品管圈提高标本送检率

品管圈提高标本送检率（精选7篇）

1.品管圈提高标本送检率 篇一

品管圈在提高低温等离子灭菌物品干燥率中的应用

[摘要]目的：探讨品管圈在提高低温等离子灭菌物品干燥率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，运用头脑风暴法，从各个方面，深入挖掘，分析低温等离子灭菌物品干燥不彻底的原因，制定相应的整改措施并实施。结果：低温等离子灭菌物品干燥率明显提高，由改善前66.5%上升为改善后87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈在提高低温等离子灭菌物品干燥率的活动中取得了较好的效果，同时增加了基层医院各种腔镜周转率，减少加班次数，激发了护理人员的工作积极性。

[关键词]品管圈；等离子灭菌物品；干燥率

资料与方法

1.1 一般资料

自2015年4月开始至2015年10月结束，分别统计品管圈活动前660件和活动后658件低温灭菌物品干燥率，活动前221件和活动后82件，干燥率分别是66.5%和87.5%。差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

本小组8人，自动自发参加组织召开圈员会议，采用头脑风暴法的原则组建品管圈组织。其中辅导员负责对整个品管圈进行指导及监督；圈长负责对圈内活动进行管理及统筹，圈内人员按活动计划拟定表分配任务。

1.2.2 圈名及主题选定

发挥品管圈头脑风暴法，每人设计一个圈徽、圈名及圈意，经过票选，选择了彼岸花圈。根据可行性、上级政策、迫切性、圈能力分别投票计分，总分最高者确定为主题，即“提高低温等离子灭菌物品干燥率”。

1.2.3 现状把握目标设定

2015年4月至6月对低温灭菌物品如腹腔镜器械、电钻等进行现状调查，随机抽取660件，干燥不彻底的有221件，改善前干燥率为66.5%。同时制定详细的器械干燥不彻底原因查检表（见表1）。

根据查检表，进行实施前柏拉图分析，列出存在问题，依据圈员解决问题的能力、接受新知识的程度、沟通协调能力、创新思维的评分，计算出圈能力为87分。

1.2.4 目标设定应用目标值公式计算

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=221-（221×52.16%×87%）=221-100=121件/140套

下降率=（221-121）÷221×100%=45.24%

1.2.5 要因分析

召开圈会，绘制鱼骨图，从人员、工具、器械三个大原因来分析，大家票选，寻找导致低温物品不干燥的要因。将清洗不彻底，器械精密复杂，干燥方法不到位列为改善重点。

1.3 对策制定并实施

针对改善重点，我们制定三个对策。

1.3.1 加强培训

（1）结合实践操作，修订培训计划；

（2）各组组长及带教老师落实培训计划，带教老师讲解培训计划内容及学习方法，组长与被培训人互相配合完成培训任务；

（3）培训后按时按计划考核，鉴定培训效果。

1.3.2 腔镜器械清洗干燥流程的规范化

（1）制定完善的清洗干燥流程（书面）手册作为培训教材；

（2）组长培训组员清洗干燥流程；

（3）实际操作中发现问题及时整改，不断完善流程；

（4）质检员跟班检查工作质量。

1.3.3 设备定期维修

（1）购置专业清洗配套毛刷；

（2）更新高压气枪、高压水枪；

（3）清洗人员掌握使用技术。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用）（2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 有形成果

分别统计品管圈活动前660件和活动后658件低温灭菌物品干燥率见表2。

2.2 无形成果

结果表明QCC同心圈全体圈员在品质管理手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心等方面有明显提升。

结论

开展品管圈活动有利于提高低温灭菌物品的干燥率，本次品管圈活动运用群体智慧、团队精神、PDCA循环改进程序，圈员通过探讨学习，提高了腔镜的构造掌握，拆卸技术，重点对腔镜干燥的方法进行了改进。使得低温灭菌物品的干燥率有了大幅度的提高。

本次活动达到了预期的目标，分析本次活动存在的主要问题，对策拟定时间过长、科学管理经验不足。今后要改进的的方向为提高腔镜使用周转率，针对腔镜器械灭菌的各种问题进行持续改进，以期形成一套腔镜器械接收、清洗、干燥、灭菌的完善流程。

2.品管圈提高标本送检率 篇二

我院于2012年2月—2013年3月全面持续地开展特殊使用级抗菌药物微生物送检率专项整治活动, 开展了以“提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率”为主题的品管圈活动, 目的是提高医生对微生物标本送检重要性的认识, 提高送检率, 从而规范临床抗菌药物的使用。通过持续的质量改善, 提高整体医疗管理水平和医疗质量。

1 品管圈活动流程

由医务处、药剂科、院内感染科与网络中心4个部门共同组成品管圈, 包括圈长1人、辅导员1人、圈员12人, 共14人。4个部门为了合理使用抗菌药物这一个共同的主题, 团结在一起, 用QCC的管理手法加强临床抗菌药物运用的管理。

注:以评价法进行主题评价, 共14人参与选题过程, 票选分数5分最高、3分普通、1分最低, 第一顺位为本次活动主题。

1.1 确定活动主题

运用头脑风暴法, 鼓励圈员根据工作中的实际体会, 尽可能多地提出需要改进的问题, 归纳总结后列出备选题目, 再根据上级政策、圈能力、迫切性和可行性等进行打分评价, 以最高分来确定本次活动主题:提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率 (见表1) 。

1.2 拟定活动计划

确定提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率的主题后, 绘制甘特图 (活动计划拟定表) , 由圈员共同讨论, 制定出整个品管圈活动计划表以控制执行进度, 分别制定计划时间与实际实施时间, 按照PDCA循环分别确定每个步骤实施的时间及责任人。

1.3 现况把握

1.3.1 绘制作业流程图。

我院在2012年2月开展品管圈活动之前, 根据网络数据的统计, 特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率为66.16%。品管圈通过网络平台, 提取特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率的动态数据, 进行现状把握, 绘制了现况把握流程图 (见图1) , 以督查特定时间段内特殊级微生物标本送检是否达到要求 (80%) , 并本着实现成功达到标准要求的最终目标做持续改进。

1.3.2 数据收集与分析。

在现状把握阶段, 针对特殊使用级微生物标本送检率低的情况, 制作了临床科室使用抗菌药物前不送微生物样本的原因调查表。2012年9月—10月在2个病区 (内科系统、外科系统各1个) 共发放调查表220张, 实际收回202张, 统计结果见表2。

将以上数据采用柏拉图统计法评价分析:特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率不达标的原因中, 医生不愿意送检的比率已达75%, 因此本次圈活动将重点围绕医生不愿意送检这一关键点来提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率, 最终达到送检率≥80%的要求。

1.4 目标设定

设定:目标值=现况值+改善值=现况值+ (现况值*累计百分比*圈能力)

经过计算, 目标设定将临床使用特殊使用级抗菌药物前微生物标本送检率从现况值66.16%提高到目标值80%。

1.5 要因解析

要因分析图 (又称“鱼骨图”) 是运用逻辑的方法追查出导致某个问题形成的因素。圈员通过头脑风暴, 从时间、人员、制度、费用、设备等方面进行要因解析, 绘制出医生不送检微生物标本的鱼骨图 (见图2) 。

对列出的要因进行分析, 按照0-3分进行打分, 最重要的给3分, 最不重要的给0分, 选出投票结果得分最高的3个主要因素:临床医生不重视、临床医生不了解相关规定、缺乏奖惩制度。

1.6 对策拟定

通过脑力激荡, 圈员们对选出的3个主要因进行对策拟定。按可行性、圈能力、经济性评价各对策, 根据评分结果共拟订4个对策进行实施。

1.7 对策实施与检讨

针对临床医生不重视, 未按要求在开具特殊使用级抗菌药物前完成微生物标本送检这一要因, 提出4条对策, 采用PDCA管理工具开展对策实施与检讨。

对策一:由医务处拟定《医务提醒—关于临床合理使用抗菌药物的有关规定》, 要求全体临床医生参照此项医务提醒执行。医务提醒中强调了临床医生在开具抗菌处方前须执行并完成微生物标本送检, 通过对策一的落实实施, 微生物标本送检率从66.16%上升为70.28%。

对策二:由医务处组织全院医生参加抗菌药物临床应用管理政策要点解读的培训, 学习《抗菌药物临床应用管理办法》 (2012卫生部令84号) 。通过对策二的落实实施, 微生物标本送检率从70.28%上升至74.3%。

对策三:由抗菌药物管理工作组拟定我院各临床科室抗菌药物合理应用责任书, 各科室科主任签署抗菌药物合理应用责任书, 按责任书指标对科室和科主任进行绩效考核。通过对策三的落实实施, 微生物标本送检率从74.3%上升至78.6%。

对策四:临床医生开具特殊使用级抗菌药物处方后, 由网络中心发送短信到相关主治医生的手机, 以提醒是否已送检微生物检验标本。通过对策四的落实实施, 微生物标本送检率从78.6%上升至82.7%。

以上4个对策实施后, 微生物标本送检率从2012年8月的66.16%提高至2012年11月的82.7%。

2 效果确认

2.1 有形成果

从网络中心采集信息, 对比改善前、改善中、改善后的数据进行分析, 得到以下结果: (1) 特殊使用级抗菌药物微生物标本的送检率由改善前的66.16%提高到了83.17%, 提高了17.01%; (2) 改善前与改善后柏拉图对比分析显示, 医生不愿意送检次数由改善前的152次下降至改善后的110次, 累计百分比由改善前的75%下降至改善后的57%, 下降了18%。

2.2 无形成果

项目活动前后对品管圈成员解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、积极性及品管手法掌握程度这8项进行打分评价, 每项每人最高5分, 最低1分, 计算总分和平均分。根据圈员们打分结果统计分值, 最终得分绘制成雷达图。雷达图显示:全体圈成员在各个方面都有了显著提高。

2.3 标准化

经过对策拟定、实施、效果确认后, 最终形成了《提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率的标准化作业书》, 使此次项目活动的成果, 得以进一步巩固并利于今后的持续开展。

3 总结与展望

通过QCC的手法, 应用PDCA循环的管理手段, 循序渐进地开展了医疗质量的持续改进活动, 使我院特殊使用级抗菌药物微生物标本的送检率得到了明显的提高。对今后持续提高特殊使用级抗菌药物微生物送检率和抗菌药物的临床使用合理性意义重大。

在医学管理中, 应用QCC手法可以及时有效地发现日常医疗管理活动中存在的各种问题。在整个活动的开展过程中, 能使每个圈员的主动性、积极性得到充分展示, 给予基层员工更多参与组织改善的机会, 拥有更多的参与权和自主权。可以增强圈员的集体荣誉感和责任感, 增强整个团队的凝聚力。在今后的日常工作和管理中, 要持之以恒地应用QCC科学地发现问题, 解决问题, 使得质量管理的改进活动能够持续化、日常化。

参考文献

[1]陈喆, 戴佩芳, 叶岩荣, 等.“品管圈”在降低门诊药房调剂差错中的应用[J].中国临床药学杂志, 2011, 20 (3) :166-170.

[2]陈伟民.医院内合理使用抗菌药物[J].中国药物警戒, 2006, 3 (2) :104.

[3]闫美兴, 王少华, 李杨.我院强化特殊使用级抗菌药物临床使用管理的实践[J].中国药房, 2012, 23 (25) :2394.

3.品管圈提高标本送检率 篇三

【关键词】患儿；手腕带；佩戴率；品管圈

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0072-02

对于住院患儿来说，手腕带是重要的身份识别标志，提高手腕带佩戴率，可有效降低患儿身份识别难度及差错事故发生率[1]。然而，因为患儿众多、医护人员有限等因素影响，导致患儿手腕带佩戴情况并不乐观。为此，必须给予一定的干预，有效提高患儿手腕带佩戴率。本文通过对品管圈活动实施前后患儿手腕带佩戴情况的分析，探讨品管圈活动的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月15日至2016年4月15日收治的120例患儿设为对照组（未实施品管圈活动），选择我院2016年5月15日至2016年6月15日收治的120例患儿设为观察组（实施品管圈活动）。对照组中，女45例，男75例；年龄在1-13岁之间，平均为（6.5±2.0）岁；住院时间在1-82d之间，平均为（35.1±4.6）d。观察组中，女51例，男69例；年龄在1-12岁之间，平均为（6.1±2.2）岁；住院时间在1-87d之间，平均为（34.9±4.8）d。统计对比两组患儿的一般资料可知，无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

（1）成立品管圈小组：遵循自愿自主原则招募圈员，由高年资主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。（2）明确主题：运用头脑风暴、层别方式确定活动主题，即“提高患儿手腕带佩戴率”。（3）拟定方案：遵循活动时限分配原则拟定活动方案，并对圈员职责予以明确。（4）分析现状与原因：利用鱼骨图、柏拉图、流程图等品管工具对现状及原因进行分析，如护士责任心不强、护士宣教不到位、护士核查制度为落实到位、患儿主观不愿佩戴手腕带等。（5）设定目标：经小组讨论，设定一个切实可行的目标。（6）拟定与实施对策：①对手腕带使用制度及佩戴流程进行整改，并保证手腕带松紧度适宜，可容下1个手指，对于首次佩戴手腕带的患儿，安排专人负责。②护士应主动向患儿及其家属说明手腕带佩戴目的及使用注意事项，并强调身份识别的重要性。③在病房张贴卡通宣传画，提醒患儿及其家属主动参加腕带核对。④根据患儿的实际情况予以个性化佩戴腕带，如婴幼儿，应佩戴在脚踝部位，以免脱落；住院时间长及不愿佩戴患儿，可用彩色丝带将腕带固定在适宜部位，在更衣及沐浴时取下[2]。⑤对自愿自主佩戴腕带的患儿给予表扬，以此调动患儿佩戴腕带的积极性与主动性。⑥加强理论学习，不仅要学习和皮肤过敏有关的理论知识及预防策略，还要学习怎样和患儿及其家属进行沟通的技巧，以此了解患儿及其家长的心理状态，并组织学习经验交流讨论会，共享学习成果，提高护士综合素质。⑦培养与增强护士责任心，全面落实腕带核对制度，并由护士长进行抽查，以此对护士工作能力予以评估，同时和评优选先、晋升、绩效等挂钩，从而调动护士工作积极性与热情。

1.3 观察指标

对两组患儿手腕带佩戴情况进行统计比较。

1.4 统计学处理

将两组观察数据录入SPSS 19.0版统计学软件中进行处理，用百分比的形式表示患儿手腕带佩戴率，并对数据予以x?检验，如果P<0.05，说明两组患儿对比存在显著性差异。

2.结果

观察组患儿佩戴率为93.3%，明显高于对照组患儿的76.7%，组间对比具有显著性差异（P<0.05），详见表1。

3.讨论

在医疗差错事故预防中，虽然传统查对制度发挥了一定的作用，但传统核对方式尚不健全[3]。为了相应国家号召，保障患儿安全，腕带识别方式在各级医院中得到了广泛应用。然而，在实际运用中，患儿依从性并不高，并且缺乏对腕带使用目的及注意事项的认识，导致腕带佩戴情况并不乐观。所以，为了提高腕带佩戴率，减少医疗差错的发生，一定要重视干预策略的实施。

品管圈是由相近、相同或者互补性质工作场所人员自发、自主组成的活动团体，通过全体集思广益、合作，按照相应的活动程序执行，以此解决实际问题。在患儿临床治疗中，通过品管圈活动的实施，不仅可以增进护患关系，增加护患交流，还可以提高患儿手腕带佩戴率，最大限度的确保患儿治疗安全，提高护理服务质量，实现医院管理效益。

本文研究结果显示：观察组患儿佩戴率明显高于对照組患儿，组间对比具有显著性差异（P<0.05），与赵振花[4]等人的研究报道十分相似，即实施后患儿佩戴率为93.3%，明显高于实施前的85.0%，对比具有显著性差异（P<0.05）。由此说明，品管圈活动可有效提高患儿手腕带佩戴率，进一步增强了患儿治疗安全性，值得在临床中广泛应用与普及。

参考文献：

[1]霍瑞玲，赖海燕，方建冰等.运用品管圈规范安全输液流程[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（2）：309，312.

[2]吴兰英，赵凤娥.品管圈活动在提高护士静脉输液操作核对手腕带执行率的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4629-4631.

[3]李超云.品管圈活动在降低治疗执行错误例数的效果分析[J].医药前沿，2016，6（2）：313-314.

4.品管圈提高标本送检率 篇四

【摘要】 针对护理电子病历的书写问题于2014 年5月到10月开展了以“提高护理电子病历完整性”为主题的品管圈活动，取得了良好的成绩。活动中将护理电子病历改进前与改进后的数据进行比较，结果显示，通过全科护理品管圈的活动，护理电子病历的缺陷明显低于活动前，达到了提高护理电子病历完整性的目的。

【关键词】 品管圈活动；电子病历；完整性

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0108-02

品管圈活动（QCC）是以全体人员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自身的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感【1】。

《医疗事故处理条例》明确了护理病历是病历的组成部分，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，是判定责任的重要依据。护理病历作为具有法律效力的文件之一，要求高质量完成【2】。全面、真实、及时、准确的护理记录，不仅反映了护士的综合素质，也是对护士自身的一种保护。临床上，确实存在护理病历书写不规范现象。我科于2014年4―10月开展了以“提高提高护理电子病历完整性”为课题的品质圈活动，取得了良好的成效，现报告如下。

1一般资料

品管圈组成全圈共有副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名，学历本科4名，专科4名，中位年龄30.6岁。设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员，负责整个小组活动进度的把握并进行指导。资料收集员4名，负责对活动资料及数据的收集。数据统计员2名，负责对所收集的收据进行统计并制作各种图表。文档管理人员1名，负责记录圈会记录及各种资料的整理。将活动内容上报护理部，内容通过后，护理部统一对各科圈长和辅导员进行培训，再对全体圈员进行培训。

2品管圈活动方法

2.1确定主题

召开品管圈圈员会议，圈员针对本科室存在的问题，各自提出待选主题，通过脑力激荡法，圈全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果及圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题。本科室最终确定主题为“提高提高护理电子病历完整性”，并填写申报表，上报护理部审批，通过后立即展开品管圈活动。

2.2现状调查及原因分析

2014年5月至6月，对电子病历进行现状调查，选4名圈员轮流担任病历质控员，抽查100份出院病历，查出护理病历书写不完整的问题376项，用柏拉图排列出主次项目，显示电子病历不完整最多见的问题是疼痛评分不准确，其次为护理记录单记录内容不规范，体温单体重漏填等，组织讨论，从人、事及物三方面用鱼骨图说明护理电子病历录入完整性不高的原因。

2.3制定对策与对策实施

利用每月科务会、每天晨会和圈会间，组织圈员学习《病历书写基本规》、《医疗事故处理条例》以及护理核心度，强化病历录入的法律意识；对护士加强责任心管理，加强法制观念的教育，求每位护士加强专科护理、基础护理理论知识的学习和临床实践经验的积，以提高护士综合素质【3】；组织业务学习，提高护理人员对患者疼痛评估的准确性；针对电子病存在问题讨论切实可行的整改措施；圈员进行护理病历录入的培训，定期织学习理论知识，以提高临床实践经，定期进行考核，要求人人合格。加强和完善责任组长、护士长、病历质员三级检查制度。责任组长每天检查护理病历录入的完整性，护士长每月不期抽查30份出院病历，发现题及时反馈给圈员，病历质控员每周将查出的病历问题在科室质量管理登记本上进行记录，圈长每月在圈会上分析原，提出整改措施，并组织整改措施的实施。

2.4效果检验

对改进后护理电子病历，仍以改进前依据的质控标准进行评价，分别统计两组护理电子病历合格病历、缺陷病历的发生率，比较两组护理病历书写质量。

3结果

2014年9月，品管圈小组成员随机抽查活动后肿瘤二区科归档护理病历100份，结果显示，护理电子病历书写缺陷由原来的376 处下降至70处；活动后，护士对护理病历规

范书写掌握程度明显高于活动前，护理病历书写缺陷数也较活动前明显下降。讨论

护理病历是医疗文件的组成部分，是发生医疗纠纷时重要的举证资料，临床护士必须高度重视护理病历书写质量，在记录中，应遵循三个随时、三个重点、三个不能有，即有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有【4】。最大限度地减少护理病历书写缺陷引发的医疗纠纷。通过本小组活动，笔者认为，让护士直接参加质量管理活动，可提高护士的法律意识，增强对护理病历书写质量的责任感，能不断地提升护士的护理病历书写水平，减少医疗纠纷。同时，开展品管圈活动具有如下优势：充分体现了团队精神，提高了全体护士的凝聚力和向心力，增强了护士的工作成就感，激发了大家的积极性和创造力。在活动中，使护士认识到自身的不足，通过学习和培训，提高了护士的法律意识、质量意识和参与意识，树立起主人翁的精神。使原来领导要求我学，要求我做，变成了我主动要学，主动要做，也改变了被动受查的局面。护士开展品管圈小组活动，能解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。

参考文献：

[1]李旺君，壬利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果【J】.护理管理杂志，2007，7（5）：55.56.[2]卫生部医政司.医疗事故处理条例.北京：中国法制出版社，2002.75

5.品管圈提高标本送检率 篇五

单国琴

柏静

（盐城大丰人民医院

呼吸科

224100）【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[1]。依从性是指患者的行为（饮食、服药及改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度。但在我们临床工作中，因缺少严格设计的运动规程及严密的监护运动，导致肺康复锻炼在实际临床操作中实施困难。品管圈是由工作在同一性质的人群自觉或自发组成的一个活动团体，通过全员参与、相互合作，采用简单易行、科学有效的方法和管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期目标而进行的一系列活动[2]。通过品管圈活动能及时发现临床护理工作中存在的问题，并制定系统性的措施。2015年4月-10月，我科就稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的问题，组织开展以“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为问题的品管圈活动，并取得一定的效果，先报告如下： 1.资料与方法。

1.1一般资料 选取2015年08月中旬-09月中旬在我科住院的稳定期COPD患者100例为观察组，其中，男性72例，女性28例，平均年龄（76±3.5）岁；所有患者的诊断均符合2012年版COPD的诊断标准[3]；2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组，其中，男性70例，女性35例，平均年龄76±5.5.排除标准：伴有肺间质纤维化、肿瘤、、胸部手术外伤史、哮喘急性发作或伴有严重的心、肾、脑、肝、神经系统疾病、等及其他影响运动疾病[4]的患者。两组患者的年龄、性别级病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性（均P>0.05）。

1.2方法 对照组 给予患者行常规肺康复锻炼，护士为稳定期COPD患者讲解健康教育和肺康复锻炼的内容并示范；观察组通过品管圈对稳定期COPD患者进行肺康复锻炼的管理，具体措施如下：

1.2.1成立品管圈小组 科室护理人员自愿报名品管圈活动小组，本次共有7人报名参加，包括副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士1名，选出品管圈圈长1名，负责协调小组活动，护士长为督导员。召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名“环氧圈”，同时确定圈徽图案。

1.2.2确定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类，按照SMART原则，根据问题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为活动主题。

1.2.3制定活动计划表 按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表。2015年4-6月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；7-8月为组织实施阶段；8-9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。

1.2.4现状调查 对2015年06月在我科住院的稳定期COPD患者进行问卷调查，结果显示，能正确坚持肺康复锻炼的稳定期COPD患者仅占66.7%。影响患者进行肺康复锻炼的主要原因为护士宣教不到位和患者未重视。

1.2.5目标值设定 通过品管圈活动的目标值设定公式[5]，对稳定期COPD患者肺复锻炼的依从性进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

现况值=35÷105=33.33% 圈能力=3.75÷5=0.75 目标值=33.33%-（33.33%×0.8857×0.75）=11.18% 1.2.6 原因分析 通过头脑风暴法，分别从等方面进行了原因分析，回鱼骨图（图1），并通过柏拉图分析造成患者依从性低的真正原因（图2）

其他护士与患者时间冲突时间安排不当护士健康问题主动性差宣教资料不足个人状态宣教不规范专业知识不足培训不足医院未制定相关规定新进人员多责任感不强情绪人员流动大人员少COPD患者未进行肺功能锻炼病人增多护士工作强度大护理工作量多医生支持不够自身不重视锻炼肢体活动障碍主动性不强家庭环境病情反复易加重语言障碍家属不重视家属未支持病区空间小活动范围受限白天探视家属多沟通不足病情不稳定年老体弱文化程度不足环境嘈杂病人环境 图1稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的原因分析鱼骨图

平均每周未进行肺康复锻炼的人数稳定期COPD患者未进行肺康复锻炼的查检表8.757.756.755.754.753.752.751.750.75-0.25120.00%100%97.14%100.00%88.57%94.28%80.00%71.43%60.00%2.7540.00%1.540.00%0.50.250.2520.00%0.00%3.5平均每周人次累积百分比患者不重视护士宣教方式不当患者认知能力差患者日常活动能力受限护士未宣教其他 图2 稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的真因分析柏拉图

1.2.7制定对策，实施方案 明确目标后，小组成员共同讨论，针对调查中发现的这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终设定了具体的史实方案

1.2.7.1 做好患者肺康复锻炼前的健康教育 主要内容包括：COPD疾病基础知识简介、戒烟宣传、有效的咳嗽排痰方法、药物的正确使用、身体运动训练及呼吸肌在肺康复治疗中的重要性、心理与行为干预治疗等。通过健康教育让患者知晓适当的体育锻炼可有效提高运动耐力，减轻日常生活中气急、气促等不适症状从而改善生活质量[6]。

1.2.7.2 指导患者正确实施肺康复锻炼 由床位组长及责任护士共同指导患者正确实施肺康复锻炼。根据肺康复指南设计了较为严密的康复锻炼操并制作成光盘，初次由护士对患者进行康复锻炼操的一对一指导，主要内容包括：（1）上肢肌肉运动，主要做哑铃运动，双手握0.5～1kg的哑铃，依次做哑铃侧手举、哑铃耸肩、哑铃前手举及其他利用哑铃做过肱二头肌、肱三头肌弯曲的运动、腕关节的伸展和屈曲运动，每个运动重复20次；（2）下肢肌肉运动，利用弹力绷带缠绕双腿，按光盘运动示范做绷带上下运动、髋关节外展运动、抬起-伸展运动及划行运动等，每个运动重复20次。加适量的步行、爬楼梯；（3）呼吸功能锻炼，主要包括腹式呼吸、缩唇式呼吸、缓慢呼吸的锻炼。向患者发放康复锻炼操光盘，患者根据视频进行练习时，责任护士对其进行宣教和纠正，患者掌握后让其根据内容在家中自行进行锻炼。1.2.7.3 定期电话回访，了解锻炼情况 专职护师每周进行一次电话回访，及时了解患者在康复锻炼中存在的问题，记录训练的频率和强度和天数，并嘱患者在训练中如出现身体不适、呼吸困难等情况时应暂停训练，立即予以沙丁胺醇喷剂吸入，回访中注重对患者的鼓励和支持。患者4周后至医院复查1次6min步行距离测试、完成1份COPD患者生活质量评测问卷评分（CAT）[7]。

1.3 评价指标 评价并比较患者进行锻炼前后6min步行距离测试及CAT评分。（1）6min步行距离测试：一种运动试验，方法简单易行，根据首都医科大学北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所6min步行试验操作规程，即在病区走道上划出一段长达30m的直线距离，起点线用色彩鲜艳的标线，折返点处用一椅作为标志，患者在其间往返走动，起点线作为起始点，也作为往返一次的终点，步履缓急由患者根据自己的体能决定，在旁监督的人员每2min报时一次，并记录患者可能发生胸痛、不能耐受的喘憋、步态不稳等不适，可暂时休息或中止试验。6min后试验结束，监护人员统计患者步行距离、Borg呼吸困难及疲劳程度评估。6min步行距离测试简单、经济、安全、有效，能较好地反映患者的运动耐力，是评价COPD患者身体状况的良好指标[7]。（2）CAT评分：由Jones等设计完成，共8个问题，包含症状、活动能力、睡眠质量等方面内容，范围是0-40分，最高分值为40分，分值越高说明疾病对生活质量影响越大。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料和百分比表示，行χ2检验，以P<0.05或 P<0.01表示差异有统计学意义。2.结果

2.1品管圈管理前后两组患者肺功能锻炼依从性比较 见表1.结果显示，品管圈管理实施前每月患者功能锻炼依从性分别为42.86% 组别 例数 依从 部分依从 不依从

和45（42.86）25（23.81）35（33.33）

75（75.00）15（15.00）10（10.00）75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 品管圈管理前后两组稳定期COPD患者功能锻炼依从性 比较[n（%）]

2.2无形成果 通过品管圈活动，圈员与患者的沟通协调能力、自信心、责任心、团队精神凝聚力、解决问题的能力、积极性等方面均得到提高，见图对照组 观察组 105 100 3

图3品管圈管理前后全员能力评价雷达图 3.讨论

3.1 品管圈活动有助于提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性 肺康复锻炼被认为是提高COPD患者生活质量的重要手段，为患者提供个体化的康复指导，如戒烟宣教、运动锻炼、服药知识等，以便患者达到最佳的生活状态[8]。通过本次品管圈活动不仅对稳定期COPD患者实施了全面的健康教育，使患者较好掌握了相关的疾病知识、用药知识、康复锻炼知识等，录制了康复锻炼操并制作成光盘发放给患者。护理人员认识到导致患者肺康复锻炼依从性低的影响因素，通过加强自身专业知识、提高患者的认知程度、多样化宣教方式、规范功能锻炼方法等方面，提高了稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性。

3.2品管圈活动有助于提升护士综合水平“环氧圈”通过专业的培训提高了护理人员整体专业知识水平。通过头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、分析原因等方法，拟定实施方案，提高护士自觉发现、分析、解决问题的能力，同时增加科室护理团队积极性。

3.3品管圈活动有助于提升患者满意度 通过积极开展品管圈的活动，规范了患者功能锻炼的方式。同时对患者进行定期随访，使患者出院后仍能得到延续性肺功能锻炼指导，增强了患者对护理工作者的信任，提高了患者的满意度，护理人员在工作中能够自觉有效地发现、解决存在的护理问题，提高了护理质量,达到了护理质量的持续改进。

【参考文献】

6.品管圈提高标本送检率 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2011年1月至2014年1月手术室工作护理人员30名, 所有入组者均具有2年以上手术室工作经验, 其中:男3名, 女27名, 年龄20~43岁, 平均 (29.2±1.5) 岁, 工作年限2~10年, 平均 (9.5±2.1) 年, 学历大专及以下23名, 本科及以上7名, 其中2014年12月前为干预前组, 2015年1月后为干预后组。

1.2 品管圈实施方法:

首先确定圈名为“手影圈”, 确定入组成员并召开全体组员大会, 明确存在问题, 确立品管圈重点, 针对降低手术间巡回护士不在位率设计实施方案, 之后通过头脑风暴法, 激发组员工作积极性, 提出解决问题方案提高解决问题能力, 使圈员自我价值得到体现。

1.3研究方法:

比较干预前后巡回护士在位率及平均进出手术室次数, 并针对干预后巡回护士不在位原因进行分析。其中在位率计算, 干预前后各选择100例手术进行随机观察, 并由护士长在手术进行时随机对手术室内巡回护士进行检查, 如果不在手术室内则了解离开手术室原因, 并统计不在位率。

1.4 统计学处理:

应用SPSS13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后巡回护士在位率及平均进出手术室次数:

干预后巡回护士在位率显著高于干预前 (P<0.05) , 且平均进出手术室次数显著少于干预前 (P<0.05) 。见表1。

2.2 干预前后巡回护士不在位原因分析:

干预前总计629例次, 其中用物准备不足占406例, 工作流程不当85次, 工作需要外出93次, 个人因素外出45次;干预后总计240例次, 用物准备不足占185例, 工作流程不当25次, 工作需要外出20次, 个人因素外出10次。

3 讨论

随着医学科技的发展以及护理管理水平的提高。近年大型三级医院外科手术的发展, 更多的疑难手术微创手术得以开展, 许多的手术室内专用器械与设备及耗材的使用, 手术配合难度增大, 其中对于手术室巡回护士的医护配合提出了新的更高的要求[4]。巡回护士如何面对目前日趋复杂的手术, 以及时发现和解决问题, 同时减少出入手术间频率, 提高巡回护士在位率是本研究探讨重点[5]。

本研究开展品管圈, 从护士本人、工作环境、手术室内物品以及护理管理4方面入手进行检查、分析, 发现影响手术间巡回护士在位率主要原因有, 手术物品的准备不齐全, 手术相关设备的摆放不到位, 术后室护理兼台问题以及护士排班不合理和护士对本台手术业务不熟悉, 同时因部分护士工作责任心不强, 手术室内环境及无菌意识薄弱, 存在随意进出手术间现象, 以及巡回护士工作职责不明确, 工作流程把握不到位等。针对以上问题, 通过品管圈活动提出解决方案后发现, 干预后巡回护士在位率显著高于干预前, 且平均进出手术室次数显著少于干预前。关于品管圈后巡回护士不在位原因, 其中用物准备不足占绝大多数, 另外吃午餐现象是可以避免的不在位情况, 后几种原因, 如接送患者、送病理标本或血标本以及接急救电话属于正常工作范围。品管圈针对用物准备不足现象, 首先规定巡回护士在术前定期补充常缺器械, 并由专人进行负责检点, 同时修订早会交接班流程, 重点完善术前用物及器械准备, 有专人负责对患者进行接送, 并对高值和特殊耗材需由专人一般是领班护士进行领取和送达。针对午餐问题, 做到错峰吃饭原则, 并在进餐时, 需由护士长或者领班护士替代相互交替进行, 一般控制吃饭时间在15 min以内, 由专人统计午餐人数并发放午餐券。通过品管圈活动干预后, 我院手术室巡回护士在位率显著提高, 且平均进出手术室次数显著减少, 术前用物准备相对完善, 提高了手术护理质量。

摘要：目的 探讨品管圈对提高手术室巡回护士在位率的临床价值。方法 选择手术室手术100台, 确定圈名为“手影圈”, 比较干预前后巡回护士在位率及平均进出手术室次数, 并针对干预后巡回护士不在位原因进行分析。结果 干预后巡回护士在位率显著高于干预前 (P<0.05) , 且平均进出手术室次数显著少于干预前 (P<0.05) , 干预前总计629例次, 其中用物准备不足占406例, 工作流程不当85次, 工作需要外出93次, 个人因素外出45次;干预后总计240例次, 用物准备不足占185例, 工作流程不当25次, 工作需要外出20次, 个人因素外出10次。结论圈活动干预后, 我院手术室巡回护士在位率显著提高, 且平均进出手术室次数显著减少, 术前用物准备相对完善, 提高了手术护理质量。

关键词：品管圈,手术室,巡回护士,在位率

参考文献

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[3]胡春燕, 陈健珍, 李水兰, 等.品管圈活动在降低手术间巡回护士不在位率中的应用[J].右江名族医学院学报, 2014, 19 (1) :147-148.

[4]郭朔梅.品管圈在提高骨科外来手术器械准备完善率中的应用[J].中医药管理杂志, 2013, 21 (3) :304-305.

7.品管圈提高标本送检率 篇七

1 临床资料

我们的圈名为携手圈, 旨在表达“一个医护、护护协作的团体, 共同为病人营造一个温馨、安全的住院环境”。小组成员共9名, 圈长1名, 辅导员1名 (护士长担任) , 小组遵循PDCA原则开展活动。

2 活动步骤

2.1 选定主题

圈员展开头脑风暴法, 依据可行性、迫切性、上级政策、圈能力4个方面按优5分、一般3分、差1分对圈员打分[4], 以“提高跌倒坠床风险评估的完整性”为活动的主题。我科经统计肾上腺病人约占总数的25%, 前列腺病人约占33%, 而肾上腺病人90%患有高血压或糖尿病[5], 前列腺病人多数为高龄病人[6], 这些因素均是跌倒坠床风险评估的关键指标。因此, 跌倒坠床风险评估在我科尤为重要。

2.2 现状调查及原因分析

召开圈会, 根据我院跌倒坠床风险评估步骤, 将其划分为:入院时的首次评估、动态评估 (指病情变化时的评估) 、病人对预防措施知晓情况、护理计划、护理记录。252份需评估的病例中, 104份评估不完善, 错评率为41.3%。根据柏拉图的80/20原则, 得出动态评估不及时及病人知晓差占79.8%, 是我科应重点改善的两个方面。见表1。

2.3 设定目标

目标一:设定为降低跌倒坠床风险评估动态评估不及时率。通过对66例动态评估不及时的病例分析, 得出相关药物指引不具体、培训不到位、质控不到位累计百分比占80%, 成为改善重点。目标值=现况值-改善值=现况值- (现况值×改善重点×圈能力) =63.46%- (63.46%×0.8×0.78) =23.9%。目标二:设定为降低跌倒坠床风险评估中病人预防措施不知晓率。以目标值的计算方法得出目标值为6.5%。

2.4 要因分析

针对目标一, 通过鱼骨图要因分析, 经冰山图、柏拉图验证, 得出相关药物指引不具体、培训不到位、质控不到位三项真因。以同样的方法找出目标二的真因:宣教形式单一、预防措施不明确。

2.5 对策拟定

品管圈小组再次通过头脑风暴法找出防范对策, 通过对迫切性、可行性、圈能力和经济性打分对拟定对策进行评价。每个维度分别以1分、3分、5分进行评价, 5分为最好, 3分为可接受, <3分不予采纳[4]。

2.6 对策实施

(1) 制定相关药物指引路径:从医生开医嘱到上级护士质控每个环节均有详细指引。办公室班护士处理新开医嘱时, 要标记在床位一览卡上。责任护士随时查看, 8h内评估, 护士长按一览卡标记对责任护士进行质控。指引路径制定后, 护士长组织全科护士进行培训必须按指引路径执行。 (2) 对护士进行相关药物知识的培训:指定一位高年资护士整理相关药物知识, 并请医师指导, 制作出幻灯进行培训, 装订成易携本方便大家学习。培训后由护士长进行考核。 (3) 将跌倒风险评估纳入护士岗位管理, 修订了责任护士岗位说明书, 将其纳入护士岗位管理中, 进行绩效奖罚。 (4) 增加宣教形式:加强床边宣教, 利用移动护理车、宣传栏及幻灯对病人及家属进行宣教, 宣教内容包括药物不良反应、跌倒坠床造成的危害及注意事项。护士长随机抽查宣教情况。 (5) 加强预防措施的实施:卫生间及开水间粘贴警醒标识, 增加防滑垫及扶手。

3 结果

3.1 有形成果

2014年10月小组通过对250例有跌倒坠床风险的病人评估完整率进行调查, 其中14例评估完整, 完整率为94.4%, 不完整率为5.6%, 目标实现。开展品管圈活动后跌倒坠床风险评估完整率与开展前比较有明显提高, 应用SPSS 19.0统计软件进行χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

例 (%)

3.2 无形成果

通过活动, 圈员的责任心、凝聚力、品管手法等均有明显提高。通过开会讨论、头脑风暴等方法, 有效地调动了圈员的积极性。

4 讨论

4.1 品管圈活动提高了跌倒坠床风险评估的完整率

通过开展品管圈活动, 圈员在对跌倒坠床风险评估漏评原因进行深入分析的基础上, 完善和制定了符合临床一线护士需要且具有指导意义的指引路径, 改善了风险评估指引不明确的盲区, 完善了工作流程。并通过针对性培训强化了护士的专业知识, 使护士的工作更加细化, 增强了护士的责任心。通过开展品管圈活动进一步完善了护士岗位管理, 使护士关键绩效指标更加符合病人安全需要, 从而建立了保障病人安全的长效机制, 提高了跌倒坠床风险评估完整率。

4.2 品管圈活动使质量管理更加科学化

开展品管圈活动对解决护理工作中的难题和病人需求的热点问题, 提高病人对护理服务的满意度及改善服务质量均具有重要的意义[7]。在本研究中, 品管圈活动小组运用了PDCA管理理念、头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图等基本管理工具, 不仅提高了跌倒风险评估完整率, 也进一步规范了护理流程, 使质量管理更加科学化、系统化、精细化。

参考文献

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