第三季度质量工作总结

第三季度质量工作总结（共11篇）

1.第三季度质量工作总结 篇一

2011年第三季度医疗质量总结

一、医疗质量部分：

1、病历质量情况

2011年第三季度质控室抽查终末住院病历7635份，其

中完整性质控6185份，内涵性质控1450份，运行病历质控1632份。通过抽查病历，病历质量平均得分92.7分，其中优秀病历6份，甲级病历1432份，甲级率为98.8%，乙级病历12份，乙级率为 0.83 %，第三季度无丙级病历。

第三季度病历书写平均得分排名情况，排名前三位是：

妇科及干保科并列第一名、产科及新生儿科并列第二名，神经内科及肾病血液科并列第三名。排名后三位是：外二科

倒数第一名，急诊科及呼吸科倒数第二名，外一科及外四科并列倒数第三名。

2、全院病历书写普遍存在共性的问题：

⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出

院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

⑵现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填

写，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。

⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染与颅内感染相鉴别等）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录缺少三级医师的发言内容，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别手术科室医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，但个别医师无论是病重还是二级护理的病人一律7天进行1次病情评估或出现缺漏的现象。另外个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

⑸三级医师查房记录：三级查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大

病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，无执业医师证的医师开具长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名，无论长期或临时出现的医嘱上随意用钢笔添加医嘱或更改治疗次数，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名；会诊记录主治医师未电子签名或手签名。

⑺运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象，3、临床路径运行情况

第三季度临床路径运行219例，其中自然临产阴道分娩196例、老年性白内障、胎膜早破行阴道分娩及腹股沟疝各5例、输卵管妊娠4例、带状疱疹、2型糖尿病、及下肢静脉曲张各1例等病种，涉及到科室产科、五官科、妇科、外三科、皮肤科、干保科。

4、处方质量分析

第三季度门诊处方总数20422张，其中不合格处方78张，处方合格率99.62%。不合格的处方原因为需做皮试的药品未注明过敏试验及结果。用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够。临床诊断与用药不符，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。

5、住院病历抗菌药物点评情况

第三季度药剂科抽查上报外科、内科系统住院病历抗菌药物点评共246份，其中使用抗生素不合格有38份病历，不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。不合格使用抗生素情况排名为第一名外一科11份、第二名外四科8份、并列第三名妇科及呼吸科各6份、第四名心内科5份、第五名五官科4份、并列第六名急诊科、消化内分泌科及外二科各3份、并列第七名干保科、产科及外三科各2份、并列第八名肾病血液科及神经内科各1份。

6、传染病上报情况

第三季度全院上报352例，漏报5 例，漏报发生的科室有感染科漏报4例、干保科漏报1例。

传染病卡填写普遍存在以下问题：患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，应填写和田地区人民医院的地方填写成本院，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。

7、专家出诊情况

第三季度坐诊专家出现迟到现象比第二季度明显好转，希望各位专家们按时坐诊。

8、医师交接班执行情况

第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。

9、告知义务履行情况

第三季度大部分科室医师能如期进行各类谈话、并能认真记录及双方签名，但个别科室病历中缺少输血知情同意书、危重病人谈话记录、72小时谈话记录、术后24小时谈话记录及《手术安全核查表》。出现以上现象的科室有外一科、外二科、外三科、外四科、儿科、新生儿科、消化内分泌科、神经内科、肾病血液科、呼吸科、等。

二、医技科室部分

1、医技科室医师与临床科室相互沟通、协调不到位，急查患者的报告单不能及时出具，影响急危重患者的治疗，日常常规检查项目等候时间过长，报告单出具不及时，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。

三、部门规章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。

四、建议

1、各科主任应加强科内医务人员对2010年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。

5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。

2.第三季度质量工作总结 篇二

3月30日下午,郑州公交总公司党委在公交党校召开第一季度党务工作会议,党建处、宣传部等部门负责人、总公司党委直属13个基层党组织书记及政工干部参加会议。

会议中,总公司党建处处长许靖首先回顾总结了2015年第一季度工作开展情况,传达了近期郑州市国资委党建工作会议精神及安排,之后对2015年总公司党委工作要点进行重点解读。指出了今年要着重做好的五大项工作。党建处副处长李红霖就今年党建工作项目制考核细则及党员培训工作作了简要说明。宣传部副部长周存学对本年度宣传思想文化工作要点进行解读,团委副书记张蕾对2015年团委工作要点也进行了解读。

总公司党委副书记、副总经理田金雨在会上讲话指出,今年党务工作的重点一是各级党组织要深入学习贯彻党的十八大、十八届四中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神,充分发挥国有企业党组织的政治核心作用、战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用,推进总公司党建工作新提升。二是各单位要多交流,多研究,结合各自实际,开展好创百万(千万)客流大线主题活动,提升线路运营组织能力。三是充分利用好宣传载体,加强行业宣传,进一步提升公交良好形象。四是强调团员青年是党的后备军,各级团委一定要围绕党务工作开展好团建活动。田书记最后强调各级领导干部要关心关注一线职工,切实解决职工生产、生活中的困难和问题,使公交各项工作有效推进和落实。

3.质量第四季度工作总结 篇三

第四季度以来，按照县政府法制办要求，我局扎实开展学法普法工作，各执法单位充分利用广播、黑板报、悬挂横幅、张贴标语、散发传单、专题学习等形式大力开展了法律宣传,普及本部门所执行的法律, 提高了执法人员的业务素质、执法技能以及农资经营户和广大人民群众的法制意识、法律知识。

一是局机关和各执法单位每周组织干部学法，重点学习《农业法》、《行政复议法》、《行政处罚法》、《行政诉讼法》、《行政许可法》、《国家赔偿法》及《中华人民共和国植物检疫条例》、《中华人民共和国农药管理条例》、《中华人民共和国种子法》等法律法规。

二是组织开展执法人员培训3场次，农资经营人员培训2场次，内容涉及《农药管理条例》、《农药标签和说明书管理办法》、《县高毒农药管理规定》、《种子法》、《省实施<中华人民共和国种子法>办法》及部、省关于农资管理的实施意见和无公害农药使用技术等，累计培训200余人次，印发培训资料1000余份。

三是利用“3.15” 消费者权益日活动，设立了真假种子展示台、咨询服务台、散发宣传资料，宣传《种子法》、《省农作物种子管理条例》等有关法律、法规，累计张贴标语、悬挂横幅36条，出动宣传车5辆次，录制宣传磁带2盒，发放致农民朋友一份信1200余份，“种子在农业发展中的重要作用”200多份，“《种子法》是实现种子现代化的重要法律保障”200多份，“种子法”的作用特点300多份，接待谘询群众1000余人次。

二、严格行政执法 加强市场监管

(一)对农药市场进行2次专项检查，对通远镇、湾子镇、耿镇等40余家农药经营单位进行了重点检查，共检查农药品种23种，对大宗杀虫剂和小麦除草剂进行重点监管，对假冒、伪造、无农药登记证号或产品不在登记有效状态的，擅自扩大登记作物或防治对象的，未标明农药名称、有效成分及含量的，未标明毒性表示或毒性标识与农药登记不符的，未标注生产日期或保质期的，产品的商标、农药名称、有效成分及含量、剂型等内容的标注不符合《农药标签和说明书管理办法》规定的，以及其他擅自修改标签内容的各种标签不合格产品等内容进行重点查处，共收缴3家农资经营单位违规农药15公斤，对药惠管委会某农资经营单位销售标签不合格产品进行了查处，对不规范的经营单位行为提出了整改意见。

(二)对我县种子市场进行了全面检查，共出动检查人员20余人次，执法车5辆次，检查农资经营户80多户，从检查情况看，全县农资市场货源贮备充足，总储量达2.5万吨以上，价格基本保持稳定。查处蔬菜种子涉嫌标签、标签不规范的予以异地保存(种子管理站)60公斤，并对经营者提出警告。

(三)农机安全监理站扎实开展“助农惠农”活动，开展免费检审验工作，派出5个工作组，下乡免费检审验，截止目前，共检验拖拉机504台，收割机238台，办理互助保险238余份。

三、充实执法队伍 完善工作机制 规范执法行为

今年计划在全系统择优筛选一批业务骨干, 扩充农业行政执法队伍，进一步完善行政执法的各项制度，建立健全了规范性文件报送备案制度、重大行政决策集体讨论制度、完善群众举报投诉制度、行政处罚说明理由制度、行政复议责任追究制度、行政执法监督检查制度、行政执法自由裁量权公开制度、重大行政处罚案件备案制度以及重大行政决策规则等十项制度。严格要求各执法部门在执法中全面做到执法依据充分、执法决定准确、执法程序规范、执法行为文明礼貌，截至目前没有发生因执法决定不准确、执法行为不文明等造成的群众来信来访案件。

四、存在问题与今后努力方向

目前农业行政执法人员的数量不足，不能满足当前的执法需求，并且执法队伍整体素质还不高，适应新形势的能力有待进一步加强。农资经营户和农民群众的法律意识淡薄，依法行政的舆论氛围不浓。农民群众的法制观念不强，自我保护意识差，往往在自己的合法利益受到侵害时不知或不能有效地保护自己的合法权益。

4.第二季度医疗质量总结会纪要 篇四

2012年年6月21日下午，在上肖乡卫生院三楼会议室，医院组织召开了第二季度医疗质量总结会，李院长、刘院长、张院长及各临床医技科室等20余人参加了此次会议。

会议由李院长主持，刘院长通报了第二季度病历质量检查及相关质量检查等专项检查情况。通过运行病历的抽查和手术室内抽查来看，与第一季度相比较，第二季度的治疗前的准备充分。抗菌药使用率为39%，符合卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率标准。处方书写格式规范，用药合理。

第二季度各科室医疗质量检查中，发现在组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标等方面也存在部分问题，包括：

1、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。

2、记录本记录不全面或记录不符合规范。

3、存在的医疗服务缺陷和安全隐患：医患沟通不到位或个别医务人员服务态度缺陷导致患者投诉相对较多。

张院长通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况，各科室按照医院的要求，报告单的书写质量，回报时间符合要求；诊断符合率符合要求；值班制度能够按要求执行。通过医院组织协调和各科室的配合，但离医院管理年要求标准尚有距离。病理科通过进一步规范报告单的书写质量，加强自查，及时整改，自查内容科学，值得推广。存在的问题包

括：

1、本季度药品不良反应上报较差。

2、临床科室签收报告单后，须妥善保管，避免丢失。

刘院长对2012年上半年医疗质量总体完成情况做了简要总结，并对第二季度投诉类别进行了分析，上半年卫生院出院总人数接近全年指标的一半，平均住院日、住院药占比、患者满意度均达到了卫生院评价目标。针对第二季度检查中发现的问题，刘院长指出：

1、医疗文书的书写不但要及时完成，而且要注意科学性。

2、各科室记录本要求记录及时、完善，要求每病区分别设交接班记录本。

3、严格按照医院相关管理规定，规范收治病人，不得以任何理由超范围收治。

4、完善急诊急救的交接班制度，值班医师沟通与协作，妥善处置病情。

5、医务人员要从自身查找问题，不断提高服务质量，切实做好为病人服务。

李院长强调，此次医疗总结会反映出我们平时的工作中还有许多地方需要改进，各科室要抓好各环节质量控制，对存在的问题，各科要整改落实，责任到人。同时，李院长就我院开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动做了再次动员，他说：活动的开展对于促进我院医疗质量持续改进是非常有必要的，要广泛动员，全员参与，重点问题，重点整改并落实，以查促建，纠建并举，不断提高医疗质量和服务水平。我们要结合此次政风行风评议，重点查找服务方面存在的问题和不足，各级医务人员要不断提高为病人服务的意识，加强医患沟通，和谐医患关系。

5.第三季度质量工作总结 篇五

6月26日下午***院长主持召开医疗质量与安全工作会议，医疗质量管理委员会和医疗安全工作管理委员会成员参加会议。会议汇总了第一季度工作情况，对存在的问题提出了改进措施，并提出了第二季度工作计划。

1、对第一季度急诊科两起医疗差错引发的纠纷做了处理，要求各临床医技科从中吸取教训。要严格按照诊疗常规操作，要加强对未取得执业医师证书的医务人员指导带教，不得让其独立操作。同时再次强调急（门）诊病历书写的重要性。

2、上半年的合理用药工作做得较好，临床药师做了大量的工作。抗生素的使用、一类切口预防使用抗生素，比以往更规范，辅助性用药滥用现象也大量减少。但门诊部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加强门诊部合理用药的管理工作。

3、要认真贯彻医改工作相关规定精神，严格执行医保规章制度，但一切都必须以保证医疗质量安全为前提。HS系统和电子病历系统还存在较多问题，在临床工作中带来一些不便，应加强同信息科沟通联系，解决问题。对患者要耐心解释，请予谅解。

4、质控科要继续加强落实医疗质量安全管理制度的督查，可做单项重点督查，特别是沟通告知签字工作必须做细，不能因为工作忙而松懈。要通过科主任传达到每一位医务人员。

5、病历质量存在较大问题，不能及时完成病历，不能及时归档病历，已成为普遍现象，存在很大的安全隐患。客观上有因为病人多工作忙，主观上也有因为一些医生思想松懈工作作风涣散。要求各科主任应引起重视，加强病历质量安全教育，对每天入住院病人适当调配给各住院医师，工作量合理分摊。

6、急诊科管理是第三季度的重要工作，新建急诊科是根据我院特殊情况设置，不妥当之处在所难免，相关管理人员要密切观察工作运行中出现的问题，及时反馈，解决问题。1）、要建立完善的医疗管理规章制度；2）、要严格执行院部规定的一、二线值班制度；3）、要在近期举办一期医疗抢救技能、接诊技巧培训班。切实保障医疗安全，防范不良安全事件发生。

6.第三季度质量工作总结 篇六

截至2015年10月27日, 全国已有27个省份发布了前三季度经济运行情况, 吉林省以6.3%的经济增速暂时“垫底”。目前增速最高的为重庆市, 前三季度GDP同比增长11%。近一周以来, 全国各省 (区、市) 陆续发布2015年前三季度经济运行数据。据统计, 目前已有27个省份公布, 山西、辽宁、黑龙江、西藏4省 (区、市) 尚未公布。统计发现, 已公布的省份中, GDP增速最高的为重庆, 增长11.0%, 其次为贵州, 增长10.8%;天津, 增长9.4%。其中, 重庆和贵州是仅有的保持两位数增长的省份。增速最低的则为吉林省, 增长6.3%。

7.第三季度质量工作总结 篇七

2012年第一季度绩效考评工作情况汇报

县绩效办：

为全面落实国家、省、市、县经济工作会议和全国、全省质检工作会议精神，我局切实把握好发展节奏，求新求变、与时俱进，在落实上下功夫，在创新上做文章，积极推动各项工作全面开展，现就一季度主要工作情况汇报如下：

一、开展工作情况

（一）围绕县委、政府中心工作，部署2012年各项工作。我 局围绕“工业强县，产业富民”和“建设美好和谐新天峨”的指导思想，全面落实国家、省、市、县经济工作会议和全国、全省质检工作会议精神，结合我县工作实际，制定下发了天峨县质量技术监督局《二〇一二年目标考核管理办法》要求各股、室、所要按照《二〇一二年目标考核管理办法》的总体要求，理清工作思路，明确工作重点，做到开好局、起好步、带好头；

（二）做好国务院《质量发展纲要》的宣传解读工作。我局通过举办《质量发展纲要》专题学习活动，组织质量管理工作人员认真学习《纲要》内容，深刻领会《纲要》相关精髓，同时结合创先争优活动，扎实、有效地做好学习、宣传、贯彻工作。在全省质监工作会议召开后，局党组迅速

召开干部职工会议，传达全省质监工作会议精神，对省质监局党组书记、局长的重要讲话精神和《质量发展纲要

（2010-2020年》进行了学习、讨论，认真领会全省2012年的工作任务和要求，并结合全县质监工作实际，学习贯彻落实各项工作。

（三）落实目标责任促进质量兴县工作全面开展。

一是紧紧围绕优势产业推进质量兴县。坚持以市场为导向，紧紧围绕木材、金花茶、六画山鸡、特色农产品加工四大产业集群，在生产工艺、生产技术、生产环境等各个环节，大力推进规范化、标准化建设，全方位提升产业层次。二是紧紧围绕骨干企业推进质量兴县。坚持把质量兴企与深化企业改革、创新经营机制、建立现代企业制度相结合；与加强企业技术进步，调整经营结构、产品结构相结合；与加强员工培训，提高全员素质相结合，在提升企业竞争力上迈出实质性步伐，全面指导天峨县细木工板厂和天峨龙滩永明制品有限公司共2家试点企业开展质量兴企工作。三是紧紧围绕创名牌产品推进质量兴县。扶优限劣、奖优罚劣，制定天峨县品牌产品培育规划，落实名优产品奖励政策和配套扶持措施，加大品牌创建工作力度，将龙滩珍珠李、软木地板列入名牌产品培育计划，争取获评广西优质农产品荣誉称号。四是紧紧围绕市场环境推进质量兴县。进一步强化抓源治本意识，加大市场监管力度，依法惩处制假售假违法犯罪活动。围绕关系群众身体健康和生命安全的食品、农资、建材等重点产品，集中力量对重点行业、重点领域、重点市场和重点产品实施专项治理，推动打假治劣向纵深发展。根据环境倒逼机制和安全生产等相关文件要求，全面开展各项安全保障

工作，第一季度，共检查食品生产单位19家，特种设备使用单位。。家，出动执法人员。人次。出动执法车辆。。次，排查安全隐患。。处，确保了全县食品和特种设备两大安全。五是紧紧围绕技术标准推进质量兴县。以推进产业结构优化升级、增强自主创新能力、提高经济发展质量为主要目标，深入推进农业标准化、工业标准化、服务业标准化、节能环保标准化工作，促进产品、服务、工程、环境质量的全面提

高。

二、存在问题

（一）因单位人员紧缺，未设立专门质量兴县负责人，全面负责抓好此项工作。

（二）市质量兴市办未下达2012年质量兴县工作目标，目前我县无依据制定2012年质量兴县工作计划。

三、下一步工作计划

（一）根据市兴市办工作工作目标，制定我县2012年质量兴县工作目标分解表及工作计划。

（二）根据品牌培育调查情况，制定我县品牌产品培育工作实施方案。

（三）及时召开2012年质量兴县联席工作会议，推动质量兴县工作全面开展。

8.第一季度护理质量通报 篇八

为全面提高医院护理质量，提升医院服务水平，促进医院护理质量的持续改进，通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。按照医院护理质量标准，现将存在的主要问题通报如下： 一．科室管理：

1.工作人员节约意识不够，如随手关灯问题。

2.长期住院的病人物品放置过多、过乱，病床下杂物多,物品放置不规范

3.各科室都存在病室、走廊内有吸烟现象。

4.陪护人员较多，陪护床使用不规范，个别陪护人员对护士的指导不听从，不理解。二．基础护理：

护理人员岗位职责履行不到位，危重患者床单有污渍不能及时更换 生活护理主动性差，、夜间护理质量不高，床铺不平整。三．技术操作：

1.新入院患者静脉穿刺成功率不高 2.棉签蘸消毒液过饱和，3.一次排气成功率不高。4.有些操作不遵循无菌操作原则 四．消毒隔离：

1.各科室治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，部分科室存在：加过药的液体未注明加药时间，打开的无菌物品未注明启用时间，少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别管道管路无标识，病区处置室平时有生活用品 五．护理文书：

1.各科室普遍存在病历首页及体温单眉栏填写不全，体温单上体温、脉搏绘制大小不一，发热病人物理降温后无反馈结果。体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志，皮试未及时填写结果等。2.医嘱单有代签名现象，个别医嘱核对不及时。

3.护理记录单记录内容简单，缺乏内涵，体现不出专科护理知识；字迹不清，涂改较多。

4.交班本有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，字迹潦草、页码错误。六．抢救药品器材;各病区抢救药品符合规范，七．护士仪表仪容：个别科室护士上班期间着装不规范，存在不戴头花、胸牌，不穿工作鞋等现象。

八.护理安全：护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。少数护士执行查对制度不严格。

护理质量改进措施：

1.加强陪人管理，允许晚上使用简易陪床，但白天必须收拢并规范放置。责护加强宣教，尽量让患者和陪人对病区管理工作给以理解。

4.每日检查护理文书书写情况，有问题的及时告知责任人并重新书写。

5.利用业务学习期间对年轻护士进行培训。

9.第三季度质量工作总结 篇九

1 资料与方法

1.1 资料来源

菌株来源:所有病原菌均来自我院2013年7月至9月住院患者采集送检的各种合格标本分离的菌株。数据来源:我院检验科细菌室报告系统、我院“抗菌药物金额排名前10位”查询系统。

1.2 方法

送检标本采用本医院的微生物鉴定分析系统进行细菌培养、鉴定, 采用药物敏感性分析系统进行药物敏感性操作、判断和质量控制。我院药剂科通过“抗菌药物金额排名前10位”查询系统获取我院2013年7月至9月抗菌药物销售金额排名前10位的相关数据。通过对细菌培养及培养+药敏检测数据分析, 对我院销售金额排名前10位的抗菌药物进行调整, 为规范临床合理使用抗菌药物提供依据。

2 结果与分析

2.1 基本情况

检验科细菌室共收到微生物检验标本3 180例, 其中血培养标本1 734例, 占微生物检验标本的54.5%;痰培养标本260例, 占8.2%;咽拭子标本749例, 占23.6%;其余送检标本均在100例以下。其中儿二科送检标本988例, 儿一科712例, 呼吸消化科187例, 传染科119例, 重症监护病房 (ICU) 病区84例, 胸外科56例, 普外科41例。本季度共检测出阳性标本277例, 占8.7%。其中革兰阴性细菌166株, 占阳性标本的59.9%;革兰阳性细菌105株, 占阳性标本的37.9%;真菌6株, 占阳性标本的2.2%。细菌培养及培养+药敏检测共检测出细菌18种, 大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌排在前6位, 见表1、2。

2.2 耐药细菌分布

我院检验科细菌室共收到微生物检验标本3 180例, 细菌培养及培养+药物敏感性试验检测出细菌18种, 共计277株, 耐药菌株118株, 占检出细菌总株数的42.6%。细菌的检出情况按科室统计见表3。

2.3 销售金额排名前10位的抗菌药物

我院药剂科通过“抗菌药物金额排名前10位”查询系统获取我院2013年7月至9月销售金额排名前10位的抗菌药物分别为头孢哌酮/舒巴坦钠、阿洛西林、依替米星氯化钠注射液、美罗培南、奥硝唑注射液、克林霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢唑林钠、阿莫西林/克拉维酸钾。

2.4 耐药细菌分析

2.4.1 革兰阳性菌抗菌药物的敏感性及耐药性分析

以金黄色葡萄球菌为例, 由表4可知, 本院第三季度与第二季度耐药监测相比较, 金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物的敏感性均有所上升。其中对头孢唑啉的敏感率上升了32.1%, 对左氧氟沙星和苯唑西林的敏感率均上升了21.6%, 对庆大霉素的敏感率上升了13.4%。金黄色葡萄球菌对其他抗菌药的药敏情况上下波动, 但总体变化不大。

本季度检测出的27株金黄色葡萄球菌[1]中MRSA的检出率为22.2%, 比上个季度下降了27.8%;凝固酶阴性葡萄球菌50株, MRCo N的检出率为26.0%, 比上个季度下降了2.6%, 见表5。

2.4.2 革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性及耐药性分析

以大肠埃希菌为例, 由表6可知, 本院第三季度与第二季度耐药监测相比较, 大肠埃希菌对多种抗菌药物的敏感性均有所下降。其中对头孢他啶的敏感率下降了14.7%, 对头孢吡肟的敏感率下降了12.9%, 对头孢呋辛的敏感率下降了11.1%, 对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率下降了5.9%。大肠埃希菌对其他的药敏情况有上下波动, 但总体变化不大。

本季度检测出的88株大肠埃希菌中产ESBLs的百分率为68.1%, 比上个季度上升了4.5%;9株肺炎克雷伯菌中产ESBLs的百分率为53.8%, 比上个季度下降了4.5%。产ESBLs菌株对包括头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶等β-内酰胺类及氨基苷类、氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率均高于ESBLs阴性株, 见表7。

2.5 临床用药指导

从本院2013年第三季度检验科细菌室检出细菌阳性标本数据报告可知, 排在前6位的细菌分别是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌排在前6位。本院销售金额排名前10位的抗菌药物分别为头孢哌酮/舒巴坦钠、阿洛西林、依替米星氯化钠注射液、美罗培南、奥硝唑注射液、克林霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢唑林钠、阿莫西林克拉维酸钾。

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌对我院现有的抗菌药物耐药率较高。其中大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率为95.5%, 对头孢曲松的耐药率为82.0%, 对头孢唑啉的耐药率为85.4%, 对头孢呋辛的耐药率为83.1%。且以上6种细菌对以上几种抗菌药物的耐药率较第二季度有所升高。根据我院制订的细菌耐药预警机制, 对以上6种致病菌的治疗应暂停氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉四种抗菌药物的使用 (细菌耐药率超过75%) 。对大肠埃希菌建议使用阿米卡星或庆大霉素。大肠埃希菌一直是我院检出率最高的细菌, 占全院检出细菌的30%以上, 随着第3代头孢菌素等广谱抗菌药物的长期大量使用, 临床检出的大肠埃希菌产ESBLs率不断上升, 我院第三季度大肠埃希菌产ESBLs阳性率已达63.6%。产ESBLs株大肠埃希菌耐药情况严重, 且耐药率逐渐上升, 对头孢菌素类抗菌药物几乎全部耐药。对产ESBLs菌株引起的严重感染, 应首选碳青霉烯类抗菌药物 (如美罗培南) 进行治疗[2], 含β-内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也是对其有效的治疗药物。铜绿假单胞菌本身能产生抗菌活性酶 (如β-内酰胺酶) , 对单一药品易产生耐药性[3], 可采用联合用药, 建议使用氨基糖苷类与抗假单胞菌青霉素类 (如阿洛西林、哌拉西林) 药品合用[4], 从细菌室检测的结果可知, 医院对该类细菌敏感的药物有头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、美罗培南。

表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均为革兰阳性球菌, 对医院现有的抗菌药物耐药率较高。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为96.8%, 对阿奇霉素的耐药率为90.3%, 对克林霉素的耐药率为87.1%, 根据医院制定的细菌耐药预警机制, 对以上3种致病菌的治疗应暂停克林霉素、青霉素、阿奇霉素3种抗菌药物的使用 (细菌耐药率超过75%) 。第三季度与第二季度比较, 头孢唑啉、左氧氟沙星的耐药率均有明显下降。治疗该类致病菌引起的疾病, 应当慎重经验用药。由于金黄色葡萄球菌能产生β-内酰胺酶, 同时也由于社会上大量抗菌药物的不规范使用, 致使细菌的耐药率较高。治疗该类致病菌引起的疾病敏感性较高的有苯唑西林、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑, 第1、2代头孢菌素及左氧氟沙星。MRSA和MRCo N的检出率均在25%以上, 对该类细菌最为有效的抗菌药物是去甲万古霉素, 在我院的敏感率是100%, 但因该药物的毒性较大, 临床应用时应注意使用方法, 严格调整使用剂量, 使用期间监测肾功能, 并避免和具有耳毒、肾毒性的药物联合使用。

3 讨论

本院第三季度抗菌药物使用过程中存在不合理现象, 主要表现在预防使用抗菌药物较多, 门诊及妇外科使用多为预防且使用量较大;品种选择不合理, 部分围术期预防使用抗菌药物选择头孢哌酮/舒巴坦或青霉素, 第三季度检验科细菌室检测结果显示, 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为96.8%, 而头孢哌酮/舒巴坦为含酶抑制剂类抗菌药物, 更不应作为预防用药 (除有反复感染者可选用) ;用药时机不适宜, 个别患者术前用药时间大于2 h, 这样预防效果大大降低[5], 也有个别患者术前未用术后用, 不仅会失去预防作用, 反而会增加细菌耐药性的发生。由于抗菌药物的不合理运用, 导致细菌耐药, 我院应该根据药物敏感性实验结果制订合理的治疗方案, 避免盲目、过度用药现象, 从而规范和指导临床合理使用抗菌药物。

摘要：目的 通过对比致病菌对我院抗菌药物敏感性及耐药性的分析, 为规范临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对我院2013年7月至9月感染患者送检标本的微生物实验数据报告的致病菌流行情况及耐药率进行统计并分析。结果2013年第三季度送检标本3 180例, 细菌培养及培养+药敏检测共检测出细菌18种, 共计277例, 占8.7%, 其中大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌排在前6位;本院销售金额排名前10位的抗菌药物分别为头孢哌酮/舒巴坦钠、阿洛西林、依替米星氯化钠注射液、美罗培南、奥硝唑注射液、克林霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢唑林钠、阿莫西林/克拉维酸钾。结论 本院抗菌药物的使用过程存在不合理现象, 应进一步加强对抗菌药物的监管力度, 提高临床合理用药水平。

关键词：致病菌,敏感性及耐药性,合理使用抗菌药物

参考文献

[1]王丽春, 李大江, 熊中华, 等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志, 2010, 20 (8) :1979-1980.

[2]产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志, 2010, 4 (2) :51-54.

[3]徐晓勇, 施毅.铜绿假单胞菌的常见耐药机制[J].医学研究生学报, 2009, 22 (11) :1220-1224.

[4]卫生医政发[2004]285号.卫生部办公厅关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知[EB/OL].2004.

10.第三季度质量工作总结 篇十

检查情况通报

为深入贯彻国家、省6至9月份集中开展安全大检查的通知精神，全面排查和认真整改各类不安隐患，有效防范和遏制事故发生，进一步夯实安全基础，按照•关于印发†义煤集团安全大检查实施方案‡的通知‣安排，根据•关于开展第三季度安全质量大检查的通知‣（大有安„2013‟61号）文件精神，集团公司第三季度质量标准化检查团第五组由云顶煤业公司组团一行30人，于9月17日对巩铁煤业公司进行了安全质量大检查。通过检查大家一致认为，巩铁煤业公司自今年生产以来，认真贯彻煤矿安全质量标准化，紧紧围绕集团公司的工作思路、发展目标和发展战略，以创建本质安全型矿井为目标，以深化开展安全活动为主线，以静态达标转向动态达标，促进安全质量标准化建设，制定了公司安全质量标准化发展规划，安全质量标准化工作取得了很大的成绩。现将检查情况通报如下。

通过检查，云顶煤业公司在安全质量标准化方面做了大量工作，取得了一定成绩。但井上、下生产现场及安全管理方面还存在一些不足。本次检查共查出问题106条，其中通风7条，地测防治水15条，采煤20条，掘进5条，机电运输13条，安全管理9条，职业卫生6条，应急救援7条,调度14条，地面设施10条。

一、通风系统：

1、监测监控系统未开启“故障闭锁”功能； 2、14180上、下巷皮带未安装烟雾保护；下巷监控线与动力线及人车泄露电缆混挂；上、下巷皮带下风侧未安装一氧化碳传感器；采面抽采管路无放水器，支管路无检测装臵；

3、监控中心站未按规定安装录音电话；一氧化碳传感器未按规定年检和日常调校；监控日报表未及时签批；无“报警断电月报”记录;

4、图纸制作不规范，图上缺少主水泵开停传感器；

5、防尘措施无贯彻执行记录；

6、密闭前5M有杂物、机电设备；

7、无抽采队伍文件；

二、地测防治水系统

1、岗位责任制中探水队队长和技术员岗位责任制与实际不符，不符合要求。专业隐患排查制度缺少水害排查内容。

2、水情水害预测、预报制度缺少预测内容。

3、防治水工作质量事故分析及考核制度中全部为技术科分析考核，地测科已经成立，应变改为地测科。

4、无业务工作会议纪要。

5、地测科共有技术人员10人，除过三名科长，两人有培训记录，其余5人无培训。

6、地质说明书委托单位为地质组，与委托单位不符，应为地测科。

7、井田大中型地质构造台账在05年地质报告的附图、附表中，应单独建立台账并及时更新。

8、地质原始记录本应按时间顺序分档保存。9、2013年第三季度地质预报内容为月份预报。

10、储量报表中8月份有11111工作面，地质预报中无。11、12090工作面掘进头停掘时无停掘通知单。

12、测量记录本档案盒无目录、索引、编号。

13、采掘工程平面图为2013年5月；综合水文地质图为2013年2月绘制。

14、采煤沉陷综合治理图缺少裂隙、治理充填的图例；与矿井周边老空区台账填写不完整。

15、8月份储量报表有11111工作面，8月水情水害预报无。

三、采煤系统：

1、监测支护质量和顶板动态，有健全的分析和处理制度，分析、处理和记录闭合、资料无分析、处理和记录不闭合。现场无顶板动态观测仪。

2、（1）作业规程编制、审批、贯彻、实施管理制度健全，并由矿总工程师（矿技术负责人）每个月至少组织1次复审，并有复审意见；有工作面安装、初次放顶、收尾、回撤、过地质构造带、过老巷的专项措施；复审无会议记录，审批意见及作业规程页无总工签字，无过地质构造带的专项措施，现场无安全措施，爆破措施无图标。

3、支护材料有管理台账（规格、型号、数量及合格证等），不应超期使用，现场备用支护材料和备件符合作业规程要求支护材料无台账。

4、现场作业人员操作规范，执行“敲帮问顶”制度和开工前安全确认制度，无“三违”行为，零星工程施工有会审、有针对性措施、有跟班干部。查现场及地面无资料。作业前进行隐患排查，并实行闭合管理。查现场及地面无记录。

5、液压支架初撑力不应低于额定值的80%，有现场检测手段，单体液压支柱撑力符合•煤矿安全规程‣要求。超前支护支柱初撑力不够。液压支架接顶严实，相邻支架（支柱）

顶梁平整，不应有明显错茬（不超过顶梁侧护板高的2/3），支架不挤不咬。支架有明显错差。

6、工作面液压支架（支柱顶梁）端面距应符合作业规程规定。工作面“三直一平”，液压支架（支柱）排成一条直线，其偏差不超过50mm。工作面伞檐长度大于1m时，其最大突出部分，薄煤层不超过150mm，中厚以上煤层不超过200mm，伞檐长度在1m以下时，最突出部分薄煤层不超过200mm，中厚煤层不超过250mm。查工作面煤壁不直，支柱排不直，溜子不平直。

7、工作面内特殊支护齐全，局部悬顶和冒落不充分（面积小于2m×5m）的应采取措施，超过的应进行强制放顶。特殊情况下不能强制放顶时，应有加强支护的可靠措施和矿压观测监测手段。查现场及地面资料不全。

8、不随意留顶煤开采。留煤顶、托夹矸开采时，应有经过审查批准的专项安全技术措施。查现场及地面无措施。对工作面工程质量、顶板管理、规程落实及安全隐患整改情况进行班评估，并做好记录。查现场及地面无评估记录。

9、工作面控顶范围内顶底板移近量按采高不大于100mm/m；底板松软时，支柱应穿柱鞋，钻底小于100mm；工作面顶板不应出现台阶下沉.查现场支柱钻底超标。超前支护距离不小于20m，初撑力符合作业规程规定。抽验超前支护单体柱初撑力没达到规定。

10、工作面安全出口畅通，人行道宽度不应低于0.8m，综采（放）工作面安全出口高度不小于1.8m，其他不应小于1.6m。工作面内排头支架与巷道支护间距不应大于0.5m，架设抬棚的单体支柱初撑力符合规定。宜使用端头支架或其他有效支护形式。查14180、11150工作面均有部分巷道低，巷高没达到作业规程规定。

11、单体液压支柱有防倒措施；工作面倾角超过15º时，液压支架有防倒、防滑措施，其他设备有防滑措施；倾角在25º以上时，工作面刮板输送机有防止煤（矸）窜出伤人的措施。查胶带上山部分单体柱无防倒绳。

12、行人通过的输送机机尾加盖板；输送机行人跨越处有过桥；安全间距符合规定；工作面刮板输送信号闭锁符合要求。工作面刮板机中段无信号。

13、液压系统无漏、窜液，部件不缺损，管路无挤压；注液枪完好，控制阀有效；采煤机、刮板输送机、转载机、破碎机等设备完好，保护齐全，运行可靠，符合机电设备的管理规定，喷雾装臵符合规定，内外喷雾有效。查现场14180工作面液压管路漏液。

14、辅助运输设备完好，制动可靠，安设符合要求，声光信号齐全，轨道铺设符合要求，钢丝绳及其使用符合•煤矿安全规程‣要求，检验合格。查14180轨道上山绞车少一根戗柱，安设的一根戗柱松动。

15、有健全的变化管理工作制度。查现场及地面无台账、无资料。

16、管理部门、区队和班组每天排查人员、时段、工艺、工具、工序、系统和环境等变化情况，发现问题及时处理。查现场及地面 无资料。

17、泵站、休息地点、油脂库等场所有照明；图牌板齐全、清晰整洁，巷道交叉口有避灾标识牌。查14180皮带巷口无避灾标识牌。

18、两巷：支护完整，作业范围内无失修巷道；安全距离符合规定，设备上方与顶板距离应大于或等于0。3m。

查14180轨道上山烂帮烂顶现象严重。巷道及硐室底板平整，无浮碴及杂物、无淤泥、无积水，管路、设备无积尘；物料分类码放整齐，有标志牌，设备、物料放臵地点与通风设施距离大于5m。查14180工作面有淤泥。

19、辅助运输设备完好，制动可靠，安设符合要求，声光信号齐全，轨道铺设符合要求，钢丝绳及其使用符合•煤矿安全规程‣要求，检验合格

20、管理部门、区队和班组每天排查人员、时段、工艺、工具、工序、系统和环境等变化情况，发现问题及时处理。查现场及地面无资料。

四、掘进系统： 1、12090工作面没有没有工作面设计，人员定位系统、紧急避险系统图、支护平面图、供水施救系统图、地质平面图、设备布臵示意图、剖面图。2、12090工作面作业规程上没有施工单位盖章，每一页上应有总工签字。工作面无矿压观测记录，缺少工程质量自检记录。缺少工程质量考核及班组验收记录。

3、采掘系统不合理，井下开拓掘进工作面停。4、11150工作面作业规程上未盖施工单位章，每一页应有总工签字（未签字），工作面煤尘大，采高不够2.6m。上顺槽部分巷道失修，漏帮、漏顶、U型棚腿折。上下顺槽出口不畅通。下顺槽污泥积水严重。下顺槽中柱部分未编号。5、11150工作面无人员定位系统图、紧急避险系统图、供水施救系统图。

五、机电运输：

1、井下中央变电所密闭门穿墙电缆大小电缆穿一根管且未封堵。中央变电所高压硐室无“高压危险”标志牌。采

区变电所开关辅助接地不符合要求（接地线截面小）。变电所无工作票、操作票。

2、防爆设备无入井合格证。

3、井下绞车房无绞车保护实验记录。绞车坡20m处接线盒锈蚀严重且未上架。

4、防跑车装臵无检查记录。中央水泵房无水位检测报警装臵。

35KV双回路进线与变压器无相序牌，6KV变电所内联络开关未悬挂“禁止反送电”牌。5、35KV变电所6KV配电室高压开关离墙距离太近，不符合规定。变压器无绝缘油试验报告。

6、副井车房液压站漏油。上下井口未装视频监控装臵。

7、工作面有电缆与瓦斯抽放管同侧敷设且有缠绕现象。

8、空压机房风包出口管路上未安装释压阀。

9、采面刮板输送机未安设能发出停止和启动的装臵。

10、主井绞车房无润滑系统图，检修记录有检修项目无检修内容（全填写正常）。

11、运输队培训未严格按计划落实。矿车掉道事故无事故追查分析记录。

12、地面架线电机车驾驶室线缆绝缘开裂老化。

13、轨道系统未安装司控道岔。车场2辆矿车插销闭锁不起作用。

六、安全管理：

1、安全生产责任制未及时修订。少安全信息员岗位责任制，少悬移支架采煤队安全生产责任制，多综掘队安全生产责任制。

2、基本制度无会审，无编制时间，无执行时间。

3、无安全费用提取和使用制度，无安全费用项目台账。

4、无专业、区队、班组、岗位安全隐患排查记录。无区队班组建制、定员标准、基本配臵。无班组安全承诺制度、事故报告处臵制度。

5、矿领导带班记录填写隐患未分级管理，大部分当班无整改措施整改，8月26日两条隐患未整改到位、跟踪销号。6、8月7日安全检查情况汇总与验收不一致。无安全办公会议记录。

7、安全生产技术管理制度不健全；无季度安全培训检查和总结。

8、班组现场应急处臵方案未明确班组长应急处臵指挥权、职工紧急避险逃生权。

9、电气工刘德俊证件到期后未及时取得有效证件。

七、职业卫生

1、职业病危害申报没有回执。定期监测评价已委托未检测。专兼职日常监测人员无文件。职业危害申报制度不规范。

2、无培训文件、培训教材、考勤、分数名单，管理人员已培训证未领回。

3、没有“三同时”文件。无巩义市人民医院资质。

4、职业病防护设施、设备未进行维护、检修及定期检测。

5、未执行AQ105-2008标准。无应急救援演练记录。未在醒目位臵设臵公告栏。

6、未按规定安臵职业病病人。未将职业健康结果如实告知本人。

八、应急救援

1、矿井无紧急撤离报警系统；无采掘工作面临时避灾硐室。

2、无矿山救护队进行认证的资质证；

3、•生产安全事故应急预案管理办法‣无修订和更新；无普及生产安全事故预防和应急救援知识记录。

4、年度培训计划不明确；应急演练方案不明确。5、3个年度内对应急演练无全面实施覆盖

6、没有与附近3级以上医疗机构签订应急救护服务协议。

7、无建立应急救援各专业技术专家库；无应急救援保障经费使用台账。

九、调度管理

1、无双岗，无相关专业人员，如统计员，达不到质量标准化要求。没有调度员入井跟班记录。

2、调度管理制度不全、不完整且未装订成册；记录不完善，无处理结果、处理意见等内容。无应急处理台账及事故汇报程序；无影响安全生产事故重大隐患台账。

4、无巷道贯通记录、初次放顶情况台账，过地质构造记录等

5、学习记录不完善，并且不是调度员自己签名，内容不详细

6、其他各项台账，内容不完整、字迹不工整；其他汇报未分类、按时间段存档。

7、没有开启密闭排放瓦斯措施、探放水措施、初放顶、巷道贯通技术措施。

8、无演练评估报告；无抢险小分队值班制度。

9、“雨季三防”记录不完善，切无值班签到记录。

10、调度总机未与上级调度总机联接。矿井少于两种通信联络手段

11、调度室内及监控室内无声光报警系统

12、无矿领导下井统计表、无生产安全事故统计表、无初次放顶预报表、巷道贯通预报表等

13、无应急照明装臵，资料不完善，无放电验电记录

14、图表、资料管理混乱无章；图表内容陈旧、不规范统一。

十、地面设施

1、要害部位场所制度及卷宗不完善。

2、宿舍楼配电箱电线杂乱有明线头，不符合用电管理要求。职工食堂、澡堂、宿舍楼等楼房消防设施不齐全。宿舍楼紧急逃生线路标识不完善。

3、变电站未发现工作票与操作票，变电站无临时供电制度。

4、空压机房风包未安装释放装臵；副井绞车房液压站漏油。

5、办公楼一层平台及部分办公室垃圾未清理。办公楼卫生间卫生差；仓库门岗物品摆放混乱。

6、职工食堂没有设臵留样柜，职工没有培训证。食品原材料储藏间不符合卫生标准。职工澡堂、客人澡堂设施不齐全，不符合相关标准。澡堂（一楼）岗位记录不全。宿舍楼人均所占面积低于5平方。宿舍楼室内物品摆放较乱。宿舍楼卫生间卫生差，有异味。宿舍楼前车辆停放混乱。

7、停车场照明设施不规范。

8、主干道部分排水沟没有盖板。工业道路不完好；绿化地有杂草。生活垃圾与厕所不符合卫生标准。

9、材料库材料堆放不整齐。煤仓设计不合理。防尘、降尘不符合要求。

10、煤场存储不合理，洒水、降尘配臵不齐全。

上述所查隐患要求巩铁煤业公司严格按照“五定”原则，落实整改，并将隐患整改情况于9月 日前，上报集团公司安全健康环保部。

第三季度安全检查团第五组

11.健康教育质量考核反馈第一季度 篇十一

存在问题：

1、入院教育：入院教育的相关规章制度不完善;入院时责任护士未做医护人员介绍。

2、住院教育：患者对用药的注意事项不清楚.；患者不知相关检查目的。病人/家属了解手术前的相关注意事项回答不清。不了解手术过程。

3、教育形式：健康教育形式单一，病（陪）人座谈会记录不完善.整改意见：

1、建议科室完善入院相关制度介绍，责任护士在患者入院时做好入院教育的相关内容。

2、护士长督导责任护士认真细致做好住院教育，分时段，另外加强科室相关疾病健康教育资料的学习。

3、建议健康教育形式多样，有本科室常见病多发病的健康指导单发给病人。建议完善健康教育制度、健康教育手册、单病种健康教育单、健康材料等书面资料。

产科健康教育质量考核反馈

存在问题：

1、入院教育：患者不知道本科室便民措施、对入院相关规章制度介绍不到位，病区为无烟区有烟头出现。

2、住院教育：不了解手术前的相关注意事项，术后相关注意事项不清楚.。

3、出院教育：病人/家属对办理出院结账的手续核销不清楚。

4、查看资料和现场，询问了3名患者，健康材料等书面资料未发放。健康教育形式单一，资料不全，病（陪）人座谈会，记录不完整。

整改意见：

1、建议科室完善入院相关制度介绍，责任护士在患者入院时做好入院教育的相关内容。科室内增加无烟区表识。

2、责任护士认真细致做好住院教育。另外加强科室相关疾病健康教育资料的学习。对于手术患者健康教育为重中之重，护士长应认真督导。

3、出院教育建议在办理出院结账的手续时，护士根据患者的医保类型把结账时需要的资料名称以清单的形式提供给患者，以减少不必要的麻烦。

4、建议健康教育形式多样，有本科室常见病多发病的健康指导单发给病人。建议完善健康教育制度、健康教育手册、单病种健康教育单、健康材料等书面资料。内儿科健康教育质量考核反馈

存在问题：

1、入院教育：护士治疗时间不确定未告知.患者，相关入院制度不完善.。

2、住院教育：病人不了解留置针等静脉管道的注意事项，护士告知不到位.。

3、出院教育：责任护士出院指导应进行相关知识宣教，包括疾病的康复要求及功能锻炼.。

4、教育形式：健康教育形式单一，资料不全，无健康教育专栏。病（陪）人座谈会记录不完善。

整改意见：

1、入院教育做到主动、细致、完整，建议科室完善入院相关制度介绍。

2、护士长督导责任护士认真细致做好住院教育，疾病相关知识的宣教，相关检查目的，注意事项以取得患者家属的信任和配合。

3.建议在办理出院结账的手续时，护士根据患者的医保类型把结账时需要的资料名称以清单的形式提供给患者，为患者节省时间和不必要的麻烦。

4、建议健康教育形式多样，有本科室常见病多发病的健康指导单发给病人。建议完善健康教育制度、健康教育手册、单病种健康教育单、健康材料等书面资料。

外科健康教育质量考核反馈

存在问题：

1、入院教育：未主动介绍主管医生、护士长、责任护士等。相关规章制度不完善.。

2、住院教育：病人/家属对手术前的相关注意事项未了解。手术患者责任护士未给予心理疏导。

3、教育形式：建议健康教育形式多样，有本科室常见病多发病的健康指导单发给病人。建议完善健康教育制度、健康教育手册、单病种健康教育单、健康材料等书面资料。

整改意见：

1、建议科室完善入院相关制度介绍，责任护士在患者入院时做好入院教育的相关内容。

2、责任护士认真细致做好住院教育。另外加强科室相关疾病健康教育资料的学习。对于手术患者健康教育为重中之重，护士长应认真督导。