腹膜

腹膜（精选9篇）

1.腹膜 篇一

腹膜透析中心（室）建设基本标准

（草案）

一、腹膜透析中心（室）功能和设置条件

腹膜透析中心（室）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验的实施。设置腹膜透析中心（室）需具备以下条件：

（一）我省行政区域内二级及二级以上医疗机构可申请设立。

（二）必须具备符合资质的医护人员。

（三）结构、布局和功能区域符合标准。

（三）要建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度要包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。

（四）开展腹膜透析的医疗机构必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X线片等基本实验室检验与辅助检查条件。

（五）开展儿童腹膜透析的医疗机构要具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下开展工作。

二、腹膜透析中心（室）结构布局

（一）医师、护士办公区

办公区为医护人员处理日常医疗文书，登记和上报各种腹膜透析相关数据，讨论医疗问题和业务学习的区域，必须配备电脑和网络设备，安装腹膜透析病例信息登记系统。

（二）接诊区

接诊区为接待初次诊疗或定期随访的腹膜透析患者的区域。医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等，配备血压计、体重秤等基本医疗措施。实行患者实名制管理，执行腹膜透析患者登记及医疗文书管理制度。

（三）培训区

培训区为患者接受培训和健康知识宣传教育的区域。必须配备电视机、电脑或录放机等多媒体设施以及教学挂图、教具等培训设施。

（四）操作治疗区

操作治疗区是用于腹膜透析患者换液、样本采集以及出口护理的区域。应配备恒温箱、弹簧秤、婴儿秤（称量透析液用）、体重秤、输液架（悬挂腹膜透析液）、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床，以及供养装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车（内含抢救必备物品及药品）和基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。

1、操作治疗区应保持安静，光线充足。环境标准达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。（1）细菌菌落总数：≤500cfu/m³，物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

（2）不得检出乙性溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。

2、按照《医院感染管理办法》要求，严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，达到以下要求：

（1）进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（2）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

3、使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

4、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

（五）手术室

手术室是为患者实施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的区域（建议在医院常规手术室操作）。有条件的腹膜透析中心（室）可单独设立手术室，应达到医院常规手术室设立要求并严格管理。

（六）污物处理区

污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池。医疗废弃物按照《医疗废弃管理条例》及有关规定进行分类和处理。

（七）储藏室

储藏区是用于存放腹膜透析病例资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。应符合《医疗消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（同上），保持通风、避光和干燥。

四、腹膜透析中心（室）人员资质标准

（一）腹膜透析中心医生

根据工作分工，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。

1、专职医师：

（1）应持有医师资格证书和执业医师证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。

（2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD和IPD）处方设定，能独立制定和调整腹膜透析方案。

（3）了解APD透析处方的设定和调整。（4）掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。

2、负责置管医师：

经过培训合适的肾脏病专业医师或熟悉腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。

3、负责医师：

（1）符合腹膜透析专职医师的资质要求。（2）具备中级以上专业技术职称。（3）具有丰富的腹膜透析专业知识和工作经验，能够指导和培训下级医生完成对腹膜透析患者的随访和透析处方的设定和调整。

（4）熟悉腹膜透析各种并发症的诊断和处理。

（二）腹膜透析中心护士

腹膜透析中心（室）护士由专职护士和负责护师组成。

1、专职护士

（1）应持有护士资格证和执业护士证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上。

（2）了解腹膜透析处方的设定和调整。（3）熟悉腹膜透析常见并发症和护理。（4）能够对患者进行腹膜透析操作培训。

2、负责护师：符合腹膜透析专职护士的要求。

（1）具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力。

（2）能够指导下级护士完成对腹膜透析各种并发症的护理。

（三）医师和护士配备比例

开展腹膜透析的医疗机构需配备腹膜透析专职医师和专职护士。腹膜透析中心（室）门诊随访患者在20—30例以上，要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士，每增加50例患者需增加专职护士1名。每增加80例患者需增加专职医师1名。应根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与护士人数。

2.腹膜 篇二

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

邵阳市中心医院自2005年2月至2007年3月共收治腹膜透析患者94例。其中男性58例, 女性36例, 年龄32～85岁, 平均年龄58.5岁。

1.2 方法

对94例患者进行调查问卷, 问卷内容包括患者年龄、操作技术及环境、透析前病情的严重性、气候等, 并对调查结果进行统计分析。

2 结果

2.1 腹膜炎的并发与护理人员操作有关

严格执行无菌操作者, 腹膜炎的发生率即少;反之, 感染率上升。有漏袋透析液或污染的透析液进入患者腹腔, 患者即出现腹腔感染。

2.2 与季节有关

无论家庭透析或住院透析, 夏秋季腹膜炎的发生率明显高于冬春季 (表1) 。

2.3 与肠道感染有关

因为肠道上的淋巴管与腹膜上的淋巴管是相通的, 肠道感染往往导致腹腔感染。

2.4 与年龄、环境、机体抵抗力以及卧床有关

根据临床观察, 环境设施很重要, 表1中可以看出家庭透析患者腹膜炎明显少于住院患者。空气严重污染可导致腹腔感染。中壮年者, 感染机会少, 老年机体抵抗力差, 长期卧床, 腹腔感染的机会明显上升 (表2) 。

2.5 取决于透析患者情况

曾将透析患者作为两组对照, A组为透析病情严重, 有高血压、心力衰竭、嗜睡、消化道出血等症状;B组为以上症状较轻或一般情况尚可者, 感染率A组>B组 (表3) 。

3 分析与探讨

腹膜透析质量好坏、感染率的高低, 直接影响到患者的生命, 护理人员必须加以重视, 力求减少腹膜炎的发生。2008年5月, 改进腹膜透析的操作方法, 在接管时, 戴上无菌手套或使用免洗消毒液, 减少了交叉感染的机会, 还设有专人操作。对家庭透析的患者, 开设了专门的透析门诊和随访。同时做好健康宣教, 这样明显减少了腹膜炎的发生率 (表4) 。

3.1 防治腹膜透析并发腹膜炎的重要性。

尽管近年来, 在腹膜透析方面取得了一些成绩, 但94例患者中, 感染性腹膜炎后腹膜粘连有27例, 占28.2%。因此, 采取有效防治措施, 可能是提高腹膜透析患者生活质量的主要途径。

3.2 影响腹膜炎发生的因素

早年资料证明, 腹膜炎主要由透析操作污染而引起的。因此, 致力于透析操作的改进, 随袋装透析液患者活动增加, 操作减少, 操作认真, 空气消毒, 严守规程, 防治腹膜炎以及对患者的健康宣教, 使腹膜炎发生率明显下降。

3.3 家庭透析患者的腹膜炎发生率明显低于住院患者

这与生活水平的提高, 心情舒畅, 机体抵抗力增加, 交叉感染机会减少有关。腹膜炎的发生率与季节有一定的关系, 夏秋季的发生率明显高于冬春季, 且以革兰阴性菌为主, 这可能与夏秋季胃肠革兰阴性菌感染增加有关。对于夏秋季接受CAPD治疗者, 一般改为ZPD为主。因CAPD感染大于ZPD。同时对高龄和抵抗力差者加强预防措施和护理。

3.4 对于从事腹膜透析操作的人员, 树立其高度的责任性

要求从严要求, 并持之以恒。对于腹膜炎的发生要有一个较早的认识, 使其及时得到治疗。对于腹膜透析患者要积极鼓励患者起床活动, 增加机体抵抗力。同时要积极调动鼓励患者战胜疾病的信心, 减少恐惧及忧抑的因素, 鼓励家庭透析。有学者认为, 活动太少及心情忧抑是导致腹膜炎最危险的因素之一。

摘要：目的了解分析腹膜炎透析并发腹膜炎的原因。方法对邵阳市中心医院收治的94例腹膜透析患者调查。结果探讨腹膜炎的发生与腹膜透析的操作、季节、年龄、透析前病情严重性有一定的关系。

3.腹膜 篇三

腹膜透析已日渐成为除血液透析外一种独特而有效的治疗终末期肾病的方法。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，也是患者终止腹膜透析的主要原因[1]。有资料表明，中断腹透或死亡原因中，腹膜炎占15%[2]，因此，早期诊断及预防极为重要。因此，本着“预防重于治疗”的原则，进行相应的护理干预，预防感染对维系病人生命、提高生存质量具有极其重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料。本组病理为2008年10月2011年10月我院腹透患者42人，男20例，女，22例。其中发生腹膜炎8次（6例患者），6例患者经及时诊治，5人维持腹膜透析，1人改为血液透析。

1.2方法。所有患者均采用百特公司双联系统及腹膜透析液，由专业医生在医院手术室进行制置管术，透析液使用1.5%、2.5%，2000ml/袋，采取CAPD。腹膜炎诊断标准：①体征：恶心、呕吐、腹泻、发热、腹痛及腹部压痛。②腹透排出液混浊，白细胞数>100×106/L，中性粒细胞>50%。③腹透排出液涂片革兰氏染色检菌和培养有细菌存在。以上3条标准具备2条即可诊断。

1.3结果。42例患者发生腹膜炎6例，其中发生2次者2例。原因可能与患者及家属为减少治疗费用，将碘伏帽重复使用；腹透管与钛接头连接脱落，或脱落后不经消毒即行连接；空气不消毒，操作过程中手接触内套管。

2原因

接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因[3]。导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高2倍，是腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因[4，5]。患者免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退，腹膜中白细胞的吞噬和杀灭腹腔内细菌的能力减弱，以致发生出口感染（隧道感染）并最终导致腹膜炎的机会增多。国外相关研究表明，腹泻、便秘及糖尿病为腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素[6]。病人的依从性差，病人心理上重视程度不够，对繁琐而单调的反复操作易产生松懈情绪，没有严格坚持日常护理，引起差错的发生[7]。

3护理干预措施

3.1培训与再培训。对于刚开始接受腹膜透析治疗的病人根据个人的具体情况，通过评估、确认、计划、实施、评价5个步骤进行培训方案设计。从腹膜透析置管术术前开始对病人进行包括腹膜透析一般诊疗基本原则；腹膜透析管的保护方法；透析物品使用时间及更换时间；腹膜透析清洁保养及换液场所的要求；透析液的加温及丢弃方法；合理饮食的必要性；腹膜炎等并发症的处理；定期复诊的必要性等知识的培训[8]。

3.2预防呼吸道及肠道感染，增加机体免疫力。所有腹透患者都应在培训期间知晓肠道运动的规律性和避免便秘的重要性，要治疗低钾血症，因为它加重肠道运动不良。鼻部携带金葡菌传播和继发感染可能来自病友和医护人员，因此在患者本人、家庭成员和医护人员检查出口之前，保持良好的手部卫生是非常重要的。糖尿病和免疫抑制剂治疗的患者，导致金葡菌感染的风险增加。

3.3饮食指导。根据病人的具体情况制订具体的食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量和蛋白质摄入，让病人根据食物成分，采用合理的烹饪方法配备饮食，保证营养摄入，防止营养不良。惠煜[9]对200例常规腹膜透析病人行为期1年的膳食干预，研究显示，适当的膳食干预能改善慢性肾功能不全腹膜透析病人的营养状态，有助于预防慢性肾功能不全腹膜透析并发症的发生。为防止肠源性感染，需加强病人肠道方面的饮食护理，进食高纤维食物，保持大便通畅。腹膜透析患者平均每日从透析液中丢失蛋白质约10克，并发腹膜炎时蛋白质丢失增多。

3.4心理护理。尿毒症腹膜透析患者由于病程长、久治不愈，患者的工作、家庭、社会、经济压力很大，尤其进入腹透阶段，经济负担进一步加重，加之尿毒症期患者全身出现各种并发症引起的不适，使患者陷入十分痛苦之中，患者常出现悲观失望，情绪低落，对治疗失去信心。这些因素会降低患者机体免疫力，增加腹膜炎的发生率。因此，应积极给予心理干预，随时了解分析患者的心理状态，运用护理心理学知识给予心理疏导，通过交流、沟通引导患者说出心里的顾虑与不快，耐心倾听并启发诱导患者走出心理误区，保持平和的心态，鼓励患者面对现实树立信心，积极配合治疗，努力争取早日回归社会。

3.5建立家庭随访体系。对于居家进行腹膜透析的病人，进行家庭随访可以实地考察病人及家属的操作能力，现场发现问题、解决问题。关心体贴患者，鼓励患者说出内心的感受，并有针对性地进行引导。病人出院后我们通过有关的联系，及时了解病人的动态。反馈信息，及时发现问题和解决问题，使病人对家庭腹膜透析有信心和安全感。韩莹雯对32例家庭腹膜透析病人研究显示：成功的家庭腹透需要发挥腹透病人的主观能动性。护士除了对病人护理进行指导外，还要与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持。

参考文献

[1]甘红兵.难治性腹膜炎的诊断和处理思路[J].中国血液净化，2008，7（3）：120-121

[2]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2000：521-530

[3]叶燕卿，林元龙，沈平，等.腹膜透析并发腹膜炎的防治与护理[J].护理实践与研究，2008，5（IOA）：29-30

[4]殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：612-613

[5]王兰，董捷.护患经验对腹膜炎的影响[J].中国血液净化，2008，7（4）：222-231

[6]黃云霞.腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析[J].浙江临床医学，2009，11（1）：54-55

[7]赵正焕.腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（17）：68-69

[8]李玉华.健康教育模式对腹膜透析病人临床依从性的重要性[J].中外健康文摘（临床医药版），2007，4（12）：22-23

4.什么是自发性细菌性腹膜炎 篇四

自发性细菌性腹膜炎是指肝病或肾病腹水，非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，可能与患者网状内皮系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关。肝硬化门脉高压时，细菌在肝内清除减少，肠道细菌透过肠壁进入腹水所致移位感染也有可能，

致病菌多为大肠杆菌，其次为肺炎球菌、链球菌等。

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【诊断】

1.病史典型者有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。发热多在38.5°C以上，腹痛多无定位，腹膜刺激征不如急腹症时腹膜炎那样明确。患者多有肝硬I化或肾病腹水。

5.腹膜 篇五

一、单选题

A1型题

1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）

A.胃、十二指肠急性穿孔 B.腹腔内脏损伤

C.急性阑尾炎穿孔 D.病原菌经血行进入腹腔 E.胶窄性肠梗阻 2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）

A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无

C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象

3.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（）

A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 4.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）

A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位 5.急性腹膜炎的临床表现不包括（）

A.腹痛 B.恶心呕吐 C.高热 D.休克 E.肾衰竭 6.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（）

A.明确诊断 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 7.急性腹膜炎的最主要体征是（）

A.肠鸣音减弱或消失 B.压痛和反跳痛

C.腹肌紧张 D.肝浊音界缩小或消失 E.腹式呼吸减弱或消失 8.急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列错误的是（）A.术后6h后接通引流管 B.妥善固定

C.保持通畅 D.观察引流液性状 E.记出入量 9.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（）

A.一般情况好转 B.腹部症状缓解

C.引流液减少 D.引流液为稠脓 E.腹部体征好转

10.急性腹膜炎，病情稳定的卧位是（）

A.半卧位 B.侧卧位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.侧卧位 11.继发性腹膜炎的腹痛特点是（）

A.阵发性全腹绞痛 B.C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.E.疼痛与进食有关 12.腹膜炎的治疗最重要的是（）

A.禁食、胃肠减压 B.C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.E.腹膜炎的病灶处理

13.急性腹膜炎非手术治疗，不正确的是（）

A.一般取半卧位 B.C.静脉补液 D.E.应用抗生素 14.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（）

A.明显腹胀 B.C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.E.全身中毒症状

15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）

A.肺炎球菌 B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.16.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是()A．腹痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D17.腹膜炎的标志性体征是()A.腹式呼吸减弱或 BC.肠鸣音消失 D.平卧位 逐渐加重的阵发性腹痛 高热后全腹痛 抗生素的联合应用 有效的腹腔引流 禁食、胃肠减压 禁止应用止疼剂 叩诊移动性浊音 肠鸣音减弱 厌氧类杆菌 E.链球菌 ．心慌 E．疲乏无力 ．压痛、反跳痛、腹肌紧张 移动性浊音阳性 E.明显腹胀

18.继发性腹膜炎的腹痛特点是()A.阵发性绞痛 B逐渐加重的腹痛 C.疼痛与体位无关 D.先发热后腹痛 E.持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著 19.最重要的治疗腹膜炎的原则是()A.引流、排出脓性渗出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃肠减压 D.解除腹痛 E.减轻中毒症状

20.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是()A.发病的年龄 B.腹痛、发热的先后顺序 C.有无腹部手术史 D.腹腔内有无原发病灶 E.腹膜刺激征的轻重

21.急性腹膜炎护理下列哪项错误（）

A.无休克的半卧位 B.禁饮食 C.注意水、电解质平衡 D.应用抗生素 E.疼痛严重的可用吗啡.哌替啶，但不可过量 22.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的重要区别是（）

A.全身中毒轻重 B.腹腔内有无原发病变 C.腹痛性质 D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有无 23.急性腹膜炎的标志性体征是（）

A.持续性腹痛 B.肠鸣音减弱 C.移动性浊音 D.腹膜刺激征 E.腹胀.呕吐

24.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）

A.大肠杆菌 B.肺炎球菌 C.变形杆菌 D.绿脓杆菌 E.溶血性链球菌 25.下列哪项不是继发性腹膜炎手术适应证（）

A.腹腔内原发病症加重 B.腹腔内炎症较重，有大量积液 C.出现肠麻痹或中毒症状 D.休克 E.非手术治疗24小时后，症状不缓解反而加重的 26.女，3有效的措施是（）

A.早期下床活动 B.大剂量抗生素 C.半卧位 D.禁食 E.胃肠减压 27.下列属于开放性损6岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术。对预

防膈下脓肿最伤的是（）

A.裂伤 B.坠落 C.碰撞 D.挤压伤 E.扭伤 28.腹部脏器中最容易受损伤的器官是（）A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.膀胱

29.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是（）A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 30.空腔脏器破裂主要临床表现是（）

A.创伤性休克 B.急性腹膜炎 C.急性肠梗阻 31.腹部损伤急救措施中错误的是（）

A.首先处理威胁病人生命的复合伤 B.防治休克 C.回 D.急性内出血 E.膈下游离气体纳脱出的肠管

D.无休克者取半卧位 E.疑有内脏损伤者禁食 32.对疑有腹腔内脏损伤病人，观察期间护理措施错误的是（）A.禁饮食 B.避免过多活动 C.输液 D.使用抗生素 E.疼痛剧烈时给予吗啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是（）

A.凝血因子消耗 B.出血量过大 C.凝血功能障碍 D.腹膜有脱纤维作用 E.误穿入血管

34.男，27岁。腹部被刺伤，有少量肠管和大网膜脱出，现场急救措施正确的是（）A.立即送回腹腔B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔

D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖

35.男，21岁。左上腹严重挫伤，脾破裂，血压80/60mmH2O，脉搏110次/分，腹部压痛。患者的处理措施是（）

A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.抗休克边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素

36.男，34岁，建筑工人。腹部被坠物砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（）A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗

37.男，30岁，右下胸部撞伤2小时，患者出现上腹部疼痛，头晕。BP90／70mmHg，P120次／分，面色苍白，右腹部压痛.反跳痛.肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大.右膈抬高。首先应考虑的诊断是（）

A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝曲破裂 E.胃十二指肠穿孔

38.患者，25 岁，腹部被人扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是（）A.立即送回腹腔 B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔 D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖

39.胆石症取石手术后，下列哪项是拔除“T”管引流的指征（）A.术后一周，疼痛消失 B.术后一周，引流量减少 C.术后2 周，引流量减少，造影通畅 D.术后2 周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高

40.创面肉芽组织鲜红，硬实，分泌物不多，触之易出血，换药时应用()A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%雷佛奴尔液湿敷

C.凡士林油纱布覆盖 D.红外线局部照射 E.2%硝酸银烧灼 41.急性阑尾炎发生的最重要的原因()A.阑尾梗阻 B.阑尾损伤 C.胃肠道功能紊乱

D.全身感染 E.神经反射 42.属于膀胱结石的典型症状是()A.尿频、尿急 B.排尿中断 C.血尿 D.脓尿 E.尿潴留

42.白先生，32 岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4 小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑()A.急性阑尾炎穿孔 B.胆囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.溃疡病穿孔 E.急性肠梗阻

43.下列哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的()A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 44.下列哪项属于原发性腹膜炎的病因()A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂 45.胆石症患者出现胆绞痛时禁用()A.吗啡 B.亚硝酸异戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸镁溶液 A2型题

1.男性，32岁。急性腹膜炎手术后l周，体温升高至38℃，伴腹泻、里急后重。下列检查最有意义的是()A.内镜检查 B.腹部X线平片 C.大便常规化验 D.腹腔穿刺术 E.直肠指检 2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是()A.禁食 B.肠内外营养支持 C.应用抗生素控制感染 D.静脉输液 E.半卧体位

3.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。护士对胃管作用的解释不妥的是()A.可以预防胃出血 B.有利于胃肠功能的恢复 C.可以减轻腹胀 D.避免胃肠内积气积液 E.有利于胃肠吻合口的愈合 B型题

1.A.腹痛 B.呕吐 C.全身中毒症状 D.腹膜刺激症 E.电解质紊乱(1)急性腹膜炎最主要的症状是(2)急性腹膜炎最主要的体征是

二、多选题

1.急性腹膜炎手术时，放置引流的目的（）

A.控制炎症 B.减轻中毒症状

C.引流腹腔内积气 D.促进炎症局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到（）

A.禁食、胃肠减压 B.给止痛剂减轻疼痛

C.灌肠通便 D.纠正水与电解质平衡失调 E.应用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部体征包括（）

A.腹式呼吸受限 B.肝浊音界缩小 C.肠鸣音亢进 D.移动性浊音 E.腹膜刺激征

4.急性化脓性腹膜炎的临床症状有（）

A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.体温升高 D.腹膜刺激征 E.中毒症状

5.急性腹膜炎护理诊断是（）

A.体液不足 B.疼痛 C.体温升高 D.焦虑 E.缺乏保健知识 6.脏层腹膜受刺激时，特点为（）

A.对痛觉不敏感 B.常为腹部钝痛 C.对痛觉敏感定位准确 D.可引起肩部放射痛 E.痛觉定位差 7.腹膜的生理功能有（）

A.润滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎症扩散 E．修复作用 8.继发性腹膜炎的病因有（）

A.急性阑尾炎穿孔 B.脾破裂

C.胃十二指肠穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性坏死性胰腺炎

9.下列哪项是腹膜炎患者采用半卧位的目的()A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 10.下列哪项不属于原发性腹膜炎的病因()A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂

三、填空题

1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。4.最常见的腹腔脓肿是______。5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。6.腹膜炎最突出的症状是______。7.腹膜炎最早出现的常见症状是。

8.腹膜刺激征是指______、______、_______。9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。

四、名词解释

1.腹膜炎 2.继发性腹膜炎 3.原发性腹膜炎 4.腹膜刺激征

五、简答题

1.简述急性弥漫性腹膜炎的主要症状。2.简述急性弥漫性腹膜炎非手术治疗的方法。

【参考答案】

一、单选题 A1型题

1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型题 1.E 2.B 3.A B型题

1．（1）A（2）D

二、多选题

1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE

三、填空题 1.浆膜 壁层 脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿

5.溶血性链球菌 肺炎双球菌 6.腹痛 7.恶心呕吐

8.压痛 反跳痛 肌紧张 9.腹腔脓肿 感染性休克 10.半卧位

四、名词解释

1.【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。

2.【继发性腹膜炎】是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性化脓性腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎；胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因，如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎、急性胰腺炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等。3.【原发性腹膜炎】又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔；③直接扩散；④透壁性感染。4.【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

五、简答题

1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的症状。以原发病灶部位最明显，可扩散到全腹。② 恶心、呕吐③ 体温升高，脉搏增快④ 全身中毒表现：出现高热、脉速、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志不清等感染中毒症状。

2.(1)体位：没有休克的病人宜采用半卧位，促使腹内炎性渗出液流向腹腔，减轻中毒症状。(2)禁食、胃肠减压：减少胃肠积气积液，缓解腹胀，改善胃肠壁的血运。(3)纠正水电解质的失衡。

6.腹膜 篇六

[摘要]目的探讨开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者的护理经验。方法选取2016年1～11月我院腹股沟疝患者80例为研究对象，随机分成两?M，各40例。均进行开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术，对照组予以常规护理，观察组予以全面护理。比较两组术后并发症发生率及生活质量。结果观察组患者术后并发症发生率（2.5%）低于对照组（17.5%），差异有统计学意义（P0.05）；护理后两组患者的各指标评分均有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P

[关键词]开放式后入路；腹膜前；腹股沟疝修补术；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the nursing experience of open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Methods 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from January to November 2016 were selected and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.They were all received open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Patients in the control group were given routine care，while patients in the observation group were given comprehensive care.The incidence of postoperative complications and the quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the observation group（2.5%）was lower than that in the control group（17.5%），the difference was statistically significant（P0.05）；after nursing，the scores of indexes in SCL-36 in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理。协助患者完成术前各项检查，对其身体状况进行评估，疏导不良情绪，进行健康宣教，保证患者了解手术流程及术中注意事项，手术结束后指导其进行康复训练，进行饮食指导和生活护理，出院时叮嘱复诊时间以及出院后的注意事项。

观察组实施全面护理。全面护理贯穿于整个围术期，主要护理内容如下。①术前护理。手术开始前将疾病的诱因、临床症状、治疗方案、预后等相关知识向患者进行详细介绍，及时回答患者疑问，告知手术治疗的意义，展示主治医生丰富的临床经验、高超的医疗技术以及介绍以往的成功案例，建议患者戒烟酒，养成良好的作息习惯，合理进食，保持乐观心态，为手术做好充分准备。护理人员需做好术前准备工作，例如术野备皮、药物皮试等，针对便秘者，及时给予润肠丸等通便药物，针对患有糖尿病、高血压者，术前要遵医嘱进行控制治疗，将血糖、血压水平控制在正常范围。②术中护理。提前安排手术室，将患者安全送入手术室后先向其介绍基本设施，消除其对陌生环境的恐惧感，手术过程中全程陪伴在患者身边，注意生命指标的监测，以娴熟的手法配合术者，促进手术顺利进行，术中若发现异常情况，要及时告知术者，协助其采取对应措施，保证患者生命安全。③术后护理。将患者安全送回病房后，指导其去枕平卧6 h，待生命体征稳定且无任何不适后，可取自由体位休息，建议其早期下床活动，部分患者会担忧早期下床活动是否会导致切口疼痛，因此需对其介绍该术式的原理，强调早期下床活动可促进身体恢复，消除其心理顾虑。做好切口护理工作，术后将0.5 kg沙袋置于切口处，不但具有止血功效，还可促进组织与补片贴合，手术结束后的第1天，将150 g芒硝放入消毒纱布袋中，平放在切口位置，每12小时更换1次，给予抗生素以预防感染，保证切口干燥清洁。大部分腹股沟疝患者存在肾气不足、肝肾亏虚的情况，因此可给予患者补中益气中药服用，降低复发率。患者出院当天，告知其日后饮食原则、锻炼方法，叮嘱复诊时间，建议养成良好的运动习惯，日常要多饮水，防止便秘。

1.3观察指标与判定标准

①观察患者术后并发症的发生情况，计算每组的并发症发生率。②护理前后采用生活质量量表（SF-36）[4]对患者的生活质量进行评估，量表中共包括8个维度，分别是活力、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康以及总体健康，总分均为100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

7.腹膜 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年5月~2014年4月在本院接受腹膜透析治疗的90例患者纳入本研究, 回顾性分析其临床资料, 其中治疗期间发生腹膜透析相关性腹膜炎患者共计30例, 男10例, 女20例;年龄45~76 (60.85±12.37) 岁;体重45~67 (56.36±8.24) kg;原发性肾病包括糖尿病肾病12例、慢性肾小球肾炎15例、高血压肾病3例;肾病病程2~15 (8.45±2.12) 年;腹膜透析时间4~60 (30.23±4.76) 个月。未发生腹膜透析相关性腹膜炎患者共计60例, 男22例, 女38例;年龄28~66 (45.75±10.58) 岁;体重51~72 (62.73±10.17) kg;原发性肾病包括糖尿病肾病8例、慢性肾小球肾炎35例、高血压肾病15例、梗阻性肾病2例;肾病病程3~16 (8.72±2.53) 年;腹膜透析时间2~48 (22.25±3.63) 个月。

1.2 诊断指标

腹膜透析患者如出现腹痛、发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征等腹膜炎症状和体征;腹膜透出液浑浊, 白细胞计数>100个/mm3, 中性粒细胞计数>50%;腹透液经革兰氏染色或细菌培养证明阳性结果者认为发生腹膜炎[2]。

1.3 分析方法

回顾性分析腹膜透析患者的临床资料, 并对其中发生腹膜透析相关性腹膜炎的30例患者进行重点分析, 探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素。一旦确诊为腹膜炎后立即根据药敏试验结果选择合适的抗生素, 静脉注射抗生素, 腹腔内给予抗生素、肝素、尿激酶等治疗[3]。连续用药7d后腹膜炎症状未改善者需拔除腹膜透析导管, 转为血液透析治疗[4]。

1.4 统计学处理

数据均录入SPSS 17.0统计学软件, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

与未发生腹膜炎患者对比, 发生腹膜炎患者年龄较大、透析时间较长、体重较轻, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。对比两组肾病病程、性别发现, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与未发生腹膜炎患者比较, *:P<0.05

2.2 合并症比较

与未发生腹膜炎患者对比, 发生腹膜炎患者糖尿病、低蛋白血症等合并症发生率较高, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与未发生腹膜炎患者比较, *:P<0.05

3 讨论

腹膜透析患者由于原发性肾病、透析治疗等影响导致蛋白质丢失, 营养状况和免疫功能处于相对低下的水平, 易发生细菌感染[5]。腹膜透析患者并发腹膜炎后, 其蛋白水平明显提高, 纤维蛋白凝块可导致腹膜透析管阻塞、引流不畅。反复发作的腹膜炎还可造成腹膜增厚、粘连, 甚至腹膜分隔, 降低腹膜透析的作用面积, 不仅增加了医疗费用, 影响患者的生活质量, 还可导致腹膜透析失败, 甚至威胁患者生命[6]。

在今后的临床工作中应对腹膜透析患者加强相关知识健康教育, 使其了解腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因、感染途径、临床表现、检测方法和危害性, 在治疗期间加强自我保健, 在日常生活中注意保护出口和导管, 掌握正确的换液方法, 预防腹膜透析相关性腹膜炎的发生[7]。

医护人员进行透析操作时严格执行规范的无菌操作规程, 定期进行透出液细菌培养等常规检查, 以便及时发现问题、尽早处理。腹膜透析导管植入后注意预防切口感染, 保持出口清洁、干燥。妥善固定腹膜透析导管, 避免扭曲、牵拉、压折, 防止局部损伤导致继发感染。定期测量血压, 监测电解质含量, 及时补充钠、钾离子, 维持水电解质和酸碱平衡, 避免发生酮症酸中毒。一旦发生腹膜炎后立即进行腹腔冲洗, 以改善腹膜炎症状。及时进行药敏试验, 选择合适的抗生素进行腹腔冲洗和静脉给药。纤维蛋白含量较高时将适量肝素、尿激酶等加入腹膜透析液中辅助治疗[8]。

本次研究结果表明:腹膜透析相关性腹膜炎与年龄、透析时间、体重、合并症等因素相关, 与肾病病程、性别比无关, 在今后的临床工作中应予以重视, 将高龄、透析时间长、低体重、合并症多的患者作为发生腹膜透析相关性腹膜炎的高危人群进行重点监测。

参考文献

[1]杨军, 张燕, 许清玉, 等.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (11) :1216-1218.

[2]李慧娟.腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及护理对策[J].中国实用医药, 2012, 7 (16) :217-218.

[3]李倩, 李会峰.腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及诊治体会[J].中国城乡企业卫生, 2013, 4 (2) :28-29.

[4]付喜凤.腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (30) :43-44.

[5]倪兆慧, 陈雅.腹膜透析相关腹膜炎发生相关因素及处理对策[J].中国实用内科杂志, 2013, 33 (6) :423-426.

[6]李靖, 肖琼, 韩志武, 等.腹膜透析相关性腹膜炎发病因素及耐药特征分析[J].西南国防医药, 2012, 22 (4) :378-380.

[7]Lim W H, Boudville N, Mc Donald S P, et al.Remote indigenous peritoneal dialysis patients have higher risk of peritonitis, technique failure, allcause and peritonitis related mortality[J].Nephrology Dialysis Transplantation, 2011, 26 (10) :3366-3372.

8.第三型腹膜炎 篇八

腹腔感染的分类：原发性腹膜炎，继发性腹膜炎，腹腔脓肿，第三型腹膜炎。

第三型腹膜炎的定义目前仍有争议，有专家认为继发性腹膜炎经外科手术治疗48小时后腹膜炎持续或复发即为第三腹膜炎；也有时间定义为72小时及7天的。本人认为第三型腹膜炎继发性腹膜炎经外科手术治疗48小时后腹膜炎持续加重无好转或好转后又复发的腹膜炎及腹腔内脓肿均应定义为第三型腹膜炎。

第三型腹膜炎的特点：①以继发性腹膜炎为主；②已行外科手术治疗；③腹膜炎症状持续或复发，伴全身感染症状；④多为弥漫性腹膜炎，个别病例表现为脓肿形成；⑤腹膜炎感染多来自消化道穿孔或阑尾炎。

文献报道，对积液进行培养表明这些细菌均为ICU常居菌，致病力较弱，但可能是多重耐药致病菌。这些细菌可为肠球菌，白色念球菌，表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，真菌。其中不合理的应用抗生素是产生耐药菌与第三腹膜炎的重要因素。

第三型腹膜炎发生原因：①继发性腹膜炎的外科手术不理想，导致感染残留发生第三腹膜炎；②有时清除感染灶的手术不满意，反而加重机体的反应与机能障碍；③源于获得性感染的扩散，细菌向消化道的迁移与过度增殖，加之肠道屏障功能的破坏，导致肠道菌群的易位。由此引起第三腹膜炎。Malangon认为营养不良，低蛋白血症，高APACHE评分，病原菌耐药，器官功能衰竭导致继发性腹膜炎的治疗失败发生第三腹膜炎。Bourgoin等认为器官功能衰竭，既往有急诊手术，长时间肠梗阻，伤口感染等因素。Barie等认为第三腹膜炎的发生与下列因素有关：①恶性肿瘤；②化疗或应用免疫抑制剂造成机体的免疫功能和炎症反应能力降低；③长期滥用抗菌素引起机体正常菌群失调而发生二重感染；④侵入性检查或治疗造成的定植或移位。

總结第三型腹膜炎发生高危因素：①营养不良：营养不良是导致患者发病的重要因素；②原发疾病反复发作者如肠梗阻，溃疡病等，特别是胃肠道肿瘤病人继发穿孔后，使得菌群易位，尤其对于老年肿瘤患者一旦发生上述情况，临床症状及体征往往不明显，但病情随着时间却不断地恶化，手术治疗起来相当困难，已出现第三腹膜炎；③伴有其他慢性消化系统疾病者，如肝炎，肝硬化，或伴有腹水者重症胰腺炎者等等；④结核病患者病程较长如果并发急性腹膜炎容易发生第三腹膜炎；⑤肝硬化腹水者考虑列为第三腹膜炎；⑥不合理应用抗菌药物者产生的耐药菌株；⑦老年患者也是重要的危险因素；⑧恶性肿瘤者免疫力低下。⑨腹部较大手术出现并发症者；⑩伴有糖尿病患者一旦发生腹膜炎是非常危险的；重度贫血的患者尤其是血红蛋白70g/L以下，手术后死亡率高。

在外科临床工作中经常遇到原发及继发性腹膜炎患者，经过积极地手术治疗往往取得很好的效果。但总有少数患者发展到第三腹膜炎，即使经过多种治疗措施仍然近50%的死亡率。所以加强对第三腹膜炎的认识可以降低重症患者死亡率，提高诊疗水平，防范医疗风险的发生，减少医疗纠纷都有重要的意义。

第三型腹膜炎的治疗重点放在预防上，积极的治疗原发病，及时的手术治疗，纠正各器官功能障碍。尽早取得分泌物进行细菌培养及药敏试验选出恰当的抗菌素。对无条件药敏试验的医院医生要经验用药，用药时要严格依据抗菌素的使用原则进行合理用药。必要时是应用第三代或第四代头孢类抗菌素的指征。同时应用输血，补充营养素，血浆，双套管负压冲洗，监测生命体征等多种措施。

9.腹膜透析患者的临床护理 篇九

【摘要】目的：探讨腹膜透析患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2012年1月～2014年2月收治的30例肾病患者，经腹膜透析治疗。结果：经我院治疗及护理27例患者肾功能恢复正常。结论：通过护理指导，使家属掌握腹膜透析全过程，保证患者的治疗效果。

【关键词】腹膜透析；临床护理；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0409-01

腹膜透析（PD）简称腹透，是利用腹膜作为透析膜，反复向腹腔灌入透析液，通过弥散和渗透的原理，将机体中代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院的30例肾病患者，女性16例，男性14例，年龄在16～82岁，平均年龄62岁。病程2d～3年。急性肾衰竭10例，慢性肾衰竭20例。

1.2 治疗及结果 每日24小时持续地进行透析，透析液交换时间主要在白天完成，每日交换4次，2～8L/d。经过腹膜透析治疗，27例患者肾功能恢复正常。

2 护理

2.1 早期护理 术后应由专业人员戴口罩和无菌手套定期更换敷料，为减少创伤，不须频繁更换。如果没有渗出，则可术后1周换敷料；如出口有细菌生长，须频繁更换。当纱布和痂粘在一起时，应用非离子表面活性剂来移除纱布。出口及周围皮肤用非离子表面活性剂消毒，无菌纱布拍干，最后多层纱布覆盖。术后2周内尽量不要洗澡，2周后可淋浴，注意防止水进入隧道内，淋浴后更换敷料。避免强力牵拉导管，预防导管的拉出和扭曲。

2.2 心理护理 对患者进行心理安慰，向患者及家属解释有关疾病的知识，耐心回答患者提出的问题，为患者及家属提供良好的护理服务。

2.3 治疗配合 遵医嘱执行腹透治疗；对患者进行培训教育，使其掌握腹透换液操作及对外出口进行护理；加强对居家腹透者自我监测、记录、观察的管理，主要是控制外出口感染、腹膜炎及高血压、贫血、心脑血管等并发症，如控制血压、改善贫血、调节水和电解质及酸碱平衡，防治心力衰竭及脑血管意外。

2.4 腹膜透析植管术前护理

2.4.1 术前评估：包括患者一般健康状况、文化程度、社会家庭背景，学习、工作经历，认知功能是否良好，精神、情感状态、独立活动能力等。

2.4.2 术前教育：介绍有关慢性肾功能衰竭的相关知识和治疗方法，腹膜透析的原理、方法及优缺点，植管手术的过程及可能出现的情况，患者在手术过程中的配合要求等。

2.4.3 术前准备：包括确定导管出口处位置，术前各项检测，皮肤及肠道准备。

2.5 腹膜透析植管术后护理

2.5.1 手术切口护理：观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物。保持敷料清洁干燥，5～7天更换敷料1次。术后10～14天拆线，切口愈合差的患者，可延长拆线时间。

2.5.2 透析导管护理：导管固定良好，避免外伤、过度牵拉导管。导管出口处以无菌敷料覆盖，应保持清洁、干燥。

2.5.3 饮食护理：术后卧床期间宜给予易消化、富含粗纤维的软食，能下床活动后再逐步过渡到正常饮食。进行腹膜透析治疗时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白都有不同程度的丢失，因此要求患者从饮食中摄入足够的蛋白质。一般每日蛋白质的摄入量应不低于1.0～1.2g/kg，最好能达到1.2～1.5g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等含必需氨基酸丰富的动物性蛋白；同时避免摄入高磷饮食。患者每日水分的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量。

一般每日的摄水量一前1日尿量+前1日腹膜透析超滤量+500ml。

2.5.4 心理护理：与患者建立良好的合作关系，请治疗较成功的患者现身说法，帮助患者逐渐树立对腹膜透析的治疗信心，主动配合。并寻求家人及社会的支持。

2.5.5 腹膜透析的监测：密切观察患者病情、生命体征、体重、尿量，关心患者的精神状态和诉说。观察透析液灌人和排出情况，透析液进出是否通畅，透出液的颜色、性质和量。正常腹膜透析透出液应是清亮、淡黄色液体。

3 讨论

在过去的几十年中，腹膜透析经历过快速增长和低谷的发展时期，在先辈们不断探索、勇于创新、敢于实践的过程中，腹膜透析已日渐成为一种独特而有效的治疗中末期肾脏疾病（ESRD）的方法。目前在某些地区又在呈上升趋势。不同的国家ESRD患者采用腹透疗法的比例有所不同。例如墨西哥和中国香港，80%以上的透析患者选择腹膜透析，而在有些地方如阿根廷、罗马尼亚、智利则只有5%[2]。

护士应帮助患者度过重病打击所经历的冲击期、混乱期和重建期，使患者建立信心，保持积极心态，把思考方向转移到如何康复上来。医护人员要不断鼓励患者，使其把这一长期的慢性疾病与治疗过程看成生活中的一部分，将透析治疗纳入到生活中来，生活习惯也要随之改变（如水、钠的控制及合理的饮食摄入），参与家庭与社会活动，做力所能及的事情回报家庭与社会；做喜欢做的事情（比如洗菜、做饭、种花、旅游等），享受天伦之乐，与朋友聚会，帮助家人和他人。研究结果也表明，接受透析前教育组在了解如何保护残肾功能、肾脏病与饮食、肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭对经济、家庭和社会的影响等方面的知识后，在慢性疾病过程中学会了自我护理，了解了病情，掌握了疾病及治疗的相关知识和技能，并积极参与到治疗中来，与医护人员建立了密切的合作伙伴关系，共同控制和治疗疾病，学会了自我管理，并适当参加锻炼和运动[3]。接受透析前教育组的患者的活动能力、睡眠质量、生活质量明显好于未接受透析前教育组。由于腹透门诊缺乏长期有效的管理机制，患者长期透析的治疗效果不尽如人意。健康教育可以有效地改善腹透患者生理症状，提高患者的心理健康水平及活動能力，进而提高了其生活质量，促进了患者的心身康复。

参考文献

[1]林亚君.腹膜透析的进展与护理.国外医学·护理学分册，2000，19（12）：550.

[2]刘艳，董旭静.腹膜透析术后并发腹膜炎的观察与护理.实用诊断与治疗杂志，2005，19（1）：76.