实践技能

实践技能（10篇）

1.实践技能 篇一

医师资格考试分为医师实践技能考试和医师综合笔试考试两个部分，医师实践技能考试。

医师实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。医|学教育网搜集整理每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。

医师实践技能考试报名及考试时间

（1）网上报名时间：2010年2月～3月，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

（2）现场报名时间：2010年3月～4月，具体以考点通知为准。

医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，医师实践技能考试时间为2010年7月1日-7月15日。

医师实践技能考试形式

实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

一、考试机构或组织

（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；

2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；

3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律，社会实践报告《医师实践技能考试》。

（二）考试机构或组织器材配置

1.临床类：

（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；

（2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；

（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规医|学教育网搜集整理。

2.口腔类：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；

（2）口腔设备及专用器械和物品：

1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；

2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器/根管锉、金属口镜/银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；

3）正常离体磨牙；

4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。

3.公共卫生类：

（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；

（2）医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；

（3）多媒体计算机；

（4）公共卫生专用配备器材：

1）余氯比色计；

2）微小气候测定仪；

3）噪声测定仪；

4）紫外线强度测定仪；

5）一氧化碳测定仪；

6）二氧化碳测定仪；

7）显微镜；

8）照度计；

9）喷雾消毒器；

10）X射线测定仪；

2.实践技能 篇二

实践教学包括课堂实验教学和实习、实训教学2个环节。实践教学是中等卫生职业学校教学的重要组成部分, 是培养学生专业技能和创新能力的关键环节。为培养适应新世纪医学发展需要的技能型、应用型人才, 中等卫生职业学校必须深化教育教学改革, 探索出一条适应中等职业教育的实践教学方法。

1 围绕人才培养目标构建实践教学体系

中职学校培养的是技能型、应用型人才, 必须坚持“以服务为宗旨, 以就业为导向”的职业教育办学方针, 把学生的综合素质、职业能力和就业率作为评估办学质量和办学水平的重要指标。同时, 加强实习、实训基地建设, 提高学生综合实践技能水平, 对促进学生就业具有重要意义。学校应高度重视, 把加强实习、实训基地建设作为实践教学工作中的一个重要环节来抓。

2 结合中职人才培养目标组织实践教学

中等卫生职业学校培养的是临床一线应用型、技能型人才, 强调对学生动手能力的培养, 对于基础知识、基本理论和基本概念的掌握原则是“适度、够用”。在实践教学环节, 应遵循医学教育教学规律, 结合中职生认知能力及特点, 按照医学知识的系统性与认知的循序渐进性相结合的思路实施实践教学。同时, 适度加大实践教学比例, 做到理论与实践之间、课程之间及各教学环节之间的密切配合与相互衔接。

3 利用实践技能考核、护理技能大赛促进实践教学

为加强对学生实践技能的培养, 我校从2001年起主抓以下几项工作: (1) 在五年制高职、三年制中职学生中开展校级“护理技能大赛”; (2) 在护理、医学检验、助产专业专业课程考核中实施实践技能操作考核; (3) 在学生实习前增设临床实践技能操作课程, 强化实习前实践技能操作训练; (4) 与实习医院联手, 加强实习生出科实践考核; (5) 组队积极参加全国 (2005年) 和陕西省 (2009年、2011年) “护理技能大赛”; (6) 聘请实习医院护理部主任担任客座高级讲师, 指导实践教学; (7) 开展“5·12”国际护士节纪念活动, 增强学生职业自豪感和奉献精神。

通过以上几项工作的开展, 锻炼教师队伍, 提高实践教学水平。从我校选手参加的省级和全国“护理技能大赛”所取得的优异成绩来看, 我们探索的中职实践教学方法是正确的。

4 实施“双证书”制度, 促进实践教学

我国的学历教育和非学历教育在教学内容、培养目标等方面存在着较大差距。在中等卫生职业学校实施职业资格证书和学历证书“双证书”并重制度, 为两者的相互衔接和促进创造了有利条件, 发达国家的实践经验已充分证明了这一点。

“双证书”教育对学校各专业的教学质量有明显的反馈和促进作用, 劳动和社会保障部已明确规定近百个行业的职业资格准入制度。构建“双证”融通的有效管理模式和运行机制, 能极大地提高劳动者素质, 有力地推动国家经济的发展, 这是一条普遍的成功经验。

2008年5月, 教育部、卫生部允许中职护理专业学生在完成3年中专课程学习、成绩合格 (含8个月临床实习) 后, 可在毕业时参加全国护士执业资格考试, 这为中等职业学校护理专业实施“双证书”制度创造了有利条件。我校从2004年起在计算机课程中开展了计算机NAT等级证书考试, 通过率达75%, 取得了满意的效果。

5 加强“双师型”教师队伍建设

“双师型”师资队伍建设是学校人才队伍建设的一个重要方面, 也是中职院校的一个重要特色。构建一支结构合理、教学水平高的“双师型”教师队伍是实现中职人才培养目标的重要前提和保障。目前, 我校采取引进和培养相结合的方法逐步提高“双师型”教师比例, 同时借助陕西省“民生八大工程”和西安市卫生局研究生、博士生培养体系, 完善我校教师学历教育和实践技能培训机制, 加强师资队伍建设。

2007年陕西省政府实施“民生八大工程”, 其中重要的一环就是加强中等职业学校教师队伍在职培训。我校每年选派专业教师参加全国和省级护理师资培训, 目前临床课教师培训率已达90%以上。

强化岗位职责, 健全教师“双证”管理机制, 是保证“双师型”教师队伍建设的有效措施[2]。我校充分利用教师系列和医疗系列职称评定制度健全、管理规范的优势, 创造条件, 鼓励教师积极参加各级各类执业资格考试, 逐步提高在职“双师型”教师比例。

6 加强实训基地建设, 提高实践能力

6.1 加强实训基地建设

学校借助2006年中央财政支持技能型紧缺型护理人才实训基地建设项目、2008年和2010年省级示范专业建设等项目的实施, 将各类在国内领先的实践教学设备应用到实践教学中, 使我校的实践教学水平整体迈上一个新台阶。

6.2 强化实习前技能培训

近年来, 我校通过实习前增设实践技能操作课程, 强化实习前实践技能操作训练;在护理、医学检验、助产专业专业课程考核中实施实践技能操作考核;在五年制高职、三年制中职学生中开展校级“护理技能大赛”;参加省级和全国“护理技能大赛”等方式, 促进实践教学, 提高学生实践能力。

有观点认为, 学生实习前的强化训练虽然可以在一定程度上提高临床技能操作水平, 但从评估效果看, 并不是十分显著。这说明技能的掌握是由平时一点一滴积累起来的, 实训教学环节是一个长期、不间断、反复训练的过程, 应贯穿于教学始终, 短期的强化训练并不能从根本上解决临床操作技能低下的状态[3]。

6.3 加强实习出科考核

毕业实习是实践教学的一个重要环节;是理论联系实际, 使学生所学专业知识更加系统化、专业化;是提高学生操作水平, 培养合格人才的前提。因此, 学校必须加强学生实习期间的管理和实习出科考核。

这几年我校加强学生实践技能教学经验证明:只有确保实践教学各环节有效实施, 才能不断提高学生实践技能, 培养出实用型卫生人才。

参考文献

[1]高等农林本科教育实践教学体系改革的研究与实践课题组.实践教学体系的内涵与外延[J].辽宁高等教育研究, 1998 (4) :49～51.

[2]邰先桃.医学院校“双师型”教师队伍建设存在的问题及对策[J].中国高等医学教育, 2010, 158 (2) :44～49.

3.实践技能 篇三

关键词：中餐冷拼；训练水平；技能大赛

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2016）01C-0045-03

由江苏省教育厅、省发展和改革委员会、省经济和信息化委员会、省人力资源和社会保障厅等共同举办的2015年江苏省职业院校技能大赛中职组烹饪项目比赛已经硝烟散尽，来自全省12个地级市137名中职学生选手参加了本次比赛。 每年的江苏省职业院校烹饪技能大赛中职学生组是面向全体省内符合参赛要求的烹饪中职学生而展开的一次盛大的技能比拼。本次中职学生组烹饪项目比赛同往年一样，共设中餐热菜、中餐面点、中餐冷拼和果蔬雕4个项目，且均为个人单项竞赛项目。竞赛的内容仍然是以国家职业标准《中式烹调师》《中式面点师》高级工（国家职业资格三级）的要求为基础，依据国家职业标准所规定的应知应会的要求，包含了理论知识和操作技能两部分内容。笔者结合本校实践经验，试探讨技能指导教师在中餐冷拼技能竞赛项目的训练过程中，如何提升学生专业素质及技能训练水平。

一、制定保障有力的规章制度

笔者所在学校在多年的技能大赛中，形成了一套完备的训练制度体系。其目的不仅能促进和提升技能训练效果，更能为技能训练实施提高良好的基础保障。如技能训练后勤保障制度，建立有专门关于技能训练选手及指导教师节假日食宿管理办法等。正是这一管理办法的出台，解决了长期困扰技能训练选手和指导教师的难题，提高了技能训练的效率，促进了训练质量的全面提升。再如，关于技能训练的费用，其背后应有一套完整的制度来支持。由于各地各校对技能大赛的重视程度越来越高，竞争也越发激烈。而随着技能大赛的常态化，许多学校在肩挑市赛、省赛甚至还有国赛的长期重任下，不得不将技能训练之外的常规教学变成“窘态”。因而，技能训练的资金保障显得格外重要。随着居民生活水平的日益提升，物价也在不断上涨，倘若没有健全和严格的训练费用保障制度，不仅对比赛成绩产生严重制约，更有可能影响学校正常的教育教学秩序。

二、制定科学严谨的训练计划

（一）钻研大赛方案

经常参加省烹饪技能大赛的教师都知道，每年的省技能大赛方案看似变化不大，变动好像不多，但恰恰就针对这一点点变化、这几个字的不同，就极有可能给最终的比赛结果带来无法挽回的影响。如在2014年省赛方案中，中职学生组中餐冷拼项目规定品种（三拼）的竞赛内容描述是：竞赛内容为三拼（半球型）。现场提供每位参赛选手盐方火腿、象牙白萝卜、熟胡萝卜各250克，统一提供8吋平盘（内径15.5cm）。成型标准：盐方火腿、象牙白萝卜、胡萝卜切成两层刀面，呈扇形，每料均120°角，相邻间应保持0.5cm的齐直缝隙，每料垫底的原料应与刀面原料一致，成片状，不得使用茸泥粒形料垫底，组合成半球型的三拼冷盘，作品收口部分以原有自然刀面收口，不可使用其它装饰物，竞赛时间为30分钟。

同样的竞赛内容，在2015年省赛方案中是这样来描述的：竞赛内容为三拼（半球型）。现场提供每位参赛选手盐方火腿、象牙白萝卜、断生胡萝卜各250克，统一提供8吋平盘（内径15.5cm）。成型标准：盐方火腿、象牙白萝卜、胡萝卜切成两层刀面，呈扇形，每料均120°角，相邻间应保持0.5cm的齐直缝隙，每料垫底的原料应与刀面原料一致，成片状，不得使用茸泥粒形料垫底，组合成半球型的三拼冷盘，作品收口部分以原有自然刀面收口，不可使用其它装饰物，竞赛时间为30分钟。

就这两段描述，倘若不仔细观察，根本看不出有什么不同。特别是对于大多数经历过上一年度的省赛指导老师来说，感觉两段描述根本就完全一样，没有任何变化。起初，笔者所在学校两名中餐冷拼项目指导教师同样在看完几个关键词和数字后，也认为方案还是沿袭了去年的内容，没有带来本质上的变化。而在随后的第二次方案解读会上，细心的指导教师发现，2014年版方案中，对现场提供的原料——胡萝卜的描述是“熟胡萝卜”，而2015年版方案中的描述是“断生胡萝卜”。

那么，到底熟胡萝卜是否就是断生的胡萝卜？针对这个问题，指导教师向语文教师寻求帮助，同时通过文献检索理出如下答案：“所谓断生，俗称“八分熟”，就是把原料加热到无生性气味，并接近成熟的状态”。具有一定烹调常识的应该知道，生胡萝卜切出来的片，容易起翘，拼摆成型时易变形，不如煮熟的胡萝卜切出来的片显得“服帖”。所以，谨慎起见，教师将参加过2014年省赛中餐冷拼项目的选手叫来，经过仔细询问，了解到去年赛场提供的熟胡萝卜较烂，优点是比较容易切片，但缺点是切片易散、碎。针对这样的情况，指导教师不置可否，唯有展开实验。通过几轮实验和激烈的讨论，最终形成一致的意见，即在接下来的三拼项目训练过程中，所提供训练的胡萝卜分别取用在水锅中煮沸2分钟、3分钟、4分钟和5分钟的，此举旨在让学生能适应在不同生熟度下，胡萝卜在切片和拼摆上所带来的变化。另一方面，学校也主动向大赛组委会咨询，得到组委会“稍后会给予准确的回复”信息。在后面更新的最新大赛公告中，特别给本次冷拼项目“断生胡萝卜”较为明确的回复。

由此可见，指导教师对于解读方案的能力能直接影响到训练的合理和有效性。只有具备良好的解读方案能力，才可能制定出科学严谨的训练计划。

（二）制定训练计划

2012年之前，我校中餐冷拼赛项指导教师制定出的训练计划相对简单，针对性不强。训练时间看似很长，但训练的效率往往不能与此成正比关系。此后，相关指导教师通过由省职教学会组织的技能类暑期培训，并结合学校技能训练软、硬件条件等，逐渐摸索出一套科学、合理的训练计划。此举较往年训练计划相比，最大的区别在于：第一，可操作性更强。首先，因人而异。根据不同选手基本功的高低，分别给予不同的训练量，且要求也略有不同。有时，还会针对随时可能出现的不同问题，作及时的调整等。第二，层次感清晰。将训练期扩充为5个阶段，即扎实基本功阶段、强化基本功阶段、分项计时阶段、仿真比赛阶段、备赛阶段。每个阶段都相应配备十分明确的训练目标和考核标准，只有通过考核的选手才能进入下一阶段的训练。这给选手无形之中产生了一定的压力，感觉落后他人势必会有失颜面，因此训练也格外认真。endprint

三、制定合理得法的训练方法

只有科学的训练方法，方能达到训练事半功倍的效果。对于中餐冷拼项目的训练更应如此。以2015年省赛方案中三拼项目为例，根据其比赛内容的描述，三种原料均需在8吋平盘（内径15.5cm）中拼摆成两层刀面，并呈扇形，每料均120°角，相邻间保持0.5cm的齐直缝隙的半球型。那么，在内径15.5里面的圆盘中，究竟所拼摆出的三拼的高度、刀面的长度在多少才最为合理？上下两层各多少片视觉效果达到最佳？以往，指导教师只能以上一年省赛中所收集到的三拼图片作为资料来参考，但对于诸如上述问题却从未深究。2014年暑期技能培训会上，专家对这样的问题，给出了让人意想不到的答案。经过高等数学知识精确计算后可知，在规定内径为15.5cm的空间里，每种原料上下刀面的比例应为1：1，约4cm左右长；下刀面为28片，上刀面为22片最为和谐，若下刀面增减，则根据其比例关系对上刀面进行增减即可，以上述数据为参照，半球型的高度在4.5cm效果最佳。

关于“三拼的扇形刀面需拼摆成120°角”，如单纯靠手工操作制成120°角刀面，一次性成型的技术难度较大，且稳定性差。即便是教师选手也不能达到每次都能100%的成功率。在训练过程中，借助量角器在塑料透明薄片上剪出准确的120°角的扇形模具，以此来提高训练的成功率。通过大量的训练，选手还可逐步具备脱离模具完成拼摆，且保持较稳定的高成功率。

由此可见，在中餐冷拼项目上的“角逐”，已经不单纯是靠基本功的扎实与否来解决问题，更是充分体现出中餐冷拼项目在技能训练的方法和手段上，必须通过更为科学的运算方式等来给予其有力的理论支撑。除此，还需要选手和指导教师具有丰富的空间想象等能力。

四、制定常态化的训练方案

多年来参加各级各类技能大赛的经历使我们体会到：要取得优异的成绩，必须着力于平时。在课堂教学过程中，抓好教师的教，导好学生的学，把各级别技能大赛的要求落到实处，让绝大多数学生都能参与比赛，享受比赛带来的快乐；让每个学生从中学习，在比赛中得到锻炼，让最优秀的学生代表学校参加市级、省级或者是全国级别的比赛。

目前，有部分学校参赛选手（其中有参赛教师，更多的则是参赛学生）急功近利，为了金牌长期停课训练，同时占用了学校大量优质资源，严重影响了学校其他受教育者的正常学习。把本来是针对广大受教育者的教育变成了只针对极少数参赛者的精英教育，而放弃了对大多数受教育者的培养。此等做法，即便获得金牌，也违背了大赛的主旨，更不可能真正反映出学校的综合教学水平。

其实，我们完全可以有目的性、有选择性的把大赛所展示出的学习精神和氛围融入到学校正常的教育教学活动中，并努力使之变成一种常态化的良性的教学活动。同时，视大赛为一次特殊的教学活动的延伸。

在连续不间断的技能比赛的“轰炸”中，难免会让长期担任技能指导重任的教师们感到迷茫，身心疲惫。所以，我们应积极反思，定期探讨，制定常态化的大赛训练方案，把竞赛早日变成学校的常规工作，纳入到正常的教学环节中，紧密的与人才培养方案、专业课程体系融为一体，让大赛返璞归真。

4.临床实践技能考试 篇四

【1号题】第一站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，7小时入院，病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查(因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的)，第二站胸壁的视诊;心脏的听诊顺序，听诊内容;脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛;操作考的是背部脂肪瘤手术。第三站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT。

【2号题】第一站：咯血;急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。

【3号题】第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期2、7岁患儿，发热一周我考虑的是：右中肺肺炎(支气管肺炎)/第二站：1、穿隔离衣问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的.处理b、隔离衣多久需要清洗一次2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征,问题：反射弧的五部分第三站：期前收缩肺泡呼吸音右侧胸腔积液急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速度医生可以选择法律途径解决那项

【4号题】吉林延边第一站少尿病史采集贫血病例分析/第二站腹腔积液叩诊心肺复苏眼部检查

【5号题】病例分析：婴儿腹泻。

【6号题】天津市第一站：采集：小孩反复发热3个月，昏睡3天来门诊，

病例分析：大概意思：5天前双眼浮肿，尿有泡沫，血尿，后尿少伴头痛，2周前得“急性扁桃体炎”给青霉素治疗后好转。查体：血压170/90mmhg.尿蛋白2+，满视野红细胞等第二站：体格检查：扁桃体检查，指出胸骨上窝，肩胛下角线，肩胛间区，腋中线位置，肝脏单双手触诊。提问：肩胛下角线的意义?操作胆管癌术后复发，有形成胆瘘，再次手术时问消毒范围?提问：碘酒和碘伏消毒有区别吗?脐部消毒是不是只能用碘伏? 第三站：气胸，正常心电图，阵发性室上性心动过速，肺泡呼吸音，脑梗塞，35号题腹痛血便急性蜂窝组织炎移动性浊音养性心脏触诊扁桃体检查清创术

【6号题】湖南省株洲病史采集考的是：男30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。病历分析考的是流脑。操作是扁桃体的检查，肝脏触诊。问题是描述水母头及临床意义。还有就是胆道再次手术的消毒。问题是碘伏和碘钉的消毒后的区别。上机简单。我考的是6号题。

【7号题】重庆病史采集黄胆，病例分析幼儿急疹操作脊柱损伤的般运

【7号题】青岛八医听诊应该是心包摩擦肺泡呼吸音片子是肠梗阻股骨颈骨折系统性红斑狼疮考的胸部叩诊测血压再就是上臂开放性骨折

【8号题】江苏宿迁病史采集是男，24岁，发热，咳嗽，病例分析，不太清楚是啥，女性病人宫颈举痛，脓血性，体格检查是量血压，腹壁反射，腹部四分区法，腹部体表标志

操作，面罩吸氧，上机考试考了，心肺听诊，我听错了，两题，还有肠梗阻，有股骨干骨折，其实是股骨颈骨折，心电图室颤，

【9号题】男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔病，史采集10号题，男性18岁，喘息，加剧2天

5.实践技能考试得分点 篇五

考试时间：7月1日——7月15日

第一站：辨证论治（笔试，分值40分，时间60分钟，一道病例分析）

第二站：操作技能（口试+实际操作，分值30分，时间15分钟，包括中医操作和西医操作）第三站：临床答辩（口试，分值30分，临床判读）

各站拿分点及技巧：

第一站：

主诉：1分

现病史：2分（从给出的病案中摘取）

中医辨证：9分（病因病机的分析，病症的概念、该证型特征（主证、兼证、舌脉特征）该证的病因病机分析）

中医病症鉴别：5分（与给出的需要鉴别的病症鉴别，鉴别理由：共同临床表现、鉴别的要点：各自特征性的临床表现）

中医疾病诊断：5分（错了全额扣分！）

中医症候诊断：5分

中医治法：4分（内容正确即可）

方剂：3分（错了全额扣分！）

药物组成、剂量及煎煮法:6分（基本正确，无原则性错误即可。注意：方剂的名称后面一定要加：加减 二字，例如 芍药汤加减，写完后一定不要签字，否则有作弊之嫌！）第二站：

共四道题：中医操作两道，各10分，西医操作两道，各5分。

第三站：

共四道题：中医问诊答辩一道，8分，中医答辩一道，8分，双重诊断答辩一道，8分，西医答辩或临床判读一道，6分。

命运安排临时抱佛脚扣题技巧：

6.口腔颌面外科基本实践技能 篇六

一 颌面外科无菌技术 4学时

目的和要求

初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术，包括头面颈部的消毒，铺巾法，基本包扎技术。实习内容

1口腔颌面部消毒铺巾技术，包括；消毒方法，范围，铺巾法 2 头面部基本包扎技术，包括；十字交叉法，单眼包扎法。实习用品

新洁尔灭棉球，酒精棉球，消毒巾，绷带，铺巾钳 方法和步骤 1 消毒铺巾

（1）消毒方法；以新洁尔灭棉球丛术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道，眼内及耳道内。同一术区应消毒3—4遍。

（2）消毒范围；头颈部手术消毒范围应至少在术区外10cm，四肢，躯干则须扩大到20cm，以保证有足够的安全范围为原则。（3）消毒巾铺置法

1）包头法；主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上，头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。

2）手术野铺巾法；1孔巾铺置法；将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖，一般无需巾钳固定，此区适用于门诊小手术。2三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。3四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。2示教头面部基本包扎技术

（1）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下，颏部之对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下，颏部之对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。

（2）单眼包扎法；于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3—1/2，直至包妥为止，最后再绕额枕一周，此端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。

二 手术基本操作 4学时 目的和要求 初步掌握手术的基本操作，包括；切开，缝合，打结和拆线。实习内容

几种基本手术的操作技术，包括辨认常用手术器械，海绵切开，缝合，打结及拆线。

实习用品

11号尖刀，刀柄，组织剪，线剪，血管钳，持针器，皮钳，三角针，圆针，缝线，海绵，卵圆钳。，方法和步骤

（1）正确辨认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆，装及握法。

（2）指导同学在海绵上切开，缝合，打结及拆线。1）切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀片与组织面垂直，准确，整齐，深度一致地一次切开。

2）缝合：缝合两侧之组织应该等量，等宽。进针时针尖与皮肤垂直，深度两侧相同，或海绵上略小于海绵下间距，才能使创面轻度外翻，达到满意效果。

3）打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求外科结，且每个结均为顺结。4）拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断处拉出，拆线完毕后，创口可涂2%的红汞。

三 颌外局部麻醉

8学时

目的和要求： 结合头颅标本讲授各种局部麻醉方法。2 示教各种局部麻醉的方法和步骤。实习内容：同学互相注射阻滞麻醉。

实习用品：头颅标本，局麻比备的所有药品及器械。方法和步骤： 结合头颅标本讲授并示教各种局部麻醉的方法

（1）讲授头颅标本的解剖结构，如圆孔，卵圆孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，颏孔，下颌小舌，下颌孔，上颌结节等解剖部位。

（2）在上述基础上重点讲授解剖结构与局麻的关系，培养同学形象记忆的方法。（3）总结局部麻醉的各种方法，及其并发症的防治。2示教局部麻醉的方法和步骤

（1）局部麻醉前的准备工作；1接待病员。2收看病历及核对姓名，年龄和麻醉的牙位，核对有无全麻禁忌症，有无过敏史。3调节头位，椅位，灯光，麻醉上颌牙时，一般上颌平面与地面成45度，麻醉下颌牙时，病员大张口，下颌平面与地面平行。椅位高度调节置与术者肘部水平。4病员漱口。5铺小方巾。6关掉灯光。7自行或请护士准备好麻醉药物或器械，将器械放在无菌托盘内。8术者指甲过长者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。9卷起衣袖至腕关节上约5 cm，脱下手表，洗刷泡手，或带上无菌手套。

（2）局部麻醉的操作步骤；1请护士协助打开灯光。2请病人张口，再次核对需麻醉的牙位。3核对麻醉药物，确定麻醉方法，检查注射针头质量及麻醉药物是否含有杂质或变色。4用干纱布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒进针部位。5按正确的麻醉方法注射麻醉药物，注射前应排除针筒内的气泡。6注射完毕，请护士关掉灯光，并立即询问病人是否又不适。7麻醉显效检查；刺激病人的牙龈，无疼痛感或下唇，舌体有麻木感。

3同学间互相注射组织麻醉

（1）要求同学按照老师示教局麻的方法和步骤进行操作。（2）在操作过程中强调操作要领及无菌观念。（3）检查麻醉效果。

四

颌间牵引固定 4学时

目的和要求

掌握颌间牵引固定方法 实习内容

带钩牙弓夹板的外形弯制，结扎和橡皮圈牵引 实习用品

头颅标本，典型牙，结扎丝，牙弓夹板，持针器，钢丝剪，牙颌模型，橡皮圈，20cm长的铝丝。方法和步骤 沿石膏模型的牙弓外形弯制夹板；将做好挂钩的上颌夹板挂钩向上安放于上颌牙弓于颊侧牙颈部，并使挂钩与牙长轴成35度—40度角，挂钩的末端离开牙龈2-3mm，以免挂上橡皮圈时压伤牙龈。使夹板与每个牙至少有一点接触。由左上7之腭面正中牙颈部开始直到右上7之腭面正中为止。同样方法做好下颌夹板，但必须挂钩向下。拴结夹板；将细钢丝由每个牙的近或远中牙间隙处从唇（颊）侧向腭侧穿入，再从另一个牙间隙处穿出，注意勿刺破牙龈乳头。尽量拉紧钢丝。创好所有需要结扎的牙，将每个牙的两股金属丝向铝丝夹板的上下分开，并依次将每个结扎丝扭紧。在扭紧钢丝时，应顺时针方向扭紧，扭时稍加拉力，使扭结均匀而紧密，剪断多余之钢丝，留下3mm末端，并推压至牙间隙处，以免损伤口腔粘膜。3 安置橡皮圈；将上下颌模型合拢，用内径为4-6mm，厚度1.5-2mm的橡皮圈，于适当的方向，连接上下颌夹板的挂钩，使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。

五

口腔颌面外科临床检查及病历书写

8学时

[目的和要求] 初步掌握口腔，颌面部，颈部。颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病历书写基本格式。

[实习内容] 1．口腔检查。2．颌面部检查。3．颈部检查。

4．颞下颌关节检查。5．涎腺检查。

6．病历书写基本格式。

[实习用品] 教科书，器械盘，口镜，镊子，探针，直尺，橡皮手套或，手电筒，额镜，窥鼻器和听诊器等。[方法和步骤] 1．口腔检查

（1）口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法,取正确的医病体位，用口镜，指套依次检查唇颊粘膜，牙龈，唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常，瘘管，溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿，溢脓等。

（2）牙及牙合关系检查1牙：参照口腔内科检查，用口镜，镊子，探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织，牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏，缺损，探痛及牙松动等。2牙合关系：参照口腔正畸科检查，区分正常牙合和错牙合。3张口度：用直尺测量上，下中切牙切缘间的垂直张口度。

（3）固有口腔及口咽检查：借助口镜依次检查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的颜色，质地，形态和大小，注意有无充血，肿胀，溃疡，新生物和缺损畸形；注意舌质和舌苔的变化；观察舌，软腭，舌腭弓，咽腭弓的运动，有无肌凝瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双手合诊的方法检查唇，舌，颊及口底是还存在异常肿块。

2．颌面部检查：

（1）表情与意识神态检查：根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态，体质和病情轻重。

（2）颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形，左右是否对称，比例是还协调，有无突出和凹陷。皮肤的色泽，质地和弹性变化等。

（3）面部器官检查：观察眼，耳和鼻等腰三角形情况。如用尺或测瞳孔大小，用尺测量瞳孔是还位于同一平面，分别用额镜窥鼻器检查耳，鼻有无液体渗出，畸形及缺损等。

（4）病变的部位和性质：病变的部位，大小，范围，深度，形态及有无移动度，触痛，波动感，捻发音等腰三角形体征，另外还需要进行面部左右对称部位的触觉试验及“扳机点”检查。

（5）语音及听诊检查：检查有无病理语音，舌根部肿块的含橄榄音，蔓状血管瘤的吹风样杂音，颞下颌关节疾病的弹响等。

3．颈部检查

（1）一般检查：注意观察颈部的外形，色泽，轮廓，活动度，有否肿胀，畸形，斜颈，溃疡及瘘管。

（2）淋巴结检查

1）明确淋巴结扪诊的很需要性，了解淋巴结的引流解剖区。2）扪诊手法应轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。

3）扪诊顺序：环行链淋巴结->枕部，耳后，耳前，腮腺，面颊部，下下，颏下。纵行链淋巴结->颈深上，中，下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。

4）扪诊时注意使患者肌放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏转向患侧，以示指，中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。

5）记录各区淋巴结的数目，大小，性质，硬度，活动度等情况。

4．颞下颌关节检查

以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇反映分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患难与共者作张闭口运动，检查髁状突的动度及有列弹响，摩擦音等；各关节区及咀嚼肌群有无压痛；张口度及侧向运动度；另外还需检查面部左右是否对称，下颌骨各部有无畸形，上，下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有无偏斜及牙合关系是否良好。

5．唾液腺检查

腮腺触诊一般以示，中，无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。另外还需检查各腺体的大小，形态，有无肿块，口内的导管有无充血，肿块，变硬，有无结石，以示，中，无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。

6．简述门诊病房及病房病历书写的格式与要求。

（1）门诊病历：初诊病历通常由主诉，病史，检查，诊断，处理，建立和治疗计划，签名七部分构成。

（2）病房病历：通常由一般情况记录，主诉，现病史，个人史，生长发育史，月经生育史，家族史，体格检查（全身检查与专科检查），记录实验室及影像学等检查结果，诊断，治疗计划和签名等腰三角形诸多部分构成。

六

牙拔除的步骤和方法示教

12学时

[目的和要求] 熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。

[实习内容]

1．识别和正确使用有关拔牙槽外科手术器械。2．牙拔除的步骤和方法。

[实习用品] 消毒盆，口镜，镊子，各种牙钳，牙挺，牙龈分离，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜分离器，手术刀和柄，缝针，缝线，持针器，手术剪等。[方法和步骤]

1.识别和正确使用有关拔牙术及牙槽外科手术器械（1）有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别

1）在带教老师的指导下，从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基本器械------牙梃和牙钳，及辅助器械如牙龈分离器，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜剥离器，手术及缝合器具（持针器，线剪）。2）观察牙钳的结构形态，识别出直钳，反角式钳及刺枪式钳。3）观察牙钳的形态类型，鉴别出上下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上下颌牙钳的区别要点。通过仔细观察，应能自器械盘内分别识出上前牙钳，左右上颌第一，二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳，下颌第一，二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。

4）观察牙挺的结构形态，识别出直挺，弯挺，横柄挺。5）观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺，根挺，根尖挺。（2）掌握牙挺，牙钳的正确握持方式与操作方法。

1）根据带教老师示教，正确规范的握钳方式与操作要点 2）根据带教老师示教，正确规范的握挺方式与操作要点（3）牙挺使用的力学原理及使用注意要点

1）在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力，杠杆和轮轴原理。

2）带教老师的临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。

3）通过示教及讲解，要求如下操作要点：1牙挺置入部位，方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。2挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽脊做支点。3多以二种或三种力学原理结合使用。4控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。

2.牙拔除术示教及步骤和方法

（1）拔牙术前准备工作：除增配牙龈分离器，牙挺，牙钳，刮匙和小纱布或干棉球外，其余同实验三。

（2）牙拔除术操作步骤和方法

1）局麻：同实验三。

2）麻药显效（3-5分钟）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的龈缘。

3）用牙龈分离器分离牙龈。

4）放置牙钳或先用牙挺时，要求1置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。2用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。3拔除脱位时切忌暴力。

5）牙拔除后常规检查所拔除呀是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽脊及牙槽中隔过高。

6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窝，以清除炎性组织。

7）常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小以被扩大的牙槽窝。

8）用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，瞩病人轻轻、咬紧。

9）拭干净病人口周血迹。

10）嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌，消炎，消肿等药物。

7.中职电工技能的实践与探索 篇七

电工技能是注重实际操作的课程, 在实际的授课过程中往往存在这样的问题, 教师不能依据学生的现状组织教学, 仍然按照过去的模式, 只顾完成授课计划了事, 很少顾及学习效果, 同时有些学校实训条件与教材要求有较大的差距, 大部分的课程无法完成实训。教师不得已, 就以理论教学为主, 做一些象征性实验应付了事。这势必导致以下弊端: (1) 理论比重大, 实践比重轻。知识本身具有丰富生动的实际内容, 而表现它的语言文字则是抽象的。如果中职学生只记住文字符号, 而没有理解其中的实际内容, 这样的学习便是机械的学习, 即记忆性学习, 有悖于中职职业技能培养的宗旨。 (2) 看重结论, 忽略过程。知识在内容上包含着思维和智慧, 在形式上却是呆板的结论。传统教学把形成结论的生动过程变成单调刻板的条文背诵, 截断了知识与智力的内在联系。

2 中职电工技能的实践与探索

(1) 电工技能可以开展“赏识教育”, 在实践中激发兴趣。

在电工技能教学中, 应努力营造一种宽松活泼、紧张而有序的氛围, 杜绝批评指责, 允许失败, 积极为学生分析实训过程中失败的原因, 让学生在自知自明的状况下控制自主克服困难, 从而愉快进入学习。例如:某些课程的教学中, 尽可能少讲烦琐的理论, 把事先准备好的实训器材发下去, 然后以讲座的形式先介绍器材的基本原理与调试, 让学生有个初步了解, 在调装过程中每个学生都急于想看到自己制作的产品是否成功, 可多数学生不是一次就能成功。这时, 就需要教师及时介入, 有针对性地启发、引导学生, 鼓励他们大胆拓宽思路, 调动他们的主动性和积极性, 使他们将理论知识和实际技能结合起来, 深入地查找问题的症结, 想方设法解决问题。在这样的学习过程中能够充分激发学生的学习兴趣, 将他们的注意力来回到课堂中。

(2) 改变的教学方法, 让感兴趣变成愿学习。

尝试新的教学方法, 可以在学习课程时, 暂时免去系统的课堂理论教学, 将教材中的基础理论趣味化, 而提前进行趣味性实验教学, 以培养兴趣为目的, 先开展实验。在培养、激发兴趣和想学习的心态之后, 再在实验过程中对出现的问题加以必要的理论指导, 将理论知识的传授渗透在一系列的兴趣性动手操作中进行。学生通过系列兴趣性制作, 再配合教师在制作过程中有计划的理论渗透教学, 使学生在稳固形成各种技能的同时, 也能掌握系统的理论知识。通过趣味性实验去促进基础知识教学, 把“先懂理论后去做实验”变为“从兴趣性动手实验中去学理论”, 能在有限的课时中获得技能与理论的双丰收, 同时也解决了两者在课时分配上的矛盾。

中职学生具有对实验的兴趣远高于课堂理论教学的兴趣的特点, 根据教学的“可接受性原则”, 将基础知识教学渗透到实验教学中去, 使学生在愉快的动手实中理解与接受基础理论, 同时训练技能技巧, 手脑并用, 有利于对知识的理解与记忆。先动手实践, 获得实际感性认识, 再教授理论与原理, 比较切合职业学校学生实际, 能调动多数学生的学习积极性, 增加兴趣。

(3) 在兴趣培养中一定要注意基础理论知识教学的渗透。

在激发兴趣的同时, 我们也应该思考, 如何实施在动手过程中学理论, 如何将基础理论教学融于趣味性实验之中。这要求教师熟稔教材, 针对教材中的基本概念与基础知识, 精心设计相应的趣味性实践, 把这些基础理论知识有机地结合到问题中去。教师还要考虑到电工技能培养的系统性与顺序连贯性, 所设计的问题要形成一个系列。同时, 使实训、实验具有较强的实用性和吸引力, 实验要精心设计, 反复试验, 并做出样品。这样可以提高中职学生的学习兴趣, 创造轻松愉快的学习分氛围, 教师则有计划有目的地将基础理论知识的教学渗透到这种兴趣性实验的过程中。在实践的过程中, 不少学生体会到课堂理论课中学到的知识, 忘得“一干二净”, 而在动手操作中获取的理论知识“记忆尤深”, 所以实践活动中的兴趣状态, 是学生获取知识的最佳时机, 教师在教学中, 要多为学生创造并把握这种时机, 见缝插针, 随时挖掘实验中蕴含着的基础理论知识, 进行引申讲解, 使学生在获得技能技巧的同时, 牢固掌握基础理论。

3 结语

不同的教法, 不同的效果, 尝试新教学方法的整个教学过程中既发挥了教师的主导作用, 又体现了学生的主体作用, 充分地展示现代中职教育“以能力为本”的价值取向, 使课堂教学的质量和效益得到更大幅度的提高, 扭转了电工专业的教学现状, 培养出来的人才更能够适应社会的需要。

参考文献

[1]李言旭.层进式教学法探讨——浅谈职业电子技能教学[J].湛江教育, 2000 (10) .

[2]祁宏志.在中专学校实行专业模块教学的探索与实践[J].中国职业技术教育, 2002 (21) .

[3]陈荣明.抓好电工实习教学提高学生实践能力[J].职教论坛, 2003 (10) .

[4]苏强.谈电工技术课程的实践教学[J].职教论坛, 2003 (20) .

8.绿色技能发展：实践策略选择 篇八

面对气候变化、全球变暖等环境危机，实现可持续发展已经成为世界各国经济社会发展的根本目标，并成为当今时代科技创新的驱动因素之一。在此背景下，绿色工作和绿色技能成为经济社会可持续发展的核心概念。绿色技能是指在掌握完成一项工作所需基本技能的基础上，还具有对包括气候变化在内的环境问题日益增强的意识、实现可持续生活方式的责任感以及在工作中践行可持续发展行为的能力。绿色技能可以同时在工作场所及通过其他的学习经历进行培养。

随着以绿色经济为导向的就业结构的转型，为适应不断变化的经济发展和劳动力市场需求，发展绿色技能成为国际社会教育改革发展的重要关注点。2008年，国际劳工组织、联合国环境署、国际雇主联盟等联合启动“绿色工作行动”，旨在促进各国把环境、就业与技能开发方面的政策结合起来。2009年，澳大利亚政府通过《绿色技能协议》，提出要加强职业教育与培训体系的能力构建，培养学习者实现可持续发展的技能、知识和责任感，并为此提出四个具体建议：发展可持续性技能标准；提升职业教育与培训教师的技能，使其能够培养学习者的可持续发展技能；重新设计培训包，把可持续技能纳入进来；制定相关策略，提升弱势群体的技能，促进其向低碳经济顺利过渡。2012年，欧洲职业培训发展中心发布《把绿色技能和环境意识纳入职业教育与培训》的研究报告，提出教育与培训的供给要满足绿色企业的发展需求，以促进欧盟到2020年实现智慧、可持续及包容性发展的目标。

我国在《国民经济和社会发展十二五规划纲要》中提出，要坚持把建设资源节约型、环境友好型社会作为加快转变经济发展方式的重要着力点，积极应对全球气候变化，发展循环经济，推广低碳技术，走可持续发展之路。借鉴国际理念与战略行动，我国应根据绿色经济转型发展的具体要求，从技能供需到劳动力开发都制定具体的绿色技能发展战略。一是加强劳动力市场对绿色技能需求的预测，确定对绿色技能的具体需求，据此对各层次职业教育与培训项目和课程进行重新设计或修订，同时引进新的更有针对性的绿色技能专业或培训课程；二是把可持续发展和环境意识纳入到所有层次的教育与培训中，通过全面提高人口的绿色素养，促进关于绿色经济的投资、技术创新和就业创造，促进整个社会向可持续发展转型；三是积极创新教育教学理念，探索绿色学校创建、工作场所实训与绿色知识学习相结合的绿色技能培养模式，全面培养学习者的绿色技能。

9.康复功能评定学实践技能考核 篇九

一、形态测量 1．直立姿势评定 2．上肢长度测量 3．下肢长度测量 4．四肢围度测量 5．躯干围度测量

二、关节活动度测量 6．肩关节屈/伸 7．肩关节内收/外展

8．肩关节水平内收/水平外展9．肩关节内旋/外旋 10．肘关节屈/伸 11．前臂旋前/旋后 12．腕关节屈/伸

13．腕关节桡侧偏/尺侧偏 14．髋关节屈/伸 15．髋关节内收/外展 16．髋关节内旋/外旋 17．膝关节屈/伸 18．踝关节屈/伸 19．踝关节内翻/外翻 20．躯干屈/伸 21．躯干侧屈/旋转

三、徒手肌力评定 22．肩关节屈肌/伸肌 23．肩关节内收/外展肌 24．肩关节内旋/外旋肌 25．肘关节屈/伸肌

26．腕关节屈/伸肌 27．髋关节屈/伸肌 28．髋关节内收/外展肌 29．髋关节内旋/外旋肌 30．膝关节屈/伸肌 31．踝关节屈/伸肌 32．躯干屈/伸肌

四、感觉与反射评定 33．浅感觉评定 34．深感觉评定 35．复合感觉评定 36．浅反射评定 37．深反射评定 38．病理反射评定

五、特殊试验检查 39．杜格氏征 40．痛弧试验 41．Neer’s征 42．空罐试验

10.实践技能 篇十

健康的事件。

现场调查设计

一、现场调查目的：1 核实诊断

2确定是否爆发（短时间内、同居住区、同样临床表现；单峰流行曲线；

同源性/相同传播途径；发病率高于历年水平）

描述疾病分布、特征（三间分布）

查明传染来源和暴露的易感人群

采取相应的措施，扑灭疫情

二、现场调查设计 调查目的

（1）查明病因，或寻找病因线索及危险因素（2）控制疾病的进一步发展，终止疾病暴发或流行（3）预测疾病暴发或流行的发展趋势

（4）评价控制措施效果 2 调查内容和方法

（1）对疾病的发生情况进行概述：主要利用现场流行病学方法，对疾病暴发或流行的情况

进行三间分布（空间、时间、人间）的描述（发病率、患病率、病死率）

（2）主要方法：个案调查、描述流行病学方法（横断面调查-罹患率/感染率、回顾性或前

瞻性纵向调查-发病率/感染发生率）（3）分析流行病学方法： 病例对照：以确诊患有某种特定疾病的一组患者作为病例，以不患有该疾病的一组个体为对

照，调查其发病前对某个因素的暴露状况，比较两组暴露率的差异，研究疾病与 这些因素的关系，由果到因，论证性不强，适用于罕见病，选择偏倚。OR值

队列研究：将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N个群组或队列，追

踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾 病有无因果关系及关联强度大小的一种观察性研究方法。由因到果，论证性强，RR值、AR值

（4）实验干预流行病学

接到疫情报告后需询问和记录上报的内容：

（1）疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数；（2）患者的主要症状和临床表现（3）已采取的措施和急需解决的问题（4）报告人的姓名及联系方式 3 调查表的设计

（1）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、身份证号（2）主要临床表现及实验室检查：发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况（3）流行病学史：发病前24小时内食物摄入情况的调查/流行病学特征、密切接触者情况（4）已采用的防治措施

（5）调查日期、调查人、审查人 4 调查步骤

（1）调查前获取初步信息（2）进入现场收集发病和暴露信息

（3）初步分析资料并提出假设（掌握三间分布、流行曲线的绘制和解释、的概念）潜伏期：病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间。意义：影响疾病的流行过程

判断患者受感染时间

确定接触者留验、检疫或医学检验期限 确定免疫接种时间

评价某项预防措施效果

（4）进一步收集和分析资料以确认假设（掌握病例对照研究和队列分析研究的概念）（5）提出和采取控制措施（6）写出总结报告 撰写调查报告的主要内容

背景资料、流行强度及疾病分布、确定爆发或流行、流行因素分析、措施及效果评价、经验教训及建议 可能出现的偏倚 无应答偏倚 回忆偏倚 调查偏倚 测量偏倚 混杂因素的影响

食物中毒 1 判断依据

（1）中毒病人在相近的时间均食用过某种共同的可疑中毒食品，未食用者不发病，停止食

用该食品后，发病很快停止

（2）同起食物中毒病人的临床表现基本相同

（3）潜伏期一般很短，病程依病原的种类和个体差异而不同

（4）人与人之间一般不直接传染

（5）从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒了临床表现一致的病原

（6）未获足够实验室诊断资料时，可判断原因不明的食物中毒，3名副主任医师以上进行

裁定 2 调查方案

一、调查目的：确定是否食物中毒和何种类型的食物中毒；查明食物中毒发生的原因、途径，以便采取预防措施，防止中毒继续发生，并对病人的急救治疗提供可靠依据，以便对已采取的急救治疗措施给予补充或纠正，为预防类似食物中毒提供基本资料。

二、调查方法：现场观察与检查、询问、样品采集与检验

三、调查内容

流行病学调查；现场卫生学调查，运用描述性研究得现况调查，病例对照和队列分析研究。１对患者和进食者的个案调查：发病情况（发病时间、症状、体征、呕吐物与排泄物性

状、诊治情况、可疑餐次（若无可调查发病前72小时内进餐食谱情况）与进餐时间、进食数量）

２对食物中毒整体事件调查：通过个案调查和中毒单位基本情况调查，掌握事件整体情况（发

病人数、可疑餐次、同餐进食人数及去向、临床症状、诊治情况、用药效果）３可以食品加工过程和加工场所卫生学调查

（1）可疑食品加工制作情况（食品来源、加工环境卫生、工具卫生、加工方法、过程、储

存条件、时间、剩菜是否加热彻底）

（2）工作人员情况（健康证、健康状况、卫生知识培训）（3）样品采集

可疑剩余食品/原料

加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆 患者呕吐物、洗胃水、排泄物 患者血液

采样应作详细记录,填写采样单,立即送检(4小时内送到)，夏秋要冷藏,表明名称、日期等，注意无菌操作.四、调查资料技术分析

1确定病例（发病情况、进食情况分析，提出中毒病例共同特征）

2对病例初步流行病学分析：绘制发病流行曲线，分析病例发病时间的分布特点及联系，确定疾病可能的传播途径；绘制疾病发病地点分布图，确定地区分布特点及联系，确定可能的发病场所

3分析事件的可能病因，指导进一步开展病因调查及中毒控制工作。4综合以上作出判定

五、调查表设计：个案调查表、卫生学调查表、采样登记表、统计分析表

六、撰写食物中毒调查报告

（1）食物中毒发生的经过（中毒发生率、死亡率）

（2）病人临床表现（潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过）

（3）引起中毒的食品、被污染的原因，对中毒食品及其污染原因进行的检验结果，最后诊

断及对中毒事件的处理。

（4）发生中毒单位应提出预防措施（健全卫生制度、加强卫生知识培训、改善布局环境等）

食物中毒要在24小时内填写<食物中毒报告卡>

豆浆检验：微生物（细菌、霉菌）；理化（脲酶、黄曲霉毒素）蜡样芽胞杆菌产生的肠毒素：呕吐毒素、腹泻毒素

生活饮用水污染事件

判定依据:1 新启用的水井未经消毒处理及水质检验病人发病时间与启用新井时间一致在同一供水范围内居民发病

供水井卫生防护差

进一步确诊依据:采集的饮用水水样检测与患者粪便检测到同一种致病因子

控制干预措施:1 立即停用水井,彻底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道断开，饮用水和消

防水不能合用一个水箱彻底治疗病人

增设消毒设施

对供水系统进行过量氯消毒

加强卫生宣传，注意个人卫生加强饮用水检测

改善水井周围卫生防护，达到卫生要求 采取措施后评价：1 采取措施后疫情是否得到控制 水质化验是否符合生活饮用水卫生标准

水井周围卫生防护是否改进达到要求 撰写调查报告内容：1 饮用水污染引起的腹泻发生的经过

饮用水及病人粪便检测结果

污染事故原因分析

处理措施和建议

职业中毒：劳动者在从事生产劳动的过程中，由于接触毒物而发生的中毒。急性中毒：毒物一次或短时间内大量进入人体后引起急性中毒 慢性中毒：小量毒物长期进入人体所引起的中毒

亚急性中毒：介于两者之间，在较短时间内有较大剂量毒物反复进入人体引起的中毒。

判断依据：1 接触有毒化学物质作业的职业史 根据有毒化学物质可能导致的临床主要症状监测的车间内化学物质的浓度 作业工人的生物性标本（血液、尿液、毛发）检测结果

撰写职业中毒调查报告内容：1 职业中毒发生的经过 车间的生产环境及化学物质浓度的检测结果

中毒事故的原因分析 处理措施和建议

预防措施：1 根除毒物 降低毒物浓度（革新技术，改造工艺；通风排毒；建筑布局卫生、合理）

个体防护与个人卫生

安全卫生管理 定期监测作业场所空气中的毒物浓度

铅中毒

临床：神经衰弱症候群（睡眠障碍、记忆力减退）；肌肉关节痛、腹绞痛、铅线、食欲不振、周围神经炎、铅容

检验：RBC、血铅、尿铅、肝功能、血红蛋白、尿-ALA、RBC游离原卟啉、RBC锌原卟啉 慢性铅中毒诊断分期 观察对象：无铅中毒临床表现 轻度铅中毒：有神经衰弱症候群、腹部隐痛、腹胀、便秘 3 中毒铅中毒：腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病 4 重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 治疗：金属络合物（依地酸二钠钙）

撰写慢性铅中毒的调查报告 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所产生的三废 2 作业场所的防护措施情况 测定作业场所空气中有害物质浓度的结果 4 作业场所劳动者职业性健康检查结果 5 个人防护用品的使用状况及个人卫生状况 6 中毒事故病因分析 7 建议采取的预防措施

苯中毒

判断依据: 1 接触史(调查所用涂料是否含苯)

症状:头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状 3 检测喷漆车间的苯浓度 实验室检查：血尿常规、肝功能、心电图、尿酚、血苯

调查处理：1 立即报当地卫生行政部门立即停止生产，封闭现场

现场调查 作业场所劳动者职业性健康状况调查

调查后做出结论。提出建议

分类：急性苯中毒（急性轻度苯中毒、急性重度苯中毒）

慢性苯中毒（慢性轻度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）

处理原则：迅速将患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服。用肥皂水清洗污染皮肤。

注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用肾上腺素

调查报告：1 用人单位名称、地点、生产情况及事故发生及经过

车间调查结果及空气中有害物质浓度测定结果 中毒者症状、体征及化验结果，生产劳动者人数及发病人数

中毒事故原因分析

处理措施和建议

易发生苯中毒的行业：

石油裂解、煤焦油分馏、作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、农药、合成纤维、合成橡胶、合成塑料、油漆制造、喷漆稀释剂、制造粘合剂、印刷业

肠道门诊要求:专门的诊疗室、专门的观察室、专门的药房、专用厕所

介水传染病流行的控制措施：1 控制传染源 加强饮用水和粪便的管理，切断传播途径

做好宣传教育，养成良好的个人卫生习惯

把保护易感人群

霍乱的预防工作：1 确保安全供水和搞好环境卫生

开展健康教育 加强食品卫生监督与管理

加强流动人口的卫生管理

设立和健全腹泻门诊

加强霍乱检测工作

霍乱监测内容：1 监测点的选择 监测项目（腹泻病人、重点人群、外环境、食品）

信息反馈

伤寒的判定依据：1 病人持续高热，相对脉缓

脾肿大

玫瑰疹 白细胞减少

血清学诊断

艾滋病 核实诊断

（1）患者临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、霉菌感染等（2）实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD8<1（3）流行病调查：传染来源、感染途径、性传播、经血及吸毒、母婴、医源性 2 调查方案：调查目的、调查方法（现况调查）、调查内容、调查表设计 3 个案调查表包括：（1）一般项目

（2）临床及实验室资料

（3）流行病学特征（传染来源、传播途径和方式、本调查重点为性、血、吸毒、医源性感

染途径）（4）防护措施（5）结论

（6）调查日期及调查者 预防措施

（1）流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流

行情况，主要流行方式等

（2）患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告

（3）开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出

人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估（4）健康教育，洁身自好，安全套等（5）保密，同情与心理支持

麻疹

诊断依据：

发热2天，体温38.5 ℃，有卡他症状；耳后有皮疹；口腔粘膜斑；麻疹IgM抗体阳性 调查方案：调查目的、调查方法（现况调查）、调查内容、调查表设计 2 调查内容

（1）核实诊断：临床、实验室、流行病

（2）全面掌握疫情，村、学校、幼托、医院等调查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测（5）针对性措施，应急接种 疫情性质及判断依据：爆发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）

（4）个案调查表：一般项目，临床及实验室，流行病学特征（传染源、传播途径、预防接

种史、接触史、接触史、接触者、程度），防治措施；结论；调查日期及

调查人 5 预防控制措施

（1）隔离传染源：病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告

（2）应急接种麻疹疫苗：同村及附近乡镇末患病儿童实施麻疹应急接种（3）对密切接触者进行医学观察21天；医学观察及早发现病人，进行巡视（4）卫生宣教，开窗通风 6 效果评价

（1）观察应急接种后疫情是否得到控制（2）最长潜伏期内没有新病例发生

（3）区别自然下降还是采取针对性措施的下降

碘缺乏病 调查方法：现况调查，按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样 2 调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘 3 检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率 4 病区性质

（1）非病区：甲肿率《5.0%，尿碘》100.0ug/L

（2）轻病区：甲肿率5.0-19.9%，尿碘50.0-99.9 ug/L（3）重病区：甲肿率》20%，尿碘<25.0ug/L 5 预防控制措施

（1）地方政府组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规

划、计划

（2）开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动（3）补碘：非病区：（饮水碘含量《50ug/L，学生尿碘《300ug/L）应推行食盐加碘预防

轻病区：全民食盐加碘

重病区：食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇，哺乳

期妇女、0-2岁婴幼儿）（4）做好病情监测和碘盐的监督、监测等（5）碘盐：碘化物和食盐比例1：2000-5000 6 学校儿童碘缺乏病调查表主要内容

（1）一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）（2）甲状腺超声结果（3）甲状腺触诊结果（4）尿碘水平

（5）食盐含碘量

（6）是否服用补碘制剂及服用情况 分度标准

（1）0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着

（2）1度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能摸到，腺体可随吞咽动作上下移动（3）2度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大

肠道寄生虫的防治

目的：了解肠道寄生虫在农村人群感染情况，为提高城乡经济文化卫生水平提供依据。调查方法：回顾性调查

调查对象：农村儿童和青少年，采用分层整群随机抽样方法。检验方法：一人一粪三检法（生

理盐水涂片法查原虫滋养体、碘液染色法查原虫包囊、改良加藤法查蠕虫虫卵），对学龄前儿童加做透明胶纸法查蛲虫虫卵。3 防治措施

平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染虫卵

（2）粪便进行无害化处理

（3）改善环境卫生，减轻外环境中感染性寄生虫卵的污染

集体驱虫：在中小学进行，宜在冬季开展，并应在次年3月对虫卵阳性者在进行驱虫 4 常用药物：驱蛔灵、肠虫清、驱钩蛔、速效肠虫清

流行性出血热鼠的调查：鼠种、鼠密度、鼠流行性出血热抗体阳性率、鼠螨检出率

高血压：收缩压》140mmHg，舒张压》90mmHg，在两次测量中其中一项符合即可判断 危险因素：超重及肥胖、遗传因素、饮酒、吸烟、高盐饮食、紧张刺激

血吸虫病

诊断依据：易感地点：滨湖农场、湖边作业，可能有疫水接触

易感季节：8月中旬 易感人群：没有免疫力 尾蚴性皮炎

呼吸道症状：干咳、少痰

轻典型症状：发热、畏寒、多汗、肝区痛、腹泻

抗菌消炎治疗无效

一周内出现成批发热病人

确诊方法：个案调查：一月前疫水接触情况，即接触后的体征

对特异性症状的核查：热型为间歇热型，午后体温上升 B超：肝、脾肿大

血象检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显增多 粪便检查有血吸虫卵，是确诊依据

现场采样

餐饮单位：凉菜间：采集即食食品、食品容器、食品工具

备餐间：采集即食食品

洗刷消毒间或餐具存放间：消毒后的餐具

餐厅：即食食品和餐具

食品零售单位：采集包装食品、饮料或散装食品、饮料 食品、食品原料的生产商、供应商、赞助商

定型包装食品：每个样品为同一生产日期，直接取独立包装

单个包装250g以上的，不少于6个；250以下的不少于10个

随机采取

样品编号

盒饭： 整盒采样，注意每种菜品的量

散装食品：无菌采样，一式三份.供检验、复检、仲裁 样品量：微生物检验：固体不少于250g，液体不少于250ml

理化检验：固体不少于500g，液体不少于500ml 代表性：混匀后采样，样品编号

固体: 点灯、消毒手、铲子（烧灼）、搅拌、无菌袋打开、取样（火焰旁）、贴标签（编号、记录单-室温、时间、地点、状态、重量、生产源、采样人、对方签字）

液体：点灯、消毒手、酒精擦容器、开无菌瓶，火焰上方倒3/4，烧灼加盖，盖灯，贴标签

食饮具采样

纸片法；随机采集消毒后准备使用的各类食饮具

碗盘贴:2张为一份样品,取出塑料袋,用毛细管吸取无菌生理盐水(1ml)润湿纸片,立即贴于内

侧壁(对侧,不得有气泡),30s后取下,置于无菌塑料袋中

筷子:每5只为一份样品,将筷子入口端(5cm)抹拭于润湿的纸片上,置于无菌塑料袋中

纸片置于37度,在温箱培养16-18小时观察,保持原色,为阴性,出现紫红色菌落周围有黄圈或纸片变黄,在黄色背景下有片状红晕,为阳性.采样后要尽快送回实验室,路途远就冷藏送检,填写送检单

微生物总数:每g/ml/cm2100个,意义:清洁状态、耐保藏期限

大肠菌群：100g/100ml食品中大肠菌群数目，意义：食品被粪便污染的指示菌、肠道致病

菌污染指示菌 霉菌：不得检出，计数：有cfu表示

调查报告:被调查单位基本过程

生产过程情况:工艺、配方、设备

从业人员的卫生和健康状况

采样和检验项目、检验结果评价

综合分析，提出改进建议

食源性疾病：由进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病。

包括食物中毒、肠道传染病、食源性寄生虫病、人畜共患传染病、食物过敏 食物中毒：摄入含有生物性、化学性有毒有害物质食品或把有毒有害物质当作食品摄入后引

起的非传染性（不属于传染病）的急性或亚急性疾病。调查目的：了解发生情况

查明中毒原因

为治疗提供依据

防止续发和扩大

为今后预防提供科研资料 2 调查内容

（1）基本情况调查

（2）进食者个案调查：中毒症状和救治情况；进餐史（3）可疑食品的加工场所和过程的现场卫生学调查（4）从业人员卫生和健康 食物中毒采样至少50g 调查报告： 中毒事件经过 主要临床症状 流行病学调查结果 食品卫生学调查结果 结果分析和讨论 控制措施建议

采样前准备：工作服、帽子、口罩、手套、酒精灯、手消毒 茶杯：无菌棉拭子，内外口唇接触处，分别涂一周

毛巾：两支放一个管内，对折中点。床单：头、尾、中

理发推子、剪刀：两个剪刀一个样，上下共8次；推子上下面涂抹3次。盆：每个面1个点，侧面1/2的中点，5只棉签放一个烧瓶内。鞋：一双为一个样，前面3次。脸盆侧壁：2个棉拭子放入烧瓶

检验方法： 将放有棉拭子的试管充分振摇。以无菌操作。吸取2ml检样，分别注入2快灭菌平板内，每皿1ml。将以溶化冷至45度的营养琼脂培养基倾入平皿，每皿约15ml，立即旋转平皿，冷凝后

37度培养48小时。

大肠菌群 用鉴定细菌总数剩余的样品，倒入双料乳糖胆盐发酵培养液，37度培养24小时。观察是否产酸、产气，若有变黄和气体产生，该管推测性检验阳性。若不产酸、产气则为

大肠杆菌阴性

卫生处理

一 疫源地消毒

1、消毒方法的选用时应考虑

消毒方法是否有效、保护消毒物品不受损坏

耐高温、耐湿度的（玻璃、油剂类、干粉类）选用干热灭菌 不耐热、不耐湿，贵重物品选用环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体 器械的浸泡消毒或灭菌选用对金属不腐蚀的消毒剂

表面消毒，光滑表面的用紫外线或液体消毒剂擦拭，多孔材料的用喷雾消毒法

2、消毒时限 甲类和乙类的肺炭疽和艾滋病城市6个小时,农村12个小时,其他传染病24小时至48小时采取消毒措施.终末消毒填写<疫点消毒工作记录> 随时消毒填写<疫点随时消毒工作记录,配制消毒剂、医疗器械消毒（戊二醛）不填写 随时消毒

三分开：分住室（没条件可用布帘隔开，至少分床）、分饮食、分生活用具（餐具、脸盆等）六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣服被单、患者居室、生活污水污物 陪伴人员做好自我防护，并消毒手

二、物理消毒法 1 紫外线

用于室内空气、物体表面、水及液体消毒，消毒波长200-275nm；杀菌波长250-270nm（253.7），辐射强度不低于70uw/cm2（普通30w紫外灯在开灯5分钟距灯管1m处测定）压力蒸气灭菌

用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品，不用于凡士林等油类和粉剂的灭菌 化学消毒法

戊二醛：广谱高效灭菌剂，2%浓度，对金属腐蚀小，用于不耐热的精密仪器和医疗器械的 消毒和灭菌。

灭菌：浸泡法，将清洗、晾干待灭菌的医疗器械浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。

消毒：用浸泡法，将清洗、晾干待消毒的医疗器械浸没于装有戊二醛的容器中，加

盖，一般20-45分钟，取出后用无菌水冲洗干净并擦干。

2%碱性戊二醛消毒剪刀：放无菌带盖塘瓷盘内，加0.3%碳酸氢钠，加0.5%亚硝酸钠防腐，浸泡30分钟，无菌水冲洗。注意：戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前先加0.5%亚硝酸钠防锈。

使用过程中加强对其浓度检测。

戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触时应该戴橡胶手套，防止溅入人眼或吸入人体

盛戊二醛的容器要加盖，置于通风良好处。

过氧乙酸：广谱高效低毒灭菌剂，对金属及织品有腐蚀性，稳定性差，16%-20%浓度，适用

于耐腐蚀物品，环境消毒灭菌。

方法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、喷洒法（一般污染表面的消毒）影响因素：温度（越高越强）、湿度（20%-80%,越大越大）、浓度和时间、有机物（保护）注意：一元型过氧乙酸有效期半年到一年，二元型过氧乙酸有效期两年

过氧乙酸不稳定，应储存于通风阴凉处，用前测有效含量。

二元型过氧乙酸，根据说明书，在使用前按1:1配制，放置24小时，稀释液现配现

用，不过夜。

配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。

过氧乙酸对金属有腐蚀，对织物有漂白作用，消毒后用清水冲洗干净。

二氧化氮：高效消毒剂，活性液和稀释液不稳定。有浸泡法、擦拭法、喷洒法、饮水消毒法

5mg/L的二氧化氮，作用5分钟，现配现用。忌与碱或有机物混用。

含氯消毒剂

漂白粉：有效氯25% 漂白粉精：有效氯80% 次氯酸钠：有效氯10% 二氯异氰尿酸钠：有效氯60% 三氯异氰尿酸：有效氯85%－90% 浸泡法、擦拭法、喷洒法、干粉消毒法 酸度>8，失去杀菌活性

喷雾器操作方法 安装:按说明书将各部分装合,不要旋的过紧.2 试喷:液桶内加少量清水,打气,试喷,检查各连接处有无漏气漏水,喷雾是否正常.3 装药液:将配好的药液过滤后倒入桶内,药液不过标准线,以保证有一定空间储存压缩气体.4 打气:装好泵体并旋紧,打气.5 喷雾:调整喷头进行喷洒.维护 作业完毕,将余气放掉,药液倒出,用清水洗打气筒和药筒,并喷雾清洗 2 清除并抹干表面灰尘污物等 3 放置阴凉干燥通风处 如长时间不用,应将喷杆软管卸下,各连接部位涂抹润滑油,包装存放.穿防护服步骤: 1 戴口罩,按紧鼻甲 2 戴帽子 3 戴上防护眼镜 4 穿防护服 穿上鞋套或胶鞋 戴上手套,将手套套在防护服袖口外面.脱防护服步骤: 1 解防护服,解开鞋套 2 脱防护服至脚,将里面朝外 同时将手套摘掉,将鞋套脱下,鞋套里面朝外 将手指反套进帽子,将帽子摘下,放入黄色塑料袋内 5 摘防护镜,放入消毒液 摘口罩,一手按住口罩,另一手将口罩摘下,放入黄色塑料袋中,注意手不触及面部 7 洗手、消毒

采样

一、余氯比色计 取水样5ml于带刻度的比色管中 用滴管加入2-3滴邻联甲苯胺溶液,迅速混匀与标准管进行比色 3 按照要求读出水样中的余氯含量

问题: 浓度单位 饮用水中余氯的卫生学标准浓度表示单位是mg/l

温度控制:测定水中余氯时的温度最好不低于15摄氏度,不高于20摄氏度

结果判断:立即比色,所得结果为游离性余氯,10分钟后比色.所得结果为总余氯

结果计算:化合性余氯=总余氯-游离性余氯

卫生学标准:饮用水中的余氯含量达到0.3-0.5mg/l,即可满足生活饮用水的要求

二、温湿度计 仪器电量：检查仪器电源，如果仪器内装有电池，可正常使用 按下ON/OFF键，将传感器杆拉出，按TEMP键，待显示值稳定后，正确读出温度显示值。

3、按下%RH键，待显示值稳定后，正确读出相对湿度显示值。4 检测完毕，将传感器恢复原位，按下ON/OFF键，关闭仪器。注意：温度单位为摄氏度

相对湿度：空气中实际水气压与同一温度条件下饱和水气压之比值，用%表示

测定时注意，仪器一般距离墙壁和热源不得少于0.5，距离地面高度不得低于0.8米，高于1.6米

三、现场风速仪

1、轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调至零位

2、校正开关置于断的位置，将测杆插头插至插插座内，垂直向上放置

3、校正开关置于满度位置，调整满度旋钮，使电表置于满度位置 4 校正开关置于零点，调整粗调和细调按钮，将电表调置零点位置。5 轻轻拉起螺塞。使侧杆探头露出，探头上的红点对准风向。6 正确读出测定的响应值

注意：风速标准单位m/s或km/h

测量风速时应距离地面高度0.8-1.6米

避开风口、窗户和气流

四、照度计 检查仪器电源及连线，打开仪器开关 检查仪器零点盖盖时检查）暴露仪器探头光敏面，将探头水平放置在预测光源下暴露5分钟 选择合适档位，待仪器稳定后，正确读出测量值，并说出照度单位（勒克思LUX）5 测量完成后，将光敏面盖盖上 6 电源开关切至OFF

五、声级计（噪声仪）检查仪器电源，打开开关 选择仪器上A或C计权声级键测定现场噪声值 3 锁定仪器上HOLD键测定现场噪音值 4 检测完毕，按下仪器开关键，关闭仪器 5 分别说出以上各显示值表示的意义

问题：A计权声级：模拟人耳对55dB以下低强度噪声的频率特性

C计权声级：模拟高强度噪声的频率特性。

HOLD：最大噪音值

噪音单位：分贝（dB）

测定时，仪器一般距墙壁或其他放射面1米，距地面高度1.2米，距操作者0.5米

FAST：稳态或似稳态噪音值。

SLOW：周期性噪音值。

六、一氧化碳 检查仪器电量：打开仪器开关，如电量充足可正常工作（>5.9），否则预先充电。2 调节仪器零点：仪器预热稳定后，将侧面旋钮放在零点位置，开仪器泵开关，调仪器零点。3 调节仪器跨度：将仪器侧面旋钮放在测量位置上，关上仪器泵开关，通入CO标准气体，调节仪器显示值同标准值

以上步骤反复2次，直到仪器零点和标准值稳定为止 现场测定：将仪器侧面旋钮放到测量位置，开仪器泵开关，测定室内空气。5 结果判断：正确读出仪器响应值

注意：仪器显示2.0PPM(1*10-6),单位换算ppm*28/22.4=mg/m3

CO气体分析仪原理：CO对不分光红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与CO浓度呈线性关系，因此可根据吸收值确定样品中CO浓度低

地下车库主要污染物：CO CO浓度单位：mg/m3

仪器零点效准的方法：通入高纯氮气或空气经霍加拉特氧化管和干燥管调节仪器零点 七、二氧化碳 检查仪器电量：打开仪器开关，如电量充足可正常工作（>5.9），否则预先充电。2 调节仪器零点：仪器预热稳定后，将侧面旋钮放在零点位置，开仪器泵开关，调仪器零点。3 调节仪器跨度：将仪器侧面旋钮放在测量位置上，关上仪器泵开关，通入CO2标准气

体，调节仪器显示值同标准值

以上步骤反复2次，直到仪器零点和标准值稳定为止 现场测定：将仪器侧面旋钮放到测量位置，开仪器泵开关，测定室内空气。5 结果判断：正确读出仪器响应值 注意：仪器显示即为百分数

CO2气体分析仪原理：CO2对不分光红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与CO2浓度呈线性关系，因此可根据吸收值确定样品中CO2浓度低

地下车库主要污染物：CO2 CO2浓度单位：% 仪器零点效准的方法：通入高纯氮气或空气经干燥管和烧碱石棉过滤管调节仪器零点

八、空盒气压表 1 轻敲 读数：单位是hpa*10 检查仪器标识,是否在检定期内,检查完毕后填写采样记录单,P194-表2-19

空气采样 直接采样

采样对象：CO、CO2 采样设备： 聚乙烯薄膜采样袋（CO、CO2），铝箔复合薄膜采气袋（CO2），体积0.5-2L，要检查气密性 2 二连球 3 标签及记号笔 4 采样记录单 方法： 检查气密性 2 冲洗，3-5次 3 采样（呼吸带高度）4 密封气口 5 贴标签 填写记录单 7 放入采样箱

液体吸收法和固体吸收法

一、设备 大气采样器 2 三脚架 吸收管（液体吸收管（大泡、多孔），固体（活性炭、Tenax管））

缓冲瓶 5 温湿度计气压表 采样记录单

二、采样方法 准备，检查吸收液有无遗洒，直流电，开开关，按采样键，检查电源电量。2 三角架放在预定位置，呼吸带高度 连接缓冲瓶及采样器，尽量垂直放置 采样（开关、定时、采样键、瓮明声、复位）3 密封 4 标号 收设备 填写记录单

三、采样对象汇总 甲醛（大泡吸收管 透明 1个）氨（大泡吸收管

透明 1个）

二氧化硫（多孔波板吸收管 透明 1个）二氧化氮（多孔波板吸收管 棕色 1个）臭氧（多孔波板吸收管棕色 2个）苯系物（活性炭 1个）VOC（Tenax管 1个）

滤膜法

一、采样对象（粉尘）

二、设备（粉尘采样器、三角架、滤膜、温湿度计、空盒气压表、标签、记录单）

三、采样方法 准备（称重好的滤膜、毛面朝外）2 采样（定时、开泵）3 收样 4 关机 5 填写记录单 6 送样

自然沉降法

一、对象（空气中微生物）

二、设备（平皿、记号笔、记录单）

三、采样方法 设置采样点（篮球场、足球场、羽毛球场面积）2 放置平皿 3 开盖、5分钟 4 盖盖 5 编号 6 收样 填写记录单 8 送样

饮用水水样采集(微生物)1 准备采样用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分钟 点燃酒精灯，制造无菌环境 采水样（p203-表2-25），注意瓶盖要朝下 5 加盖、密封 采样记录，贴标签 7 冷藏

饮用水水样采集(理化)1 准备采样用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分钟 3 涮瓶三次 采水样（p203-表2-25）5 加药（p200-表2-25）6 采样记录，贴标签

特别注意

p185 表2-12至表2-18 p188表2-19 p200表2-25 体格检查:站在病人右边

一、身高：从头顶至足底的垂直高度。

使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。

二、体重：人体各部分的总重量。

使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。测试人员每次读数前应校对砝码重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。

部位:肩胛下角部和肱三头肌。

使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。

四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。

部位：腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周。

垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。

五、脉搏

部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉

观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。

安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。

六、血压

计量检定合格，袖带大小合适。测前患者安静休息至少5分钟。通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压计。间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于

七、甲状腺 峡部：位于环状软骨的下方第2至第4气管环前面。检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹触摸，或站与患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚；嘱病人做吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大，肿块 侧叶：（前）一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手示指、中指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。（后）一手示指、中指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。

八、淋巴结

检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上 腋窝：右手触诊患者左侧腋窝，左手触诊患者右侧腋窝。

滑车：检查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁两横指，在肱二头肌内侧滑动触诊。锁骨上：患者坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由

浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

腹股沟：患者平卧，检查者站在右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触

诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴

结。左右腹股沟对比检查。

内容：部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等

九、胸部(肺脏)-视诊：

自然凹陷:腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝

骨骼标志（前）： 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）骨骼标志（后）：肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突 垂直线标志

前正中线：沿身体前正中所作的垂直线。胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂直线。

锁骨中线：通过锁骨中点的垂直线。

锁骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间中点的垂直线。腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线、脊柱旁线

胸部触诊

胸廓扩张度：检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。

语音震颤：两手掌面或尺侧缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说“一”，自上而下，由内到外，两手交替对比检查两侧是否相同。

胸膜磨擦感：双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，若触到吸气双相粗糙磨擦感，一种颤动感觉，即为阳性。腋中线5-7肋最易感到。

胸部叩诊

前胸部：由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线，腋前线自上而下逐一肋间隙叩诊。侧胸壁：被检查者上壁置于头顶，从腋窝开始沿腋中线、腋后线向下扣至肋缘。

最后检查部：被检者头向前低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧。

叩诊肩胛区板指与脊柱平行，从肺尖开始，先扣肺上界宽度，沿肩胛线向下扣，直至肺底活动度

肺下界：先扣右侧、后扣左侧，平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下线（6、8、10肋间），右锁骨中线上清音-浊音（肝上界）-肺下界

肺底移动度：平静呼吸时，肩胛下角线自上而下叩诊，定下肺下界，吸气向下清音-浊音，最低点；呼气向上清音-浊音，最高点，正常范围：4-8cm

肺部听诊：肺尖开始，自上到下；前胸到侧壁到后背，同时左右、上下对比 正常呼吸音：管性呼吸音-胸骨上窝、胸骨柄、第7颈椎

肺泡呼吸音

支气管呼吸音-j肩胛区上部、肺尖、第一二肋间 啰音：干湿啰音

胸膜摩擦音：胸壁下侧沿腋中线

十、心脏 视诊：

心前区隆起：多见于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左缘第3-5肋软骨及肋间

心间搏动：第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处，注意其位置、范围、强弱、节律、频率 心前区异常搏动：胸骨左缘第2肋间搏动-肺动脉扩张，肺动脉高压

胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大

胸骨右缘第2肋间搏动-升主动脉/主动脉弓的动脉瘤

触诊：

心前区震颤：右手掌尺册置于被检查者心前区

心包摩擦音：右手全掌置于被检查者胸骨左缘第3、4肋间处 叩诊：

先左后右，自下而上，由外到内，由清变浊

心左界：先触及心间搏动，在搏动外2-3cm处，由外向内逐行叩诊，直至第2肋间 心右界：先扣出肝上界，在上一肋间开始，自下而上自外而内，扣至第2肋间。

右界（cm）

肋间

左界（cm）2-3

2-3 2-3

3.5-4.5 3-4

5-6

7-9 注：与胸骨中线垂直距离 听诊：二尖瓣：左锁骨中线内侧第五肋间。肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间

主动脉第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间 三尖瓣：胸骨下靠近剑突

十一、腹部

视诊：九区法（第10肋最低点连线、侧髂结节连线、腹股沟中点的垂线）

四区法（脐为中心）

腹部触诊：由左下腹开始，逆时针触

腹部体表标志

前面：肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨 联合

后面：第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘

肠鸣音：应在触、扣之前听，在右下腹，正常4-5次

脾脏

取仰卧位，双腿屈曲，检查者左手绕过其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋处，将脾从后向前托起，右手掌平置于上腹部，与左肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随患者吸气时向肋弓方向迎触脾，直至触到脾缘或左肋缘。如不好触及，可嘱患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

十二、人工呼吸 置于硬板上,去枕平卧 仰头举颏法,打开呼吸道 3 左手捏住患者鼻翼 深吸一口气,张口将患者的口部完全包住 5 口对口吹气,患者胸廓抬起 立即和患者口部脱离.捏鼻手放松 观察患者,胸部向下恢复,气流从口鼻排出 注意: 吹气频率为12-20次/分,吹气量800-1200ml 9 与胸外按压的比例:单人操作30:2,双人操作5:1 10 吹气时停止胸外按压

十三、胸外心脏按压 部位:胸骨中外1/3交界处 食指中指沿肋弓处向中间滑动,找胸骨下切迹(不是剑突下)2 食指中指横放胸骨下切迹上方.食指上方的胸骨正中部既为按压区 一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区 将定位手取下,将掌根重叠于一手背上,使手指脱离胸壁,采用两手指交叉抬起法 5 注意:按压频率80-100次/分,按压与放松时间0.6:0.4.按压深度4-5cm 有效指标：按压时能扪及大动脉搏动

患者面色、指甲及皮肤等色泽再度转红

扩大的瞳孔再度缩小

出现自主呼吸