镇乡村卫生服务一体化管理实施方案

镇乡村卫生服务一体化管理实施方案（共9篇）

1.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇一

XX镇乡村卫生服务管理一体化工作计划

根据XX卫生局关于“XX乡村卫生服务管理一体化工作”的会议精神，特制订XX镇乡村卫生服务管理一体化工作计划：

一、指导思想

进一步强化卫生院的综合服务功能及行政管理职能，调整乡村卫生组织机构，优化卫生资源，巩固农村三级医疗预防保健网，落实农村初级卫生保健各项任务，提高村卫生所的医疗卫生服务水平，更好的为广大人民群众服务。

二、加强组织领导

成立以院长为组长的乡村卫生服务管理一体化工作领导小组，把一体化工作列入卫生工作的重要议事日程和综合目标管理，精心组织实施，及时总结经验，完善方案，巩固和规范一体化管理工作。

三、做好宣传教育

利用乡村医生培训、例会及其它宣传形式，做好乡村卫生服务管理一体化的目的、意义，是实现农村卫生事业健康发展和巩固农村三级医疗保健网的保障工程，从而自觉地参与和支持这项工作。

四、建立规章制度

制定乡村卫生服务管理一体化工作计划，制定预防保健、医疗质量管理等制度，发放到乡村医生手中，随时对照检查，随时改进工作，使乡村一体化工作逐步走向制度化、规范化、程序化的轨道。

五、统一业务管理

统一规划乡村卫生医疗机构，村卫生所基本装备统一，要求房屋面积在40平方米以上、三室独立（诊室、药房、治疗室）。统一安排业务工作。统一安排进行业务培训，且每位乡村医生每年继续医学教育不少于50学时。每半年进行一次乡村卫生管理督导、医务人员每月进行一次培训。每年年底进行村医疗卫生机构校验。通过体制改革，确保乡村卫生一体化管理工作在我镇顺利推进。

XX镇中心卫生院

2.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇二

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于江西省卫生服务能力建设工程于2010年10—11月对全省所有村卫生室进行普查所得数据。调查员培训采取滚动培训形式。江西省卫生厅规划财务处负责调查工作的布置,并指导培训市、县(市、区)级调查员及资料的收集、汇总工作。各级卫生机构财务科负责收集相关资料、填写和核实调查表,并逐级上报。江西省卫生厅组织专家到各地抽查问卷填写及录入质量。

1.2 分析方法

运用北京北航冠新世纪软件有限公司研制的数据录入软件统一录入数据,它具有平衡表内关系,显示有无逻辑错误等优点。采用SPSS 13.0对数据进行统计描述分析。

2 结果

2.1 基本情况

全省现有村卫生室26 287所,平均每个行政村拥有村卫生室1.57所。全部村卫生室中参加乡村卫生一体化管理的村卫生室占53.2%;属于新农合定点医疗机构的村卫生室占89.9%;省政府已投资1万元或计划投资的村卫生室占65.4%;村卫生室行医方式以西医为主的占64.1%,中西医结合的占34.3%,以中医为主的占1.6%;服务1 000人以下人口的村卫生室占19.3%,服务1 000~2 000人口的占40.8%,服务2 000人以上人口的占39.9%。

参加了一体化管理的村卫生室中属于新农合定点医疗机构的占92.1%,省政府已投资1万元或计划投资项目的村卫生室占72.6%;而未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室中属于新农合定点医疗机构的占87.4%,省政府已投资1万元或计划投资项目的村卫生室占57.2%,见图1、图2。

2.2 卫生人员

2.2.1 村卫生室负责人情况。

参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室负责人年龄为(43.5±11.3)岁;25岁以下占2.7%,25岁以上占21.7%,35岁以上占35.7%,45岁以上占18.2%,55~59岁占11.1%,60岁及以上占10.6%;男性占88.2%,女性占11.8%;中专以下学历占9.9%,中专学历占81.2%,大专及以上学历占9.0%;执业医师占2.7%,执业助理医师占4.1%,乡村医生占93.2%。

未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室负责人年龄为(43.0±11.2)岁;25岁以下占2.8%,25岁~占22.0%,35岁以上占36.7%,45岁以上占18.1%,55~59岁占10.2%,60岁及以上占10.2%;男性占86.7%,女性占13.3%;中专以下学历占7.7%,中专学历占84.6%,大专及以上学历占7.7%;执业医师占2.3%,执业助理医师占4.2%,乡村医生占93.5%。

2.2.2 村卫生室卫生人员情况。

参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室平均拥有卫生人员1.94人,其中乡村医生1.72人,执业医师0.05人,执业助理医师0.08人,执业护士0.03人,药学人员0.02人,其他人员0.04人;大专及以上学历人员0.15人,中专学历人员1.54人,中专以下学历人员0.25人。

未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室平均拥有卫生人员1.52人,其中乡村医生1.37人,执业医师0.04人,执业助理医师0.07人,执业护士0.02人,药学人员0.01人,其他人员0.02人;大专及以上学历人员0.11人,中专学历人员1.26人,中专以下学历人员0.15人。

2.3 房屋和设备

2.3.1 村卫生室业务用房情况。

参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室业务用房平均面积为101.9 m2;村卫生室达到五室(诊查室、治疗室、观察室、药房和值班室)分开的占70.7%,达到4室分开的占12.3%,达到3室分开的占10.9%,达到2室分开的占2.5%,未分开的占3.6%;村卫生室房屋产权形式中“卫生院所有”占5.5%,“卫生院所有,村医参股”占2.8%,“村委会所有”占10.7%,“村委会所有,村医参股”占4.3%,产权归村医所有占68.9%,其他形式占7.8%;

未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室业务用房平均面积为91.7 m2;村卫生室达到5室分开的占69.5%,达到4室分开的占12.8%,达到3室分开的占13.9%,达到2室分开的占占1.6%,未分开的占2.2%;村卫生室房屋产权形式中“卫生院所有”占2.8%,“卫生院所有,村医参股”占0.9%,“村委会所有”占6.5%,“村委会所有,村医参股”占1.3%,产权归村医所有占81.6%,其他形式占6.9%;

2.3.2 村卫生室设备情况。

参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室中18种设备平均每所配置17.6种,设备平均总价值为1.18万元。配置了听诊器、体温计和血压计“老三件”的村卫生室比例分别为99.8%、100.0%和99.7%

未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室中18种设备平均每所配置16.0种,设备平均总价值为1.13万元。配置了听诊器、体温计和血压计“老三件”的村卫生室比例分别为99.2%、99.3%和99.1%。

2.4 药品采购情况

参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室药品由县卫生局统一购买的占3.7%,由县医药公司统一配送的占32.4%,由乡镇卫生院统一采购的占9.4%,村卫生室自行采购的占49.5%,其他采购形式占5.0%。

未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室药品由县卫生局统一采购的占2.8%,由县医药公司统一配送的占27.3%,由乡镇卫生院统一采购的占1.6%,村卫生室自行采购的占61.3%,其他采购形式占7.0%。

2.5 服务功能

参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室中“提供常见伤、病的初级诊断”的占98.8%,“运用中医药防治疾病”的占79.9%,“在乡镇卫生院的指导下开展妇幼预防保健工作”的占91.4%,“负责疫情、出生及死亡上报和有关卫生资料的统计”的占95.4%,“遵守医疗操作规程、诊疗规范、医药安全”的占98.9%,“看病有登记、开药有处方、收费有票据、转诊有记录”的占97.6%,“严格一次性医疗用品使用”的占98.6%,“参加农村卫生机构药品集中采购,药品规范管理”的占68.6%,“输液治疗符合《江西省村卫生室输液管理办法(暂行)》规定”的占78.4%,“参与实施初级卫生保健工作,开展群众性健康教育”的占94.8%。

在未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室中“提供常见伤、病的初级诊断”的占98.0%,“运用中医药防治疾病”的占67.2%,“在乡镇卫生院的指导下开展妇幼预防保健工作”的占90.1%,“负责疫情、出生及死亡上报和有关卫生资料的统计”的占93.5%,“遵守医疗操作规程、诊疗规范、医药安全”的占96.8%,“看病有登记、开药有处方、收费有票据、转诊有记录”的占96.2%,“严格一次性医疗用品使用”的占97.4%,“参加农村卫生机构药品集中采购,药品规范管理”的占56.4%,“输液治疗符合《江西省村卫生室输液管理办法(暂行)》规定”的占69.6%,“参与实施初级卫生保健工作,开展群众性健康教育”的占94.1%。

3 讨论

本次研究发现,实施乡村卫生一体化管理前后村卫生室卫生负责人在年龄、学历和执业资格方面无明显差别。与未参加乡村卫生一体化管理的村卫生室相比,参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室中属于新农合定点医疗机构的比例高出了4.7%,省政府已投资1万元或计划投资的村卫生室比例高出了15.4%;参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室平均拥有的卫生人员增加了0.42人,中专及以上学历人员增加了0.32人;房屋方面,参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室业务用房平均面积增加了10.2 m2,村卫生室房屋产权归公有的比例增加了11.8%,其中产权归乡镇卫生院所有的村卫生室比例增加了4.6%;设备方面,参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室18种设备平均每所配置的种类增加了1.6种,设备平均总价值增加了0.06万元,老三件的配置率进一步趋近100%;药品采购方面,参加乡村卫生一体化管理的村卫生室药品由县卫生局统一购买的比例增加了0.9%,由县医药公司统一配送的比例增加了5.1%,由乡镇卫生院统一采购的比例增加了7.8%,由村卫生室自行采购的比例减少了11.8%;服务功能方面,总体来说参加乡村卫生一体化管理的村卫生室服务功能趋向于进一步改善和进步,其中“运用中医药防治疾病”的村卫生室比例增加了12.7%,“参加农村卫生机构药品集中采购,药品规范管理”的比例增加了12.2%,“输液治疗符合《江西省村卫生室输液管理办法(暂行)》规定”的村卫生室比例增加了8.8%。可以看出,实施了乡村卫生一体化管理的村卫生室在卫生人员、房屋和设备、药品采购和服务功能方面与未实施乡村卫生一体化管理的村卫生室相比有了改善和进步,提示江西省推进乡村卫生一体化管理初步取得了一定的效果。

同时,乡村卫生服务一体化管理也存在较多困难,本研究显示,有46.8%的村卫生室尚未参加一体化管理;参加了乡村卫生一体化管理的村卫生室负责人主要由原来个体村医转化而来,其开展乡村卫生一体化医疗服务和接受一体化管理的观念有待进一步转变;村卫生室卫生人员的执业资格、学历等有待提高;村卫生室房屋产权归村医个人所有的比例和村卫生室自行采购药品的比例仍较高;村卫生室规范化开展服务和药品规范管理有待加强。

因此,建议在今后继续扩大和深入开展乡村卫生一体化管理时,应建立公平合理的分配机制,在村医与乡镇卫生院的利益博弈中必须保障好处于弱势地位的村医的利益[4],并逐步实现村医的养老保障和社会保障,吸引更多的村卫生室加入乡村卫生一体化管理;加强乡村卫生一体化管理后的服务培训,为村医提供进修学习机会;明确村卫生室职责和服务质量标准,建立有效的考核激励机制;继续扩大乡村卫生一体化管理的村卫生室范围,可借鉴政府购买卫生服务的乡村卫生一体化管理新模式[5],探索出适宜当地的管理模式,为深入开展乡村卫生一体化管理创造条件。

参考文献

[1]中共江西省委,江西省人民政府.关于深化医药卫生体制改革的实施意见.2009-06-18.

[2]中华人民共和国卫生部办公厅.关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见.2010-04-07.

[3]江西省卫生厅.关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见.2010-11-03.

[4]苗双虎.乡村卫生一体化中的利益博弈[J].中国卫生事业管理,2011,28(8):607-609.

3.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇三

关于开展全镇环境卫生综合整治行动的通知

各嘎查、居委会、辖区各单位：

为切实提高我镇镇容、镇貌和环境卫生管理水平，进一步改善人居环境，提升镇村品位，创建整洁、优美、宜人、宜居、和谐的######镇，经镇党委、政府研究决定，在全镇范围内开展环境卫生综合整治行动，同时下发我镇环境卫生综合整治行动实施方案。望各相关责任单位做好宣传并充分落实。

此通知。

2012年5月

日

######镇环境卫生综合整治行动实施方案

为切实加快我镇建设步伐，提高管理水平，进一步改善人居环境，提高农民群众的生活质量，为我镇农牧民提供一个舒适、整洁的生产、生活环境。促进全镇经济社会统筹协调发展，树立我镇良好窗口形象，切实改善镇村环境，结合镇实际，特制定本方案。

一、指导思想

按照加强城乡环境整治的总体要求，以塑造我镇形象，提升镇村品位，提高镇民素质，进一步改善农牧民生产、生活环境，切实解决我镇部分街区脏、乱、差现象，构建宜人、宜居、宜建、和谐义勒勒特为目标，坚持党政动员、全员动手的原则，认真组织开展好以“四边三大”（对镇村屋边、路边、田边、水边的垃圾进行大清扫、大清理、大清运）为主要内容的镇村环境卫生整治行动，强化镇村文明卫生意识，探索建立镇村环境卫生长效管理机制，促进全镇经济社会又好又快发展。

二、工作目标

按照“镇统筹、嘎查落实、全民参与”的原则，在全镇范围内实施环境卫生综合整治，整治行动主要通过镇、嘎查的组织，发动广大群众对镇和村头田边、沟渠河塘、房前屋后、道路两厢、公共场所等区域的积存垃圾、卫生死角、堆物废料进行大清扫、大清理、大清运。通过集中整治，有效遏制农村庭 院、村庄、公路沿线“脏、乱、差”现象，加强对辖区内饭店、商店和各经营性场所的卫生检查力度，着力打造一批环境卫生示范嘎查和示范户。建立长效管理机制，形成环境卫生有人抓、专人抓、常年抓的良好态势。

三、主要任务

（一）加强镇村和农户庭院环境清理。各嘎查要迅速行动起来，以治理“柴草乱垛、粪土乱堆、垃圾乱倒、污水乱泼、畜禽乱跑”五乱现象为重点，组织群众对住所外及周边环境进行全面清理，规范农户院内外物品摆放，定期清理厨房、卧室、仓库杂物，做好物品垫、架、离，保持室内通风。彻底清除村庄、院落、圈舍等场所的污水、污泥、垃圾、杂物和杂草，整修村内道路，填平坑洼，疏通沟渠，清理公共场所的积存垃圾、卫生死角、堆物废料，修复公共厕所和其他卫生基础设施，依法清除残留荒废建筑物质、断壁残垣和违章建筑。镇环境办负责指导各嘎查正确处理各类垃圾，防止二次污染。镇综治办、规划办、土地所负责协助各嘎查做好废弃建筑物、违章建筑的拆除工作。

（二）加强经营性场所卫生检查清理。着力加强对饭店、商店和各经营性场所的卫生督导检查力度，对饭店、餐饮、食品加工、食堂、商店、超市等食品进行大规模的清查和整理。坚决打击无证经营行为，杜绝超期、变质食品上市。

（三）加强环境消杀灭工作。按照“依法防治、科学防治、依靠群众、属地管理”的原则，集中时间精力，彻底做好环境消杀灭工作。镇环境办将依靠各村、社区，广泛发动群众，抓好消杀灭工作。镇卫生医院要做好此次环境消杀灭工作的技术培训和指导。做到日产日清。及时将污泥、垃圾集中，进行高温堆肥杀菌。要加强对农村人畜粪便处理的指导，进一步推进农村改水改厕工作实施力度，大力推广无害化卫生厕所。

四、工作步骤

按照全镇环境卫生整治行动工作目标，此次集中整治共分宣传发动、组织实施和验收整改三个阶段。

（一）宣传发动阶段（月

日-月

日）。各嘎查和相关责任单位要紧密结合本单位实际，嘎查设立以嘎查书记为第一责任人的领导小组，相关责任单位设立以单位一把手为第一责任人的领导小组配合镇领导小组开展工作，要充分利用广播、宣传栏、会议等方式，深入宣传此次环境卫生整治行动的目的和意义，广泛动员群众参与环境卫生整治工作。

（二）组织实施阶段（月

日-月

日）。各嘎查要重点抓好“四边三大”的清理整顿工作，按照全面推进、重点突出的原则开展环境治理，狠抓落实，按要求完成各项整治任务。

（三）验收整改阶段（月

日-月

日）。此次整治行动由镇领导小组牵头组织对责任单位工作的开展情况进行督查验收。对工作开展迅速，成效显著的予以表彰奖励，对工作不力的予以通报批评。

五、保障措施

（一）切实加强领导，提高对环境卫生整治工作重要性的认识。农村环境卫生整治活动是保障人民群众身体健康、减少疾病发生的重要方式，也是镇党委、政府关注民生的重要体现。各嘎查和相关责任单位要相应成立由单位一把手牵头的环境卫生整治工作领导小组，细化工作方案，认真组织群众清理庭院卫生，组织整治公共场所环境卫生。要建立健全组织、宣传、督查机制，确保工作实效。

（二）广泛开展宣传活动，大力营造良好氛围。各嘎查和相关责任单位要充分利用广播、电视、板报、宣传栏、宣传单、标语等多种形式，大力开展环境卫生宣传活动，积极开展健康教育，重点宣传饮食卫生、环境卫生等知识，促进健康知识的普及、健康意识的提高和健康行为习惯的培养。

（三）加强督促检查，确保各项工作任务落到实处。此项工作由镇领导小组组织专项督查，开展检查评比，并对督查情况进行通报。对环境卫生整治工作落后的单位进行通报批评，督促其加强整治，进入先进行列。

六、组织机构

为使我镇环境卫生综合整治工作有序进行，成立镇环境卫生整治行动领导小组，成员如下：

组

长：

4.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇四

辅导教师管理考核方案

为了全面贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强和改进未成年人校外活动场所建设和管理工作的意见》和《关于进一步加强新形势下农村未成年人精神文明建设工作的意见》等文件精神，进一步整合利用现有的中小学校教育资源，不断丰富我镇农村未成年人的精神文化生活，更好地推动校外教育工作，促进城乡教育均衡发展，特制定本考核方案。

一、学校成立少年宫的领导小组和管理小组，有专门的行政负责对小雅中心小学少年宫的活动开展进行评价与管理。

二、建立小雅镇乡村学校少年宫管理制度。为了进一步推进我校素质教育，更好地实施课程改革，在少年宫的活动课程开发与评价方面制定相关管理方法，以提高课程实施效果。

辅导员工作制度：每位辅导员需认真撰写制定活动实施方案。上好每一节课，活动有计划、有进度、有主题教案，有学生考勤记录，活动有质量达到规定的课时与完成教学目标。认真制定活动评价方案，并按要求认真做好学生学习年度考评工作。积极整理学生的作品、活动记录及在活动、竞赛中取得的成绩资料，认真写好教学反思，及时总结经验。

年度调研制度：领导小组将加强对少年宫活动课程实施的指导与监控。关注辅导员的教学态度、工作责任心、教学观念、关注学生学习的参与热情和学习方法，提高教学实效。采用随堂听课等方式进行随机督查。同时领导小组还通过集中调研、检查资料、学生座谈、问卷调查等多种形式对每项活动每个年度进行综合评价；根据调研结论，以年度为单位，对活动课程作出调整和完善，解决存在的问题，及时总结活动课程的实施情况。

活动资料管理制度：每学期结束，领导小组将少年宫活动课程的开发与实施中的计划和方案，辅导员上课资料、活动记录、学生成绩、获奖情况等各类文本材料分类整理，一学期一整理，一年度一归档，归入学校档案室。

三、学校根据少年宫活动课程实施需求，为活动课程实施提供设施设备的更新，提供物质保障。

1．做好活动课程的评价。

加大课程的评价、研究和实践，每学年学校做好辅导员活动课程实施工作情况评价。辅导员根据自己的活动课程内容灵活地设计个性化的学生成绩评价方案，总结教学活动的情况，组织落实学生学业评价考核工作。

（1）辅导员评价。教导处通过随堂听课、查阅资料、调查访问等形式，对辅导员进行考核，并记入业务档案。主要内容为：学生活动出勤与学习效果；教学督查情况记录；学生问卷调查的结果。

（2）学生评价。辅导员制定活动课程学生学习评价表，对学生进行考核评价。主要内容为：学生学习该课程的学时总量及考勤记录；学生在学习过程中的表现及情况记录；学生学习的成果。（注：学习表现如态度、积极性、参与状况等，分为“优秀、良好、合格、不合格”等形式，同时作为“优秀学生”评比条件；学生成果可通过实践操作、作品鉴定、竞赛、评比、汇报演出等形式展示，成绩优秀者可将其成果记入学生学籍档案内。）评价分为自评、家长评、辅导员评三个层面。

2.建立活动课程推广机制。

加强对活动课程的推广，在研讨中推广，在展示中推广。充分利用少先队活动阵地、校内外实践基地开展特色活动。结合六一节、建队节邀请社会各界人士参加，进行成果展示活动。加强对外宣传报道，接受各级领导兄弟学校参观视察，促进课程深入发展。

我校的少年宫活动课程，践行“让每一朵花儿在科学与艺术的熏陶中安然绽放；让每一颗金子在智慧与道德的锤炼下闪闪发光，让孩子享受教育的幸福和童年的快乐，为学生的终身发展奠基”的育人理念，让学生形成“敏、恒、诚”的特质，实现个性化的发展。通过活动，营造活力校园，打造社团品牌，丰富学校文化内涵，促进学生全面发展和健康成长，为全面推进素质教育注入无限的生机和活力。

四、奖励办法：辅导教师考核积分在90分以上为优秀，80分以上为合格，考核为优秀等次的在补助交通误餐费时按每次30元补助，合格等次的按每次20元补助。

5.镇乡村振兴战略实施方案 篇五

为进一步深化实施乡村振兴战略，在《XX镇实施乡村振兴战略三年行动计划（2018-2020）》基础上，目标再明确，任务再细化，措施再具体，确保乡村振兴战略取得实实在在的效果，特制定如下实施方案。

一、关于产业振兴

围绕保障充分就业、提升产业效能、增加群众收入，着力发展壮大一、二、三产业规模，突出抓好农业“新六产”，以产业振兴保障群众“人人有活干、天天有钱赚”，实现农民富的目标。

（一）实施规模工业带动。继续大力做好招商引资工作，以镇工业园区为依托，培育和招引纺织服装、机械加工、电子制造等劳动密集型企业，带动农民在家门口充分就业，以就业促增收。

（二）实施传统加工制造业拉动。支持、鼓励、引导各村发展传统加工制造业，通过复兴和开发优质农产品加工、家庭作坊等农村特色传统加工制造业，以创业拉动就业，增加农民收入。三年内至少建成9个“特色产业村”：2019年，推动大庄村壮大假发制作产业，束村壮大玩具加工产业，徐堂村壮大木材加工产业，打造大庄村、束村、徐堂村3个“特色产业典型村”；2020年，推动高村壮大粉皮加工产业，孔家茅滩村壮大羽绒加工产业，李官集村壮大足球制作产业，打造高村、孔家茅滩村、李官集村3个“特色产业典型村”；2021年，推动沙沟村壮大毛巾加工产业、XX村壮大箱包加工产业、韦楼村壮大白铁加工产业，打造沙沟村、XX村、韦楼村3个“特色产业典型村”。

（三）实施农业产业化推动。立足农业的基础和传统优势，以“三区一带”建设为引领，建立环镇特色农业产业圈。

1.建设莲花湖湿地观光旅游农业示范区。充分利用毗邻莲花湖湿地公园的优势，做好主动融入的文章，通过外部招引和内部培植，大力发展设施农业、观光农业和休闲农业，以培植示范基地为突破，逐步拓展规模。以鲁泽湖畔庄园为中心，向西带动王楼村，向北带动XX村、干河头村、束村、徐堂村、沙沟村、孔家茅滩村等地块发展设施农业，建成集旅游观光、采摘休闲、创意体验、产品展示于一体的万亩田园综合体示范区。鲁泽湖畔庄园建设内容包括中华寿桃采摘区、黄桃采摘区、草莓采摘区、圣女果采摘区、绿色蔬菜采摘区、果蔬种植体验区、餐饮服务区、产品展示区等。同时在庄园周边建成绿色种植示范基地5处，总面积1万亩以上，示范基地全部采用土壤改良、节水灌溉、水肥一体化、有机肥施用、生物防控等现代化农业技术进行生产。三年内将XX镇东部打造成莲花湖湿地观光旅游农业示范区和现代化田园综合体。2019年，完成示范区的详细规划和规模达到1000亩的观光旅游农业核心区建设，示范区涉及村完成整村土地流转，建设完成鲁泽湖畔庄园，将庄园打造成集旅游、休闲、体验、科技示范于一体的现代农业产业园，同步向西带动王楼村建设蔬菜大棚，发展蔬菜种植产业，向北带动干河头村发展韭菜、大蒜种植产业；2020年，以鲁泽湖畔庄园为核心，辐射沙沟村、徐堂村、续村、束村等村的“东大洼”地块，建成面积达3000亩生态农业示范区；2021年，继续向北发展至郭军公路北孔家茅滩村南地块，发展珍稀苗木、无公害蔬菜、绿色果品种植产业，完成规模达万亩以上的莲花湖湿地观光旅游农业示范区建设。

2.建设北园品牌果蔬产业示范区。以北园蔬菜公司为龙头，向东向北发展，集合美化蔬菜种植基地、夏庄蔬菜大棚、王楼佛都寿桃种植基地、陈堂蓝莓种植基地、王庄生姜种植基地、大庄中药材种植基地和乔村现代农业产业园，注册农产品商标，发展品牌农业，建成规模达6000亩的果蔬产业示范区。示范区内果蔬产品全部申请获得国家“三品一标”认证，完成品牌商标注册，提高产品附加值。2019年，完成示范区的详细规划和无公害认证，示范区涉及村完成整村土地流转，扩大佛都寿桃、陈堂蓝莓、王庄生姜、大庄中药材的种植面积，对园区内的优良品牌进行高标准塑造，主要产品获得国家“无公害农产品”认证，完成农产品经营主体注册、商标注册；2020年，主要完成绿色产品认证工作，在园区内开展生态循环农业示范活动，所有生产过程均按照绿色产品要求进行，至少打造三个绿色产品品牌，获得国家“绿色产品”认证；2021年，主要完成有机产品认证和产地认证工作，在继续扩大园区规模、提升产品质量的基础上，进一步塑造XX果蔬品牌，园区内的所有农产品均获得“绿色产品”认证，至少三种产品获得“有机产品认证”，至少两种产品获得“农产品地理标志”认证，建成北园品牌果蔬产业示范区。

3.建设农产品深加工电商园区。立足镇工业园区的优势，在发展好果蔬种植业的基础上，培育和招引一批规模农产品深加工龙头企业，发展果品保鲜、水果罐头、蔬菜烘干等劳动密集型果蔬深加工项目和农产品电商项目，建成从种植到加工、仓储、包装、销售于一体的全产业链农产品深加工园区。将XX果蔬品牌打出去，提高农产品附加值，增加农民收入，彻底改变单纯以种植为主的发展状况，扩规模、提档次，发展农业“新六产”，实现一、二、三产业融合发展。2019年，完成园区的详细规划，至少招引一家大型果蔬产品加工企业，实现企业落地生产，引导经营主体种植与加工要求相适应的果蔬产品，同步开展优质农产品电商销售工作；2020年，继续深化园区建设，至少招引一家牛蒡加工企业并落地生产，同步招引和培育冷库建设、包装材料生产企业至少各一家，农产品电商销售达到总销售量的30%以上；2021年，规划建设农产品物流中心一处，建设产品展示体验厅一处，农产品电商销售比例达到总销量的50%以上，完成XX农产品深加工电商园区建设。

4.建设小汶河沿岸牛蒡产业带。充分利用小汶河沿岸沙土土壤优势，发展牛蒡种植产业。整合孔家茅滩村、西杨庄村、黄庄村、宋村、李官集村、高村、韦楼村、隋村、苏村、孙场村、大庄村沿河土地资源，建成面积万亩以上的优质牛蒡种植带。在工业园区内培植牛蒡产品深加工企业，生产牛蒡茶、牛蒡酱菜、牛蒡酒、牛蒡保健品等高附加值牛蒡产品，申请“三品一标”认证。2019年，完成产业带详细规划，产业带所涉及村庄完成整村土地流转，产业带牛蒡种植面积达到6000亩以上，在农产品深加工电商园区建设牛蒡专用大型冷库3座；2020年，招引和培育至少一家牛蒡深加工企业，完成企业落地生产，同步开展“农产品地理标志”申请工作；2021年完成牛蒡产业链建设，深化牛蒡产品开发，让牛蒡产品以高价值走出XX，“XX牛蒡”获得“农产品地理标志”认证，完成小汶河沿岸牛蒡产业带建设。

二、关于人才振兴

人才振兴是乡村振兴的重要支撑。围绕引进人才、培养人才、留住人才，盘活农村人力资源市场，激励各类人才在农村广阔天地大施所能、大展才华、大显身手，为乡村振兴奠定坚实的人才基础。

（一）建立健全人才信息管理台账。坚持党政人才、企业经营管理人才、专业技术人才、技能人才、农村实用人才等各类人才一起抓，建立完备人才信息动态管理数据库和村级后备人才、企业人才储备库，逐步形成门类齐全、梯次合理的人才队伍。2018年底，基本建成数据库，2019-2021年，各类人才每年原则上按照不低于10%的比例递增，到2021年底，确保人才规模稳定在1000人左右。

（二）建立人才培养培训机制。依托现有资源，摸清人才层次和需求特点，加大与各级党校、科研院所、高等院校的联系，建立内外联动、上下互动、理论实践相结合的人才精准培养培训机制。从2019年起，每年开展镇村干部素质提升、企业负责人培训、农村带头人培训、农村实用人才培训、就业创业培训、党员冬训等培训不少10场次，培训人数不少于2000人次。

（三）建立人才激励扶持机制。加大人才的激励和扶持力度，为各类人才营造干事创业的良好环境。对表现优秀、贡献突出的人才，在符合党员发展原则的前提下，优先发展入党，对有管理才能、热心服务、致富意愿和能力强的党员人才，优先推荐进支部班子或担任支部书记。在政策落实、项目落地、职称评定、技能认定时，优先向人才集聚区、农村实用人才、科技创新人才、创业人才等倾斜。实行乡土人才项目（基地）挂牌制度，每年择优评选3家。

三、关于文化振兴

（一）突出阵地建设。一是对镇文体中心进行完善提升，完善管理使用制度，优化功能区划分，建立健全公共开放使用长效机制。2019年，完成集便民服务、文化服务于一体的镇政务中心建设，镇级综合文化服务功能、承载能力不断完善提升，打造成为我镇对外展示新名片；2020年，规范化开展各项文化活动，创建全县、全市文化建设示范工程；2021年，创建省优文化服务品牌。二是实施村综合文化服务中心建设。2019年，完成夏庄村、干河头村、续村服务中心扩建、新建提升工程；2020年，完成西海村、东海村、韦楼村、隋村服务中心扩建、新建提升工程。在硬件建设达标率100%的基础上，提升服务中心服务承载能力，为文化振兴提供场所保障。三是深度挖掘文化底蕴，打造文化强镇。通过收藏、展示反映传统乡村生产生活、文化传承、节庆习俗及社会变迁的实物、图片和音像资料等，全面记录XX传统乡村社会的文明传承历程。2019年，建设王楼村、夏庄村和美化村三个乡村文化记忆工程示范村；2020年，围绕“兵部尚书路迎”“XX人民公社”“束德儒”等镇域历史文化资源，打造建设集民俗展示、历史文化、传统艺术、红色文化、乡贤、新时代文明传承为一体的综合性展馆；2021年，全镇30个行政村全部完成具有村域特色的“乡村文化记忆”展示工程。四是加强农家书屋建设。建立完善农家书屋图书补给制度，拓宽图书补给渠道，全镇30个村实现村村建有农家书屋，每村藏书不少于1000册。2019年，完成王楼村、美化村、夏庄村、乔村、大庄村、陈堂村、束村、孙村、孙场村、徐堂村等10个村农家书屋改造升级；2020年剩余20个村全部改造升级。

（二）狠抓队伍建设。开展文化艺术人才普查，建立全镇乡土文化艺术人才档案库。加大对村级文化骨干的培训力度。2019年，实施“一村一文化骨干”培育工程，为每村至少培育1名文艺骨干，培养一支热爱文化事业、擅长管理策划、专业素质较高的专业文化队伍。在每村组建广场舞队伍基础上，指导乔村、高村、李官集村、XX村等4个村组建村级民间文化艺术团。2019年，依托镇文化服务中心，组建镇尚书文化艺术团演艺中心和舞蹈中心；2020年，组建束村、王楼村、美化村社区民间艺术团；2021年，以管区为单位，集中各村文化艺术人才，成立管区民间艺术团。

（三）注重文艺创作。积极开展民间文艺创作活动，指导乔村、高村、李官集村、XX村等4个村级民间文化艺术团立足镇情村情，培养和激励乡土艺术家，鼓励他们用身边的人演身边的事，突出社会主义核心价值观和时代主题，创作一批以移风易俗、新农村建设、普法宣传等为主题的文艺作品。对XX村渔鼓、任仓村山东快书、孙场村坠子戏、夏庄村唢呐等传统曲艺进行挖掘，结合时代特点，不断推陈出新，用老传统讴歌新时代。2019—2021年，每年举办传统戏曲专场培训不少于2次。深度挖掘反映XX人文历史的状元楼、佛店、玉皇庙、XX公社、兵部尚书路迎等古迹、名人事迹，讲好XX故事，传播XX声音。积极推进物质遗产和非物质遗产申报，对全镇的文物古迹、历史传说进行整理申报。

（四）丰富文化活动。持续深化群众文化品牌活动，每年举办广场舞大赛、青少年经典诵读大赛、民间艺人才艺选拔赛、我们的节日等系列活动不少于5次。加大送戏、送图书、送电影为服务内容的“三送工程”争取力度，每年送戏不少于30场，电影不少于30场，图书不少于3000册。深入开展精神文明创建活动，在各村制作以核心价值观为内容的宣传图版不少于2处，每年开展美丽家庭评选4次、善行义举四德榜评选1次，每村开展“好媳妇、好婆婆”、“不要彩礼好媳妇”、家有好青年等评选1次。加大辖区内网吧、文化市场监管力度，深入开展“扫黄打非”活动，坚决打击低俗文化演出，净化全镇文化市场。

四、关于生态振兴

（一）提高美丽乡村建设覆盖率。按照美丽乡村66项建设标准，持续推进美丽乡村建设。在乡村连片治理的基础上，到2021年，夏庄村、大庄村、乔村、陈堂村、孙村、孙场村建设成为美丽乡村示范村，王庄村、李官集村、徐堂村、沙沟村、宋村、苏村、西杨庄村、路家茅滩村等8个村建设成为美丽乡村达标村，续村、隋村、高村、孔家茅滩村、陈庄村、韦楼村、任仓村、黄庄等8个村建设成为生态宜居村，达到美丽乡村C类村建设标准。积极争取上级政策支持，按照美丽乡村示范村建设标准，每个村投资100万元以上。2019年至2021年，每年至少打造一个美丽乡村示范村，2019年打造大庄村，2020年打造孙场村、王庄村，2021年打造李官集村。

（二）深化美丽家庭创建活动。“美丽家庭”创建活动是关系全镇群众生活方式转变、生活质量提升的民心工程、惠民工程，利用3年时间，全镇所有村庄完成“美丽家庭”创建工作。2018年底，开展第二批“美丽家庭”创建评比工作；2019年上半年，开展第三批“美丽家庭”创建评比工作；2019年下半年，开展第四批“美丽家庭”创建评比工作；2020年上半年，开展第五批“美丽家庭”创建评比工作；2020年下半年，对全镇所有“美丽家庭”户进行巩固和提升，真正达到“家庭和睦、邻里和谐、庭院清洁、文明宜居”的创建标准。

（三）实施镇驻地改造提升。按照“产城一体、区域重镇、宜业宜居、富美XX”的总目标，加快推进镇驻地基础设施改造提升。2019年，实施“硬化”工程，在105国道两边铺设路沿石，对现有国道两侧排水沟进行改造提升，铺设石材面砖，建设检查井，对人行道至两侧商业房屋之间重新进行硬化；实施“绿化”工程，对105国道两侧、尚书广场等主干道路及公共活动场所补绿、植绿，对现有树穴进行美化优化，全面提升绿化的档次及品位；实施“美化”工程，对镇驻地房屋立面、现有牌匾、公共设施进行立面美化提升；实施“亮化”工程，在现有路灯基础上，逐步进行太阳能路灯改造，2019年，实现105国道两侧路灯亮化，2020年，实现政和路、尚书商业街、振兴路、振华路等驻地主干道路路灯亮化改造。

（四）抓好“四好农村公路”建设。按照“四好农村公路”建设要求，借助“三年集中攻坚”专项行动，到2020年底，全镇新改建道路20.8公里，所有新改建道路全部按双向两车道设计，硬化路面不低于6米，满足农村群众日益增长的交通需求。2019年，重点推进北环镇路105国道至胜宏铁矿段、马东公路105国道至滨河大道段道路建设；2020年，重点推进西环镇路陈堂至王庄段及孙场至高村段、105国道至孙场段道路建设。

（五）加强农村污水治理。积极推进日处理能力4万吨泉河污水处理厂建设，2019年，完成泉河污水处理厂主体建设；2020年，完善北园社区、XX社区、中心社区、王庄社区、XX工业园污水主管网建设，配套建设污水主管网9.5公里，争取80%以上的社区、企业污水实现污水处理厂集中处理。完善XX村、大庄村两个村庄污水管网建设，依托村内坑塘建设人工湿地，有序推进农村生活污水处理。做好农村厕所改造后期管护工作，成立镇农村无害化卫生厕所改造长效管护领导小组，各村成立管护组织，以管区为单位，每个管区配备1辆粪液收集车辆，实现粪渣、粪液有效利用。

（六）扎实推进新型城镇化建设。充分利用城乡建设用地增减挂钩、棚户区改造等政策，加快推进新型城镇化建设，通过撤村并点、合村并居，引导农村群众向新型社区集中，重点推进北园社区、XX社区建设。2019年，完成北园社区31栋10+1小高层回迁楼、1栋幼儿园楼、4栋商住楼、2栋综合服务楼23.5万平方米建筑主体工程，供电、供水、供气等基础设施同步建设，完成北园社区空气源热泵集中供暖论证设计工作；2020年，启动北园社区回迁，年底确保三个行政村群众顺利回迁，并完成村庄复垦工作。2019年，启动XX社区沙岗村回迁楼房建设，同步推动沙沟村、乔村、孙场村、陈庄村、路家茅滩村等村向XX社区集中；2020年，沙岗村实现回迁并复垦，沙沟村、乔村、孙场村等村启动回迁楼房建设；2021年，逐步完善小城镇公共服务设施建设，持续提升公共服务水平，满足群众对居住环境的需求，加快城乡一体化建设步伐。

五、关于组织振兴

组织振兴是乡村振兴的重要保障。着重围绕建设过硬支部、打造模范队伍，夯实党在农村的执政基础，推动农村各项事业健康平稳有序发展。

（一）坚持党组织活动规范创新。健全完善“三会一课”、主题党日等党内组织生活，推动党内生活规范化、标准化。坚持农村党支部实事承诺制和“双述双评双体检”制度，充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用，利用三年时间打造在全县过硬的党组织10个以上。2019年，重点打造美化村、束村和孙村；2020年，重点打造XX村、夏庄村和大庄村；2021年重点打造沙沟村、宋村、王楼村和乔村。每季度开展一次“十佳村支部书记”、“十佳村文书”、“十佳村计生专职”评选，奖先评差，激发村干部活力。强化党员“红袖章”志愿服务队建设，每月至少开展两次志愿服务活动。

（二）全力发展壮大村集体经济。围绕“强村十法”，转变增长方式，推动集体经济内涵式发展。创新发展壮大村集体经济“1+X”（“1”即资源型增收路径；“X”为多种形式的非资源性增收路径）模式，实施非资源性收入占比“235”三年增长计划，拓宽增收渠道和增收路径，推动村集体收入由资源型向产业型、经营型等非资源性拓展。2019年底各村非资源性收入达到20%以上，2020年底达到30%以上，2021年底达到50%以上。确保2019年底村村收入超过10万元，2021年底前50%以上的村收入过20万，打造3—5个过50万元的明星村。根据上级文件要求，严格兑现奖励政策，从村集体收入中按比例提取奖励村干部。

（三）打造党建示范区升级版。在覆盖王楼村、夏庄村、陈堂村、乔村、大庄村五个村的“四区共建”示范区的基础上，统筹规划、通力协作、整合资源、政策倾斜、集中投放，全力打造党建示范区升级版。2019年初见成效，2020年全面建成服务群众更到位、基础设施更完善、集体经济更富裕、群众生活更美好的综合示范区，示范带动全镇党建工作再上新水平。从2021年开始，围绕XX社区、北园社区，打造区域性党建品牌，建设新的党建示范高地。

（四）着力开展软弱涣散村整治。深化完善村情分析研判制度，建立完善村级班子动态管理机制，结合“双述双评双体检”、“三个十佳”村干部评选和重点工作完成情况，每季度确定三个后进村进行重点管理、重点整治、重点转化。第一次纳入的，对村支部书记进行约谈；连续两次纳入的，对村支部书记进行诫勉；连续三次纳入或内被纳入三次的，对村支部书记进行调整。到2021年，村村建成过硬支部，评星定级全部达到4星以上，90%以上的村达到5星。

六、关于工作机制

（一）实施乡村振兴“533”示范引领计划。即：紧扣乡村振兴五大振兴主题，分别制定三年行动计划，每个领域每年至少培育打造三个示范典型，明确任务目标、责任部门、具体措施和完成时限，确保每年在每个领域都取得新突破。

（二）建立综合工作集中督导通报制度。对于全年综合工作和当前重点任务，每季度由领导干部分别带队，到各村、各项目现场对工作进展情况进行集中督导考核，并排名通报。

6.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇六

针对乡村卫生服务一体化管理,新疆印发了《转发卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见的通知》,提出到2012年底,一体化管理率达到95%以上的目标。本研究为了解新疆一体化管理的实施情况,对新疆9县(市)样本乡镇卫生院和村卫生室进行现场调研,归纳新疆乡村卫生服务一体化管理的模式及存在的主要问题,并提出相应的政策建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按照新疆乡村卫生服务一体化管理开展程度好、中、差的标准,分别在东、南、北疆选择有代表性的县(市)各3个,每县(市)选择3个乡镇卫生院,6个村卫生室,共计9个县(市)、27个乡镇卫生院、54所村卫生室作为研究对象。

1.2 研究方法

在查阅大量文献的基础上,选取相关指标,设计调查问卷,通过实地走访与问卷调查相结合的方式,收集9县(市)及其样本乡镇卫生院、村卫生室的基本信息,以及乡村卫生服务一体化管理实施情况。

1.3 质量控制

调查问卷在专家指导下设计完成,实施前在新疆乌鲁木齐县进行预调查,并在信息反馈的基础上进行必要的修改。资料分析前,对录入工作人员进行培训,同时对数据的编码与录入工作进行查错、补漏及逻辑核查。

2 结果

2.1 组织统一管理

统一管理包括机构统一设置、目标统一制定、人员统一聘用考核和装备统一标准等4个方面的内容。在被调查的9个县(市)中,机构设置和目标统一是落实情况较好的两部分内容,有88.51%的村建立了村卫生室,且均由政府或集体举办,法人代表均是乡镇卫生院院长,建成的村卫生室中,标准化村卫生室占65.00%。

人员和装备统一是统一管理中难度较大的环节。54所样本村卫生室共有乡村医生107人,其中,有14.42%是由乡镇卫生院驻派,其余85.58%是由乡镇卫生院或村委会聘用(表1)。9县(市)乡村医生学历主要以中专为主,占50.47%,本科学历人员数仅占乡村医生总人数的0.93%。在持证情况中,考取乡村医生证的村医人数居多,占60.75%,有10.28%的乡村医生无任何资质(表1)。样本县(市)乡村医生2010年收入主要集中在5 000~10 000元之间,有4个县(市)的村医说可享受养老保险及医疗保险。

2.2 业务统一管理

业务统一管理包括医疗卫生保健服务提供、进修培训、诊疗规程、规章制度、健康档案和信息网络等多方面的内容。在被调查的9个县(市)中,除了信息网络外,业务统一管理中大多数内容都完成得较好,基本上实现了县级范围内的业务统一管理的规范化和标准化(表2)。

%

2.3 财务统一管理

财务统一管理包括财务账目报表统一登记、“三管一统”、收费规范管理、账目收支定期结报和收费标准统一等5项内容,在“五统一”中,被调查的9个县(市)中,有5县(市)样本乡镇卫生院对村卫生室的财务管理做到了“三管一统”(管账册、管药品和管药价,统一账务核算)。公开医疗服务收费项目及其价格和药品价格,并实行统一的收费标准、收费收据,收入定期上缴(表3)。

%

2.4 药械统一管理

药械统一管理包括药品代购配送统一、药品价格统一、药品目录统一和器械设备统一等4个方面内容。随着国家基本药物制度的推行,药械统一管理程度较高,除个别县(G、H)的村卫生室没有提供药品和其他医疗服务能力外,绝大多数县(市)实现了药械统一管理规范化和标准化(表4)。

%

2.5 绩效统一管理

绩效统一管理包括考核方法、考核制度、激励机制和考核结果4个方面的统一要求。所调研县(市)均按照自治区卫生厅2011年上半年的统一安排,制定了当地的绩效考核管理办法,但由于原有考核体系的习惯延续以及对绩效管理理解的差别,绩效统一管理均在开展,过程和结果却千差万别。

3 讨论

3.1 新疆现有乡村卫生服务一体化管理的模式

样本县(市)乡村卫生服务一体化管理发展程度很不平衡,既有推行10多年,日益完善的,也有刚刚起步的;既有高度紧密型的一体化,也有很松散的一体化;既有领导高度重视、各方协同、群策群力大力推行的,也有消极被动、束手无策和迈不动步的。按照各县(市)开展一体化的不同程度,可以分为高度一体化、中度一体化和低度一体化3个层次[3]。

3.1.1 高度一体化模式。

“五统一”达到4.5项或4.5项以上,以E市和B县为代表。E市和B县都基本上实现了组织、业务、财务、药械和绩效考核等5个方面的统一。E市的村医大部分由乡镇卫生院派驻,少部分由乡镇卫生院聘用;B县村医虽全部由乡镇卫生院聘用,但村医都和乡镇卫生院签订了聘用合同,受乡镇卫生院的统一管理,乡镇卫生院除每月支付村医基本收入外,还为其缴纳“三金或五金”。

3.1.2中度一体化模式。

“五统一”达到2.5~4.5项之间,有6县(市)属于此类。这6县(市)均做到了业务统一和药械统一。而财务管理、绩效管理和组织统一管理中的人员管理却存在做法不一、程度不同的现象,乡村卫生服务一体化管理还处于正在推进阶段。

3.1.3 低度一体化模式。

“五统一”做到2.5项或2.5项以下。低度一体化仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等均流于形式[3],乡村卫生服务一体化管理工作基本处于起步阶段。该模式以G县为代表,虽然该县乡镇卫生院院长是所属各村村卫生室法人,也制定了相应的绩效考核制度和考核办法,但是,对于财务统一管理、药械统一管理等工作仍未完全开展,乡镇卫生院主要承担乡镇卫生院的基本医疗工作和公共卫生工作,对村卫生室的人员、房屋、设备以及各项工作的管理较为松散。

3.2 政策建议

3.2.1 南疆3县标准化村卫生室覆盖率低,仍需加大投入。

在南疆3县(G、H、I)被调查的18个村卫生室中,建筑面积最小的只有16 m2,达到60 m2的只有5所。新疆只按照每所村卫生室补贴2万元的标准进行补助,但所调研南疆3县普遍反映,目前村卫生室基础设施建设造价成本较高,每个村卫生室建筑造价在6万~10万元不等,建设60 m2集观察室、诊断室、治疗室和药房四室为一体的标准化村卫生室尚有不小的资金缺口。由此导致G县316个村卫生室打了地基后停工,而I县尚有接近41.18%的村卫生室未建成。由于没有卫生室,村医只能在家中行医,对药品的统一配送,人员的统一调配,财务的统一管理都带来了影响,“院办院管”的一体化模式无法实现。

建议除了加大国家和自治区财政投入力度之外,还应组织多方投入,发展地方自筹建设、对口支援省份建设和企事业或社会团体捐赠等建设渠道。

3.2.2 乡村医生素质低,水平有待提高。

所调研9县(市)中,考取执业资质的乡村医生较少,仅占28.97%。学历方面,东疆、南疆和北疆乡村医生水平良莠不齐。东疆和北疆所调研县(市)的乡村医生主要以中专学历为主,而南疆乡村医生学历水平相对偏低,在被调查的27名南疆乡村医生中,无1名大专学历,中专学历的只有9人,其余18人无专业学历。

乡村医生学历低、水平差,需要更多的培训机会和更好的培训条件。应充分利用讲座,授课等多种方式,拓宽培训渠道,并把乡村医生培训合格作为其年终考核、补助发放的必备条件之一。

3.2.3 乡村医生待遇差,身份需给予肯定。

20世纪90年代中后期以来,一体化在全国范围普遍推开,虽然一体化对提高乡村医生素质、促进工作效率和规范农村医药市场起到了一定的积极作用。但是,由于政府把村级卫生室的收费标准定得很低,再加上政府补助不足,乡村医生的待遇一直得不到提高[4]。

样本县(市)乡村医生持有乡村医生证书的每月有500元固定收入,持有执业(助理)医师证的每月有800元固定收入,医药收入由于执行基本药物目录和零差率制度后大为减少,而公共卫生服务收入由于部分乡村医生服务能力所限不能全部承担,且无证乡村医生不允许从事一般疾病的救治工作,没有医疗收入,所以,乡村医生收入很有限。同时,乡村医生退休后只能同农民一样享受社会保障待遇,因而老乡村医生后顾之忧很重,不愿离岗。

应对乡村医生身份给予重新确认。现在的乡村医生,根据《乡村医生从业管理条例》的规定,是指获得乡村医生执业证书且在村卫生室从业的人员[5]。他们不同于20世纪50年代的“赤脚医生”,他们是专职的农村医疗卫生人员,靠从事的医疗卫生服务获得收入维持生活。为此,需要给予乡村医生新的身份,如,“村卫生技术人员”。此外,应建立乡村医生养老保障细则,可参照镇(乡)卫生院职工养老保险执行,这是镇村公共卫生服务一体化管理解决村卫生人员后顾之忧的关键所在[6]。

3.2.4 村卫生室专业技术人员不足,需合理设置编制。

随着村卫生室专业服务模式的转变,和服务内容的扩展,工作量大大增加,加之新疆服务半径大,需要投入更多的人力,而目前有的村卫生室只有1名村医,公共卫生服务和基本医疗服务不能兼顾,乡村医生也很少有机会外出接受系统性的专业培训。需因地制宜地制定科学的村卫生室编制细则,国家制定的每千人应有1名乡村医生的标准不符合实际,建议每所村卫生室设置3名乡村医生。

3.2.5 村卫生室信息化建设滞后,应制定公用经费标准细则。

业务统一管理中的信息网络化管理实施情况较差,其主要原因是村卫生室信息网络硬件没有建好,绝大多数村卫生室没有电脑,加之村卫生室工作人员网络信息手段的掌握能力低,造成乡镇卫生院和村卫生室信息交流脱节,降低了工作效率,增大了管理成本,严重阻碍了业务工作的统一安排和管理。

新疆大部分村卫生室已由个体经营转变为乡镇卫生院派出机构,其功能也已开始转变为以公共卫生服务为主,兼顾基本医疗救治,同时承担由卫生行政部门委托的其他任务;服务模式也由坐等上门的被动服务转变为主动出门服务,为此,应将村卫生室真正作为农村三级网底的一个机构来对待,为其提供相应的办公经费、水电暖费、网络费和交通费等。

摘要：目的 掌握新疆乡村卫生服务一体化管理实施现状及现存模式,为构建新疆乡村卫生服务一体化管理适宜模式提供政策建议。方法 采用问卷调查的方法,对新疆东、南、北疆9县(市)的27个样本乡镇卫生院、54个样本村卫生室进行典型调查。结果 新疆乡村卫生服务一体化管理还未实现完全规范化、统一化。模式有高度一体化、中度一体化和低度一体化3个层次。结论 加大对新疆特别是对南疆贫困地区的财政投入,加强乡村医生培训,提高乡村医生待遇,合理设置村卫生室编制及制定村卫生室公用经费标准细则。

关键词：新疆,乡村卫生服务一体化管理,现状,模式

参考文献

[1]中共中央,国务院.关于加强农村卫生工作的决定.2002.

[2]李凤霞,杨洪亨,吴琪.浅议乡村卫生服务管理一体化[J].社区医学杂志,2009,7(4):1-3.

[3]朱兆芳,姜巍,王禄生.乡村卫生机构一体化管理的内容及可行策略[J].中国卫生经济,2009,28(12):45-47.

[4]刘宝,臧礼忠,彭靖,等.乡(镇)村卫生一体化管理下乡村医生报酬的优化设计[J].中国卫生资源,2009,12(4):180-182.

[5]中华人民共和国国务院.乡村医生从业管理条例(国务院令第386号).2003.

7.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇七

乡村卫生服务一体化管理是遵循区域卫生规划和市场规律，对卫生资源合理配置，强化服务功能，实施卫生行业管理的农村卫生体制，根据石卫（2012）36号，石柱土家自治县乡村卫生服务一体管理实施方案要求，结合我镇实际，特制乡村卫生服务一 体化管理实施方案。

一、加强管理：

为进一步规范村卫生机购功能定位，强化全镇卫生行业管理，变松散的医疗、预防保健为紧张型的服务，建立一个层次分、明布局合理、功能完善、优势互补、监管到位的卫生服务体系，为群众提供安全、便捷、优质、高效的卫生服务。

今年卫生室全部要求七统一、九有，即吊牌命名统一统，房屋设置统一，使用设备统一，使用证件统一，制度建设统一，财务和物资管理统一，其他统一（业务、药品采购、工作报表、着装等）；看病有日记，发药有处方，收费有发票，转诊有依据，防保有卡证，消毒有记录，收支有台账，资料有档案，补偿有公示，做到上报及时，底数清楚。

二、新农管理：

1.城乡居民合作医疗保险： 加大村级卫生室对城乡居民合作医疗和民政救助政策的宣传，从2012年1月1日起，凡违返城乡居民合作医疗和民政救助政策的，凡上级部门查实我镇有违规行为，所扣违规金费全部由处方医生承担，年底我院还要从药品零销价补助金中按违违规金的10%扣取。如：门（急）诊病人一般诊诊疗费用按每人次每疗程8元标准补肋，同一天在同一个医疗机构门诊就诊只能收取一次一般诊疗费用，不允许再收取挂号费、门诊诊查费、肌肉注射、静脉注射、动脉加压注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液等治疗费用。相反，违规收取的费用不予补偿和救肋，情节严重的合管中心将按5一10倍处罚。

2.处方录入：（1）、无网络板的：

无网络板的卫生室处方录入由黄宁平和颜洪负责，处方录入补助费按2.4%半年计算一次，补助计算方式以处方录入网络数据为主要依据，参照送录登记表，补助计算标准，录入人员1.6%，医院0.8%，录入补助费经财务台账。每月1、10、20号录入人员必须在医院收取处方并逐项登记，20号另加当月的处方登记表和民政救助登记表并逐项登记，录入人员一次不来收取处方，从录入补助经费中扣20元，25号必须录完当月的处方，当月不按时录完处方从录入补助经费中扣20元，退回的处方张数和金额要求接收人员登记签字，每月1、10、20号不按时送处方和20号不送当月登记表、民政救助登记的，年底考核一次扣0.2分。

（2）、有网络板的：

有网络板的卫生室每月26号一28号必须将当月的处方、登记表、录入数据表和民政救助登记表交颜洪，不按时上交处方、登记表、录入数据表和民政救助登记表年底考核一次扣0.2分，处方和登记表要求做好封面捆好交医务科保管，黄宁平收的处方、登记表和民政救助登记表由颜洪负责按时收取，应交报账员的交报账员应交医务科的交医务科。

（3）、处方保管：

各卫生室要将处方存根联按年月做好封面捆好归档存放，交医院的处方每月1一2号将各卫生室交来录完的处方和登记表做好封面捆好交医科，做好交接记录，不填写封面的从录入补助金费中扣20元。

（4）、补偿公示：

各卫生室每月必须将当月的补偿进行公示。3.转诊：

村级卫生室不能救治的病人必须先转入我院，转诊医生祥细填写我院统一下发的住院证，联系我院120或相关医生，接诊医生收取住院证后并签字转财务室存档。4.药品采购：

严禁采购非基药，发现一种非基药年底考核扣1分，每月1、10、20号统一用药品采购表填写，注明配送公司再申报我院转送配送公司配送。药品采购申请表不送我院转报的一律不认可，今年各卫生室药品基数以2012年各卫生室1月5日盘点的数据作为财务基数，每月统一经我院转报配送的药品作为收入账，每月的新农合补偿金作为支出账，公共卫生补助、药品零销价补助和其它账务都作为卫生室收支账，全年（药品年初盘点基数加经我院转报配送的药品数）减去（新农合发生金额加年底药房现有数），所得数就是私自进药数按8%扣，如：（年初盘点数2万加全年进药数1万合计3万）减去（新农合发生数3.5万加药房现有数0.5万合计4万），3万减去4万等余一1万（私自进药数），1万X8%二800元。

三、公共卫生工作：

根据市、县对公共卫生工作一系列要求和服务规范，扎实推进和细化服务项目，制定有力措施，有的放失的体现各种信息的真实性，充分发挥团队作用，各项工作施行三定制度（定人、定岗、定指标）工作指标细化到人，常规工作和指令性任务联合分段考核。

（一）卫Ⅺ项公共卫生服务项目 1.健康教育

（1）要求必须有工作计划和总结，内容详实。

（2）中心卫生院健康教育讲座每年≥12次，内容要有季节性、针对性，每次参加人员不小于40人，宣传栏要有2个，每月更换一次，每次要有照片存档。村卫生室卫生宣传专栏≥12次。

（3）要有农户健康资料发放记录，并确保每户每年不少于一份，使农村居民基本卫生知识知晓率达60%或以上。

（4）开展公众健康咨询。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，提供有针对性的健康教育宣传咨询活动≥12次。

2.健康管理

（1）居民健康档案建档率85 %，健康档案册中内容必须真实完整准确、无缺项，并输入电脑。

（2）要求责任医生及时将获得的健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、职业体检、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院、门急诊等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立动态、连续的家庭健康档案。

（3）每季开展一次免费上门访视服务，访视率必须达到85%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时进行汇总准确上报。

3.儿童保健（1）我镇的预防接种门诊要打示范化接种门诊，设施齐全，实行按时接种，我镇要求防保医生的新生儿建卡率100%，五苗全程接种率95%以上，乙肝首针及时率90%以上，并掌握辖区流动儿童情况，及时按排接种。

（2）各责任医生要搞好预防接种宣传工作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作

（3）负责好辖区内儿童入托、入学验证工作，验证率95%或以上；儿童系统管理率要求达到90 %以上，由儿保医生负责。

4.妇女保健

（1）要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率必须达99%，孕产妇系统管理率达95%或以上，高危孕妇住院分娩率必须达100%。

（2）对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访和转诊；同时开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。

（3）开展常见妇女病普查工作，普查率达60%以上，并将检查情况记入健康档案。

（4）参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划，资料存档。

（二）老人和困难群体保健

1.加强60岁以上老人、特困残疾人、低保户和五保户家庭健康档案的建档，健康体检率60%或以上。

2.开展每年一次免费体检和随访工作，对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

3.对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇总准确上报。

（三）重点疾病管理

1.开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时进行病人的追踪治疗和随访管理，督促病人按时服药,定期复查，资料及时汇总上报。

2.开展艾滋病防治工作，掌握辖区内流动人口数，大力宣传艾滋病防治知识，要求宣传资料入户，并达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率80%或以上。

3.协助政府、村委对精神病人的综合管理，综合管理率达80%，同时建立卡片专案管理，定期随访，并在访视中指导合理用药。

4.开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，对高血压和糖尿病每年四次面对面随访一次体检并将随访和体检情况及时汇总上报。

（四）公共卫生信息收集与报告

1.下路镇中心卫生院和村卫生室，各责任医生必须严格执行国家《传染病防治法》和《突发公共卫生事件处置办法》等有关法律法规，及时收集、登记、整理和归档，按要求进行上报。

2.健康档案责任医生要求掌握辖区内人口出生、死亡、外来人口等基础资料，每月收集上报。

3.做好辖区内围产儿、0～6岁儿童死亡、孕产妇死亡报告，报告率100%，并开展出生缺陷报告。

（五）卫生监督协查

1.卫生监督协查员要建立健全本辖区内食品、公共场所经营单位名册，协助做好从业人员的体检和卫生知识的培训工作，体检、培训率达100%，五病人员调离率100%；并要求收集报告农民家庭宴席信息，记录完整正确。

2.建立健全辖区内职业危害企业名册，记入职业危害因素和接触有害有毒的职工人数，督促职业危害企业开展职业危害申报和健康体检

3.建立健全辖区内学校卫生档案，每年进行卫生检查不少于四次，要有笔录，同时对水厂进行枯水期、丰水期的二次卫生检查，形成笔录。

4.建立辖区内医疗机构档案，每年对其的传染病报告、消毒隔离等的检查不少于四次，同时开展打击非法行医活动。

（六）协助落实疾病防控措施

1.卫生服务中心防保科、各责任医生等相关人员必须协助和配合好疾病监测与突发公共卫生事件应急处置，配合查处率100%。

2.做好重点传染病的监测工作，合格率达90%或以上，要有记录，并且完整。

8.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇八

各位领导、同志们：

为了完善我乡农村卫生服务的网络建设进一步深化农村卫生改革，推进乡村卫生服务一体化管理，更好地为广大农村居民提供方便、快捷、经济、有效、连续的基层医疗服务，确保“人人享有卫生保健”这一目标，根据卫生厅、省药检局《河南省农村牧区乡村卫生服务一体化管理办法》的精神要求，并听从会议安排，下面，我结合我乡卫生服务一体化管理开展的实际情况作以下简要汇报：

一、现阶段工作具体做法

1、成立组织、制定方案、加强领导

为了推进我乡乡村卫生服务一体化管理工作，我院成立了以院长为组长，防保等相关科室人员为成员的“一体化领导小组”，设置了管理办公室，确定了组长、副组长的职责及日常管理工作，并制定了具体的一体化实施方案。

2、认真组织，广泛宣传

乡村卫生服务一体化管理是涉及到广大群众医疗卫生的民生工程和乡村医生的切身利益。一部分乡村医生思想上有情绪，我们通过多次召开乡村医生会议，统一思想，提高认识。使村医谅解政策，并出资组织村医外出参观学习，使他们认识到乡村一体化的好处，一体化才是村医长久生存的出路；认识到卫生室实行所长聘任制的意义，并引导乡村医生正确认识和理解乡村卫生服务一体化工作的目的、意义。要求他们端正态度，增强对广大群众卫生工作的责任感、使命感，积极投身村卫生室的组建工作中，为我乡实施乡村卫生服务一体化管理铺平了道路。

3、合理选择，并转资本，整合资源。

按照“实际需要、方便病人”的原则，选择条件好的卫生室作为一体化管理对象，本着“成熟一个，发展一个”的原则，经整合资源，优化人员，全乡13个行政村、1个居委会全部建立了标准化卫生室，向一体化目标积极迈进。除对在村卫生室行医的乡村医生进行统一调配管理外，乡卫生院还对原村卫生室的药品、器械等进行处理。对乡村医生的药品和器械及其它物品盘点清理作价、登记造册、转归集体所有，由医院统一进行管理、分配。

4、规范设置，实行“九统一”管理

1）、机构统一设置：即实行一体化管理的村卫生室按照规范化卫生室设置标准建设，业务用房面积不少于100平米，“四室”独立设置，房屋外观整洁、室内布局合理，摆设规范。

2）、人员统一选配：乡镇卫生院对村医实行全员聘用，签订目标管理责任书，对业务工作统一安排、统一实施、统一考核，实行村医每周到卫生院工作一天和卫生院工作人员每月到村卫生室工作一周的制度，形成双向联动，强化了卫生院对村卫生室的管理、指导和监督。

3）、药品统一采购。乡村两级医疗机构药品使用严格按照“统一报批，统一采购，统一配送，统一价格，统一结算”的五统一原则进行，不允许村医私自采购药品。

4）、财务统一建账：对个村卫生室实行 “以收支预算管理、规范财务行为、提高运行质量为核心”的收支两条线管理，村卫生室所有权归卫生院，业务收支实行日登记、周缴费、月报账管理。村医补助由卫生院按绩效考核结果发放。

5）、业务统一管理：建立公共卫生服务团队责任制、包片医生责任制等，卫生院对村卫生室业务工作统一安排、统一实施、统一考核，各项业务有规范统一的登记表册，卫生服务质量实行内部评价与外部评价相结合的方式，严格执行处方书写、合理用药、传染病报告、一次性医疗用品销毁、药品管理等业务制度。

二、存在问题

1、实行乡村卫生服务一体化管理后，乡村医生虽然得到了乡镇卫生院的聘用，但其收入水平、养老保险、职称晋升仍然得不到保障，再加上不能适应乡镇卫生院规章制度的约束，造成了思想不稳定，工作不安心。

2、村卫生室人员整合难度较大，由于乡医之间利益分配存在着诸多矛盾，经常发生纠纷，亲情组合的卫生室，给管理工作带来很大工作量。

3、多数乡村医生个人文化水平及素质较低。对财务报账及数据统计不明白，在统计时经常出现差错，给核算及报账工作带来很大难

度。

4、村卫生室人员缺乏、年龄老化，遇到矛盾或确因工作需要使人员调配起来很困难。

三、下一步工作打算

一是加强领导。卫生院班子成员要高度重视乡村卫生服务一体化管理工作，要将其列入重要议事日程，领导小组具体负责此项工作的组织、协调和领导。并对村卫生室建设提供必要的资金、政策支持。

二是加大投入。要强化农村医疗卫生项目建设的管理，严格按照规定标准和规模建设，确保建设质量，在保证落实村卫生室建设配套资金，使村卫生室基础设施建设得到根本改善。

三是健全制度。卫生院要制定和完善各项规章制度，与村卫生室应签订责任书，对医疗、预防保健、财务管理、医德医风等实行量化管理，严格考评，并与个人经济效益挂钩，从而达到规范化管理；要探索建立村卫生室实行基本药物零差率销售补偿机制，充分调动乡村医生参与医改的积极性。

四是加强卫生院能力建设，提高管理水平。作为院长，我应对自己的管理水平提出更高的要求，努力使乡村一体化管理纳入规范化管理轨道；按照有关要求，建立健全卫生医疗服务网络，认真落实市、县对乡镇卫生院人员培训、医疗设备购置等所需资金。

五是加强对村卫生室人员培训和帮扶。大力实施和落实对村卫生室医务人员的培训工作；选派村卫生室医务人员到县、乡级医院免费进修学习；鼓励乡卫生院医生到村卫生室志愿服务，与村卫生室结成帮扶对子，促进基层卫生人员技术水平的提高。

虽然我乡在乡村卫生服务一体化管理中进行了有益探索并取得初步成效，但这与医药卫生体制改革要求和群众服务需求还有很大差距。我们将以这次现场会为契机，学习借鉴各兄弟乡镇好的经验做法，继续巩固乡村一体化服务的成果，同时加强村医的医疗技术及账目的培训，狠抓整合力度，不断延伸和深化“九统一”服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，确保9月底完成乡村卫生服务一体化管理，争取为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。

9.镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 篇九

管理。同时建立起双向转诊制度,实现小病在社区,超出社区诊疗能力和范围的疾病向大医院转诊。

7基于集团化模式的社区卫生服务机构管理机制

杭州市拱墅区于2008年正式社区卫生服务集团化管理改革,成立拱墅区社区卫生服务机构集团化管理中心,通过对社区卫生服务机构的集团化管理,积极探索创新社区卫生服务运营机制。

拱墅区的社区卫生服务机构集团化就是在区卫生局下设区社区卫生服务机构集团化管理中心,中心下设“一办四部”,即中心办公室,集中采购部,财务部,业务管理部、人力资源部,负责统筹协调辖区内7个社区卫生服务中心相关事务,实施社区卫生服务机构“采购供应集中化、财务会计委派化、人员配置统一化、特色优势错位化、经济运营扩张化、服务责任网格化、干部保健专业化、改革管理职能化、科学研发项目化”[10]。据杭州市社会体改部门调研后评价:拱墅区的社区卫生服务集团化改革有利于实现卫生资源的合理配置,有利于达到质量控制监督管理的集中统一,有利于快速提高社区卫生服务水平,有利于网络管理信息资源全面共享,全面提高抵御市场竞争风险的能力,是一种非常积极的有益的探索与尝试;集团化改革有效降低管理成本,提高管理效率,是实现“管办分离”的有效尝试。

总之,综观当前我国社区卫生服务事业发展情况,近年来各地根据国务院发展社区卫生服务的意见和社区卫生服务建设标准,积极探讨和实践社区卫生服务的网络建设和管理模式,构建城市基层和农村卫生服务新体系,在不同程度上完善了我国卫生服务体制,为做好人民群众健康的“守门人”,解决人民群众看病难和看病贵起到了很大的作用,这些经验、方法和模式值得总结。但是,从新医改方案提出的“完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能”,以及“整合城市卫生资源,充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源,发展和完善社区卫生服务网络”等目标观察,目前尚缺少一种以城市基层综合性医院为核心,对区域内社区卫生机构进行整合与垂直管理,从而促进区域社区卫生发展的管理模式,因此,进一步挖掘和发现新的社区卫生服务网络建设新方法和管理新模式,将是十分有意义的工作。

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如何解决“看病难、看病贵”是目前我国面临的主要卫生问题之一,而用较低的费用提供优质的服务是医疗卫生改革的主要目标。发展社区卫生服务,建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的卫生服务格局是实现这一目标的最佳选择。我国新一轮的医改方案明确提出要注重预防、治疗、康复三者的结合,在有条件的农村可探索实行乡村一体化管理。本文介绍了中山市三乡镇对社区卫生服务镇村一体化管理的大胆探索。

1 中山市三乡镇社区卫生服务镇村一体化管理模式简介

中山市三乡镇在新医改方案的指引下积极探索适合于本地区发展的社区卫生服务运行体系[1],坚持以人文本,以社区、家庭为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为重点,以综合、连续、主动服务为主要方式,积极开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和一般常见病、多发病、慢性病的诊疗服务及系统管理,积极探索并实行镇村一体化管理,在促进居民健康和完善基层卫生服务方面发挥了积极有效的作用。

该镇成立了政府举办、公立性质的镇村卫生机构一体化管理办公室,形成了镇村新型社区卫生服务工作体系[2],坚持公益性质,直接由镇党委、镇政府主管,从而将社区卫生服务从医院系统剥离出来,保持其独立性,具体工作在镇教科文卫办的协调下由镇村一体化管理办公室负责开展实施。

该镇社区卫生服务机构具体分为社区卫生服务站及由6名医务人员组成的社区卫生服务队,在社区卫生服务“六位一体”的工作中,基本医疗工作由卫生站承担,预防保健、健康促进、计生指导、健康教育、慢病防治之五项工作则需要在社区中由社区卫生服务队完成,卫生站与服务队两者既有分工又有合作。社区卫生服务队是在一体办直接监督下实行无偿的公益性的社区卫生服务。卫生站提供社区卫生服务队所需的经费又能解决自身温饱问题,实现了自力更生,不给政府增加包袱,同时又切实地为居民提供“六位一体”的卫生服务。

2 中山市三乡镇镇村一体化社区卫生服务管理模式实施效果

2.1 医疗保障水平进一步提高,切实减轻居民就医负担

自2009年4月起,该镇开展了全镇居民城乡医疗保险业务,为城乡居民现场报销部分医疗费用;城乡居民内医疗保险报销比例由原来的60%提高到80%,剩余20%由镇政府财政补贴;报销金额由原来的250元/人/年提高到400元/人/年,镇政府财政补贴100元/人/年;扩大报销范围,新增加84种医保药品及部分治疗和检查项目,明显减轻社区居民门诊医疗负担。同时,对本社区(男60岁以上,女55岁以上)老人全部免收诊查费。这部分老人在社区看病,医生若全部开甲类医保药物,患者则不用花费一分钱即可看好病。对部分人群进行免费透视等健康体检,并建立健康档案。对于孤寡老人进行定期免费上门服务。入户进行常规健康体格检查,就地解决常见问题,并赠送常用药品。为行动不便的特殊人群在其家中建立家庭病床,定期随访上门诊治或康复治疗。对有需求者只需电话求诊便可及时出诊上门服务。

通过加强社区卫生服务站的软、硬件建设,降低诊疗收费价格,在方便村民就诊的同时,减轻村民的诊疗支出,让村民看得起病。2009年全镇社区卫生服务站总就诊人次约20万人次,平均处方费用约24.39元,低于市镇属医院的水平(2008年市属医院平均门诊费用114.74元、镇属医院平均门诊费用为56.84元)。

2.2 合理规划医疗机构布局,方便居民就医

2007年,根据《加强农村社区卫生站建设方便群众就医议案实施方案》(以下简称《实施方案》)要求,由镇、村两级财政投入,加大对镇内农村卫生站的建设力度,于2008年10月高标准完成所有农村卫生站的建设,达到一村一站的规划。目前,镇内共有社区卫生服务站(卫生站)18间,门诊部2个,民营医疗机构2个,公立医院1座。站内按《实施方案》的配置要求配置基本设施,统一标志,统一按医疗收费标准收费,统一按设置要求配备科室、医务人员等,服务范围覆盖全镇,村民步行15分钟或30分钟均能到达附近的社区卫生服务站,完全可以满足城乡居民的就诊需求。按照《国家城市社区卫生服务站基本标准》的要求,每个社区卫生服务站配备2~3名全科医生,并相应的配备2~3名护士人员,同时配备药剂人员1名,基本保障了居民的就医需求。

2.3 加强重点人群健康维护,充实社区卫生服务内涵

目前全镇社区卫生服务机构主要开展的工作是健康教育、卫生指导、预防与控制传染病及地方、妇女儿童、老年人及特殊人群的卫生保健、常见及多发病的诊治、慢性非传染性疾病的防治与管理、伤残康复指导等。掌握了解分析社区居民的整体健康状况,并通过每年对村民的免费体检逐步建立村民个人及家庭健康档案,对高血压、糖尿病等慢性病、60岁以上的老人进行系统的医疗保健管理、对产妇的产后访视等。完成了对全镇各村老年人的免费体检,并建立档案。定期为村孤寡老人上门访视、免费送药并建立个人健康档案。各社区卫生服务机构通过村委协助对老人进行定期访视,根据老人的健康状况提出合理建议,并免费为老人派送常用药品。

2.4 社区卫生服务机构实行“独立核算、统收统支”,真正实现“零自付率”,达到良性发展

统计资料显示,在实行城乡医保以来,各社区卫生服务站在为参保人员就诊中,基本实现了“零自付率”。各社区卫生服务站的主要工作是保障居民的基本医疗,功能定位合理,服务便捷,同时社区卫生服务机构在资金使用、人员培训、业务开展、水平提高、服务群众等方面更加合理和优化,方便快捷的满足了居民求医治病的意愿,同时结合综合性医院或专科医院,二者优势互补,相互配合和补充。社区卫生服务站各项政策及举措的落实,为社区卫生服务机构带来了转机,居民就诊率明显提高,从而保障了社区卫生服务机构的持续、健康和良性发展,实现了自我生存,同时为社区卫生服务站的整体发展带来了希望和转机。

为实现“六位一体”的社区卫生服务功能,以社区卫生服务站为依托,利用社区卫生服务机构的资金支持,成立独立的社区卫生服务队,定点服务及流动访视服务相结合,负责实施除基本医疗外的预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等功能,切实保障并满足妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的卫生需求。社区卫生服务站和社区卫生服务队相结合,既保障了各自功能的顺利实现,又切实减轻了政府的负担,改变了一方面政府对社区卫生服务发展投入不足,另一方面多数社区卫生服务机构又过多依赖药品收入“以药养医”、“创收”及依靠政府财政投入维持运行的局面[3,4,5]。

2.5 在分工协作的基础上实施层级监督,有效地保证了社区“六位一体”服务功能的实施

发展社区卫生服务的目的在于让百姓受益、群众满意。基于此目的,应建立健全社区卫生服务民主监督制度,充分发挥社区参与、居民监督的作用,考虑居民的需求,推动社区卫生服务顺利发展[4]。该镇社区卫生服务站及社区卫生服务队由镇党委、镇政府直接领导,独立于镇(区)医院之外,接受镇党委、镇政府,镇教科文卫办及镇村医疗卫生一体化管理办公室层级监督,在开展医疗及重点人群家庭访视服务的同时接受居民尤其是患者的监督,并将结果作为医务人员绩效考核的重要组成部分。定期印发宣传材料发放群众,向群众宣传社区卫生服务的相关政策措施和服务内容,引导并鼓励群众到社区就诊和接受社区卫生服务,接受居民的长期监督。

3 社区卫生服务镇村一体化管理模式评析

3.1 积极探索并创新社区卫生服务镇(乡)村一体化管理形式

社区卫生服务镇(乡)村一体化管理主要是将社区卫生服务系统从医院医疗服务系统中分离出来并保持其相对独立性,在机构设置、管理制度、人员配备、财务管理、劳务分配、药品管理、考核控制等方面达到统一,功能主要定位在满足群众公共卫生和基本医疗的需求,同时与综合医院或专科医院合理定位,相互补充,分别形成两个相对独立的管理体制,使政府更好地行使公共服务职能,但这也存在一个弊端,即针对农村居民健康意识及其生活环境状况,基层社区卫生服务机构内部分工及定位不准确,缺乏应有的针对性,导致“六位一体”的社区卫生服务功能难以切切实实地得以实现。而该镇在推行社区卫生服务镇村一体化的过程中结合农村居民的实际情况,在以社区卫生服务站保障居民基本医疗的同时,建立以随访服务、流动性服务为主的社区卫生服务队,积极为居民提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务,二者分工明确、定位准确,条理清晰,工作开展灵活,极大地保证了社区卫生服务工作高效、快捷的开展和实施,在促进居民健康方面发挥了积极作用。

借助社区卫生服务队工作的深入开展,居民对于社区卫生服务机构的认可度不断提高,进一步促进了社区卫生服务工作的开展及各项服务功能的实施和完善,真正缓解了政府负担,实现了“自给自足”,实现了社区卫生服务的健康、良性发展。

3.2 社区卫生服务机构评价监督机制不到位

社区卫生服务机构的良性发展需要有强有力的评价监督体系,包括社区卫生服务机构的质量评价体系和社区卫生服务居民满意度评价,具体包括对社区卫生服务机构或人员的工作完成情况、社区卫生服务“六位一体”功能的实施情况、社区卫生服务的管理方(政府及卫生行政主管部门)、服务提供方(医务人员)及服务接收方(社区居民或就诊患者)[5]。

该镇社区卫生服务机构在开展业务的同时,并未按照卫生部要求进行社区诊断工作及相关的满意度调查,未及时对以上相关方面涉及机构及人员进行评价监督,因此,不能及时准确的掌握本镇社区卫生服务机构具体工作及效果的实施情况。对此,有必要完善并建立起社区卫生服务机构的评价监督体系,进一步完善本镇社区卫生服务镇村一体化体系。

3.3 社区卫生服务机构服务项目不完善

新医改方案明确指出,要充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。在基层医疗卫生服务中,大力推广中医药适宜技术[6]。同时,《国家城市社区卫生服务站基本标准》也明确规定,在社区卫生服务机构应至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。但在该镇社区卫生服务机构中却并未按照国家规定配备中医药服务人员,这样就难以满足社区居民对于中医药服务的需求,难以发挥社区卫生服务的全部功能。因此,应结合本镇实际,积极吸引中医药人才就业,投入到社区卫生服务的工作中,为社区居民提供全面的社区卫生服务。

摘要：广东省中山市三乡镇结合当地实际,积极探索社区卫生服务镇村一体化的管理体系,逐步建立起服务好、管理好、经营好的“三好”社区卫生服务体系,在保障居民健康和完善基层卫生服务方面发挥了重要作用。

关键词：社区卫生服务,镇村一体化

参考文献

[1]郝晓宁,李士雪.中国城市社区卫生服务运行机制与制度建设研究[D].山东大学博士学位论文,2007(12):43.

[2]乔树海.实施乡村卫生服务管理一体化工作的8年回顾[J].中国初级卫生保健,2006(07):21-23.

[3]胡春,胡苏云.从公共服务的角度看社区卫生服务的发展——以松江区社区卫生服务改革为例[D].上海交通大学硕士毕业论文.2007(6):31.

[4]于秀平,孙平辉.社区卫生服务现状分析及发展策略研究[D].吉林大学硕士毕业论文.2005(10):23.

[5]郝宁秀,杨等.北京市社区卫生服务运行机制改革状况定性评价研究[J].中国卫生经济.2009(6):49.