医院医保科工作计划

医院医保科工作计划（通用12篇）

1.医院医保科工作计划 篇一

又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下：

一、医保办工作情况

为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

通过全院职工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合计住院费用2215万余元。全年累计总报销4982人次，合计报销1818万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市医保处等上级领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

二、信息科工作总结

一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的平稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。并克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。

为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了UPS电源，保障了医院机房的平稳运行。

三、明年工作计划

1、做好云his系统的对接工作。

2、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”!

5、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。

6、加快医院信息化建设，机房搬迁。

2.医院医保科工作计划 篇二

一.医院医保部门统计分析工作的重要性

因为医院是医保管理链条中的末端环节, 直接接触患者, 最能了解医保患者的就医情况, 最能知道医保政策在医院医疗环境中执行的效果, 很具有发言权, 所以医院所提供的资料, 数据非常有价值, 那么如果医院对数据统计, 分析的方法得当, 其提供的资料, 数据, 分析报告等就更有价值。特别是医院医保管理人员是在一个医疗环境中, 不脱离医疗环境所提供的数据和分析会更具有贴切性, 医院医保管理人员也会根据自己的医疗经验在医保问题上提出更有价值的观点和分析。

二.医院要建立自己的医保统计指标及指标体系

医院医保的统计指标和指标体系是由于统计和评价工作的需要, 经过长时间复杂的发展过程, 经历了具体的单项指标、复合指标和指标体系等阶段, 且这个体系都围绕着政策的变化而不断发展丰富。那么作为医院医保管理部门就要依据管理目标确定和完善自己的医保统计指标体系。

1.建立以会计结算为目的统计分析目标

医院医保部门需要和医保经办机构就门诊, 门诊特病, 急诊, 住院进行结算, 即在医院信息系统所发生的各类的医保垫付同给医保部门传输过去的数据进行对账, 也即医院结算费用和人次数据等和医保部门所得到的费用和人次数据等进行对账。为此医院医保会计每个月将各种数据分类汇总, 并对医院医保的结算数据做出财务预计及预警和提供相关分析及决策依据。

2.建立以管理为目的统计分析目标, 主要是为落实管理方案, 提供决策和争取政策的依据

(1) 确定统计分析指标, 指导科室管理, 从而达到量化的科学管理, 原则如下:

A.利用统计数据信息, 为医院预测和制定医保质量管理目标提供可靠的依据

预测医保指标;

制定管理目标。

B.利用统计数据信息, 监控医保病人的环节质量

ⅰ监控医保病人的医疗过程质量, 确保医保病人基本医疗制度的落实;

ⅱ监控医保病人的医疗过程质量, 控制不合理用药和检查;

C.利用统计数据信息, 为医保机构对医院的质量考评提供量化指标;

D.利用统计数据信息为医保机构支付医院医疗费用提供重要依据。

(2) 为院领导、科主任对医保决策提供依据, 具体细节:

Ⅰ整体分析:将当月或全年的结算数据, 如人次, 费用, 统筹支付, 定额拨付, 超支等情况等按医疗结算类别和治疗科室分别进行汇总和报表。

Ⅱ病种分析:将当月或全年相同病种进行汇总分析, 结合上月份或上年度进行对比, 做出各病种的超支情况的趋势图, 并针对费用总额较高和超支较高的病种进行测算, 根据发生的人次和占整体人次比例及占整体超支比例进行测算对比, 对人次较多且超支严重的病种再和诊疗常规进行对比, 看是否可以申请单病种。

Ⅲ高额收费项目分析:针对高额的收费项目, 如贵重药品、贵重材料等进行单独测算, 测算该收费项目在该病种中的超支权重, 并计算该收费项目的基本医保金额, 将这个金额和定额对比, 特别是一些贵重材料, 患者用一个该材料, 其基本医保金额就超过了医保部门拨付的定额, 如介入用的滤器, 各种导管, 伞;骨科用的各种钢板等, 医院只要用该类材料, 用一个亏一个, 所以针对高额收费项目的统计是非常必要的, 将此数据提供给上级医保部门, 用来申请作为统筹基金单独拨付材料的依据。

Ⅳ费用构成分析:对全部医保患者或按病种分析其费用构成, 如西药费, CT费等, 计算各类费用分别占整体费用的比例, 粗略的计算每类费用的超支分担情况, 如某月或某年某类别的医保患者超支16%, 该类患者的西药费用占40%, 则可视为该类患者的西药费用超支权重为40%, 实际超支比例为16%*40%=6.4%, 通过每类费用的超支权重和实际超支比例, 确定某时间段内该类患者或病种超支的主要原因是某类或某几类费用, 通过此测算可以针该类费用进行专项的检查, 检查其医嘱是否合理, 这就使得管理有的放矢了。当然在检查之前和自费患者做个对比分析, 检查的合理性就更进一步明确了。

Ⅴ医疗服务分析:在医保患者的人群里做出相关的统计往往存在片面性, 医保患者有报销的部分, 使致医生对医保患者更容易做出过渡的医疗服务, 所以在上述的针对各时间段内的各类医保患者分析中都和同时期同病种的自费患者进行相应的对比分析, 会使数据更加真实, 也能看出医生对待自费患者和医保患者的态度问题, 即会不会因为患者报销而提供过渡医疗服务。如通过和非医保患者的费用数据进行对比分析, 确定某病种是否存在过渡的医疗服务, 再通过和诊疗常规的对比分析, 最后得到自费患者的平均费用情况, 医保患者的平均费用情况, 诊疗常规下的费用情况, 若自费患者的费用高于医保患者的平均费用, 医保患者的平均费用和诊疗常规下的费用情况接近, 这样该是理论上最合理的状况, 达到了管理的要求, 再结合定额的额度来测算结算定额的高低。若自费患者的平均费用低于医保患者的平均费用, 说明管理上存在问题, 相应的病房管理上就有疏漏, 这给管理上就有了提示, 需要加强病房管理, 再具体纠其具体原因。

3.统计分析工作要实现微机管理, 多利用spss等软件进行分析

统计分析是为了分析医疗保险运行的效果, 不能只是统计几个简单的人次, 平均费用, 超支等指标, 更多的应该通过平均超支额度和人次测算超支的程度, 通过和自费患者或诊疗常规的对比找出原因或是原因构成, 如在病种定额方面, 在医疗服务项目上, 在医疗服务方面的超支原因, 以确定这个超支是政策性超支 (定额标准给付不足) , 还是医院管理性超支 (因为管理不到位造成超支) , 通过统计分析软件的分析, 并确定是否具有统计学意义。

三.统计工作展望

1.医院医保部门统计分析工作的局限性和软 (人才) 硬 (现代化的管理工具) 件条件

医院医保管理人因所处的位置具有局限性或者说思维不够全局性, 提出的观点难免片面, 容易站在医院的立场上去思维。所以医保科在人员配备上需要更高层次的管理人才, 即这个人才必须具备保险, 行政管理, 医院管理, 信息网络, 医疗等方面的知识以及较强的沟通协调能力。

在硬件方面, 计算机和软件的配备, 主要是HIS系统中关于医保管理模块的功能必须完善, 这就需要医保管理人员能够正确, 全面的提出要求, 信息中心 (或开发人员) 能够接受并开发出相应的功能模块, 且这个模块能够随着社会保障事业的政策不断变化而改进, 即医院必须给医保管理配备相应的医保模块开发的人力资源或者提供相关的支持。

2.获得卫生部门的支持, 特别是卫生标准方面的支持, 如入出院标准, 诊疗常规, 诊断编码、手术编码等相关卫生标准。

摘要：医院医保部门统计分析工作的意义:医保两个字关系两方面的内容, 一个是医疗问题, 一个是保险问题, 这两个问题都是当今社会的焦点问题, 所以要想做好对现行工作的评价, 做好对以后工作方向, 方法的指导并得到正确的决策和判断, 就需要精准的数据统计和分析的支持;而适应现代医院管理的需要, 必须将数据统计到分子水平, 医院医保管理部门应该了解和得到最具体的数据并将其汇总分析, 不光是为了了解医院经营医保的状况和医院医保决策的需要, 也是干预政策的需要, 给上级医保管理部门提供决策的重要依据和制定政策依据的需要。所以做好医院的医保统计和分析工作对于医院和上级医保管理部门的益处都是非常大的, 对医保的正常, 和谐发展, 创造出医、患、保三方都满意的医保模式会提供很大的帮助。

3.县级医院输血科工作体会 篇三

完善制度，依法工作

卫生行政部门对输血工作建立了各项规章制度，是血库的法律性文件，是工作的依据。其中在医疗机构临床输血技术与质量管理中规定，输血科的职能工作范围：“负责全院血液管理工作”。实际工作中，县级医院输血科不仅负责全院血液管理，还承担一个县区域内乡镇卫生院，其他国有、个体、厂矿医院的血液“中转”供应。由于这些医院对输血工作重视不够，一旦在取血、输血过程中发生纠纷，因输血科职能工作范围之规定，存在超范围供血之违规嫌疑，将要承担法律责任。但在输血预约申请制度中又规定“严禁将血液带到医院外输注(与医院有协议单位除外)”，这样衡量又有可供之责，感到困惑。

笔者建议：①从制度上应进一步明确县级医院输血科是否可作为中转供血机构，必须在职能与工作范围中作为明确规定，以制度为依据。②由卫生行政部门对可供血的医疗单位进行综合素质评估后批准，行文备案，作为符合法律可信的依据。据了解，大多数县级医院没有和基层医院签定供血合同，使输血科工作人员感到责任重大、压力巨大。

加强监管，杜绝隐患

血液管理和具体输血技术是血站、输血科、医院医疗、医技、护理众多人员先后参与共同完成的一项任务，形成了一个严密链环，任何一个环节疏忽即可发生不安全事件。往往基层医院嘱患者家属或单位司机、护工送来血样，要求紧急配血，血样无任何基础资料(姓名、性别、年龄、病房、住院号、床位、用血证明、医护人员签字等)。如不配血，必然引起医疗纠纷，而且耽误了抢救时间。

笔者建议：卫生行政部门应对全县输血工作做出统一部署，并督促检查，使之认真学习贯彻落实输血的相关文件具体规定，使业务人员认真学习掌握输血的基本知识、技能，使之充分认识输血工作的重要性，规范医疗行为，避免不该发生的医疗纠纷。

建立中心血库调节机制，减少血源报废

基层县医院输血科为保障全县区域内临床用血，常根据住院病人信息作为每周用血计划，储备一定量的各型血液，血液制品从采集到有效期仅1个月。常出现单血型发病情况，且以创伤所致的急诊病人居多，如创伤性失血休克、肝、脾破裂等手术患者，加之其他醫院用血无计划，难以准确估计，常造成某一血型血液紧缺而另一血型出现库存积压到临床有效期。储存量少，不能适应临床；储存量大，常导致大量血液报废。据本地区县级医院输血资料反映，各县级医院输血科均有相当量的血液报废。由于缺乏有效调节机制，采供血机构亦无法妥善解决。

笔者认为：中心血库对各基层县级医院输血科应建立供求信息联网制度，随时掌握各县级输血科各型血液储备情况，动态管理，组织调配，使血液报废减低到最低限度。通过调节机制，既解决血源供应紧张状态，又减少宝贵资源浪费。

总之，县级医院输血科实际已成为“供血中转站”，既要保证全县各级医疗单位的用血量，又要保证其安全性。一是要进一步建立健全各项规章制度，明确输血科工作范围、职责，使工作人员有章可循。二是要建立健全中心血站调配制度，减少紧缺宝贵血源报废。三是要各级卫生行政部门采取相应的行政手段，解决基层医院血液管理工作中存在的具体问题，使县级“供血中转站”工作制度化、用血规范化、操作正规化、环节严密化，确保医疗用血及输血工作的顺利进行，确保临床用血安全，使医疗隐患减少到最小限度。

参考文献

1 杨江存，马富春，主编.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册.第1版，2006，10.

4.2016年医院医保科工作总结 篇四

2016年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。同时为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。三是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题并及时整改，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。四是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2016年收治职工医保住院病人3100 余人，共报医疗费用1781 万余元。居民医保住院病人 1800余人，共报医疗费用485 万余元。接待定点我院的离休干部 60人。农合住院病人 22393人，共报销医疗费用 8200余万元。发生孕产妇补助款 60余万元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2016年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、来年工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！

5、我科申报本年度先进科室。

农合科

5.医保科工作计划 篇五

一、全面完成医改公共卫生工作任务，实现人人享有基本公共卫生服务

1.组织实施本市基本公共卫生服务项目。根据要求实施本市的基本公共卫生服务项目，进一步健全项目管理制度和工作流程，加强督导和考核，不断提高服务质量和管理水平。

2.贯彻落实国家重大公共卫生服务项目。落实本市新增重大服务项目，进一步强化培训和指导，定期开展督导检查。积极推进国家重大妇幼卫生项目信息网络直报工作，确保数据上报的及时性、完整性和准确性。

3.全面推进公共卫生绩效考核。总结和借鉴疾病预防控制绩效考核工作经验，全面落实精神卫生、妇幼卫生、健康教育、口腔卫生、眼病防治等区域和机构绩效考核评估，推进各专业公共卫生领域的绩效考核。

二、启动实施“十二五”规划和“第三轮三年行动计划”

4.认真总结“十一五”规划期间疾控妇幼工作，根据国家、本市国民经济和社会发展“十二五”规划指导思想和总体原则，组织实施区卫生事业“十二五”规划中疾病预防控制和妇幼保健相关工作内容，组织各专业机构实施“十二五”规划。

5.组织各专业机构结合落实医改近期重点工作要求、实施“十二五”规划和第三轮三年行动计划等开展公共卫生工作调研，制定区第三轮三年行动计划，全面启动实施奉贤区加强公共卫生体系建设三年行动计划(201-年-)。加强部门沟通与协调，分解项目任务，制定实施方案，细化经费预算，及时落实项目经费。切实落实项目责任制，组织项目管理培训，定期开展督导，加强质量督查。

三、着力夯实传染病防控工作基础

6.继续做好非典、人禽流感、流感等冬春季主要呼吸道传染病和霍乱、菌痢等夏秋季主要肠道传染病防控工作，落实手足口病、急性出血性结膜炎等防控措施。加强虱、蜱等媒介传播传染病监测。提高狂犬病、布病等的疫情处置能力。推进落实消除疟疾行动计划。推进消除麻风病危害工作进程。加强传染病监测和报告，结合居民健康管理信息化试点进一步优化试点症状监测工作;全面推进实施中小学校、托幼机构缺课缺勤网络直报;加强对医疗机构传染病报告的质量控制和督导。加强传染病防治技术储备。做好传染病突发事件应急处置，将疫情控制在萌芽状态。

7.根据国家免疫规划工作要求进一步强化全市免疫规划规范化管理。规范预防接种安全性监测和疑似预防接种异常反应的调查处置。全面开展免疫规划信息化管理;在疾控中心推行疫苗全程电子监管;继续实施扩大免疫规划，开展以外来儿童等为主要对象的脊髓灰质炎疫苗和以进城务工人员等为主要对象的麻疹疫苗强化免疫活动，继续维持无脊灰状态，落实消除麻疹措施。配合教育部门落实新生入托、入学预防接种证查验制度。

8.落实国务院《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》，做细、做精、做实艾滋病、结核病等重大传染病防治工作。广泛深入开展政策宣讲和健康教育，进一步加强实验室检测网络能力建设，切实加强艾滋病和结核病疫情监测，规范治疗流程和管理要求。继续整合日常防治工作、中央转移支付项目和国际合作项目，提高艾滋病高危行为和重点人群干预质量和效果。组织开展《预防与遏制艾滋病五年行动计划(-201-年)》终期评估，制定新一轮“五年行动计划”。按照《上海市预防与控制梅毒规划(201--)》，落实梅毒预防控制措施。进一步拓展“三位一体”结核病综合防治工作内涵，加强本市结核病/艾滋病病毒双重感染防治和学校结核病防控工作。

9.完善传染病防控信息沟通平台，巩固传染病联防联控机制和部门间沟通合作机制，巩固新发、输入性的传染病的防控体系。积极探索医疗机构公共卫生职责、任务界定和经费补助政策，完善疾控机构与医疗机构的合作机制。

四、深化聚焦〝一高一低〞妇幼保健工作机制和能力建设

10.深入推进以“关口前移”、“重心下沉”为特点的全覆盖妇幼保健系统管理工作模式。深化新生儿听力筛查工作，切实提高筛查率、提高复筛率和提高干预率。完善建立“婚前保健-孕前保健-产前保健”、“青春期保健-孕产期保健-更年期保健”和“学前保健-托幼保健-学校保健”有机结合的工作机制和保健模式

11.实施妊娠风险预警评估“精细化管理”，加强高危孕妇早期干预管理。落实产科骨干人才培训计划，完善危重孕产妇和新生儿转运工作流程，进一步依托市会诊抢救中心技术指导作用，不断提升产科医疗救治能力。积极倡导和促进自然分娩和母乳喂养，努力降低剖宫产率;开展新生儿窒息复苏培训和技术比武，进一步降低致残率和新生儿死亡率。继续开展产科质量督导检查，建立助产医疗机构质量督导档案。

12.建立与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作模式，为孕产妇和新生儿提供全面、系统、有效的综合干预服务，切实加强预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。完善产前诊断、产前筛查管理网络建设。结合实施国家重大公共卫生服务妇女保健项目，继续开展妇女乳腺癌防治。

13.落实《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》与《全国儿童保健工作规范》，开展儿童疾病综合管理，进一步降低5岁以下儿童死亡率。进一步提高新生儿疾病筛查技术能力和质量水平。

14.加强计划生育技术服务质量管理，对人员资格、技术能力、场所设置、手术质量进行督导检查。开展培训和指导，切实提高婚前保健服务质量，努力提高婚前医学检查率。继续依法开展母婴保健专项技术许可。按照《上海市母婴保健专项技术服务管理办法》要求开展《母婴保健技术服务执业许可证》持证机构的换证审批。加强《上海市出生医学证明管理办法》培训，开展助产机构出生医学证明管理督导。进一步加强妇幼卫生监测和信息化工作。 五、继续加强慢病、职业病防治、精神卫生和健康教育工作

15.实施《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划(-)》第二轮中期评估，切实提高高血压病人管理率与糖尿病病人规范管理率。完成慢性病危险因素监测、营养与相关健康状况监测、癌症早诊早治等公共卫生项目。落实“医生进学校”工作要求。

16.为有效保护劳动者健康，及时掌握本区重点职业病的发病及作业场所职业病危害的特点、规律和趋势，对辖区内的企业应建立完整的职业卫生档案，督促在有毒有害岗位作业的工人按法律法规要求进行体检。根据市疾控中心重点危害因素哨点监测要求，对作业场所中汞和锰浓度进行主动监测。

17.完善公共卫生健康危害因素监测系统，实施碘盐监测、食源性疾病监测、放射卫生监测和青少年健康及其影响因素综合监测等方案。完成卫生部对本区实现消除碘缺乏病目标情况的评估。继续推进伤害监测工作。

18.深入推进精神卫生工作。继续贯彻落实《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(-)》精神，完善精神疾病监测报告系统，进一步提升社区精神卫生服务能力。贯彻实施卫生部《重性精神疾病治疗管理工作规范》，全面实施和完成卫生部重性精神病人管理治疗(“686”)项目。进一步增强各级精神卫生工作联席会议协调机制，充分发挥各成员部门在精神卫生治疗管理中的重要职能。

19.继续做好眼病防治和口腔卫生工作。开展近视综合防控，建立学龄儿童屈光发育档案。推进外来务工者子女初级眼保健工作。提高白内障复明手术内涵质量。开展针对大学生、在职人员的眼保健服务，扩大初级眼保健覆盖人群。组织实施《全国儿童口腔疾病综合干预行动计划》，推广口腔疾病预防适宜技术，开展学校公益性口腔病防治工作。组织开展《全国儿童口腔健康与危险因素调查》。

6.2015医院医保工作计划 篇六

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。2015年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

(一)目标任务

基金征收3800万元(含清欠306万元)。

(二)落实措施：

1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

7.医院医保科工作计划 篇七

医保科

一类指标（没有）

二类指标

13、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务（财务科、医保科）

三类指标

一、医院管理：

（七）财务与价格管理

9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2013某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等（财务科、医保科、各临床科室）。

四、医院服务

（三）服务环境和服务流程

4、优化流程、简化环节

8.医院科教科工作计划 篇八

一、科研管理

20XX年众所周知的原因，本系统了科研热，对不太的，应该《市医学科研管理暂行办法》实事求是的管理，既要鼓励人才、中青年医务人员的科研性，又要从课题立项、文献检索、实施进度、原始材料审查等按制度办理，学术委员会的功能，杜绝违规操作和草率鉴定的怪，使科研真正能科学技术和防病治病能力，社会和经济效益。对20XX年由###科技局和科技局立项的9个课题筛选，对有实用性、条件成熟、创新性较强的课题扶持，从科研设计、内容、技术路线、创新点把(更多精彩文章来自“秘书不求人”)关，成熟、鉴定，并追综评奖和应用情况。对有苗头的好课题协助设计、立项，并服务工作。鼓励撰写医学论文，是原创性论文，在系列杂志和国内名刊上发表。对论文原始材料审查，原始材料不的不同意发稿。

二、专科建设

20XX年我院虽申报了科的学科，但未能，使清醒地认识到在专科建设与周边兄弟医院的差距，并由此差距的社会和经济效益的巨大差距。从情况来看，我院迈上了专科建设的快车道，但在管理上要规范，科室要有年度计划，医院与科室要签定合同，并在考核中体现，要以的社会效益和经济效益为。

对引进的新技术项目，经对先进性、可操作性论证，对条件成熟的，是填补省市空白的项目扶持，协助临床科室工作。

三、人才培养

1、卫技人员专科或专题培训，医院整体和专科，为医院专科建设和医学专业人才培养打下基础，今年拟派出30多名卫技人员(包括护理人员和护理管理人员)到省内和国内名牌医院专科或专题进修(见附表)。

2、对远程教育的管理，将远程教育内容刻录下来，在的时候播放，使远程医学讲座宝贵资源不流于。参听讲座人员经考试合格方可获i类学分，力争80%的中级卫技人员年内获i类学分10分。本院的学术讲座工作及传染病的讲座工作。

3、住院医师规范化培训的考核工作，在卫技专业人员充裕的情况下，建议恢复住院医师培训的科内和科室的轮转。

4、按规定生脱产和业余学习的管理工作和成人教育本、专科学习的管理工作。

5、按规定专业技术人员外出参加学术活动的管理工作。

6、通医高等院校实习生的带教和管理工作，年内拟接收实习生30多名，区乡医院进修生20名。教学大纲制定并进修实习医生学习计划。

7、医务科“三基”考试工作。

8、注重医学人才的培养和引进。人才培养应为热爱祖国，的职业道德和强烈的事业心，40岁本科学历和中级职称的骨干。

四、软件管理

9.2014医院感染科工作计划 篇九

1、坚持以病人为中心，努力提供一流服务。以病人为中心，以病人的需求作为工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，住院费用一日清单，进行健康教育。向患者提供心理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为科室创造良好的社会效益和良好的经济效益。

2、提高医护质量，广泛开展人文关怀随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己举办专题讲座，主任查房，院内外专家会诊，病危讨论等形式，不断提高对各种危重疑难病的诊断治水平。强化“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度；建立防范医疗纠纷预警机制，及时化解医患矛盾，降低医疗纠纷，构建和谐的医患关系，避免医疗事故的发生。

3、推动发展。加强感染科管理，加强传染病防治，使传染病在感染科住院治疗。加强科室人员要自身对传染病防护，医护人员必须养成良好习惯，按工作流程进行工作，加强科室消毒，搞好清洁卫生。

10.2018年医院信息科工作计划 篇十

2018年信息科工作计划

2017年我院信息科在院领导的正确领导下，根据《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》、《二级医疗机构电子病历应用水平分级评价》、《进一步改善医疗服务行动计划工作安排（2015-2017年）》，按照PDCA原则，对信息科工作进行持续性改进。为了在2018年信息科工作上取得更大的进步，我科制定2018年的工作计划：

一、日常维护工作：

1.按二级综合医院评审标准（2012年版）管理科室，并做好相关台账。

2.做好全院HIS、电子病历等模块维护工作，使之运行正常。

3.定期用完整备份+差异备份的方式备份重要数据（HIS、EMR、OA、LIS等,），每月测试恢复HIS和电子病历数据，做好逻辑备份的检测工作。

4.esxi主机及虚拟机维护工作，定期做系统的快照和克隆工作，定期检查各主机的资源使用状况，及时调整。5.做好万方、合理用药、电子图书馆和杀毒软件的升级工作。

6.做好医院数据核算工作。7.做好每季度数据上报工作。

8.做好定期开展科周会和科内业务讲座的工作。9.继续做好相关临床、医技、职能等科室的回访工作。

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2018年信息科工作计划

10.做好定期备份内外网核心交换机的配置的工作。11.做好配合对外宣外的技术支持工作。

12.做好择期开展2018年全院信息系统安全演练的工作。13.做好全院信息系统的软硬件维护的工作。14.做好信息系统安全等级保护测评工作

二、项目的实施与改进：

1.升级银医通系统，进一步支持支付宝微信收费功能。2.配合宜兴市卫计委区域信息平台的建设。3.实施His和电子病历的单点登录。

4.实施门诊病人就诊进行短信导医、名医推荐功能。5.实施院内公文流转系统。

6.做好二级医疗机构电子病历应用水平分级评价。7.实现核心交换机的热备份。8.实施存储扩容工作。9.实施手术麻醉系统（待定）。10.做好床边系统的推广工作。

11.完善手机APP程序内容和微信公众号功能。12.实施肾内科血透系统。13.做好LIS升级工作。

三、其它工作

1.做好肾内科开设的信息化支持工作。

2.进一步加强科室管理，提高现有人员的工作效率。3.计划召开2018年信息化管理委员会。

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2018年信息科工作计划

4.计划开展一次全院性业务学习。

综上所述，2018年信息科工作安排得较满，信息科将进一步调动全体科室人员的积性，以“提高临床工作效率、保障医疗安全、提升医院管理水平”为目标,推动医院的信息化建设。

2017-12-6

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11.2018年医院设备科工作计划 篇十一

2017年工作已结结束,回顾这一年的工作，总结出医学装备科工作中存在的不足，在2018年进行改进，制定出2018年工作计划。

一：2018年设备购置计划如下：

2018年全院各科室设备购置计划已上报完毕，经统计购置金额共计296800000元，单价100万以下设备543台预算金额109700000元，100万以上设备35台预算金额187100000元，现将100万以上设备做简要汇报（以下价格为参考价）：全身超声诊断仪（腹部）5台每台260万，心血管超声仪4台每台300万，四维超声诊断仪1台400万，血管内超声3台每台300万，便携式超声仪7台每台150万，腹腔镜用术中超声1台130万，3D腹腔镜1套300万，18-24人高压氧舱1台450万，达芬奇手术机器人1台1300万，锥形束CT 1台130万，3.0核磁1台2500万，直线加速器1台2600万，高端螺旋CT 1台2300万，大C机器人1台1500万，64排128层CT 1台1500万，乳腺钼靶机1台500万，双板DR 1台400万，腹腔镜图像采集系统1套220万，单板DR 1台200万，移动式DR 1台180万，设备购置计划汇报完毕。二：医学装备科工作方面

1.规范大型设备报修流程，设备科在接修后以文字形式逐级

上报科主任、分管副院长，确定维修方案然后维修。2.认真做好大型设备经济效益分析的工作，根据每季度的经济效益分析数据，得出的效果评价经医学装备委员会会议讨论后反馈到相关科室。

3.及时总结医学装备科工作中遇到的问题，将突出问题，重大问题，作为医学装备委员会会议讨论的内容。4.健全医学装备档案管理工作，大型设备的购置申请、论证报告、招标资料、设备合同、安装验收、应用维修分析、经济效益分析等资料统一归档。

5.继续做好急救、生命支持类设备的例行巡检工作，发现问题及时解决保证急救设备的正常使用。

6.做好大型维护保养的工作，定期对大型设备进行除尘，降低设备因散热不好发生故障的概率。

7.做好全院计量设备的年度校验工作，积极配合技术监督局做好设备的校验。

8.做好特种设备及安全附件定期校验的工作。

9.认真好做特种设备定期自查的工作，发现问题及时解决，消除安全隐患保障设备正常运行。

10.以往全院设备巡检，因个人工作量大为了完成工作量使得巡检工作变成了走过场，失去了巡检的意义，也降低了临床科室对设备科的美誉度。2018年根据本科室人员情况将对巡检工作进行区域划分，分摊工作量使得巡检工作做得

更仔细，避免上述问题。

11.回顾2017年设备维修工作：存在维修人员接修后拖延维修、设备维修周期长的问题。我们会在2018年的工作中进行改正，设备维修周期长的问题主要是交于第三方维修的设备医学装备科人员没有及时的跟进，导致维修周期过长，在以后的工作中会及时催促第三方维修人员，减少维修时间。

12.加强医疗器械不良事件的上报，认真按时完成不良事件上报工作。

13.加强人员业务学习，学习医疗器械相关的法律法规，医学装备科制度、岗位职责以及工作流程，同时不断提升个人专业技能，更好的为临床服务。

医学装备科

12.2018年医院医保科管理制度 篇十二

1、根据《竹溪县城镇职工基本医疗保险办法》、《竹溪县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，和竹溪县医保局和我院签订的《协议》，履行职工医保、城乡医保病人在我院诊疗过程中的管理职责。

2、根据国家城乡居民医保的有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院签订的《协议》，履行城乡医保患者在我院诊疗过程中的管理职责。

3、根据《工伤保险条例》以及上级有关规定，履行工伤患者在我院诊疗过程中的管理职责。

4、根据国家救助政策，完成低保就诊病人医保补助工作。

5、根据国家法律、法规以及政策方针，制定结合我院实际情况的医保制度，并监督、执行。

6、落实国家、省市关于职工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落实医疗保险管理的监督、执行、反馈、改进的各项措施。

7、结合医院目标管理，按照考核标准对全院各临床科室医保工作进行考核。

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医疗保险管理小组制度

1、为了更好地保障参保病人的合法权益，规范医保诊疗行为，结合我院实际，建立医疗保险管理小组制度。

2、各科室成立医保管理小组，负责本科室的医保执行、监督管理。组长和副组长分由科主任、护士长担任。

3、科室成员是医保政策和规定的实施者和执行者，必须严格按照国家医保政策、县医保局和医保制度落实各项工作。

4、医保管理小组及时有效地和医保科沟通，把实际工作中的情况、需求反馈给管理部门。

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职工、城乡医保实时结算制度

1、为了进一步落实职工医保和城乡医保基本医疗保险的政策，方便广大患者的就诊，实施实时结算。

2、实行结算时，窗口部门必须依照职工医保和城乡医保基本医疗保险的有关规定，按照规定的手续进行。

3、医保微机如出现系统故障，窗口部门必须及时通知医保科，以便及时排除故障，确保实时结算的顺利进行。

4、国家法定假日或特殊情况下顺延办理。

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职工、城乡医保住院预交金管理制度

职工、城乡医保病人住院预交金不足，易形成病人出院欠费，给医院带来一定的经济损失。为了保证正常医疗资金的需要，特制订医保病人预交金管理制度如下。

1、职工、城乡医保病人入院时，需交纳住院费用中由个人支付部分的费用，即住院预交金。

2、职工、城乡医保病人在办理住院手续时应交纳住院预交金。预交金额不少于同病种全费病人“住院预交金”的50%。

3、平诊入院病人，收费人员应从严掌握额度，按标准收取预交金。

4、对抢救病人和危重病人住院，可先收住院抢救的原则，但须由医院领导或总值班签字，随后科室及收款应及时催促补交预交金。

5、已住院的病人，由于住院时间和病情变化，形成预交金不足，住院收款要和有关科室取得联系，通知病人及其家属，及时补交预交金，以保证病人的治疗和医院资金周转。

6、住院收款在收到病人预交金时，要给病人出据预交金收据，并告知注意保管，出院结算时交回。

7、病人出院结算时，必须交回预交金收据。因丢失或损坏时，必须开据单位证明或派出所、社区证明，方可结算，以免造成经济纠纷。

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医疗保险病人入院逐级核对制度

为保障我院医保政策的执行，建立我院医保逐级审核制度。

1、各类参险病人入院时，首诊医生要查看身份证和社会保障卡、医保卡等凭证。（一次）

2、各类参险病人到住院处窗口办理住院手续时，住院处工作人员进行再次审核验证，无误后方可审批入院。不允许口头询问“有无职工医保、城乡医保”，必须查看身份证、社会保障卡、医保卡等。（二次）

3、病人入院到达科室时，接诊护士和主管医生再次核对病人身份证、社会保障卡、医保卡等。询问“有无欠缴保费”，如未缴纳保费，给予开补费证明，医保科盖章，由患者（家属）补费。治疗过程中，护士录入诊疗项目、药品，一定要符合《药品目录》、《诊疗项目》目录。（三次）

4、医保科工作人员定期查房，核对床头卡、身份证、社会保障卡、医保卡。（抽查）通过逐级核对，达到减少和消除冒名顶替、医保费欠缴和出院欠费现象。

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医保对照制度

1、目录对照：对照是指医院内部HIS费用项目和医保目录项目进行关联，从而使医院内部HIS费用项目收费和医保费用结算，同步进行。完成了医院收费项目的对照，医院内部HIS收费后，医保系统自动分割每项费用明细，计算医保支付金额和患者自付金额

2、目录对照的正确与否，关系着医保患者费用报销的正确性，也关系着医院医保费用结算和报账的准确性。

3、医保科负责职工、城乡医保的专职人员，必须严格按照对照的要求逐项进行对照。

4、物价部门新发调整医疗服务价格的文件，医院要及时执行，和医保库内目录保持一致。

5、对于专业性比较强的目录，比如医用耗材，可以请药械科专业人员的协助，减少错误的发生。

6、日常工作中发现错误，要及时删除原对照信息，重新对照。

7、新进购的药品和医用材料，新使用的诊疗项目，及时对照，以免影响患者的报销。

8、新开展的诊疗项目，及时上报医保局，申请审核开通。

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参保病人身份核对制度

1、临床科室收治参保病人必须核对病人身份，如姓名、性别、年龄等，防止冒名顶替。

2、核对被保险人的资料后将病人的身份证明文件的复印件附在病历中。

3、被保险人出院后其身份证明文件的复印件应附在病历中归档。

4、因违法犯罪，自杀、自残、酗酒、交通事故等原因而住院者不能享受职工、城乡基本医疗保险待遇。

5、因违规操作出现冒名顶替住院的、不能享受医保待遇而按参保病人收治等情况，当事人待岗3个月，取消处方权半年以上，被县医保局查处者，加重处罚。

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医保查房制度

1、医保科要定期巡查科室，核查医保病人是否在院，同时核查是否有违规诊疗行为。

2、查房中发现违规行为要及时与科室沟通，限令改正。出现重大违规，按制度处理，涉嫌违法的，交公安机关处理。

3、查房内容： ①冒名顶替； ②挂床住院； ③分解住院；

④虚设住院（套取医疗保险基金）； ⑤多记多收医疗费用； ⑥提供虚假单据、票据、证明；

⑦套用病种、违规录入诊疗项目等其他违规行为。

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职工医保、城乡医保、工伤保险知情同意制度

1、为规范医院职工医保、城乡医保、工伤保险参保人就医服务管理，提高职工医保、城乡医保、工伤保险服务质量，保障参保人的知情权益，特制定此制度。

2、在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格执行基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。

3、在为参保人提供医疗服务的过程中，严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录，应尽可能使用目录内药品和诊疗项目，切实减轻参保人的负担。

4、严格履行告知义务，主管医生在为参保人提供职工医保及城乡医保、工伤保险支付范围外的医疗服务，包括自费药品、诊疗项目、医用材料时，应征得参保人或其家属（单位）同意，并要求其在“使用自费药品和医用耗材告知同意书”上签字确认。因急症抢救无法事先确定的药品、诊疗项目和特殊医用材料，事后必须补办告知签字手续。

5、住院期间科室有义务应提供每日医疗费用明细清单，使参保患者能及时了解疾病治疗费用支出情况，保证参保病人的消费知情权。

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医保病历管理制度

参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。

1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病人出院后的住院病历由病案室负责保管。

2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

3、科室经治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。

4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。

5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。检查分析结果必须体现在病程记录中。

6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严格的逻辑判断关系，严谨套用病种、诊疗目录。

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医保门诊处方管理制度

门诊医生为职工、城乡医保病人门诊就诊开药时，必须遵守以下规定;

1、开具的处方必须符合《处方书写规范》的要求，认真书写门诊处方。

2、处方剂量：一般疾病3日量，慢性病5日量（中药3-5剂）。

3、处方数额：按照我县医保局限定的额度执行。

4、诊断书写：严格禁止疾病的诊断出现医保目录外的疾病，如外伤、中毒、酗酒、毒虫咬伤等等。

5、医保科定期审阅门诊医保处方，出现违规情况按《医院管理制度》执行。

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医保门诊特殊病种管理制度

1、享受门诊特殊病种医疗待遇的参保人员，到指定的特殊病种定点科室就诊，必须出示《特殊病种证》。

2、医院要按照签订的《医疗保险服务协议》的规定，对享受门诊特殊病种医疗待遇的参保人员进行诊治。

3、门诊特殊病患者在门诊就诊时，必须建立门诊“大病历”。医师在“大病历”中做好相应就诊记录，即：病情变化、用药和检查治疗情况等。

4、相关科室执行特病诊疗，要按照我县关于特病诊疗的有关规定进行。

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医保慢病管理制度

1、有县医保认定的慢性病病人就诊，就诊时应先进行身份认定，核对“慢病证”，确定慢性病病种，使用与该病种有关的药品，不准使用与本病种无关的药品，不得弄虚作假。

2、慢性病发生的费用按医保规定结算。

3、医师不得开与病人慢性病无关的药品，对违规处方药房不得划价，收款处不得记账、收费。

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医保转院制度

1、对于医保患者，医院因限于技术和设备条件不能诊治的，必须由科主任提出建议，经专家会诊，报主管院长批准后，为患者出具“建议转诊报告书”，并办理审批手续。

2、符合以下条件方可转院：（1）院内、外会诊不能治疗的疾病；

（2）医院无条件开展治疗的疾病；

（3）甲类传染病、精神病、肺结核等需要专科医院治疗的疾病。

3、转诊、转院病人实行逐级会诊、转诊制度，转诊、转院须在三日内完成。

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医保计算机信息系统管理制度

1、医保科工作人员（含收款）要熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。对系统故障要及时联系有关部门尽快解决。

2、医保工作人员（含收款）负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。

3、认真学习医保各项政策规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。

4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由县医保局统一进行控制。

5、定期向医保局上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。

6、禁止利用医保系统的电脑浏览网页、查阅资料，防止系统瘫痪和泄密。

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医保科文件管理制度

1、为保证医保科文件的完整，便于查找利用，做好收集、立卷、保管等工作，维护医保文件的完整和安全，特制定本制度。

2、各分工人员，按照各自的工作范围实做好文件档案的收集、分类、整理、立卷、归档工作，保证文件档案资料的齐全完整。

3、所有档案必须入盒上架，科学排列，便于查找，避免暴露或捆扎堆放。

4、文件柜要保持整洁卫生，特别是档案室防火、防鼠、防湿、防盗工作要常抓不懈，要定期检查、经常核对文件档案资料，发现问题及时处理、报告并做好相关记录，确保文件档案资料的完整与安全。

5、外来人员如因工作需要查阅档案资料，须报请医保科长批准，方可查阅。

6、对于涉密档案的管理，要有专柜存放并单独设锁。

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医保政策宣传和培训制度

为严格执行有关医疗保险的政策法规，规范保险参保人就医服务管理，提高医疗保险服务管理质量，制定医保政策宣传和培训制度。

1、医保科负责全院医疗保险政策法规学习培训工作.2、对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保科应及时组织全院有关人员学习培训。

3、医保科每年对医院新进员工进行岗前培训，经考核合格后，新进员工方可接诊医保患者。

4、对县医保局发布的有关通知，医保科应及时传达并在主管院长领导下协调落实。

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医保信息反馈制度

为及时反馈医保工作过程中出现的问题，以便医院及时掌握情况，采取有效措施进行应对处理，确保医保工作正常开展，特制定医保工作信息反馈制度。

一、反馈信息包括以下几方面：

1.县医保局需要传达的信息，如会议、文件等； 2.参保人员的反馈信息，如要求、意见、投诉等； 3.科室医保管理小组的建议、报告、要求、意见等；

4.向科室发布的医保信息：①医保各项量化指标、数据、超指标定额等；②各种医保有关文件、政策、通知等。5.医保中心的各种联系、沟通。

二、医院医保科要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。

三、定期收回已由相关科室填好的信息反馈单，逐项审阅、登记处理，对重要问题的处理，要及时与县医保联系、商议。

四、耐心听取医保参保者的意见和满意度调查情况，并做好医保参保者意见的登记、处理。

五、医保科要重视医保信息反馈工作，听取各科室、医保参保者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改正。

六、对县医保局的要求，要尽力配合。

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城乡医保审批审核制度

1、为完善城乡医保管理工作，严把病种关、特检特治审批关、病历质量关，实行审批审核制度。

2、凡需住院病人必须符合城乡医保规定的病种及住院条件，方可登记入院。

3、凡城乡医保病人住院期间，科室要严格审查在诊疗过程中是否做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、城乡医保病人出院时，科室要根据规定自行认真审查有无违规、资料是否齐全，以便发现问题及时纠正。

5、凡未按规定进行审批和审核的，按照管理规定一律视为违规。

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医保科工作作风制度

1、认真履行医保科各分管职责，执行医疗保险的各项方针政策，努力学习业务知识。

2、各窗口职工要求爱岗敬业，工作踏实、严谨，按时按质完成本职工作,做到通晓精熟、热情服务。

3、严禁以职谋私，优亲厚友。

4、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“冷、冲、硬、横”现象的发生。

5、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

6、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

7、维护团结和睦的人际关系，同事间要互帮互助。

8、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，上报医院，视其情节轻重，给予相应处分。

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医疗保险用药管理制度

1、严格执行《湖北省医疗保险药品目录》，并按说明中的使用范围用药，严禁超范围使用。医生为医保患者开具药品时，必须遵循《湖北省医疗保险药品目录》，开具的药品名称与《医保药品目录》相一致。

2、必须按照“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，选择药品须遵循从甲类到乙类，再到目录外；从低档到中档再到高档的用药原则。

3、处方与病志相符，不得开与疾病无关的药，与住院疾病不相关的检查，用药并用在病历中未记载使用原因的视为不合理检查、治疗。

4、必须严格执行《医保药品目录》，确因病情需要使用目录外的，须向参保患者或家属说明费用自负情况。

5、严禁超《协议》规定出院带药。

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职工基本医疗保险门诊刷卡工作人员职责

1、认真核实医保病人的医保卡，正确输入病人基本信息。

2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。

3、负责核查医保病人的真实性。

4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。

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医保病人诊疗项目的录入要求

基本医疗保险病人的诊疗项目录入工作规定如下：

一、科室要按照《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录》的要求，录入相应的诊疗项目。

二、诊疗项目要和临床实际操作相符合，禁止出现录错项目行为，一经发现，及时改正，必要时给予责任人处罚。

三、诊疗项目在基本医疗保险基金中分支付（部分、全部）和不予支付两种。科室要区分支付的诊疗项目哪些适用于我院，哪些不适用于我院。

四、对于连续出现诊疗项目录入错误的科室，医院要给予警告，责令改正。

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职工、城乡医保手术患者限制使用一次性材料的规定

1、根据《关于印发湖北省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理和医疗服务设施项目范围的通知》规定和职工、城乡医保住院病种限额的要求，省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料属于不予报销范畴，因此，在我院职工、城乡医保病人住院手术过程中，应限制使用一次性材料。

2、如必须使用一次性材料，原则是：①无可替代而且必须使用的一次性材料；②因手术特殊需要，如传染病隔离的需要而使用；③配合外院专家要求而使用。

3、除上述情况外，职工、城乡医保手术患者原则上禁止使用一次性材料。

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职工医保患者就诊流程

医保病人→门急诊就诊→给予相应的诊断、检查，开具入院证→一楼住院收费办理入院（交押金、医疗卡、身份证）→24小时内到一楼住院收费处办理职工医保登记（带医保卡、身份证复印件、诊断书）→到相应科室住院治疗→治疗结束后，一楼住院收费办理职工医保出院→实时结算。

职工医保+低保患者就诊流程

医保+低保病人→门急诊就诊→给予相应的门诊检查，开具入院证→一楼住院收费办理入院登记（交押金、医保卡、身份证、低保折、低保证）→到相应科室住院治疗→治疗结束后，一楼住院收费办理职工医保出院→实时结算

城乡医保患者就诊流程

城乡医保患者→门急诊医生做诊断、检查，开具入院证→一楼住院收费办理入院（交押金、出示社保卡、身份证）→24小时内到一楼住院收费处办理城乡医保登记（带社保卡、身份证复印件、诊断书）→到相应科室住院→治疗结束后，到一楼住院收费办理城乡医保出院→实时结算

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城乡医保+低保患者就诊流程

城乡医保+低保患者→门急诊医生做诊断、检查，开具入院证→一楼住院收费办理入院（交押金、出示社保卡、身份证、低保折、低保卡）→科室住院→24小时内到一楼住院收费办理城乡医保登记（带社保卡、身份证复印件、诊断书）→治疗结束后，到一楼住院收费办理城乡医保出院→实时结算