结核病医师工作职责

结核病医师工作职责（共8篇）

1.结核病医师工作职责 篇一

北京2016年下半年公卫医师：结核病的鉴别诊断-肺炎试题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.服用磺胺类药物时加服碳酸氢钠的目的是

A.增强抗菌效果

B.加快药物吸收

C.防止过敏反应

D.防止药物排泄过快

E.碱化尿液，增加磺胺药的溶解性

正确答案:E

2.对青霉素过敏患者的革兰阴性菌感染宜选用

A.头孢唑林

B.头孢他啶

C.拉氧头孢

D.克拉维酸

E.氨曲南

正确答案:E

3.用于抗艾滋病病毒的药物是 A.利巴韦林

B.扎那米韦

C.齐多夫定

D.阿昔洛韦

E.碘苷

正确答案:C解题思路：本题考查抗病毒药物的临床应用。齐多夫定是美国FDA第一个批准用于艾滋病病毒感染的药物，利巴韦林即病毒唑，为广谱抗病毒

药，阿昔洛韦对疱疹病毒疗效突出，扎那米韦是流感病毒神经氨酸酶抑制剂，碘苷为人工合成的抗病毒药，局部用于治疗眼部或皮肤疱疹病毒和牛痘病毒感

染故选C。

4.关于DNA指导的RNA合成的叙述，下列哪项是错误的

A.RNA聚合酶只有在DNA存在时，才能催化形成磷酸二酯键

B.转录过程也需要引物

C.RNA的延长方向是5’-3’

D.多数情况下只有一条DNA链充当模板

E.转录形成的RNA分子总是嘌呤核昔酸处于5’端

答案:ADCDE ACEBB

二、突发公卫事件

5.伴有脑血管病的高血压患者宜用

A.硝苯地平

B.维拉帕米 C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

正确答案:C

6.1986年4月25日前苏联切尔诺贝利核电站爆炸，反应堆发生的产物主要是(b)。

A.90Sr、60Co、137Cs

B.131I、103Ru、137Cs

C.32P、60Co、103Ru

D.90Sr、137Cs、14C

E.14C、103Ru、60Co

7.下列哪项不属于概率抽样(C)

A 分层整群抽样 B 系统抽样 C 偶遇抽样 D 单纯随机抽样

8.主要用于根治良性疟和阻断传播的药物是

A.伯氨喹

B.氯喹

C.奎宁

D.乙胺丁醇

E.青蒿素

正确答案:A

9.有关反转录，错误的论述为

A.是以RNA为模板合成DNA的过程

B.反转录酶是从致癌RNA病毒中所发现的

C.对中心法则提出了补充和修正

D.是以RNA为模板合成RNA的过程

E.反转录酶可以催化DNA指导的DNA合成反应

10.环境卫生学的研究对象是()

A.自然环境、生活环境和社会环境

B.人群健康

C.生物地球化学性疾病

D.人类健康及其周围环境

E.环境污染的综合治理

11.大多数抗癌药共有的不良反应是

A.高尿酸症

B.肾脏损害

C.骨髓抑制

D.肺纤维化

E.心肌损害

正确答案:C

12.关于随机应答技术，下列叙述不正确的是(C)

A 随机应答技术通常是涉及隐私性问题常用的一种调查方法

B 通过随机化处理可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例

C 随机化装置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根据概率理论进行推算的13.关于DNA聚合酶Ⅲ的性质，下列哪项是错误的

A.原核生物复制延长中起催化作用的酶

B.a，ε，0组成该酶的核心酶

C.含有Klenow大片段

D.ε亚基是复制保真性必需的

E.b亚基起夹稳模板链并使酶沿模板链滑动的作用

14.下列哪一项不是社会医学的研究内容(C)

A 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况

B 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素

C 研究解决人群健康状况的具体医疗技术措施

D 提出改善社会卫生状况的社会性策略与措施

15.粉尘对人体可有以下作用

A.致纤维化 B.刺激

C.中毒

D.致敏

E.以上全部

16.普萘洛尔降压机制不包括

A.减少肾素分泌，抑制肾素血管紧张素.醛固酮系统

B.减少去甲肾上腺素释放

C.阻Ca内流，松弛血管平滑肌

D.减少心排出量

E.阻断中枢β受体，使兴奋性神经元活动减弱

正确答案:C

17.关于就诊率下列叙述正确的是(A)

A 两周就诊率是反映居民对医疗卫生服务利用情况的指标

B 两周就诊率是指调查前两周内就诊的人(次)数与患病人数的比率

C 两周患者就诊率是指调查前两周内就诊的人(次)数与调查人数的比率

D 两周患者未就诊率是指调查前两周内未就诊的人(次)数与调查人数的比率

18.关于患病率下列说法不正确的是(C)

A 两周患病率是指调查前两周内患病人(次)数与调查人数的比率

B 两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的 C 慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人(次)数与调查人数的比率

D 两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标

19.血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括

A.诱发高血钾

B.导致低血钾

C.肾脏病变患者，可出现蛋白尿

D.顽固性干咳

E.血管神经性水肿

正确答案:B

20.基因表达调控最重要的环节是

A.基因转录

B.DNA合成

C.转录后加工

D.蛋白质合成

E.蛋白质合成后加工

21.出厂水采样进行全分析每年至少(b)。

A.1次

B.2次

C.3次 D.4次

E.5次

22.患者自述，他工作场所条件很差，无防尘设施，此工人最可能患何种类型尘肺

A.晚发性矽肺

B.矽肺

C.煤肺

D.尘肺

E.速发性矽肺

[正确答案]：E

解题思路：由于持续吸入高浓度粉尘，而无防护条件，在接尘2年内发病，称速发性矽肺。

23.伴有心绞痛的高血压宜选用

A.甲基多巴

B.可乐定

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

正确答案:C

24.有关可乐定的叙述错误的是

A.中枢性α受体激动药 B.中枢性α受体阻断药

C.可用于偏头痛和开角型青光眼的治疗

D.静脉注射时可有短暂的升压

E.降压作用主要是由于心排出量和外周阻力降低

正确答案:B

25.粉尘对人体可有以下作用

A.致纤维化

B.刺激

C.中毒

D.致敏

E.以上全部

26.有关DNA聚合酶I的叙述，下列哪项是错误的

A.催化合成的方向是5’→3’

B.需Mg2+作为激动剂

C.具有修复损伤DNA的能力

D.以4种dNTP为底物

E.催化岡崎片段的形成27.心理测验的基本原则是(C)

A 实用性原则，客观性原则，标准化原则 B 实用性原则，客观性原则，保密原则

C 保密原则，客观性原则，标准化原则

D 保密原则，实用性原则，标准化原则

28.水中总固体是(e)。

A.水中溶解性固体的总称

B.水中悬浮性固体的总称

C.水中有机物的总称

D.水中无机物的总称

E.以上都不对

29.下列哪项不是卫生费用的评价指标(D)

30.关于生命质量评价，下列说法不正确的是(A)

A HRQOL是指在疾病、意外损伤与医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的客观健康状态和主观健康状态

B 生命质量评价的健康状态是从生理、心理和社会生活三个方面来测定个人功能

C 生命质量评价的量表主要有：一般健康问卷、疾病专门化问卷、部位专门化问卷、治疗问卷

D 生命质量评价的内容有：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度

31.体内合成DNA不需要

A.dATP B.dGTP

C.dCTP

D.dUTP

E.dTFP

32.大环内酯类对下列哪类细菌无效

A.军团菌

B.革兰阴性球菌

C.革兰阳性菌

D.衣原体和支原体

E.大肠埃希菌和变形杆菌

正确答案:E

33.垃圾在进一步处理前，先要进行压缩，粉碎和分选，何种分选方法可以回收金属(c)。

A.筛选

B.静电分选

C.磁选

D.浮选

E.粉碎

34.体外抗菌活性最强的喹诺酮类药物是

A.诺氟沙星 B.氧氟沙星

C.环丙沙星

D.洛美沙星

E.司帕沙星

正确答案:C

35.硝酸酯类药物主要通过产生哪种物质发挥舒张血管的药理作用

A.前列腺素

B.缓激肽

C.氢离子

D.一氧化氮

E.组胺

正确答案:D

36.仅对浅表真菌感染有效的药物

A.灰黄霉素

B.制霉菌素

C.克霉唑

D.伊曲康唑

E.酮康唑

正确答案:A

37.用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括(C)

A 需要性原则 B 创造性原则 C 特异性原则 D 可行性原则

38.疾病的地区分布特征主要与下列哪些因素有关

A.地形地貌

B.气象条件

C.风俗习惯

D.经济状况

E.以上均是

[正确答案]：E

解题思路：每一种疾病在地区分布上都具有自身的特征，这些特征主要与地质出理环境，气象条件、居民的风俗习惯和社会经济状况等因素有关

39.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是

A.普萘洛尔

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.奎尼丁

E.利多卡因

正确答案:B

40.下列哪项不是文化的基本特征(C)A 历史性 B 现实性 C 创造性 D 渗透性

41.下列哪项不是定性研究的特点(A)

A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触

C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推

42.急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

A.丙吡胺

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.利多卡因

E.普萘洛尔

正确答案:D

43.白消安对哪种肿瘤效果显著

A.急性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性淋巴细胞性白血病

D.慢性髓性白血病

E.急性髓性白血病

正确答案:D

44.结膜炎和角膜炎的药物是

A.磺胺嘧啶银

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶

正确答案:B

45.关于强心苷正性肌力作用的描述正确的是

A.对正常人和心衰病人心脏都有正性肌力作用

B.只对心衰病人有正性肌力作用，对正常人无此作用

C.只对正常人有正性肌力作用，对心衰病人无此作用

D.强心作用可被β受体阻断剂所取消

E.表现为心肌收缩最高张力降低

正确答案:A

46.刺激性气体对机体的作用特点是。

A.对眼睛和呼吸道粘膜的刺激作用

B.对上呼吸道的刺激作用

C.对皮肤的损伤作用

D.刺激呼吸道出现咳嗽、胸闷等

E.对肺脏产生刺激作用，引起肺水肿

47.清洁生产是指()

A.生产场地清洁、厂房清洁

B.生产场所清洁卫生、无垃圾灰尘

C.清洁的生产过程

D.节约能源、资源消耗少，有效预防控制污染和其他废物生成的生产工艺过程

E.生产过程中有严格卫生管理制度，工人始终保持清洁卫生

48.在降压时使血浆肾素水平有明显降低的是

A.氢氯噻嗪

B.哌唑嗪

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.二氮嗪

正确答案:C

49.下列关于问卷的信度和效度叙述正确的是(D)

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

50.环境卫生学主要研究()

A.自然环境与人群健康的关系

B.生活环境与人群健康的关系 C.自然环境和生活环境与人群健康的关系

D.生活居住环境和自然环境与人群健康的关系

E.自然环境、生活居住环境、工作学习环境与人群健康的关系2.学习环境卫生学的主要目的是使预防医学专业的学生()

A.提高诊断疾病的本领

B.认识疾病在人群中流行的原因

C.了解污染物在环境中的分布规律

D.认识全球环境问题

E.认识自然环境和生活环境与人群健康的关系

2.结核病医师工作职责 篇二

关键词：执业医师,工作压力,工作倦怠,社会支持,基本心理需要满足

1 前言

工作倦怠(job burnout)是指个体在工作中由于生理、情感和认知能量被耗竭以后体验到的一组心理、生理的消极症状。最早对工作倦怠的研究始于20世纪70年代,自从1974年Freudenberger[1]提出倦怠这一概念后,众多学者对工作倦怠进行了广泛和深入的研究和讨论。Maslach[2]等提出了工作倦怠的三维度理论:即情绪耗竭、非人性化以及个人成就感降低;并指出情绪耗竭是工作倦怠最具代表性的核心指标。有关研究表明,工作倦怠作为工作压力与工作应激的特殊表现形式,对个体的身体和心理健康都有重要影响;工作倦怠的程度对员工的工作满意度、离职倾向等多种指标有显著的预测作用。近年来工作倦怠的研究已经从原来的人际服务行业扩展到更为广泛的领域。

医疗服务行业的高技术、高风险特点决定了医生是一个压力非常大的职业,加之我国医疗环境中病人量大、医疗资源分布不均、医患矛盾突出以及当前的医疗体制改革等现实问题导致医生成为工作倦怠的核心人群。了解我国医生的工作倦怠状况,分析导致工作倦怠的因素和预防工作倦怠的因素,对于有针对性地制定员工援助计划,改善医疗卫生服务的质量有重大的实际意义。然而,国内学者独立将医生这一群体作为对象进行工作倦怠的系统研究仍然较少,已有的研究多为理论性的分析和探讨[3,4],为数较少的几项实证性研究也主要是考察了人口统计学因素对于医生工作倦怠的影响[5,6,7]。因此本研究着眼于对影响执业医生工作倦怠的相关因素进行考察,其中不仅考察了导致工作倦怠的主要因素即职业压力源对其的影响,而且考察了社会支持、基本心理需要满足等保健性因素对于工作倦怠的影响,并且分别考察了上述因素对于工作倦怠每个维度的影响。

2 研究对象与方法

2.1 对象

在天津市16家医院(三甲医院8所,二甲医院5所,社区医院3所)抽取500名医生作为样本进行问卷调查,征得本人或医院领导的同意后,采用个别施测和集体施测相结合的方法。调查后当场收回问卷,共获得有效样本476人。

2.2 工具

被试基本信息的调查:收集包括年龄、性别、职称、学历、工龄、婚否以及工作的医院和科室在内的被试基本信息。

执业医师工作压力源量表:采用自编《执业医师工作压力源》量表。量表包含33个题目,分为6个维度,分别是工作中的人际关系(α=0.888)、医疗事故与纠纷(α=0.889)、工作条件(α=0.857)、治疗的困难(α=0.849)、职业发展(α=0.758)和工作-生活冲突(α=0.768)。分量表和总量表的(α=0.963)内部一致性均达到心理测量学的标准。量表采用4点记分,“1”代表“没有压力”,“4”代表“压力非常大”,从“1”到“4”表示压力大小的程度。

工作倦怠量表:采用Maslach的工作倦怠问卷人际版(MBI-Human Service Survey),主要参照台湾林元吉翻译的版本,根据大陆的文字使用习惯,对问卷中的部分文字进行了修改。此量表共有22个题目。

社会支持问卷:采用自编社会支持问卷。将社会支持按来源不同分为朋友支持、家人支持、工作单位支持和社会团体支持四个方面,包括21个项目。各个分维度与总问卷的相关在0.693-0.788之间,各分维度之间的相关在0.218~0.581之间,问卷的内部结构效度较高。

基本心理需要满足量表:采用由Deci和Ryan编制的在工作中的基本心理需要满足量表(Basic Need Satisfaction at Work),共包含21个项目,分别测量个体的自主需要、胜任需要、关系需要的满足状况。

2.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件统计包对收集的数据进行统计分析,统计方法采用方差分析,逐步回归等。

3 结 果

3.1 医生工作倦怠的一般状况分析

由476份有效问卷得到的医生的工作倦怠的一般状况见表1。

工作倦怠量表是7点量表,其中3表示出现倦怠感,4表示较强的倦怠感,5及其以上表示倦怠感很强。我们把工作倦怠的整体情况按照上述标准分为四个类型进行介绍。结果发现有14.8%的医生有工作倦怠的感觉(7点量表上得分均值在3~4之间),有1.6%的医生有较强的工作倦怠(量表得分均值在4~5之间),有0.5%的医生有很强的工作倦怠(量表得分均值在5以上)。被调查医生在工作倦怠的各个维度上具体表现为:情绪耗竭维度上有此感觉的医生占30.5%,情绪耗竭感较强的医生占11.6%,情绪耗竭感很强的医生占4.5%;在非人性化维度上有此感觉的医生占17.3%,较强的占5.9%,很强的占3.6%;在低成就感维度上有低成就感的医生占15.5%,较强的占2.4%,很强的占2%。

3.2 医生工作倦怠的影响因素

3.2.1 人口统计学变量对医生工作倦怠的影响

采用方差分析的方法分别对性别、年龄和职称、学历、工龄等人口统计学变量在工作倦怠的差异进行检验,结果显示:性别的主效应显著,F=5.76,P<0.05,男性的工作倦怠高于女性;年龄的主效应显著,F=4.90,P<0.01,40~50岁组的工作倦怠高于50岁以上组,并且30~40岁组的工作倦怠高于50岁以上组;学历、职称、工龄的主效应都不显著;各因素之间均无交互作用。

3.2.2 医院特征和科室特征对工作倦怠的影响

对样本数量较大的7所医院的医生的工作倦怠考察后发现,这7所医院医生的工作倦怠和工作投入方差分析总体上是有统计学差异的,F=5.006,P<0.001。其中某眼科中心医生的工作倦怠水平最低(M=43.97,SD=13.05),某代谢病医院医生的工作倦怠水平最高(M=63.45,SD=15.33)。

对8个不同科室(内科、外科、精神科、眼科、急诊科、妇产科、康复与社区、儿科)医生的工作倦怠和工作投入分析显示,不同科室医生的工作倦怠程度存在统计差异F=3.404,P<0.05。倦怠程度最高的是急诊科,最低的是眼科。可见无论是眼科医院的整体还是综合医院的眼科都是工作倦怠程度相对较低的,这可能与眼科的工作风险和工作压力都相对较小有关。

3.2.3 工作压力源对工作倦怠的影响

医生的工作倦怠与工作压力源总分及其6个因素之间均存在正相关,具体的相关系数见表2。

注:**P<0.01

采用逐步回归方法将压力源中的6个因素都作为自变量建立对工作倦怠的回归方程。结果回归方程显著,其中治疗的困难、工作-生活冲突这两个维度的压力源对工作倦怠有正向预测作用,两者可以解释工作倦怠整体变异的15.1%。各因素在回归方程中的具体指标详见表3。

3.2.4 社会支持对工作倦怠的影响

医生的工作倦怠与社会支持及其4个因素之间均存在负相关,其中工作倦怠与社会支持的相关系数为-0.410,工作倦怠与朋友支持、单位支持、团体支持、家人支持的相关系数分别为-0.417,-0.401,-0.119,-0.365。采用多元回归方法将社会支持的4个因素都作为自变量建立对工作倦怠的回归方程。结果回归方程显著,其中朋友支持(β=-0.166,P<0.05)、单位支持(β=-0.218,P<0.01)、家人支持(β=-0.148,P<0.05)这三个维度对工作倦怠均有负向的预测作用。

3.2.5 基本心理需要的满足对工作倦怠的影响

医生的工作倦怠与基本心理需要及其3个因素之间均存在负相关,其中工作倦怠与基本心理需要的整体相关系数为-0.444,工作倦怠与自主需要、胜任需要、关系需要的相关系数分别为-0.456,-0.486,-0.490。采用多元回归方法将基本心理需要的3个因素都作为自变量建立对工作倦怠的回归方程。结果回归方程显著,而且基本心理需要的三个维度关系需要(β=-0.254,P<0.01)、胜任需要(β=-0.239,P<0.01)、自主需要(β=-0.163,P<0.01)都对工作倦怠均有负向预测作用。

3.2.6 相关各因素分别对工作倦怠的三个维度的影响

把工作压力源、社会支持、基本心理需要的各维度以及年龄和性别这两个统计学变量都纳入回归方程,采用逐步回归的方法考察各个因素对情绪耗竭的影响。结果以下6个因素在回归方程中达到显著水平:压力源中的治疗困难、工作条件、工作-生活冲突,基本心理需要中的关系需要、自主需要,以及年龄。它们在回归方程中的对总体变异的解释率分别是15.2%,3.2%,1%,2.7%,9.2%,1.2%。方程总体的决定系数是0.315,也就是说上述6个变量可以解释情绪耗竭三分之一的变异量。

同样采用逐步回归的方法考察各个因素对非人性化的影响。结果以下4个因素在回归方程中达到显著水平:基本心理需要中的关系需要,压力源中的治疗困难、工作-生活冲突,社会支持中的朋友支持。它们在回归方程中的对总体变异的解释率分别是20.4%、6.4%,1.0%和1.9%,方程总体的决定系数是0.291,也就是说上述4个变量可以解释非人性化接近三分之一的总体变异。

同样的方法对低成就感的分析结果是:基本心理需要中的胜任需要,社会支持中的单位支持、家人支持这三个因素在回归方程中显著。它们在回归方程中的对总体变异的解释率分别是13.6%,5.3%,1.6%,方程总体的决定系数是0.199,也就是说上述3个变量可以解释低成就感接近20%的总体变异。

4 讨论

本研究发现男性医生的工作倦怠高于女性,这和郑飞中[7]、王惠[8]等的研究结论是比较一致的。在年龄对倦怠的影响上,已有研究[9]发现30~40岁组的情绪耗竭较强,本研究也支持了这一观点,我们发现30~40岁组和40~50岁组的医生的工作倦怠相对比较严重。工作倦怠在工龄和职称、学历上不存在统计差异。关于这三个变量对于工作倦怠的影响,国内目前的研究仍没有比较一致的结论,这可能与各项研究的样本量大小以及工龄的时间段划分长短不同等因素有关。而且本研究发现是急诊科而不是精神科医生的倦怠程度最强,这也和已有研究[5,9]的结论不尽相同,这种结果的差异可能在于各项研究所调查的科室范围不同。

工作压力是导致工作倦怠的主要原因。Schaufeli[10](2003), Maslach[11](2008)都总结西方的研究成果认为影响工作倦怠的压力源主要包括:工作负担过重、角色冲突、人际沟通的困难、工作中的公平公正、工作中的价值冲突等。我们的研究发现治疗的困难和工作-生活冲突这2个维度的压力源对工作倦怠有显著的正向预测作用,这两个维度的具体项目主要包含在治疗过程中病人不配合、提过分要求,要经常面对病人的死亡,工作忙、负担重、生活不规律、干扰正常的家庭生活等,其实质是与西方研究中的前三个方面是基本一致的。然而,Enzmann[12]等(1998)指出与服务对象相关的压力源与工作倦怠的相关要低于工作相关的压力源与倦怠的相关。在我们的研究中却发现对于医生来说,来自病人方面的压力与倦怠相关程度却是要高于其它的工作相关压力。这种不一致可能是由于医生这一职业的特殊性以及我国当前的医疗环境中医患矛盾频发并为社会广泛关注等因素造成的。

社会支持是工作压力与工作倦怠之间重要的缓冲机制。国外的多项研究已明确了社会支持对工作倦怠的直接和间接的调节作用[10],认为社会支持尤其是工作中的上级和同事的支持对工作倦怠的预防是有长期而且重要的作用。我们的研究中也确认了工作倦怠与社会支持之间的负相关关系,并且发现不仅仅是单位支持和朋友支持还包括家人支持对我国医生的工作倦怠都是有负向预测作用,也就是说这三方面的社会支持的获得可以减少工作倦怠的发生或是缓解已发生的工作倦怠。

除了社会支持之外我们还探讨了基本心理需要满足这一积极的保健性因素对于工作倦怠的影响。Karasek和Theorell[13]提出的“需求控制模型(demand control model)预测最大的工作紧张产生于较高的工作要求和较低的自主性。本研究的确显示自主需要的满足状况对工作倦怠是有显著的负向预测作用的,这与上述模型的预测是一致的。此外,我们还发现胜任需要和关系需要的满足也对工作倦怠有负向预测作用,其中关系需要满足的负向预测作用也从一个侧面反应了社会支持的重要性。

Maslach[2]在她的研究中强调了工作倦怠三个维度的不同内涵,为了更好的了解上述这些因素对于工作倦怠三个维度的独特贡献,我们进行了具体的分析。结果发现对情绪耗竭和非人性化的影响最大的两个因素都是治疗困难和关系需要;对低成就感影响最大的两个因素是胜任需要和单位支持。Lee和Ashforth(1996)[14]指出与需求相关的因素是造成情绪耗竭和非人性化的主要原因,与资源相关的因素则是减缓个人成就感低落的主要因素。我们的研究结论与上述发现基本一致,也就是说影响情绪耗竭与非人性化的关键因素是比较一致的,并且都包含了职业压力和基本心理需要满足两个方面;而它们与低成就感的关键影响因素则差异较大。胜任需要[15]是指个体对自己的学习行为或行动能够达到某个水平的信念,相信自己能胜任该活动;从理论内涵上我们可以发现它与低成就感的高相关是必然的。结合上述结论,我们发现在进行工作倦怠的预防及干预时需要抓住职业压力源、基本心理需要满足和社会支持的不同方面,才能够对工作倦怠的三个维度产生全面的影响。

5 小结

3.浅谈结核病防治工作认识） 篇三

【关键词】 结核病防治；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.150 文章编号：1004-7484（2014）-03-1322-01

1 注重结核病相关知识的宣传

结核病的低发现率一直被认为是结核病防治工作中的难点之一。2000年我国仅1/3的结核病人被发现。为在结核病治愈率高的地区提高结核病人的发现率，一些地区采取电视或广播的形式对居民和相关医务人员进行了结核病相关知识的健康教育，结果发现，该地区慢性咳嗽的结核病疑似患者就诊要求查痰的比例上升了64%。这表明公众对结核病知识的不了解和对结核病的严重性和危害性认识不足，会直接影响着结核病病人的就诊和治疗。在分析中发现，病人对结核病的严重性不了解这个影响因素在引起病人中断治疗的各种影响因素中起了相当大的作用，对病人中断治疗的影响是最大的。

因此，在结核病人接受治疗之前应对病人进行必要的结核病知识宣传教育，让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，争取病人的合作，以提高结核病的治愈率。进行结核病健康教育对于结核病的早发现、早诊断、早治疗，提高结核病的治愈率等都有重要的意义。

2 做好控制传染源相关工作

2.1 隔离治疗结核病患者 ①首先对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。②结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。③对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。未能住院的应由结防机构派专门人员亲临指导患者及家属或是相关人员掌握家庭消毒隔离方法，并定期对消毒措施进行评估检测，坚持隔离直到没有传染性（需通过医学监测）。④病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，应有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。

2.2 治疗潜在性结核菌感染 ①潜在性感染，一般是指感染结核杆菌，机体首先出现防御反应，从而处于潜伏性感染中。然而潜伏性的结核菌感染随时会发展为结核病，导致新病人出現。通过治疗潜在性结核感染者，也就减少潜在性感染源，不光有助于保护个人，也有助于保护公众的健康。②普通人群，结核菌素皮肤试验，显示皮肤硬结直径达10mm以上，在高危人群中皮肤硬结直径在5mm或以上者为阳性，而且需要排除活动性结核，通常被诊断为潜在性感染。

3 切断传播途径

医院应当加强医院感染的监测，根据各种不同的传播途径制定不同的有效切断措施，加强对医务人员传染性结核病防治知识培训，要求结防的基层人员，做好传染性结核病预防控制有关工作，即早期预警预报。

3.1 健康宣教 结防基层人员要经常向人们宣传结核病防治知识，教育人们不要随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时应轻捂口鼻，饭前便后要洗手。经常晾晒被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活环境清洁，空气流通，阳光充足。对人流量多的场所，定期对用物及空气消毒，自觉养成良好的卫生习惯，主动切断结核菌传播途径。

3.2 积极发现结核病人 如果在你周围发现有咳嗽、咳痰或发热超过3周的朋友或亲属，你应提醒他们去结核病防治专业机构或医院检查、确诊、登记和治疗。可享受结防机构为其提供免费诊断和治疗，有的结防机构还规定免费检查项目和范围，以消除他们经济上的担心和顾虑。

3.3 不断地提醒你身边的结核病人 告诉他们结核病是有传染性的，也是可以治愈的，要按时服药，并坚持完成疗程。自觉遵守有关消毒隔离措施，鼓励他们加强体育锻炼，保持合理饮食，提高自我保健能力，积极参与结核病防治宣传工作，提高全民自我防护意识。

4 做好预防接种卡介苗工作

在我国为提高群众抗结核病能力，主要采取人工免疫方法为人群接种卡介苗：①据2004年9月14日《健康报》第4版，由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心端木宏谨等提供，卡介苗是一种没有毒性的活疫苗，而不是可致病的结核菌，接种后不会导致结核病。但由于从卡介苗接种至发挥免疫效应约需3个月的时间，如果在这段时间内已经患有结核病，此时即使接种了卡介苗，接种者依然会得结核病。另外，卡介苗对结核病的预防效果为70%-80%，其保护作用可维持5-10年，因此，接种了卡介苗也不能保证接种者再也不会得结核病。②实事求是地向人们宣传接种卡介苗的相关知识，接种卡介苗也可能出现异常反应，但通过保护和用好菌苗，正确接种、做好宣教是可减少或避免的。通过80多年卡介苗接种的历史来看，接种卡介苗可大大减少结核病的发病率，降低结核病的死亡率。

5 指导患者谨遵医嘱

4.结核病医师工作职责 篇四

a.直接蔓延

b.血行播散

c.经口感染

d.淋巴结扩散

e.以上都不是

答案及解析：本题选c。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液致病。也可由血行播散引起，见于粟粒性结核;或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。

问题：男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。应补充询问下列哪项最无诊断意义

a.不洁饮食史

b.精神创伤史

c.疫水接触史

d.家族史

e.盗汗、午后潮热史

答案及解析：本题选e。

肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。

综上，肠结核和炎症性肠病的典型表现不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。本题题干所述症状不符合肠结核表现，故选项e对诊断最无意义。

相关名词

肠结核：intestinal tuberculosis

5.主任医师(副主任医师)职责 篇五

1、在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理工作。不断提高医疗护理质量。努力完成医疗任务。

2、每周查房一次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案的讨论、会诊。

3、指导全体主治医师，住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。

4、紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的医学文献,总结临床经验，著书立说，并带好助手。

5、按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。

6、了解掌握学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍指导临床工作。

7、组织全科人员进行业务学习，进行科研工作，开展新疗法，新技术，不断总结经验提高医疗效果。

8、检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严格并及时处理差错事故。

9、确定本科医师的轮换、值班、会诊、出诊，组织临床病案讨论。

6.体检医师工作职责 篇六

根据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》以及有关规定，结合中心实际，特制定健康检查医师工作岗位职责，保证按照《职业健康体检工作制度》顺利开展实施。

一、严格执行各项技术操作规范，规范体检程序，体检医师详细进行核对“三查”制度。体检医师要严格按规定进行认真仔细体检，严防漏诊、误诊及缺项。掌握职业健康检查相关法律、法规，熟悉职业健康监护工作程序，对疑难病例进行分析，必要时请其他科室进行会诊，建立阳性结果登记本，列出阳性结果，尽快报体检科。

二、负责职业健康体检内科检查及问诊，掌握内科知识和检查技术，熟悉职业健康监护工作程序，详细询问既往史、症状，进行一般项目和内科项目的检查，将结果填写在《食品卫生生产经营人员预防性健康检查表》中的相应检查栏内，并签全名。

三、遵守文明服务公约，态度和蔼，举止端庄，认真做好内科各项检查工作，遵守单位的各项规章制度，工作人员坚守工作岗位，合理安排、有序开展内科体检工作，保持体检室清洁，提供良好体检环境，定期消毒。

四、热情接受职业健康咨询，体检过程中对有疑问的受检者做好职业卫生知识宣教工作，发现疑似职业病人向上级报告，并通知用人单位和劳动者本人；对需要复查和医学观察的劳动者，安排其复查和医学观察；职业禁忌的劳动者，及时通知用人单位调离原工作岗位。

7.结核病医师工作职责 篇七

关键词：住院医师,医学影像科,规范化培训,措施

住院医师培训体制这种医学人才培养模式最早源于西方发达国家。我国在西方医学发展史中,探索并逐渐形成了与国情相适应的人才培养机制与医学教育模式,培养住院医师影像人才方面也形成了具有东方特色的经营与模式。我院于2010年首次实施规范化住院医师培训,医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化影像培训工作,怎样在现代体制下实施规范化的住院医师影像培训工作,是当前医学影像科所面临的巨大挑战[1]。随着国际医学教育标准的引入、全球化发展及高等医学教育的国际化需求,使得国内很多医师培养机制急需借鉴先进经验,与国际相接轨,中共中央国务院在2009年所颁布的《深化医药卫生制度改革》中规定,创建住院医师规范化培训机制,对医学教育进行不断强化。医学发展新机制的住院医师影像培训工作与既往机制具有明显差异性,所以,传统医师影像培训模式无法与现阶段住院医师培训要求相适应,新型规范化住院医师影像培训模式的构建意义重大。

1住院医师规范化影像培训基地概况

医学影像学所包括的内容主要有核医学、放射医学与超声医学,一般国外医学为综合科室建制。依照《住院医师规范化影像培训细则》相关规定,并与我国医学教育实际情况相结合,可将住院医师影像培训分为超声影像学、放射影像学及核医学影像学三大独立亚专业,满足与住院医师不同的工作侧重点。然而,基于医学影像学科特征,需要各亚专业学生熟练掌握相关影像学科的知识、基础理论与基础技能。所以,在我国医学影像基地进行了核医学科、放射科及超声科三大科室的设置,根据住院医师影像培训原则在彼此协作与独立的基础上规范化住院医师影像培训工作[2]。对于培训细则中住院医师病史采集、综合知识、心电图及体格检查等培训要求,需要由其它科室协助其完成。我院早在20世纪成立了放射科,是西北成立比较早的医学影像科,科室有着齐全的亚学科分工、明确的发展方向及悠久的影像培训经验。

2规范化住院医师影像培训工作的措施及建议

2.1创建规范化住院培训工作小组,加强与提升临床医师队伍建设及其带教水平

在住院医师与各级领导规范化影像培训办公室正确领导下,需要医院科室负责人对影像科工作人员工作积极性予以充分调动,并宣传住院医师规范化影像培训工作的措施及对策,在医院影像科内创建由支部书记、科室负责人、教学秘书及带教教师所组成的影像培训小组,共同学习与掌握相关影像政策,并依照《住院医师规范化影像培训细则》积极制定与实际需求相适应的具体细则,确保入科后基地学员的日常工作安排。此外,影像培训也应该对住院医师提出更严格的要求,培训带教模式与传统的高校生实习带教不同,也与基层进修医师和研究生教学培训不同,提高住院医师带教能力是确保培训质量得以提升的核心与关键。所以,需要影像科师资不断修正自身教学手段、改进教学理念,并积极探索科学的教学模式。影像培训小组不仅要求带教教师适时提高其带教能力,而且还要挑选出一些优秀医师去华西医院、美国德州医学中心学习国内外先进的培训经验,以此不断充实影像培训教师队伍,进而不断提升其培训的综合能力。

2.2加强入科前住院医师的岗前指导和培训,保证住院医师适应新的工作环境

新制度下的住院医师都有着极为复杂的生源来源,依照我院所调查的数据显示,住院医师学历构成中,主要是本科生、硕士研究生与博士研究生,来源高校中主要有211工程高校、985高校、普通医学院校及普通综合高校等;专业构成中,主要有影像专业与临床专业;此外,还有很多属于没有参加工作的在校大学生[3]。上海交通大学研究结果显示,57.1% 的住院医师为来自211高校、985高校的培训学员,且硕士生与博士生中毕业于985高校的毕业生要比毕业于普通高校与211高校的数量明显要多。但是,住院医师影像培训与传统新职工入院具有很大差异性,医学影像科在《规范化住院医师影像培训细则》中对每一阶段需要完成的任务进行了明确规定。影像科住院医师培训中,不断加强了学员入科前的规范化岗前指导与培训,其中岗前培训主要包括三方面:1医风医德建设,主要包括影像学科培训工作中所存在的医风医德问题;2正规书写医学影像学报告、医学影像学科具体工作流程、临床医学影像学诊断流程等教育;3住院医师培训工作中,必须遵守的日常礼仪主要包括社交来往与着装等。积极遵守以上规则,有助于住院医师短期内适应新工作环境,能够有效预防由于适应时间比较长而妨碍下一阶段的影像培训工作[4]。

2.3制定分阶段的影像培训计划与系统、规范化影像授课方案,积极培养住院医师临床影像诊断思维

现阶段我国影像培训教学还没有形成统一的课程教学标准,住院医师影像培训生源学历层次存在很大差异性,所以,在正式施行规范化住院医师影像培训后,我院影像科以年度为单位积极制定详细的授课计划,详细的对基本系统征象、影像解剖进行统一讲解与授课,并严格依照《住院医师规范化影像培训》中所规定的要求,确保学生能够扎实、全面掌握基础理论与知识,再依照不同的生源详细制定阶段性的影像培训计划。根据不同来源的住院医师生源,在培训工作实施前,系统化测评每位医师的临床读片、影像学基本知识与理论等技能,并对个性化影像培训方案进行详细制定,对于专业基础比较扎实的住院医师,需要不断更新影像知识与培养其影像诊断思维能力,而对于住院影像学初学者,首先应该训练学员的读片习惯、读片程序、诊断与阅片原则,其次对学员的影像思维诊断能力进行规范化培训,如果学员学有余力,还需要适时更新其影像知识。

此外,为对前述训练目标进行不断强化,需要住院医师每日晨间养成病例随访制度与读片制度,而且读片住院医师还应该选取病例实施影像分析、汇报病史、鉴别与诊断,再由住院副主任医师等资质比较老的工作人员对其实施详细的讲解与点评。轮流对每个住院医师进行病例随访,在汇报随访病例过程中,根据术前影像诊断与术后病理诊断情况分析、术中所见、国内外经验总结与文献回顾的程序严格进行。系统化训练、学习以上程序后,影像科出站医师在临床能力培养与报告书写方面得到明显提高,并广泛受到相关用人单位的认可与好评。

2.4引入“导师制”培训制度,科学培养住院医师临床实践中的综合素质与科研思维

对于国内外研究生教育而言,“导师制”教学是其中最为普遍的一种教育形式,通过借鉴长期以来影像科室研究生住院医师影像培训经验,并与住院医师教育实际相结合,将其纳入住院医师规范化影像培训带教工作中,不管是形式上或者内容上都具有合理性。学生是“导师制”教育主题,而导师在其中起着重要的主导作用。住院医师规范化影像培训中,将“导师制”引入到诸多研究中。董爱生[5]等学者研究发现,医学教学中的导师制影像培训模式是住院医师综合素质得以提升的有效途径。我国北京大学影像医学科通过“导师制”全方位培养模式对该学科的住院医师实施了科研、教学、医疗的规范化培训,效果显著。但是,对住院医师进行影像培训的“导师制”与传统培养人才的“导师制”具有很大不同之处,其培训的侧重点并非对优秀的理论型科研人才进行培养,而是依照学生实际情况,实施因材施教策略,以此促进住院医师培训者实现最大化、个性化的全面发展。基于这种情况,我国将高于副主任医师职称的“导师”配备给每一位住院医师,所配备的这些导师均为临床亚专业专家或者博士研究生导师,而且每位导师都具有自身的修养与学术风格,在导师言传身教与积极带动下,再加上学生积极主动的学习,能够全面实现师生互动与共同提高[6]。一方面住院导师可从临床技能、医德医风、专业外语能力及影像诊断思维等各个领域得到提高与锻炼,另一方面,导师自身的医德素养、人格魅力与榜样作用同样会潜移默化的影响着住院医师。这种通过“导师制”实施的文献综述、科研技能及读书报告训练等导师安排活动,在很大程度上提高了实践过程中住院医师的科研思维,而且这种科研思维也可以转化至科室的临床工作中,并在临床工作中对影像培训科学问题进行寻找,通过科学措施解决临床问题,有利于提高基地医师的综合素质,具有良好的受益效果[7]。

3结语

8.结核病医师工作职责 篇八

【中图分类号】 R52

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0138-01

近年来，我国结核病防治工作取得了显著进展。2005年，我国如期实现了全国结核病防治规划中期目标和全球结核病控制阶段性目标，防治工作步入新的阶段。为进一步贯彻落实现代结核病控制策略，强化重点防治措施，确保肺结核病人的发现率和治愈率保持在较高水平，实现全国结核病防治规划终期目标和联合国千年发展目标，卫生部办公厅2006年颁布了加强结核病防治工作中"五率"相关工作的通知。目前，全国结核病防治规划终期评估在即，笔者从事转诊、追踪工作已有6年，对"五率"工作尤其是"转诊"工作深有感触。

"五率"，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率，其中病人转诊率是与医疗机构、患者、结防机构乃至卫生行政部门都有关的一个指标。

我市结防工作密切关注"五率"，5大指标连续多年保持在国家、省定标准以上，尤其是转诊率始终保持在95%（国家标准）以上，转诊到位率也保持较高水平，对做好结防工作起到了很好的推动工作，具体做法如下：

一、卫生行政部门

卫生行政部门负责医疗机构在肺结核病人转诊工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。

1、我市于2005年就下发了由市卫生局下发的《关于加强我市肺结核病人转诊、追踪实施办法》的文件，着手加强此项工作。

2、将肺结核病人转诊实施情况纳入医疗机构目标考核内容之一，至少每半年对医疗机构进行一次漏转、漏报检查。

3、建立例会制度，定期听取医疗机构和疾病预防控制机构关于转诊工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。

二、医疗机构

医疗机构为营利性差额拨款单位，多年来能保持较高的转诊率，关键在于我市多数医疗机构能充分落实卫生行政部门文件精神，并倡导高尚的医德医风-救死扶伤、健康所系、性命相托。具体来说，各医疗机构纷纷成立了领导小组和实施机构，分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，各有关科室建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本及药房抗结核药品发放登记本，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊，认真做好相应记录以备核查。

发现的肺结核病例或疑似病例，在填报《中华人民共和国传染病疫情报告卡》的同时，填写《肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单》一式三份：一份由感染性疾病科备案；一份由感染性疾病科送达指定的结核病防治机构，用于病人转诊数据统计，同时转送病人；一份由病人携带，到指定的结核病防治机构就诊后,用于病人转诊到位数据统计。感染性疾病科每天需核查相关科室疫情报告和转诊情况，及时进行网络报告，核对疫情报告卡和网络报告卡病人数等信息，确保疫情信息的准确性和完整性。

三、疾病预防控制机构

对医疗机构的转诊工作提供技术支持，定期对辖区内的转诊工作进行总结，对出现的问题和积累的经验及时汇总，上报卫生行政部门。我市的结防队伍是一支经验丰富、充满活力的队伍，能透彻理解各项工作要求，并处理好与医疗机构的关系，对医疗机构每报告、转诊一例肺结核患者（可疑者）给予10元的激励费。

四、患者

结核病患者多数经济拮据、文化水平偏低、对国家政策的理解比较片面，对医瞩的执行力往往不够，我市各级疾病预防控制机构针对此薄弱环节进行了全面多次、内容丰富、通俗易懂的宣传教育，患者能保持较高的转诊到位率，既享受了国家免费政策，又使身体得到康复。另外患者一般对医院医生的医嘱执行力比较高，因为从心理上来说觉得医院医生具有更高权威，而追踪工作一般由社区医生负责，患者对他们的认可度往往不如前者。因此转诊工作开展得好，对患者的到位能取得较好的效果。

综上，我市多年来保持了较高的转诊率和较理想的转诊到位率，使得肺结核发病率呈平稳渐降趋势，促进了当地的经济发展和和谐社会的建设。

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