XXXX医院创建三级甲等医院实施方案

XXXX医院创建三级甲等医院实施方案（精选7篇）

1.XXXX医院创建三级甲等医院实施方案 篇一

——XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报 XX医院院长

XXX（2013年1月20日）

尊敬的各位领导、各位评审专家： 新年快乐！

在新春佳节即将来临之际, 我们非常荣幸地迎来了XX省医院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢!下面，就三甲创建工作作简要汇报。

一、医院基本情况

XX医院始建于XX0年，201XX年1月创建为二级甲等综合医院；2011年XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。

目前，医院占地XX万㎡，业务用房XX万㎡。资产总值XX亿元，设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高级职称XX人（正高级13人），XX省突出贡献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，硕士XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师规范化培训基地。

医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省优秀基层党组织等多项荣誉。

二、创建工作措施

（一）县委县政府高度重视，保障措施坚强有力。

县委县政府高度重视我院三甲创建工作，至始至终把创建作为XX县的重大民生工程来抓，批准了XX大学编制的《XX医院三级甲等综合医院创建规划》，在人、财、物等方面提供了强有力的保障。从组织领导上，县委XX书记多次就三甲创建工作作出重要批示，明确指出要从人才引进、硬件建设、设备投入等方面全力确保三甲创建工作需要；县政府XX县长亲自挂帅担任创建工作领导小组组长，定期召开领导小组工作会，及时研究解决医院基础设施建设、人才引进、人员编制等方面的问题；县四大班子分管联系领导多次到医院现场调研指导工作，多次召开创建工作专题协调会。从资金投入上，虽然县财力十分有限，县政府安排了三甲创建专项建设资金XXX万元，以及XX年贴息贷款XX亿元，解决了创建中的重大难题。从人才引进上，县上“万名人才引进工程”重点倾斜医院，赋予我院不受编制指标限制，自主招录本科毕业生、研究生和引进优秀专业技术人才、学科带头人的政策，给予医院引进的研究生和副高以上人才政府一次性安置费、每月津补贴等XX项政策优惠，5年累计安排医院人才引进奖励资金近千万元。近3年来，医院引进三甲医院工作前学历本科副高级职称以上学科带头人1XX人、博士X人、硕士XX人。

（二）医院精心谋划部署，组织措施层层到位。

一是健全创建组织。成立了院级创建领导小组、专项工作组、科室创建小组，制订了《三级甲等综合医院创建实施方案》、《三级甲等综合医院创建倒计时方案》等实施办法。二是明确创建责任。与各科室、各创建组签订《创建责任书》，拟定了《XX医院三级综合医院评审标准任务分解书》，各科室主动向医院递交创建决心书。三是充实重点部门创建力量。选调了XX名科主任、护士长到医务科、护理部任职，加强医疗、护理创建工作力度。四是组织 1 专项创建活动。在全院范围内开展 “学规章

明职责

比知晓

重执行”专项创建活动，组织院科两级考试考核15次，职工“应知应会”全面加强。五是找准创建落实点。对照卫生部《三级综合医院评审标准》，查找关键点，明确措施，编制了610页条目清晰、内容详尽的《XX医院三级综合医院创建科室落实点》，使创建工作全面落实到位。

（三）督查指导紧密结合，环环相扣推动整改。

一是加强对创建工作的全程督导。制订了《三级甲等综合医院创建目标考核方案》，将创建工作考核纳入目标月考核的同时，分阶段组织创建工作专项考核；3年下发创建考核通报60余期，创建工作简报百余期，建立了良好的信息反馈及持续改进机制。二是多次聘请专家现场指导。先后有XX医院、XXXX等大型教学医院专家来院指导创建工作，选派医院管理干部及创建工作骨干到多家三级医院学习，不断提升创建工作水平。三是高度重视和落实试评指导专家意见。今年XX月试评结束后，针对专家提出的XX条意见，院创建办立即分解任务到相应科室，要求其限期整改。四是持续改进创建工作质量。充分利用PDCA质量工具提高创建质量，仅半年强化整改期间就召开创建会议30余次、专项检查考核10余次，自查自评3次，及时发现创建工作中的问题，解决创建工作困难，持续改进创建各项工作。

三、创建完成的主要任务

（一）突出医院公益性质，维护群众健康权益

1.坚持政府主导，医院硬件显著改善。一是新建XX万㎡内科大楼。该工程被县政府列为重点工程，仅两年时间即可全部建成投入使用，可新增病区17个，床位XX00张，车位XX00个，并扩建现有手术室、ICU、KCU、新生儿科、病理科和功能科，新增静脉药物配制中心。二是切实落实三级医院建设规范。投入近千万元对原急诊科、检验科和供应室进行高标准改造，全部达到三级医院建设要求。三是满足三甲技术开展设备要求。先后两次投资近亿元资金购置64排CT、1.5TMRI、DR、关节镜等大型医疗设备50余台件，使设备总值达2亿元以上，为新技术、新项目开展提供可靠保障。

2.落实帮扶协作，发挥区域辐射作用。一是大力支援基层医疗机构。对XX镇、XX镇、XX、XX乡、XX乡等乡镇卫生院开展万名医师支援农村工作。3年选派1名院级领导、XX余名医务人员支援乡镇卫生院，捐赠设备、卫生材料价值达50余万元，捐赠现金66万元，免费接收进修生100余人。二是坚持开展下乡义诊和巡回医疗。3年送医下乡20余次，有568人次参加，涉及偏远乡镇、村20余个，义诊病人3500余人，发放宣传资料近6万份，接受咨询4000余次，党员现场捐款近万元。三是发挥医疗龙头作用。完成全县XX名乡村医生培训，受到政府及社会多方的广泛好评。四是支持贫困乡村，促进脱贫致富。定点联系了XX村，对因病致贫患者减免就诊费用，捐赠现金20余万元；对考入大学的学生给予经济补助，促进了当地社会经济的发展。

3.加强应急管理，不断提升应急能力。医院历经了震惊中外的“12.23”XX、特大XX、XX洪灾、雷击等重大突发灾害事件医疗救治工作的考验，多次受到卫生部及市、县党委、政府的奖励和表彰。但为进一步提升应急能力，一是完善了应急管理组织体系。调整院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人员职责；二是加强了应急处置培训。编印应急预案、管理办法近40个，组织应急培训10余次、演练5次；三是配置充足的救援救治设备。投资近百万元添置应急设备，改善应急设施，建立应急仓库；四是重视应急工作的持续改进。通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估，制定相应预案、方案、措施，举行模拟演练，全面提升全院干部职工应急反应处置能力。在我县顺利完成XX省应急示范县创建中发挥了重要作用。

4.坚持科教兴院，不断提升医教研水平。一是加强学科内涵建设。在完善科室设置、充实专业技术力量的基础上，大力推行“1.3.5”技术进步战略，要求每个科室每年必须推广应用1 2 项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。3年来，医院推广完成应用技术项目XX余项，新技术、新项目XX余项，特殊疑难疾病诊治XX余例。二是科研平台建设取得突破性进展。2011年X月在我院设立XX临床防治研究所，必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。三是临床教学能力水平不断提升。近5年，先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学的教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。四是继续医学教育与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，多次邀请知名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教育项目35项，派出100余人到全国各地三甲医院进修，举行院内继续教育讲座150余次，参加人员超过1.5万人次。

（二）持续提升服务能力，增强社会满意度

1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长，推行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不超过5分钟；针对山区农民当日就诊完成难，推行“XX工作制”，保证患者当日就医当日往返，有效减少患者经济支出；针对患者节假日看病难，推行无假日医院，并免收挂号费，3年累计免收金额达30余万元；针对患者专科就诊难，加强分诊工作，推行专科专治，实行门诊住院一体化管理；针对患者找名医难，开通网络、电话、现场预约，切实方便患者就医；针对老年人就诊等候难，发放夕阳红健康卡万余张，免挂号费12万元，受到老年患者高度赞扬；针对乡镇转诊病人就医难、找知名医难，设立对外联络、转诊转院办公室，免费导诊导检，并提供医院大型设备检查10%的优惠。5年来，医院已免费转诊转检病人近万人次，免大型设备检查费40余万元。

2.畅通急诊急救绿色通道。一是加大基础设施投入。投资300余万元对急诊科进行改造，规范房间设置，优化功能布局，完善急诊标识，添置抢救设备，使急诊急救工作开展更加有保障。二是严格执行急诊管理规定。在不断加强内外科急诊管理前提下，医院抽调人员开设儿科24小时专业急诊，并对妇产科、口腔科、耳鼻喉科等专科急诊明确了具体要求，落实急诊24小时预检分诊和6个重点病种急诊服务流程和规范，确保急诊救治及时、准确。三是提升急诊救治能力。选派急救能力较强的内外科医师到院前急救部轮转，对全院承担急诊任务的人员进行培训准入，提高急诊急救医疗能力。四是加强急诊重危环节管理。认真落实首诊负责制，严格急诊会诊管理，为重危病人佩戴专门标识，实行急诊检查优先，做到先救治、后付费，确保急危重病人的安全。

3.切实保障患者合法权益。一是重视医患沟通。多次举办加强医患沟通培训会，修订完善了医患沟通制度，实行回访登记制度，让患者参与医疗安全管理。二是严格知情告知。出台《知情同意告知制度》、《保障患者合法权益制度》等一系列管理制度，重点加强了高危、特殊诊疗、输血、贵重药品、耗材、麻醉及手术等的知情告知管理，并将医务人员执行情况纳入目标考核进行日常监管。三是改进投诉管理。在原服务投诉、质量投诉、物价投诉分设的基础上，独立设置投诉办公室，变多头管理为专职管理，尤其重视投诉问题的原因分析和解决效果的评价，促进投诉管理的持续改进。4.认真开展满意度三方评价。医院为了真实了解病人对医院的评价，切实改进各方面的工作，特地选择了XX大学华西医院组成第三方评价专家组对我院系统、客观、公正地进行三方评价。历时近4天，分别出具了门诊、住院病人满意度调查报告，报告显示：门诊、住院患者对我院综合满意度较高，尤其是住院患者对医护人员服务态度、医生工作作风、医护技术水平、医德医风、就医环境、入院手续办理流程满意度均达到90%以上，有98.3%的患者认为医疗费用合理或基本合理，90.9%的调查对象表示愿意推荐家人和朋友到医院就医。同时，报告也反映出我院在医保政策流程、门诊费用控制、大型设备检查、基本药物使用告知、医德医风监督等方面的工作还需进一步加强。

（三）强化医疗业务管理，确保质量持续改进

1.完善质量管理体系。抓住“决策—控制—执行”三大要素，实行院科两级负责制，建立健 全医院、科室、个人三级医疗管理与质量控制体系。明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人，科主任、护士长为医疗质量管理第一责任人，分管院领导及职能科室为监管责任人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果。

2.健全质量管理机制。一是完善质量管理制度。3年修订完善《医疗核心制度》、《危急值报告制度》、《用血管理制度》等医疗管理制度85个，推进质量管理的制度化、规范化建设。二是推行“医疗核心制度评审过关制”。实行“科室申报，专家督导，医院考评，择期复评，限期评审，奖惩兑现”的管理办法。三是严格病历质量4级控制。坚持病历专家评审制，定期开展病历质量评比和缺陷病历点评会；针对带共性的质量问题，出台《病历书写10大禁忌》，病历质量逐年提高，甲级病历率达到95%以上。四是推进合理用药管理。积极推行使用基本药物，严格抗生素、激素、肠外营养及血液制剂、肿瘤药物的管理，明确具体使用权限和范围。3年点评处方12610张，印发处方点评通报25期。

3.强化质量全程监管。我院从2005年开始即成立了专门的质量监管部门，每修订《医疗质量管理与持续改进方案》。重点考评质控运行、制度建设、科室管理、核心制度落实、诊断规范、治疗规范、抢救规范、手术规范、围手术期管理、患者安全等10项指标的执行情况。要求各科室每年制定医疗质量持续改进工作计划，定期开展质控活动，做到监管主体前移（科主任），监管重心下移（基础质量、过程质量），处罚对象后移（医生负主要责任，科主任负监管责任，科室负连带责任），落实“出现问题的原因没找准不放过、责任人的认识不到位不放过、整改措施落实不放过、责任追究没到人不放过”。3年来，共下发医疗质量综合考核通报87期；科室递交整改报告321份，处罚缺陷个人876人次，处罚金额16万余元。

4.狠抓“三基三严”全员培训。坚持从基础入手，落实从严管理的原则。一是从严完善各类管理办法。制定《医（技）师“三基”考核及管理办法》、《护理“三基”考核及管理办法》，使“三基”培训考核工作常态化、制度化、规范化；二是从严组织“三基”考核。2010年、2011年分别邀请xx医院专家来院培训、考评，使考评工作更加严格、公正；三是从严奖惩兑现。对考核不合格人员，除要求其补考外还给予经济等方面处罚；对考核优秀人员，除表彰外还给予经济奖励。近3年，全院共处罚“三基”考试不合格医师70名、护士100余名；奖励“三基”考试优秀医师24名、护士35名。实现“三基”考核合格率100%。5.认真开展专项整治活动。按照卫生部“医疗安全百日行动”、“平安医院建设活动”、“医疗质量万里行活动”要求，积极开展抗菌药物专项整治、临床路径和单病种质控活动。对抗菌药物管理推行“五禁十规”管理办法，利用信息监管手段，限定使用品种不超过35个。下发抗菌药物督查通报16期，缺陷人次41人次，处罚金额1.5万元，收到整改报告XX份，抗菌药物使用控制达到卫生部的要求。积极推行20个病种的临床路径和单病种质量控制管理，共完成XX例临床路径管理，入组率51.45%、完成率72%。与入径前比较，平均住院日下降1.42天，术前等待天数下降0.58天，均次总费用下降XX元，均次药费下降XX元，抗菌药物均次费用下降XX元。

6.加强院内感染控制工作。一是进一步完善院感控制设施。投资XX万元改造传染病院和扩建消毒供应室，投资XX0万元购置内镜洗消一体化设备，投资XX万元建立XX省首家静脉药物配置中心。二是定期开展感染控制的培训教育。举办了以“手卫生、职业防护、合理使用抗生素、病人参与”等为主题的“开医感控，从我做起”的“感染控制周”活动，不断加强医护人员感染意识和感控能力。三是强化重点科室的感染控制。专门购置ATP监测仪，定期对重点感控科室进行检测，从源头上加强感染控制力度，同时，坚持对多重耐药、呼吸机相关性肺炎、血/尿导管相关感染、高危人群、高危因素等开展监测；将院感纳入目标管理，做到感控年年有目标，月月有考核，存在的问题有通报。几年来，医院感染控制指标达到了目标要求，无感染暴发事件发生。先后荣获XX省感染管理先进单位、XX省医院感染 4 现患率调查先进单位、医院职业暴露调查先进单位、全国医院感染横断面调查优秀单位等荣誉。

7.切实加强患者安全管理。一是重视患者病情评估管理。多次修订完善患者病情评估制度，并严格落实考核，强化了制度执行、考核、反馈、整改各项措施。二是认真实施查对制度。在全院推行病人腕带安全识别基础上医院又专项投资XX余万元建立了特殊病区条码识别系统，为落实患者安全提供了信息技术支撑，提高了查对的准确性。三是重视高危环节、重点科室安全管理。对手术、麻醉等严格分级管理与审批，建立评估机制，定期开展评估；对高风险诊疗技术、新技术开展严格申报、评审报批、授权；对围手术期病人、危急值报告病人，加强护理和病情追踪，规避可防范的安全事件发生。四是探索医疗纠纷调处新机制。率先在XX省内推出第三方医疗纠纷调处机制，并进一步修订完善了《医疗安全（不良）事件报告制度和流程》、《重大医疗过失行为医疗事故防范预案》等制度流程。X年来，我院医疗投诉、医疗纠纷比例逐年下降。

（四）深化护理工作管理，全面推进优质护理

1.重视护理质量持续改进。一是健全质控体系。认真落实医院-科护士长-病区护士长三级垂直管理体系，坚持院长为护理质控管理第一负责人，设立质量控制科，定专人负责质量控制，对护理质量实行目标管理，做到日常有监管，每周有巡查，每月有通报，季度有评价，有总结。三年来共下发综合通报XX期，专项通报XX期，处罚XX人次，扣罚金额XX元；科室主动递交整改报告XX份，持续整改典型案例37例。二是加强质控制度建设。针对护理质量管理工作存在的问题以持续改进为出发点，严格按照试行-修改-批准-培训-执行的程序不断完善、修订管理制度，细化工作标准，优化运行流程。三年共新增、修订制度流程374项，同时重视应用PDCA质量控制工具，成立品管圈管理，通过典型案例分析，举一反三，促进护理质量持续改进。三是抓住重点攻克难点。针对查对制度的落实，建立腕带识别制度和重点科室条码识别系统，推行急救病人佩戴特殊标识；针对危重病人交班不到位率先推行反交班制度，加强接班护士对危重病人病情了解，提高护士工作预见性及危重病人病情评估能力；针对护理队伍综合素质参差不齐，实行护士分层级培训，重点加强新护士法律法规、规章制度教育，解决新护士责任心不强、护理服务欠规范问题；针对低年资护士基础理论较差、专业技能不强，开展“三基百日技能竞赛”、“三十能手”竞赛活动，不断提高护士“三基”理论和技能水平。

2.优化护理人力资源管理。一是科学设置护理岗位。以岗位需求为导向，科学设置岗位，实行定岗分级。结合医疗护理风险、工作质量、劳动强度、业务数量等差异，根据学历、职称、工作年限等将护士分为N0-N4五个层级，编制岗位说明书，明确岗位职责，下发排班管理规定，对应能力统筹弹性排班。二是合理调配人力资源。针对医院部分科室护理人员偏少，重点科室专科护士配置不足的状况，重点加强ICU、手术室、神经内科、儿科等重点科室的护士配置，使护士总数由337名增加至688名。目前，全院床护比达到1:0.69，一线护士占全院护士97.69%。同时修订护士调配预案，建立护理人力资源机动库，确保应急调配。三是重视岗位绩效管理。2008年率先推行ABC绩效分配，将护士工作难度、工作质量、危重病人数量、夜班完成数量、患者、医生满意度等指标纳入绩效考核，级差额100元到500元不等，使护士薪酬向工作量大、风险高、技术强的岗位倾斜。同时，对内5次以上被评为A级者授予星级护士称号；对连续两年被评为五星护士者，直接评选为优秀护士，提高当绩效5%；对内5次以上被评为C级者给予通报批评，限期整改，降低绩效或予以辞退，初步建立有激励、有约束的内部竞争机制。

3.加强护理安全管理。一是将常规与强化教育相结合。定期开展护理安全教育，组织护士梳理不安全流程，剖析典型不安全案例，使护理人员从思想上树立安全防范意识。二是抓环节安全管理。对新进护士定专人重点培训、重点跟班；转入、急危重、有纠纷隐患的病人由高 5 层级护士重点监控；节假日、工作繁忙、易疲劳时段安排护士长周值班查房；对输液、输血、注射、过敏试验等护理操作严格流程监管。三是实行非惩罚性不良事件报告机制。建立护理不良事件报告激励制度，护士对不良事件报告的积极性、敏感性不断提高，护士主动上报不良事件222起，召开不良事件分析会13次。通过不良事件的报告，以小及大，以点带面，以报促改，以改促管，有效减少不良事件发生。四是加强护理风险防控。对高风险病人在病房、患者床头悬挂醒目警示标识，采取积极的针对性预防措施。坚持对每个入院病人进行风险评估，高风险患者评估率达到100%；科室每月对压疮、跌倒/坠床发生率及严重程度进行统计、上报，护理部每季度分析、总结，提出改进措施。

4.切实改善患者就医体验。一是开展“三严禁、四主动，五要求”活动。要求护士接待病人有微笑、见面有尊称、交谈先问候、疾病有关怀、治疗有谢意，平淡之中彰显优质，细节之处凸显关爱。二是重视病区环境管理。医院对病区环境实行“劳务派遣、病区管理、后勤监管、每月评比、奖惩兑现”的管理模式，就医环境更加温馨。三是丰富护理服务内涵。建立爱心服务站，落实专业人员，健全运行机制，免费为残疾人、孕妇、老年人、荣残军人、三五病人等特殊人群提供便捷、优质、高效的特需服务，举办各种健康教育之家，坚持对出院病人电话回访、发放健康祝福卡。3年来，发放健康祝福卡11.6万份，出院病人电话回访10余万人次。四是倡导护患关系零距离。开展“聆听病人倾诉，每人每天做一事”、“送水润心扉，病房添温馨”等爱心活动，组织护士为“三无”病人和特需患者捐款捐物，在节日为患者送祝福送温暖，护患关系明显改善。

3年来，医院护理质量持续改进，多次受到健康报、XX日报等多家媒体表扬报道，患者服务满意度第三方调查达到95%。连续三年被XX省卫生局评为“XX省优质护理服务先进单位”，4个科室获得 “XX省优质护理服务先进科室”，12名护士受到“XX省优质护理服务先进个人”表彰。

（五）提升管理水平，推动医院科学发展

1.推行现代医院管理制度。医院高度重视管理理念的更新和管理机制的建立，不断引入新的管理办法和手段。几年来，坚持目标管理和精细化管理，每年根据卫生部和市县卫生局布置的工作重点，结合医院实际情况，制定涵盖医院管理、医护质量、感染控制、技术创新、行业作风、运营成本等方面考核指标的《综合目标考核方案》。将目标考核贯穿执行过程始终，做到目标每月有考核，年终有汇总；要求每月下发考核通报，对科室存在的问题予以指出，并由存在问题科室制定整改办法，落实整改措施。据统计，3年来，医院下发医院管理综合考核通报XX期，处罚金额XX万余元，收到整改报告XX份。

2.实施人才兴院战略。一是加大人才引进。2010年实施“万名人才引进工程”以来，争取县委县府授予医院不受编制指标限制，自主招录本科生、研究生和引进优秀专业技术人才和学科带头人的权力。二是加强人才培养。近年来，医院选派XX名业务骨干到上级医院进修学习,XX多名优秀本科毕业生到三级甲等医院进行为期3年的规培或攻读硕士研究生。

3.规范财务运营管理。一是依据“三甲”医院标准和标准化财务管理要求，建立了重大经济事项集体决策制度和责任追究制度等经济活动决策机制和程序，强化决策、执行、监督的有效管理；二是投资XX余万元建立了用友财务管理、薪资管理、固定资产管理、物资管理等信息系统，实现了财务数据与成本核算数据的统一；三是持续改进内部绩效考核和成本管理办法，坚持多劳多得，质效优先，兼顾公平的原则，重点考核质量和效率，业务与服务，成本与消耗，使医院绩效分配更加合理；四是主动向社会、患者公示收费价格、物价投诉渠道、方式，并采取多种措施确保农民补偿“最大化”。

4.加强行业作风建设。一是加大行风管理力度。进一步对《行业作风实施细则》、《医德医风考评制度实施方案》等行风考评制度进行修订，对收受红包、接收回扣、私自收费、推诿病人等重大行风问题的违反做出了明确的界定和要求。二是建立行业作风暗访监督机制和设立 6 行业作风风险奖。聘请了专职行风暗访监督员，常年对医德医风进行检查和监督，发现问题及时报告，做到从重从严从快处理，凡科内一旦出现重大行业作风违反，一律取消科内行业作风风险奖。三是注重建立行业作风监督长效机制。将医德医风考核结果与目标考核和个人绩效考核、晋级晋升挂起钩来。四是重视提高职工思想素质。充分发挥党、群、工、团的作用，每年坚持“五.十”先进评选（10个先进科室，10名优秀中层干部、优秀医生、优秀护士，5名优秀员工、优秀技术创新人才评选）。3年来，医院对违反行业作风的个人进行严厉处罚共XX余人次，扣罚绩效XX万元，处理待岗人员7人以上，调离原工作岗位3人，降职降聘6人，延期转正XX人，解聘3人；同时，收到病人及家属感谢信XX封，牌匾26面，锦旗138面，职工拒收红包23万余元（不含拒收红包内不祥金额），实现了行业作风的根本好转。

5.建设节能环保医院。一是推行环保节能新技术。安装使用的水源热泵中央空调系统为XX省第一批可再生能源建筑应用示范工程项目，于2010年6月通过国家节能办验收，奖励资金XX余万元，其运行较普通中央空调每年可节约费用近XX万元；二是出台《节约用电管理办法》。根据科室床日定比定量消耗，超额部分直接与科室绩效挂钩，充分调动了全院职工节能积极性；三是成立设备支持中心。对可共用设备和不常用基础设备实行统一调配使用，仅2012年就调用病床XX床日，心电监护仪XX工作日，大大降低了设备使用成本；四是出台《大型设备闲置成本管理办法（试行）》。针对不同科室下达大型医疗设备闲置成本管理指标，将设备的使用情况和效率与科室的目标考核和绩效挂钩，促进各科室合理使用医疗设备，降低设备闲置成本，提高经济效益和社会效益。

6.推进医院信息化。一是加大信息化建设投入。累计投入XX余万元建立以His、Lis、Ris、Pacs、Emr为基础的医院信息化平台，初步建成数字化医院构架。二是强化信息管理应用。创建以来，医院在原有信息平台基础上，建立起完善的合理用药、抗菌药物管理、临床路径管理、医疗质量控制、不良事件网络直报、院感传染病管理、远程心电、远程放射会诊、移动护士站等应用管理平台，为切实提高医护质量提供了信息支撑。三是重视信息数据支持。每月开展信息数据统计分析，加强医疗质量管理和抗菌药物使用、感染控制等的监测，切实利用信息化管理工具促进各项管理工作开展。四是重视信息安全管理。建立了严格的信息管理制度，投资近XX万元加强了信息安全软硬件支撑，顺利通过计算机二级等保测评。7.强化后勤服务保障。一是推行后勤服务社会化。坚持“社会实施、医院监管、科室考核”的原则，先后完成了保洁、保安、洗衣部等物业管理社会化改革，尤其在环境卫生保洁上，探索“目标月考核、片区排名月追究”的考核办法，效果良好。二是落实以病人为中心的后勤服务。从2008年就成立医疗支持中心，对急危重病人和特需病人实施免费送诊送检，3年累计接送患者超过XX万人次。三是加大后勤保障支持力度。2010年成立物资配送中心，对全院后勤、设备物资、药品进行统一配送，每年下送药品到科室超过XX次，设备、后勤物资超过XX次，糖、盐水（玻瓶、塑瓶）近XX万瓶，为临床工作人员节省了大量时间，真正做到还护士于病人。四是为患者及职工推行零利润供餐。改变过去食堂对外承包管理为医院自主管理，坚持让利于病人，服务于患者，不谋取任何利润，每年为不少于XX万余人次住院患者配送营养餐至床旁，为XX万人次职工提供自助午餐。

四、创建工作的主要成效

自创建以来，医院在各级政府和主管部门的高度重视下，通过全院职工的努力，取得了较好的成效，实现了医疗质量、医疗安全、服务能力、管理水平、社会满意度的大幅提升，主要体现在：

（一）整体实力迅速提升

与2008年相比，业务用房面积由XX万㎡增加到XX万㎡；建设床位由XX0多张增加到1XX多张；开放床位由XX张增加到XX0张；资产总值由XX亿元增加到XX亿元，增长 XX倍；设备总值由X亿元增加到X亿元，增长XXX倍；资产负债率控制在40%以下。

（二）硬件设施完成提质上档

医院拥有64排CT、1.5T磁共振、直线加速器、移动DR、1250mA大型血管造影机等大型设备100余台件；建有高标准规范的手术室、ICU、KCU、内镜诊疗室、病理检查室、放射会诊室、消毒供应室、静脉药物配制中心和先进的医院信息管理系统、物流传输系统。对医院建设超前的设计理念，规范的功能布局，便捷的工作流程，人性化的装饰装修，有力地促进了XX省区县级医院的建设和发展。

（三）人才队伍建设实现跨越

与2008年相比，医院前学历本科人才增加4倍，博士、硕士人才从无到有，达到XX0余人；高级职称人员增加了1.3倍，达到XX人以上。实现了XX业务科室和重要职能科室配置2名以上研究生，3个科室配置有博士；全院有68名正高或副高专业技术人员担任学科带头人、科主任。

（四）技术水平进一步提高

独立开展一般科室三级甲等医院技术项目285项，开展率85.8%；重点专科三级甲等医院技术项目157项，开展率42.4%。其中，心内科开展的冠心病介入诊疗技术、肿瘤科开展的适形和调强放疗技术、新生儿科开展的有创和无创呼吸机应用、重度黄疸换血疗法、骨科开展的脊柱肿瘤切除术、稳定功能重建术、髋关节置换术、脊柱侧弯和后突矫形术、消化内分泌科开展的经胃镜或DSA下直管支架植入术、套扎术、普外科开展的腔镜下恶性肿瘤切除术、眼科开展的白内障超生乳化术等技术达到市内同级医院先进水平。

（五）学科发展形成完整体系

专业学科的设置已彻底改变多个专业一个病区的格局。具备较为完整的专业科室管理、人才配置、技术支持、病员数量保障体系，其独立专业病区已由XX年的X个增加至XX个。其中，重症医学科成为XX省临床重点建设专科，骨科、儿科成为XX省特色建设专科，营养科的建设和发展已走在区县医院前列，肿瘤科、神经内科、神经外科、心内科、耳鼻喉科等学科区域优势明显。

（六）医疗质量持续改进

2012年入出院诊断符合率XX3X%，手术前后诊断符合率98.4%，患者治愈好转率94%，危重病人抢救成功率XX%，甲级病案率XXX%，处方合格率XX%，平均住院日XXX天，与2008年相比质量指标不断提高。临床路径工作得到有效开展，抗菌药物使用达到国家控制标准。

（七）科研教学得到加强

市级科研机构——XX省自然疫源性疾病临床防治研究所落户我院，为我院科研工作的开展提供了更高平台。已立项省部级科研项目3项，厅局级科研项目16项；获省（市）级科技进步奖2项；申报专利发明2项，承办省级学术会议X次。发表省级以上统计源期刊学术论文XX篇，核心期刊80余篇。完成了XX医科大学、XX民族学院、XX学校本科、专科教学和XX省全科医师培训近400人次。

（八）服务能力显著增强

2012年，完成门急诊XX万人次，较2008年增长70%；出院病人XX万人次，较2008年增长192.7%；手术 XX万台次，较2008年增长85.7%；业务收入XX亿元，较2008年增长240%。医院的服务总量和业务收入在区县级医院中仅次于三峡中心医院，位居前列。

（九）区域辐射作用得到发挥 2008年至今已接待XX、XX等省市及各区县的百余家县级医院来院参观、学习、交流；2011年完成XX县医院XX批次50余名护理人员优质护理培训，选派了XX余名医务人员到现场进行指导；连续两年通过三方评价成为XX省唯一进入全国百强县医院的单位，多次参与 8 XXXX等县重大突发事件医疗救援工作，埠外病人的收治逐年增多，已对周边区县形成较强的医疗辐射能力。

五、存在的不足

（二）医疗队伍建设需进一步加强

虽然近几年在县委县政府的支持和医院的努力下，引进了大批高端人才和学科带头人，实现了本科生、研究生等基础人才储备的加强。但由于编制限制、晋升管理等因素限制，医护技人员配置仍需加强，大量新进人员职业素质、技术水平、工作能力也还亟待培养和提高；个别科室人才队伍结构不够合理或学科带头人缺乏，在一定程度上影响了医疗技术水平的提高和医教研工作的开展。

（三）对评审标准的理解和认识不够

新版等级医院评审标准内容丰富，内涵要求高，是医院管理建设的重要指南。但由于施行时间短，可借鉴经验不多，因此在创建工作中对标准的领会、方法的实施、效果的评价、改进的方式理解可能存在一定差距，自评结果也不一定准确，敬请给予理解。

尊敬的各位领导、各位专家：几年的创建工作虽然我们脚踏实地、凝心聚力、攻坚克难，取得了一定成效，但最终的结果还有待您们的检查验收评价。三甲医院建设是一个过程而不是终点，我们相信，有市委市府的高度重视，有市、县卫生局的鼎力支持，有县委县政府的坚强领导，我们一定能够建成XX区域性医疗中心，成为全国县级医院的典范，为XX县及周边地区人民的健康事业做出贡献。

今天是XX的日子，还有XX就是2013年春节，全国人民都沉浸在节日喜庆之中，有的正踏上回家的路途，有的已和家人团聚，有的已在访朋问友„„，但您们还在辛勤地工作，为我院的评审付出艰辛，真使我们感激涕零，问心有愧。让我再次代表全院职工向各位领导、各位专家道一声辛苦了！衷心祝愿您们：身体健康，工作顺利，春节快乐！谢谢大家！

2.XXXX医院创建三级甲等医院实施方案 篇二

1 资料与方法

1.1 研究对象

内科临床护理专家纳入与排除标准如下:在湖南省三级甲等医院内科系统临床科室工作10年以上,具有护理专业学士学位和中级职称以上,并有管理经验5年以上的护理人员[1]。不符合的则排除。

1.2 方法

运用德尔菲法(delphi method)[2]于2007年6～7月向湖南省3家部属三级甲等医院50名内科临床护理专家进行两轮咨询。主要用于一级护理内容项目的确定,以及项目重要性的评价,请专家就一级护理内容各项目重要程度进行打分,重要程度打分标准采用Likert 5级计分法,4分为非常重要,3分为很重要,2分为重要,1分为不重要,0分为不需要或可删除,专家可根据需要进行项目增加、删除或改动。研究设计为描述性研究。运用Excel 2000中文版和SPSS 13.0统计分析软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 内科护理专家一般资料特征

50名护理专家的资料显示,以从事护理工作的时间来看,10～15年的护理专家25人,占50.00%;20年以上的16人,占32.00%。从职称构成来看,主管护师49人,占98.00%;副主任护师1人,占2.00%。职务组成情况:责任组长36人,占72.00%;病室护士长12人,占24.00%;科护士长2人,占4.00%。从事护理管理工作最短时间是5年,最长时间是28年,平均11年。护理专家工作科室均来自内科专科病室。护理专家无论工作经验、学历水平及管理经验都符合中国现行专家的标准,完全符合本课题的研究设计。

2.2 专家的权威程度

一般由两个因素决定,一是专家对方案进行判断的依据,可以用判断系数Ci表示;一个是专家对问题的熟悉程度,用熟悉程度系数Cs表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。判断系数与熟悉程度系数和的算数平均值[3]为权威程度,即Ca=(Ci+Cs)/2。Ca值越大,专家意见越有价值,结果越可靠。据此,专家权威程度评价分两部分:

第一部分是评价专家判断依据,在判断依据中本研究提供了5个方面的问题,请专家自我评价,结果见表1。

专家判断依据的自我评价标准是根据Ci=1.00对专家意见影响程度最大,Ci=0.80影响居中,Ci=0.50影响最小的原则,计算全部专家自评总和的算术平均数,得出94.4%的护理专家权威判断系数为1.00;100%的护理专家权威判断系数在0.80以上,结果见表2。

由计算[4]公式Ci=∑Mj Wj/M=(47.20×l.00+2.80×0.80+0.00×0.50)/50=0.99

经数理计算得出内科临床护理专家的权威判断系数为0.99,说明咨询专家的权威程度高,能有效地保证本研究结果的可靠性。

第二部分是专家对问题的熟悉程度,用熟悉程度系数Cs表示,根据研究目的设计了关于等级护理项目内容的5个问题,请护理专家就熟悉程度做出自我评价,结果见表3。

专家对评估问题的熟悉程度分值为:很熟悉0.90,较熟悉0.80,一般0.70,不太熟悉0.60,不了解0.50。结果见表4。

根据熟悉程度计算公式计算:

2.3 积极性系数

积极性系数是进行问卷调查的关键性问题,以回收应答率(Respode Rate,RR)表示。本研究进行了两轮专家咨询,护理专家积极性系数RR分别是100%和98%。说明专家们对参与此项研究非常重视,积极性很高。

2.4 内科一级护理具体内容的重要程度评分

专家对一级护理各具体项目进行打分,累计专家各项目重要性打分,取平均值,作为计算一级护理各项目的重要性评分。按照2000年版《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》,结合国内已有的研究成果设计了内科一级护理项目内容,包括一级护理直接护理项目部分:即护士直接为患者提供护理的项目,分为三大类,包括生活护理19项、病情观察18项、护理技术41项共78项;间接护理项目部分分为:交接班、物资管理、清洁消毒、药品管理、其他五类共28项,合计一级护理项目106项。两轮护理专家对直接护理具体内容78项进行评分排序,直接护理最小值是注射泵的运用0.16,最大值是静脉输液3.83,总分是173.76,平均分是2.23;护理专家对生活护理19项的评分均数为1.49,总分为28.32分;护理专家对病情观察18项的评分平均为3.09分,总分为55.56分;护理专家对护理技术41项评分均数是2.19分,总分为89.89分。

2.5 三级甲等医院内科一级护理内容理论框架

根据专家咨询结果,将护理专家对内科一级护理项目模型的评价进行归类整理:得分3分以上为很重要,2分以上为重要,1分以上为不重要,0.5分以上的按照四舍五入的原则归入不重要类,0.5分以下可删除。结果删除了直接护理15项、间接护理5项。构建了三级甲等医院内科一级护理内容理论框架(表5)。

3 讨论

3.1 护理专家的权威程度分析

本研究的结果显示:第一部分的内科临床护理专家权威判断系数Ci为0.99;第二部分的专家对专业的熟悉程度系数Cs为0.89,分值低于专家权威判断系数,主要是对护理专业发展方面,14人表示较熟悉;专家的权威程度Ca总得分是0.94,一般认为,当在0.85以上时,认为非常可信,可信度为0.70～0.84为满意水平[4]。由此可见,50位临床护理专家对此次评判的内容其权威程度是比较高的,结果也是可信的。

3.2 一级护理内容的问卷调查结果分析

护理专家对一级护理具体项目的排序结果显示:在直接护理项目排序前40项的具体内容评分结果中生活护理6项,占15%;病情观察13项,占32%;护理技术21项,占53%;排名前3位的依次是静脉输液、更换液体和床头交接班、观察患者意识表情心理状态和留置针封管;间接护理项目认为核对医嘱、核对口服药、清点毒麻限制药品最重要;在直接护理项目排序前40项中,护理技术所占比率最大。

3.3 构建内科一级护理内容的理论框架

根据专家的评分结果,形成三级甲等医院内科一级护理内容包括生活护理12项、病情观察18项、护理技术33项。直接护理63项,间接护理23项,一级护理86项。1轮专家咨询后有2人建议增加理发项,第2轮专家咨询该项得分最低,故删除理发项;另外删减了直接护理15项,主要是生活护理内容,认为患者能自理的情况下不必由护理人员执行;间接护理5项,删除了间接护理中清点被服、整理护士办公室休息室、公休会、取化验单、送取化验标本5项,认为可由后勤人员执行,共删除了20项。

4 启示与建议

随着社会的发展和医疗护理的进步,三级甲等医院收治的病例呈现病情复杂度和疑难度较高的趋势,随着一级护理患者占大多数,二级护理患者较少,护理人员承担的护理工作量大大增加,尤其是病床周转比较快,使得护理人员工作负荷更重。在该情况下,要保证一级护理的质量,关键在于管理[5]。

基于护理管理的科学性和规范性,临床护理工作质量考核,不能用护理制度的数量对护理实际内容进行片面的考核。护理的对象是人,必须考虑一些社会、心理因素的影响。根据奥瑞姆的自理理论,对有自理能力的一级护理患者,应酌情考核生活护理的项目。有些项目必须尊重患者的意愿,如修剪指甲等。另外,还要考虑护理人员的素质,在管理上应重点加强护士的专业技术、责任心、义务等培训[6],尤其是要加强对刚参加工作的护士的培训工作,并进行同行评议,提高护士的评判性思维能力,提高护理实践质量和管理质量[7],保证科学高效的临床护理组织管理。

衷心感谢在资料收集过程中提供帮助的湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等所有内科的医护人员!衷心感谢刘则杨、蒋冬梅、姜冬九、李映兰、李乐之、朱冰船等老师对本课题及论文的指导和帮助!

参考文献

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[6]BERGQUIST H S.Reliability testing of the national database of nursing quality indicators pressure ulcer indicator[J].Journal of Nursing Care Quality,2006,21(3):256-265.

3.XXXX医院创建三级甲等医院实施方案 篇三

【关键词】手术室；流程管理；流程优化；医院管理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0502-02

1 引言

随着我国医疗体制改革的不断深入，对医疗服务及其管理提出了更高的要求，医院必须不断改善医疗服务的质量，提高其工作效率，树立一切以病人为中心的办院理念，以实现最佳的治疗效果、最短的就医流程、最低的医疗费用和最令患者满意的服务质量为中心，满足日益增长的社会需求得而以生存与发展。作为医疗服务的提供方，医院管理者也逐渐认识到，完善管理，提高管理水平，重视管理的系统化、规范化、科学化，将就医流程与工作流程进行优化，进行科学管理，才能更好的、全方位的满足人民群众的多样化就医需求，因此，通过科学的方法对不合理的服务流程进行优化和改善，已成为医院管理领域急需关注的研究课题。

纵观国内外医院的发展趋势，加强医疗服务组织经营管理是其生存与发展的必由之路，以患者为中心，最大程度上满足患者和潛在患者的需求是医院经营的基本目标。随着BPR理论[1]在企业得以广泛应用，流程管理作为一种新型企业管理思想，在全球范围内掀起了一股流程改革的浪潮，研究显示，参与BPR项目的行业分布广泛，其中卫生保健行业仅次于制造业、金融和银行业及咨询公司[2-3]。众所周知，手术室是医院资源最为密集的工作部门，鉴于此，越来越多的医院管理者开始重视手术室的工作效率、效益和流程的优化[4]。事实证明，合理的手术室工作流程有利于手术室和整个医院的整体运营，有利于提高手术室工作效率和工作质量，有利于减少患者的住院时间，减轻患者的医疗负担，对医院的经济和社会效益产生十分重要的意义。

2 研究方法与策略

2.1研究目的与意义

本研究试图借鉴其他行业流程改善成功经验，结合三级医院手术室的实际运行情况，探索改善手术室的服务流程，建立适合三级医院手术室流程优化运转的方案框架，提高手术室的利用效率与安全度；其手术室工作流程直接关系到手术室整体的工作效率，对于缩短医院的平均住院时间有其重要的研究价值；手术室工作流程的优化，提高手术室使用效率，合理利用各种资源，有利于缩短患者的住院时间，减轻患者的医疗负担具有十分重要的意义[5-6]。

2.2 研究方法

本论文通过中国期刊网、VIP（维普）中国科技期刊数据库、万方数据资源系统以及中国优秀硕士与博士学位论文全文数据库资料，通过定性与定量相结合的研究方法，以书面以及实地调研的方法获取相关资料，通过详细收集手术室、医务处、病案室和信息中心相关数据，对所获取的数据进行统计分析与归纳总结，分析手术室现有工作流程，确定流程中关键环节，建立业务流程模型，使之成为医院手术室工作流程图，优化工作流程，提高工作效率。

2.3 研究策略

本研究在前期研究工作基础上，以皖北煤电集团附属医院洁净手术室为研究对象，应用业务流程重组 (Business Proeess Reengineering，BPR)亦称业务流程再造研究方法，对其工作流程进行分析与总结，通过统计分析法对当前的流程管理结果进行效率、效益和质量进行评价，对流程中的连台手术间隔时间、手术标准时间等进行研究。

3 流程管理在医院手术室中的应用

3.1 现存的主要问题[7]

本医院手术室原有工作流程如下: (1) 手术室护士接到手术申请单；(2)护士长根据申请单安排手术台与手术时间；(3) 手术当日早晨8:00前护工至病房接收手术患者；(4) 病房护士查对患者并留置导尿管；(5) 护工将患者接入手术间等候手术；(6) 麻醉前巡回、器械护士及麻醉师再次查对病历及其患者；(7) 患者在接受手术前进行静脉穿刺及麻醉；(8) 患者在手术间接受手术；(9) 手术结束后等待患者苏醒；(10) 患者苏醒后护士拔出气管插管；(11) 麻醉师及护工护送其患者回病房。

手术室工作流程主要存在以下问题[8-12]：

3.1 工作人员问题：麻醉师存在缺编现象，个别麻醉师同时负责多个手术，工作强度大，且排班存在不合理的现象，繁忙与空闲的状况并存，人员利用率低；护士人员不足，工作强度大，疲劳作业，影响护理质量和病人安全；工勤人员不足，不能满足手术工作需要；且素质有待进一步提高；

3.2 人流、物流的问题：由于手术室设计上不够合理，人员和手术物品的通道没有分开，出现交通不畅、拥挤的现象，影响手术的开展；由于手术室数量有限，已不能满足手术量日益增加的需要，特别是手术进行中所需手术物品的获取存在诸多问题，浪费时间；随着手术室工作量的增加，手术室工作流程并没有进行相应的改变，工作效率低下；

3.3 工作流程问题：第一台手术开台时间太晚，大多在9:00以后，且没有明确的首台手术开台时间，存在大量拖延现象；连台手术接台时间不合理，其间隔时间的合理控制严重影响手术室的工作效率与质量。间隔过长会造成手术资源的浪费，间隔过短，不利于手术室的消毒和净化，影响手术室空气质量，易导致患者发生感染等不良后果；接送病人流程不畅，由于工勤人员存在素质差异，接错病人的现象时有发生，存在接送、核对的中间环节过多以及电梯不通畅等问题；存在大量无效手术时间。病人进入手术室之后往往不能及时的实施手术，大量的时间浪费在等待主刀医生、等待手术器械等事项上;

3.4 手术室环境问题：接台医师等待环境有待改善，连台手术医师没有适宜的休息空间，不能有效地进行休息，不利于手术的安全开展和保证手术质量。手术室就餐环境有待改善，由于人员繁多、工作时间紧张，特别是中午就餐时间，就餐人员相对集中，就餐人员就餐地点分散、拥挤，如此的就餐条件不利于手术室的环境和洁净；

3.2 改善对策及其方案

流程改造前手术室的流程主要存在以下五种问题[13]：(1) 动作操作过度；(2) 患者等待时间过长；(3) 服务提供过度；(4) 治疗效果不明显；(5) 患者移动的无效距离长。

流程管理的着眼点：

3.2.1 移动分析：考虑患者在手术室移动的距离以及被消耗的时间等，移动路径的减少和手术室与各相关科室或设备科室间的路线的调整均可减少患者的体力消耗和时间浪费；

3.2.2 操作分析：操作方法的是否合理、是否必要，分析后则可以省去许多不必要的环节和操作。

3.2.3 贮存分析：应中点对库存药品及消耗进度进行调差与分析，避免不必要的药品积压。

3.2.4 根据具体患者的病情，在最短时间内完成相关检查与检验，节省人力、物力等。

3.2.5 等待分析：等待的时间应降到最低限度，针对性的采取对策加以解决。

在此分析的基础上，手术室工作流程的改善应在在对原有工作流程的基础上，灵活运用删除、简化、合并、重排和新增的改善手段，对原有医疗服务机构流程进行系统性改善，以实现使患者更加满意、效率更高和成本更低的目标。如下图所示[14]：

其具体运用如下[15-16]:

(l) 删除：删除对服务增值无效的环节；

(2) 简化：简化成本导向流程，通过成本分析，减少导致投入增加或成本上升的关键影响因素；简化时间导向流程，特别注重对整个流程中各环节所占用时间以及各环节间的协同时间；简化病人导向流程，以满足患者为前提，尽可能减少非服务性的工作；

(3) 合并：将分散在不同职能科室、由多名专业人员完成的几项服务，压缩成一项相对独立的任务；

(4) 重排：对服务活动间的关系进行重新处理，改变原流程中服务活动的先后顺序，形成高效运作的新流程；改变服务活动间的逻辑关系，将原服务活动间的串联式改为并联式，并运用“并行工程”提高流程效率；

(5) 新增：针对手术室存在的问题，共同讨论最佳的解决方案，并用流程管理中的先进工具表把任务细分，责任到人。

3.3 改善过程及其结果

首先，认真分析手术前准备、术前核对、手术实施、及连台手术流程中的各个衔接的环节，明确各岗位的工作流程，例如手术室器械护士手术核心流程应包括:物品准备，病人查封，建立静脉通道，展开无菌台等；

其次完善手术室护士工作流程图，严格按照手术要求准备所需器械与设备，需进行事先充分准备与演练，不断提高其工作水平与能力；

再次，绘制麻醉医生工作流程图，严格按照手术要求准备手术所需麻醉物品，简化工作流程。

在明确术前及术中各部门工作人员的工作流程及其责任后，通过鱼骨图的原因分析法找出不尽合理的流程与环节。在此基础上，本科室成立了护理配送中心，并在每个手术间配置一个三级柜，用来存放近几天手术中所用的一次性物品、麻醉药品、护理物品等；在根据以往手术过程中所使用物品的历史数据进行统计分析的基础上，把每类手术所要的物品标准配置列出清单，包括手术器械、一次性物品、护理物品及麻醉药品等；安排专人负责提前一天收集第二天各手术间的手术基本信息，根据每个手术间要开展的手术确定配送物品的种类和数量；手术所需的基本物品配送到位后，由资历较老的护士担任专职配送员，来回巡视各手术间临时需要的物品，及时补充手术所用的物料。通过流程管理的应用，其工作流程更加合理，科室的工作效率和工作质量得到大幅提高，在一定程度上减少患者的住院时间，减轻了患者的负担，对医院的经济和社会效益产生十分重要的影响。

4 总结

手术室是医院的重要部门，是各种医疗资源密集的部门，也是有效降低成本最有潜力的部门。其流程管理的优化，意味着其使用效率的提高，不仅能增加外科患者的周转，减少患者的无效住院时间，有效缩短平均住院日，而且对医院的经济和社会效益的提高起着重要的作用。目前将BPR理论应用于手术室工作流程的研究研究较少，本研究侧重于BPR的具体实施方法和程序的研究，有利于其工作效率的提高，满足日益增長的社会需求。

参考文献：

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[14] 陆会均，沈康.流程管理在医院管理中应用的现状及发展趋势[J].中国卫生质量管理，2006,13(2):19-20

[15] 舒泽蓉，邹小琴，陈小蓉.大型综合医院流程管理思路探析[J].西部医学，2009, 21(1):148-149

[16] 李晶. 流程管理在三级医院手术室的应用研究[D].青岛，青岛大学，2010:13-16

通讯作者：

4.XXXX医院创建三级甲等医院实施方案 篇四

一、科室基本情况

（一）科室沿革

（二）人员配备

（三）科室发展

二、工作完成情况

（一）科室创建三级甲等医院自检自查情况

1.涉及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共几章几节多少条款

2.达到C、B、A级条款情况

3.未达到C、B、A级条款的原因

（二）对照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》工作落实情况

1.建立制度、流程、培训情况（建立制度共几个）

2.制度执行、检查、反馈情况

3.工作整改、落实、成效情况

（三）对照医院（科室）制定的各项规章制度工作落实情况

1.建立制度、流程、培训情况（建立制度共几个）

2.制度执行、检查、反馈情况

3.工作整改、落实、成效情况

三、存在问题及持续改进

（一）按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，遵循PDCA循环原理开展工作存在问题及改进措施。

（二）按照医院（科室）制定的各项规章制度，遵循PDCA循环原理开展工作存在问题及改进措施。

5.创建二级甲等综合医院实施方案 篇五

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《湖北省卫生厅关于做好2011综合医院等级评审工作的通知》《湖北省二级综合医院评审标准（2011版）》文件要求，结合本院的具体情况，制定本方案。

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。

二、目标任务

我院积极参加2011二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，统筹协调推进科学建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面协调，可持续发展，使医院管理规范化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。力争2011年10月底以前通过省、市医院评审委员会对我院二级甲等综合医院的评审验收。

三、评审内容：

根据《四川省二级骨科医院评审标准（2014版）》评审指标有以下内容：

1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。

2、评审标准框架共有三类指标：

第一类指标为否决指标：共10项，其中任意一项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。

第二类指标为准入指标：共16项，16项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓一年参加评审。

第三类指标为评分指标即分等指标，共计1000分，分七个部分，40余项指标，300余项子指标。其中：坚持医院公益性50分，医院服务90分，患者安全目标60分，医疗质量管理与持续改进475分，医院管理95分，医院运行监测30分，技术水平200分。

三类指标评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为合格。

3、多以进行现场考核为主：

1.组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试（包括科主任、护士长）参加人员不少于20人。

2.组织医务人员进行“规章制度、操作规程、三基三严”等实施技能的考核。3.对医务人员，病人等进行问卷调查。

4.查看医院文件，病案等相关资料，包括文字图片资料等。5.对医院设施，设备等情况进行实地查看。6.临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。

7首先听取医院汇报，分组检查进入科室时听取科主任汇报。

四、成立组织、明确职责：

创建二级甲等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

1.成立创建工作领导小组 组 长：张俊方 副组长：王汉林

成员：李志先 叶康铭 彭小雄 涂友明 徐幼明 李义平 黄彩虹 郑君安 刘芳清 黄菊艳 欧阳慧玲 韩平

职责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下： 创建二甲医院评审办公室

办公室主 任： 王汉林 办公室副主任：刘芳清

成员： 熊汉昭 丁惠玲 姜红雁 各科室资料员（一名副主任）

职责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。2.分设创建工作专班

根据考核标准第三类指标中共计七章，每章设立工作专班，负责完成该章评审任务。第一专班由王汉林、黄彩虹负责。评审内容：坚持医院公益性。第二专班由叶康铭、徐幼明负责。评审内容：医院服务。第三专班由李志先、涂友明负责。评审内容：患者安全目标。

第四专班由李志先、涂友明负责。评审内容：医疗质量管理与持续改进。第五专班由叶康铭、彭小雄、李义平负责。评审内容：医院管理。第六专班由李义平负责。评审内容：医院运行监测。第七专班由李志先、涂友明负责。评审内容：技术水平。3.技术指导小组 组 长：王汉林 副组长：李志先 涂友明

成员：郑君安 刘芳清 黄菊艳 欧阳慧玲 熊汉昭 张宏伟 高胜东 丁明亮 王劲松

职责：负责对创“二甲”工作进行技术指导，检查各科室创“二甲”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。

4.各科室创建工作小组

一内科： 组长：张志华 成员：郑丽辉 陈志奎 高胜东

二内科： 组长：王波 成员：潘金芳 王树文 安 萍

三内科： 组长：杨清平成员：万红霞 徐贵涛 李俊红

一外科： 组长：涂友明 成员：李亚琴 周宏明 王劲松

二外科： 组长：左海明 成员：林润华 王 强 陈 刚

三外科： 组长：江耀明 成员：陈海香 胡俊东 曹碧波

妇产科： 组长：龙爱云 成员：沈剑红 黄灵霞 卢丽萍

儿 科： 组长：万艮珍 成员：韩香华 吕宏明 黄向阳 五官科： 组长：黄升高 成员：杨彩华 吉宏程 成国勇

传染科： 组长：杨合升 成员：沈丽霞 焦旭清 曹军波

急诊科： 组长：胡仕春 成员：李芝霞 张晓英

麻醉科： 组长：何新荣 成员：陈明珍 李树清 王慧英

检验科： 组长：陈韧刚 成员：魏三舟 胡汉国 徐泉元 放射科： 组长：陈进清 成员：徐承德 刘 浪 魏小权

职责：按照《湖北省二级综合医院评审标准》负责本科室二级甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记（登记），实施好二级甲等医院评审工作中本科室各项内容。5.明确分工，责任到人。

1《湖北省二级综合医院评审标准》中共计40余项考核指标，分别指定专人负责，责任到人（见二甲医院评审职责图），每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。

2每个科室选出一名副主任担任创建工作的资料员，负责评审联络工作，负责收集、编写整理二甲评审所需的必备资料。

3住院部每位医师筛选、完善10份规范病历，以备评审抽查。

4每个临床科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。

五、实施步骤：

根据省卫生厅评审计划及时安排，结合我院创建工作实际，申报评审时间拟定在2011年2月。创建工作采取分阶段按计划组织实施。第一阶段：宣传动员、健全组织。2011年9月6日-9月 10日，医院成立创建工作领导小组，组建创建办公室，召开动员大会。同时，充分利用各种形式，大力宣传创建“二甲”工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。

第二阶段：分解指标、下达任务、组织实施。2011年9月11日-9月30日，在原有的日常工作的基础上，制定创建工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，以科室为单位组织职工认真学习《湖北省二级综合医院评审标准（2011版）》，深刻领会精神实质。同时，各科室根据院实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创建工作，成立科室创建小组，依据“标准”，抓好各项工作的落实。

第三阶段：院内自查自评阶段。(2011年10月1日-10月10日)，本阶段，医院创二甲领导小组对各科室各项创建工作进行逐条、逐项、检查、梳理、评定，提出整改措施。各项必备资料归档完毕，同时邀请市内有关专家来院检查、指导，针对存在问题及薄弱环节，对我院创建工作进行全面的评估，加强技术指导，强化工作落实，针对存在问题限时整改。医院写出自评报告，上交二级甲等医院申报材料。

第四阶段：迎检验收。2011年10月10日起，全院各项工作准备就绪，进入迎检状态。

六、工作要求：

1.综合医院等级评审标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要按照二级甲等医院评审标准的要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范个科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2.医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和准入项目的情况发生。各分管领导、各职能科室根据创建工作计划方案和实施步骤，加大管理与创建力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核，了解掌握创建二甲工作中的专项内容与进展情况。对全院职工及中层干部在创建工作中的表现，及时进行记录，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。创建“二甲”工作结束后，医院将对创建“二甲”工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

3.创建“二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室创建“二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，全院小组长以上干部在创建“二甲”工作中要起模范带头作用。创建“二甲”医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕二级二甲医院创建这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动作细、做实、做好各项工作，确保二甲医院创建顺利通过。附：孝昌县第一人民医院创二级甲等医院职责图 附：二级甲等医院考核指标（内容）分配表

6.三级甲等医院评审 篇六

顺利通过河南省三级甲等医院初步评审

2015-02-05 09:57:00 来源：央广网河南分网

央广网河南分网消息

2015年1月21至23日,河南省医院等级评审专家组一行19人,在国家医院等级评审专家、省卫生计生委王秀萍处长带领下,对市一院院进行了等级评审。经过三天紧张有序的评审,该院以优异的成绩顺利通过了三级甲等综合医院的初步评审,这标志着市一院综合实力又迈上了一个新的台阶。

为期三天的评审过程中,19位评审组专家通过听取汇报、查阅资料、追踪检查、现场访谈等形式,严格按照三级综合医院评审标准实施细则的各项指标对一院进行了全面、细致的评审。

1月23日下午,评审工作反馈会在王秀萍处长主持下开始,市卫生计生委主任顾建钦、副主任原学岭代表市卫生计生委参加了反馈会。专家组成员按照各组检查的情况进行了分组反馈,对该院创建工作的亮点和突出成绩给予了高度评价和肯定,对医院今后发展提出了建设性的意见。会上,评审组组长张庆宪教授受河南省医院评审委员会主任黄玮的委托,代表河南省医院评审委员会郑重宣布,郑州市第一人民医院符合三级甲等医院标准,通过河南省三级甲等医院评审。

随后,院长连鸿凯代表医院进行了表态发言。他表示,医院将以此为契机,将把评审给我们带来的正能量充分吸收弘扬,按照“三甲”医院的要求,更加认真、更加努力地改进工作,为保障广大人民群众的身体健康做出更大的贡献。

7.XXXX医院创建三级甲等医院实施方案 篇七

关键词：急诊科,护士,压力源

压力源 (stressor) 是指个体与环境相互作用产生压力反应的任何需求或刺激[1]。如果个体评估该刺激超出了自身的应对资源就会产生压力, 威胁到身心健康。急诊科作为医院的窗口, 是医院最繁忙、最赋予挑战的岗位。急诊病人以危、急、重、复杂为特点, 急诊科护士面对急诊的特殊人群, 身处特殊环境, 肩负着抢救病人生命的特殊使命, 承受着内外环境的双重压力源。然而, 以往有关临床护士的压力源研究较多, 很少涉及急诊护士的压力源研究。为此, 本研究探索急诊护士的压力源, 为减少急诊护士压力源, 缓解其工作压力提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

长沙市5家三级甲等医院急诊科工作的143名护士。

1.2 研究方法

采用自评式问卷的调查方法。纳入标准:了解并同意参与本次研究者。共发出问卷143份, 收回有效问卷共124份, 有效回收率为86.7%。资料收集时间为2006年12月~2007年2月。

1.3 测量工具

1.3.1 一般资料问卷

包括研究对象的年龄、工龄、文化程度、技术职称等内容。

1.3.2 急诊科护士压力源量表

急诊科护士压力源量表是在阅读文献的基础上, 参阅了国内外工作压力量表, 并根据急诊科的情况由作者在李小妹[2]的“护士工作压力源量表”基础上进行适当修改而成的。该量表由45个条目组成, 分为6个维度: (1) 病人护理; (2) 工作环境及资源; (3) 管理及人际关系; (4) 护理专业; (5) 工作量及时间分配; (6) 晋升及奖励。采用1~4级评分法, “1”没有压力, “2”轻度压力, “3”较大压力, “4”很大压力, 得分越高说明该条压力源所带来的压力程度越大。

本研究测得急诊科护士压力源量表各亚量表的信度系数 (Cronbach:α) 分别为:病人护理, 0.873;工作环境, 0.804;管理及人际, 0.881;护理专业, 0.872;工作量及时间, 0.850;晋升及奖励, 0.873。效度系数为0.937。

1.4 统计分析方法

本研究所有的数据均输入统计软件包SPSS13.0, 采用频数、百分数、最大值、最小值、均数、标准差、方差来进行处理分析。

2 结果

2.1 一般资料状况

2006年12月~2007年2月, 长沙市5所三甲医院143名急诊科护士参与了本次问卷调查, 年龄22~54岁, 平均年龄为28.77岁。从事急诊科工作年限平均为9.08年, 最高为35年, 最低为0.5年。文化程度最高为硕士, 占1.6%;本科33.9%;大专55.6%;中专8.9%。职称最高为副主任护师, 占1.6%;主管护师22.6%;护师39.5%;护士36.3%。

2.2 急诊护士自评的前10项压力源

急诊护士自评的前10项压力源分别归属于“病人护理”、“护理专业”、“工作环境及资源”、“工作量及时间分配” (表1) 。位居首位的压力源是“病人及家属的不礼貌行为:漫骂、不合理要求、打人等”, 其次是“需要接触有传染性或潜在传染性的病人”。

2.3 急诊科护士压力源在各维度的分布

由表2可见最高的维度为病人护理, 最低为病房管理。

注:各维度之间的比较采用方差分析, F=10.240, P<0.01。

3 讨论

本研究表明急诊科护士的压力来源主要是来自“病人护理”, 它在各种压力因素中位居首位 (占50%) 。文献[2]对临床科室的护士研究显示, “护理专业及工作方面”为主要压力源。此结果说明, 在急诊科特殊的环境下, 护士面临的压力源不同于临床科室。其中“病人及家属的不礼貌行为:漫骂、不合理要求、打人等”, 以及“需要接触有传染性或潜在传染性的病人”分别居压力源第一、二位, 这在以往的研究中尚未见报道。

急诊病人以危、急、重、复杂为特点, 急诊护士往往忙于急诊救治, 没有足够的时间跟病人及家属进行有效沟通。急诊病人及家属由于突如其来的病情变化, 身心处于高度的应激状态, 情绪容易激动。当急诊的治疗、检查、检验得不到满意的处理, 等待检查化验的时间较长, 病人及家属的期望值得不到及时满足等, 就容易趋怒于护士。如果护士静脉穿刺不成功, 稍有不慎, 粗心、疏忽大意等, 容易导致护患矛盾甚至招致病人及家属的漫骂殴打[3]。近几年来医疗模式的改变、资源重新分配, 病人及家属对医务人员的信任度下降, 个别社会舆论的错误导向, 法制的不完善, 导致医务人员在受到人身攻击时得不到法律的保护。以上种种, 导致“病人及家属的不礼貌行为”成为护士首位压力源。

另一方面, 随着人们生活方式的改变, 慢性传染病死灰复燃, 新型传染病出现, 如肺结核、SARS、禽流感、艾滋病等。曾有报道[4], 在美国被艾滋病感染的卫生工作者中, 护士占63%, 说明护士受感染的危险最大。在急诊抢救和处理时, 护士往往首当其冲。这些疾病早期的隐蔽性及其传染性, 无形中增添了护士潜在感染的可能。目前, 医院对医务人员职业感染的关注尚处于初步阶段, 甚至基于减少资源消耗, 连必要预防的一些基本措施尚未到位。按照马斯洛的“需要层次理论”[5], 当“生理需要”被满足之后, “安全的需要”将成为最重要的需求。急诊科护士在工作中最需要得到的是人身安全保障, 这是最基本的需要[6]。

临床护理工作是一种专业性的以特殊人群为服务对象的工作, 具有轮流倒班的特点, 是兼体力与脑力劳动的职业, 而且是需要连续对病人进行监护和照顾, 这种工作特点扰乱了护士的生物钟节律。同时, 周末及节假日必须轮流值班, 一定程度上造成了护士心理和家庭之间的矛盾, 以及工作与家庭生活中不同角色转换间的冲突。因此, 频繁的倒班成为急诊护士第三位压力源。

危重病人多、病种杂、病情变化难以预料成为“病人护理”中第四位的压力源。与医院其它临床科室相比, 急诊科危急重症病人多, 病情复杂, 变化莫测, 护士饱受病人生与死的各种考验。治疗技术的局限, 医学未知领域的挑战, 有时倍感无助、无奈与徬彷。因此, 危重病人多、病种杂、病情变化难以预料成为护士的主要压力源[7]。同时, 由于危重病人多、病种杂、病情变化难以预料, 因而护士担心工作中易出差错而影响病人生命安全, 导致担心工作中出差错成为护士的另一主要压力源[8]。

本次研究“工作量太大”排在第十位, 与DEBRA[9]及吴欣娟等[10]报道, 工作量太大排在第一位有所不同。“工作量大”是护理工作的一大特点, 特别是在遇到重大意外发生时, 但相比其它更重要的关于“病人及自身安全”而言, 急诊科护士认为工作量大带来的压力居后。导致与该研究不同的可能原因是, 后者研究对象大多数工龄在3年以下及新毕业人员, 工作的熟练程度、应急的能力相对较差些, 对病人的护理包括如生活护理、转运、康复、饮食治疗集护士于一身等有关。相反, 本研究中63%以上的护士高学历、高年资, 处理急诊病人游刃有余, 工作效率高, 同时技术性较低的劳动如铺床、生活护理等转由护工承担, 减少了护士一部分工作量;另一方面, 这也说明急诊护士能吃苦, 有很强的职业责任感, 将救死扶伤作为己任, 任劳任怨!然而, 长期超负荷工作, 势必影响护士的身心健康, 带来医疗隐患, 管理者仍不应忽视这个问题, 应合理增加编制, 从源头减少护士压力。

急诊科护士感到压力较小的前5项压力源为:缺乏相应的经验和技能、同事之间缺乏友好合作的关系、同事之间缺乏理解和合作、对环境不熟悉及专业知识缺乏。本研究对象中, 大专以上学历占91.1%, 护师及主管以上占63.7%, 这说明三级甲等医院的护士具有较高的专业水平, 丰富的经验与娴熟的技能, 同时具备良好的人际交往能力, 较强的团队协作精神。

4 小结

本研究显示急诊科护士面临来自病人、环境及自身工作的各种压力源, 而且在新的医疗环境下, 三甲医院急诊科护士面临的主要压力源已经发生根本的改变。为此, 研究者建议, 医院管理者应注意急诊护士的工作压力对护理工作的不利影响, 在优化医疗服务环境, 构建健康和谐医患关系, 加强职业防护措施, 合理配备人力资源, 建立合理人力应急预案等方面, 应有强有力的举措;同时能提供专业的心理支持, 缓解护士的心理恐惧;引导急诊科护士使用有效的应对方式, 正确面对压力源, 缓解工作中的压力, 促进急诊科护士的身心健康, 为急诊患者提供优质的护理服务。

参考文献

[1]LAZARUA RS, FOLKMAN S.Stress appraisal and coping[J].Newyork Springer, 1984:11-21.

[2]李小妹, 刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志, 2000, 35 (11) :645-649.[2]LI XM, LIU YJ.Job Stressors and Burnout among Staff Nurses[J].Chinese Journal of Nursing, 2000, 35 (11) :645-649.Chinese

[3]WEI HY, GAO YL, FENG XG.The potential legal problems and countermeasures during Pre-hospital care[J].Modern Nursing, 2005, 11 (1) :98.Chinese

[4]CUI SM.Occupational hazards and self-precautions in Nursing[J].Journal of Qiqihaer Medical College, 2004, 25 (3) :332-333.Chinese

[5]MASLOW A.Motivation and personality[M].New York:Harper and Row, 1954.

[6]DENG QY, ZHANG GQ, LI YL, et al.Investigation and Coun-termeasure of Mental Status in Nurse of Emergency Department[J].Journal of Nursing Science, 2005, 20 (11) :73-75.Chinese

[7]Hawley MP.Sources of stress for emergency nurses in four urban Canadian emergency departments[J].Journal of Emergency Nurs-ing, 1992, 18 (3) :211-216.

[8]LASHINGER HK, FINEGGAN J, HAMIAN J, et al.Testing Karasek's damands control model in estructured healthcare set-ting:effective of job strain on staff nurses quality of work life[J].Journal of Nursing Administrsion, 2001, 31 (5) :233-243.

[9]DEBRA SH.Work-Related Stress of Registered Nurses in a Hospital Setting[J].Journal for Nurses in Staff Development, 2004, 20 (1) :6-14.