三甲复审小结

三甲复审小结（精选4篇）

1.三甲复审小结 篇一

1、突发事件培训与教育，应急培训和演练：1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练，4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。

2、开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。

3、有处理肿瘤患者并发症常见的内、外科急危重症的培训计划并组织实施。

4、有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训

5、对医护人员进行知情同意和告知方面的培训。

6、对员工进行纠纷防范及处理的专门培训

7、对员工提供手卫生培训。

8、有对员工进行医疗安全（不良）事件报告制度的教育和培训。

9、对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。

10、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

11、开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容。

12、定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。

13、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意

14、对上岗的医师与护士有培训与教育的记录。对上岗的医师与护士有培训与教育的记录。

15、.有对各项规章、制度、规范等管理文件有定期研讨修订及培训记录。

16、有患者病情评估与术前讨论制度，对相关岗位人员进行培训。

17、有重大手术报告审批制度，对临床科室手术医师进行相关教育与培训。

18、有急诊手术管理的相关制度与流程。对相关人员进行教育与培训。

19、根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。对相关人员进行培训。

20、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。对临床手术科室医师与护士培训。

21、麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。

22、对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

23、医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。对医护人员进行重症医学专业理论和技能

培训，考核合格后方可独立上岗。有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。

24、对医护人员使用各种抢救设备有培训和考核。

25、对相关技术人员进行相应的放疗的基本技术培训并考核。

26、设有姑息治疗的科室或部门。有承担姑息治疗的医师、护士。经过内科、急症、特殊用药的培训。掌握姑息治疗的基本技能。

27、设有独立的内镜部门。医护人员均需经过专门培训，并取得开展工作的准入。

28、开展经内镜放射性治疗项目经卫生行政部门审批准。开展放射治疗的操作面积≥24平方米/间，防护符合国家法规。操作人员必须经过放射工作人员上岗前培训、岗前体检，工作期间接受个人剂量监测。

29、有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训。

30、对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。

31、对医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训和继续教育，提高相关人员专业技术水平。为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训。医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。

32、有突发事件药事管理应急预案执行培训。

33、定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。

34、对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。

35、有完整的标本采集运输指南.交接规范，检验回报时间控制等相关制度。对临床相关人员进行定期培训。

36、科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。

37、有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。

38、对放射性工作人员定期进行放射防护与安全的培训。

39、有输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。有输血相关制度、流程的培训与教育，并有记录。输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。有输血不良反应，由输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。

40、开展医院感染防控知识的培训与教育。

41、定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。

42、对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。

43、开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。

44、有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。

45、特殊检查室卫生技术人员应依法获得资质，负责日常管理及医疗业务工作，所有人员经过岗前培训。

46、有质量与安全培训，对轮转医师、护士培训后上岗。

47、病案管理人员均接受规范培训，并有记录。

48、病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。有病历书写的相关培训与训练计划。

新员工岗前培训和住院医师“三基”训练覆盖率100%，病历书写考核合格率100%。

49、有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。50、有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。每年至少开展2次法律法规全员培训。新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。

51、医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能的培训。相关管理人员接受培训人数不少于80%，培训时数每人每年不少于12个学时。

52、有新员工岗前培训制度。有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。

53、有职业安全防护的教育培训。

54、大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。

55、指导和培训下级医院卫生技术人员提高肿瘤诊疗水平的相关规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。

2.三甲复审工作计划 篇二

神经内科

为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作，根据新疆生产建设兵团医院三级甲等医院复审工作方案，结合科室实际情况，做出以下工作计划： 一． 动员学习

1.熟练掌握十四项核心制度并落实到工作中。

2．组织全科护士召开三甲复审动员大会，全面传达三甲复审誓师动员大会的会议精神。

3．组织护士参加医院三甲复审培训； 4．组织全科护士认真学习三甲复审实施方案 二．加强护士的增训

1．培训护士礼仪的内容。

2．将急救流程，应急程序等流程的学习安排在每个月的业务学习当中，让每个护士掌握急救及应急流程。

3．加强专科知识及操作技能的培训，让护士能更好地落实优护理服务。三．自查自纠

1．对照三甲复审评审标准细节的要求，逐项检查科室护理工作及资料，对不达标的内容及时改进，完善，并按要上报自查情况。2．对医院自查时发现的问题，不达标的项目，认真整改，完善直到全面达标为止。

四．按医院要求成立科室以护长为组长的护理质控小组，全面把控科室护理质量，提高病人满意度，保证护理安全。

五．认真细读三甲复审评审标准细节，熟练掌握评审内容，对照科室工作及资料逐一检查，改进工作，完善资料，争取12月份能按C级标准100%通过。

3.三甲复审护理台帐 篇三

1、护理管理：①护理工作、半年总结；②目标管理书；③护理工作制度（包括防跌倒、防坠床制度，患者跌倒、坠床意外报告制度、压疮风险评估报告制度、不良事件报告制度）；④疾病护理常规（包括健康教育内容）；⑤护理操作流程、指引（包括患者跌倒、坠床意外处理流程）；⑥风险应急预案（包括患者跌倒、坠床意外风险应急预案）；⑦仪器、设备使用制度；⑧优质护理服务实施方案（目标、内涵、患者满意度调查、医生满意度调查、护士满意度调查）；

2、人力资源管理：①护士执业证书复印件；②夜班护士准入证明；

③专科护士培训证；④各层级培训手册；⑤排班资料（体现责任制整体护理）；⑥护士分层级架构图； ⑦各层级任职资格；⑧各岗位职责；⑨护士分管床位列表；⑩绩效考核表

3、培训记录：①护士培训计划、课程表；②工作制度、疾病护理常规、操作流程指引、岗位职责培训课件（包括跌倒、坠床、压疮、不良事件报告等制度培训），签到表；③各层级护士理论、操作考核记录；④《教学记录本》

4、护理质量持续改进：①护长手册；②《临床护理质量指标登记表》；③《护理临床护理质量指标报表》；④《护理不良事件登记本》；⑤《护理质量持续改进活动记录本》；⑥护理专项质量检查资料；⑦医教护查房资料；⑧护理行政查房资

11料；⑨《护理查房疑难病例讨论记录》；⑩《护理会诊登记本》、护理会诊单；○

4.三甲复审心得体会 篇四

首先，从这次漫长的复审准备过程中，我体会到了团队的精神。团队精神是一个企业的灵魂。接到三甲复审通知后，我们全科人员在院领导、护理部、护士长的领导和指挥下统一思想，总结我们过去工作中的不足，对照三甲医院的要求与标准，一点一滴的完善并改进。从简单的手卫生、到护理各个规章制度、护理质量与安全管理制度、护理人员岗位职责、护理应急预案及处理流程我们从零开始一项一项的学习，一条一条的实践，一场一场的演练，一款一款的落实，大家各司其职，在出色的完成工作之余，还不断地自检自查，结合自身的不足，及时想方设法弥补。我们的信念是以最好的状态迎接审查。

其次，通过数月的努力，审查顺利的结束，我感受到了力量团结的强大。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠整形医院全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。审查团满意的笑容见证了我们大家齐心协力努力的结果。

再次，三甲复审使管理更规范了，制度更健全了，技术更扎实了，目标更明确了。夯实了优质护理服务，提高了医疗质量。促使我们继续用认真负责的`态度，优质服务的行动，高度饱满的热情投入到工作中，达到互利双赢，政府满意、社会满意、患者满意、医护满意。