医疗质量管理考核标准(医务科)

2024-08-02

医疗质量管理考核标准(医务科)（精选6篇）

1.医疗质量管理考核标准(医务科) 篇一

医务科对供应室考核标准

总分：100分分得考核内容扣分标准扣分依据值分考核结果

1、供应室工作人员要有高度责任心。出现差错扣6分 8

2、严格遵守供应室各项规章制度。违纪扣5分 5 做不到一次扣5

3、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。10 分 4采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，不负责任扣8分物品是否清洁，包扎是否严密。

5、消毒时，消毒人员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，做不到扣6分 8 以保证灭菌效果。

6、灭菌完毕后，必须待压力表的指针下降至“0”处，放可打开锅门。做不到扣5分 5

7、定期鉴定高压锅的灭菌效能，并有记录。没有记录扣6分 6

8、污染区、清洁区，无菌区要有明显的区域标志。没有标志扣4分 4

9、在高压消毒时，在高压锅内必须要放检测试纸。并要有记录。做不到扣5分 10 10将消毒、灭菌物品必须贴有消毒日期标签。并要有记录。无标签扣5分 5 一项做不到扣3

11、消毒人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。6 分

12、已灭菌物品和未灭菌物品要严格分开放置。做不到扣5分 5

13、灭菌器的保养工作，每日使用前要洗刷一次。少一次扣2分 4

14、经常与辅助科室沟通，搞好医疗质量。做不到扣3分 4

15、按站内规定加强业务学习。做不到扣4分 4

16、下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门，以确保供应室安全。做不到扣6分 6

医务科对药房考核标准总分：100分得考核内容分值扣分标准扣分依据分考核结果

1、认真贯彻药品法，面向临床，病人努力做好药每项不到位扣3分，10 品的供应工作。扣完为止。一项达不到5分 2负责在防潮、防蛀、防鼠、防盗、防高温、防变 15 出一次医疗差错扣质和防失效条件下的药物贮存量和管理。15分。

3、负责本站药品质量检查，内容包括有效期、成 9 达不到扣3分。旧、假劣、变质药品。

4、负责检查查手术室及产房备用急救药品。12 一项达不到扣3分 5负责、验收、采购的药品质量保证、使用安全的 10 一项达不到扣6分药品供应临床。12 一项达不到扣8分

6、。负责门诊处方和病房处方的调配及核对。10 出现混放扣5分

7、中、草药要分开放置。不得混放一起。6 达不到扣2分

8、药品摆放要整齐。10 少一次扣1分

9、按院内规定组织业务学习。一次不及时准确扣2

10、搞好医疗统计工作，数字准确。6 分

2.医疗质量管理考核标准(医务科) 篇二

物资计划管理是物资供应的首要环节，管好物资计划，对后续的物资供应工作有着至关重要的影响，往往能收到事半功倍的效果。物资需求计划管理不仅对控制供应风险有着极其重要的作用，而且对降低物资供应成本起着关键的作用。需求标准化、集合化程度的提高，可以充分发挥规模化采购优势，起到降本增效的效应。

物资需求计划管理的重点在于提高计划的及时性、准确性和标准化。

物资供销处是物资计划管理的归口管理部门，负责对各单位物资需求计划的上报、执行、变更以及计划提报的准确和执行情况进行考核。科学有效的考核机制对物资需求计划管理能起到一个很好的提升促进作用。

2 物资需求计划管理基本要求

2.1 计划类型

物资需求计划按时间分年度、季度、月度和临时计划等4种类型，实行以年度、季度、月度计划为主，临时计划为辅的编报模式。

2.2 计划编制

物资需求计划的编制坚持“及时、准确、要素齐全”的原则，由各单位物管部门根据生产实际及物资消耗定额进行编制，经生产、计划、财务、装备、技术等部门平衡、审核，报单位分管领导审批后报物资供销处。

年度、季度物资需求计划按规定物资目录提报;月度物资需求计划按规范表格编制，填报准确无误的物资编码等关键要素;临时计划根据单位应急、抢险的生产物资需要及时提报;甲供料和PS模块的物资需求计划属于项目物资需求计划，应根据项目立项、设计等进度情况，按季、月度计划模式和程序上报物资需求计划;紧急项目物资需求计划提报归入临时计划管理。

2.3 计划提报时间

年度物资需求计划于上年度的11月25日前提报;季度需求计划每季10日前提报;月度需求计划于每月20日前提;临时物资需求计划提前3个工作日提报，如遇生产、事故抢险等紧急情况用料，可以随时提报。

2.4 计划提报方式

各单位物资管理部门把年度、季度物资需求计划书面和电子版按上述时间要求，分别提交和发送邮件至物资供销处企业管理科。供销处将需求计划汇总送交油田主管领导审批。月度物资需求计划及本单位需求计划汇总台帐的电子版，在每月20日之前上传供销处网站对应专栏的文件夹中。使用ERP系统提报需求计划的单位，月度、临时需求计划不需要书面文本，需在规定时日前以转储单(已生效的ERP需求计划)的形式在ERP系统中提报;未使用ERP系统提报需求计划的单位，月度、临时紧急需求计划须将计划的书面文本，按属地原则提报物资供销处各供销科，并做好交接签收手续。

3 物资需求计划管理考核内容

为了更加科学合理的对物资需求计划管理进行考核，考核应以绩效考核原则为依据，采用定量考核与定性考核相结合，以定量考核为主(6:4);日常考核评价与定期考核评价相结合，以过程评价为主;考核评价与奖惩相结合，以激励为主，真实反映各单位需求计划管理现状。

考核的内容为：物资需求计划达标率、物资计划管理制度执行情况及计划管理基础资料。

3.1 对物资需求计划的定量考核

定量考核主要对各单位物资需求计划综合达标率进行考核。物资需求计划达标率由需求计划准确率、需求计划执行率和月度需求计划率3项分指标组成。具体指标要求：年、季度需求计划准确率、执行率不得低于85%，月度需求计划准确率、临时计划准确率不得低于95%，执行率100%。

(1)物资需求计划达标率=需求计划准确率×40%+需求计划执行率×40%+月度需求计划率×20%。

(2)需求计划准确率=需求计划准确项数/需求计划总项数×100%。

(3)需求计划执行率=需求计划出库物资项数/需求计划准确项数×100%。

(4)物资月度需求计划率=(月度需求计划总项数/当月所有需求计划总项数)×60%+(月度需求计划总金额/当月所有需求计划总金额)×40%。

3.2 对物资需求计划的定性考核

定性考核主要对各单位物资计划管理制度执行和基础工作的完成情况进行考核。

3.2.1 物资计划管理制度执行情况

(1)编报物资需求计划是否存在指定供应商的问题。

(2)是否存在先用料后补计划的情况(不包括生产抢险物资)。

(3)因需求计划不准确或变更不及时形成积压物资的情况。

3.2.2 计划管理基础资料

(1)需求计划编制考核内容：计划明细内容是否准确、有无涂改，计划格式是否采用规定格式、计划是否有分类编号、计划汇总数据是否与明细一致、计划变更表明细是否与计划明细对应。

(2)需求计划审核、提报考核内容：计划是否经相关人员签字、盖章，计划变更表是否经部门及领导审批。

(3)基础资料归档考核内容：物资需求计划明细表、物资需求计划汇总表、物资需求计划变更申请等资料保管是否完整，各单位计划是否按年、季、月建立统计汇总台帐，基础资料是否分类装订归档。

4 物资需求计划管理考核评分标准

4.1 定量考核评分标准（表1)

4.2 定性考核评分标准

(1)检查月度需求计划电子版与实际提报的内容是否相符，分值20分。

月度需求计划电子版与ERP系统提报的转储单内容是否相符，有1项不符扣1分;未使用ERP系统提报需求计划的单位，则检查月度需求计划电子版与实际提报的书面版内容是否相符，有1项不符扣1分。

(2)检查物资需求计划编制、审核时是否有指定或变相指定供应商的情况，分值30分。

物资需求计划编制、审核时有设计指定、技术指定、使用指定供应商的情况，有1项扣5分;对独家代理、专有、专利等特殊产品应提供相应的资料，报分公司分管经理审批，有1项未审批扣5分。注：先用料后补计划的情况(不包括生产抢险物资)，属于使用指定供应商。

(3)检查需求计划编报与审核，分值30分。

需求计划明细内容不准确、有涂改项(书面计划)，1项扣1分;需求计划格式未采用规定格式的扣5分;需求计划未按规范进行编号的扣2分;计划汇总数据与明细不一致的扣5分;按要求备案的需求计划未经相关人员签字、盖章的扣2分;计划变更表未按规定签字审批扣2分。

(4)检查资料是否档案化管理，分值20分。

年、季、月度需求计划台帐电子版及需求计划台帐电子版未按要求上传供销处网站，1次扣5分;物资需求计划明细表、物资需求计划汇总表、物资需求计划变更申请等资料保管不完整的，1项扣2分。

5 物资需求计划考核方式

物资需求计划考核采取日常工作评价、季度通报、半年考核相结合的方式进行。

5.1 日常工作评价

供销处每月对油田各单位需求计划准确率、执行率进行考核，并建立计划考核台账。

5.2 季度通报

供销处每季对油田各单位物资需求计划管理的指标完成情况进行考核通报。

5.3 半年考核

供销处半年对油田各单位物资供应管理工作进行全面考核。

绩效考核时间为季末和年末，实行累进制考核。即二季度对上半年累计考核，三季度对前3个季度累计考核，四季度为全年累计考核。

6 计划考核人员的职责

基层供销科应委派专人对物资需求计划管理进行考核。

每个月按时提报物资需求计划月度考核表(表2)，该报表要求各供销科室每月3日前按时提报供销处网站计划执行率考核表文件夹中(节假日顺延)，年终将有领导签字的书面报表全部交送企管科备案。考核方式为累进制考核，即：3月份考核为1、2、3月的累计数字。

6.1 表中名词解释

(1)需求计划月度准确率=(需求计划月度总项数-需求计划不准确项数-变更项数)/需求计划月度总项数×100%。

(2)需求计划月度执行率=需求计划月度出库物资项数/需求计划已到货月度准确物资项数×100%。

或：需求计划月度执行率={1-未领料物资项数(未领料物资项数+已按时领用的物资项数)}×100%。

已到货月度准确物资项数=需求计划月度总项数-变更不履行项数-未到货物资项数。

(3)物资月度需求计划率=(月度计划项数/需求计划月度总项数)×60%+(月度计划总金额/需求计划月度总金额)×40%。

其中：需求计划月度总金额=月度计划总额+临时计划总额。

(4)需求计划月度总项数：是指上月20日之前提报的月度物资需求计划项数+临时紧急需求计划项数。

(5)需求计划不准确项数：是指报告期内供销处接收的需求计划中，不能准确反映物资特征的需求计划(如物资名称错误、规格型号模糊等)项数。

(6)上报后变更的项数：是指报告期内供销处接到物资需求计划后，使用单位对原物资需求计划进行变更的项数。

(7)未领料项数是指已过领用时间或未完全领用的物资需求计划项数。

(8)临时需求计划项数：是报告期内物资供销处接收的临时紧急物资需求计划项数(不含生产、事故抢险用料的项数)，临时紧急需求计划是指当月提报当月领用或先用料后补计划的需求计划。

6.2 表中数据来源

(1)上市公司的月度计划项数以ERP转储单为准，临时计划项数以书面计划为准，有转储单的也以转储单为准。

(2)存续公司的月度计划和临时计划项数都以书面计划为准，可以参考各单位的需求计划台账及月度需求计划电子版。

(3)月度计划总额以ERP数据为准，临时计划总额由供销科估算。

(4)需求计划不准确项数由供销科计划员判断;

(5)计划变更项数特指填报《物资需求计划变更申报表》的变更项数。

(6)已到货月度准确物资项数是指报告期内已到货的准确的月度需求物资项数。

供销科室要结合自身的需求计划台账(不包含库存物资)，并参考各单位的月度需求计划及需求计划台账，尽量做到数据来源可靠、有据可查。

每个月在规定提报计划的日期后上网站或邮箱查询，并根据定性考核的内容，做好考核台账的记录工作。(两者日期不相同时，以前者为准)考核台账如表3所示。

7奖惩

为了提高各单位对物资需求计划管理考核的重视程度,并促进物资需求计划管理水平的提高,要依托考核评价机制对各单位实施奖惩措施,主要以激励为主。

摘要：计划是物资供应的首要环节,及时、准确地制订物资需求计划和采购计划,是实施采购、控制进度和成本的根本保证。结合物资供销处需求计划管理现状,提出了一套比较规范、合理的考核标准,促进了物资需求计划管理水平的提高。

3.医疗质量管理考核标准(医务科) 篇三

1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法制度

51、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。1 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度知晓分核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分。掌握情况；情况

1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人危重病人的检查、诊断、治疗、转科和5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后转院等工作负责到底；果程度，另行处理。

2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊首诊

2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5分；未登10前完成必要的处置； 2 负责记，每例扣1分。分

3、危急病人先抢救再办有关手续；制度

3、抽查门急诊首诊病历3份，不合格病历每例扣2分。

4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；

4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣5分。

5、严格落实专病专治制度，非本科室病

5、未严格落实专病专治制度，每例次扣10分。种的，首诊医生应及时请专科医师会诊，必要时收治专科住院。抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：

1、各级医师按规定查房；

1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣10分；三级

2、查房内容符合要求；

2、入院72小时内无副主任医师查房记录，每份扣10分；医师10 3

3、查房规范，人员齐全，站位正确，准

3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣2查房分备充分；分；制度

4、保护患者隐私和知情同意权。

4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1.5分。

1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例

1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记扣10分；术前录和审批制度；

2、抽查乙类及以上手术病历3份，1份术前未讨论扣10分；病例10 4

2、乙类及以上手术按规定进行讨论；

3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针讨论分

3、特殊手术进行讨论；对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合制度

4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。并症处理预案；无医师签名；有缺项、漏项），每次扣0.5分。

4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣1分。

1、危重病人的抢救工作应由主治医师和

1、科室成立有危重患者抢救组，如无扣5分；护士长组织，重大抢救应由科主任或院

2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在危重领导组织，并能开展工作；抢救后6小时内完成，缺抢救记录和医嘱或未在抢救结束后6小时内患者102、有科内抢救制度；有危重病例管理和完成，每例次扣3分；抢救医嘱与记录保持一致，不一致的每例次扣抢救分报告制度； 2分；制度

3、抢救设备齐全，流程合理；

3、危重抢救登记及时、全面，每缺一次扣1分，登记不全每例次扣

4、抢救指征明确，效果评价适度，有依0.5分据；各种记录及时，详细。抽查科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：

1、各科有疑难病例讨论制度；

1、无制度扣5分；无疑难病例讨论本，扣3分；有疑难病例，无讨论疑难

2、疑难危重病例必须进行病例讨论。记录，每例扣2分；病例10 6

3、讨论人员、准备、程序、记录符合要

2、根据疑难病例情况，一般为三级医生（特殊情况二级医生）参加，讨论分求；参加人员不全每例扣1分；制度

3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员签名、无记录医师签名），每例扣1分

1、无制度扣5分；无《死亡病例讨论本》扣3分；死亡

1、有死亡病例讨论制度；

2、死亡病例一周内无讨论，每例扣2分；病例10 7

2、死亡病例一周内及时讨论；

3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,讨论分

3、讨论程序、记录内容符合规范要求。无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员制度签名、无记录医师签名、记录不全），每次扣1分。手术

1、各级医生按照手术分级管理制度进行分级101、抽取病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分； 8 手术申请、审批、操作；管理分

2、其它不符合规定每项扣2分。

2、超范围手术要申报审批。制度

1、工作环节严格执行查对制度；

1、现场检查执行情况，执行不规范扣2分；查对10

2、有定期检查考核登记； 9

2、其它缺项每项扣2分。制度分

3、有持续改进和整改措施。

3、无持续改进和整改措施扣5分； 2

1、科室无质控小组扣

10分；无质控制度扣5分；

1、科室有病历质控小组与质控制度；病历

2、质控小组每月抽查每位管床医师运行病历2份，出院病历2份，进书写

2、严格执行《十堰市中西医结合医院病行评价、分析，并记录于《质控记录本》。虚假记录每次扣5分，每基本历质量考核评分标准》相关要求，病历15缺一次扣2分；记录不全每次扣1分； 10 规范分

3、科室病历甲级率小于90%扣3分；书写规范；与管

4、科室发现一份丙级病历扣10分；

3、病历的归档管理符合要求；病历归档理制

5、出院病历自出院起72小时内未交至病案室归档，按每天每份扣科度及时室1分。

1、检查科室的《交接班记录本》，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣1分；交接

1、科室有交接班登记本，并规范执行交

2、危重病例交接班不符合规定扣1分； 10 11 班制接班制度；

3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；分度

2、危重病例重点交接班，有记载可查。

4、无交接班本的，每病房扣3分；

5、交接班记录项目填写不全的，每例扣0.5分。

6、缺交接班记录的，每缺一次扣1分

1、输血申请、审批符合规范临床

2、受血者血样采集与送检、交叉配血、1、输血申请、审批不符合规定扣1分；输血10取血、输血各程序符合规范；

2、查输血病历，1份缺输血知情同意书扣10分； 12 管理分

3、严格执行查对制度；

3、查对制度不合格扣2分；制度

4、履行告知义务，签署输血同意书。

4、各种资料登记不全扣1分。

5、各种登记、记录齐全。

1、抽查会诊病历，检查会诊申请单、会诊记录，不合格每例次扣1分；

1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程

2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求每例次扣1分；序准确，到位及时；

3、抽查2名医师，急会诊规定时间内不到位每次扣2分。会诊102、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时 13

4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会制度分到位；诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）

3、会诊记录书写格式、内容符合要求；每次扣1分。

4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；

5、无会诊资格人员会诊（急会诊除外）每例次扣2分。3

新技

1、执行新技术准入制度；

1、未规范执行新技术准入制度扣2分；术准102、新技术开展申请规范；

2、开展新技术无审批扣10分。14 入管分

3、新技术开展有安全保障措施；

3、无安全保障措施扣5分。理制

4、新技术开展有可行性论证。

4、论证资料不全扣3分；度

1、科室有《业务学习记录本》，有培训业务计划，每月至少有一次科内业务学习并

1、无《业务学习记录本》扣3分；无学习培训计划扣2分；未开展业学习记录，科内每季度开展业务知识或“三10务学习每缺一次扣2分；开展学习无学习记录每缺一次扣1分；未开

及培基三严”考核一次并记录考核内容及成分展季度业务考核每缺一次扣2分，开展考核无记录每缺一次扣1分。训制绩；

2、对于医院组织的业务培训科室参员率低于60%，每次扣2分。度

2、积极参加院内外业务培训、继续教育及考试考核。说明： 1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）

总分：150分

序分得考核项目考核要点考核方法扣分及原因号值分会诊急救听取手术医师意见，到手术室现场抽查，10参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟 1 制度一例未按时完成扣5分。分内到位，平会诊在24小时内到位。实地查看或查手术病历5份，无记录或执严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制20行不到位每例次扣5分；余按医院《医疗度》，做到安全核查，正确记录并签字；发现差错及2 手术安全分安全管理及持续改进考核标准》考核时登记，杜绝医疗事故的发生。麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如病20 岗位责任突变不及时向上级医师或科主任报告扣5

情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报分分，不及时告知术者扣5分。告，同时告知术者。值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工20现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行

值班制度

作，并做好相关记录。分职责一人一次扣2分。术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访抽查住院手术病历5份，麻醉单无记录一全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有20份扣2分；访问手术后患者2人，一人不 5 访视随访麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇分到位或不满意扣5分；镇痛泵管理不到位痛泵的使用管理到位。扣3分。查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及疑难危重 10扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不6 时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。病例讨论分规范每例扣2分。麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，抽查手术病历麻醉单5份，一份未能达到10 7 麻醉记录正副页一致。扣2分。分 5

序分得考核项目

考核要点考核方法扣分及原因号值分

10择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例 8 麻醉谈话分醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。不得分；记录不完整，一处扣2分。10麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品 9 药品管理麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。

分不齐全或过期扣2分。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣仪器使用、10

按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不保养工作分处于临用状态扣2分。无《业务学习记录本》扣3分；无学习培训计划扣2分；未开展业务学习每缺一次扣2分；开展学习无学习记录每缺一次扣科室有《业务学习记录本》，有培训计划，每月至少1分；未开展季度业务考核每缺一次扣2业务学习10有一次科内业务学习并记录，科内每季度开展业务知 11 分，开展考核无记录每缺一次扣1分。及培训分识或“三基三严”考核一次并记录考核内容及成绩；

积极参加院内外业务培训、继续教育及考试考核。

对于医院组织的业务培训科室参员率低于60%，每次扣2分。说明： 1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。3.原则上每月进行一次全面检查。4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。6

附表2：

十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准

满分100分患者姓名科室病历住院号得分评级书写项目项目检查要求扣分

标准扣分分值扣分及理由项目分值得分

一、病案首页5分得分：首页空白 5 病案 5 各项目填写完整、正确、规范首页某项未填写、填写不规范、错误 0.5 / 项

二、出院（死亡）记录10分得分：缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）10（乙）1.于患者出院（死亡）24小时内完成，记录内容包括：后24小时内完成入出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院（死缺某一部分内容或记录有缺陷 1 / 项

亡）诊断、出院情况、出院医嘱。死亡记录内容同上述要求外，应记录病情演变、抢救经过、死亡原因、死亡出院记录缺医师签名 2 出时间具体到分死亡记录无死亡原因、死亡时间 1 / 项院（死 10 2.出院诊断依据充分、诊断明确、全面出院诊断依据不充分、诊断不全面，有缺陷 1-2 亡）记 3.住院期间诊断、治疗方案合理，符合诊疗规范要求诊断、治疗方案不合理，不符合诊疗规范要求 3 录 4.死亡病例讨论记录是对死亡病例进行讨论、分析的记缺死亡病例讨论记录 10（乙）录，要求在患者死亡一周内完成。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务，记录讨论意见，死亡病例讨论记录不规范 1 / 处

记录者签名等

三、入院记录25分得分： *缺入院记录或入院记录未在患者入院后24小时单项否决入院记 *由经治医师在患者入院后24小时内完成，实习、试用内完成（丙）录（或再

期医务人员经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改次入院并签名。记录）未及时签名或者是未冠签者 2 一般一般项目填写齐全、准确缺项或错误或不规范 0.5 / 项 1 项目 8

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间，简明扼 2 主诉超过20个字、未导出第一诊断要，不超过20个字，能导出第一诊断主 3 诉 2.主要症状、体征及持续时间，原则上不用诊断名称代主诉不规范或用诊断名称代替，而在现病史中发 1 替（肿瘤等特殊疾病除外）现有症状的1.现病史是患者本次疾病的发生、演变、诊疗等情况，2 现病史与主诉不相关、不相符现病史应与主诉相关相符 2.发病情况应记录起病时间、地点、缓急、发病的原因

起病时间描述不准确或未写有无原因或诱因

或诱因 3.主要症状的特点及部位、时间、性质、持续时间、程现度和演变情况的描述；伴随症状的部位、性质及其与主部位、时间、性质、程度及伴随症状描述不清楚 1 / 项病 5 要症状之间关系的描述史 4.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征 1 / 项 5.发病以来的检查、诊治经过及结果和疗效，对患者提 1 / 项入院前的检查及诊治经过，未描述或描述有缺陷供的药名、诊断、和手术名称需加引号（“”）以示区别 6.一般情况（精神、饮食、睡眠、大小便、体重等情况 1 一般情况未描述或描述不全等）1.既往的一般健康状况和疾病情况及重要器官系统回顾 1 / 项缺重要脏器尤其与鉴别诊断相关的疾病史等重要的疾病史既 1 / 项 3 2.传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史缺传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史往史过敏药物要求写明；过敏要求有过敏表现描未写明；无过敏表现描述；3.过敏史；缺药物、食物过敏史； 1 述药物过敏史描述有缺陷、或与首页不一致 1.记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病及个 0.5 缺个人史、或遗漏诊治相关的个人史传染病接触史及不洁性生活史人 1 史 0.5 2.婚育史：婚姻、月经、生育史婚姻、月经、生育史缺项或不规范 1 缺遗传史 1.记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似家本病病史 0.5 如系遗传疾病，病史询问不少于三代家庭成员族 1 家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情史 0.5 2.直系家属成员健康、疾病及死亡情况况 2 缺陈述者签名或不一致陈述者 2 病史记录要有陈述者签名并注明签名时间签名 1 未注明签名时间 9

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.项目齐全，填写完整、正确项目不齐全，填写不完整、不正确 1 / 项

2.与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊与本次住院疾病相关查体项目不充分；鉴别诊断体格 2 / 项 5 要求有中医舌脉等记录无中医舌脉等记录断有关的体检项目充分，有关的体检项目不充分；检查专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记录或 2 / 项 3.专科检查情况全面、正确（限有专科要求的病历）记录不全记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，应分类按检辅助 1 1 查时间顺序记录检查结果，外院检查注明医院名称及检有辅助检查结果未记录或记录有缺陷检查查编号 1 缺病史小结病史要求简要综合病史要点、主要的阳性症状、阳性体征与 1 小结中缺少中医四诊收集的信息记录 1 需要有中医四诊内容小结诊断有关的辅助检查阳性结果，0.5不规范一处 1 缺初步诊断初步初步诊断合理，诊断疾病名称规范，主次排列有序 1 诊断 0.5 诊断不合理、不规范、排序有缺陷 1 签名由书写医师签名，教学医院应有带教医师冠签名缺书写医师签名或无冠签名

四、病程记录（手术科室病程25分加围手术期记录12分，非手术科室37分）得分： 1*首次病程记录由经治或值班医师书写的第一次病程单项否决 *缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成（丙）记录，应在患者入院8小时内完成 5（手术2.将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特未归纳提炼，条理不清，照搬入院病史、体检及科室）首 2 点。要求重点突出，逻辑性强辅助检查次病 3.拟诊讨论根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；缺分析讨论、无必需鉴别诊断 2 程对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步治必需进行的分析讨论及鉴别诊断不够全面 1 7(非手记疗措施进行分析术科录需按临床路径（诊疗方案）执行 4.诊疗计划：，提出中成诊疗计划用套话、无针对性、无具体内容，室)要求中成药使用需辩证，具体的检查和治疗措施安排，2

药使用未辨证，未体现理法方药一致性原则要求体现理法方药一致性原则 1.上级医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完缺上级医师首次查房记录或未在患者入院后4810（乙）3（手术成小时内完成科室）上级辨证论治无内容上级医师查房记录不全或缺项，2.上级医师查房记录包括：查房医师的姓名、专业技术医师或不完善 1/项必须有中医辨证分析的内容职称，补充的病史和体征，首次 5（非手查房 2 缺分析讨论、缺鉴别诊断术科记录 3.记录上级医师对疾病的拟诊讨论（诊断依据与鉴别诊室）断依据的分析）及诊疗计划和具体医嘱分析讨论不够，或与首次病程记录中的内容雷同 2 10

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.主治医师日常查房记录包括查房医师的姓名、专业技主治医师日常查房无内容、无分析、无处理意见术职称、对病情演变的分析，明确诊疗措施，评价诊疗1-3

5（手术辨证论治无内容或不完善或其他缺陷，有中医辨证论治的内容效果、科室）2.副主任以上医师查房记录应有查房医师的姓名、专业辨副主任以上医师查房无分析及指导诊疗意见，上级

技术职称、对病情的进一步分析以及对诊疗意见的制定1-3 证论治无内容或不完善医师有中医辨证论治的内容或更正、日常对确诊困难或疗效不确切的病例未进行疑难病3.对7天确诊困难或疗效不确切的病例要召集有关人员 3 查房例讨论；进行疑难病例讨论，内容包括讨论日期、主持人及参加记录 8（非手人员姓名及专业技术职务、讨论意见等。主持人审阅并缺分析、内容简单，或记录内容有明显缺陷，缺术科1/项

讨论内容中必须有中医辨证论治分析的内容。签名。主持人审阅并签名室）4.主治医师查房记录每周至少2次；副主任医师查房记缺一次上级医师查房 1.5/次录每周至少1次 1.记录患者自觉症状、体征，分析其原因，有针对性地未及时记录患者病情变化、观察记录无针对性、1 / 次观察并记录所采取的处理措施及效果对新的阳性发现无分析及处理措施等

2.按规定书写病程记录（病危随时记至少每天1次，病未按规定记录病程记录 1 / 次重至少每2天1次，病情稳定至少每3天1次）

3.记录异常的辅助检查结果及临床意义，有分析、处理未记录影响诊治的异常检查结果，或无分析、判 1 / 次意见及效果断、处理的记录 12（手4.记录所采取的重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及未记录所采取的重要诊疗措施；未对更改的药术科日 1 / 次效果物、治疗方案进行说明室）常病 5.记录住院期间向患者及其近亲属告知的重要事项及其意对病情危重患者，病程中未记录向患者近亲属告 2 程愿，特别是危重患者，必要时请患方签名知的相关情况记 6.普通会诊意见应在申请发出后48小时内完成，急会诊缺普通会诊意见或在发出申请后48小时内未完成，录应在会诊申请发出后10分钟内到场，并即刻完成会诊2 / 次急会诊未在规定时间内完成 17（非记录手术科7.会诊记录单填写应完整并记录会诊申请理由及目的，会诊记录单未陈述会诊申请理由及目的、缺会诊 1 / 项室）会诊意见要具体意见、会诊记录有缺陷

8.病程中应记录会诊医师意见及执行情况病程记录中缺会诊意见及执行情况 1 / 次

日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其未反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据

9.变化依据等，病程中使用中药及中成药均要求体现理法等，未体现理法方药一致性，中医方药记录格式 3 方药一致性原则，中医方药记录格式及书写、中药处方及书写、中药处方格式及书写不符合《中药处方

格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》格式及书写规范》 11

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 10.有创诊疗操作记录是各种诊断、治疗性操作应由操作缺有创诊疗操作记录或未在操作结束后即刻书 10（乙）者在操作完成后即刻书写完成写 11.有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录包括：操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况，记录过有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录未记程是否顺利、有无不良反应、术后注意事项及是否向患录操作过程、有无不良反应、注意事项及操作者1 / 项记录应由操作者在操作完成后即者说明，操作者姓名.姓名刻书写完成。12.输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血或使用血液制品当天病程中无记录或记录 1 输血指证、输血种类及量、有无输血反应有缺陷缺抢救记录或抢救医嘱未在抢救结束后6小时内 3 13.抢救记录、抢救医嘱应在抢救结束后6小时内据实完完成成。抢救记录应书写记录时间、病情变化情况、抢救时抢救记录内容有缺陷 1 / 次

间及措施，参加抢救医务人员姓名及职称。开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致。开具的抢救医嘱与抢救记录内容不一致 2 缺交、接班记录，转科记录、阶段小结 3 14.交、接班记录，转科记录、阶段小结应在规定时间内未在规定时间内完成 2 完成交班与接班记录，转出与转入记录雷同 2 15.出院前应有出院病程记录缺出院病程记录 2 16.其它病程书写有其它缺陷、缺项、漏项酌情扣分单项否决 1*.术前小结是经管医师对小手术术前患者病情所作的 *缺手术前小结（丙）总结。包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，手术者术前查0.5/处

术前小结记录有缺项、漏项看患者后签名单项否决围 2.* 术前讨论记录是指患者病情较重或手术难度较大的 *缺术前讨论记录（丙）手应有手术者参加的术前讨论记录及主持中等以上手术，12（手术人小结记录 0.5/处术前讨论记录有缺项、漏项术科期室）单项否决 3.*急诊抢救手术来不及术前小结或术前讨论的应有“急诊记 *缺“急诊抢救手术记录”（丙）抢救手术记录”记录术前术中抢救情况录 3 4.病程记录中应有手术者术前查房或查看患者的记录缺手术者术前查房或查看患者的记录 2 5.手术前一天应有病程记录缺手术前一天病程记录 6.有麻醉师术前、术后查看患者的访视记录单、有并发 2 缺手术前、后麻醉医师查看患者访视记录症患者随时访视，一般患者术后48小时内有随访记录 12

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分单项否决 *缺手术记录或未在术后24小时内完成（丙）7.*手术记录于手术者在术后24小时内完成，内容包括10（乙）

非手术者书写的手术记录一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的 0.5 / 项缺项或写错或不规范情况及处理，术中出血及输血、标本等情况

5一助书写的手术记录缺手术者冠签

单项否决 8.*麻醉记录单和麻醉记录由麻醉医师于手术后即刻完 *缺麻醉记录单或麻醉记录（丙）成。包括患者一般及特殊情况、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、各项操作开始及结束时间、1 / 项未记录麻醉中的病情变化和处理措施麻醉期间用药、特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等 0.5 / 项缺项或写错或不规范缺术后首次病程记录或非手术医师书写，记录不9.术后首次病程记录由参加手术医师在术后即刻书写完2/处

规范成，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意 0.5 / 项缺项或写错或不规范观察的事项等 1 / 次缺术后三天中某一天的病程记录 10.术后连续3天，每天至少一次病程记录；术后3天内应有手术者查看患者的记录 1 术后3天内无手术者或上级医师查看患者的记录 5 缺手术安全核查记录单 11.手术安全核查记录单记录齐全 0.5/处手术安全核查记录单缺项

五、知情同意书10分得分： 1.*手术、麻醉、输血及特殊检查治疗病例应有患者（含*手术、麻醉、输血及特殊检查治疗病例无患者单项否决代理人）签署意见并签名的知情同意书（含代理人）签名的知情同意书（丙）2.手术、麻醉、输血及特殊检查治疗知情同意记录按“规缺项、错误或不规范 0.5 / 项范”书写，知情 3.使用自费项目应有患者签署意见并签名的知情同意书使用自费项目缺患者签名的知情同意书 1 10 同 4.选择或放弃抢救措施应有患者近亲属签署意见并签名放弃抢救时，缺患者近亲属签署意见并签名的医意

的医疗文书疗文书书非患者签名缺授权委托书 10（乙）5.由其他人签署知情同意书的，应有患者签署的授权委托书非授权委托人代理人签署的知情同意书 10（乙）

六、医瞩单及辅助检查单8分得分： 13

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.每项医嘱应有明确的开具或停止时间医嘱开具或停止时间不明确 0.5/项格式及2.医嘱内容应当清楚、完整、规范，禁止有非医医格式及0.5/项医嘱内容不规范或有非医嘱内容嘱内容嘱 5 项医嘱内容应与病程记录一致医嘱与病程记录前后不一致单 1/ 3.0.5/项 4.每项医嘱开具或停止均应有执业医师的亲笔签名

医嘱无执业医师签名 1 1.住院48小时以上要有血尿常规化验结果缺血尿常规化验结果；也未转抄门诊化验结果 2.已输血病例中应有输血前九项检查报告单或化验结果缺输血前九项检查报告单或化验结果记录，如有辅（、乙肝项、抗、抗、梅毒）记录ALT5-HCV-HIV 拒绝检查缺患者或委托代理人谈话签字助 3.手术病例术前完成常规检查（肝功、肾功、出凝血时

未完成术前常规检查 0.5 / 项检 3 间、HBsAg、血常规、尿常规、血型、心电图、胸片等）查 4.辅助检查报告单粘贴整齐规范，结果有标记检查报告单粘贴不规范、异常结果无标记 1 5.化验单粘贴准确无误化验报告单粘贴错误 1 6.住院期间检查报告单完整无丢失辅助检查报告单不全或丢失 0.5/张

七、书写基本原则5分得分：单项否决 1.*严禁涂改、伪造病历记录 *有涂改或伪造行为（丙）2.修改时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，计算机中电子病历未相应修改；出修改不规范，同一页修改并在在修改处注明修改日期及修改人签名，1 / 项不得超过三处，纸质病历有修改的，计算机中电子病历现错字应做相应修改；杜绝错字 3.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用书 0.5分/ 处不规范

24小时制记录写 4.各种记录应当有书写医师的亲笔签名并字迹清楚，不基记录缺医师的亲笔签名或非本人签名 3 / 项 5 得摹仿或代替他人签名本 5.病历中各项记录单眉栏填写齐全（姓名、住院病历号记录单一般项目（如姓名、住院病历号等）填写原 1 等），患者一般信息记录准确无误不完整或信息记录有误则字迹潦草不易辨认、页面欠整洁，病历排序有误、6.字迹清楚，页面整洁，病历排序正确，不缺页、少页 1-2 缺页、少页 7.病历内容应客观准确不得互相矛盾病历中记录内容互相矛盾 2 8.病历中严禁拷贝错误系拷贝行为导致的严重错误 10（乙）

各种记录的打印需及时、完整次打印不及时或缺失9.1/ 14

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分入院记录及上级医师查房记录完成后应在小时内10.48次由记录医师交上级医师审阅修改并加签，危重病例应当未及时审阅修改并加签1/

日审阅修改并加签说明： 1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。3.运行病历评价总分85分。甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。5.扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加的计分办法进行评价。6.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。7.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有扣分累加上限为100分。8.对于本标准中涉及“中医舌脉记录”、“中医四诊内容”、“中成药使用需辨证”、“中医辨证论治及分析”、“反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等”、“体现理法方药一致性”、“中医方药记录格式及书写、中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》”等要求不适用于不须按《中医病历书写规范》的病种，详见医院业务部2013年12月10日通知。9.原则上每月检查运行病历两次，每次各科室随机抽查5份病历；每月检查终末病历一次，各医生随机抽查1份病历。10.本考核评分标准与绩效挂钩说明：以上扣分每1分合10元，扣到责任人。本月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，科室扣5分。15

附表3：其他医疗文书书写（门＜急＞诊病历、处方、申请单）考核评分标准

总分：150分总分项目考核要求扣分标准扣分及理由得分门（急）诊按《门（急）诊病历质量考核评分病历书写单次病历评价总分100分，<75分为不合格病历，每例次扣2分。标准》要求书写 20分各类处方书写按《处方质量评分标准》要求 50分单次处方评价总分100分，<80分为不合格处方，每例次扣2分。

20分书写申请单书写按《申请单质量评分标准》要求单次申请单评价总分100分，<80分为不合格申请单，每例次扣 10分书写 1分。说明： 1.以上各项目原则上每月检查一次，每项项目分值为该项目扣分上限。处方检查每月集中查一日处方100张；各类申请单每月检查100张；门（急）诊病历各科室每月查10份。2.对其他严重不符合规范，而本标准未能涉及的，可说明理由直接扣分。3.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

十堰市中西医结合医院门（急）诊病历质量考核评分标准

满分100分患者姓名

科室医师总分书写项目扣分项目检查要

求扣分标准扣分及理由项目分值分值得分一、一般项目 5分得分: 一般项目齐全。封面姓名、性别栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写缺项或填写不规范要求 0.5/项

一急诊就诊时间填写具体到分般 5 有过敏史写清致敏源（含药物），无药物过敏史则填写“无过敏史” 未填写过敏史 5 项目诊疗过程中发现新过敏药物时，未填写过敏史 5 诊疗过程中发现新过敏药物时应增补，注明时间并签名。未注明时间，未签名/项

二、首诊记录、复诊记录

分

得分: 无主诉 10 主 1.简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断；诉 2.主要症状、体征及持续时间主诉不规范 2 无现病史 15 首病史不能反映主要疾病发展及诊疗过程 5 现简述本次疾病发展诊疗过程，有重要的鉴别诊断资料，叙诊病述层次清楚。诊治经过涉及其它医疗机构的，应记录医疗 30 无重要鉴别资料 5 记史机构名称及诊疗经过。录诊治经过涉及其它医疗机构的，未记录医疗机构3/项名称及诊疗经过既无既往史 5 既往健康情况，有无特殊疾病及家族史。往记录不规范 1/处史无记录 20

1、书写要求在初诊要求上适当简化：突出病情变化与疗效；复转录重要检查结果；记录新出现的症状与体征及诊疗反应。复记录不规范 5/处诊

2、门（急）诊实施特殊检查（治疗）前应履行知情同意谈诊记未记录新出现的症状与体征及诊疗反应 10 话手续，并登记；实施后应及时在门急诊病历中完成相应记 30 录记录。录特殊检查（治疗）后无记录 20 同一医师接诊同一病症三次未能确诊者，须请上级医师或专科医无上级医师或专科医师会诊 10 师会诊。急诊留观（抢救）记录在门（急）诊病历中，其考核评分在《门（急）诊病历质量考核评分标准》中考核完成。17

书写项目扣分项目检查要求扣分标准扣分及理由项目分值分值得分

三、体格检查 25分得分: 无体征记录 25 无生命体征 5 体中医四诊情况、格简明记录生命体征、阳性体征、具有鉴别诊断意无阳性体征 10 检 25 义的阴性体征；无重要阴性体征 5

中医四诊情况、查复诊体检重点检查体征变化及新出现体征。体征记录不规范 2/处复诊时体征变化及新出现体征未记录 5/处

四、辅助检查 5分得分: 辅未记录就诊前在其它或者本医疗机构已行的检记录就诊前在其它或者本医疗机构已行的检查。包括：医院名称、5 助查情况检查时间、项目、检查编号（CT、病理检查）结果，有无报告单5 检等。重要检查项目填写不规范，一扣。1/处

查

五、初步诊断

分

得分: 无诊断 10 初诊断不确切，依据不充分 5 步 10 诊断正确、主次排列有序，诊断用语规范诊主次排列颠倒 2 断诊断用语不规范 3

六、诊疗意见 20分得分: 根据初步诊断决定需要进行的检查、治疗；处理不合理、不正确 20 中医治疗要记录中医辨证施治情况；不规范 2/处

中医方药记录格式及书写、中药处方格式及书写符合《中药处方诊格式及书写规范》；疗未履行知情同意谈话签字手续 20 20 意处理意见每项一行，药物治疗要求写明剂型、剂量和用法； 10 患者拒绝的检查或治疗未予记录，无患者签名见特殊检查（治疗）实施前应履行知情同意谈话签字手续；对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名； 3 未注明复诊及复诊要求应注明是否需要复诊及复诊要求。

七、医师签名

5分得分: 医医师未签名 5 医师签名应清晰、可辨，签全名。师签名无法辨认 2 5 签试用期医务人员书写后须有上级医师签名。无上级医师冠签字 5 名 18

说明：1.本标准适用于十堰市中西医结合医院的门（急）诊病历质量评价。2.评价总分100分，病历等级评价：≥75分为合格，<75分为不合格病历。19

十堰市中西医结合医院处方质量评分标准

满分100分项目分值检查要求扣分标准扣分及理由得分

1.患者一般情况、临床诊断（中医诊断，包括病名和症型，病名不明确的可不写病名）填写清晰、完整，并与病历记载一致。2.每张处方限于一名患者的用药。 3.字迹清楚、端正、易认，不得涂改；如需修改（1张处方最多修改一处），修改时划双线，并在修改处签名并注明修改日期。

一 4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；药品名称严禁中外文混用；医师、一处不合格般药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的扣10分，累 20 要中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。计最多扣20求 5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 分。6.按要求分色使用处方或标注类别：普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色（急诊处方在右上角标注“急诊”）；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用约为淡红色，右上角标注“麻醉、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。1.医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。取得药学专业技术职务任职资格人员（药士、药师、主管药师、副主任、主任药师）方可从事处方调剂工作。

2.经注册的执业医师在执业地取得相应处方权开具处方。经注册的执业助理医师开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训，经考核合格后取得处方权，开具麻醉药品和第一类精神药品，但不得为自己开具该类药品处方。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接处方收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。一处不合格开具 10 3.医师按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规与“医院基本用药供应目录”一致。医师开具处方应当使用经药品扣10分，累及调监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应计最多扣10剂权当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由国家公布的药品习惯名称开具处方。 分。4.处方开具当日有效，特别情况下需延长有效期，由开具处方的医师注明有效期，但有效期最长不超过3天。5.处方用量一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。6.麻醉药品及精神药品处方常用量应符合相关规定（国家制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则）用量。

项目填写完整、清晰，不得空项，如医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄（实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄）、一处不合格

处方门诊或住院病历号、科别或病区床位号、开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患者身份证，代办人姓名和扣10分，累 20 前记身份证明编号。计最多扣20分。20

1.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 2.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

3.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。

4.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况有配伍禁忌或需要超剂量使用时，应当注明原因并在药品上方再次签名。

5.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 一处不合格6.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 扣20分，累正文 40 7.药物名称、规格、剂型、剂量、数量、用法、用量等书写规范，药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂计最多扣40量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、分。单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。剂型：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。8.处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。9.规定要做皮试的药物要注明皮试、观察时间和结果。10.除特殊情况（特殊情况指：性病、艾滋病等个人隐私性情况），应当注明临床诊断。1.医生签名规范可辨认。一处不合格 2.药师审核后、调配、发药有签名。扣10分，累后记 10 3.药品、器械、检查、治疗金额填写清楚。计最多扣104.处方整洁。分。说明： 1.本标准适用于十堰市中西医结合医院的门诊、急诊及住院处方质量评价；住院部医嘱用药视为处方，按本表进行考核评分。

2.评价总分100分，≥80分为合格，<80分为不合格。21

十堰市中西医结合医院申请单质量评分标准满分100分序号分值考核内容扣分

标准扣分及理由得分 ⑴申请单由经治医师按规定逐项填写，各项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改；一处不合格扣10分，1 20 ⑵医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。累计最多扣20分。相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和既往相关检查结果等，以及临床初步诊断，检一处不合格扣10分，2 30 查部位、方位及目的。累计最多扣30分。急诊或紧急检查应在申请单右上角标明“急”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取一处不合格扣10分，3 10 样者和被通知人。累计最多扣10分。

⑴对于放射检查，患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单

上注明，复查者应注明前次检查X线号；

⑵对于心电图检查，应附加写明心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况；

⑶对于脑电图、脑电地形图、诱发电位、肌电图等检查，应附加写明有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料，癫痫患者用药情况等； ⑷对于病理检查，申请单应简明书写病史摘要、手术所见、临床诊断、送检标本名称及采取部位、固定液名称和送一处不合格扣10分，4 30 检日期，如拟在手术中做冷冻切累计最多扣30分。片，应提前预约并在申请单右上角注明。如曾做过病理学检查，应注明原检查单位、原病理号及诊断。⑸对于尸体解剖申请单，应逐项详细填写，尤其需要填写抢救经过、死亡情况等。应明确提出尸检目的，以便根据需要进行局部剖检或全身剖检。尸体剖检应征求死者家属签字同意，以及科主任、院领导批准，并按规定签定尸体解剖协议，方可实施。

⑴申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；一处不合格扣10分，5 ⑵送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致；累计最多扣10分。⑶输血检查申请单的书写要求及表样等参照国家《临床输血技术规范》执行。说明： 1.本标准适用于十堰市中西医结合医院各类申请单考核评分。2.评价总分100分，≥80分为合格，<80分为不合格。22

附表4：十堰市中西医结合医院医疗安全管理及持续改进考核标准总分50分序号

分值考核项目要点考核方法扣分及理由得分

1、医生不了解发生医疗纠纷及事故后的报告处理制度和流程每1、医生要熟悉发生医疗纠纷及事人次扣2分；故后的报告处理制度和流程； 102、查《医疗差错及事故登记本》，未及时对发生的医疗差错及 1

2、建立《医疗差错及事故登记本》，分事故进行讨论登记每发生一次扣5分；对发生的医疗差错及事故要立即报告业务部

3、医疗差错及事故未及时上报业务部，每发生一次扣10分

1、严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病人、1、对于科内危重、大型手术病人应及时填写《重点病人日上报10 2 大型手术病人的管理，落实《重点登记表》并及时上报业务部，每漏报一例扣2分分病人日上报制度》

1、未做告知，每例次扣5分； 101、认真落实告知制度，充分尊重 3

2、对告知内容不全面，每例次扣1分；分患者权益

3、已充分告知但未行告知签字，每例次扣5分

1、缺科室急危重患者抢救应急预案扣10分；

1、制定科室急危重患者抢救应急

2、抽查科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣2分； 10预案，熟练掌握，反应迅速； 4 分

2、保证人员联系通讯工具畅通，3、缺抢救设备操作规程扣10分；确保人员按时到位

4、科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣2分

1、查医疗质量与安全教育和培训记录，每月至少一次，缺一次扣2分；

1、科室以多种形式开展医疗安全10教育和培训，科内有主任、护士长、2、科室无质控组织扣10分，未开展质控工作扣5分，开展工作 5 分质控员等组成的质控小组（不少于无记录扣3分，记录不齐全每项扣1分； 3人），每月组织召开一次医疗质

3、未召开质控专项会议，扣10分，召开会议但无记录，扣5分；控专项会议（须有会议记录），进 23

行一次医疗质量（包括病历质量）

4、每月未进行医疗质量（包括病历质量）与安全自查扣10分；与安全自查，分析问题，总结经验，提出整改措施，并将自查报告每月

5、未及时上交医疗质量（包括病历质量）与安全自查报告，缺底前交至业务部一次扣5分

1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故，发生一起扣50分；

2、院方负主要责任以下的一级医疗事故，发生一起扣40分；附501、高度重视医疗安全，尽量防止加

3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商项分医疗事故及纠纷目解决，但造成经济损失的医疗纠纷，发生一起扣30分；

4、对于一般纠纷和投诉，经查证确系院方责任，造成经济损失或不良社会影响的，发生一起扣20分；未造成经济损失或不良社会影响的，发生一起扣10分说明： 1.表中最后一项为附加项目，实行单独扣分。2.对其他严重违反医疗制度并造成严重后果或不良社会影响的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。3.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，本表每月所有项目扣分累加上限为50分。4.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。5.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。24

附表5：十堰市中西医结合医院护理质量考核评分标准总分：150分特级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准 1.严密监测患者生命体征变化，准确记录出入量； 2.根据医嘱，按时完成各种治疗及用药，并观察患者的反应；现场查看一项不符合要求扣0.5分。3.正确实施专科护理，做好各种管道的观察和护理，预防并发症； 4.安全护理的措施到位，防止意外事件发生，严格实施床旁交接班；

现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.患者清洁：每日整理床单位，面部清洁、口腔护理每日2次；梳头、会阴擦（冲）洗，足部清洁每日1次；每周床上擦浴2至3次，每周洗头1次，根据患者情况进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器、更衣，进行二便失禁现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。患者的护理； 6.每两小时协助患者翻身、扣背及有效咳嗽，完成压疮的预防及护理工作；查看记录，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。7.协助患者进食、进水（禁食患者）除外；为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。8.满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适；根据患者病情适时进行健康指导；现场查看和询问病人一项不符合扣0.5分一级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准 1.每小时巡视患者一次，观察患者病情变化；根据医嘱进行生命体征的监测及出入量记录；现场查看一项不符合要求扣0.5分。2.根据医嘱，按时完成各种治疗及用药，并观察患者的反应；现场查看一项不符扣0.5分。3.正确实施基础护理，做好各种管道的观察和护理，预防并发症；现场查看一项不符扣0.5分。4.安全护理的措施到位，防止意外事件发生，严格实施床旁交接班；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.根据患者自理生活能力，满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适；现场查看和询问病人一项不符合扣0.5分 6.生活部分自理者：①每日协助面部清洁2次，②每日整理床单位，协助患者梳头、会阴擦（冲）洗，足部清洁1次，③每周协助温水擦浴2至3次，患者需要时协助洗头，进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器、更衣，进行二现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。便失禁患者的护理；④每两小时协助患者进行翻身、叩背及有效咳嗽，必要时完成压疮预防及护理工作。7.协助患者进食、进水（禁食患者除外）；为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。生活不能完全自理者，标准要求与特级护理相同； 25

二级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准 1.每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化及生活护理；每日测量体温、脉博、呼吸，每周监测1次血压（或根据现场查看，看护理记录一项不符合要求扣0.5分。医嘱）体重； 2．根据医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者的反应；现场查看与询问病人一项不符扣0.5分。3．指导患者进行功能锻炼，提供健康教育及康复指导；现场查看与询问病人一项不符扣0.5分。

4.安全护理的措施到位，防止意外事件发生，严格实施床旁交接班；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。6.患者生活部分自理者：①每日协助面部清洁2次，②每日整理床单位，协助患者梳头、会阴擦（冲）洗，足部清洁1次，③每周协助温水擦浴2至3次，患者需要时协助洗头，进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器、更衣，进行二现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。便失禁患者的护理； 7.协助患者进食、进水（禁食患者除外）；患者生活完全自理：每日整理床单位1次。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。

三级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准

1每三小时巡视患者1次，观察病情变化；现场查看一项不符合要求扣0.5分。2每日测量体温、脉博、呼吸，每周监测1次血压（或根据医嘱）体重看护理记录一项不符扣0.5分 3根据医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。4.向患者进行安全教育，防止意外事件发生现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.指导患者进行功能锻炼，提供健康教育及康复指导；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。6.每日整理床单位1次。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。

基础护理质量考核标准

20分

项目

基础护理考核内容考核方法扣分标准分级护理 1护理级别划分准确，分级护理标识准确、一致，与病情相符。4分 2.各级别护理措施落实到位，能够对不同病情的患者提供相应的生活护理、基础护理及相关健康指导。现场查看一项不符合要求扣0.5分。3.责任护士熟悉所管患者的基本情况，即十知道；有一定的应急能力。晨、晚间 1.协助病人洗嗽，整理床单元，劝离探视人员，排除不安静因素，嘱病人休息，护理 2.保持床上无碎屑、无污迹，协助病人洗漱、更衣、进食现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。3分 3.按时巡视病人，保持病房安静，及时观察病情，了解患者休息、治疗情况，为病人提供生活所需 4.床头柜、床边椅放置规范，床头柜上物品摆放有序，有腕带标识。生活护理1.新入院病人有护士陪送到床边，及时提供生活用品。3分 2.24小时内完成病人清洁护理，更换清洁衣裤，头发、皮肤清洁、无臭味。指（趾）甲剪平、无污物。现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。3.药物、饮食、开水、热水、便器五到床头，不能自理者协助喂水、喂药、喂食，饮食与医嘱相符。床单位 1.保持床铺清洁、干燥、平整、无破洞、无污染，每周更换一次，有污迹随时更换。3分 2.床头柜上、床下不放杂物，物品摆放整齐，床头卡、饮食卡、护理级别与医嘱单、病人一览表一致。现场查看，询问3名病人。一项未符合扣0.5分。3.各种标识清楚、正确，与病情相符。输液管理1.输液卡抄写规范，项目齐全。4分 2.液体现配现用，并在瓶体注明床号姓名，及时巡视、更换药液，无外渗现场查看和询问病人一项不符合扣0.5分 3.输液卡滴数与实际滴数必须相符。输液泵标签醒目出入院 1.根据病情准备好床单位，热情接待新病员，护理 2.做好入院介绍包括环境、规章制度、物品、常规标本的留取、特殊检查等事项实地查看随机抽查3名病人护理需一项不符合扣0.5 3分 3.正确实施护理评估，认真收集患者基本信息。求与措施落实情况 4.做好出院饮食、服药、休息等健康指导，行床单位终末消毒即：空气、床头柜、病人使用过的物品 27

基础护理质量检查记录

日期：检查人：分级床铺头发无并标识晨、生活床单饮食医药患者护理整洁看服胡子及时主动入院输液十知终末发症管床科室床号醒目晚间护理位管与水到扣分姓名吻合及时到口指甲巡视服务介绍管理道处理投诉护士正确护理落实理医嘱

床

边

腕

带

更

换

短 28

重危、一级护理质量考核标准 15分考核内容标准分扣分标准考核方法 1护理级别划分准确，分级护理标识准确、一致，与病情相符。分级2.特级或一级别护理措施落实到位，为患者提供全部的生活护理、基础护理及相关健康指导。特级护理2分一人一项不符合要求扣0.5分现场查看护理安排24小时专人护理 3.责任护士熟悉所管患者的基本情况，即十知道；有一定的应急能力。

1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划：要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病无护理计划扣1分，一项未落实査看病人护理计划及2分情变化及时修改；护理记录及时准确扣0.5分记录书写情况

2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置，30分钟巡视一一项不符合要求扣0.5分现场査看 1分次病人。

3、保持呼吸道通畅，有效吸氧，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定时更换，正确实施专2分一项不符合要求扣0.5分现场査看科护理，预防术后并发症。

4、卧位舒适、安全，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，每2小时给予防压软枕、翻身、扣背护一项不符合要求扣0.5分，发防护措施，并及时上报；保持肢体功能位置，预防垂足发生，挂有醒目的安全标识，并告知对患者或家3分现场査看生院内压疮扣5分属，给予健康指导。理

5、各种引流管标识清楚、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；遵医嘱记录出入液量一项不符合要求扣0.5分 1分现场査看内现场查看抢救仪器使 6.保持监护仪、吸引器、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性；当班护士能熟练操作，按要求落实消毒与 2分一项不符合要求扣0.5分；用状况及消毒隔离落实灭菌工作容情况，抽考一名护士 7.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换，操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作，1分一项不符合要求扣1分现场査看特殊治疗使用特殊卡书写，现场查看病人抢救仪

8、生命体征每4小时测量一次、如有变化随时监测或按医嘱执行；体温超过38度有降温处理措施，并一项未落实扣0.5分；由家属器使用的有效性及消毒1分有复测记录，严格实施床旁交接班；或护工操作不得分隔离落实情况 29

危重、一级护理质量检查记录

日期：检查人：

腕护病饮床特当无护带分理情食生口仪患单殊班并呼理标级计观卡活腔器管仪褥安操管者位治护发吸级识护划察与护皮使科床道器疮全作床扣清疗士症道别巡理及记医理肤用室号护清护防规护分姓洁卡十投管吻视落时录嘱落护正理洁理护范士名

整醒知诉理合及实准符一实理确齐目道

时确合致 30

住院病人健康教育质量考核标准 10分

项目考核内容考核方法扣分理由对新入院患者介绍住院规则，休息、查房时间，陪护、探视制度缺一项扣0.5分，入院介绍2分随机询问住院3天以上的病人3名介绍科室环境，便民措施，卫生习惯，管床护士及管床医生。宣教方式宣教栏、宣传资料、宣讲、影像、操作示教、健康教育实施单。现场查看病人3名有4种以上，少一种扣0.5分 1分相关内容的治疗前手术、检查前指导，饮食、睡眠、休息、功能锻炼指导，服药、疾宣教调查2名住院1周以上的病人或家属一项未落实扣0.5分病相关知识指导，各种管道的目的和注意事项。2分效果评价病人或家属能陈述所指导的内容，能演示出功能锻炼的方法和步骤，能按漏一项扣0.5分，病人未掌握现场查看3名病人 2分指导内容规范自身的生活行为。扣1分教育面科内住院病人应100%接受不同需求的健康指导，科内病人满意度落实情随机抽考在院病人3名一人未做扣0.5分。1分况工休会1分每月组织一次工休座谈会征求患者意见或建议查工休会记录本未开扣1分出院指导休息、饮食、服药、情志、相关疾病保健知识、功能锻炼、复诊内容等。查回访记录3名病人一人未做扣0.5分。1分 31

健康教育质量检查记录

日期：检查人：

入院管床特殊治用药相关休息功能宣教公休会科室患者姓名饮食指导出院指导管床护士扣分介绍医护疗告知指导 32

知识指导锻炼方式便民措施

专科护理质量考核标准 20

管、分

（一）引流管类护理质量考核标准（含脑室引流、胸腔引流、TPTCD引流、胃肠减压、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘘、盆腔引流）5分考核方法检査内容扣分标准现场査看询问责任护士

1、护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、时间、意义，以便取得配合一人一项不符合要求扣0.5分现场查看病人及护理记录

2、认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换1次，抗返流装置每周更换1次，同一病人多根管道应分别标有明一人一项不符合要求扣0.5分显标识（管道名称、置管日期）

3、认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管现场査看一人一项未落实扣0.5分

4、注意观察管口周.围皮肤及敷料情况，保持干燥无污染现场査看一人一项未落实扣0.5分

5、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、现场查看病人及护理记录一人一项未落实扣0.5分液面有无波动；每班至少记录1次

6、主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生现场查看一人一项不符合要求扣0.5分

7、在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外，有防脱标识。现场查看一人一项不符合要求扣0.5分发生脱管一次扣5分

8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。及时发现，通知医生并配合处理随机查看一人一项不符合要求扣1分 9.严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管。拔管后做好相关病情观察及护理记录看护理记录一人一项不符合要求扣0.5分

（二）.静脉置管护理质量考核标准（含静脉留置针、PICC、CVC、VPA、动静脉造瘘）5分

检査内容考核方法扣分标准 1.护士着装规范，戴口罩、手套；熟悉病人的病情，向病人或家属解释操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理，按要求现场查看责任护士.查看病一人一项不符合要求扣0.5分签定知情同意书及填报置管申请单人 2，严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，缝线及贴现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分，发生膜是否脱落等，PICC导管置入后须经X线定位后方可输液脱管一次扣5分

3、操作时动作轻柔，病人体位适宜，确保病人舒适安全，行PICC者避免置管肢体过度活动；行颈内静脉或锁骨下静脉现场查看病人并询问责任护一人一项不符合要求扣1分置管者避免头部过度扭转，以免将导管滑脱，洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴士

4、严格遵守无菌操作规程，预防感染。保持穿刺部位干燥、清洁，穿剌部位及周围皮肤应每次用75%酒精及1%碘伏消毒，现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分并盖以无菌敷料 5，定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换敷料1次；专用贴膜可延长至7天更换一次，但现场查看病人并询问责任护一人一项不符合要求扣1分若出现潮湿、松动、沾污应及时更换：各种导管均注明穿刺日期、维护日期和责任人士

6、妥善固定，保持导管通畅，预防感染、空气进入管道及堵管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次，三通接头现场查看病人一人一项未落实扣1 分每日更换1次：肝素帽至少每周更换1次

7、掌握各类导管留置时间、拔管指征、正确的拔管方法。每日严密观察插管病人生命体征，怀疑导管相关感染时应考虑现场查看并询问责任护士一人一项未落实扣1 分 33

拔除导管，按要求留取导管尖端

5CM送培养和血培养：留置针保留时间原则上不超过96小时

8、加强心理护理，做好健康宣教，告知病人及家属留置导管的目的、导管留置期间的注意事项、维护时间等相关专科知随机询问病人一人一项不符合要求扣0.5分识和要求 9.及时、准确记录置管护理时间、部位、导管置入长度、导管是否通畅、穿刺点皮肤情况以及责任者现场査看护理记录一项不符合要求扣0.5 分

（三）.气道管理护理质量考核标准（含气管插管、气管切开、内套管更换、面罩给氧、雾化吸入）5分检査内容考核方法扣分标准 1.着装规范，戴口罩及手套。熟悉病人的病情、治疗目的及相关知识，严格执行无菌操作现场査看一人一项不符合要求扣0.5分

2、密切观察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，病人如有呼吸困难、皮下或纵隔气肿，套管内及切口一人一项不符合要求扣1分现场查看记录部有活动性出血等，应及时通知医生并配合处理，及时记录

3、各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更换固定胶布、保持清洁、防止意外脱管；气管套管系带打死一人一项不符合要求扣1分现场査看结，松紧以一指为宜，随时调整；防止意外拔管：①神志清楚者加强沟通；②神志不清者双手予以保护性约束

4、保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏气，协助病人翻身叩背，有效湿化，及时吸痰，指导清醒一人一项不符合要求扣1分现场査看病人有效咳嗽；观察并记录分泌物的颜色、量及粘稠度；使用呼吸机者，床旁备简易呼吸器

5、吸痰病人床旁按要求备治疗盘，气管切开及气管插管病人Q4h更换，经口鼻吸痰病人Qd更换；各种标识清晰；使用一人一项不符合要求扣1分中吸引装置功能完好；面罩吸氧者应每日更换吸氧导管、面罩及湿化瓶，根据医嘱严格调节氧流量，保证病人有效吸氧。现场査看注意用氧安全，应备有“四防”标识，并做好相关宣教。-次性物品必须一次性使用

6、落实基础护理，根据病情需要每日行口腔护理1〜2次，保持口腔清洁；保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，防止一人一项不符合要求扣1分现场查看病人护理记录压疮发生

7、气管切开每日2次气管切口护理：用生理盐水或0.5%活力碘消毒切口、管口覆盖2〜4层生理盐水纱布。金属气管切一人一项不符合要求扣1分开套管，更换其内套管每日3〜4次；长期气管切开者，遵医嘱定期更换气管切幵套管（一次性导管每周更换1次，金现场査看病人护理记录属导管每月更换1次）

8、经氧气雾化吸入者，应指导病人正确使用雾化器；调节氧流量为5〜10L/min保证吸气口喷出均匀雾状药液；观察、一人一项不符合要求扣1分现场査看记录治疗效果及反应

9、吸氧病人进食时暂停用氧，防止食物反流入气管引起误吸现场査看一人一项不符合要求扣1分

10、各类仪器设备使用后及时清理，定期消毒并有记录现场査看一项不符合要求扣0.5分

11、加强心理护理，做好健康教育，告知病人或家属治疗的目的、注意事项、饮食、活动、康复训练等相关知识询问病人或家属掌握情况一人一项不符合要求扣0.5分

（四）.各种仪器操作护理质量考核标准（含多功能监护仪、输液泵、注射微量泵、呼吸机）5分检査内容考核方法扣分标准 1.保持各种仪器的性能完好，处于备用状态并有标识；定期检测、清洁、消毒，有专人管理及保养记录现场査看仪器一人一项不符合要求扣0.5分 34

2、根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置各参数；护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除，使医嘱、护理计划、护理记录；无医嘱一人一项扣2分；计划不符用中严密观察病人的病情变化，并做好记录，询问当班护士扣1分

6、告知病人或家属使用各类仪器的目的及注意事项。了解病人的心理活动，做好心理护理和健康教育

3、各类仪器的连接与使用（1）病人取合适的体位，避免各种导管、导线压在病人身体下，有预防并发症的措施(2)正査现场查看一项不符合要求扣0.5分确连接各仪器装置，部位正确，连接规范（3）使用过程中要注意保暖 4多功能监护仪：査现场查看仪器使用情况，抽一项未落实扣0.5分

4、① 根据病人的年龄和体形选择合适的袖带，避免长时间或在有输液和插有导管一侧的肢体上测量血压查护理记录动② 测量血氧饱和度时，经常更换部位，防止损伤皮肤，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量态(3)监护仪使用过程中，应防止导线脱落，超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置。观呼吸机察观察呼吸机运转情况及参数，各参数应动态调整并记录，发现异常及时报告、处理仪密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血氧饱和度等病情变化，每班至少记录1次，发现异常及时分析处理器③ 保持呼吸通道畅通，正确执行气道湿化，及时有效吸痰，吸引瓶、管每日更换消毒的④ 做好病人口鼻腔护理、皮肤护理及气道护理，保持清洁使⑤ 严防意外事故及并发症的发生，如脱管、套囊脱落、痰痂、血痂等异物造成窒息用呼吸机管道及湿化器每周更换1次，及时倾倒积水器及螺纹管内的积水，螺纹管及固定带保持清洁，有污染及时状更换；各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁，更换的空气过滤膜清洗晾干备用。呼吸机延长管、温湿交换器（人工鼻、态呼吸过滤器）应24小时更换1次输液泵、微量注射泵 ① 用药前了解病人心、肺、肝、肾功能等全身情况，熟悉药物的性能、剂量、用途、不良反应等 ② 输液泵或微量注射泵妥善放置，管道内无气泡，根据医嘱正确设置其速率 ③ 使用微量注射泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者 ④常观察输液泵、微量注射泵的各种状态，速率应与记录相符；观察药物疗效以及药物有无外渗。每日更换微量泵延长管、注射器、输液器等。

专科护理质量检查记录

日期：检查人：专科仪器微量监护呼吸线路吸氧引流患者管道气管管床置管拔管病人无并科室床号知识操作泵使仪器机使无缠吸痰管道扣分姓名标示插管护士皮肤观察知晓发症 36

掌握规范用使用

用绕管理通畅

病区管理质量考核标准 10分考核内容

检查方法扣分标准行为仪表 1.病区护士仪表整洁、行为举止、语言符合要求现场查看一项不符合要求扣0.5分 2分

制度 2.熟悉交接班制度、查对制度、分级护理制度、特殊事件报告制度、危重病人抢救制度等，并能够落现场提问、査看一项不符合要求扣0.5分 3分实到位。

3、病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观物品摆放有序现场査看一项不符合要求扣0.5分

4、病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘姝网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范现场査看一项不符合要求扣0.5分

5、被服无破损，每周更换，病房财产无丢失，物品摆放定位现场查看一项不符合要求扣0.5分

6、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品现场査看一项不符合要求扣0.5分病区环境一项未落实扣0.5分

7、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等现场査看

5分一未落实扣0.5分

8、各项护理标识齐全、警示标示醒目，各种护理记录本记录齐全、按时完成无遗漏现场査看一项不符合要求扣0.5分，满意度每下降1%

9、认真执行陪检陪送制度、收送标本及时无遗失，主动提供优质护理服务，无投诉，病人满意度在现场査看扣1分投诉扣1分 95%以上 37

病房管理检查记录

日期：检查人：微波炉病房标识被服无登记本记标本及报满意度办公区科室病房护士仪表陪送陪检相关制度责任人扣分管理安静整齐全、38

醒目

破损录完整告不丢失 ≥95% 清洁整齐

护理记录单质量检查标准 5分

项目检查内容考核方法扣分理由书写要求楣栏：姓名、科别、病室、床号、住院号，填写正确、完整、签名正规。用蓝黑墨水书写，随机抽查在院或存档病历3份漏填一项扣0.5分字迹清晰，签名正规、无错别字，无执业证书的护士必须在上级护士的指导下书写并签名；严禁随意涂改、刮、擦。补记：次数不能太多，补记位置准确，有补记时间签全名，按顺序编写页码号在病人入院后4小时内完成（当班必须完成），资料收集属实，字迹清楚，用蓝黑墨水书写，随机抽查在院或存档病历3份一项不符扣0.5分首次护理无涂改、漏项，签全名一处未签名扣2分评估单护理记录简明扼要，并与护理过程相符。记录顺序符合PIO方式。危重患者根据病情变化抽查住院病历5份，并现场评一项不符扣0.5分。记录形式随时记录，如有修改，科在原字句上划两横线，并注明修改时间，签全名。

估病人情况。（1）根据医嘱和病情的需要记录，时间准确，记录及时，评价及时抽查住院病历3份，并现场评一处不符扣0.5分。书写内容（2）各种符号，标记规范，使用医学术语，记录有连续性；估病人情况。一处未签名扣2分（3）出入量记录，每24小时由夜班护士于次日7时总结一次，以蓝色双线为标记，记录在护理记录单相应栏内并签名，再记录在体温单相应时间栏内医嘱单质量评分标准 5分项

目检查内容考核方法扣

分

标准姓名、年龄、性别、科别、病室、床号、住院号随机抽查在院或存档病历3份漏填或错填一处扣0.5分楣栏日期、时间、药名、浓度、剂量、用法、给药、途径、治疗方法、监测项目、护理级别等，一处不清楚扣1分，一处医嘱随机抽查在院或存档病历3份禁止有非医嘱内容。有非医嘱内容扣2分。字迹清晰、签名正规、无错别字，护士不得开医嘱及更改医嘱，无执业证书的护士不得独随机抽查在院或存档病历3份立执行医嘱，必须有上级护士指导并签名；重整医嘱、术后医嘱、产后医嘱用蓝笔书写，一处漏写或错填扣0.5分填写要求红笔下划单线；皮试结果阳性用红色（+）表示，阴性用蓝色（—）表示；取消医嘱，在原一处未签名扣2分医嘱上用红笔写“取消”并签名注明取消时间。39

体温单书写质量考核标准 3分项目

考核内容考核方法扣分理由用蓝黑墨水规范填写姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院号、日期、住院天楣栏内容抽查在院病历或存档病历3份缺或错填一项扣0.5分数、手术或产后天数，不得漏项在40~42℃之间用蓝黑墨水在相应时间内纵向填写：入院、手术、分娩、转科、死亡、出漏填或不按标准填写扣住院旅程同上院时间 0.5分.入院、术前后每4小时测量1次体温，一级护理每天测量4次体温，危重病人体温≥37.5℃，每天测量6次体温，高热有降温后的记录，体温正常每天记录一次，请假外出、体温不升体温记录同上一项不符扣0.5分在护理记录单上记录，用蓝笔绘制，出现体温符号中断时，相邻两点之间可不连线，但护理记录在案单上要有记录用红笔绘制，因某种原因未量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻两点之间不连线。脉搏短同上脉搏记录一项不符扣0.5分绌者，在脉率与心率两曲线之间用红笔划竖线填满，测次与体温同。用蓝黑墨水笔记录，在相应栏目内两次呼吸之间上下交错记录，测次与体温同。同上呼吸记录一项不符扣0.5分（1）通便灌肠用“E”、大便失禁用“※”表示，三天未解大便应做处理；（2）血压、体下栏内容一项不符扣0.5分重、大便次数、入量、出量、尿量分别填于相应时间栏内；（3）体温单首页要有体重、血同上压，如病情不允许测体重者，暂不测量也不填写，后补。每页第一天应填写年、月、日，其余6天只填日，如跨年月，则应填写年、月、日或月、同上页码日期一项漏填扣0.5分日，页码逐页填写交班书写质量考核标准 2分项目考核内容考核方法扣分理由书写内容填写规范不得漏项、涂改、粘贴，交班内容简洁明了、准确，无漏、错交，签名及时抽查当月交班报告一项不符扣0.5分 40

护理表格检查记录

日期：检查人

科床姓三测单医嘱单护理首次评估单护理记录单交班报告出院病历责任者扣分室号名存在问题及扣分存在问题及扣分 41

存在问题及扣分存在问题及扣分

中医护理质量考核标准 15分

项目考核内容考核方法扣分理由中医护理常规科内护士熟练掌握中医护理常规，有效进行辩证施护，并在护理记录单上有记录。抽考一名护士，检查落实情况，不熟悉护理常规扣1分，一项不合格扣0.5分 3分中医护理遵医嘱积极开展拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作，并熟练掌握，未给抽考一名护士不熟练扣0.5分，给患者造成损伤，一处扣操作患者造成损伤检查一名患者 2分 3分中医护理中医护理首次评估单是否完善，无漏项，辩证施护要点规范准确，遵医嘱落实中医特色技术操记录查三份住院病历和病人一项不合格扣0.5分作，并有护理记录，无损伤。2分用药护理对患者进行中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、静脉给药等用药指导，用药方法规范及时，访谈一名患者漏一项扣0.5分，病人不了解扣0.5分 2分并观察药物作用及不良反应。饮食护理根据患者习惯、喜好及病情，给予普通膳食、治疗膳食、饮食健康养生指导等。与医师和营访谈一名住院的患者或家属一项未落实扣0.5分。1分养师积极有效的沟通，指导患者合理饮食情志护理了解患者思想情绪、心理活动等，采用多种方法调整患者情绪、心理护理，并注意与患者家人一人未做扣0.5分。2分的密切配合，给予有效的护理抽查一名患者落实效果生活起居保持病室及环境清洁整齐、安静、温湿度适宜，协助患者做好皮肤、口腔护理，养成良好生活、护理现场查看一名患者一项未落实扣0.5分休息习惯。1分康复护理协助并指导患者进行语言、肢体功能锻炼、音乐疗法等，正确落实出入院的指导与健康宣检查一名患者未落实一项扣0.5分。1分教，42

中医护理质量检查记录日

期：检查人：护理记录患者姓治疗环饮食护用药情志护康复指患者知中医护理操中医护理科室责任人检查护士扣分名境理

护理理导会作常规首护医嘱护理单

中医特色护理效果评价

科室：时间：年月项目内容检查人次平均得分合格人次中医特色护理记录中医特色护理记录体现辨证施护护士掌握本科护理常规及护理项目技术操作访谈病人辨证施护落实情况中医特色护理开展中医特色项目护士掌握中医健康宣教存在问题原因分析改进措施

消毒隔离质量考核标准 20 分考

核内容分值考核方法扣分理由 1.医务人员接触病人前后要洗手，定期手指监测有记录。2.病床湿式清扫，一床一巾。病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。

3.卫生员每天用小毛巾抹床头柜（一柜一巾）用后消毒。抹布、拖布专用，标记明确、病一人不合格扣0.5分 4.体温表、止血带一人一根，用后消毒；听诊器、血压计每周用消毒液镲试2次，拟有传染病人专用。5分现场查看 5.药杯、开口器、压舌板、氧气湿化瓶、雾化管道一人一用一消毒；湿化瓶干保存7天，湿化水每天更换。房 6.病人服、床单、被套每周更换一次，遇有特殊情况随时更换。

7．各种监护仪器、呼吸机、呼吸囊、微量泵、吸痰器等每周保养、清洁消毒一次，并有记录。8．病人出院、转科或死亡后，床单元、用物必须进行终末消毒处理，传染病人床单元按相应的终末消毒原则处理。

治 1.医护人员进入治疗室内要衣帽整齐，进行操作时洗手带口罩，端治疗盘，非工作人员不得入内。

5分疗 2.灭菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品按日期顺序专柜存放，有明显标志、灭菌日期、责任者签名。

室 3.一次性用品专人管理，禁止重复、过期使用，用后毁形，集中处理。4.注射、治疗室应铺无菌盘，铺盘时间不得超过4小时，治疗车物品放置在指定位置，皮试液现配现用。

4.医疗质量管理考核标准(医务科) 篇四

一、质量管理相关目标及相关评价指标

（一）质量管理相关目标 1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头，能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；消化道、呼吸道、泌尿道等体腔的内窥镜检查； 2.超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。3.建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次，会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

（二）评价指标 1.患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。2.治疗饮食就餐率达到或超过95%。

（三）功能检查科室质量考核标准

项目质量考核内容及标准评分方法 B超工作满足临床需要，能够提供24小时急诊服务。1.现场检查，24小时存在脱岗扣20分；超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。急危重病人床边B超自接2.现场查看或临床科室调查超声报告超过30分钟出到电话应10分钟内到位。具报告扣5分；急危重病人床边B超10分钟不能到诊室保持环境整洁、诊查床清洁，为感染性疾病患者诊查后或被污染位扣10分；时更换床单；凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空3.违反院感要求每次扣10分；气消毒，严格执行无菌技术操作规程；凡侵入人体组织诊疗器械应做4.查B超登记本、光盘等统计彩超检查阳性率，每下B超室到一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用；降1%扣5分；彩超检查阳性率应≥70%。5.每月由党办到临床各科对医护人员及病人分别发贯彻执行国家计划生育委员会、卫生部、国家药监局《关于禁止非医放满意度调查表；学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》（国家计划6.发现有非医学需要的胎儿性别鉴定现象扣20分；生育委员会8号令），严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。心电图、脑电图报告书写规范； 1.抽查超声、心电图、脑电图报告各10份，报告单脑电图报告医师经过培训，并具有执业医师资格。书写不合格扣10分；心电图 2.报告医师的资质不符合规定扣10分； 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意少开展一次扣分；识。医疗服务安全和指2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分；令性任务 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公未完成政府指令性及卫生支农任务扣分；益性活动。1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室科室质量的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。管理小组力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价职责是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制 2

度执行情况，发现问题，及时纠正。3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控办汇报质量管理工作。1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。导；科室医院2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提感染管理出控制措施并指导实施；

小组职责 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理相关指标患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。满意度每下降1%扣5分。

二、医院感染管理质量考核内容及标准评分方法 1.是否根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定未根据本科实际情况制定相关制度扣5分；制度未落实每项扣10分；并落实医院感染管理的各项规章制度； 2.是否根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感1.科室未建立感染管理小组扣5分；染管理组织体系； 2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任制，职责明确；未建立目标管理责任制扣5分；责任一处未落实扣5分； 4.医院的建筑布局、设施是否合理；设施布局不合理扣5分； 5.工作流程是否符合医院感染控制要求。工作流程不符合要求每项扣5分； 6.是否建立医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和未建立制度扣5分；医院感染报告制度； 7.是否按规定报告；未按规定时限报告每例扣5分；漏报1例扣10分 8.是否指定相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病未制定制度扣5分；科、口腔科、手术室、产房、内窥镜室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等 3

9.是否存在违反规范的情况。违反规范每次扣5分 10.是否有加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血每超过1%扣2分（总计10分）；管内导管所致血行感染、留臵导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。上述医院感染率≤10% 11.是否建立医务人员无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业无制度扣5分；暴露防护制度。1项制度未落实扣10分； 12.是否存在违反手卫生规范的情况。违反手卫生规范，每次扣5分； 13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核；相关证明未进行审核，每次扣20分； 14.按规定可以重复使用的医疗器械，是否实施了严格的清洗、消毒或者灭菌；重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、消毒或灭菌，每件次扣20分；并进行效果监测。15.监测效果是否达标。监测效果不达标，每次扣10分； 16.是否开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。未按规定进行病原学检查和药敏试验，每例次扣5分； 17.是否按检查结果选用抗菌药物；未按检查结果选用抗菌药物，每例次扣10分； 18.是否按规定进行耐药菌株监测按规定进行耐药菌株监测，每少一次扣5分； 19.是否建立员工职业安全制度；未建立员工职业安全制度扣5分；制度未落实扣10分； 20.发生职业暴露是否及时报告发生职业暴露未报告扣10分； 21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10％。每超过1%扣5分； ②医院感染现患调查实查率≥96％。每下降1%扣2分； ③医疗器械消毒灭菌合格率100％。每下降1%扣10分；

患者安全目标管理

三、质量考核内容及标准评分方法目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分；室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）4

2.实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分；最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房之间流程）的患者识别措施查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30 分； 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前CCU、急诊抢救室、手术室患者未建立腕带每发现一次扣10分，由此导致

等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（CCU、急诊抢救室、手术室）的差错扣每次扣30分； 5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录

每个部门落实不到位扣10分；目标

二、提高用药安全 1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/规范药柜无专人管理扣10分，误用风险的药品无醒目标志并分区放臵扣10分；由此导致的差错扣每次扣30分； 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证未认真核对每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分；明 3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌发现一次存在药物配伍禁忌扣20分，由此导致的差错扣每次扣30分； 4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、输液配制和输注违法规范每次扣20分；由此导致的差错扣每次扣30分；或病区有配制专用设施 5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣每次5分，临床使用能执行这些观察制度和程序，且有文字证明药品时未加强巡视和观察扣11分； 6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不临床药师未履行职责每发现1例不合理用药扣临床药师5分；1例药品不

良反应的咨询服务指导良反应临床药师未提供咨询服务扣5分。7.合理使用抗菌药物

每一例不合理使用抗菌药物扣20分；目标

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣10分，由此导致的差错扣每次用口头或电话通知的医嘱扣30分； 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双重检查每次扣10分；

医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查由此导致的差错扣30分； 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获接检验科危急值报告者未规范、完整记录和进行复述，并提供给医师使用者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认每次扣10分；由此导致的差错扣每次扣30分；无误后方可提供医师使用 5 目标

四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部发现未完善术前准备下达择期手术医嘱每次扣10分；由此导致的差错扣

完成每次扣30分； 2.建立手术部位识别标志制度

手术部位未标志每次扣10分； 3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程未制定扣5分。目标

五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，每一环节不合要求扣5分；配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确未遵循无菌操作规范每次扣10分；由此导致感染每次扣30分；

保临床操作的安全性 3.器材。使用合格的无菌医疗器械

使用不合格的无菌医疗器械每次扣10分；由此导致感染每次扣30分； 4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求不合要求扣10分；

5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求手术后的废弃物未按感染性废物处理每次扣10分；目标

六、建立临床实验室“危急值”报告制度未制定或不合实际扣5分； 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度 2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。每一环节不合要求扣5分； “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、CCU等部门的急危重症患者 3.“危急值”项目至少应包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板包含项目不符合实际情况扣5分；计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控每一环节不合要求扣5分；制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、对上述特殊患者或体检人员无防范跌倒措施扣10分；行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序未建立报告与伤情认定制度和程序扣5分； 6

3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施未认真实施防范跌倒的措施每个环节扣10分； 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配臵合理（开放床位与护理人员配备不足扣5分；

出勤护士比为1：0.4）目标

八、防范与减少患者压疮发生 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序未建立压疮风险评估与报告制度和程序扣5分； 2.认真实施有效的压疮防范制度与措施

未认真实施防范压疮的措施每个环节扣10分； 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施无压疮诊疗与护理规范扣5分；目标

九、主动报告医疗安全（不良）事件 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚发现1例医疗安全不良事件未主动报告扣10分；性）与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告

系统》网上报告活动 3.进行“医院安全文化”建设活动未进行“医院安全文化”建设活动扣5分； 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章未进行针对性的医疗质量持续改进扣10分；制度上进行有针对性的持续改进目标

十、鼓励患者参与医疗安全 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，未对患者（家属）提供相关健康知识教育每次扣5分；

协助患方对诊疗方案的理解与选择 2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操在手术前（或有创性操作）前未主动邀请患者或家属确认患者身份每次扣作）前和药物治疗时 10分； 3.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质未告知每次扣5分；

5.医疗质量管理考核标准(医务科) 篇五

**医院医务人员医德考评标准

第一项：基础分：

救死扶伤，全心全意为人民服务（10分）。基本要求：

1、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨和服务意识，大力弘扬白求恩精神。

2、增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。加分依据：

1、被评为本单位先进工作者的（不包括各种单项表彰，下同）加3分；被市卫生行政评为先进工作者的加6分；被评为区市级劳模的加10分；省级劳模的加15分；全国劳模的加20分（被评为全省或全国卫生系统先进工作者的分别按设区市级或省市级劳模分）；

2、科室被评为本单位先进集体的相关人员各加1分，被评为市县级先进集体（不包括各种单项表彰，下同）的相关人员加3分；被评为省级先进集体的各加5分；被评为国家级先进集体的相关人员各加8分。

3、全年出满勤的加6分；出勤率≧98%的加3分。考评部门：

党群工作部、人力资源部扣分依据：

1、未经批准，不参加单位组织的各项学习、活动的，每次扣5分。

2、工作拖拉，不按时完成任务或不服从科室工作安排的，每次扣10分。不服从单位工作安排的，扣20分。

3、迟到、早退每次扣1分；旷工按每半天扣5分计算。

4、上班时擅自离岗、串岗的，每次扣1分，从事与本职工作无关活动的每次扣2分。

5、请病假累计达到或超过1个月、不足2个月的扣5分；累计达到或超过2个月、不超过4个月的扣10分；累计达到或超过4个月的扣15分。请事假累计达到或超过20天、不足40天的扣5分；累计达到或超过40天、不足60天的扣10分；累计达到或超过60天的扣15分。请病事假累计超过半年的，不参加医德考评。考评部门：

相关职能科室临床、医技科室考评小组（1、2项）人力资源部（3、4、5项）

第二项：基础分：

尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10分）。基础要求：

1、对患者部分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。

2、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

3、在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。积分依据：

纠正他人尹违反医学保密规定和保护性医疗制度而挽回不良影响的每次加0.5分，每人最多加2分。考评部门：医务部、护理部扣分依据：

1、泄露病人隐私或医学秘密的，每次扣3分；造成不良影响的，每次扣5分。

2、夸大或虚构病情，为单位或个人谋取利益的，每次扣15分。考评部门：医务部、护理部

第三项：基础分：

文明礼貌，优质服务，构架和谐医患关系（10分）。基本要求：

1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。

2、着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关心。加分依据：

1、收到病人及家属表扬信、锦旗给个人的，每次加0.5分，给集体的，有关人员各加0.5分，每人最多加5分。

2、收到单位表扬信或者病人赠送近期给予个人的，每次加0.5分，给集体的，有关人员各加0.5分，每人最多加5分。

3、先进事迹、典型正面事例在省级、区市级新闻媒体报道的属于个人的，每次分别加3、2、1分，每人最多加5分；属于集体的，每人最多加5分。用一事例重复报道的，以加分高的一次计算，不重复累计。考评部门：

纪检监察部（1、2项）党群工作部（3项）扣分依据：

1、上班着装不整洁、语言不文明的每次扣1分；不佩戴胸牌上岗的每次扣0.5分。

2、对患者或家属的疑问和投诉，不能够耐心做好解释说明和调查处理，激化矛盾纠纷，导致被患者或家属因行风问题实名投诉到医院有关部门的每利扣1-2分；被投诉到同级行政机关或者新闻媒体的每例扣4-8分。考评部门：

党群工作部（1项）纪检监察部（2项）

第四项：基础分：

遵纪守法，廉洁行医（15分）。基本要求：

1、严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。

3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医疗设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财务、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由从中谋取不正当利益。加分依据：

1、检举他人收受各种回扣、开单提成、擅自接受资助，经查属实的加5分。

2、坚决抵制商业贿赂，自觉拒收任何形式的回扣（经单位纠风办核实），或按规定把难以拒绝的财务全部及时上缴单位有关部门的，每次加2分，每人最多加6分。

3、自觉拒收患者及其家属给予的“红包”、礼品等财务（经单位纠风办核实）或按规定把难以拒绝的财务全部及时上缴单位有关部门的每次加2分，每人最多加6分。

4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

5、不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。考评部门：纪检监察部扣分依据：

1、不落实首负责制或者首问负责制的每次扣2分。

2、医务人员在医疗服务过程中有缺陷或者不足，引起服务对象不满意、被投诉或发生争吵的每次酌情扣2-5分。

3、违反卫生管理法律、法规、规章开展医疗活动（包括超范围执业）或者技术操作规范的，每次扣15分。

4、不执行诊疗规范给患者做检查的每次扣5分。

5、不按《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》及其它药物指导原则、指南使用药品的每次扣5分。

6、违反处方管理规定和药物临床应用指导原则（指南）使用药品的每次扣5分。考评部门：

纪检监察部、医务部、护理部（1、2项）医务部、质控核算管理部（3、4项）药学部、质控核算管理部（5、6项）

第五项：基础分：

因病施治，规范医疗服务行为（15分）基本要求：

1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。加分依据：无

考评部门：医务部、护理部扣分依据：

1、科室不按规定提供规范的收费一日清单的，对科室主任、护士长和当事人每次各扣5分；最有提供收费一日清单，但不及时、不规范的，对科室主任、护士长和当事人每次各扣2分。

2、在国家对顶的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用的，视责任大小，对科室主任、护士长各扣10分；对当事人扣20分。考评部门：

财务科、医务科、护理部

第六项：基础分：

严谨求实，努力提高专业技术水平（10分）

1、积极参加在职培训，客户钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。加分依据：

工作中责任心强、认真细致、及时发现、指出他人的工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故的每次加0.5分，每人最多加2分。考评部门：医务部、护理部扣分依据：

因工作不认真造成医疗事故、负次要责任的当事人每人扣15分，负轻微责任的当事人每人扣10分。考评部门：医务部、护理部

第七项：基础分：

顾全大局，团结协作，和谐共事（10分）基本要求：

1、积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。

2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重、互相配合，取长补短，共同进步。加分依据：

1、参加单位组织的义诊活动，每次加1分，最多不超过5分。

2、一声道基层卫生机构挂职锻炼（含参加专家服务团）或晋升专业技术职务前到基层卫生机构定点工作，连续服务时间达到半年的，视其表现加1-3分；连续服务达一年的，视其表现加3-5分。

3、参加基层卫生帮扶项目（不包括因晋升专业技术职务需要而参加基层卫生帮扶的），在本省农村和社区工作超过1个月（含一个月）但不足3个月的，加3分；超过3个月（含3个月）但不足半年的，加5分；超过半年（含6个月）以上的加8分；因工作表现突出，收到主管卫生行政部门表彰的另加2分。

4、参加卫生对口支援项目（不包括因晋升专业技术职务需要而参加卫生对口支援的），在西藏、新疆、宁夏等条件艰苦地区工作超过1个月（含1个月）但不足3个月的加5分；超过3个月（含3个月）但不足半年的加8分；超过半年（含6个月）以上的，加10分；因工作表现突出，收到卫生行政部门表征的，另加5分。

5、积极参加各种突发事件的医疗抢救工作的，每次加2分，受到卫生行政部门表彰的另加5分。受到政府表彰的另加8分。

6、见义勇为，为维护医疗秩序勇于同违法行为斗争，受到本单位或上级有关部门表扬的，加5分。考评部门：

医务部、护理部、人力资源部（1-5项）保卫科（6项）扣分依据：

6.医务工作者怎样防范医疗纠纷篇六

1 防范措施

(1) 建立健全医院管理制度:我院在这方面各项管理制度以健全, 而且发放到各个科室, 科室组织学习并对学习效果进行测试, 拟定整改措施。 (2) 加强对医务人员法律知识的培训:我院已经对医务人员做了如下培训及考核, 如《医疗事故处理条例》, 《中华人民共和国侵权责任法》, 《病例书写规范》, 《护士条例》, 《传染病管理法》, 还有医院17项核心制度《首诊负责制》, 《危急值管理制度》, 《手术安全核查制度》等。 (3) 加强专业知识和相关专业知识的培训:我院每月组织医务人员进行三基学习包括理论知识和技术操作, 每季度进行考核;另外还安排远程教学, 远程会诊, 及医务人员相关科室进行轮转学习, 网上学习如好医师继续医学教育, 专项培训 (有关情商和艾滋病知的陪训) 等。 (4) 重视人才的培养:每个科室需要一些尖端的技术人才, 带领我们医务人员处理紧急情况抢救危重患者和开展新业务新技术。这就需要定期安排人员到上级医院学习进修先进的知识和技术, 提高对疾病的处理能力。我院每年有计划安排人员到上级医院进修学习。 (5) 医务人员应加强对情商的培养:医务人员每天面对的都是一些身心失衡, 求医心切患者, 整体医疗模式要求我们不但要治病, 还要帮助病员恢复心理健康, 这就要求我们不但要知道他们疾病发生发展、治疗护理和转归的过程, 还要有能识别他人的情绪, 通过细微的社会信号, 敏感地感受到他人的需求与欲望的能力。 (6) 规范病例书写强调及时性和真实性, 严禁涂改病例:病例是医疗技术鉴定的指定材料我们《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定伪造篡改, 销毁病例资料的推定医疗机构有错;《医疗事故处理条例》第二十八条第五点规定:医疗技术鉴定有关的材料, 住院患者包括整个病例资料和抢救结束后补记的病例资料;门诊患者和急诊患者, 医疗机构有档案的由医疗机构提供。所以对于有过错的医疗纠纷, 我们也不能违反上述规定, 对无过错的医疗纠纷, 病例能够证明我们的清白, 保护我们的合法权益。 (7) 医务人员要加强责任心不能无故迟到, 早退, 确实有紧急原因需要有人顶岗。我们职业性质决定了我们岗位的连续性, 所以我们要时刻坚守岗位, 保证病员安全。 (8) “同行要互助, 同业救济”, 例如我科在进行可视人流过程中未发现孕囊, 在彩超室医师为我们提供技术支持下, 人流手术顺利完成。 (9) 医院建立激励机制, 奖罚分明, 除对于有过失医疗纠纷中的责任人给以处罚外, 还要对在防范医疗纠纷案例中有贡献的医务人员给以奖励。调动广大医务人员的积极性, 鼓励全民参与共同防范医疗纠纷。例如我院1例输血案例护士从检验科取回血液后, 输血前核对的过程中发现取回血液的RH血型与病员RH血型不相符合, 病员是RH阴性血, 而我们取回的是RH阳性血, 查找为什么取血时没发现的原因输血记录上无RH血型核对项目。经查实更换同血型血液为病员输注, 及时避免医疗纠纷。后来医院做了改进, 在输血记录单上增加了RH血型的核对项目, 至今未发现血型不符合的案例。 (10) 医务人员要接受警示教育, 提高对医疗纠纷认识。由于长期医患矛盾的激化, 给医务人员心里上带来的恐惧导致我院1例某科室病员家属拍摄病例长达数分钟, 我们的医务人员尽然无动于衷的案例。上述案例播放引起大家深思, 我们如何保护病例, 保护我们自己的合法权益。

2 结果

通过上述改进我院医疗纠纷呈下降趋势, 我院通过法律途径处理的医疗纠纷2013年9例, 2014年8例, 2015年1月至今6例 (其中1例属非过失医疗纠纷) ;患者投诉率下降, 2013年11例, 2014年8例, 2015年1月至今5例。

3 结论

总之医疗纠纷的发生是医患双方的矛盾激化所致, 在这一矛盾中医方是起主导作用的方面, 因此要调和医患双方的矛盾, 减少医疗纠纷的发生, 首先应从医方开始, 医院要加强管理, 强化依法执业, 医务人员要转变观念, 提高认识, 主动增强法律意识, 提高专业技术水平, 积极与患方沟通, 防范医疗纠纷。另外从患方角度看普及医疗知识, 加强全民健康教育, 提高全民素质, 打击医闹做到“有法可依”也能减少医疗纠纷。

摘要：提高医务人员技术水平、服务质量和安全意识, 加强医务人员道德水平建设, 减少和避免医疗纠纷的发生。通过调查分析医疗纠纷发生的案例, 制定改进措施并执行。医院完善工作制度, 各个环节加强管理, 医务人员加强学习, 提高法律意识和技术水平。医院服务质量提高, 患者投诉率下降, 医疗纠纷减少, 患者满意度提高。

关键词：医务工作者,医疗纠纷,防范

参考文献

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[3]陈建新, 黄艺生.CR技术的应用价值[J].实用放射学杂志, 2004, 20 (5) :463.

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