中医怎么治疗癌症疼痛

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）A：3---5分

B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 E：9---10分

5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒 B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制 D：便秘、恶心、呕吐

E：恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制 6有关杜冷丁不正确的描述（）

A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）

A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。

E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。

8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。

D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。E：以上均不对

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）

A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。E：18天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）

A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。

C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

E：对重度疼痛无效。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）

A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。

12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是（）

A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。E：120-130mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。E：以上都不对。15以下说法正确的是（）

A：在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。

B：阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。

C：阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。

D：不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。

E：预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。

三，问答题（每题20分，共计40分）

1.癌症疼痛如何按三阶梯给药？请列举各阶梯代表性药物。2.阿片类药物有哪些常见的副作用？如何处理？

答案

填空题：1，常规、量化、全面、动态。2，8 3，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 4，病因、药物止痛、非药物 5，300-599、>600 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。

问答题: 1.答；止痛药的选择应根据疼痛程度内轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。第一阶梯是使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻度至中度疼痛。如果疼痛持续或加剧，就应在非甾体类抗炎药中增加(不是取代)弱阿片类药物，如可待因，即第二阶梯。如非阿片类药物加弱阿片类药物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起时即表现为中度至重度者，应使用强阿片类药物，代表药物是吗啡。

2.答：1）便秘：用番泻叶、麻仁丸、西沙比利等；2）恶心、呕吐：患者可自行耐受，必要时用胃复安、恩丹西酮等；3)镇静、嗜睡：患者多可自行耐受，必要时减少止痛药物用量；4）呼吸抑制：从较小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量，则很少出现呼吸抑制，必要时用纳洛酮治疗。

2.中医怎么治疗癌症疼痛篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2011年1月的80例癌症晚期患者为观察组, 其中男43例, 女37例。年龄为55~73岁。平均年龄为 (60.2±2.1) 岁。其中肺癌20例、胃癌17例、结肠癌14例、乳腺癌11例、直肠癌9例、前列腺癌3例、骨肉瘤3例、肝癌3例。根据临床疼痛评估标准其中重度疼痛有36例、中度疼痛28例、轻度疼痛16例。

1.2 治疗方法

所有80例患者的疼痛治疗均采用WHO推荐的三阶梯治疗方案[1], 第一阶梯:采用非甾体抗炎药 (阿司匹林, 口服) ;第二阶梯:在第一阶段基础上加用弱阿片类药物 (盐酸曲马多缓释片, 口服) ;第三阶段:使用强阿片类药物 (盐酸吗啡缓释片, 口服) ;剂量根据个体差异给予不剂量。治疗过程程中均参照各种肿瘤类别不同给予基础、常规、对症支持治疗。观察治疗前后的临床疗效, 并记录药物的不良反应。

1.3 疼痛缓解评判标准:

完全缓解:治疗后疼痛消失, 不影响睡眠;部分缓解:治疗后疼痛缓解明显, 对睡眠影响减小;轻度缓解:治疗后疼痛有所缓解, 但仍影响睡眠;无效:疼痛没有缓解甚至加重。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理, 两组计数资料或疗效比较采用χ2检验, 组间对比采用t检验, 其中以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解

所有80例患者在三阶梯药物治疗2周后, 轻度疼痛患者缓解率达到100%, 中度疼痛缓解率96.43%, 重度疼痛缓解率97.22%, 总缓解率达到97.5%, 详见表1。

2.2 不良反应

所有80例患者均可评价不良反应, 在治疗过程中出现便秘8例, 恶心5例, 呕吐2例, 头晕乏力2例, 其中在治疗第一阶梯出现不良反应2 (2.5%) 例;第二阶段4 (5%) 例;第三阶段10 (12.5%) 例。不良反应总发生率21.25%。未出现因不良反应而终止治疗病患, 无药物依赖, 无治疗相关死亡发生。见表2。

3 讨论

环境污染、生活不规律、遗传等因素使得癌症的患病率越来越高, 而有些癌症患者发现较晚已经有局部扩散、淋巴转移、甚至远处转移, 这使得这些患者手术价值小, 只能行放化疗, 对症支持治疗。而疼痛又是癌症晚期患者的常见临床症状, 缓解疼痛减轻患者痛苦, 能提高患者的睡眠质量, 减少癌症患者焦虑、急躁等情绪。对病情的发展是有益而无害的[2]。

三阶梯药物镇痛方法是世界卫生组织 (WHO) 在1986年提出的根据患者疼痛级别而使用不同等级的止痛药物的方法。它具有按阶梯给药、非注射途径给药、按时给药、个体化给药等特点, 使得三阶梯药物止痛方法简便、无创、无成瘾性等优点已经成为癌痛的治疗指南及教育工具, 已经被广泛接受[3]。

本研究结果显示:对于80例癌症晚期患者疼痛治疗2周后, 轻度疼痛患者缓解率达到100%, 中度疼痛缓解率96.43%, 重度疼痛缓解率97.22%, 总缓解率达到97.5%。说明三阶梯止痛疗法对癌症晚期疼痛缓解有较高的疗效。不良反应发生率低, 仅在第三阶梯中发生率高些。这与国内研究报道相符[4]。综上所述, 三阶梯药物治疗法是治疗癌痛的有效、安全性高的方法, 值得临床推广。

摘要：目的探讨癌症晚期疼痛的三阶梯药物治疗效果及安全性。方法对我院2008年1月至2011年1月确诊为癌症晚期患者80例给予规范的三阶梯药物治疗方案, 根据疼痛缓解程度及所产生的不良反应来分析三阶梯药物治疗疼痛的效果及安全性。结果所有80例患者在三阶梯药物治疗2周后, 总缓解率达到97.5%, 不良反应总发生率21.25%。结论三阶梯药物治疗法是治疗癌痛的有效、安全性高的方法, 值得临床推广。

关键词：癌症,疼痛,治疗

参考文献

[1]陈杉, 冉瑞智.三阶梯止痛疗法治疗晚期癌症疼痛的临床应用[J].湖北民族学院学报 (医学版) , 2010, 27 (1) :69-70.

[2]亢丽艳, 任旭东.不同止痛方法用于晚期癌症患者疼痛治疗的对比研究[J].甘肃医药, 2010, 29 (2) :194-197.

[3]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:264.

3.中医怎么治疗癌症疼痛篇三

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0019-01

对于一个晚期癌症患者来说,评价其生活质量,就必须考虑在如何尽力延长患者生存期的同时尽可能改善其机体功能、精神状态和生活状况,使患者真正的在生命的最后阶段活得有质量、有尊严。当然,影响癌症患者生活质量的因素很多,而疼痛则是其中最重要的因素。所以有效的控制疼痛,从多方面照顾他们,减少他们的心理和身体痛苦,增加他们的舒适感,对改善晚期癌症患者的生活质量有十分重要的意义和作用,甚至比延长生存时间可能更有价值。

癌症疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。疼痛是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一。相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%癌症患者有剧烈疼痛,每天全世界至少有上千万人经受着疼痛的煎熬。癌痛的治疗应遵循以下规范:按三阶梯止痛法选择治疗药物,第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类、非甾体抗炎药物,如布洛芬、对乙酰氨基酸、阿司匹林、双氢芬酸纳等;第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物,临床主要应用可待因和右旋饼氯酚;第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物,临床主要应用吗啡、芬太尼。

有效的止痛治疗,即止痛药物的选择、给药方法、剂量等是止痛治疗中一个关键的问题。目前晚期癌症最常用的治疗方法是使用盐酸哌替啶注射液肌肉注射。原因是传统观念认为:注射比口服给药起效快;另外盐酸哌替啶的副作用及精神依赖性较吗啡轻等;但是在临床长期使用过程中发现,盐酸哌替啶注射液肌肉注射给药存在不少不足之处。盐酸哌替啶是合成的吗啡代用品,止痛作用弱,仅持续2.5～3.5h,止痛作用是吗啡的1/10,而口服作用仅为注射的1/3左右,有的患者要每日多次给药,否则不能达到有限持续的止痛作用。此外肌肉注射给药,易形成血药浓度注射后突然升高,血药浓度波动大。皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结,较长时间反复肌注可引起肌肉组织重度纤维化。盐酸哌替啶注射液因有阿托品样作用,使用可致心律增快。在体内哌替啶代谢产物去甲哌替啶的止痛效果是哌替啶的一半,而对中枢神经系统的毒性作用是哌替啶的2倍,去甲哌替啶的半衰期为哌替啶的10倍,因而易在体内蓄积引起中枢刺激症状,导致烦躁,焦虑不安等,最主要的是其注射给药较口服更易产生成瘾性。有观察显示急诊医生在处理夜间疼痛剧烈的病例,如结石病人,往往以肌注剂量不等的哌替啶处理。较多病人注射后会出现大汗淋漓、头晕、呕吐、行走困难等不良反应症状。老年人大剂量使用哌替啶可能导致呼吸抑制、昏迷。世界卫生组织,国家卫生部已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物,而力推吗啡,尤其是晚期癌痛的治疗。

临床经验表明,在晚期癌痛治疗中,治疗的首选为吗啡口服剂。吗啡日用量在30～60mg是安全的,作为经典的强阿片类止痛剂,止痛作用较盐酸哌替啶强8～10倍。从正确使用维持时间来看,吗啡口服片能维持止痛4～6小时,而硫酸吗啡缓释片能维持止痛12小时,止痛维持时间较盐酸哌替啶长。在治疗中减少每日的给药次数,并可随时间调整有效剂量。口服吗啡剂既经济又可达到止痛的目的,同时较少产生依赖性。癌症患者使用吗啡时,不可避免地会对吗啡产生身体依赖性,如果其癌痛缓冲后需要停药时(突然停止使用吗啡等麻醉性镇痛药)就会出现一些戒断症状。但出现戒断症状并不意味着该患者对吗啡“成瘾”。为防止出现因停药所产生的戒断反应,可采用原药递减的方法逐渐撤药,以避免出严重的急性戒断反应。因此,疼痛病人,特别是患晚期癌症慢性疼痛患者,不必为使用镇痛药“成瘾”而担忧。

4.怎么治疗膝关节疼痛篇四

位置:血海穴在膝盖内侧,可以将对侧的手掌心对准膝盖正中,拇指和食指成45°,拇指指尖所在的位置就是血海穴。

功效:按压的时候,将拇指端放在血海穴上,用力按压5秒,以感到酸胀为佳。重复5次。也可以用拍打的方式:坐在椅子上,右腿架在左腿上,手掌拍打右腿的血海穴数次,然后换腿,轮流拍打10~15次。

2、膝盖疼按委中穴

位置:委中穴位于腘横纹中点,股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

功效:刺激此穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。

3、膝盖疼按内外膝眼穴

位置:膝盖下面有两个凹陷,外侧的叫外膝眼穴,内侧的叫内膝眼穴。

功效:可以用吹风机吹,直至两个穴位的周围都感觉温热。注意吹风机不要靠得太近,以免烫伤。

4、膝盖疼按鹤顶穴

位置:在膝上部,屈膝,髌底的中点上方凹陷处。

功效:膝痛、腿痛、膝关节酸痛、腿足无力、下肢痿软、瘫痪。

5、膝盖疼按阴陵泉穴

在小腿内侧,靠近膝弯内侧横纹头下,胫骨内下凹陷处,治疗膝内侧痛。此穴属性为水,和肾水有关,可治膝内液的积水引发肿胀。膝内侧的痛,还可以按三阴交穴,往膝的方向推去。按完穴,动一动膝关节。

6、膝盖疼按三阴交穴、足三里穴

按摩位置:三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。

按摩方法:点揉三阴交穴、足三里穴,每个穴点揉1分钟,以酸胀为佳。

5.癌症疼痛诊疗规范考试题篇五

一，填空题

1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中的患者为重度疼痛。

2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。

3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后小时内完成。

4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。

5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括：治疗、治疗和治疗。

6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。

7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。

8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d，对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。

9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。

10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为毫克/次。

11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。二，选择题

1、癌痛的原因多样，大致可分为（）

A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；

B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛

B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）

A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）

A：3---5分 B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6有关杜冷丁不正确的描述（）A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（）A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。

三、是非题（将正确的√，错误的×）1，伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（）2，神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（）

3，伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性和内脏痛通常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（）

4，癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。（）

5，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）

6，阿片类药物是疼痛治疗的首选药物。（）

7，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）8，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）

9，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）

10，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）

11，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）12，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）13，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）14，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）15，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）

16，不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。（）答案

填空题：1，25%；60％-80％；1/3。2，常规、量化、全面、动态。3，8 4，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 5，病因、药物止痛、非药物 6，10%-20% 7，剂量滴定 8，2400、2000、400 9，300-599、>600 10，5-15 11，15-20、10、0 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；

6.中医怎么治疗耳聋篇六

葛根30克，川芎、当归、赤芍、石菖蒲各15克，三棱、莪术、香附、红花、郁金各10克，路路通、威灵仙、地龙各12克。水煎服，每日一剂，分早晚两次服，一周为一疗程。一般服药2~4个疗程可获显效或痊愈。

神经性耳聋：

牛膝、山茱萸、白芍、泽泻、黄芪各15克，熟地、丹参各20克，川芎、五味子、石菖蒲、远志各10克，龙骨30克。水煎服，每日一剂，分早晚两次服，30天为一疗程。

老年性耳聋：

7.中医怎么治疗癌症疼痛篇七

1 对象与方法

1.1 对象

调查2008年9月至2012年3月应用奥施康定治疗癌症疼痛住院患者210例, 其中男136例, 女74例;年龄38～79岁, 肿瘤类型:肝癌86例, 肺癌56例, 乳腺癌23例, 食道癌20例, 胃癌17例, 肠癌8例。所有患者有持续的中、重度疼痛, 神志清楚。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的评估工具

对疼痛程度的正确评估, 是肿瘤患者选用止痛药物和止痛方法的重要参考依据[3]。本组210例患者均启用“疼痛护理单”, 护理单上疼痛评估量表选择有:面部表情疼痛量表 (FPS) 、数字评定量表 (NRS) 和词语评定量表 (VRS) 。本组疼痛评估工具均使用数字评分法 (NRS) :将一条直线平均分为10份, 在每个点用数字0～10表示疼痛依次加重的程度, 0为无痛, 10为剧痛, 由患者给自己打分[4]。

1.2.2 治疗方法

应用奥施康定的剂型有:5mg、10mg、20mg。NRS评分为4-5分者, 首剂量为5mg, q12h口服;NRS评分为6～7分者, 首剂量为10mg, q12h口服;NRS评分为8～10分者, 首剂量为20mg, q12h口服;已接受口服吗啡治疗的患者, 改用奥施康定的, 用药剂量换算比例为:口服奥施康定10mg相当于口服吗啡20mg。用药24h后, 疼痛评分在4分以上的, 则调整幅度在上一次用药剂量的基础上增长25%～50%。

1.2.3 效果评价

服用奥施康定一周后, 对治疗效果进行总评估。所有患者用药前进行疼痛评分, 服用奥施康定1h后评估一次。如果疼痛评分>3分, 2h再评估一次;如疼痛评分连续2次>5分, 通知医师处理。每位患者更改剂量、疼痛评分及疼痛处理记录在“疼痛护理单”上, 不良反应记录在“护理记录单”。0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

由表1可见, 服用奥施康定一周后, 210例患者的疼痛能得以完全缓解或减轻, 其中中度癌痛患者112例, 疼痛完全缓解有98例 (87.5%) , 仍存有轻度疼痛的14例 (12.5%) ;重度癌痛98例, 疼痛完全缓解71例 (72.5%) , 仍存有轻度疼痛的25例 (25.5%) , 中度疼痛的2例 (2%) , 2例中度疼痛的患者均为无按时服药, 在疼痛缓解后认为痛时服药。

2.2 不良反应

由表2可见, 用药期间患者可出现一个或以上的并发症。出现较多为便秘, 发生率高达74.8%, 经处理后一周内缓解率只有33.1%;出现恶心呕吐及眩晕的发生率分别为27.6%、22.8%, 一周内大部分能缓解症状;嗜睡和尿潴留, 经观察、诱导排尿、插尿管、调整剂量等处理后, 症状能完全缓解;出现呼吸抑制的4例患者, 呼吸<8次/分、针尖样瞳孔, 2例因调整剂量过快有关, 2例为吞咽困难患者, 家属将药物研碎给药所致;4例患者经应用纳络酮对抗、调整剂量等处理后症状缓解, 其中吞咽困难的患者改用芬太尼透皮贴止痛。

3 护理

3.1 指导正确服药的方法

WHO三阶梯止痛原则中, 其核心之一是“按时”给药, 教育患者及家属按时服药, 而非按需服药, 药物减量或停用需经医师指导。尤其在维持治疗阶段, 大部分出现疼痛加重或反复爆发痛的患者, 其原因多是自行停服、漏服或没有按时服药[5]。告知整片药吞服的重要性, 不得掰开、咀嚼或研磨。药物说明书上指出, 如果掰开、咀嚼或研磨服药, 可导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。服药时间尽量安排在7～10am至7～10pm时段, 避开休息时间, 避免半夜叫醒服药, 影响睡眠质量。

3.2 规范药物管理, 注重用药安全

奥施康定属麻醉药品, 按麻醉药品管理。癌症患者住院期间, 我科医师一般在临时医嘱每3天开一次奥施康定的用量, 嘱托上注明每次剂量及服药天数。护士从药房领取药片后, 不将药片交患者, 统一放入口服麻药的专用柜, 并设“口服麻药发放登记本”, 登记患者的床号、姓名、药名、剂量、服药日期、服药时间、发药人签名;护士每次发药拿登记本核对发药, 要求按时发药、服药到口。但有时由于工作繁忙、个别护士责任心不足, 往往不能做到服药到口, 是造成患者无按时服药、漏服及储存药品的重要原因。因此, 必要加强用药安全管理及护士的安全意识教育。

3.3 药物不良反应的护理

阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留, 个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。研究显示, 使用阿片类药物的患者约有63%出现不良反应, 其中使用即释剂型最常见的不良反应为恶心、呕吐占78%, 使用缓释剂型最常见的不良反应是便秘占64%[6]。便秘是不可耐受的症状, 可贯穿全程, 因此应提早治疗、全程伴随, 用药同时适量使用缓泻剂, 如果片导、番泻叶、开塞露等;指导患者多喝水、多吃纤维食物、早上空腹饮用蜂蜜水, 按摩腹部及适当运动;如3d未解大便, 则需给予更积极治疗, 增加泻药的剂量或应用强效泻药如乳果糖、硫酸镁、山梨醇, 严重时灌肠。恶心呕吐多发生于用药初期, 一般4～7d可缓解, 个体差异较大, 化疗时恶心呕吐者, 较大可能发生, 但应首先排除其他原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等, 初用第一周内, 可给予胃复安、吗丁啉等预防, 严重者予昂丹司琼、雷莫司琼、托烷司琼等止吐;若恶心呕吐持续一周以上者, 须减少用药剂量, 或换用药物、改变用药途径。嗜睡、眩晕无须特殊处理, 一般在3～5d或1周内自然减轻或消失;眩晕的患者尽量留陪人, 落实防跌倒措施措施;嗜睡可通过浓茶、咖啡等饮料减轻症状;若如出现显著过度镇静, 则减低奥施康定的用量, 待症状改善后再逐步增加剂量至满意效果。发生尿潴留可采用诱导尿法, 如热水冲会阴部或热敷膀胱区、听流水声等, 无效者再予导尿。个别患者出现精神错乱、呼吸抑制, 主要与首次剂量过大、调整剂量过快、滥用药导致阿片药物发生无法控制的释放等有关;护理上应保持呼吸道通畅, 使用阿片类拮抗剂——纳络酮静脉注射, 暂停给药, 严密监测24小时呼吸、瞳孔变化, 病情平稳后重新调整用量。

3.4 心理护理

疼痛是个体的感觉, 不可能用仪器测量, 并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响, 是极其复杂的生理现象[5]。调查发现癌痛患者中57.9%发生抑郁, 其中23.7%为严重抑郁, 18.4%中度抑郁, 而且有癌痛患者自杀倾向的比例明显高于无疼痛的癌症患者 (76.3%V8 23.7%) [7]。由此可见, 心理干预对于癌痛患者尤为重要。护理上, 应加强与患者交流, 重视患者的主诉, 在疼痛问题上保持良好的沟通;护士熟识癌痛的知识和技能, 正确评估癌痛的性质和程度, 真正做到按时、按阶梯给药。向患者讲解癌痛的相关知识, 避免患者认为癌症导致的疼痛在所难免, 害怕止痛药“成隐”, 治疗只要能使疼痛部分缓解即可等误区。动员患者参加适当的社交活动及体育锻炼, 家属给予更多的支持、关心和耐性;细心观察患者心理变化, 及时调整心态, 使患者树立战胜疾病的信心, 从而提高生存质量。

随着医学的进步、新药的不断研发, 癌症患者的生存期延长, 生活质量不断在提高。而生活质量的高低大大取决于疼痛, 因此, WHO把疼痛提到重要和优先解决的位置。奥施康定为一种新型的强阿片类镇痛剂, 可在1h内起效, 发挥快速镇痛的作用, 12小时内稳定控制疼痛[8], 有效缓解中度到重度疼痛, 成隐性少。但要使止痛效果事半功倍, 减少不良反应的发生, 护理人员要熟练掌握癌痛的知识和技巧、止痛药的使用说明, 在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预, 严格执行三阶段止痛方案, 尽早实现“使癌症患者不痛”的目标。

摘要：观察210例口服奥施康定治疗中重度癌痛1周后的疗效和不良反应。采用NRS评分法, 完全缓解中度疼痛的有87.5%, 完全缓解重度疼痛有72.5%。奥施康定作为一种新型的强阿片类镇痛剂, 配合精确的控释技术, 起效快, 用于缓解持续的中度到重度疼痛, 不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留, 个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。为减少药物不良反应, 使止痛效果事半功倍, 护理人员要在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预, 严格执行三阶段止痛方案, 尽早实现WHO“使癌症患者不痛”的目标。

关键词：奥施康定,癌症疼痛,观察,护理

参考文献

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[3]于晓昀, 朱华.癌症疼痛患者口服止痛药物效果评估及护理[J].护理学报, 2006, 13 (10) :36-37.

[4]郭向丽, 赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报, 2008, 15 (12) :8-10.

[5]罗少燕, 马冬.癌性疼痛的控制与护理进展[J].护理学报, 2010, 17 (10A) :25-28.

[6]Duensing L, Eksterowicz N, Maeario A, et a1.Patient and PhysicianPerceptions of Treatment of Moderate—to—Severe Chronic Painwith Oral Opioids[J].Curr Med Res Opin, 2010, 26 (7) :1579-1585.

[7]张秀兰, 彭金莲, 等.晚期癌症患者发生自杀未遂的相关因素调查与干预[J].护士进修杂志, 2006, 21 (4) :324-325.

8.斜视中医怎么治疗篇八

针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果，其有效率均在80～90%左右。

皮肤针

1、取穴

主穴：正光1、正光2、风池。

配穴：据辨证分型取穴。

肝血不足型：眼斜，发病与高热抽搐有关，目干畏光、急躁头痛、口苦多梦，脉细稍弦或小数，苔薄白。

肝俞、胆俞、内关、百会。

脾气虚弱型：眼斜，视物不清，面色(白光)白，神倦纳少，头晕体瘦，时有便溏，脉细弱或缓，苔薄白。

脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里。

肾虚型：眼斜，多自幼发病，屈光度较薄，视力较差，头晕发枯，面色欠华，常有遗尿，苔薄或净，舌质淡或尖红。

肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。

调理巩固：眼位已正或基本恢复，视力未达到正常：

胸椎8～12，腰椎两侧，百会、大椎、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、中脘。

2、治法

主穴每次均取。配穴据证型酌加。在具体选穴时，则分三阶段，第一阶段为有屈光不正者，先增进视力，配穴之内关必加;第二阶段是在上述基础上纠正斜视，则百会或肝俞、胆俞每次必加;第三阶段为巩固阶段，则均酌取最后一组配穴。

采用普通皮肤针或电梅花针叩刺。如为电梅花针，则将特制的电梅针针具接通晶体管治疗仪，用直流电，电压9伏，电流以强度小于5毫安，以病人耐受为度。然后在每一穴区之0.5～1.5厘米直径内作均匀叩打，计20～50下。胸腰椎两侧，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮肤针，叩打方式同上，力求用腕力弹刺，力量以中等强度为宜，至局部出现明显潮红为度。隔日1次，15次为一疗程。，停针半月后，继续下一疗程。患者在治疗期间坚持自我按摩两侧之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。

3、疗效评价

本法主要用于治疗共同性斜视，对象以20岁下的青少年为宜。

疗效判别标准：痊愈：眼位复正，视力增加到1.0以上。显效：眼位复正或基本复正，视力增加3行，但未到1.0;或斜视程度减少一半，视力增加到1.0以上。有效：眼位基本复正，视力增加1～2行;或斜视程度减少不到一半，但视力增加2行以上。无效：无改善或改善未达到有效标准。

共治共同性斜视103例，共180只眼。以上述标准评定，痊愈57只(31.0%)，显效101只(55.5%)，有效21只(11.5%)，无效3只(1.7%)，总有效率为98.3%。内斜视比外斜视疗效好，斜视程度在15度效果较好。

体针加穴位贴敷

5、其他

4、取穴

主穴：四白、合谷、球后。

9.中医怎么治疗早泄篇九

淫羊藿、五味子、菟丝子、山萸肉、桑椹子、何首乌各等份。共为细末，水泛为丸。日服3次，每次6g，3-6g白酒为引，3周为一疗程，重者2-3个疗程。服药开始期间忌房事半个月。

2、五倍子煎洗方

五倍子20g。将五倍子文火煎半小时，再加适量温开水，趁热熏洗阴部数分钟，待药温后浸泡龟头。每晚1次，15-20天为一疗程。

3、辛香酊

丁香、细辛各20g。将上药2味浸泡入95%乙醇l00毫升中，半个月过滤取汁。房事前涂擦龟头，每次1-3分钟，即可以同房。

4、清热敛气固精汤

山萸肉10g、怀山药10g、芡实10g、龙骨15g、牡蛎20g、知母6g、丹皮6g、黄柏6g、太子参10g、五味子5g、莲须6g、金樱子10g。水煎服，每日一剂，4周为一疗程。治疗62例早泄，有效率6例。

5、金锁固泄汤

金樱子15g、芡实12g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、枸杞子15g、生地12g、巴戟天10g、怀山药12g、五味子9g、当归12g、炒枣仁12g、炙甘草5g。水煎服，每日一剂。

10.中医怎么治疗癌症疼痛篇十

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例患者中, 男32例, 女28例, 年龄30~72岁;其中肝癌10例, 肺癌骨转移10例, 胆管癌3例, 胃癌3例, 鼻咽癌1例, 甲状腺癌6例, 食管癌15例, 乳腺癌l2例, 均经病理及手术证实为晚期癌症。

1.2 疼痛治疗方法

癌痛控制的方法与慢性疼痛的治疗相似, 包括药物治疗和非药物治疗[2]。

1.2.1 药物治疗

WHO药物治疗癌痛有以下要点:口服为主、三阶梯用药、按时给药、用药个体化、注意细节。

口服为主:服药简单方便, 且便于携带, 利于长期服药。临床口服的止痛药是控释剂型, 药物的血药浓度稳定, 与静脉注射疗效相似, 不易成瘾, 副作用较少, 也避免了医源性感染[3]。此外, 口服给药患者易与接受实行阶梯用药。只有对口服药物镇痛效果差、不能进食、毒副反应较重或出现爆发性疼痛时, 才考虑用其他给药途径。

三阶梯用药:按疼痛的轻重选用不同强度的镇痛药。第一阶梯, 非阿片类止痛药:对轻度和中等度的周围性癌痛有较好疗效, 尤其对骨转移性癌效果极佳[4]。第二阶梯, 弱阿片类止痛药:常用于中等程度癌痛。临床运用较多的药物有:可待因、曲马多等。第三阶梯, 强阿片类, 治疗中度和重度癌痛, 是在弱阿片类止痛药与非阿片类止痛药 (或并用辅助药) 止痛效果差时所选, 易产生依赖型和耐药性。

1.2.2 非药物治疗

进行了三阶梯的镇痛后, 有些患者的疼痛仍不能有效控制, 还有部分患者无法耐受阿片类药物的副作用不能按三阶梯镇痛方案进行有效的镇痛, 则提倡使用第四阶梯镇痛。其主要包括神经阻滞、电刺激治疗、神经外科手术治疗和患者自控止痛等。此外, 中医中药在治疗癌痛的研究中也取得了很大的进展, 包括针灸、中药内服、外敷、静脉用药、灌肠、滴鼻以及综合治疗等多种途径。

本组患者主要应用综合治疗, 在遵循三阶梯给药原则的基础上进行非药物治疗。第一阶梯:芬必得200~400mg口服, 6~8h/次。第二阶梯:上述药物无效时, 曲马多缓释片50~100mg口服, 每8h/次。第三阶梯:疼痛继续加重时, 美施康定30mg口服, 每12h/次。其中12例疼痛严重患者在服药同时进行外科介入治疗, 16例患者接受针灸治疗, 6例患者使用了自控止痛技术。抗癌治疗同时进行。

1.2.1疗效标准

部分缓解:疼痛较治疗前减轻明显且睡眠良好, 能正常生活;轻度缓解:疼痛较治疗前减轻明显, 但仍感疼痛, 睡眠易受干扰;无效:与治疗前比较疼痛无减轻。本研究是调查正确的疼痛治疗, 缓解癌症患者的疼痛, 提高生活质量, 使患者治疗后完全无痛或疼痛较给药前明显减轻, 维持正常生活状态。故规定为:当患者癌痛程度为部分缓解时, 则评价为疼痛已控制。

2 结果

本组60例患者经有效治疗后32例疼痛症状部分缓解, 17例轻度缓解, 2例无效, 1例患者因严重副作用不能耐受而放弃治疗, 疼痛缓解率为53.3%。6例自控止痛患者中有5例部分缓解, 1例轻度缓解。未见较严重不良反应。

3 讨论

疼痛治疗能最大限度地减轻晚期癌症患者的痛苦, 提高其生存质量, 延长其生命。目前抗癌痛已成为抗癌的一个重要部分, 因而通过对患者感觉、知觉、痛苦、应答和病人报告等方面的分析正确评估疼痛程度, 选择合适的治疗疼痛方案显得尤其重要。镇痛药物治疗的同时适当应用非药物疗法, 可作为药物止痛的有益补充, 与止痛药物治疗联用, 可增加止痛治疗的效果。其中介入治疗对于药物难以控制的癌痛具有较好的疗效, 通过单神经阻滞而有效控制癌痛, 减轻阿片类药物的胃肠道反应, 降低阿片类药物的使用剂量。目前, 自控止痛技术的应用实现了个体化用药, 根据患者需要提供准确的止痛药量和间隔时间, 使镇痛效果趋于完善, 减少毒副反应。因此根据癌痛病期, 选择不同的治疗方法, 提倡多学科参与的综合治疗方法, 改变传统治疗观念, 才能使更多的患者受益。本例实验对院内60例接受疼痛治疗患者疗效进行观察, 其中20%患者配合外科治疗, 27.7%患者辅以针灸治疗, 另有10%患者采用自控之痛, 疼痛缓解率达53.3%, 此外也有28.3%患者症状轻度缓解, 仅有少数患者治疗无效, 这些也强有力地证明了运用药物与非药物结合的综合治疗方法可有效缓解晚期癌症患者疼痛症状, 达到三级预防的目的。

参考文献

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[2]李燕 (译) .Eaar E.评估疼痛的最佳方法[J].国外医学护理学分册, 1998, 17 (3) :126-127.

[3]倪家骧.癌痛的诊断与治疗[J].实用医学杂志, 2003, 19 (4) :328-330.

11.天疱疮中医治疗怎么治疗？篇十一

天疱疮是一种慢性，反复发作且严重的皮肤病.临床较少见，多在30～50岁左右发病.天疱疮可以分为寻常型，增殖型，落叶型和红斑型四种.有人亦将增殖型天疱疮归为寻常型的异型;将红斑型归为落叶型的异型.其中以寻常型天疱疮危害性最大.

指导意见：

天疱疮是一种严重的皮肤病，不同患者对治疗的反应不一，由于病程慢长，最终不可避免地要出现药物引起的副反应.治疗天疱疮最好找一个有丰富经验的皮肤科医生.

12.中医怎么治疗头痛头晕篇十二

生白芍30克牡丹皮10克甘草10克当归12克生地黄12克川芎6克桃仁l0克红花6克菊花10克钩藤12克。水煎服，每日l剂。

川草乌各6克(病重者生用，轻者用制品)，白芷18克，僵蚕18克，生甘草9克。研细末，分6包，每日1包，饭后清茶调服。

防风30克生白芍30克白芷15克细辛3克菊花15克川芎15克薄荷10克蔓荆子15克生石膏30克连翘15克红花10克。水煎服，每日1剂。

前额痛甚，加入葛根、升麻;左侧痛甚。加入柴胡"、黄芩;右侧痛甚，加入藁本、独活;后头痛甚，加羌活、麻黄;头顶痛甚，加胆草、珍珠母;头晕者，加入怀牛膝、夏枯草、黄精;伴失眠者，加入柏子仁、枣仁;伴多梦，加入夜交藤、合欢皮;伴烦躁不安，加入竹叶、莲子心;伴食欲不振，加入焦三仙、草豆蔻。

白芍30克生牡蛎30克丹参15克甘草15克葛根15克生黄芪15克。水煎服，每日1剂。

当归12克山萸肉12克川芎9克生地9克白芍药9克玄参9克枸杞9克肉苁蓉9克玉竹6克天麻6克辽细辛3克。水煎服，每日l剂，2次分服。

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13.中医怎么治疗焦虑症？篇十三

中医在多年前对这一部分疾病就已经有了认识，中医认为焦虑症是由于七情过度造成脏腑功能失调，以及机体的营养平衡失调导致的。中医把一些积极的、光明的、急躁的情绪属于“阳”的范围，而把一些比较沉静的情绪归纳在“阴”的范畴。正常人的阴阳是平衡的，是互相制约的，当脏腑功能失调的时候就会影响到阴阳平衡。因此中医治疗是以调理脏腑为主。

可以自己到药店买一些药物进行调理吗?

这是不可以的，中医治疗焦虑症是通过全身辩证，根据病人的全身状况、体征、舌苔脉象等来进行辨证施治。中医对于躯体性焦虑的治疗效果还是很明显的，但是对于精神性焦虑的治疗至少需要5-6个月的时间。

案例一：河北张芳 40岁我是焦虑症患者，眼睛不会动了，经治疗已经康复，刚刚出院，请问康复后应该注意什么?

这个病人不仅仅是焦虑症，她的神经方面也有一些障碍，康复后要按照医生的嘱咐进行复查，另外心理上不要再有负担，如果出现烦躁、不安的情绪可以采取一些放松的方法进行调理。