医院肾内科护理工作计划

医院肾内科护理工作计划（精选13篇）

1.医院肾内科护理工作计划 篇一

2015年肾内科护理工作总结

一、坚持“以人为本”的管理理念。

善于授权，激励下属，引导大家相互关心、相互爱护；变“科室管理”为大家“共同参与”。在工作中善于发现、挖掘每位护士的长处，并帮助部分同志扬长避短；在科室人员变动较大的情况下，使大家尽快彼此熟悉，以便于更好的工作。

二、加强业务学习，努力提高肾内科的队伍素质。

加强岗位技能的培训与考核。积极组织护士参加科内及院内的培训，同时强调护士注重平时工作习惯的培养；鼓励护士自学，以不断增加自身理论知识水平。

三、应急演练工作：每季度科内完成应急演练一次。通过科内积极演练，医护之间的配合得到强化，同时提高了护理人员的应急抢救能力。

四、深入开展优质护理服务工作。

对照2014版优质护理服务评价细则不断完善科内工作，并在科内推广优质护理服务工作的理念

五、完善各项规章制度、标准及流程，加强护理质量管理，杜绝护理差错事故发生

1、坚持交接班制度，各班认真做好床头交接班。护士长坚持每日深入病房，参加床头交班，认真做好督察工作，及时处理、协调、解决临床护理管理和护理质量中现存或潜在的问题。加强了危重病人的管理，做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重患者抢救能力。

2、每月进行安全意识教育会，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程。

六、其他：按时完成患者的满意度调查工作，针对相关问题积极进行整改，并按照医院的整体部署完成了本科室的相应工作。

七、血液透析室的工作

积极与相关部门沟通，协助科主任完成了血液透析室的改造工作，完善水处理间的改造工作。完成了血液透析机的操作培训，科内现有4名血液透析专科护士可独立操作。完成相关文件的建立，完善相关流程制度等。目前，血液透析室已正式收治病人，完成透析300余例，无差错事故发生。按时进行水质细菌、内毒素、空气培养等检测，无不合格情况。定时检测机器运行情况，发现问题及时与器械科沟通，均已及时解决。

八、工作中细节问题总结

1、基础护理有时候不及时，个别班次新入院病人卫生处置不及时。

2、健康教育有待进一步深入，动态连续性有待加强。健康教育的理念有待更新，病人及家属的参与意识有待加强，自我管理能力有待提高。

3、科内人员不足，经常一人兼任两岗，岗位职责落实上有所欠缺（一人无法同时进行两项工作）。

2.医院肾内科护理工作计划 篇二

关键词：肾内科,医院感染,临床特征,预防

肾内科患者在医院进行治疗后, 由于患者自身原因会引起患者出现医院内感染如[1,2]:患者营养不良、机体免疫力低下, 再加上手术过程中一些侵袭性操作, 如留置导尿管、内瘘手术等, 这些易感染因素增加了肾内科患者出现医院内感染的概率, 给患者及其家属带来很大痛苦。为了探讨总结肾内科住院患者医院感染临床特征。对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的800例肾内科患者 (80例患者感染) 资料进行回顾性分析, 分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的800例肾内科患者 (80例患者感染) 资料进行回顾性分析, 这些患者中男性47例, 女性33例, 患者的年龄在19~74岁之间, 他们的平均年龄为42.4岁。实验中, 有100例患者患肾病综合征, 200例患者慢性肾炎、150例患者尿毒症, 280例患者患有系统系红斑狼疮, 其他疾病患者20例。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析, 没有统计学意义 (P>0.05) , 具有代表性。

1.2 方法

本次实验中, 医护人员采用常规分离和M-H培养基。收集患者的肠道标本、呼吸道标本和皮肤、口腔分泌物等标本。病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK系统, 根据CLSI/NCCLS标准判断结果。

1.3 统计学处理方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

对在我院接受治疗的80例肾内科患者资料进行分析, 观察医院感染发生率、感染疾病和部位分布及病原学特点。其具体情况如表1、2所示。

本次实验中, 共有80例患者发生医院感染, 平均感染率为10%;这些感染的患者其感染部位主要在呼吸道和肺部, 共分离出病原菌80株, 占66.7%;实验中, 从患者身上共分离出120株病原菌, 其中革兰阴性菌最多 (80株) , 占66.7%;患者感染中以上呼吸道感染为主, 其次为尿路感染, 其分别占到了33.3%和20.83%。

3 讨论

医院感染是指患者在医院内引发感染, 临床上医院感染主要包括两种:住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[3]。为了控制患者住院感染的概率, 医院要加强临床预防工作, 加强医院感染的宣传工作, 做好消毒、灭菌等工作。

肾内科住院患者发生医院感染率约10.00%。本次实验中800例患者中有80例患者发生感染, 感染率为10%, 实验结果与大量文献结果相似。本次实验中, 系统性红斑狼疮感染的感染率在医院感染比例最高, 达到15.71%。系统性红斑狼疮的患者有严重的免疫功能紊乱, 它是一种全身性自身免疫性疾病。由于系统性红斑狼疮患者会损伤患者的皮肤黏膜屏障, 为病原菌入侵提供了机会和途径患者在感染后, 患者的抗感染免疫力有所下降, 继而会引发其他疾病。

此外, 大量研究表明肾内科住院患者尤其是肾内科透析患者的感染部位以呼吸道最多见, 其次为泌尿道。本次研究的结果经过分析发现患者的感染部位以呼吸道感染为主, 其次为尿路感染, 其分别占到了33.3%和20.83%。这些现象原因较多的, 一方面, 由于患者肺水肿, 再加上患者临床上营养不良, 患者尿量减少后造成尿液的生理冲刷作用减弱。另一方面, 患者在住院期间同一病区和同一病室患者较多, 医护人员进行检查时人员密度大, 会发生医务人员医源性传播, 这些因素导致患者呼吸道感染 (最多) 。患者自身抵抗力下降, 医患消毒、隔离等措施不完善, 外源性感染较多, 导致胃肠道及深静脉插管部位的感染率较高。使用消毒剂或抗菌药物封管, 能够减少导管相关性感染及败血症的发病率及病死率, 并降低医疗费用。

医院为了降低患者感染率, 需要加强预防措施: (1) 医护人员要提高患者自身免疫力, 让患者多饮食一些热量及维生素较多的食物, 从而改善患者的营养状况。 (2) 医护人员要加强患者病房管理, 对于一些条件好的让其入住单间, 减少探视次数及流动人员数量, 尽量缩短住院天数。 (3) 医护人员要密切观察患者病情, 保持室内适宜的温度, 且在患者每次大小便后, 家属帮助其清洗会阴部, 患者要注意保持皮肤清洁, 使用抗生素时医护人员要严格根据病原学检查及药敏试验, 从而尽量减少医院感染的发生[4]。

综上所述, 肾内科住院患者发生医院感染的原因较复杂, 其发生概率也较高。因此, 医护人员应该对患者进行积极治疗, 增强患者的自身免疫力, 从而提高患者住院质量。

参考文献

[1]蒋景华.肾内科患者医院感染综合性与目标性监测的效果评价[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (16) :2154.

[2]刘学菊, 刘少平, 陈芳, 等.肾病患者医院感染调查分析[J].中国感染控制杂志, 2009, 29 (1) :4.

[3]杨静, 吴永贵, 沈继录, 等.泌尿道感染的菌群分布及耐药性分析[J].安徽医科大学学报, 2009, 44 (2) :280-282.

3.老年肾内科患者护理干预作用分析 篇三

[关键词] 老年；肾内科；护理干预

[中图分类号] R473   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）01-146-02

近年来，肾内科中老年群体的住院人数随着我国人口步入老龄化而呈日益增多的趋势，有计划、针对性的采取护理干预措施，在老年肾内科患者治疗全程中起着关键性作用[1]。本次研究选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的老年肾内科患者180例，随机分为两组各90例，观察组实施针对性护理干预，对照组采取常规护理，就两组临床结果进行回顾性比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者180例，男112例，女68例，年龄60～80岁，平均（65.2±2.5）岁。病程0.7～33年，平均（4.7±1.2）年。其中24例为急、慢性肾功能衰竭，76例为尿路感染，35例为肾病综合征，45例为肾小球肾炎。随机将患者分为观察组和对照组各90例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组90例采取常规护理，观察组实施整体的有针对性的护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理护理 大部分患者对疾病知识缺乏了解，加之医院环境的陌生和对预后的担心，易产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和治疗方法、目的及意义向患者简单介绍，让其明白疾病的可防可控性，树立治疗的信心，积极主动配合治疗。

1.2.2 病情观察 老年患者在入院后，护理人员需依据患者或家庭人员的口述建立个人电子档案，对患者有无贫血、低血压等病史进行了解，方便动态管理。还包括患者有无存在视觉障碍，行动是否自如，有无平衡失调的现象存在，将患者需要用物品放置易拿位置，并配备紧急呼叫器。防止坠床，设立安全标示，加强巡护工作，及时对存在的危险因素进行解决。

1.2.3 饮食指导 因肾内科相关疾病性质有其一定特殊性，应指导患者应用易消化、低磷、、低蛋白、高碳水化合物饮食，以降低健存的肾单位负担，最大限度的保护肾功能处于稳定的水平。对于有水肿合并发生的患者，钠的摄入需进行限制，以1～3 g/d 为佳。当患者有尿毒症倾向并有肾功能受损时，应做好蛋白质和钠摄入量的控制，蛋白质应限制为30～40 g/d，钠为3～5 g/d，注意补充碳水化合物。蛋白质的摄取量应依据患者尿蛋白质的丧失量和个体需要来通定，急性期每日每公斤体重通常为0.5 g。当血中非蛋白氮的量无增加时，可适当增加摄入蛋白质的量。

1.2.4 感染的预防 肾内科疾病的住院患者通常需要较长时间治疗，长期卧床休息的状态持久，护理人员需加强对患者皮肤的护理。指导正常变换体位的方法，定时采取舒适体位。患者在翻身困难时需协助其完成翻身动作，避免局部皮肤持续受压而造成压疮的形成，患者衣物宜为柔软、宽松的棉质。抬高下肢，以促进静脉和淋巴液回流，为对水肿程度进行缓解，指导患者行主动和被动活动，同时做好口腔卫生的护理，若有溃疡和口腔炎症发生时，立即报告医生。

1.2.5 水肿的护理 水肿是肾内科疾病中最常见的临床症状，护理人员需密切观察水肿患者的电解质和体液平衡变化，对体重、腹围、体重进行每日测量，详细记录液体的出入量，避免水肿加重。可少量多次饮水，以在对液体进行限制时，减少口渴感觉。可给予白蛋白对水肿情况较重的患者进行静脉滴注，同时做好药物不良反应的预防。

1.2.6 药物的合理应用 护士需严格依据医嘱给药，比如免疫抑制类为肾内科常用药物，但因较长时间应用不良反应发生率较高，应尽量避免。密切观察患者生命体征和病情变化，做好病室消毒。保护性隔离免疫力差的患者，指导患者注重个人卫生的防护，包括皮肤、口腔和二阴部的清洁。

1.2.7 血液透析的护理 在肾功能衰竭的治疗中，血液透析为最常用的方法，在透析前大部分患者有过重精神压力，护理人员需加强做思想工作和健康宣教工作，就透析的知识和必要性做简单介绍，消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。避免静脉注射，并保护患者一侧上肢静脉。对如饮食、出入量、肌酐、体重增长、电解质等一般情况进行观察，透析后对体重进行测量，以评估透析效果，若血压在透析后出现下降，应立即卧床休息，及时对血容量进行补充，增加回心血量，待血压稳定止。防止透析后发生内瘘阻塞，避免患侧肢体受到压迫，定时进行检查，对摄入量进行控制，尿量再增加500 mL为每天总摄入量，按医嘱给予药。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计量数据采用（）表示进行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均住院时间为（22.5±2.1）d，明显短于对照组（24.9±3.2）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组感染1例，摔倒1例，总发生率为2.2%；对照组摔倒5例，内瘘血肿2例，内瘘出血2例，感杂3例，压疮1例，总发生率为14.4%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，随着我国人口步入老龄化，肾内科疾病发病率呈逐渐上升的趋势，是主要潜伏在老年患者中的具有高死亡率的疾病[2]。肾脏并发症发生率在老年群体中也占有较高比例，临床用药复杂，治愈周期较长，使护理风险加大，除传统意义的跌倒、患者自身干预治疗等安全隐患外，还有特殊风险存在，针对不同危险因素，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，缩短治愈时间具有十分重要的意义。同其他机体器官相同，肾脏随着人年龄的增长功能逐渐退化，主要为肾小管细胞萎缩和肾小球血管减少，具有功能的肾血流量和肾单位数目减少，进而降低了代谢废物清理的能力，故老年肾病发生率显著高于其他年龄段[3-4]。其具有死亡率高、病情变化快和并发症多的特点，有较多影响因素，病因相对复杂，多呈不典型临床表现，预后不佳。有计划的整体护理在老年肾内科患者疾病的治疗中发挥了积极作用。本研究结果表明，从心理、生命体征监测、饮食、用药、血液透析等多方面进行护理干预，明显降低了并发症的发生率，提高了临床治疗效果及患者生存质量。

[参考文献]

[1] 张书华，王慧华.肾内科护理中潜在的法律问题与防范措施[J].现代护理，2005，22（11）：1939.

[2] 冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].医学信息，2010，12（1）：153-154．

[3] 陆再英，钟南山.糖尿病内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：776．

[4] 郑守华.人性化护理在护士长管理中的应用[J].护士研究，2007，21（33）：3075-3076．

（收稿日期：2011-11-23）

（上接第118页）

的利胆和降低括约肌张力的作用，并不抑制括约肌运动功能，因此能治疗胆道系统疾病[3]。

本研究提示，在西药治疗的基础上，采用中西医结合疗法治疗急性胆囊炎，疗效显著，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：156-158.

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[5] 童明德.大柴胡汤方剂的药性分析以及临床应用[J].当代医学，2011，17（9）：156.

[6] 丁海军，张丽莉.大柴胡汤加味治疗急性胆囊炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（22）：88.

（收稿日期：2011-12-12）

（上接第135页）

本研究结果显示，糖尿病组包括DN组及非DN组的HbAlC、mAlb、UAE水平明显高于正常对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。且DN组的HbAlC、mAlb、UAE水平明显高于非DN组，差异有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。

综上，持续而良好的将血糖控制在正常范围内，是防治糖尿病肾病发生、发展的关键，定期检测糖化血红蛋白和尿微量清蛋白的水平，可以早期诊断糖尿病肾病的发生和发展，对治疗和诊断糖尿病肾病具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：552．

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[4] 沈秀芬，李江，梁先念.糖化血红蛋白与尿微量蛋白检测早期诊断糖尿病肾病的意义[J].检验医学与临床，2009，6（5）：352-354．

[5] 覃彦平.糖化血红蛋白检测及临床应用研究进展[J].白求恩军医学院学报，2011，9（1）：48-50.

[6] 张岩，张成伟，叶爱群.糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、血脂、尿微量蛋白的相关性观察[J].中国误诊学杂志， 2007，7（24）：5777-5778.

4.医院内科护理质控计划 篇四

加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部2011年工作计划及目标，制定2011年内科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立质控小组：

组长：张丽华

组员：张桂珍、尤从香、陈芳

三、质量控制检查分工：

1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：尤从香

2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：张桂珍

3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：张丽华

4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：陈芳

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。

11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

计划人：张丽华

5.肾内科血透护理实习自我鉴定 篇五

肾内科血透护理实习自我鉴定篇一

初去肾内科觉得很不适应，因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三次才能基本维持正常生活的病人，经常遇到肾衰的病人没有钱透析，在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡，觉得医生没有成就感，但慢慢的，开始喜欢上了肾内科，因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活，他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心，他们都坚强的活着，并没有因为疾病而失去快乐，每次看到那些血液透析病人开心的笑，心里觉得很有成就感。

相对来说，肾内科患者不多，但每一个都是重患，因此不可小视。必须认真护理，在这一科室的的一周，我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺，所以不觉有些丧气，心想大家都开始扎针了，我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。可是后来我想通了，静脉穿刺无非就是那几种，以后还有9个月，又都是机会练习，不急在一时。

在肾脏内科的实习期间，要写肾内科实习小结，由于刚开始学习，我多是看老师如何操作，只亲自动手了一次，实在老师的监督下完成的，还好一针见血，不过我甚至还有很多要学习的，加油再加油。

肾内科血透护理实习自我鉴定篇二

肾内科是一个相对而言没有成就感的科室，因为面对的病人要么病情负责，要么治疗周期长，肾内科主要以肾功能衰竭病人多见，需要透析来维持生命，那些肾功能衰竭的病人肾病面容很明显，总是给人一种感觉，病人脸没有洗干净，初去肾内科觉得很不适应，因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三次才能基本维持正常生活的病人，经常遇到肾衰的病人没有钱透析。

在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡，觉得医生没有成就感，但慢慢的，开始喜欢上了肾内科，因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活，他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心，他们都坚强的活着，并没有因为疾病而失去快乐，每次看到那些血液透析病人开心的笑，心里觉得很有成就感。

肾内科血透护理实习自我鉴定篇三

时刻记住，你不是实习生，是住院医师。

这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料，周老师NO1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。

刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们学校，真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了，不能给师兄师姐们丢脸。

肾内科这边属于VIP医院，一切自动化办公，省去了我手写病程的麻烦，而且这套医生工作站跟军总那边没差别，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统，周老师就给我说了开篇所说的那句话。

每日任务：查房-医嘱-病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手-修改另两位进修老师，所带实习同学所写的病程-值夜班时收新病人及测血糖-值夜班后的向主任汇报当班病人情况。

比起外五，累很多，不过周老师特负责，每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱，讲了之后，夜班过后看书，记得牢固，也有不小收获。

一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：

⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多

⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。

⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。

⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

二、查房所得：

⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)

⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。

⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)

⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。

⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

6.2013肾内科工作总结 篇六

一年来，在护理部的正确领导下，在各职能科室的共同指导帮助下，通过全科人员的共同努力，圆满完成了医院下达的各项工作任务及二甲复审工作，并且未出现任何医疗差错事故。为进一步提高护理质量，全面提高护理人员的整体素质，实现护理质量和安全的持续改进，使2014年的工作取得更大的成绩，现将2013工作总结如下：

一、加强政治思想学习，强化服务意识。

全科人员认真学习优质护理内涵，积极开展“三好一满意”活动及二甲复审工作。在工作中拒绝商业贿赂，加强行风建设，爱岗敬业，无私奉献，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨，积极参加医院组织的各种形式的培训班及职业道德教育，努力解决看病难、看病贵的问题，为病人提供优质、快捷、全方位的医疗护理服务，为让病人看病放心，花钱明白，检查合理检查，合理用药，规范收费。检查以病人为中心，以质量为核心，努力构建和谐的医患关系。对工作中发现的问题及时解决，半年未发生任何医疗差错事故。半年来在医疗质量、护理服务及科室环境等方面都有了较大的提高和改善，受到了病人及社会各界的好评。

二、认真贯彻执行个项医疗法规，严格执行院内各项工作制度。

为确保医疗安全，全科人员认真学习、贯彻、执行各项医疗法规，积极参加医院职能科室组织的各项医院法规的学习培训，强化依法办事，工作有章可循。严格遵守院内的各项工作制度，加强劳动纪律的管理。全科人员均能自觉遵守院内各项工作制度，做到出满勤、干满点，无耻到、早退等违纪现象发生。科室大多数通知经常加班加点，放弃节假日休息，不计较个人得失。廉洁行医，无以医谋私、损害病人利益的现象发生，坚决抵制商业贿赂。

三、加强科室管理，超额完成全年工作任务。

定期召开科务会，传达院领导的各项工作安排及科室工作安排。质量管理小组每周进行一次医疗护理质量检查，对存在的问题及时解决处理，确保医疗安全。

在二甲复审工作中，遵循PDCA循环原理，结合本科实际，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，使本科的医疗质量和安全的持续改进有了极大的提高和完善。

肾内科在人员少、床位少、透析机少疾病人多的情况下，克服困难，全科人员加班加点的工作，超额完成了上半年的各项工作任务，床位利用率260%，半年业务收入约650万元，收治住院病人500余人，血液透析达5500人次。

为保证透析病人的治疗抢救及时到位，对透析机、抢救药品、器械安排专人管理，定期保养，每周检查，使抢救药品齐备，透析机及各种器械的完好率达100%，同时加强医护

人员的培训，熟悉掌握各种器械的操作及一般故障的处理。

四、学习院内感染基础知识，严格技术操作规程。

全科人员积极参加院组织的各项院内感染知识培训班和业务考核，科室每日进行一次院内感染知识学习，每季度进行一次考试。加强科室医疗器械的消毒管理，严格执行各项医疗护理技术的操作规程。

尤其在二甲复审工作中，对全科人员强化了院内感染意识，对手卫生及多重耐药菌的感染的相关知识进行了深刻的学习及领会，人人掌握，人人知晓，在二甲复审工作中，受到上级专家的肯定和好评。

五、积极开展新技术。

为提高尿毒症患者的生存质量，开展了组合型人工肾、血液滤过、血液灌流、腹水回输、血透用股静脉置管、血透用颈内静脉置管、血透用动-静脉内瘘术。成功抢救了多名多器官衰竭、顽固性心衰、重度肝衰、中毒及难治性免疫性疾病患者。同时对部分尿毒症患者开展了腹膜透析治疗。

在2013上半年工作中，虽然做了大量工作，取得了一定成绩，但仍有不足之处：

1.对党的工作、方针、政策领悟不深刻，思想保守，缺乏开拓创新精神，新项目、新技术开展的较少。

2.科室管理欠完善，个别医护人员缺乏与患者的沟通，存在医患关系不和谐的现象。

3.个别医护人员无菌操作欠规范。

目前肾内科病人多，但医生少，床位少，透析机少，病人住院难及透析等待的矛盾突出，争取下半年再进一步缩短患者平均住院日、购置新透析机，以改善患者住院难及透析等待的问题。借二甲复审成功的东风，使医疗质量、安全、服务有一个持续的改进和提高，务实爬坡，在以后的工作中争创一流。

肾内科

7.医院肾内科护理工作计划 篇七

1 合理使用人力资源, 实施分层次弹性搭配

充足的护理人力资源是落实基础护理和开展优质护理服务的重要保证。因此, 应采取各种措施稳定临床一线护士队伍、增加一线护士编制[2]。我科有固定床位43张, 护士 (包括护理员) 16人。以前, 我病区护理人力资源不足, 护士经常出现超负荷工作, 得不到充足休息, 精神压力大。

开展优质护理服务示范工程后, 医院给我科分配了一定数额的护士, 为此我科开展了床边责任工作制, 实行人力的弹性调配和护士的分层次使用。实行床边责任工作制后每位护士都有自己负责的床位, 同时, 排班实行新老搭配, 以建立不同层次护士的岗位职责, 有利于不同层级护士优势互补, 从而起到降低医疗、护理风险的作用。在工作中每组护士承担15例~20例病人的治疗、护理、健康宣教、康复指导等工作, 护工承担病人的生活护理和部分基础护理, 重病人的基础护理必须由护士完成。

我科实行床边负责工作制后充分调动出护士的工作热情, 发挥了每名护士的最大价值, 与此同时加强了对护理质量的监控, 使质量管理能够层层落实, 为实现连续、全程、无缝隙的护理服务提供了重要保障。

2 做好基础护理

基础护理质量不仅反映一个医院的护理水平, 也反映一个医院的护理管理质量。基础护理具体内容包括:保持病人清洁、舒适、安全;给病人提供舒适的卧位, 预防压疮;及时处理排泄物;保持病室环境清洁、安静;给予病人饮食指导;做好健康宣教及心理护理;指导病人进行功能锻炼及预防并发症;了解病情、监测生命体征等。

在实施优质护理前我科对基础护理重视不够, 如果病人的衣服、床单脏了, 病人身上或管道上有汗迹、血迹, 病人的口腔、会阴有异味等, 基本是由护理员或护工去执行。护士由于人力短缺问题只能重视打针、输液、发药, 无形中造成了护士与病人沟通太少, 造成了护士机械地执行医嘱。护士对病人的心理、家庭、社会文化背景了解不够, 使病人家属认为护士就是打针、发药、输液的, 病人的基础护理是自己做的, 这样难免造成一些护理差错、护理纠纷甚至感染的发生。这种情况导致医生也认为护士只能打针、输液、发药, 并且认为护士只要经过培训就可以干这些事情, 不必读专科、本科甚至研究生, 造成了社会轻视护理的局面, 阻碍了护理学科的发展[3]。

我科开展优质护理服务后护患关系更近了, 护理服务更细了, 护理内涵更深了, 护理理念更明确了[4]。例如1例消化道出血的病人可能身上留置有各种管道, 他的基础护理是由护士亲自执行的, 此时病人及家属很放心, 因为他们相信护士可以帮助其解除痛苦。

基础护理是优质护理服务的重要内容, 优质护理服务观念是贯穿基础护理工作的重要理念, 二者不可分割。基础护理工作无论大小, 尽管总是周而复始, 但只要护士及时、准确、安全地做了, 并从病人的利益出发, 就能够了解病人的细微变化, 同时还能让病人深切感受到亲人般的温暖服务。护士应以开展优质护理服务为契机, 加强对基础护理的认识, 努力争创“优质护理服务示范医院”和“优质护理服务示范病房”, 积极争当“优质护理服务先进个人”, 使护理工作更好地贴近临床、贴近病人。

3 改善服务态度, 规范护理服务行为

根据护士在服务中的意愿态度和服务专业能力医院护理部将护理服务分成“冷淡型”“生产型”“友好型”“优质型”4种类型[5]。“冷淡型”指护士专业能力差、态度冷漠;“生产型”指护士态度冷漠、专业能力强;“友好型”指护士专业能力欠缺、服务态度好;“优质型”指护士专业能力强、服务意愿强、态度好。同时, 护理部要求护士长带头自评属于哪种类型, 要求每个护士找出自己的类型以及距离理想类型的差距, 并确立改进目标。

改善服务态度是首要问题。实际中很多护理纠纷往往不是因为护士技术的问题, 而是因为护士服务态度生硬, 缺乏与病人的交流及以病人为中心的服务意识, 因此, 护士良好的服务态度是减少护理纠纷发生的重要因素之一[6]。医院护理部要求护士化淡妆上班, 塑造完美的护士形象。同时, 护理部注重护士的仪容、仪表、仪态、行为、礼仪、气质培养, 要求护士热情、积极、主动地接待病人;多做换位思考, 急病人所急, 富有爱心;听取问题虚心, 回答问题细心、耐心, 语气委婉, 对年长者要稍停顿, 声音稍大, 切实为病人解决问题。

为病人注射、抽血时应使用文明语言, 做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切, 同时积极与病人沟通, 对病人提出的疑问和某些过激的语言及行为应心平气和地解释、安慰、体谅, 以实际行动来感召他们, 把为病人服务的过程同热情的服务态度结合起来。在思想上、观念上和行动上应处处为病人着想, 自觉地为病人提供优质护理服务, 以提高病人及家属对护士工作的理解和信任。在病人出院时发放调查表, 每月评选服务之星, 以一定资金奖励, 调动其积极性。如有投诉, 经查明是服务问题, 予严肃处理。

4 重塑护士品德修养

临床上70%的治疗、护理、生活护理是护士完成的, 护士在医疗活动中担负着病人的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色, 而在家中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色, 压力很大。在护士少、工作量大的环境下护士的身心健康受到了损害, 会经常出现抱怨、压抑的心理, 而且基础护理操作含金量不高、收费太低, 体现不出护士自身的价值[7]。因此, 一开始我科护士对实行优质护理服务有抵触情绪, 普遍存在心有余而力不足的心态。医院护理部针对这个心理问题, 经常召开座谈会, 诠释优质护理服务的意义, 教育护士应正确认识压力, 主动克制不满情绪, 欣赏自己的工作, 多寻找护理工作的优点, 排除攀比心理, 主动削减不良刺激, 关心重视护士的身心健康[8]。同时, 护理部建立了完善的后勤支持系统, 使护士摆脱非专业性护理工作, 把护士真正还给病人, 服务于病人, 使之树立良好的职业道德, 乐于奉献, 视病人的生命和痛苦高于一切, 把病人当做亲人, 以病人之忧而忧, 以病人之乐而乐[9]。对成绩突出的护士护理部给予表彰和奖励, 尽一切可能改善临床护士的待遇, 使之体现临床护理工作的价值, 最大限度地挖掘护士的潜能、激发护士的工作热情。经过护理部实施一系列措施后, 护士能够接受开展优质护理服务了。护理专业对象的特殊性决定了护士必须具备良好的品德修养, 护士努力达到职业品德修养最高境界, 才能出色完成基础护理工作。

总之, 夯实基础护理, 改善护理服务, 提高病人满意程度是护理工作的重中之重, 服务理念的定位和改变是创建优质护理服务的关键所在。用专业护理、精湛技术和优质服务走进病人的心里, 把护理带到一个回归护理本源的“境界”。坚持“以病人为中心”, 进一步规范临床护理工作, 切实加强基础护理, 改善护理服务, 提高护理质量, 保障医疗安全, 努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务[10]。

参考文献

[1]吴欣娟.夯实基础护理深化以病人为中心整体护理工作[J].中国护理管理, 2010, 10 (3) :12.

[2]谢月霞, 苏冰莲, 冯伟平.层级责任制管理对护理质量影响的分析[J].中华全科医学, 2010, 8 (2) :245-246.

[3]程蕾, 游川.注重基础护理内涵建设促进护理学科发展[J].全科护理, 2010, 8 (3B) :739-740.

[4]王稚.基础护理试点病房实施中的体会[J].中国护理管理, 2010, 10 (4) :26.

[5]张莉, 彭刚艺, 王跃建, 等.实施优质护理服务改善护士社会形象[J].中国护理管理, 2010, 10 (6) :30.

[6]卢金莲.提高自我保护意识防范护理纠纷[J].中华护理杂志, 2000, 35 (10) :611-612.

[7]宋向巍, 郭惠玲, 宋玉君.人力资源不足如何提高基本外科基础护理质量[J].护理研究, 2009, 23 (1B) :180-181.

[8]吕俊芝.病区安全护理管理的影响因素与应对策略[J].科技信息职校论坛, 2009 (5) :561.

[9]江晓萍.提高医护人员心理健康质量是发展人类健康事业的前提[J].实用护理杂志, 1996, 12 (10) :467.

8.医院肾内科护理工作计划 篇八

【关键词】 肾内科 风险管理 职业道德 护理

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical significance of implementing nursing risk management in Department of internal medicine nursing. Methods： the nursing risk events on renal Department of internal medicine my hospital were collected， then the nursing staff to strengthen the basic theory of nursing， clinical nursing manipulation training， learning the nurse patient communication skills and nursing occupation moral quality. Results： the method of implementation of risk management in the kidney in Department of internal medicine， the incidence rate of nurse patient disputes and nursing risk events effectively reduce. Conclusion： in clinical practice， the risk management can greatly reduce nursing disputes and the rate of nursing risk events.

【keywords】 Nephrology department；Risk management；Professional ethics；Nursing

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0004-01

医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业。护理工作是医疗活动重要的组成部分，只要有护理服务活动，就必定存在着护理风险[1]。为了减少护理风险的发生，护理风险管理是至关重要的。护理风险管理以预防为主，消除安全隐患、保证护理安全、提高护理的质量的作用[2]。保障病人的身心安全，从而提高医院的社会效益和经济效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年1月份至2014年3月份的肾内科的风险事故进行统计，取风险管理前200名和风险管理后200名。

1.2 风险管理方法

1.2.1 制定护理标准、程序与风险管理制度、建立管理组织。例如①严格准确执行临床交接班制度，上下班时要对病人的情况进行查看，病例书写进行核对，做好交接班事务，使护理工作人员能够准确迅速的对病人情况进行掌握。②严格规范临床实习带教制度，对于带教老师的选择是十分重要的，好的带教老师要具备过硬的临床护理基本理论、基本知识和基本技能。③建立护理查房制度，护士长要带领护理工作人员进行护理查房，护理查房是提高护理质量和护理人员业务水平的重要措施。

1.2.2 基本理论强化。对肾内科护理工作人员进行护理理论知识强化学习。

1.2.3 临床护理操作技能培训。护理技能操作指导教师由护理部组织有丰富授课经验、长期从事临床带教的教师及部分护士长担任，必要时选择优秀的护理本科生协助带教老师完成带教工作。只有掌握了过硬的护理操作技能，才能够提高临床护理质量。

1.2.4 学习护患沟通技巧，成功有效的护患沟通技巧是护理实践中的重要内容，它对患者的康复有着有着重要的意义。良好的护患沟通应该建立双方平等的基础上，以人为本，尊重患者，保护患者利益。良好的护患沟通技巧包括语言沟通和非语言沟通，提问是语言沟通的基本方法，患者感到敏感的问题要尽量用委婉的方式提问。护士做到表情和蔼，仪表整洁端庄，让病人有亲切感和安全感。

1.2.5 提高护理职业道德素质，①对工作认真负责，严格遵守各项规章制度和操作常规，认真执行“三查七对”等工作制度，防止差错事故发生[3]。②工作态度端正，做到清廉正直，招待病人热心，接受意见虚心，解释工作耐心，护理工作细心，一视同仁出以公心。③慎言守密，取信病人；加強病室管理，为病人创造良好的身心、医疗康复环境。

2 结果

通过实施护理风险管理方法，护理风险的发生率比护理风险管理之前明显降低，护理服务质量也大大提高，而且患者对护理工作人员的服务态度的好评也明显增多。在临床实践中推行护理风险管理，可以提高护理工作人员的风险预测意识增强风险的鉴别能力，减少护理服务过程中各类危险因素的发生，最大限度的降低护理风险实践的发生率。护理风险管理的运用实施充分说明风险管理对肾内科护理的重要意义。在临床实践中运用风险管理是必不可少的一部分。

3 讨论

为了减少护理风险的发生率，在临床实践中实施护理风险管理至关重要。护理风险管理的不仅要求护理工作人员要有过硬的护理专业知识和专业技能，而且还需要良好的职业道德素质良好的职业道德素质要求护理工作人员做到：以病人为中心，尊重病人，维护病人的自身利益，保护病人的个人隐私，与病人建立平等的护患关系，积极促进病人康复[4]。

实施护理风险管理的首要目的就是要减少护理差错的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性。通过在临床实施护理风险管理，将“被动”转为“主动”[5]。使护理工作人员在临床工作过程中提前分析评估护理的风险的发生情况，针对风险实施方法，从而降低护理风险的发生率。使各种潜在的风险得到控制，防范于未然。这样的风险管理更具科学性和安全性。

最后，医院要树立以病人为中心的服务理念，全方位的为病人服务，将病人的生命安全方针首要位置，护理工作人员也要严于律己，提高自身护理知识水平、护理操作技能以及自身的护理职业道德素质，为实现病人的康复而努力。为中国的医疗事业尽一份力。

参考文献

[1]赵健秋. 风险管理在肾内科护理中的应用效果评价[J]. 白求恩军医学院学报，2013，04：363-364.

[2]胡芳. 风险管理在内科护理中的应用价值[J]. 中国医药指南，2013，25：519.

9.中医院内科护理质量控制管理规定 篇九

内科护理质量控制管理是由护理人员共同参与，质控护士、护士长进行检查、监督、完善的控制过程，它是从严格要求各位护士履行的岗位责任制到自我完善、自我控制，再由科内护理人员逐级的检查、反馈、修正的质量完善过程，主要检查护理评估、计划医嘱执行情况是否及时、有效、合理，各病历文书质量是否符合标准要求，重点放在基础质量和环节质量上，发现护理质量缺陷，随时予以纠正和处理。内科护理质控记录包括：（1）科室质控记录本。要求质控员对科内和科室之间的护理质量缺陷、自查和整改情况随时记录，每月有质控分析会并作出质控小结，按要求每月30号前交护士长考核备案。

（2）人员安排、培训、业绩和考核记录本。要求针对各科内相关重要制度和操作规程，制定管理措施和落实方案，并定期检查。（3）科内护理质量自查记录本。（4）建立相关如科室设备、护理人员培训计划与考核等各项记录本。

一、自我控制 每一位护理人员参与质量护理管理体系，除做好每班的职责，执行完善医嘱及常规外，对自己的工作要进行自查、自纠，及时发现问题，正确处理，做到审慎、严格、负责。

二、分工控制 全科护理人员分工合作，互相检查、督促、指导、改进，至少每星期一次。

三、护理质控员质控 每日检查日常护理工作，如每日护理是否到位、基础护理是否落实、病人需要是否满足、医嘱执行情况是否到 1

位；经常检查、指导护理人员工作，对不足之处加以修正，对护理文书的漏签名、漏写，加以指出、督促、补充，并对护理人员的工作给予评价。每月重点对环节质量进行检查，对基础环节狠抓落实，每月有科室质控记录、分析、整改措施、总结，并召开科室质控会议。

10.医院内科护士工作计划 篇十

强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护士部工作计划以强化“三基”护士知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。

3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护士人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

4.随着护士水平与医疗技术发展不平衡的现状有计划的选送部分护士外出学习，提高护士人员的素质，优化护士队伍。不断的更新护士知识。

二、护士安全是护士管理的重点，安全工作长抓不懈

护士人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护士安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护士操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护士管理中监控的重点之重点。

5.护士部不定期的进行护士安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

三、转变护士观念，提高服务质量

护士部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护士人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护士操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护士质量提高，确保护士工作安全、有效。

2.注重收集护士服务需求信息，护士部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护士质量。

4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护士操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护士工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护士人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护士服务。

五、树立法律意识，规范护士文件书写

随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护士服务中加强法制建设，提高护士人员法制意识，已成为护士管理的一个重要环节。护士部严格按照省卫生厅护士文件书写规范要求，护士记录完整、客观。明确护士文件书写的意义，规范护士文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护士文件，以达标准要求。结合我院书写护士文件的实际情况，进行工作总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。组织护士病历书写竞赛，优胜者给予奖励。

六、护士各项指标完成目标

基础护士合格率100%.

2.急救物品完好率达100%.

3.护士文件书写合格率≥90%

4.护士人员“三基考核合格率达100%.

5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%.

6.常规器械消毒灭菌合格率100%.

7.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%.

11.医院肾内科护理工作计划 篇十一

1 资料与方法

1.1 资料

2007年6月—2008年7月在我科实习的护理专业学生共80人,均为女生,年龄17岁~20岁,均来自同一所学校的三年制中专生,具有相同的受教育经历,实习时间为4周,均由护师或主管护师以上老师带教。

1.2 方法

1.2.1 带教方法

将80名护生随机分为对照组和实验组,每组40人,对照组采用传统的临床带教方法。具体实施方法:护生入科后予传统的入科介绍,各级老师负责带教,教学内容按实习大纲要求带教。

实验组采用临床路径式带教法,在实习大纲要求的基础上,结合肾内科的特点,由护士长组织总带教老师、各带教老师、主管医生及其他医技人员应用循证医学的方法广泛查阅资料征求专家意见,制订出最佳标准化流程,设计出肾内科临床带教路径表,带教老师按照临床带教路径表的要求对护生进行临床带教、考核。临床路径表主要由教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等几部分组成。具体安排见表1

以腹膜透析为例制订具体的腹膜透析临床路径表,要求带教老师严格按照临床带教路径表进行带教,主要内容如下:第1天,评估病人的基本情况,如意识、精神状态、生命体征、饮食、生活自理情况、检查、治疗用药等,根据病人具体情况带领实习护生针对性为病人做好术前护理、告知术中配合、术后注意事项,同时讲授腹膜透析的原理、无菌技术原则、长期治疗及清洁的重要性,示范“六步洗手法”并要求护生掌握。第2天,讲授腹膜透析相关知识、切口和隧道出口处的观察和护理、透析管的作用及保护方法、透析液的浓度及使用注意事项。第3天,讲授“安全换液”,强调洗手的重要性,透析液的加温及引流液的观察和处理。第4天,讲授合理饮食、体液平衡的重要性及控制饮食、水分的方法并能为病人进行健康教育。第5天,讲授隧道出口处感染的征象及护理、腹膜炎的临床表现、引流液不畅等并发症的护理及肝素液的配制方法。第5天,讲授间歇性腹膜透析(IPD)与持续性不卧床腹膜透析(CAPD)方案的不同,示范腹膜透析的操作规程,指导实习护生进行操作练习。第6天,实习护生按要求掌握以上内容,老师考核所讲授的相关知识及操作技能。每完成一项教学内容均要注明时间,在进行下一项教学内容之前,要评价实习护生前一项内容掌握情况,及时与实习护生进行沟通交流,反馈意见,对未掌握的内容应进行补课,并找出原因及时改进带教方案,直至达到预期的目标。

1.2.2 评价方法

实习结束前3 d对两组实习护生进行考核,考核内容包括笔试(40%)、技能(30%)、口试(30%)考核,总分100分。考核的同时调查实习护生对带教的方法是否满意。

1.2.3 统计学方法

考核成绩采用t检验,满意度采用χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组实习护生出科理论、技能、口试成绩比较(见表2)

2.2 两组实习护生带教满意度(见表3)

3 讨论

临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[3]。临床路径是一个医疗服务团体集思广益,共同制订的一个诊疗流程,这个流程在一定周期内是相对固定的,也是最佳的。制订流程的过程也是一个充分循证的过程,既充分考虑广大医务人员长期积累的临床经验,又吸收国内外最新的研究成果及进展;同时根据PDCA循环原理,临床路径又是一个开放的系统,存在一个持续改进的过程,从而为其先进性、科学性提供了基本保证。所以,将这一基本理念引入到临床护理教学中,收到了较好的效果。

3.1 提高了教学质量

应用临床路径带教表辅助护生临床实习教学,是一种可探讨的教学方法。我科编制的如腹膜透析临床路径表,融入了护理程序、理论知识、专科护理、操作技能,比较系统、全面的知识点传授能帮助实习护生有针对性地弥补知识的不足,尽快掌握疾病知识点而参与护理;克服了临床护士工作繁重且由于本身素质及知识的参差不齐,而对实习护生遗漏某些项目的指导,避免了传统教学的不足,提高了教学质量。本次研究结果显示,两组实习护生在理论、操作及口试考核方面,成绩的差异有统计学意义,实验组高于对照组,提示应用临床路径于临床教学中是行之有效的方法。

3.2 规范了教学流程

通过编制肾内科临床带教路径表,带教老师按照路径要求有计划、有目的、有时间、循序渐进地组织临床带教工作,带教内容全面、细致、目标明确、重点突出,同时使实习护生预先了解在肾内科实习期间的实习安排和应掌握的知识,师生均能按教学项目完成教学内容,规范了带教老师的行为和临床操作技能。改变了盲目带教的现象,提高了带教老师的积极性,使科室的整体带教意识和带教能力增强。

3.3 增强了教学内容的系统性

临床路径教学法有利于实习护生系统地掌握专科知识,如腹膜透析理论、基本操作技能及相关知识,同时在临床带教的每个阶段都对护生进行教学效果评价,及时发现问题,及时修改带教计划,并围绕此计划组织临床护理教学工作。在制订临床路径表时特别注重了前后衔接的顺序性、合理性、系统性,有利于实习护生更客观地了解与掌握疾病的诊治与护理,形成系统的临床知识结构;同时教师在传授临床知识同时教会护生主动学习,培养他们获得知识的能力、临床思维能力和探索创新能力[4]。

3.4 促进师生沟通,提高护生对教学方法的满意度

实施临床教学路径要求实习护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划,同时及时评价是否达到预期目标。这就督促护生和老师的沟通,使老师能进一步熟悉实习护生的认知水平、思想状态和知识掌握程度,针对性地开展临床教学,真正做到因材施教、有的放矢,也密切了师生关系,激发了实习护生的积极性和主动性,从而培养学生动手能力与掌握技能的兴趣,提高了教学质量和实习护生对临床带教的满意度。研究结果显示,实习护生对该教学方法认同,两组满意度差异有统计学意义。

3.5 开展整体护理和应用护理程序是临床路径的基本框架

目前,由于种种原因整体护理的实施在我国陷入了困境,这在很大程度上影响了临床路径实施的成功率[5]。同样也在一定程度上影响其在教学领域的应用,我科将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学取得一定的效果,但还是属于初步探索的阶段,还需要进一步的完善,在应用时要把握理念与现有的资源条件相结合,探索出了一条适合我科护理临床教学的“临床路径”。

参考文献

[1]吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:1.

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12.肾内科实习心得 篇十二

在肾内科，每日任务：查房-抄医嘱-写病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手--值夜班时帮代缴老师观察病人病情。

感受较深的是，急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（（右旋糖酐铁片＋叶酸片）＋重组人促红素注射液）⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

其实学到的很多，不止这些，我不仅学到了很多临床经验，也学到怎样和人相处，我相信我在下一个科室会更加虚心学到更多的知识。

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液„„在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

13.肾内科大病历书写 篇十三

姓名 ×××

年龄 35岁

性别 女

职业：工人 婚否 已

民族 汉

住址×××

籍贯 江苏省海门县

入院日期

病史采取日期

病史陈述者 本人

主诉 面部和两下肢浮肿二月。

现病史 患者于1990年7月中旬开始，面部和两下肢浮肿，面部浮肿以两上睑明显，晨起时尤甚，两下肢浮肿以晚间为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、体重增加、纳呆、恶心，无厌油及右季肋部疼痛。尿少色深，无血尿，无尿频、尿急、尿痛。发病前一月内无发热、咽痛或关节痛。门诊检查：血压波动于14.7～16.0/9.3～10.7kPa(110～120/70～80mmHg)偶达18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。无明显贫血貌，心、肺正常，肝脾肋缘下未触及。血红蛋白100～120g/L，尿常规：蛋白定性+++～+++，余项正常。尿本周氏蛋白阴性。血尿素氮7.14mmol/L(20mg/dl)，肌酐88.4μmol/l(1mg/dl)。血浆总蛋白55g/L,，白蛋白28g/L,球蛋白27g./L,ALT28U。乙型肝炎抗原抗体系列检测：HBsAg及HBeAg 阳性，余项阴性。血清胆固醇12.93mmol/dl(500mg/dl)。在本市东海医院曾诊断“急性肾炎”，一直服用中药，间断服用氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通），但浮肿未消，并逐渐加重。发病以来睡眠欠佳，多梦。偶有头昏、耳鸣。排便正常。此次经本院门诊诊断“肾病综合征”而入院。

过去史平素体质一般。幼年曾接种牛痘苗。否认急性肝炎、猩红热、肺结核、疟疾、伤寒和菌痢史。否认皮肤疮疖、皮疹史。

系统回顾

五官器：无视力、听力减退史，无鼻及双耳流脓史。近期无齿龈和咽喉痛史。

呼吸系；无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。

循环系：无心悸、气短、发绀、夜间阵发性呼吸困难和心前区疼痛史。无水肿史。

消化系：无黄疸、腹痛、腹泻、呕血、黑便史。

血液系；皮肤粘膜无瘀点、瘀斑史，无骨骼疼痛、淋巴结肿大史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛和血尿史。

神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识障碍和精神错乱史。运动系：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史。

创伤及手术史：无。中毒及药物等过敏史：无。个人史 生于上海市，20岁当车工，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。

月经史：16 4～5 量中等，无痛经。末次月经

婚姻及生产史：22岁结婚，曾怀1胎，足月顺产一子，已14岁。已行绝育术。丈夫体健。家族史 父母健在。一妹及一弟均体健。子有“支气管气喘”史，近2年未发。

体 格 检 查

一般状况 体温36.4℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压20.0/10.7kPa，体重43kg。发育正常，消廋，自动体位，神志清楚，应答切题，肾病面容。皮肤 略苍白，弹性较差，面部及两下肢浮肿。无皮疹、血管蛛、瘀点、瘀斑，无皮下结节、肿块、溃疡、疤痕。淋巴结 全身表浅淋巴结均未触及。头部 头颅：无畸形，发黑，有光泽，无秃发、疮疖、疤痕。眼部；眉毛无脱落，两上睑浮肿，无倒睫，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡和斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏。调节反应及粗测视力正常。耳部：耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无分泌物，乳突无压痛。粗测听力正常。鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口腔：无特殊气味，唇无发绀、疱疹，口角无糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血、粘膜斑及色素沉着。无龋病、缺齿。齿龈无溢血、溢脓、色素沉着。扁桃体不肿大，悬壅垂居中。咽无充血，咽后壁少许滤泡增生，咽反射存在。舌苔薄白，舌质略白胖。颈部 对称，运动自如，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管居中。甲状腺不肿大，无结节、细震颤、压痛，无血管杂音。胸部 胸廓 形状正常，两侧对称，肋间平坦，运动如常。肋弓角约90o。胸壁无肿块及扩张血管。两侧乳房对称。未见异常。肺脏 视诊：呈胸式呼吸，呼吸运动两侧对称，节律规则。触诊：语颤两侧对等，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。叩诊：反响正常，双侧肺下界于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度5cm。听诊：呼吸音及语音传导两侧对称，无增强或减低，无干、湿罗间及胸膜摩擦音。心脏 视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心前区无膨隆。触诊：心尖搏动与视诊同，无抬举性冲动，心前区无细震颤及心包摩擦感。叩诊：心浊音界正常。如右表。锁骨中线距前正中线9cm。听诊：心率78/min,律齐，P2=A2，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。无心包摩擦音。腹部 视诊：腹壁平坦、对称，无静脉曲张、胃肠蠕动波，脐部下凹。触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，异常搏劝。肝、脾、肾及胆囊均未触及。莫菲氏征阴性。叩诊：肝浊音上界于右锁骨中线第5肋间，肝脾区均无叩击痛。无过度反响及移动性浊音。听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，无血管杂音。外阴及肛门 未见异常。脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛。两下肢浮肿显著，无畸形、静脉曲张及杵状指、趾；肌张力及肌力正常，无肌萎缩；关节无红肿、畸形及运动障碍。神经系 四肢运动及感觉良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射均正常，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。检验

血常规：血红蛋白100g/L，红细胞计数5³1012/L，白细胞计数6³109./L,，中性60%，淋巴35%，嗜酸4%，单核6%，尿常规：蛋白+++，尿糖阴性，镜观无特殊。血尿素氮 7.14mmol/L(20mg/dl)，肌酐88.4μmol/l(1mg/dl)。血浆蛋白：总蛋白55g/L,，白蛋白28g/L,球蛋白27g./L,ALT28U。HbsAg和HBeAg 阳性（ELISA），血清胆固醇12.93mmol/dl(500mg/dl)。

小结 患者女性，35岁，因面部及两下肢浮肿2个月前入院。起病隐匿，逐渐加重，伴腰膝酸软，体重增加，纳呆，恶心及重度蛋白尿。无血尿及尿路感染刺激征。发病前一月内无发热、咽痛或关节痛史。过去无明确肝炎史，门诊查HBsAg及HBeAg阳性，肝功能正常。无贫血及高血压史。入院体检；血压20.0/10.7kPa，体重43kg，肾病面容，无贫血貌。心肺正常，腹部平软，肝脾不肿大，两下肢凹陷性浮肿+++。检验Hb100g/L,尿常规：蛋白+++，余阴性。BUN7.14mmol/L,Cr88.4μmol/L，血浆总蛋白55g/L,，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，ALT28U,HBsAg及HBeAg+，血清胆固醇12.93mmol/L。

初步诊断 1．肾病综合征 1．肾病综合征 系膜增殖性肾小球肾炎 2．乙型肝炎病毒携带状态 2．乙型肝炎病毒携带状态

诊断讨论及诊疗计划

（一）诊断讨论 本例具有如下特点：1．中年女性，面部及下肢浮肿2月；病前一月内无上呼吸道感染史，无关节痛及肝炎史； 2．收缩期血压稍增高，面部及双下肢凹陷性水肿，心肺正常，肝脾不大； 3．轻度贫血，血浆白蛋白明显减少，尿素氮及肌酐不增加，总胆固醇显著增多。4．HBsAg及HBeAg均阳性，但ALT正常。根据浮肿伴大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症，肾病综合征的诊断可以成立。其次，患者仅HBsAg及HBeAg阳性，可考虑乙型肝炎病毒携带状态。由于引起肾病综合征的病因很多，而与该患者病情有关的有：

1．微小病变肾小球病 病者多为5岁以下小儿，成人仅占20～30%，一般无高血压及血尿，蛋白尿呈选择性，常伴高胆固醇血症，肾功能几乎都正常。对激素治疗反应好。该患者无高血压、血尿，肾功能正常均支持这一诊断，而年龄大，则不支持。

2．肾病型慢性肾炎是成人肾病综合征的主要原因，包括系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化及膜性肾病。前者在我国较常见，而膜性肾病则少见，但国外常见。慢性肾炎病程中常出现血尿（RBC＞10/HP）、高血压、进行性肾功能减退。本例应考虑系膜增殖性肾炎早期。3．此外，应除外继发性肾小球损害引起的肾病综合征，如系统性红斑狼疮、糖尿病、多发性骨髓瘤常出现肾脏损害，但均应有原发病的发现。其次，严重的慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肾静脉血栓形成等亦可引起肾淤血致肾小球通透性增高，产生大量蛋白尿，出现肾病综合征的表现。而患者无右心衰竭及引起血栓形成的病史，故不予考虑。

4．肝炎、肝硬化 肝炎罕有肾病综合征的表现。肝硬化可因肝功能减退导致水肿，常首先出现腹水，并应有肝功能损害的实验室依据，而患者HBsAg及HBeAg阳性，故只能诊断为乙型肝炎病毒携带状态。

（二）诊疗计划

1．血、尿、粪常规，ESR，尿本周氏蛋白；

2．24小时尿蛋白定量，血浆蛋白，血浆蛋白电泳，血电解质，血脂，血尿素氮Cr,ALT,Ccr； 3．乙型肝炎抗原抗体系列检测；抗核抗体，类风湿因子；抗O；补体C3,CH50，FDP（纤维蛋白降解产物），CIC（循环免疫复合物）； 4．放射性核素肾图，IVP（静脉肾盂造影），KUB平片，肝脏、肾脏B型超声；

5．肾活检；

6．病人卧床休息，直至水肿消退；高蛋白低盐普食；

7．利悄：氢氯噻嗪50mg，早、中各一次，螺内酯20mg，3/d；必要时速尿20mg，3/d，还可选用右旋糖酐40、甘露醇、血浆、血浆白蛋白；

8．积极预防感染；

9．糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，待肾活检后再定。