重型颅脑外伤中药疗法

重型颅脑外伤中药疗法（8篇）

1.重型颅脑外伤中药疗法 篇一

关键词：重型颅脑损伤,手术治疗,保守治疗

重型颅脑损伤是危急重症, 病情凶险, 预后不佳, 病死率高。本文选择如东县中医院重型颅脑损伤患者94例, 分析其临床特点和临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择如东县中医院2005年7月至2010年7月重型颅脑损伤患者94例, 以上患者中男66例, 女28例, 年龄为16~79岁, 平均年龄为 (39.6±6.9) 岁;致伤原因:交通车祸伤患者59例, 高处坠落所致23例, 硬物击打伤7例, 其他致伤原因5例。本组患者入院时格拉斯哥昏迷评分均<8分, 其中<5分17例, 6~8分77例。

1.2 临床表现

本组患者中昏迷88例, 有5例中间出现清醒, 单侧瞳孔散大患者27例, 双侧瞳孔散大有17例, 休克患者9例, 肺部合并感染22例, 伤后出现癫痫症状患者8例, 上消化道出血患者6例, 伤后发生外伤性脑梗死患者9例。本组患者中开放性损伤15例, 闭合性损伤患者79例。

1.3 血肿部位

本组患者中, 硬膜外血肿患者9例, 硬膜下血肿患者20例, 脑内血肿11例, 混合型血肿患者25例, 脑干出血患者5例, 脑室出血1例, 脑挫裂伤患者23例。其中合并其他脏器损伤患者22例。

1.4 治疗

没有手术指征患者采取保守治疗, 给予甘露醇改善颅内压, 给予神经营养药物, 并实施物理或者药物降温, 同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡, 痰多且黏稠患者给予氨溴索稀释痰液促进痰液排出等。手术治疗患者, 在全身麻醉下, 行气管插管, 吸氧, 对血压、心率、血氧进行监测。尽快开颅清除坏死组织及血肿, 开放性损伤患者要及时把伤道内的异物清除, 控制颅内压, 术中如果有呼吸困难患者, 要进行气管切开, 如果仍然没有改善, 给予氨溴索注射液。术后进行重症监护, 采用冰帽等对脑降温实施保护, 同时给予甘露醇、呋塞米等降低颅内压。本组患者中手术治疗62例, 保守治疗患者32例。

1.5 临床疗效评定

根据格拉斯哥预后评分 (Glasgow Outcome Scale, GOS) 评定, 分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分, 恢复良好:恢复正常生活, 尽管有轻度缺陷;4分, 轻度残疾:残疾但可独立生活, 能在保护下工作;3分, 重度残疾:清醒、残疾, 日常生活需要照料;2分, 植物生存:仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期, 眼睛能睁开) ;1分, 死亡。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保守治疗和手术治疗临床效果评定结果。

手术治疗组患者预后评定良好率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症分析

本文全部患者中, 出现肺部感染患者共29例, 占30.5%;消化道出现患者19例, 占20.2%;发生尿路感染患者8例, 占8.5%。

3 讨论

对于重型颅脑损伤来说, 及早确诊并给以妥当治疗是提高患者预后关键[1,2]。在治疗前, 要了解患者病史, 观察患者神志情况, 检查其生命体征情况, 重要的是保证患者呼吸道通畅, 并行颅脑CT检查, 确定损伤部位和血肿情况。重型颅脑损伤一经发生即出现脑水肿, 且发展极快, 容易出现脑疝。所以, 救治时要先解除颅内压升高, 控制颅内压。如果需要手术治疗, 要立即实施, 避免耽误时间而延误手术时间。研究表明, 颅脑损伤患者的手术时机与预后关系密切, 早期手术可提高患者治疗效果。特别是出现双侧瞳孔散大、呼吸暂停、循环功能衰竭、脑内血肿位于同侧, 中线结构显著移位等多需要实施手术治疗。

在治疗中要注意颅内压升高, 颅内高压达到一定程度, 患者容易发生脑疝, 增加了救治难度, 病死率增高。所以在治疗中要注意控制患者颅内压, 可给予甘露醇、呋塞米等。在应用甘露醇时要掌握剂量, 防止出现急性肾功能衰竭。重型颅脑损伤在治疗过程中容易发生并发症, 在本组患者中, 发生了肺部感染、消化道出血等。重型颅脑损伤患者容易出现肺部感染, 所以要加强肺部护理, 选用敏感抗生素等控制感染[3,4]。

本文结果表明, 手术治疗良好率显著高于保守治疗, 重型颅脑损伤要及时救治, 实施手术治疗能够提高患者预后。

参考文献

[1]孟宪团.急性特重型颅脑损伤救治体会[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (23) :113-114.

[2]李国合, 王富启.重型颅脑损伤的手术治疗及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 14 (1) :55-56.

[3]王章勇.132例重型颅脑损伤救治分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (27) :168-169.

2.105例重型颅脑外伤护理体会 篇二

【关键词】 颅脑损伤；护理；体会

颅脑外伤作为神经外科的常见病，病情变化快，近年来其发生率呈增高趋势。作者对我院近年来收治的105名重型颅脑损伤的病人的资料进行整理，总结，认为本病护理重点是仔细观察病情变化，监测颅内压，并密切监测病人生命体征，协作医师及时治疗。

1 临床资料

自2011年2月至2013年5月，我科共收入重型颅脑损伤病人105名，其中男性71人，女性34人。全部病人都进行过颅脑CT检查确诊，入院时格拉斯哥评分不高于8分。处理方式：66名手术指征不明显的病人入住神经外科ICU密切监护处理，49名具有手术指征者立即完成术前准备后手术救治，术后入ICU密切观察救治。

2 病情监测

2.1 生命体征 颅脑外伤的病人，其血压、体温、脉搏、血氧饱和度等生命体征常不稳定，密切观测可以及早发现病人病情改变。如血压增高，心率降低，呼吸频率减低常常是颅内压升高导致的连锁改变。应常规配备多功能心电监护仪进行持续生命体征监测，重点监测呼吸频率、血压、心率等，因为血压失稳、心率改变和呼吸频率不规律常常是病情危重的表现。

2.2 瞳孔改变 瞳孔直径的改变作为反映颅脑外伤病情改变的重要指标，需要熟练掌握。如一侧瞳孔逐渐扩大，同时伴另一侧肢体瘫痪，并有意识障碍等表现，多为脑疝的征兆；如两侧瞳孔散大固定，且无对光反应，是脑干受伤的表现。

2.3 意识状态 仔细认真的观察，及早发现意识改变，可以帮助判断可能的病情进展，为采取下一步治疗措施提供依据。判断病人的意识时应注意下面三个方面：一是先排除急诊病人的意识改变是否与饮酒或服用某些药物有关；二是要对病人意识障碍的轻重进行客观的描述，一般是进行格拉斯哥评分；三是监测病人意识改变的变化趋势，如意识由清醒逐渐变为嗜睡，常常表示病人颅内活动性出血，需通知医师及时处理。

3 护 理

3.1 脱水药的使用 颅脑损伤后，因为脑血管破裂出血，脑组织震荡受损，引发脑水肿、颅压增高，甚至严重时引起脑疝。因此，护理人员应密切注意脑疝征象，主要的药物预防措施即为脱水药物的使用。当病人持续意识丧失伴发颅压增高时，应坚持应用脱水药物。脱水药物静脉滴注时速度控制很重要，一般250毫升浓度20%的甘露醇输入时间不长于20分钟，过缓输入对症状改善效果不佳。同时长期用脱水药物时，要注意病人内环境的改变，尤其是预防水电解质紊乱、急性肾功能减退等。

3.2 使用镇静药物的护理 开颅手术的病人常常在术后使用巴比妥类药物，在起到镇静效果的同时可以保护病人的脑细胞，预防抽搐发作。当术后病人躁动不安，或者中枢性高热时，应使用冬眠合剂。

3.3 高热护理 颅脑损伤病人术后常常出现高热不退症状，持续高热会损害病人神经系统功能，需要降温处理，目标温度一般不高于38℃。常用的降温措施为冰毯降温，并可配合使用肢体大血管冷敷，多可以有效控制体温，病人意识恢复后要继续冷敷控温2天左右，直至体温稳定。顽固高热患者可使用冬眠药物和激素处理，务必将病人体温控制在合理水平。

3.4 呼吸道监测 病人意识丧失后，因咳嗽反射消失，呼吸道分泌物无法及时排出，留置在细支气管或吸入肺内后极易引起感染症状，恶化病人的一般状况。因此，应定时翻身拍背，强化基础护理，定期进行雾化吸入，稀释痰液促进排出。

3.5 术后护理 颅脑损伤病人行开颅术后24小时最容易出现再次出血，术后1周是颅内压增高的危险期，同时是呼吸道感染等多种并发症发生的高发期，此时期内，要加强监护，密切注意呼吸、心率、体温血氧饱和度等体征，发现异常及时通知医师处理。

3.6 强化营养 病人术后机体消耗大，对营养物质的需求加大，应早期进行静脉营养，病人身体条件许可后及早进行鼻饲流质饮食，饮食以高蛋白质无渣饮食为主，充分的营养保障可以促进病人及早康复。

3.7 强化皮肤护理 病人术后长期卧床容易并发褥疮，需要勤翻身，每隔0.5-1小时要翻身一次，床垫要松软适度，睡泡沫垫，有条件者应配备气垫床，床单经常更换清洗，足跟、髋骨隆起处等易发生褥疮部位要经常检查，有发红等异常症状时及早处理。在我科收治全部105名病人未有褥疮症状出现。

参考文献

[1] 李冬芬，吴辉，黄春梅.护理干预对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果研究[J].当代护士（下旬刊），2013，7：120-121.

[2] 庄文燕，仪立志，孔文龙，等.神经外科术前护理常见风险问题及应对措施[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：86-87.

[3] 乔玉环，曲晓红.135例颅脑外傷护理体会[J].中外医疗，2009，3（11）：149.

3.重型颅脑外伤患者的院前急救治疗 篇三

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2004年1月至2009年3月急诊科收治的90例重型颅脑损伤患者作为观察对象, 其中男性55例, 女性35例, 年龄5~76岁, 平均年龄 (45.6±9.6) 岁;受伤原因:交通事故伤65例, 高空坠落伤20例, 重物砸伤5例;开放性损伤25例, 闭合性损伤65例;患者入院后CT检查结果:急性硬膜外血肿18例, 脑挫裂伤35例, 急性硬膜下血肿25例, 原发性脑干损伤12例。所有患者家属均在知情同意的情况下, 依据是否经过院前急救治疗将患者分为观察组 (院前急救治疗+入院治疗组) 60例和对照组 (常规入院治疗组) 30例, 两组患者的性别构成比例、年龄分布、受伤原因、损伤类型、部位等一般临床资料经过统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组未经院前急救, 直接送至医院进行入院治疗。观察组首先经专职急救人员进行院前就地急救处理后, 再入院治疗。院前急救措施如下:急救人员以最快的速度到达事故现场, 依据先救命后治的原则对患者进行抢救, 根据对患者受伤具体特点、呼吸、血压、率、意识、瞳孔反射等生命体征的观察, 迅速制定出急救计划。

1.2.1心肺复苏、呼吸支持

到达现场对患者病情进行简单、有效的评估, 呼吸、心脏骤停患者迅速进行心肺复苏, 如果条件允许行气管插管进行机械性通气, 迅速建立静脉通道。应用呼吸兴奋剂、肾上腺素、阿托品等药物, 帮助患者恢复自主呼吸。如果患者有自主呼吸的能力, 注意保持好呼吸道通畅, 防止舌后坠、呕吐物误吸的发生。

1.2.2 降低颅内压

颅脑外伤患者中部分有脑疝发生, 应快速静注20%甘露醇250m L, 同时地塞米松注射液10mg和呋塞米注射液40mg静脉推注。对于休克患者应注意维持患者血压稳定, 注意补液和脱水降压药物的交替使用。

1.2.3 外伤处理

对于活动性的颅脑外伤患者首先加压包扎出血伤口, 尽量减少失血;耳鼻漏患者应注意防止逆流;颈椎及四肢骨折患者注意进行固定, 避免在转运过程中造成的继发性损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损程度评分标准

参照1995年全国第四届脑血管学术会通过的临床神经功能缺损程度评分标准。

1.3.2 日常生活能力 (ADL) 5级分法

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组神经功能缺损程度评分的比较 (表1) 。

2.2 观察组和对照组日常生活能力分级的比较 (表2) 。

3 讨论

重型颅脑损伤由于病情严重, 颅内压迅速增高, 造成继发性损伤较严重, 常会导致患者致残或致死[2]。院前急救对于重型颅脑外伤治疗作用是近年来急诊科讨论的重点问题[3]。本研究通过对60例患者作为观察组, 在患者入院前对患者进行抢救, 对于心肺功能进行及时有效的复苏, 缩短患者受伤到治疗的时间, 为患者入院进一步治疗赢得宝贵的时间, 提高患者抢救效率;对于脑疝、休克等患者进行及时的利尿和补液, 避免延误病情;观察组还注意观察患者呼吸道通气情况和注意对外伤的包扎均可以提高患者预后质量。本研究结果表明, 观察组神经功能缺损程度评分明显高于对照组, 同时对患者预后日常生活能力的分析, 观察组患者日常生活能力明显高于对照组。

综上所述, 重型颅脑外伤患者的院前急救治疗对于降低其神经功能损伤, 提高预后生活能力具有重要的作用。

参考文献

[1]陈卓垄, 卢建华.98例重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析[J].岭南现代临床外科, 2009, 9 (4) :305-307.

[2]胡壮俐, 邓艳华, 姜伟等.专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].创伤外科杂志, 2009, 11 (3) :232-234.

4.重型颅脑外伤中药疗法 篇四

628001四川广元市第三人民医院外二科

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关键词 重型颅脑外伤 气管切开术 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.300

对2008年1月～2010年10月因重型颅脑外伤行气管切开术患者57例实施综合护理措施，提高了患者意识水平及日常生活能力，现将方法结果报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年10月收治因重型颅脑外伤至昏迷72小时未清醒者或重型颅脑外伤至呼吸停止患者57例。纳入标准：符合中重型颅脑外伤的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分35例，7分9例，5分8例，3分5例。其中男42例，女15例，年龄7～83岁，平均36.4岁。昏迷72小时未清醒者48例，呼吸停止气管切开后使用呼吸机的9例。

主要护理措施：除一般基础护理外，主要采取呼吸道通畅护理、防治切口感染和呼唤式护理指导等方法。

结 果

57例重型颅脑外伤病员临床治愈42例(73.68%)，自动出院9例(15.78%)，死亡6例(10.52%)。

护 理

常规基础护理：①气管切开术后，患者暂时失去发音能力，痛苦等主观感觉不能自述，医护人员应昼夜严密观察，精心护理。②术后注意患者呼吸情况，有呼吸困难征象时，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况；如套管通畅，应注意有无肺部及其他全身原因。③保持正确体位：患者取平卧或侧卧，头稍前后仰，保持颈项正中位，以利气管套管口暴露。对危重及昏迷患者，注意定时翻身，以防坠积性肺炎及压疮的发生。④气管切开患者，床旁应常规备有一套气管切开抢救用品以备急用。⑤术后进流食或半流食，以后根据情况调整，如进食呛咳、有食物自套管喷出，应及时查明原因，必要时暂停鼻饲。⑥湿化空气：套管口处，应覆盖双层生理盐水纱布以防灰尘、异物吸入并保持一定湿度，一般1小时更换1次，也可根据具体情况随时更换。气管套管周围敷料每天换1次，伤口感染者应增加换药次数。⑦有时可因剧烈咳嗽、变换体位时造成套管脱出，因此应切实注意套管系带要打死结，松紧要适宜，随时观察以防脱管；儿童宜将双手适当固定，防止自行拔管。⑧定时清洗内套管。分泌物多时，每4小时更换1次，一般每天清洗消毒4次。⑨加强口腔和眼科护理。保证足够的热量和营养，尤其对鼻饲患者要注意观察有无食道气管瘘。

畅通呼吸道护理：⑴保持气管套管通畅，随时清除分泌物。尤在术后3～5天内分泌物较多时，更应注意及时抽吸干净，严防咯出之分泌物再次吸入。如分泌物较黏稠时，可用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶注射液4000U，每30～60分钟间断管内直接滴注1～2ml，一般24小时总量不超过250ml，起到稀化痰液、消炎解痉等目的。⑵协助排痰：①每1～2小时翻身1次，侧卧90°有困难，可以从仰卧→左侧卧45°→仰卧→右侧卧45°→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕力量，使痰液松动，容易排出^[2]。②气管切开后咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，让患者配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。⑶电动吸痰：①吸痰是气管切开患者的主要护理任务之一，吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰，吸痰不及时又可导致呼吸道不畅，通气量降低，窒息甚至心律失常，所以适时吸痰是确保呼吸道通畅，保证治疗效果的关键。②选择多侧孔可控式或透明硅胶吸痰管，内经约0.3～0.5cm，长度30cm以上。③单人操作吸痰前吸纯氧1～2分钟，操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。④置入吸痰管最深处，上提1cm再踩动开关边旋转边吸引退出，吸痰动作轻柔，吸引时间不超过15秒。⑤吸痰间隔予以纯氧吸入，痰液黏稠者注入2～3ml雾化液再行吸出。与清除左支气管内痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。⑥气管切开套管采用高容低压气囊套管，每2小时放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。⑦每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

防治术后切口的感染：①室内空气要新鲜，温暖湿润，病室温度宜保持在22℃左右，相对湿度80%～90%。同时可给予雾化吸入增加湿度，预防感染，注意通风换气，但应避免冷风直吹患者，以防感冒；室内每天用紫外线消毒1次，严格控制探视人员，做好床边隔离，防止交叉感染。夏天炎热条件下，嚴防蝇、虫污染伤口及管口。②如有伤口感染或气管内咳出脓痰，可随时留取标本送细菌培养，并作抗生素敏感试验，选用合适的抗生素治疗感染。

采用呼唤式护理：促进意识尽快恢复：呼唤式护理指由护理人员或者患者家属采用语言及音乐等呼唤方法，对患者实施康复治疗，其可促进患者意识尽快恢复。呼唤式不但可以在住院病情相对稳定时采用，还可用于出院后依然昏迷的患者作为家庭护理措施，节省费用，使患者和家属受益。

讨 论

颅脑外伤需行气管切开手术治疗的患者，一般病情较重。在给予患者常规基础护理的同时给予呼唤式护理，可以提高昏迷患者脑电波基本节律的频率、振幅、调幅，减少慢波，呼唤式护理还可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，重现功能重组，达到重塑的作用。通过音乐对患者进行听觉刺激，可对大脑皮质活动产生不同程度的影响，刺激神经，可使脑内多数区域血流量增加，从而改善临床症状，通过自身调节而加快意识恢复。从而提高患者的救治率和护理质量。

参考文献

1 孔禄生,王庆林.创伤护理学.北京:人民军医出版社,1990,9.

2 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除.实用护理杂志,2000,16.

3 张会芝,王攀峰,肖顺珍.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨.实用护理杂志,2002,18(4):16.

5.重型颅脑外伤中药疗法 篇五

【关键词】流程管理；颅脑损伤；急诊；手术配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0214-01

为了外伤性重型颅脑损伤病患迅速及时实施手术治疗治，使得其生命得到挽留，为其生命质量保障，所以，需要将流程管理实施于外伤性重型颅脑损伤病患手术治疗的护理配合里，并且取得满意效果。现报告具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组 70 例，30是交通事故导致，42例高处坠落所致。这其中男性一共 52例，女一共 例，平均年龄 44. 83 ±2. 27 岁。不同病患受伤状况， 开放性的头部外伤伴随颅内血肿病例4 例，硬脑膜下血肿病例 16 例，脑内血肿病例 50例，双侧颅内血肿情况有 9 例，小脑血肿情况有 2 例，开放性的四肢骨折一共 6例，其他部分部位损伤一共 16 例。这些患者都被由急诊室通知过，直接送往手术室，开展急诊手术治疗。

1.2方法 首先，对患者行全身实施复合麻醉下，将气管插管。依据手术部位设计手术体位，常规的手术消毒铺无菌单，实施颅内血肿去除去颅骨板的减压术。患者彻底止血后，放置硅胶引流管行术后，对病灶短暂不断引流，然后逐层接缝切口。在手术后，护理人员护送患者进行复查全颅 C。如果有脑内血肿情况，需要再次手术。如果没有血肿存在，就护送患者到神经外科，开展行损伤后，再一次的治疗以及护理。

2.具体流程管理内容

2.1 人员准备流程。 手术室需要检查固定电话以及急诊手机是否畅通。接听电话护理人员对患者病情有所，了解重点是患者伤势，以及致伤部位。需要在在第一时间内，告之麻醉医生开展麻醉情况会诊，准备好麻醉准备工作。 注意手术室需要常备急诊工作人员。白班主要由护士长设置相关人员，完成开颅手术前的准备。夜班和节假日，全体手术室护理人员一定确定通讯设备的畅通。所有人员手机号码，需要录入急诊手机内。

2.2 器材准备流程。

2.2.1手术物品准备。手术室护士在接到通知之后，在很强的急救意识指导下，安排好有工作人员，要转被好相对大的手术间，足够的活动空间可以为抢救患者提供更多手术便利。

2.2.2卫生处理流程。尽量去除病人身上被污染的衣物，降低手术感染主要来源。迅速设置两条以上静脉的通道，保障整个手术需要。使用用22～24号的脉针穿刺留置，主要采用四肢大静脉为主。

2.3 巡回护士配合流程

2.3.1接受患者流程。 当病患送到手术室以后，应向护送的医生以及护士熟悉病患病情，严格转接病患姓名和性别，以及年龄、诊断、患者交叉配血的试验结果，病人的检查化验报告单。将病患送到术间，并且搬移到手术台之上。这个环节预防其颈部扭曲以及头部震荡。加强保护复合受伤处，防止损伤再度。同时做好保暖和安抚家属工作。因为患者遭受意外，使家属身心被巨大的打击折磨。护理人员要具有同情心，稳定他们情绪，使其积极配合手术治疗。

2.3.2麻醉抢救流程 当患者入手术室以后，需要为其进行心电监和吸氧护理。根据患者输液通畅状况，采取新的开放静脉通路措施。需要保持吸引装置的通畅，处理分泌物和呕吐物，穰治誤吸中呼吸道堵塞，使得患者颅内压升高。护理人员要协助麻醉医生开展静脉穿刺，监测效果要有效。

2.3.3安全转送流程 在手术结束后，护理人员要第一时间电话通知 CT室以及接收科室，交代做好患者接收的准备，交代电梯在手术室等待接待患者等术完毕之后，处理患者口咽部以及气管分泌物，平稳移转送到平车上，并维持途中不同管道通畅。

2.4 器械护士工作流程。 器械敷料清点流程 工作前需要提前洗手，整理无菌器械手术台，耐心检查器械的关节以及螺丝有没有无松动，并且与巡回护士一起清点棉片和缝针，做好记录。根据手术入路，将常用器械以及专用器械依照手术顺序放置[4]。电钻、和铣刀等，需要提前安装好。

2.5术中止血流程。 颅脑血量丰富，整个手术中手术止血是关键，护理人员需要配合医生，在铺好无菌手术单之后，检查连接电刀、双极电凝，并且逐层切开皮下组织，采用一次性头皮夹进行止血，并且用弹簧拉钩翻开皮瓣，电钻骨板开成骨窗时，需要用生理盐水冲洗降温，去大骨瓣后，对骨窗边缘采用骨蜡止血，过程中需要用大棉片保护。

3.结果

术中麻醉时间为 60 ～ 480分钟，手术时间大概为 45 ～450 分钟。在手术治疗中输液、输血量大概为 1 000 ～ 4 500毫升。手术完毕后，需要复查 CT， 开展行颅内血肿去除的有16 例。护理人员对患者留置气管的导管，并且转运脑外 ICU 开展再次的监测治疗。

术后有所好转的数量为，治愈患者 24 例，好转患者 32 例，未愈患者5例，死亡患者 11例。

4.讨论

重型颅脑损伤的病人，主要病情伤势重。需要在伤后数分钟远离生命危险，这就要求医护人员迅速地抢救病人，每个环节都需紧密配合，建立绿色通道，最快的速度进入手术室，减压挽救病人生命。在手术室前后，护士的术前准备和具体术中配合工作，决定着整个手术的成败。应引起手术室人员强烈重视。所以，手术室护士必须具有良好素质，高度责任心以及娴熟的护理技术，在应急和快速能力国人。手术的方法熟悉和掌握，医护人员既分工又需要相互合作。手术过程中，护理人员要与医生同一起进行，实现默契配合。如果在手术中遇到突然情况，要淡定，急中求稳。在最短的时间，齐收集到需物品。对制度，和无菌操作制度认真检查，暴增手术顺利进行。从整体上，增强了重型颅脑损伤病患在抢救中的成功率。

参考文献：

[1]胡珍芳，滕灵方.闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合[J].浙江创伤外科， 2011， 4（6， 2）： 136.

6.重型颅脑外伤中药疗法 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002年7月至2010年8月收治的急性脑外伤患者162例,选择病例标准:年龄40～60岁之间,其中男106例,女56例,入院时GCS评分7～8分,所选病例中无其他部位较重的合并伤,均为伤后6 h内首次入住我院,死亡病例及血钠低于130 mmol/L的患者排除在外。

1.2 方法

所有病例中有手术指征者均立即行手术治疗,术后患者及保守治疗患者均予以神经外科常规治疗和护理,主要包括生命体征监测、呼吸道护理、止血、抗炎、护脑、降颅压、后期高压氧等常规治疗。其中有100例患者早期行康复训练,具体方法为:①在患者清醒前放患者伤前喜欢、熟悉的音乐;②卧床期的体位:脑外伤早期常有一定的卧床时间,患者不能完成体位转换,从入院的前几天开始,就应注意做好床上的体位摆放,2 h翻身一次,采取健侧卧位→仰卧位;③关节活动度训练:一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式,从近端关节至远端关节顺序训练,2次/d,每个关节10次左右;④翻身起坐训练:训练患者从健侧和患侧翻身坐起,一般2 h翻身1次,及时翻身能提高患者的自理能力,防止出现压疮等并发症;⑤平衡训练:如果患者清醒,瘫痪肢体部分改善但协调控制能力仍差的情况下,以患侧肢体主动配合健侧肢体的协调控制运动为主。尽早完成卧-坐的体位转换。加强坐位平衡和站立平衡训练。由静态到动态逐步训练,早期在平衡杠内步行,逐步过渡到平地步行训练。所有162例患者入院后即测电解质,以后视情况检测1次/d,同一日一次以上取其平均值,血清钠>150 mmol/L,作为高钠血症标准。所有病例中有气管切开指征者均气管切开,痰多有分泌物时进行痰液细菌培养,以及根据肺CT结果诊断是否有肺部感染。预后评分标准:所有患者均于伤后3个月进行格拉斯哥预后(GOS)评分,死亡为1分;植物生存为2分;重度病残、意识清楚但生活不能自理为3分;中度病残、生活能自理为4分;恢复良好、正常生活但有轻度神经障碍为5分。GOS1～3分为预后不良,4～5分为预后良好。

1.3 统计学方法

统计采用SPSS 13.0软件包进行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染 所有162例患者中肺部感染80例,未感染82例,具体结果如下。

数据输入SPSS 13.0软件,得出χ2=19.70,得P<0.05,有统计学意义,肺部感染患者预后不良的情况显著高于未感染者。

2.2 血钠水平

本研究患者中发生高钠血症患者有35例,其中有5例发生在24 h内,其余30例均发生在72 h后,具体结果如下。

数据输入SPSS/13.0软件,得出χ2=6.39,得P<0.05,有统计学意义,血钠高于150 mmol/L患者预后不良的情况显著高于血钠正常者。

2.3 早期康复训练

本研究病例中早期康复训练的有100例,未进行康复训练的有62例,具体结果如下。

数据输入SPSS 13.0软件,得出χ2=28.86,得P<0.05,有统计学意义,早期康复训练患者预后良好的情况显著高于未康复训练的患者。

颅脑损伤是一种高致残的创伤性疾病,影响脑外伤预后的因素,文献报道较多。目前比较公认的相关因素包括年龄、创伤严重程度、血糖等。虽然随着现代科技的不断发展和治疗水平的提高,颅脑外伤的致残率有一定的下降,但除外年龄、脑损伤程度的前提下,如何进一步降低致残率仍是我们值得探讨的一个课题。本研究从伤后肺部感染、高钠血症、早期康复训练三个方面进行探讨,从以上统计数据分析,有效控制肺部感染,降低高血钠至正常,早期康复训练,能有效降低致残率。

颅脑损伤造成机体免疫力下降,呼吸道黏膜-纤毛清除能力下降,咳嗽反射减弱;肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响;因呼吸中枢抑制使潮气量减低,分泌物潴留,这些均可抑制呼吸道局部免疫防御功能[1]。外伤还可造成细胞和体液免疫功能下降,导致肺部感染容易发生,有效的控制肺部感染能提高动脉血氧饱和度,改善脑缺氧,促进脑的氧代谢[2]。相反,肺部感染后,可能会诱发急性呼吸窘迫综合征,出现呼吸加快、窘迫、发绀等,使脑缺氧进一步加重。

有研究认为高钠血症出现与医源性处理不当及疾病本身均有关系,并影响患者预后,钠是维持血浆渗透压的主要电解质,任何原因引起的血钠水平升高都会导致细胞脱水收缩,尤其以中枢神经系统最为明显,神经细胞收缩受到牵拉可导致膜电位改变,继发脑血管损害,脑毛细血管和静脉明显充血,引起蛛网膜下腔出血,脑皮质出血,脑内血肿等[3]。因此,发现血钠水平高于正常时,应及时有效的处理。

早期康复治疗可以加速侧肢循环的建立,通过不断学习和训练,促进大脑休眠状态的突触活化、发芽、再生、促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿,极大地发挥脑的可塑性[4]。早期康复治疗效果已受到普遍重视,其在预防并发症,减轻后遗症,恢复功能上有着其他方法不能替代的积极作用[5]。脑外伤患者的康复需遵循早期、系统、正规、个体化的连续性综合康复原则,即在生命体征稳定后开始患肢运动功能的康复治疗,先被动后主动,先易后难,由简单到复杂的循序渐进的过程。

总之,在脑外伤治疗过程中,有效的控制肺部感染,维持正常的血钠水平,早期康复训练治疗,能有效的降低脑外伤后的致残率。

参考文献

[1]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学.第二军医大学版社,2004:260.

[2]张永发.重度颅脑外伤临床治疗体会.中国医学导刊,2009,11(11)1960.

[3]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学.第二军医大学版社,2004:294.

[4]张通.脑卒中的功能障碍与康复.北京:科学技术出版社,2006:122-138.

7.重型颅脑外伤中药疗法 篇七

关键词：重型颅脑损伤,标准大骨瓣开颅减压术,常规开颅减压术

重型颅脑损伤是神经外科常见急危重症, 患者常出现颅内血肿和脑挫裂伤, 其致残率、病死率均比较高, 给患者带来严重的生命威胁。临床一般采用常规骨瓣开颅减压术和治疗, 但其病死率、致残率极高, 治疗效果不理想[1]。标准外伤大骨瓣减压术 (standard large trauma craniotomy) 是治疗重型颅脑损伤的重要术式。我科自2005年7月至2010年5月期间收治重型颅脑损伤患者58例, 采用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗36, 效果满意, 现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对46例患者进行分组, 采用大骨瓣减压术治疗的患者23例 (治疗组) , 男性15例, 女性9例。其中车祸外伤患者11例, 高处坠落外伤7例, 打击伤5例。入院时出现意识障碍进行评分, 格拉斯哥评分 (GCS评分) :3～5分7例, 6～8分9例, >8分6例;CT显示:患者出现硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤5例, 硬膜下血肿伴脑挫裂伤7例, 颅内血肿伴脑挫裂伤3例, 单纯脑挫裂伤4例, 颅内多发血肿4例, 其中合并额颞脑挫裂伤7例, 脑内血肿3例。中线结构移位均>10mm, 环池、基底池受压变窄17例, 环池消失6例。单侧瞳孔散大12例, 双侧瞳孔散大6例, 无瞳孔变化5例。

对照组23例, 采用常规骨瓣减压术治疗, 男性17例, 女性6例。车祸外伤13例, 坠落伤4例, 打击伤6例;格拉斯哥评分 (GCS评分) :3～5分者5例、6～8分者14例, >8分4例。CT扫描显示:双侧弥漫性脑肿胀、出血6例, 单侧性弥漫脑肿胀、中线结构移位者13例, 脑广泛挫裂伤4例, 多发脑内血肿3例。两组患者在GCS评分及平均年龄上不存在显著的差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 术前施救

本组病例均经我院急诊科医务人员紧急抢救或直接手术后, 收住ICU重症监护室, 平均耗时<1.3h。住院天数1～137d, 平均31d。

1.3 手术方法

(1) 治疗组34例患者均采用标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅:a.去骨瓣11.0cm×14cm, 对骨窗前界进行减压至额极, 下界平颧弓, 直至到达乳突前方, 咬除蝶骨嵴深部, 将蝶骨平台显露。b.硬脑膜开至中颅窝底, 硬脑膜呈多边弧形切开, 将额叶其底面前中部充分显露出来、彻底清除颞叶底部外侧裂、颞极的血肿以及坏死脑组织[2], 同时行去骨瓣减压术, 缝合颞肌及头皮, 放置引流管。 (2) 对照组采用额顶马蹄形切口或取颞顶开颅减压, 患者骨窗直径约为6.5～8.5cm。 (3) 术后均给予脱水、降颅压、抗菌素应用、药物止血、静脉大量输液, 并予神经营养药、持续吸氧、物理降温以及营养支持及抑酸等治疗。

1.4 评估方法

以格拉斯哥预后评分 (GOS) 评判预后恢复情况。以出院随访、电话询访等方式获得随访资料。

2 结果

术后3个月标准大骨瓣组23例病例中, 死亡6例 (26.08%) , 重残/植物人12例 (52.17%) 、中残5例 (21.73%) 。常规骨瓣组23例, 其中死亡11例 (47.82%) , 重残/植物状态8例 (34.78%) , 中残/良好4例 (17.39%) 。两组患者在病死率、良好率及病死率上存在明显的差异性 (P<0.05) (标准去骨瓣减压术与常规组去骨瓣减压术结果详见表1) 。

注:KOSCHI评分进行成组设计两样本比较的秩和检验:检验统计量=t=t2=66, P<0.05

3 讨论

重型颅脑损伤是导致患者出现致残和致死的重要病因, 影响颅脑损伤患者预后的因素有年龄、合并伤、手术方式、严重程度与时机等。颅内压增高是重型颅脑损伤致死、致残的主要原因, 因此通过手术方法行内外减压以缓解或降低颅内高压十分重要[3]。本组患者治疗组证明, 标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤合、严重脑挫裂伤患者、脑水肿患者的疗效与常规去骨瓣开颅术相比具有显著的效果[4], 病死率、重残率、中残率均低于常规组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。标准大骨瓣减压术对救治重型颅脑损伤优势在于:手术显露面积广泛、能迅速止血, 可将前颅额叶、中颅窝、颞叶、顶叶充分地显露出来, 能对硬膜下血肿、额颞顶硬膜外、脑内血肿进行测定的清除, 对于单侧幕颅内血肿的清除率达95%, 可利于术中对桥静脉、岩窦撕裂、横窦、矢状窦出血进行止血.并具有减压充分的功能[5]。但是对于标准大骨瓣减压术的创伤较大, 易引严重并发症, 因此需严格掌握手术指征。

参考文献

[1]付强.标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤29例[J].吉林医学, 2010, 31 (18) :102-103.

[2]姜新建, 任祖东, 李明.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用[J].安徽医学台, 2009, 30 (6) :53-54.

[3]卫建文.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析[J].中国药物与临床, 2011, 11 (6) :105-106.

[4]王红斌, 杜明, 朱庆华, 等.颅脑外伤后综合征180例患者的综合治疗[J].中国现代医学杂志, 2008, 18 (13) :1891-1893.

8.重型颅脑外伤中药疗法 篇八

资料与方法

2013年9月-2014年10月收治重型颅脑外伤患者60例，均经头颅CT检查后确诊，其中男35例，女25例，年龄17～59岁，平均(35±3.6)岁；致伤原因：工地外伤12例，高处坠落伤20例，车祸外伤18例，其他外伤10例；患者GCS评分(6.35±1.10)分。将60例患者均分为两组，对照组30例和观察组30例，将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行研究。

方法：对对照组实施常规护理措施，根据科室制定的重型颅脑外伤患者的流程操作，认真填写抢救记录。观察组实施临床快捷护理路径，翻阅大量资料，积极循证，之后制定有效、科学、实用的重型颅脑外伤临床快捷护理路径表，其内容主要分为两部分，一部分是急诊抢救时间段，一部分为神经外科监护住院时间段。抢救室护理人员接收重型颅脑外伤患者后，一人根据护理路径表，实施抢救，并护送患者接受各项检查，另一名护理人员负责辅助抢救，认真统计抢救护理路径，每项内容完成后，在路径表相关内容栏上打“√”，若抢救中有突发事情，应及时备注，执行护理人员签名，抢救结束后，统一将抢救记录单、快捷护理路径表送到脑外科ICU。为了保证护理人员快捷护理路径救治重型颅脑外伤患者水平，我院在临床治疗中广泛开展快捷护理路径法，可通过开展快捷护理路径专题讲座，再加上医院行政部门、神经外科科长、护士长的帮助以及支持，充分发挥各个科室高年资骨干力量，规范护理操作，且有必要定期开展快捷护理路径表使用培训，提高护理操作水平，保证记录的准确性。

注：*表示与对照组相比，P<0.05。

观察指标：统计两组患者的抢救时间、抢救费用、住院时间以及费用、并发症发生情况。

统计学分析：本次研究数据资料采用SPSS 18.0软件进行分析，采用χ2、t检验计数资料、计量资料，P<0.05，认为差异有统计学意义。

结果

两组患者的抢救时间及费用、住院时间及费用比较：观察组患者的抢救时间及费用、住院时间及费用明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

两组患者的并发症比较：对照组并发症16例(53.3%)，分别为应激性溃疡3例，尿路感染5例，肾功能不全1例，肺部感染7例。观察组并发症4例(13.3%)，分别为应激性溃疡2例，肺部感染1例，尿路感染1例。观察组的并发症发生率明显少于对照组，两组对比，差异有统计学意义(χ2=16.23,P<0.05)。

讨论

重型颅脑外伤为临床的急危重症，病情恶化快，若不及时处理，可能会伤及患者中枢、机体调节功能，严重者会危及患者生命健康[2]。因此，及时采取措施抢救、治疗，可有效降低重型颅脑损伤的死亡率，改善预后。临床护理路径为一种新型的医疗护理急救模式，相较于常规的护理模式，该护理模式更加实用有效，避免护理工作盲目、机械性执行医嘱，而是通过规范有序的护理方案，指导医护人员实施护理工作，提高急救水平，对于指导经验不足的医护人员，护理操作意义重大，路径护理模式可大大缩短护理时间，减少住院费用，被越来越多医护工作者所接受[3]。通过实施护理路径模式，不仅有利于提高救护的预见性，方便医护人员观察患者的病情以及急救施治情况，有利于后期顺利治疗，而且可有效避免出现急救药物不合理应用，大大缩短急救治疗费用。本次研究中，观察组的抢救时间及费用、住院时间及费用明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。而且观察组的并发症发生率明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，快捷护理路径应用于重型颅脑外伤患者中，护理实施效果显著，可有效减少并发症发生，值得应用推广到临床中。

参考文献

[1]谢婧.重型颅脑外伤的基础护理[J].疾病监测与控制杂志,2015,10(3):4.

[2]曾亚珍,付晓丽.快捷护理路径对重型颅脑外伤患者急救效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(1):228-229.