门诊电子病历系统在医院的应用

门诊电子病历系统在医院的应用（共12篇）

1.门诊电子病历系统在医院的应用 篇一

ISO质量管理和病历质控系统在电子病历质控中的应用

目的:遵循ISO质量管理要求,探索适合电子病历使用的病历质控系统和质控模式,保证电子病历质量,确保医院信息系统下的.医疗安全.方法:在全院实施电子病历的基础上开发可以本院信息系统为操作平台的病历质控系统.实施三级网络病历质控、环节质控、现场质控和内审相结合.结果:实施5年来系统运作良好,质控模式合理,有效确保了电子病历的质量.结论:该系统和质控模式是确保医院电子病历质量的较好方式.

作 者：冯妙坚 卢梅生 吴晓龙 作者单位：广东省中西医结合医院质量管理部,广东广州,528200刊 名：中医药管理杂志英文刊名：MANAGEMENT OF CHINESE MEDICINE年，卷(期)：17(3)分类号：G321.5关键词：ISO质量管理 病历质控系统 电子病历

2.门诊电子病历系统在医院的应用 篇二

电子病历是医疗信息化的一部分, 电子病历并不是将现有纸病历简单地电子计算机化, 它不仅包括了患者纸张病历的原有内容, 而且反映了患者整个的医疗过程, 储存了患者全部的医疗信息, 包括病史、各种检验检查和影像资料, 是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。

2 电子病历的优点

电子病历的最大优势在于超越传统病历的管理模式, 提供电子存储、查询、统计、电子数据交换和互操作等功能, 而这些功能中有些是传统病历所根本无法达到。概括起来, 这种超越主要表现在三个方面:其一, 充分的信息共享, 不同医生、不同部门、不同医院乃至相关环节, 如患者本人、保险机构、支付机构、管理部门、科研机构等原则上都可以实现在任何时候、任何地点调阅全部记录;其二, 电子病历是实现智能化医疗的基础, 可以提供药物配制禁忌、医疗方法不当提示等预警功能;其三, 电子病历可以提供电子图书、电子杂志及最新诊疗方法等丰富的相关信息。有了这样的超越, 我们不仅不难想象电子病历将在提高病历利用效率、避免重复检查、便于医疗信息的保存和传递、实现信息共享、提高医疗水平、减少医疗事故以及降低费用等方面起的积极作用。

3 无线网络概述

随着信息时代计算机技术和网络技术的蓬勃发展, 网络在各行各业的应用越来越广泛。目前, 有线网络以其传输速度高, 产品的品牌及数量众多和技术发展速度快等优点, 在市场上占据了网络应用领域里相当大的市场份额。然而, 随着移动计算技术的日益普及和工业标准逐步被市场所采纳和接受, 以及无线网络在技术上的成熟, 产品种类的不断增加和产品成本下降, 据统计未来几年, 无线网在全世界将有较大的发展。无线网应用越来越多, 它将扩展有线局域网或在某些情况下取而代之。可以预期, 在未来信息无所不在的时代, 无线网将依靠其无法比拟的灵活性, 极强的可扩容性, 使人们真正享受到简单、方便、快捷的连接。

4 无线网络互联技术

4.1 无线网络技术

无线技术是新兴的一种组网技术, 具有组网灵活、应用广泛、投资较少, 扩展性较好、数据带宽高、免费频段等特点, 应用也随即推广开来。最早的无线网络标准是1997年7月制定的IEEE802.11标准, 由于该标准的带宽只有2Mbps, 而且价格较高, 应用一直没有普及开来。1999年9月通过了IEEE802.1b标准, 该标准采用直接序列扩频技术 (DSSS) 和伪随机噪声码 (PN CODE) 技术, 实现了抗干扰能力强, 带宽高, 功率低, 几乎对其他系统无干扰, IEEE802.11b标准数据传输速率可达11Mbps, 工作在2.4G的公用免费频段上, 能够传输数据和图像, 完全能达到目前的网络速度的需要, 而且无线技术发展很快, 最新的IEEE802.11g标准数据传输速率可达54Mbps。由于扩频通信在提高信号接收质量、抗干扰、保密性、增加系统容量方面都有其突出的优点。特别是在保密性方面, 因为无线技术根源于军事应用, 所以保密早就是无线设备的一个设计标准。安全供应作为特色被建立在无线局域网中, 使得他们比有线局域网具有更好的安全性。无线网络技术采用DSSS技术, 本身就具有防窃听之功能, 复杂的加密技术可以保证其安全性。

无线局域网系统包括无线接入点和无线网卡, 组网结构有如下五种:

4.1.1 独立式无线局域网 (Independent WLANs)

一个构造简单的独立的无线局域网是由带无线射频网络适配卡 (ISA或PCI接口) 的PC机所构成, 只相当于对等网 (peer to peer) 的形式。当只需要二个或二个以上的无线网卡并行连接时, 就可构置成独立式WLAN。这种网络结构不需要进行集中的管理和配置设计, 使用快捷方便所需专业知识不多。

4.1.2 非独立式无线局域网 (Infrastructure WLANs)

在大多数情况下, 无线通信是作为有线通信的一种补充和扩展。我们把这种情况称为非独立式的WLAN。在这种配置下, 多个AP通过线缆连接在有线网络上, 使无线用户能够访问网络的各个部分。AP不仅是一个提供和传统网络连通的设备, 更是作为无线网络重要的一部分, 如果需要, 可使用足够多的AP, 使网络能覆盖整个建筑物。

4.1.3 单元无线漫游式局域网 (Microcells and Roaming)

无线电波在传播过程中会不断衰减, 无线信号的有效范围取决于发射的电波功率的大小, 当电波功率大小额定时, AP的通讯范围就被限定在一定的范围之内。这个范围被称为微单元。这是一个类似于移动电话基站的系统, 它能有效扩展活动范围。当网络环境存在多个AP, 且它们的微单元互相有一定范围的重合时, 无线用户可以在整个WLAN覆盖区内移动, 无线网卡能够自动发现附近信号强度最大的AP, 并通过这个AP收发数据, 保持不间断的网络连接, 这就称为无线漫游。

4.1.4 远程点对点无线连接 (point to point)

远程点对点传输中, 布线困难, 而且成本较高, 施工周期较长, 采用无线互连, 就能较好地解决问题, 并节约租用专用线路的费用。

4.1.5 远程点对多点无线连接 (point to multipoint)

远程点对多点传输中, 采用无线互连, 就能较好地解决租用专线的费用, 而且还解决了布线困难的问题, 安装调试也非常简单, 组网周期短, 网络建设很快会投入使用。

4.2 无线网络的特点

(1) 无线技术成熟, 性能稳定。无线技术的利用已相当普及, 而且性能稳定, 带宽高, 传输质量较好; (2) 无线设备提供的带宽完全满足用户的网络需要。无线设备现在已可提供的带宽大多是54Mbps, 有的甚至是108Mbps, 将来速度还会更快; (3) 投资较少, 组网快, 可扩展性较强, 组网灵活。相对于光纤, 无线设备投资很少, 而且可扩展性较强, 在无线覆盖的区域, 远端各点只需架设天线即可和中心机房相连, 组网方便快捷, 而且节约了预敷设光纤的大量资金; (4) 安全性好, 抗灾能力强。随着无线技术的发展和应用的普及, 无线网络已具有相当的安全性; (5) 通信距离远, 覆盖范围大, 基站可以将乡镇覆盖上; (6) 专网专用。利于管理维护。并且移动性好, 可随网点搬迁移动; (7) 无线组网作为有线的补充, 能弥补有线的不足, 为最终用户提供一个自由、移动、方便的网络环境。

5 无线网络在医院电子病历中的应用

5.1 传统有线网络系统的局限

传统的医院信息系统都是以有线联网的方式为用户提供服务。这种方式对于门诊收费处、住院处、药房、药库等这些固定站点的信息管理是适用的, 但是还有很多场所这种有线的工作方式就难以满足需求, 例如医生在移动查房的时候, 就不能马上进入信息系统, 开停医嘱也只能先记录在纸上, 然后回到医生工作站再进行录入。护士为了执行医嘱不得不打印各种执行单;护士在床旁采集的就诊人员体征信息不得不先记录在纸上, 然后回到护士站的计算机上进行录入, 这对医护人员都非常不方便。

5.2 无线网络技术在医院电子病历系统中的应用

利用无线网络技术就可以解决传统有线网络的局限性, 拿电子病历系统来说, 配合无线网络的应用, 医护人员可以直接通过医院信息系统在病人床边对病人进行信息的处理, 从而把医生工作站和护士工作站都带到了病床旁边。床边工作站我们单位采用笔记本电脑, 固定在护士的手推车上, 不需要外接电源和网线, 通过无线网络可以和整个医院信息系统实时连接。医生可以在床旁查阅就诊人员的病历, 可以直接下达医嘱, 护士可以在床旁直接提取医嘱执行信息, 可以将采集到的就诊人员体温脉搏等信息直接录入到系统中, 这样就彻底解决了哪儿发生的信息在哪儿记录的问题。减少了医院工作人员对纸张的依赖。无线网络解决了各病区的移动查房问题, 这种灵活性是有线网络所不能比拟的。

6 无线网络技术在医院中发展前景

其实无线网络不只局限于移动查房, 电子病历系统。还可以应用更多的科室和系统。比如无线网络系统应用在医院手术室中, 由于手室是无菌的环境, 手术房间内摆放电脑操作及对之维护起来都不是很方便, 也不适合放置较大的计算机设备。可以使用无线网络结合小巧的掌上电脑将手术室管理系统带到手术台旁。医护人员通过掌上电脑直接查询数据库中的就诊人员信息, 查看术前准备情况;在手术过程中还可以通过掌上电脑记录医生医嘱、记录手术项目信息等, 并直接生成记费信息保存到医院信息系统中, 有效的防止了漏收费情况。医院的其它工作场所, 如ICU、急诊抢救室等都可以使用如上的解决方案。总之, 无线网络技术在医院中的发展将会有很好的发展前景。

参考文献

[1] (美) 普赖斯 (Price, R) 著.无线网络原理与应用.清华大学出版社, 2008-06.

3.电子病历在医院管理中的应用 篇三

电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

一、电子病历的产生

电子病历是随着医院计算机管理网络化及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历现代化管理的必然趋势,其在临床的初步应用,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量。

二、电子病历特点

(一)传送速度快。病人信息产生于HIS的各个业务环节,各个业务系统在完成自身业务,产生各自相关数据的同时,也逐步在整合着病人的完整诊疗信息。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。

(二)共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院,如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查,这浪费了宝贵的医疗资源,也使病人增加了不必要的经济负担。而采用电子病历后,则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡(光卡和IC卡)来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。

(三)使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历,准确地开展各种科学研究和统计分析工作,大大减少人工收集和录入数据的工作量,各科室还可根据实际情况制定若干模板,这样就加快了医师的病历书写速度。

三、网络环境下病历管理中的问题

(一)病历本身存在的问题。一份完整的病历交到病案室,至少要经过住院医师、主治医师、科主任、病历质控人员四级人员的审签,才有可能成为一份高质量的病历,但事实并非如此,病历中仍存在不少问题。①病历首页不完整或不正确。②病历书写格式不统一,病史描写内容过于简单。③病程记录简单,不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。④资料不全。

(二)电子病历的改写。病历是病情发展变化和医疗过程的真实记录,是医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据。电子病例缺少手工病例修改的痕迹。如果其中某道环节出现手工改写,整份病历的可靠性和真实性大打折扣。

(三)计算机病毒

由于计算机中各式各样的病毒、木马、黑客程序在互联

网上泛滥流行,工作人员应用不注意将会导致计算机病毒的侵入,对病历的安全带来问题。再者由于网络的不稳定、布线的不合理、网线的老化等,也有可能使病历信息在瞬间化为乌有。所以在硬件建设方面从开始就必须进行充分论证和专家评审,认识到网络的危险性贯穿在网络规划、网络方案、网络建设、网络维护、故障修复的始终。

四、电子病例在应用中的优点

(一)提高了工作效率电子病历可通过病历模板形成适合自己的格式要求,极大提高了书写速度,减轻了医生的负担,并且医生可以随时调取患者电子信息资料,如放射、或检查结果等,方便了医生的诊治过程,使医护人员把精力放在业务方面,更加提高了服务质量。

(二)提高了医疗质量电子病历将法律法规中对病历书写的要求,用计算机设计进行标准化、系统化录入格式。规范了医务人员对病历的书写要求,提高了病历的书写质量,减少了医疗差错现象的发生。

(三)加强了医疗质量管理和监控管理部门可以随时对全院各科室患者的病历进行检查,解决了病历书写时限的监控问题,规范了医务人员的医疗行为,确保了医疗信息所需的准确性与安全性。

五、电子病历的现状及发展展望

经过近20年的发展,我国医院信息系统已初具规模,许多医院相继建立起医院范围的信息系统,为我国电子病历的研究和應用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出,可保存持卡人终生的医疗保健信息,持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网,使医疗活动变得简单、方便、快捷。它的发展方向主要为“全方位”网络化,甚至是国际性的交流。病人在不同医疗机构就医,只要手持个人医疗信息卡,医务人员可通过卡载信息准确了解病人资料,减轻了病人的经济负担。对快速发展医疗技术有很强的催化作用。

参考文献:

[1]金宪珊.电子病历的安全控[J]医疗设备信息.2005,21(2:16-19).

[2]郑重.基于PKI的电子病历系统安全[J].医疗卫生装备.2005(6):28-30.

4.门诊电子病历系统在医院的应用 篇四

期本科室常用药品默认剂量维护、常见病医嘱套餐维护、门诊病历模板及诊断名称的进一步完善、科室培训协调、本科室操作指导等工作。

3、3月22日（周三）、3月23日（周四）、3月24日（周五）下午14:00

到17:30（不清场）将开设计算机基础知识培训，培训内容为计算机基本知识、五笔、拼音基本输入法等，每天培训内容相同。基础培训根据个人计算机操作掌握程度而定，对于没有计算机操作基本知识者（以是否会打字为标准），科室必须安排参加基础培训。

三、近期工作安排

1、进一步收集意见，完善系统。

2、完成应用程序的培训计划，应用培训计划从3月27日开始，届时请各科安排人员参加，具体安排详见后期的培训计划。

3、与门诊办、药剂科、总务科、房管科共同完成建卡处、发药

窗口、检验标签打印处的布线、改造工程、系统联调。

4、请财务科完成所有检验检查项目名称与物价项目的对接工

作。

信息管理科

5.门诊电子病历系统在医院的应用 篇五

【摘要】 针对护理电子病历的书写问题于2014 年5月到10月开展了以“提高护理电子病历完整性”为主题的品管圈活动，取得了良好的成绩。活动中将护理电子病历改进前与改进后的数据进行比较，结果显示，通过全科护理品管圈的活动，护理电子病历的缺陷明显低于活动前，达到了提高护理电子病历完整性的目的。

【关键词】 品管圈活动；电子病历；完整性

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0108-02

品管圈活动（QCC）是以全体人员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自身的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感【1】。

《医疗事故处理条例》明确了护理病历是病历的组成部分，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，是判定责任的重要依据。护理病历作为具有法律效力的文件之一，要求高质量完成【2】。全面、真实、及时、准确的护理记录，不仅反映了护士的综合素质，也是对护士自身的一种保护。临床上，确实存在护理病历书写不规范现象。我科于2014年4―10月开展了以“提高提高护理电子病历完整性”为课题的品质圈活动，取得了良好的成效，现报告如下。

1一般资料

品管圈组成全圈共有副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名，学历本科4名，专科4名，中位年龄30.6岁。设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员，负责整个小组活动进度的把握并进行指导。资料收集员4名，负责对活动资料及数据的收集。数据统计员2名，负责对所收集的收据进行统计并制作各种图表。文档管理人员1名，负责记录圈会记录及各种资料的整理。将活动内容上报护理部，内容通过后，护理部统一对各科圈长和辅导员进行培训，再对全体圈员进行培训。

2品管圈活动方法

2.1确定主题

召开品管圈圈员会议，圈员针对本科室存在的问题，各自提出待选主题，通过脑力激荡法，圈全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果及圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题。本科室最终确定主题为“提高提高护理电子病历完整性”，并填写申报表，上报护理部审批，通过后立即展开品管圈活动。

2.2现状调查及原因分析

2014年5月至6月，对电子病历进行现状调查，选4名圈员轮流担任病历质控员，抽查100份出院病历，查出护理病历书写不完整的问题376项，用柏拉图排列出主次项目，显示电子病历不完整最多见的问题是疼痛评分不准确，其次为护理记录单记录内容不规范，体温单体重漏填等，组织讨论，从人、事及物三方面用鱼骨图说明护理电子病历录入完整性不高的原因。

2.3制定对策与对策实施

利用每月科务会、每天晨会和圈会间，组织圈员学习《病历书写基本规》、《医疗事故处理条例》以及护理核心度，强化病历录入的法律意识；对护士加强责任心管理，加强法制观念的教育，求每位护士加强专科护理、基础护理理论知识的学习和临床实践经验的积，以提高护士综合素质【3】；组织业务学习，提高护理人员对患者疼痛评估的准确性；针对电子病存在问题讨论切实可行的整改措施；圈员进行护理病历录入的培训，定期织学习理论知识，以提高临床实践经，定期进行考核，要求人人合格。加强和完善责任组长、护士长、病历质员三级检查制度。责任组长每天检查护理病历录入的完整性，护士长每月不期抽查30份出院病历，发现题及时反馈给圈员，病历质控员每周将查出的病历问题在科室质量管理登记本上进行记录，圈长每月在圈会上分析原，提出整改措施，并组织整改措施的实施。

2.4效果检验

对改进后护理电子病历，仍以改进前依据的质控标准进行评价，分别统计两组护理电子病历合格病历、缺陷病历的发生率，比较两组护理病历书写质量。

3结果

2014年9月，品管圈小组成员随机抽查活动后肿瘤二区科归档护理病历100份，结果显示，护理电子病历书写缺陷由原来的376 处下降至70处；活动后，护士对护理病历规

范书写掌握程度明显高于活动前，护理病历书写缺陷数也较活动前明显下降。讨论

护理病历是医疗文件的组成部分，是发生医疗纠纷时重要的举证资料，临床护士必须高度重视护理病历书写质量，在记录中，应遵循三个随时、三个重点、三个不能有，即有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有【4】。最大限度地减少护理病历书写缺陷引发的医疗纠纷。通过本小组活动，笔者认为，让护士直接参加质量管理活动，可提高护士的法律意识，增强对护理病历书写质量的责任感，能不断地提升护士的护理病历书写水平，减少医疗纠纷。同时，开展品管圈活动具有如下优势：充分体现了团队精神，提高了全体护士的凝聚力和向心力，增强了护士的工作成就感，激发了大家的积极性和创造力。在活动中，使护士认识到自身的不足，通过学习和培训，提高了护士的法律意识、质量意识和参与意识，树立起主人翁的精神。使原来领导要求我学，要求我做，变成了我主动要学，主动要做，也改变了被动受查的局面。护士开展品管圈小组活动，能解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。

参考文献：

[1]李旺君，壬利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果【J】.护理管理杂志，2007，7（5）：55.56.[2]卫生部医政司.医疗事故处理条例.北京：中国法制出版社，2002.75

6.门诊电子病历系统在医院的应用 篇六

吴妍 李韶斌

1汕头大学医学院第二附属医院信息科(汕头，515041)摘要：通过分析电子病历的实施难点，探讨在医院实施过程中的解决方法。介绍电子病历相关技术、电子病历管理及应用效果。论述电子病历的优势和不足，展望电子病历的发展前景。

关键词：电子病历 实施 技术问题 发展

电子病历（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统，或称基于计算机的病人记录（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。1 实施难点及解决方案 1.1 电子病历的法律问题

电子病历系统具有可修改性，修改的日期、内容等经过覆盖，无法查询原始记录，病历的真实性将受到质疑[1]。主要表现在套用病历模板时，存在没有认真地修改编写模板病历，容易造成张冠李戴，在性别上男女不分，在年龄上老幼不分等现象。如果电子病历不具备法律效应，则会给医院和患者都带来不少的麻烦，例如某患者需进行医疗事故鉴定，相关部门要患者必须拿出早先看病时医生书写的病历，这是最原始的资料，任何人都不可能造假，而电子病历的真实性却得不到肯定。通过对电子病历的争议，突出暴露了医院电子化服务过程中的法律障碍，电子病历中的电子签名无法得到确认和落实[2]。

目前在我院的具体实施过程中，相应的措施是：

（1）在没有CA认证的电子签名前，电子病历编写完整后整份打印，装订并提交到病案室，因为无纸化的电子病历目前还无明确的法律保障，具体流程如图1所示。

吴妍,汕头大学医学院第二附属医院信息科,515041,(0754)88915827

图1 电子病历提交归档流程

（2）在建立模板时，建议各临床科室尽量选择合理的分类模式，如按病种、程度等，尽量避免因不想过多修改而影响病历质量。

（3）对原有需要手写签名的（如病历首页、出入院记录和病程记录等），需录入实现数据统计，但对需手签的打印项目为空，保留原手签位置。1.2 电子病历的样式问题

在实施前期过程中，我院严格按照最新版《病历需求规范》的要求同时根据原有的手写病历样式来设置和规范电子病历的打印格式。1.3 实施过程特殊病程记录问题

在实施过程为了规范特殊病程记录，做如下规定。

（1）转科记录

为方便打印签名，转出记录续原病程记录，转入记录则另起页。转出记录及以前的病历内容由转出科室负责完善、打印并签名，最好在转出科室前完成，转入记录后的病历内容及首页由转入科室负责完善、打印并签名。

（2）会诊记录

会诊单可打印也可手写，会诊内容手写并签名，请会诊科室将会诊内容记入病程记录（即会诊记录）。（3）血透、高压氧、针灸、DSA等记录

需做血透、高压氧、针灸、DSA等的科室，先写会诊单到相关科室，血透、高压氧、针灸、DSA等部门将治疗情况书写在会诊单上，再由发出会诊单科室将治疗情况记入病程记录（即会诊记录）。1.4 电子病历的签名问题

在传统的病历书写中，各级医务人员都需在病历上手写签名，而在电子病历中，是不可能采用传统的手书进行签名的，替而代之的是电子签名的方式。这种签名是否具有法律效力，法律上长期以来都没有明确规定。

尽管就目前来看，电子病历在我国仍不具有明确的法律效力，但伴随着卫生信息化建设的不断发展和完善，电子病历已开始作为医院管理信息化建设的核心而得到应用，我院也在积极探索更为有效的途径提升电子病历的法律效力，如可通过CA电子认证、双保险模式等。1.4 病情变化分析弱化

人体自身的复杂性决定了病情症状的千变万化，真实而全面地将这些变化记录下来是病历的最主要功能[3]。在电子病历的应用过程中，模板的引入使书写病历的过程更加简便快捷，但部分医生只注重套用现成模板的内容，忽略了对不同病人间类似症状下细微差别的记录，导致病历内容雷同，直接影响病历质量。

我院在实施过程中更注重对医生的引导和培训，通过全面的培训和指导，让医生正确看待模板和养成良好的病历书写习惯。1.5 病历缺乏时效性

写“回忆录”病程现象普遍，病人本来还未作手术，但已经写好了手术小结；医生常常在值班时集中书写平时就应记录的病情变化和出院多天的病历，有的因时间间隔长，回忆不起来具体的治疗、操作过程，而随意捏造[4]。

我院在具体实施阶段要求医生在病人入院后就及时编写、不断完善病历，在病历完成之后及时打印整理。1.6 电子病历的管理问题

在实施过程中，我院除了总结经验，及时完善电子病历系统外，还编写电子病历操作手册并链接至每台工作站可实时更新，方便全院医护人员查阅学习。

电子病历的管理也是电子病历实施过程的一个难点，其中又包括安全管理和 质量管理两个方面。安全管理方面不仅要保证电子病历系统正常运行，而且要保证系统的信息安全。质量管理方面，病历是重要的医疗文书，是反映患者病情的原始记录，也是反映科室和医院医疗水平的一个重要标志，只有各级人员齐心协力，齐抓共管，才能提高病历质量。2 电子病历的技术问题

电子病历技术涉及面非常广泛，系统构造复杂，迄今为止尚未有成形的技术规范或行业技术标准，其功能模块开发没有确切范围，技术发展将是一个漫长的探索过程，但从涵盖的功能上分析，其技术应着重在以下几方面。2.1电子病历的整合

电子病历来自医疗中的各个诊疗环节；来自于各个不同的系统； 来自不同的数据库；不同的平台和开发技术，这就存在信息的内部与界面的整合。我院选用一体化信息系统，在整合这一方面就无太多的障碍。2.2 电子病历的构架

从狭义的定义看，病历的概念仅指一个人在医疗场所进行个人键康情况检查等一系列医疗活动时的情况记录，主要内容有: 门诊病历、门诊处方、住院的医疗情况主索引、医嘱、病历、检查申请报告、各种检查检验结果等。这些信息产生于各个就诊环节或多个不同的系统中。所以电子病历系统在其构成结构上就需在上述信息采集后，将这些信息按照类别及发生的时间顺序有机地组织为一个整体，这就是电子病历系统的结构基础。电子病历系统应该是以数据库为构架基础，按信息类别分别搭建、有机结合。2.3 多媒体技术

从电子病历功能特点角度出发，多媒体记录医疗信息的特点是其最大的优势；在现行及今后的医疗过程中医疗信息的产生渠道将越来越丰富，包括外部数据库导入的数据、语音数据、图像数据、动态影像数据、文本数据等多种形式。如何将上述多种类型的数据有机地整合到一个完整的系统中，同时对外部数据还要有广泛的兼容性以适应网络数据交换和利用是电子病历发展到如今所遇到的技术瓶颈。

2.4 信息安全防护技术

病历是已执行的医疗过程的记录，是医务人员履行自身义务进行医疗操作的书面体现，同时也是病人的信息，涉及到病人个人的隐私；另一方面，病历又是 医疗过程中法定的证据，具有法律效力。因此使用电子病历系统必须要建立一套安全机制。安全技术在电子病历中的应用既是对病人的保护，又是对医务人员的保护。目前的计算机网络安全防护技术完全可以胜任电子病历的保护，但该项技术的使用是不可缺少的。2.5 数据存储技术

电子病历与传统病历的最大的区别是其方便的存储和调用方式，但同时由于病历信息数据量大且需要长期保存的同时还不能丢失，隐患随时存在。合理、适用、安全的数据库存储技术是电子病历长期生存的血液。现今数据存储技术五花八门，电子病历的存储格式也引起行业内极大的争论，目前的存储格式就有 XML、二进制流、大文本字段、结构化存储等，如何在众多不同技术特点的存储方式中选择一种合理的数据存储技术是电子病历生命力强弱的重要条件。我院电子病历系统采用XML格式进行存储。2.6 数据交换技术

电子病历另一优势就是通过网络可以进行数据交换和共享。由于目前国内的HIS系统品种繁多，开发工具各异，国家又未制订信息交换标准；医院和医院之间、医院和保险单位之间的数据交换均处在原始阶段。如何实现今后的院院之间的数据交换，除了需要制订一系列的标准和规范外，软件开发人员采用先进、合理、国际通用的工具开发软件并提供通用的数据接口也是十分关键的问题。为了能在医疗机构间进行电子病历、临床检验结果、病人费用等重要数据的交换，必须遵循 XML语言、HL7标准、DICOM标准及解决好结构化录入和自然语言处理这两个瓶颈。电子病历系统的应用效果 3.1 提高医疗质量

电子病历系统根据法律法规中对病历书写的要求，对软件进行系统化、标准化、结构化的设计，录入格式规范了医护人员对医疗文书书写的要求，提高了病历的书写质量，减少了医疗差错现象的发生。3.2 提高工作效率

电子病历系统通过调用病历模板、各种医疗文书书写模板，极大的提高了病历的书写效率，减轻了医务人员的负担，让医务人员把精力放在对病人的诊疗上，使整个医疗过程方便快捷。3.3 医疗信息资源的利用更加充分

医务人员可以随时通过任何终端调阅患者的信息资料，例如病人医嘱、检验和检查结果等，可以真实地反映病情及治疗效果，取得更直观、可靠的诊治效果。3.4 加强医疗动态质量管理和监控

通过建立电子病历系统，相关科室可以随时对全院各科室患者的病历进行检查，及时发现问题并发出整改意见，为实现病历信息的整合、检索、共享和监控等功能奠定了良好的基础，取得明显的效果，同时规范了医务人员的医疗行为，确保了医疗信息所需的安全性、再现性[5]。4 电子病历系统的发展展望

电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁。进一步转变思想观念，完善法律法规建设，强化监督管理措施，采用最新的技术手段是电子病历在医院中不断健康发展的根本保证。可以预见，电子病历在我国具有广阔的发展前景。

同时电子病历的实施也是一项复杂的系统工程，涉及法律、技术和管理方面的难点问题都有待进一步解决，其优势的不断体现和功能的深化依赖于各个方面的共同努力。

随着医院信息化各个应用的拓展，医院的信息系统已基本覆盖医院的所有业务，信息系统的工作已成为医院各个科室的日常工作，医院实施电子病历系统后，应具备保障电子病历数据安全的制度和措施，有数据备份机制，建立信息系统灾备体系，应当能够落实系统出现故障时的应急预案，确保电子病历业务的连续性 这需要医院管理的职能科室与信息中心一同努力来解决，才能让信息系统在实质意义上成为医院领导和职能科室集中管理的有力工具，也让信息系统成为医院员工简化工作中事务，更专注于本职工作的有效工具。

参考文献

7.门诊电子病历系统在医院的应用 篇七

一、电子病历的概念与特点

(一) 概念

电子病历 (EMR, Electronic Medical Record) 也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人信息记录 (CPR, Computer-Based Patient Record) 。它是用电子设备 (计算机、健康卡等) 保存、管理、传输和重现病人的数字化医疗信息和健康信息的总记录, 其内容包括纸张病历的所有信息。

(二) 特点

1. 信息的完整性

电子病历信息依附于医院信息管理系统 (Hospital Information System, HIS) 详细记录了病人临床信息和健康信息, 其内容不仅包括病人病史、病程、诊疗情况等记录还包括入院、转院、住院登记、病案编目和健康保健等信息。从电子病历的角度看病人信息, 是集成的、完整的。

2. 良好的共享性

常规病历在信息共享上有很大的局限性。医院诊治病人的记录只保存在本医院, 如果病人到其他医院就诊或是健康保健则重新进行诊疗活动, 不仅浪费了医疗资源同时增加了病人再次诊疗的经济负担。采用电子病历后, 则能改善这些问题。病人在各个医院的诊疗结果可以通过计算机网络或是病人随身携带的健康卡 (IC卡) 来传输, 达到医疗信息共享。

3. 存储容量大

由于计算机技术的不断发展, 使得计算机的存储容量继续增大, 电子病历系统数据库的存贮容量也因此变得相当巨大, 而且病人随身携带的健康卡 (IC卡) , 存储信息的容量也是很大。

4. 传输速度快、使用方便

医务人员通过计算机网络可以远程存取病人信息, 在很短的时间内就能把数据传往各地。在需要时, 电子病历中的资料可以及时显示在医生的面前。医务人员使用电子病历系统可以方便地浏览、存贮和复制病历。通过计算机的远程服务还可以便捷、准确地开展各种医疗活动和数据分析工作, 大大减少重复收集和录入数据的工作量, 极大地提高临床医疗的服务水平。

二、电子病历在应用过程中存在的问题

(一) 观念问题

医生习惯于以前的手写病历, 在电子病历开始应用时很不习惯。因此, 在使用时一些医生有抵触心理, 尤其是部分高年资的医生。由于不习惯也在一定程度上影响了他们诊治病人的时间和质量, 使得电子病历在开始的推广时所阻力。

(二) 制度管理有漏洞

电子病历在更改和编写上具有操作简单、易于修改的特点, 实际使用中很容易做到, 由于医院信息化管理制度和电子病历制度的不完善造成电子病历在应用中存在风险。

(三) 医生责任心不强, 计算机操作应用有待提高

由于一些医务人员对电子病历的认识不够, 加之计算机操作水平有限, 因此, 在电子病历使用过程中常犯一些简单的错误

1. 书写内容错误

医生在录入信息时不注意或是一些年龄大的医生常常打错字, 标点符号使用也不规范, 尤其在关键信息中错误百出。

2. 模板复制、病历一样

不少医生为了省事将某种病的病历作为模板或是使用系统中已存入的固定病历模板, 在使用过程中只是把患者的个人信息做简单的修改其他部分则进行复制、粘贴, 造成很多漏洞百出的雷同病历。

(四) 安全问题

电子病历是医生对病人进行诊断、治疗和健康保健的依据。电子病历的安全问题对电子病历的应用非常重要同时也对医院信息化安全有着重要意义。尽管在使用时不同的电子病历设置了相应的密码口令, 但从目前来看, 电子病历总体的保密性比较差, 在医院的应用中存在安全隐患。

三、改进电子病历的对策

(一) 改变医生观念

医务人员是电子病历的实际操作者, 医院通过对医生操作指导和思想开导, 使他们操作上有所提升, 让他们从开始的感觉费事, 不愿意用, 慢慢的转变成用的很好自己想去用。

(二) 完善管理制度

通过对医院信息化管理制度、电子病历管理制度的完善, 逐步实现能够通过电子病历系统对医院的患者病历检查, 及时发现电子病历在应用中存在的风险并针对问题进行及时解决, 达到医院对电子病历信息化管理。

(三) 强化责任意识、加强技术培训

首先, 要强化医务人员的责任意识, 提高他们对电子病历的重视程度, 同时, 加强对医生的计算机操作培训, 提高他们的电脑操作水平, 避免由于粗心大意、不负责任造成的电子病历质量问题。

(四) 加强安全管理

在电子病历的的应用中, 建立符合电子病历特点的安全管理机制, 同时加强医院信息化安全管理。可采用身份识别和限制操作权限等技术手段确保电子病历的安全性。

结论

电子病历在医院的应用和发展给医院引入了先进的医疗方式, 为医院的管理增添了科学的管理理念, 同时, 也对医院信息化建设起到积极推进作用。医院的信息化建设以电子病历的建设和应用为重要组成部分, 向着高度集成化与多媒体化的趋势发展, 它的作用对医院的诸多方面正产生着积极的影响。

参考文献

[1]张新英.电子病历在医院应用研究[J].硅谷, 2010, 10:136.

8.药品调剂系统在医院门诊中的应用 篇八

【关键词】 药品调剂系统;门诊药房;管理

【中图分类号】 R453【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0152-01

随着信息化建设的发展,门诊药学工作特别是药品调剂已经从传统的保障型转移到药学服务上来[1],而药品调剂的规范与否是提高药学服务的关键。

1 门诊药品调剂系统的使用

1.1 用户管理 门诊药房的药学人员,系统都存有专用编码和姓名,输入正确的编码和密码才能登录系统。每次发药,系统都会准确记录每张处方上的药品品种、数量以及发药人配药人,这为药品调剂工作责任到个人提供有力的依据。

1.2 用户权限管理 药房的药学人员有一线调剂人员和在后台操作人员,后台操作人员要负责申领药品,处理各类医患疑问,负责退药,管理特殊药品。调剂人员登录系统后,不能打开这些相关的特殊菜单,以免更改他人的工作信息。这就要求系统管理员对每个用户名进行权限管理。

1.3 申领药品 药品调剂系统分别与药品库房、大输液库房和收费处联网。药房对所需药品向药库提出申领,经药库人员确认后发出,门诊药房职工核对无误后入库。入库后,库存量自动增加。

1.4 药品调剂 药品调剂人员接到病人处方后,审核无误,将处方的发票号码输入,显示发药界面,就可调出该处方的信息,包括病人姓名、医生姓名、收费员,收费日期,药品种类、数量和金额。调剂人员核对无误,进行发药确认。

1.5 药品统计查询 分别设有历史发药查询、门诊日报查询、出入库查询、高或低储报警、效期报警、一月报警、药品销售日报或月报、特殊药品登记、药房工作统计等项目。每一子目录都是日常工作中所必需的信息。

1.6 药品信息、禁用维护 专人负责药品信息维护。准确录入药品的附属信息,药品的通用名、商品名、规格、分类、价格、用药限制等。当药品出现缺货或更换厂家、规格时,及时启用禁用开关。

2 门诊药品调剂系统使用过程中的完善

每个医院具体情况有差异,应用习惯也不相同。我院在使用本院计算机工程师设计的软件6年后,才使用杭州创业软件开发有限公司开发的医院信息管理系统软件。因此,我们在药品调剂系统的维护和使用过程中,为符合我院医、药、护人员的操作习惯进行了完善。

2.1 设有不规范处方统计 药学人员在发药确认时,若审核发现医生处方不规范,即对此处方进行标记。医教处每月统计每位医生的不规范处方,再反馈给医生,督促医生改正不足,提高医生的处方质量。

2.2 设有批号查询 对每次从药库申领的药品的批号进行登记,保证药品先进先出,也防止某些不法分子利用不法手段投机取巧,以假药换真药,进行诈骗。

2.3 设有调剂人员的工作量统计 医院对门诊实行量化考核,发药时,调剂人员设置好发药人和配药人,系统自动记录,到月底,只需统计,每人的工作量一目了然。

2.4 特殊药品登记 “毒、麻、精、放”药品的管理要求严、手续多。以往药房专人领用、保管、发放、登记。每日登记的工作量很大。应用此系统后,我们添加特殊药品登记栏。患者的姓名、性别、年龄、处方编号、身份证号、疾病、药品名称、剂量、规格、数量等均由计算机自动识别和登记保存。查对时,只要核对进、销、存就能保证帐物相符。

3 门诊药品调剂系统还存在的问题

3.1 未与医生门诊系统联网 医院实行电子处方以后,药品调剂过程中遇到的收费差错问题并没有得到很好的解决。若医生门诊系统、门诊药品调剂系统、收费处三位联网,那就不需要收费员输入药品代码,即可直接核算出价格,这样就避免因收费差错而可能引起不必要的误会。

3.2 药品代码与商品名 自2007年实行处方通用名制度以后,若要在调剂系统中调出某种药品的信息时,只能输入药品通用名的拼音首字母的缩写才行,如果能兼容商品名就更简便了。

3.3 在药品调剂界面 需要调剂人员输入处方的发票号码才能调出相应的处方信息,而现在我院每日门诊量为7000人次左右,如果能用条形码扫描取代手工输入的话,既提高了配方的速度,又减少了调剂人员的工作量。

4 讨论

综上所述,门诊药品调剂系统,引入了标准化管理的理念,制定和实施药品调剂标准操作规程[2],较好地实现了药品调剂工作的规范化管理,也使门诊药房与其它部门的一体化成为可能。有利于及时传递业务信息,同时实现了调剂人员的量化考核。全面实现药品管理网络化、基础设施现代化,为准确调剂药品奠定了坚实的基础。然而,我院门诊药房调剂系统中还存在的不完善之处,需要从人才、软件、使用、管理等多方面入手:第一,培养一批懂药学业务又具有计算机专业知识的人才,遇到问题能迅速解决,持续改进软件,才能更贴近实际需要。第二,软件的升级和二次开发必须列入工作日程,全面实施药品管理网络化,使这种局域网呈开放性,与有关科室兼容。第三,门诊药房管理包括药品全面质量管理和全员质量管理,其核心是充分调动全体人员的积极性和创造性,运用科学的管理手段,建立完善的药品质量保证体系。

参考文献

9.电子病历系统 篇九

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2011甘肃高考文科成绩前100名1 赵轶君 648 男 兰州一中2 苟晨露 622 女 兰州一中3 王吉斌 613 男 民乐一中4 张如菡 609 女 天水一中5 王萧依 608 女 嘉峪关一中6 高子涵 603 女 金塔中学7 陈俊彦 601 女 兰州一中8 董红亮 600 男 陇西文峰中学9 刘永博 595 男 靖远一中10 毛锦文 594 男 定西一中11 盛燕杰 594 女 武威二中12 周云龙 593 男 临洮中学13 王修竹 592 女 兰化一中14 张炜炜 590 女 金塔中学15 田臻奕 589 女 酒钢三中16 张 琛 587 男平凉一中17 汤苘语 587 女 武威一中18 张顺意 587 男 靖远二中19 温晓宇 586 男 师大附中20 陈鹏强 585 男 渭源莲峰中学21 张可诺 584 女 兰州一中22 程安祺 584 女 师大附中23 周玉桥 584 女 山丹一中24 阚晓雪 583 女 师大附中25 闫小菡 583 女 庆阳一中26 薛雅心 582 女 兰州三十三中27 朱小康 582 男 镇原平泉中学28 程 悦 581 女 兰州一中29 郑凯英 581 女 金昌二中30 贾 筱 580 女 庆阳一中31 李晓田 580 女 武威一中32 施若楠 579 女 兰州一中33 周佳波 579 女 康县一中34 葛佳佳 579 女 敦煌中学

马 颖 579 女 金昌二中

李 杰 579 男 嘉峪关一中

石洪柱 578 男 敦煌三中

李丝雨 578 女 嘉峪关一中

王雪琴 577 女 靖远二中

吴 涛 577 男 酒钢三中

闫 瑾 576 女 张掖中学

姚 乐 575 女 师大附中

朱悦池 575 男平凉一中

李继荣 575 男 静宁一中

慕 羊 575 女 庆阳一中

黄 燕 575 女 康县一中

马敏祺 575 女 天水一中

赵 宸 575 女 张掖中学

任 丛 574 女平凉一中

张 宁 574 女 张掖中学

韩 雪 574 女 酒钢三中

崔月馨 572 女 兰州三十三中53 姚霁芸 572 女 师大附中

李 沛 572 女 定西一中

雒效文 572 男 甘谷四中

马 琳 572 女 白银八中

谭云云 572 女 会宁二中

朱 现 572 男 酒钢三中

韩丽娜 572 女 嘉峪关一中

闫晓媛 572 女 酒钢三中

孙文锦 572 男 通渭李店中学62 任轩弘 572 男 庆阳一中

杨淑娟 571 女 张掖二中

王立伟 570 男 师大附中

杨 军 570 男 庄浪一中

杜 倩 570 女 酒钢三中

李海尧 570 男 酒钢三中

李芳红 569 女 外国语高中

黄丽娜 569 女 兰州一中

陶 怡 569 女 皋兰一中

戴成城 569 男 天水一中

郭 钰 569 女 天水一中

周 璐 569 女 张掖二中

马 婷 569 女 酒泉中学

孙 涛 569 男 嘉峪关一中

周 菁 568 女 兰州一中

杨 露 658 女 兰州一中

张登龙 568 男平凉一中

蒋智华 568 男 泾川一中

寇敏嘉 568 女 天水二中

刘 欣 568 女 秦安一中

魏 玮 567 女 兰州一中

周 婧 567 女 兰炼二中

张 雪 567 女 兰化一中

景丹阳 567 男平凉一中

刘文科 567 男 宁县二中

李盼盼 567 女 徽县一中

汪致宏 567 女 天水一中

武剑飞 567 男 天水二中

王力龙 567 男 金塔中学

张嘉芸 567 女 白银实验中学92 刘海东 567 男 靖远二中

王 飞 567 男 金川公司一中

张 倩 566 女 皋兰一中

李 璇 566 女 华亭一中

白玉杰 566 男 镇原平泉中学97 周凡丽 566 女 靖远二中

吴雅欣 565 女 兰州一中

刘雪彤 565 女 陇西一中

马 敏 565 女 陇南一中

2011年甘肃高考理科成绩前100名

1陈言男685分天水一中

2马家琪 男 677 西北师大附中

3王韬 男 671 兰州一中

4张笑钦 男 667 靖远一中

5王嵩 男 665 西北师大附中

6南莎 女 665 西北师大附中

7赵晓 男 664庆阳一中

8宋叶青 女 662 西北师大附中

9左碧莹 女 657庆阳一中

10王志浩 男 656 西北师大附中

11韩晗 男 656 庆阳一中

12李岩竹 女 654兰州一中

13李智 男 654 金川公司一中

14石金明 男 653 西北师大附中

15张文灿 男 653 西北师大附中

16向晨瑶 女 653 西北师大附中

17张明晖 男 653 西北师大附中

18谢湘雅 女653 西北师大附中

19马萧敏 男 653 镇远县屯字中学

20郭利民 男 653 会宁一中

21田集斌 男 652 庆城县陇东中学

22纪洁 女 652 天水一中

23李浩 男 651 西北师大附中

24潘辰 男 651 兰化中小学总校一中 25魏威 男 650 嘉峪关市酒钢三中

26赵中玮 男 649 民勤县第一中学

27闫祺 男 648 西北师大附中

28安楠 男 647 兰州一中

29田瑞琳 男 647 西北师大附中

30王嘉玮 男 647 西北师大附中

31田兴国 男 647 民勤一中

32郭芳君 女 647 张掖中学

33贾鸿玉 男 647 金昌市第一中学

34曹慧琳 女 647 兰63600部队东风中学 35魏祺 女 646 兰州一中

36陈涛 男 646 天水一中

37刘建 男646 酒钢三中

38靳婷 女 645 兰州二中

39薛莲晓 男 皋兰一中

40张之勋 男 645 民乐一中

41王浩民 男 644 西北师大附中

42张高翔 男 643 西北师大附中

43郭毓 女 642 静宁一中

44刘兆 男 642 庆城县陇东中学

45罗刚 男 642 武威第七中学

46柴一菡 女 641 西北师大附中

47王文 男 641 静宁一中

48罗丹 女 640 兰州一中

49郭家良 男 640 西北师大附中

50马晨 男 640 西北师大附中

51、何世鹏640男宁县第一中学

52、雷小康640男庆阳第一中学

53、卢春宏640男张掖中学

54、吕博640男会宁县第三中学

55、胡远东639男西北师大附属中学

56、马卓文639男通渭县第一中学

57、于昊月639女嘉峪关市酒钢三中

58、王腾飞638男兰化中小学总校一中

59、孙亚维638男白银市第十中学

60、褚培睿638男嘉峪关市酒钢三中

61、刘若曦637女西北师大附属中学

62、秦松637男庆阳第一中学

63、魏娜636女兰州第一中学

64、胡守博636男西北师大附属中学

65、金天翔636男西北师大附属中学

66、范雅婷636女酒泉中学

67、师文洁636男会宁县第二中学

68、史俊达636男会宁县第一中学

69、王云峰635男西北师大附属中学

70、李松凌635男西北师大附属中学

71、霍文斌635男甘谷县第二中学

72、曹曦634兰州第一中学

73、张树桉634男西北师大附属中学

74、苏虎63475、谢婷63476、刘雨帆63477、孙永琦63378、赵汝轩63379、张晓鹏63380、席琛63381、张超63382、徐得景63383、赵昊63384、吴雅楠63385、曹鑫63386、杨彦平63387、赵玥63388、赵向东63389、祁起63390、梁茂宗63391、陆东63292、张波63293、席亚东63294、巨菡芝63295、段昱竹63296、赵春春63297、党致文63298、赵磊63299、李俊杰632100、刘芝玮 631

10.门诊电子病历系统在医院的应用 篇十

发表时间：2011-6-14 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿

作者：王志敏

王志敏（大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001）

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2011)12-0300-01 门诊是医院面向患者，面向社会的重要窗口。长期以来，门诊服务忽视了患者在就诊过程中的内心感受，一人诊病，多人围观，很多人在医院都曾经遭遇过无法言语的尴尬，医院也接待过许多次患者投诉和上级主管部门的批评。这种状况不仅影响医疗效果，而且还多次产生医患矛盾和纠纷。在时代呼唤“以人为本，科学发展”的今天，进行人性化服务，构建和谐医患关系，已经引起了医院管理者的广泛关注。

卫生部于今年6月初发布了《医院评价标准》（征求意见稿），其中要求各三级甲等医院积极推行“一医一患”服务模式，有条件的医院要利用现代化的信息工具，实行门诊电子排队、叫号等服务，缓解候诊区人流的压力，保障患者有序就诊。我院领导与时俱进，决心改变大庆地区几十年来形成的传统就诊模式，让患者看病时能有一个轻松的就诊心态，给全市人民营造一个呵护健康和真爱的温馨诊疗环境。

我院领导瞄准国际服务创新体系，今年年初选派相关部门负责人员到全国知名的大型医院考察“一医一患”诊疗服务的专项内容。并对“一医一患”诊疗服务模式多次进行调研、讨论，总结出实施门诊患者“一医一患”重要意义如下：有利于保护患者的隐私

在门诊的日常诊疗工作中，医生必须要询问患者的病史，某些情况患者可以向医护人员公开，却不愿让他人知道（如患者的生育情况、某些体检结果等），如果采取了“一医一患”的就诊服务，杜绝就诊过程中的围观现象，就可以很好的保护患者的隐私。有利于医生集中精力诊断治疗

目前我院日均门诊患者约6000余人次，日最高峰达到9128人次。门诊医护人员埋头于繁忙的医疗护理工作，对于分诊、维持秩序则明显人员不足。多位患者同一诊室同时等待就诊，常发生几位患者争抢向医生提问或诊室内患者间的争吵，导致医生精力分散，解释不到位，处方开错患者姓名的现象，造成医疗安全隐患、医疗纠纷发生。这种现象要求医院要利用现代化信息工具，实行门诊电子排队、叫号，保障患者有序就诊。有利于保证我们的服务质量

我们诊室实行“一医一患”后，医生可以认真的为患者分析病情，作出准确的诊断。在一医一患的就诊环境中，保护了患者的隐私权，患者就诊心态轻松，有利于建立和谐的医患关系，确保医疗安全，从而提高了医疗质量及病人的满意度。让患者在门诊得到一流的医疗技术服务的同时，还要得到一流的人性化服务，全方位让患者满意才是我们追求的目标。

有利于节约人力成本

原就诊环境下，每一个诊室都需要一名护士分诊维持秩序。以我院内科门诊为例，日均门诊量1500人次，14个诊室，按规定应该配备15名以上护士；如实施“一医一患”分诊系统，1名护士可以巡视多个诊室，节省更多的精力用于配合医生诊疗及回答患者的问题，优化就诊流程。假设一名护士的年人力成本约6万元，全门诊至少节约100人力，医院每年至少可节约600万元。有利于合理的利用医院空间

原就诊环境下，患者需在空间有限的候诊厅候诊，在就诊高峰的时候甚至容纳不下，而目前医院暂无新建门诊楼的计划，不但给患者带来不便，就医院管理者而言也很焦虑。采取“一医一患”二次分诊系统之后，我们在走廊安放一批微型候诊椅，有的走廊都可以增加上百个座位，给患者创造了舒适的环境，更为有效地利用了空间。6 对于提高市民素质，维护文明城市荣誉称号提供有力保障

医院的门诊诊室是一个城市文明程度高低的重要显现窗口，有序就诊，温馨舒适，一个充满人文关怀，体现精神文明素质的诊室，对于就诊的患者来说也是一个潜移默化的精神文明教育课堂。国内外、省内外现状对比

在日本，患者的隐私得到比较有效的保护，有患者的诊室不允许外人进入，当地门诊的患者需要预约就诊，门诊楼的布局也比较合理，采用的是一次分诊，候诊环境和就诊环境特别安静有序。

目前,国内的许多大型医院为了保证“一医一患”就诊环境，门诊就诊程序多采用一级分诊叫号的方式，诊室门口有护士把守。但在这类大型医院，患者看病周期比较长，比如检查需要预约，而检查的报告结果需要几天后才能回报，因此患者就诊拉开了时间段，没有集中返回报告单看结果的情况，复诊患者就不集中了。

分诊叫号系统结合医院实际情况，将医院的就诊环境与先进的设备、计算机网络、医院业务软件相结合，采用队列最优路径分配管理的模式和先进的单机多屏多点控制技术完成各种显示设备的控制（LED、LCD）等，利用二级分诊模式，营造“一医一患’的就诊环境，极大的提高患者排队就诊效率，减轻了医护人员工作强度。

我院的服务理念之一就是为患者提供方便、快捷、放心、满意的服务。因此我院采取各种措施来缩短患者返回检查申请单的时间，使患者就诊更容易集中。结合我们大庆地区的实际情况，既保证“一医一患”诊疗服务模式，又极大的提高患者诊疗效率；采用二级分诊方式既方便初诊患者就诊，又方便返回检查报告单患者的就诊，本项目的“一医一患”就诊程序，在国内同行也处于领先水平。

11.门诊电子病历系统在医院的应用 篇十一

电子病历(Electronic Medical Record，简称EMR)是伴随计算机、信息存储新介质、IC卡以及互联网等网络信息技术在医疗领域广泛使用的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势。电子病历是医药卫生信息化的高级阶段，涉及多学科领域，体现在医学临床、教、学、研等方方面面。它是一个医生日常工作的工具，又是一个庞大复杂的智能系统，具有广阔的发展前景，因而也是世界各国研究的热门课题。

一些发达国家电子病历起步较早、发展较快。我国经过二十多年的医院信息化建设，电子病历也取得了较大的进步与发展。卫生部在颁发的《电子病历基本架构与数据标准电子病历》中，明确了电子病历在医疗实践中的定位、作用、基本形式、管理使用等内容，从理论与行业管理上确立了电子病历的基础性地位和作用。从国外已有的成功经验来看，在以人为本、以病人为核心的医院信息化建设中，电子病历应是主要基础业务、基本数据采集、临床路径、远程会诊、信息共享的起始点，也是医疗行为的前提与核心。

在广义上，电子病历根据使用范围和作用不同，可分为门急诊电子病历、住院电子病历、社区电子病历、个人电子病历以及个人保健电子卡等诸多形式，应该统一于一卡之下，记录医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作情况，以及居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。从现实实践的总体情况来看，目前我国的电子病历在绝大多数县及以上较大医院起步较早，但一般情况下也仅是对住院治疗的病人建立了狭义的供本院使用的电子住院病历，在使用的深度和广度上，也仅是停留在一般的记录工具层面，深度利用尚不普及。在这些县及以上较大医院的普通门诊，一般较少建立电子病历。普通的乡镇医院、乡村门诊、社区门诊则由于技术、资金、设备、人员素质等诸多因素，离电子病历甚为遥远。此外，绝大多数个人的医疗卫生等宝贵的基础性信息未能及时采集到整体医疗信息化建设的大系统中，对于深入推进医疗信息化建设、提高全民健康素质以及医保深度改革，都会产生不利影响。各自为战的医院信息化建设与电子病历在医学实践中的功能被动弱化。

电子病历的产生与使用依托计算机及网络通信技术，它具有存储使用方便、信息容量巨大、便于信息共享、传输便捷高效、降低医疗成本等主要特点及优势。因此，近三十年来，欧、美等一些发达国家大医院在大力建设医院信息系统(HIs)的同时，不断加大对电子病历的研究和普及应用，取得了明显的成效。目前国际上公认的，电子病历在医学实践中应能实现的有三方面功能：一是能打破科室间、医院间的信息孤岛，建立在本院及整个卫生医疗体系中信息资源共享的系统功能。二是在治疗过程中能自动对药物配伍、剂量、不当治疗方法等具有智能化提示与预警功能。三是具备与各类医疗信息资料库无缝对接，适时接收各类最新资讯的功能。

目前，我国医院信息系统已初具规模。许多医院相继建立起本院的局域网，并依托于此建立起本院的信息系统。卫生部也监制推出了金卫卡，将个人终生医疗保健档案等资料永久存储在激光介质上，医生能在任何具有金卫卡应用条件的医疗卫生机构，获取需要的个人医疗保健资料，及时制定医疗方案、诊治病人；并具有预约挂号、医疗咨询、急救查询、远程会诊、医疗和保险费用结算、储蓄、购物消费等多种用途。但这些更多的是在电子病历发展及应用上描绘的理论前景，因为普通的乡镇医院、乡村门诊、社区门诊大多没有建立HIS系统。即便已经建立了HIS系统的医院，由于各医院资金、技术、人力等方面情况不一，加之医院主要领导对信息化建设的认识及重视程度不同，各医院的HIS建设也都呈现出自主研制开发、引进国外技术、技术托管、技术合作等多元格局，不利于依托HIS系统才能发挥更大作用的电子病历的建设和应用。

HIS软硬件及信息集成技术的差异性为电子病历的使用造成极大障碍的情况有以下几种：一是影响信息数据集成与共享交互。电子病历的信息集成需要技术的兼容与数据的规范，目前各医院建设了不少的应用系统，开发了很多的软件，公司不同，数据结构和编程语言千差万别，技术标准不一样，存在着技术壁垒。这十分不利于医院科室间、医院与医院间、医院与社会保障、保险公司等方面系统整合、信息关联、信息集成以及信息共享与交互。二是HIS技术标准的差异性，不利于在广域网上开展的远程会诊，制约了电子病历深度应用，应用层次不高。三是目前电子病历自身格式及术语设计上的差异性，影响了电子病历的统计学功能，以及在数据深度开发利用上的价值，同时，也制约了它的智能提醒与预警功能。

上述这些不利影响，原因是多方面的。既有思想认识方面的原因，也有HIS产业技术发展跟不上现实发展要求的原因，最重要的原因还是宏观上缺乏统一规划、统一平台、统—技术、统一标准。只有在这些大的层面上的问题得以解决的前提下，以电子病历为核心的真正的数字医院才不是梦。

卫生信息化立法缺位与电子病历应用、司法实践及保密安全困局。

电子病历记录着医患双方在整个医疗行为中的所有行为及过程。这个过程与传统的方式有所不同：纸质病历一般是在纸质病历本上完成；电子病历是在计算机上完成；纸质病历记录了整个医疗过程中所有医疗行为责任人、检诊、质控以及其它参与主体的签名，而电子病历有的有电子签名，一般的没有电子签名；纸质病历由患者自己持有，一般很少涉及侵犯个人隐私等情况，而电子病历在信息共享、深度开发利用和存储安全方面存在着安全隐患。因此，如何保护信息化前提下医患双方的合法权益，确立电子病历的法律地位，显得迫在眉睫。尤为重要。目前，我国尚处于信息立法的初期阶段，电子病历尚未得到法律上的认可。法律上的滞后影响了医生使用电子病历的积极性，在一定程度上也制约着电子病历的发展，进而影响了整个医院信息化地进程。

因此，笔者以为，国家要结合目前我国医院信息化建设应用实际，积极借鉴国际已有的法律成果，尽快以法律条文的形式确立电子病历的法律地位，破解电子病历在生产、签名、传输、储存、共享中涉及的法律效力、隐私保护、医患纠纷、司法取证等方面的难题，维护医患双方利益，体现电子病历做为有效法律文件的严肃性、公平性和公正性。当然，在目前电子病历尚未有法律依据的情况下，政府部门可以制定有针对性的管理办法及规范，加强对电子病历的管理及使用，要按照信息系统的功能和流程要求在电脑上输入电子病历，打印完成后进行手工签名，做好法律空白期的电子病历各项工作。

以电子病历为核心的医院信息化浪潮对固有医疗文化的冲击及重构。

12.门诊电子病历系统在医院的应用 篇十二

目前,EMR系统身份认证主要有个人密码、智能卡和USB-KEY等三种或它们的组合方式,在实际应用中它们都有弊端,例如,若设置简单的个人密码很容易被猜出,键入密码时也容易被他人观察到;智能卡和USB-KEY属硬件加密技术,虽然其密钥不容易被破译,但需要随身携带,还可能遗失或被盗。

近年来,自动指纹识别系统(Automated Fingerprint Identification System,AFIS)迅速发展,由于其通用性、唯一性、永久性和可采集性等显著优点,已被广泛用于公安、银行和社保等行业领域社保等行业领域中的个人身份认证。如果在EMR系统设计时融入AFIS技术,医生登陆系统时仅需要在指纹采集器上按下手指,省去了记忆密码或携带智能卡等的麻烦,近期已有将此引入到EMR系统和HIS系统的报道[2],不过应用大多局限在EMR系统或HIS系统的单一局部模块。此外,EMR系统设计者通常缺少对指纹识别算法的深入研究,过于依赖第三方算法平台提供者,会增加医院的维护和使用成本。为避免这些问题,我们在研发EMR系统时,对近几年提出的指纹识别算法进行了充分的研究和分析,提出了一个在EMR系统中综合应用指纹识别技术的解决方案。

1 自动指纹识别原理

AFIS系统按两种模式工作:一是验证,即1:1模式;一是辩识,即1:N模式。系统由指纹图像采集、图像预处理、特征提取、指纹分类和指纹匹配等几个功能模块构成。其中指纹分类模块是为了在1:N模式下减少数据的搜索空间,加快匹配速度而设的。

评价AFIS的性能,主要用拒真率(False Rejection Rate,FRR)和认假率(False Accept Rate,FAR),FRR是系统把相配的指纹判断为不相配的错误率,FAR则是把不相配的指纹判断为相配的错误率。它们定义为:

指纹图像中的细节点是其最独特而可信的特征,细节点具有紧凑、适用性强、易于提取等特点,因此大部分AFIS采用基于端点和分叉点这两种细节点的匹配算法[3]。端点指一条脊线的终止处,分叉点是一条脊线分为两条脊线处,如图1所示。图2是指纹图像的主要处理步骤,我们将据此来设计用于EMR系统的指纹识别程序。

1.1 图像分割

利用指纹图像上脊和谷平行交替出现,有明显纹理特征,使得指纹区方差远比背景区大的特点,采用方差法进行图像分割,即分别计算出N×N小块的方差Vi,若Vi大于域值T即为前景,反之则为背景。

1.2 图像规格化

按照期望的均值和方差对灰度指纹图像进行调整,消除因手指按压力度或传感器的不同所造成的灰度差异。设图像为一个M×N的灰度矩阵G,先计算图像灰度均值和方差:

再按下式规格化

其中M0和VAR0是期望的均值和方差,G1即是得到的规格化图像。

1.3 计算方向图

方向性是指纹纹线的一大特性,因此需要提取纹线的方向信息。为减少计算量,我们仅计算块方向。算法如下:

1)把图像G分成大小为W×W的块,W的选取由G的大小决定,至少要包括一对脊和谷;

2)计算G中每个象素点的梯度,我们采用了sobel算子;

3)对每个块中的象素用下面公式计算每个块的方向:

θ即是每个小块的方向近似值。

1.4 图像增强

图像增强目的是使质量不好的指纹图像的结构更清晰,特征更突出,以提高分割和特征提取等的效率。采用Gabor滤波增强算法[5],它能同时在方向和频率上提供良好分辨率,关键是参数的确定、纹线方向的确定和纹线频率的估算。Gabor滤波器为:

θ为滤波器的二维旋转角度,即纹线梯度方向与水平方向夹角;f为指纹图像正弦平面波的频率;σx、σy分别为沿x轴和y轴的高斯包络面常数。滤波后的图像灰度为:w w

1.5 图像二值化

把灰度图像映射为只有(0、1)两种灰度的图像,0代表脊线,1为谷线。二值化方法很多,关键是准确估计阈值。通常把图像分为W×W块,再求每块的平均灰度作为其阈值,即:

1.6 图像细化

将二值化图像细化得到单象素宽的纹线有利于特征点提取,应能保持纹线连通性和细节特征,骨架位置居中,并能很好地消除毛刺等。常用数学形态学方法通过匹配模板算子来判断象素点的去留[9]。

1.7 细节点提取

在细化图像上脊线由单象素宽线条表示,寻找细节点时逐行扫描脊线上的象素点,对每个象素点的8个邻接点计算:

若C=2,当前象素点为端点;若C=6,当前象素点为分叉点,从而得到指纹图像的细节点信息。

1.8 特征匹配

这是AFIS的核心算法,本质是通过计算指纹图像的相似度来判定其是否相配。匹配算法主要有点模式匹配、纹理结构匹配、混合匹配等三类。在前面算法的基础上,我们采取点模式匹配算法进行特征匹配。

设需要匹配的两个细节点点集为:

每个细节点记录4个信息:X坐标,Y坐标,方向和类型。匹配后的指纹图像相似度定义为:

其中Ppair是配对的细节点个数,M是P中细节点总数,N是Q中细节点总数。

在匹配中,我们只考虑刚性形变(平移、旋转、缩放等)而忽略非刚性形变;由于使用统一的指纹采集器,指纹的缩放影响很小,可忽略不计,于是形变可表示为:

因此,只要确定三对参考点,即可计算出三个形变参数:θ、△x和△y。

我们采用基于3-D希尔伯特扫描的匹配算法[6],先把参数θ、△x和△y构成的3-D空间用希尔伯特扫描得到1-D向量,再从细节点图像的希尔伯特扫描计算得到希尔伯特扫描距离(Hilbert Scanning Distance,HSD),由HSD作为相似度的量度来决定图像的匹配结果。

2 电子病历系统设计

经过分类整理,我们归纳出三个功能模块,即指纹注册模块、指纹认证模块(1:1)和指纹辨识模块(1:N)。下面对这三个模块的设计流程作些介绍。

1)用户指纹注册模块

如图3所示,在数据库端,用户输入用户名和密码后即可存储指纹信息。除了存储指纹原图和特征向量外,本模块还需计算用户的特征向量和标准特征向量的相似度,并一起存入数据库。

2)指纹认证模块(1:1)

如图4,用户先输入用户名和密码,则系统要求输入指纹,并进行验证。如果验证3次以上不能通过,即认为是非法用户,拒绝登录系统。

3)指纹辨识模块(1:N)

如果需要辩识采集指纹者,则按图5流程所示,在提取其特征向量后,先将该特征向量与标准特征向量比对,从而得到相似度来减少需要在数据库中搜索的范围,最终给出与该指纹最接近的N位病人的信息。

由于大型医院中病历数量巨大,基于指纹分类的辨识(1:N)模式在庞大的指纹库中搜索时间过长,不能满足实时性要求。因此,本文用一种二级检索的方法来改进检索性能。预先设定一组指纹特征向量模板,病人注册时,在指纹特征向量存入数据库之前,都计算它与预设的一组指纹特征模板的相似度,并将结果一起存入数据库。这样,在指纹辨识(1:N)之前,先计算待搜索指纹的特征向量与这组预设指纹特征向量间的一组相似度,以相似度的大小作为检索次序,即可大幅减少需要在数据库中搜索的指纹,从而减少辨识时间,提高了系统实时性能。

我们设计的EMR系统在以下几个地方应用到了上述指纹识别模块:

1)医院工作人员或病人注册时,需采集指纹信息到数据库,供以后识别使用。

2)医院工作人员登录工作站时,除用户名和密码外还需采集指纹,只有通过指纹验证才能登录到系统,提供最高级别的身份认证机制。

3)当医生需要开具某些特殊药品的处方时,必须通过指纹认证;当病人需要接受某些特殊药品的治疗时,也需要通过指纹认证。这两条用来保证特殊药品不被滥用或错用,提高药品管理的质量。

4)在病人不省人事,也无法获得可以说明其身份的其他任何信息时,将采集指纹信息。采集后先进行数据库搜索,如已经存在,便可获得病人的电子病历信息,以便治疗;如没有,就为病人建立EMR,保存指纹信息,并快速进入治疗流程。这样,既能让病人及时就诊,也便于医院建立有效的EMR档案。

3 结论与展望

本文提出了一个在电子病历系统中应用指纹识别技术的方案,并被应用于课题研究前期设计的EMR框架程序中。经初步使用,该方法能快速有效地完成电子病历系统的身份认证,杜绝可能的安全漏洞,增强了医院信息系统的安全性。而且还通过指纹识别技术的应用,为电子病历系统提供了病人身份记录、识别和搜索的功能,可提高病人就诊效率,并强化医院对病历的管理。

摘要：在对指纹识别算法进行研究分析的基础上,提出了一个在电子病历系统中综合应用指纹识别技术的方案,能有效提高电子病历系统的安全性和医院的工作效率。

关键词：电子病历,指纹识别,身份认证,安全性

参考文献

[1]祝元仲,钟乐海.一种实用的安全电子病历模型[J].中国医疗器械杂志,2006,30(5):379-382.

[2]季磊,薛万国,吕俊文.利用指纹识别技术改进“军字一号”登录系统[J].中国医疗设备,2008,23(3);17-19.

[3]N.Ratha,S.Chen,A.K.Jain.Adaptive Flow Orientation Based Feature Extraction in Fingerprint Images[J].Pattern Recognition,1995,vol.28(11):1657-1672.

[4]N.K.Ratha,K.Karu,S.Y.Chen,etc.A real-time matching system for large fingerprint databases[J].IEEE Trans on Pattern Analysis and Machine Intelligence,1996,18(8):799-813.

[5]Lin Hong,Yifei Wan and Anil Jain.Fingerprint image enhancement:Algorithm and Performance evaluation[J].IEEE Trans on Pattern Analysis and Machine Intelligence,1998, 20(8):777-789.

[6]Li Tian,Liang Chen,Sei-ichiro Kamata.Fingerprint Matching Using Dual Hilbert Scans[C].Third International IEEE Conference on Singal-Image Technologies and Internet-Based System,2008,593-600.

[7]TIAN Jie,CHEN Xinjian,ZHANG Yangyang.etc.Recent progress in fingerprint recognition[J],Progress in Nature Science,2006,16(3):231-240.

[8]樊冬进,孙冰,等,基于方差及方差梯度的指纹图像自适应分割算法[J].计算机辅助设计与图形学学报,2008,20(6):742-747.