SLE个案护理（精选8篇）
1.SLE个案护理 篇一
糖尿病病人的个案护理
【摘要】探讨针对糖尿病病人的基础护理与并发症护理要点。全面评估患者情况，做好在医院期间的饮食护理，观察病情变化以及做好糖尿病知识方面的相关健康宣教。【关键词】糖尿病；护理 1.病史摘要
患者男性，71岁，于5年前在当地医院体检时诊断为“糖尿病”，建议糖尿病饮食，并予“二甲双胍0.5g每日两次+格列齐特缓释片60mmg每日一次”控制血糖，用药后患者血糖控制尚可。5年期间患者不规律服用降糖药，并于2月余患者自行停药，2天前患者出现头晕、伴口干多饮等不适，每日饮水量2000ml,伴视物不清，尿常规显示尿酮体2+、尿糖2+，尿隐血2+，考虑“糖尿病酮症”,为进一步治疗转至我院，查静脉空腹葡萄糖22.63mmoll，血气分析：酸碱度-校正7.359，碱剩余-2.8mmoll,酸碱氨根浓度2.8 mmoll，予临时胰岛素针4iu皮下注射，拟“糖尿病”收住我科。完善相关检查，既往有高血压病史 1 年，九年前因“右肾透明细胞癌”在我院进行右肾摘除术，无家族遗传病病史，无药物食物过敏史。1.1 体征
T：36.1℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg，体重：65Kg，身高：171cm，体重指数（BMI）：22.23Kg/m2 查体：无异常
实验室检查：1.尿常规显示：尿酮体2+、尿糖2+，尿隐血2+、尿蛋白微量52.74mgl 2.血常规：甘油三酯2.43 mmoll，总胆固醇6.85 mmoll 3.肝胆胰脾彩超显示：脂肪肝
4.双侧颈动脉、双下肢内膜毛糙伴斑块形成 5.骨密度检查报告：腰椎骨量减少
6．EMG+NCV提示：双侧L4、L5神经受累，双侧腓浅神经SNAP波幅下降，SCV减慢
空腹血糖：空腹葡萄糖22.63mmoll 糖化血红蛋白：11.7% 1.2 诊断:2 型糖尿病(糖尿病酮症)、高血压病1级（高危）、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常、前列腺增生、腰椎骨量减少 1.4 护理诊断
（1）代谢紊乱：与血糖过高、酮症酸中毒有关（2）知识缺乏：与缺乏糖尿病的自我护理知识有关。（3）有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱有关（4）有跌倒的危险：与年龄高、药物副作用、低血糖有关（5）潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足 2 护理措施 2.1 药物治疗
（1）积极治疗糖尿病，控制高血糖：根据血糖监测结果，遵医嘱给予胰岛素皮下泵(基础量0—4点0.5uh,4-9点0.7uh,9-24点0.7 uh每日三次)，以及二甲双胍片500mg口服每日2次控制血糖
（2）控制血压：遵医嘱给予洛汀新片（贝那普利片）10mg口服每日一次（3）护胃治疗：遵医嘱给予泮托拉唑针40mg静脉滴注，每日一次（4）营养神经：遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服每日三次（5）调节血脂：阿托伐他汀片20mg口服每日一次 2.2 饮食护理，调整饮食结构，控制血糖。（1）低盐低嘌呤糖尿病普食
1.限制钠盐（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血压。
2.适当蔬菜水果摄入，建议多吃绿叶菜（萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等），食用优质蛋白，增加饱腹感，降低血脂血糖。
3.食用优质蛋白食物（鱼类、鸡蛋白和脱脂牛奶），减少对肾脏负担。4.可补充钙与维生素D，食补牛奶等食物。5．戒烟戒酒。
6．饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜。（2）定期监测体重 2.3 运动疗法
（1）告知患者运动的目的: 进行定期有规律的运动，对降低血糖有一定的帮助（2）推荐患者运动方式为步行。
（3）要注意：当运动过程中出现不适如腹痛、出血、头晕等应停止运动及时就医。
[2]运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。2.4预防感染
（1）告知患者注意卫生，保持皮肤清洁，如皮肤出现意外损伤、发生疖肿、甲沟炎、牙龈炎等时，必须及时治疗
（2）每天检查足底有无损伤，保持足底清洁干燥，穿透气的袜子及软底鞋
（3）右小腿出现的皮癣区，当皮肤瘙痒时嘱其不搔抓皮肤 2.5预防危险
（1）做好入院宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知（2）根据情况加以保护，必要时使用床栏（3）地面保持干净，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫铃放于床头可触及（5）腕带上带上防跌标志 2.6 健康教育
（1）培养患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我保健意识。
（2）每天早睡早起，保证充足的睡眠（特别是 30min/d 的午休），对保持血压的平稳有一定的作用。
（3）寒冷天气要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病恶化的重要诱因，在寒
冷时及传染病流行期尽量少到公共场合，如果出现感染症状应及时治疗。（4）运动前适当饮水，并备少量点心与糖果，以防运动中出现低血糖时应急用。（5）告知患者：服用双胍类药物时，可能会有消化道方面的不良反应如恶心、畏食、口中有金属味，餐中或餐后或小剂量开始服用可减轻不适症状
（6）采取与社区合作方式，深入社区，采取多种形式如放录像、发放宣传资料等让患者
了解糖尿病的病因、临床表现、诊断等知识
（7）定期监测血糖，每年全面体检一次，以尽早防治并发症。指导病人学习并掌握血糖、血压、体重指数的方法，了解血糖控制的目标 4 讨论
我国随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病发病率和患病率逐年增加，糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病，其并发症多会给病人带来严重后果，所
[3]
[1]以控制糖尿病病人出现并发症显得尤为重要。其中糖尿病合并高血压、高血脂、骨质疏松是 2 型糖尿病中常见的并发症，若不及时做好预防和控制，将会导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。因此，控制2 型糖尿病并发症的护理显得尤为重要。合理的护理干预能够有效提高患者生活质量，预防严重并发症发生。
[1卢洪敏, 叶美君.糖尿病患者居家胰岛素治疗的康复护理干预[J].护士进修杂志, 2013, 28(10):926-927.[2] 路云, 余峰彬.胰岛素抵抗病人的健康教育指导[J].护理研究, 200418(15),:1334-1336.[3] 陈荣.一例糖尿病合并高血压的个案护理[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16(41):246-246.
2.护理个案 篇二
结肠息肉病人的护理
张怡 金华职业技术学院 护理099 指导老师 余银妹（金华市中心医院肛肠科）
引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人，即使走过荆棘，有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。
一、病史概要
（一）现病史：患者1月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便1-2天1次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于2周前来我院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉”，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别60cm、65cm、16cm、14cm处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。
近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。
（二）既往史：既往体健，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”等病史
（三）用药史：否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期用药史
（四）过敏史：无过敏史
（五）个人史：出生于1956年4月28日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。
（六）婚育史：25岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。
（七）家族史 ：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。
二、护理体检：脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压100/71mmHg 体温36.8度 全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。
三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括有腺瘤，儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1．色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。2．家族性肠息肉病 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍 布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。3．肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。
四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能。血生化无明显异常。2011-05-18 AFP（血清），CA19-9(血清)，CEA(血清)CA19-9：<2.0（IU/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。肠镜示：结肠多发息肉（肠镜下已摘除）。
五、治疗方案：a、外科护理常规。
b、二级护理。c、半流质饮食。d、各项常规检查。
e、拉氧头孢1.0ivgtt bid，抗感染治疗。
六、护理
（一）护理诊断及相关因素：
1、排便异常 与肠镜下息肉摘除有关
2、出血 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关
3、潜在并发症：感染
4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关
（二）简要护理方案
1、饮食：半流质，少渣饮食。
2、病情观察：观察病人的生命体征。
3、清洁：保持肛周清洁。
4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施
16/5 P1:排便异常（便秘）
R/T: 与肠镜下息肉摘除有关
O:患者能在2天内维持大便正常、通畅。
I：
1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。
2、遵医嘱给药 16/5 P2：出血
R/T: 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关
O:患者能在3小时内停止出血。
I：
1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。
2、观察病人有无腹痛腹胀情况。
3、遵医嘱使用止血剂。
4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报
16/5 P3: 潜在并发症：感染
R/T: 与肠镜下息肉摘除有关
O:患者在住院期间不发生感染
I：
1、保持肛周清洁。
2、遵医嘱给予抗生素。
18/5 P4：皮肤黏膜受损
R/T: 与肠镜下息肉摘除有关
O: 保持病人皮肤的完整性。
I：保持肛周清洁
七、健康宣教
（一）养成良好的生活习惯，戒烟限酒：吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。
（二）饮食注意：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
（三）保持良好心态：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
（四）坚持体育锻炼：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
（五）生活要有规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。
（六）饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对”，输血的“三查八对”，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。“微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是10床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞，“没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。”用熟练的操作去征服他们。
3.骨科护理个案 篇三
姓名:薛杏英
性别:女
住院号:697781
床号:38
入院时间:2011-10-11 7:54 主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。
现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。
专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。
辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。
诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。
(2)佩戴手圈。
(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息:保证足够睡眠。
病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。19:30安返病房。即测T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。2011-10-14术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于2011-10-17出院，期间为发生任何并发症及皮肤问题。
2011-10-11 护理诊断：焦虑恐惧：
1、环境陌生日常生活改变有关。
2、与意外伤害，创伤疼痛有关
3、对病情的认知不足。
措施: 1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良
好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。
2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。
3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。
护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极
配合治疗。2011-10-12
护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识
措施：
1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。
2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。
3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。
4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。
护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。
2011-10-13
护理诊断：切口感染的危险：
1、切口渗血，手术创伤有关
2、生活卫生习惯不当
措施：
1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱予抗感染药物治疗。
3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。
护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血
2011-10-14 护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。
措施:
1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。
2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。
3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。
护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方
法。按计划进行功能锻炼
2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。
措施:1 加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。
2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。
术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝
牛奶
(2)加强功能锻炼，促进恢复。
(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。
4.个案护理 篇四
肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。
1病例简介
患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断：失代偿期肝硬化并上消化道出血。
住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。于2012年5月12日带药出院。
2护理
1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态。
2出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。3病情观察及对症处理 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑
有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施。4用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽、垂体后叶素,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,合理使用药物，肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。
5心理护理保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑、抑郁、悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用,对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。
5.胆囊结石护理个案 篇五
一 病史介绍：
主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时
现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。
既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认 “糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
二、胆囊结石简介：
一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。
三、护理
护理诊断：
1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关
2、焦虑 与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关
3、舒适的改变 与手术创伤 病人角色强化有关
4、潜在并发症---感染 与腹部有切口，腹部有引流管有关
护理目标：减轻病人的疼痛
护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药
4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。
5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）
7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。
8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食
9.配合术前准备。
10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。五：出院指导
1． 注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动
2． 养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化。少脂肪为宜，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻音频，不要生食海鲜和饮酒
3． 保持良好的心理状态，保持愉快的心理 六：体会
6.早产儿个案护理 篇六
关于早产儿患儿病例
作 者： 王 ** 学 历： 大 专 科 室： 新 生 儿 科 职 称： 护 士 评 阅 人： 邱** 职 称： 护 师 评阅时间：2017/8/20
对一例早产儿患儿的护理体会
王** 前言
早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。发病率为5%～10%,死亡率约为12.7%～20.8%。足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变成垂直位，早产儿胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病，导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。
病情简介
患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g, 因胎龄35+2周，生后19分钟于8月14 日12:25抱入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢末端凉，肢端稍青紫。
体格检查：T：36.2℃，P：142次／分，R：45次／分。早产新生儿外观，神志清楚，精神反应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率142次/分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。APGAR评分：1分钟8分，5分钟10分。患儿无既往史，过敏史。
辅助检查：血细胞分析：白细胞：12.53*10^9/L，血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数15.7%，淋巴细胞计数4.07*10^9/L,单核细胞计数1.13*10^9/L,单核细胞比率9%，肾功能:肌酐43umol/L,二氧化碳：18.2mmol/L,凝血功能：AT3 42.8%，PT14.9，PT-INR1.28，纤维蛋白原11.8g/l,APTT89s,D-二聚体1.59mg/L；肝功能：谷草转氨酶48/ul,总胆红素34.9umol/l,总蛋白50.4g/l,白蛋白34.2g/l,γ-谷氨酰转肽酶244u/l，磷酸肌酸激酶197u/l，乳酸脱氢酶688u/l，α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT 0.11ng/l；
危急值：8月14号15:38分检验科陈菁医师危急值回报，血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。
心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患儿会哭闹，没有安全感。饮食：早产奶5MLQ3H喂养。主要诊断：1.早产儿 2.心肌损害
护理诊断
1．体温过低：与体温调节功能差有关。
2．营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。3．皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关 4．有感染的危险：与免疫功能不足有关
5．知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识 6．焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识有关
目前的治疗
1．严密监测生命体征变化； 2．入暖箱保暖，防治感染；
3．予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定； 4．其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水100ML洗胃，洗出胃内容物约105ML，予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶5MLQ3H喂养；
5．积极防治并发症，患儿8月16号测得经皮胆红素10.7mg/ldl，予蓝光照射治疗，降胆红素。
预期目标
1． 患儿住院期间维持正常体温。2．患儿住院期间保证营养的摄入 3．患儿住院期间保持皮肤完整不受损。4．患儿住院期间不发生感染。5．患儿住院期间维持呼吸道通畅
6．患儿家长能了解本病的相关知识，焦虑减轻。
护理措施
（一）环境
早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气
培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
（二）保暖
尽早置婴儿培养箱保暖，维持体温在36.5℃～37℃。各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
（三）合理喂养
患儿有青紫，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，患儿母亲产科住院，尚未送入母乳，以配方乳。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。每周一、周四测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水100ML洗胃，洗出胃内容物约105ML，予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶5MLQ3H喂养。
（四）维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时，若动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
（五）补充维生素K1，预防出血症。
（六）预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理，患儿脐部未脱落，每日碘伏消毒两次，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
（七）进行蓝光疗法治疗
检查单面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准，使湿度维持在50%-60%。皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用尿布保护会阴。光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。每次喂奶后半小时内，给予侧卧位，增加巡视次数，防
止发生窒息。如果患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每3小时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。每4小时测体温1次，有发热及时与医生联系，调低箱内温度。光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。
（八）密切观察病情
护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。
健康指导
（1）合理喂养，按需喂养，注意观察患儿有无发绀、呕吐、腹胀。
（2）教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。（3）注意保暖，多晒太阳，预防黄疸。
（4）患儿的衣服易柔软、透气、吸水，宽松舒适，以避免皮肤擦伤，做好皮肤护理，有大小便及时更换尿裤。
（5）建立预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查，门诊随诊。
护理评价
1.患儿在住院期间体温在正常范围内 2.患儿现体重为2.46kg 3.未出现感染，皮肤完好无破损 4.患儿自纳奶可，无腹胀及呕吐
体会
通过护理早产患儿，让我更加知道护理人员必须具备高度的责任感，在护理工作中做到认真、细心、耐心。除此之外，还要有严格的消毒隔离制度和更加专业的知识来护理好早产儿，更加要做好保暖、喂养、基础护理等措施，对早产儿的存活起着重要作用。严格消毒隔离，防止交叉感染 早产儿皮肤黏膜屏障功能比较差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟，免疫力低下，易发生感染。在护理工作中，防止交叉感染是极为重要的，要加强责任心，在接触患儿前应严格洗手，预防交叉感染，各项护理技术应严格遵守无菌操作规程，做治疗时更加要集中，减少触摸患儿，要保持室内空气新鲜，空气消毒机每日消毒，以及更换暖箱水，每日清洁暖箱1次，用含氯消毒剂，做好出院病人终末消毒，预防院内
感染，谢绝探视，所用衣物、浴巾、床单，奶嘴，包被，奶瓶等每日必须高压灭菌消毒，合理喂养及耐心喂养，吸吮与吞咽不协调极易发生溢奶和呛奶而导致窒息，予鸟巢保护患儿，以免哭闹时脚踢破，必要时予水枕，预防压疮，病室内要保持安静，避免喧哗，尽量减少不良的刺激，调暗灯光或者用暖箱罩遮住暖箱，每三小时按时更换尿布，避免红臀的发生，如有腹泻，及时通知医生，按时执行医嘱，按时测量生命体征，及时留取大小便，做好晨间护理，穿刺不成功，及时寻找高年资的老师，以免破坏血管，和家属做好有效的沟通，做好首问负责制，以免引起纠纷，密切观察患儿的生命体征变化,应注意观察患儿的吸允情况，精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度，防治高血糖、低血糖的反应。
参考文献
7.结肠癌个案护理 篇七
案
护
理
结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂
普外科
2018年
学习内容
结肠癌相关知识介绍----------
学习目标--------------------
病例介绍--------------------
入院治疗经过----------------
护理问题护理措施------------
健康宣教--------------------
总结------------------------
参考文献--------------------
一、结肠癌相关知识
概述：结肠癌（colonconcer）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
流行病学：在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
病因：1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占20~30%)
3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病)
病理生理和分型：
大体形态分型
肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。
浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。
溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁
组织学分型
腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：预后差;未分化癌：预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌
转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移
Dukes分期：
A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移
C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移
D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移
临床表现
排便习惯和粪便性状改变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便
腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度
肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质
治疗方法
内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗
辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法
二、学习目标
通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标：
1、通过评估确定病人的护理问题。
2、制定护理计划促进病人早日康复。
3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的认识。
4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。
5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。
三、病例介绍
基本资料：黄小玲,女,57岁,汉族,出生地广东省,职业：农民,入院日期：2018-06-18
17:24
患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月，再发伴加重2天。
现病史：缘于2个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2天前患者再次出现腹痛，程度剧烈，并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT检查提示：腹腔大量游离气体，考虑“消化道穿孔“，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟“消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎“收入我科。自起病以来，精神、睡眠差，饮食、食欲情况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。
既往史：既往体健
婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均体健。
个人史：出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史；不饮酒，无吸烟嗜好。
家族史：家人健康，无相同疾病及家族遗传病等病史。
心理状态：患者紧张、合作，担心手术是否成功及术后康复效果。
体格检查
:体温：38℃
脉搏：130次/分
呼吸：25次/分
血压：98/78mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，检查合作。
专科情况:痛苦面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+），无振水音，全腹叩诊鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹部无过度回响；无胃区振水声，无血管杂音。
辅助检查：腹部CT：腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔，右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子，凝血四项术前8项，心电图，胸片未见明显异常，无手术禁忌症。
四、入院治疗经过
病人住院时间
时间
处理
入院当天
全麻行“剖腹探查：右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术”
2018-06-181、入院评估，监测生命体征告病重、禁食水、胃肠减压、导尿、抗感染、补液对症治疗等。
2、积极完善术前准备，拟急诊手术
入院第二天
2018-06-19
术毕转ICU
入院第五天
术后第三天
2018-06-22
ICU转入我科继续治疗
1、流质饮食，记24h出入量，监测CVP2、q1h监测生命体征及血氧饱和度监测直至平稳
3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75g
q8h消炎，雷贝拉唑20mgbid护胃
4、三升袋补液扩容，维持电解质平衡
5、肠内营养粉补充营养
6、理疗快速康复
7、观察腹部切口敷料干结无渗液，造口有无排气排便，造口周围皮肤、粘膜
9、观察各类管道引流颜色，量，性状
10、复查血常规、降钙素原、凝血、电解质等
术后第四天
2018-06-231、鼓励下床活动
2、更换伤口敷料、更换造口袋
3、纠正贫血，予红细胞悬液2u输注
4、输注白蛋白
5、疾病相关知识宣教
术后第五天
2018-06-241、撤除心电监护
2、口服嗜酸乳杆菌，鸦胆子油、艾普拉唑、安康欣
3、伤口负压持续吸引
4、呋喃西林膀胱冲洗
术后第六天
2018-06-251、停记出入量、监测CVP
术后第七天
至
术后第十天
2018-06-26至2018-06-281、拔除尿管，及相关引流管
2、复查血常规、降钙素原、电解质等
3、疑难造口伤口护理
4、疾病相关知识宣教
术后第十一天
2018-06-291、纠正贫血，予红细胞悬液1.5u输注
2、进半流质饮食
术后第十二天
至
术后第十五天
2018-06-30
至
2018-07-051、停静滴抗生素、护胃、三升袋、白蛋白等药物
2、复查血常规、降钙素原、电解质等
3、疑难造口伤口护理
4、疾病相关知识宣教
术后第十六天
至
术后第二十天
2018-07-06
至
2018-07-101、病人病情平稳
2、病人进普通饮食
3、疑难造口伤口护理
4、教会患者及家属更换造口袋
术后第二十一天
至
术后第三十四天
2018-07-11
至
2018-07-241、伤口愈合2、造口并发症改善
3、患者及家属已掌握造口袋更换
4、拟明日出院
术后第三十五天
2018-07-251、协助患者办理出院
2、予出院健康宣教
五、护理问题措施
P1有体液不足的危险
与术中失血，体液大量丢失，术后禁食放置胃肠减压及引流管有关。
（1）护理目标：病人保持体液量平衡
（2）护理措施
1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。
2)
病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。
3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。
4)
准确记录24小时出入量。
（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。
P2疼痛
与手术所致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉有关。
（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。
（2）护理措施
1）
协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。
2）
术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。
3）
患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。
4）
鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。
5）
妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
P3营养失调
:
低于机体需要量
与与癌肿消耗，手术创伤营养摄入不足有关
（1）护理目标：保证患者日常营养需求。
（2）护理措施
1）
根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。
2）
禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。
3）
指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。
P4焦虑：与确诊癌症，担心疾病久治不愈，手术后形像改变有关
(1）护理目标：减轻患者焦虑情绪。
（2）护理措施
1）热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。
2）提供安静的环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。
3）指导家人加强陪护，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题
4）患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以自信的心理对待疾病，以良好的心态配合治疗
（3）护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。
P5自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关
(1）护理目标：建立对形象的正确认识，适时调节心理状态，指导患者正视造口并适应新的排便方式
（2）护理措施
1）指导患者正面想象，接受现实，提高社会认同感
2）进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，积极配合治疗
告知患者手术成功，鼓励其继续治疗，3-6个月后可进行造口还纳
3）获得家属的心理支持，使其保持乐观稳定的状态
（3）护理评价：患者能正视造口并适应新的排便方式使，建立对形象的正确认识，适时调节心理状态
P6潜在并发症
切口感染、出血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症
（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生予处理。
（2）护理措施
1）
观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。
2）
保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。
3）
早期下床活动,运用理疗，预防血栓、压疮的发生
4)正确更换造口袋，防止并发症发生
（3）护理评价：患者未出现出血、压疮、血栓并发症。
P7知识缺乏
缺乏疾病相关知识，造瘘护理知识
（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。
（2）护理措施
1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。
2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。
3）给患者讲解相关知识，日常护理注意事项。
4）指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，帮助病人正视并参与造口护理
①
护理造口时边讲解，教会患者自我护理
②
指导患者学会造口扩张。
③
提供造口病人饮食方面的知识。
（3）护理评价：患者对疾病知识了解增加，家属了解造口护理知识
六、健康宣教
（1）合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免易产气体食物：萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等，避免易产臭味的食品葱、洋葱、蒜、萝卜、韭菜，避免易导致腹泻的食品咖喱粉、牛奶、冷食，避免易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品、辛辣食品、各种酒类，禁狼吞虎咽!
（2）保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。
（3）术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。
（4）定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。
七、总结
通过此个案将整体护理和个性化照护贯穿整个护理工作的模式，评估计划措施评价贯穿于临床护理实践全过程，不间断的，全面的，以人为本的优质性护理，加强了护患交流，密切了护患关系，全人护理的理念应用于临床护理实践护理当中，让病人感到住院期间安全、被关顾，有支持，非常满意。通过学习了结肠癌患者的护理，了解了很多有关人造肛门的相关知识，知道它给患者生活带来了很多不便，如果患者不能有效的进行自我护理，那么手术仅成功了一半，如果患者能自我护理造口她的尊严也能得到维持，也是患者康复后再投入社会生活的关键，所以我们要鼓励患者自行掌握造口的护理方法，术后易出现伤口出血、伤口感染、压疮、血栓、造口周围皮肤等并发症，对症护理和持续康复教育指导，使患者获得了相疾病的知识并愉快积极的配合治疗，以最短时间获得最满意的康复。病人对护理工作的充分肯定，护理人员的责任心得到升华，充分体现护理专业专业价值。更重要的是我们在临床实践中不断的积累经验，不断地积累经验，不断的改善服务，不断提高专业护理知识，改善我们护理水平，促进高素质的护理，促进护理学科的不断发展。
八、参考文献
[1]韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展[J].中国临床新医学.2018(02)
[2]李惠君.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较研究[J].中国医药科学.2014(11)
[3]李乐之、路潜.外科护理学[M]
.人民卫生出版社，2017.45，51-58，497-507.[4]陈小平、汪建平.外科学[M]
.人民卫生出版社，2013.394-410.[5]李小寒、尚少梅.基础护理学[M]
8.前列腺增生护理个案 篇八
唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、陈小敏
金华职业技术学院护理0910
指导老师：潘惠英
引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。
一、病史介绍
1．简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T：37°C , P：62次|分，R：18次|分，BP：166|89mmHg.。
初步诊断：1.前列腺增生；2.急性尿潴留。
2．病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。
3．病史梗要：
主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天
现病史：患者20余天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉唑嗪片2mg每晚一次治疗，效果不佳，检查B超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，复查B超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。
既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。
个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。
婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。
4．临床表现：
1.排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。
2.排尿无力、尿线变细的尿滴沥。由于前列腺增生的阻塞，排尿要实用更大的力量克服阻力，以致排尿费力，增生的前列腺将尿道压瘪致尿线变细。随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。
3.血尿。
4.尿潴留。前列腺增生较重者，在收到寒冷，饮酒，憋尿时间过长或感染等刺激可导致尿液无法排出。50岁以上老年人出现上述征象，应即使请医生诊治。
.5．治疗方案：
1.立即行留置导尿。导出淡黄液约1000ml。2.口服头孢克洛分散片。热林清颗粒等药治感染。
3.积极肝肾功能，前列腺抗原，KUB+IVP等检查，明确诊断后择期手术。二、一般护理：
2010.11.14患者留置导尿管引流出淡红色尿液番泻叶开水泡服后大便未解。2010.11.15患者番泻叶开水泡服后大便未解，留置导尿管外流出尿液1500ml.尿色清。
心电图报告：窦性心动过缓，左心室高电压，轻度T波改变。
2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，术后安返病房，嘱术后24小时内减少运动，术后可能出现短暂血便，如持续出现量较大，会有心慌、头晕、眼花等，及时报告医生，术后相关知识宣教，患者表示理解。
患者无不适，留置导尿管引流通畅，尿色清。
2010.11.17患者留置导尿管引流出淡红色尿液2500ml.2010.11.18 患者留置导尿管引流出尿液2300ml.尿色清。
尿培养报告：嗜麦芽假单胞菌，以报告医生。
2010.11.23患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。
病理检查报告示：前列腺结节性增生。
2010.11.24患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。2010.11.25患者留置导尿管引流出尿液3000ml.尿色清。
患者明行前列腺电切术，术前禁食备尿，今晚明晨清洁灌肠，备血，导尿管带手术室，有关手术知识注意事项已向病人宣教表示配合。
2010.11.26给予39°C软皂液800ml，清洁灌肠一次，插入肛门约13cm,插入顺利。
患者解水样便一次，留置导尿管引流出尿液2500ml.尿色清。送入手术室。患者在持硬麻行TURP术，术毕予14点05分返回病房，病人神志清，带下一根三腔导尿管，引流通畅，术后予一级护理，禁食，膀胱持续冲洗，吸养，心电监护，予卡络磺，邦亭，静脉用药，有关注意事项知识已向病人及家属宣教。表示配合。
三、26/11 术前护理：
1．前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心血管和肺部疾病，术前作心肺功能等检查，并作相应治疗，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。
.2．避免便秘，禁止饮酒，以免诱发急性尿潴留。
3．残余尿较多或肾功能不良者应插导尿管或作耻骨上膀胱造瘘，引流膀胱以及改善肾功能，对长期导尿并尿路无染者，应先控制无染。
四、27/11 术后护理：
.1．密切观察出血情况，注意血压，脉搏及尿色。防止出血性休克，因术后2-3天内常有血尿现象。
2．确误气囊导尿管，造瘘管通畅，用生理盐水或1:5000呋喃西林，溶液点滴冲洗膀胱，防止血块阻塞，有小血块应及时冲洗，因血块而引起尿潴留是再次手术的主要原因。3．根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3-4天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。
4．保持大便通畅，术后第三天可服轻泻剂，防止因便秘，用力排便引起术后继发性出血
五、用药护理
2010.11.14 泌尿外科护理常规
二级护理
禁食
留置导尿
留置导尿定时开放
一般专项护理
病情变化记录
宣教
血常规（病房）+血型
尿常规 大便常规
卡络磺钠氯化钠针
100ml/次
2010.11.15 注射用生理盐水（单管软袋）250ml
头孢替安粉针（佩罗欣）1g 2010.11.16 测血压
2010.11.20 乳酸左氧氯沙星针（来立信）0.5g
苯磺酸氨氯地平片（压氏达）5mg 水溶性维生素针 1瓶
10%氯化钾针
5ml
卡络磺钠氯化钠：个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应，无严重不良反应。
头孢替安粉：1.偶可致过敏，必要时可用每毫升３００μｇ浓度的药液进行皮试。2.肾功能不全者应减量并慎用。3.用药期间ＳＧＯＴ、ＳＧＰＴ可能有一过性升高，停药后可恢复。4.可引起血象改变，严重时应立即停药。5.本品可致肠道菌群改变，造成维生素Ｂ和Ｋ缺乏，偶可致继发感染。一般胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。6.与氨基糖甙类抗生素联合应用，一般认为有协同作用，但可能增强对肾的损害。若同置于１点滴器中可影响药物效价。7.与速尿等强利尿剂合用，可造成肾损害。8.静注大量，可致血管疼痛和血栓性静脉炎，肌注时注意勿损伤神经。9.本品溶解后应立即应用，否则药液色泽会变深。
乳酸左氧氯沙星：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、瘙痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常。如血转氨酶升高、血清总胆红素增加等。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管刺激症状等，一般多能耐受，疗程结束后多可消失。
苯磺酸氨氯地平片: 最常见的不良事件是：自主神经系统：潮红
全身：疲劳
心血管，一般性：水肿中枢和外周神经系统：眩晕，头痛
胃肠道：腹痛，恶心
心率/心律：心悸
心理性：嗜睡
水溶性维生素针：1)用注射用水或葡萄糖液溶解稀释后于24hr内用完。(2)每瓶含Vit B1 3.2mg，Vit B2 3.6mg，NAA40mg，Vit B64.0mg，泛酸15mg，Vit C 100mg，生物素60μg，叶酸0.4mg，Vit B125.0μg，甘氨酸300mg，依地酸二钠0.5mg，对羟基安息香酸甲酯0.5mg。(3)混盒液应避光。
10%氯化钾针：1。尿量大于40ml/h-见尿补钾2。浓度小于等于0.3% 3。250ml生理盐水里面最多加7ml的氯化钾250ml 4。40-60滴/分 5。用量2-3g/d 超过用量要心电监护 6。禁止静脉直接推注钾盐
六、健康宣教
1． 饮食：多饮开水2000mL/日，保持小便通畅。多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通畅，防止因便秘，多吃清洁易消化食物，忌辛辣刺激性食物。
2． 活动：注意休息，适当活动，一般术后3~6周避免久坐、骑车或坐长途汽车，6周内勿剧烈运动。
3． 复查：若出现血尿等迟发性出血现象，或出现尿线变细等反应要及时就诊。体会：这学期我们的两次见习都在泌尿外科，这次我们针对的是前列腺增生病人，这类疾病发生是由许多危险因素引起的，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年龄、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。而临床上前列腺增生病主要的治疗方式是前列腺气化电切术（TUEVAP），它主要的特点有：（1）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（2）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP综合征的发生。（3）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（4）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查.。每一项手术都是有各自的风险的，所以我们应该以预防为主，防治结合。而护士在此疾病的治疗过程中，应做好病人与医生的桥梁，做好健康宣教，做好疾病的知识普及，减少病人及家属对该疾病的恐惧感，提高治疗及预后的效果，争取能够在最短时间内出院。
参考文献：