药师工作与管理制度

药师工作与管理制度（共10篇）

1.药师工作与管理制度 篇一

关于印发国家执业药师资格制度2001年—2005年工作规划的通知

各省、自治区、直辖市药品监督管理局、国家药品监督管理局机关各司、室、监察局、直属各单位：

为贯彻落实新修订的《药品管理法》，加大执业药师的工作力度，努力建设一支高素质的执业药师队伍，现将《国家执业药师资格制度2001年—2005年工作规划》印发给你们，并提出以下要求：

一、各级药品监督管理部门的党政领导要从战略高度充分认识执业药师在药品监督管理工作中的重要地位和作用，增强责任感和紧迫感，把执业药师工作列入本部门重要议事日程，加强对执业药师工作的组织与领导。

二、各省、自治区、直辖市药品监督管理局要结合实际研究制定本地区贯彻落实《国家执业药师资格制度2001年—2005年工作规划》的实施方案，并认真组织实施，进一步扩大执业药师的数量，不断提高执业药师队伍的整体素质，适应国务院医药卫生三项制度改革和实施药品分类管理制度的需要，保障人民用药安全、有效、经济、合理。

特此通知

国家药品监督管理局

二○○一年八月九日

国家执业药师资格制度2001年—2005年工作规划

21世纪的第一个五年，是我国改革开放深入发展，社会主义市场经济逐步完善，全面实施现代化建设第三步战略部署的重要时期，也是进一步深化医药卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革、医药流通体制改革和实施药品分类管理制度的关键时期。新修订《药品管理法》的出台，为执业药师工作提供了强有力的法律武器和良好的发展机遇，而目前我国执业药师的数量还远远不能满足医药卫生事业发展的需要，执业药师的整体素质和依法执业的能力也有待于进一步提高。为进一步加强执业药师工作，充分发挥执业药师在药品监督管理工作中的重要作用，保障人民用药安全、有效、经济、合理，特制定本规划。

一、指导思想

坚持以邓小平理论和江泽民总书记“三个代表”的重要思想为指导，紧密结合“十五”期间党中央和国务院对药品监督管理事业发展的总体要求，认真贯彻新修订的《药品管理法》及其实施办法，以推动国务院医药卫生三项制度改革和药品分类管理制度为目标，借鉴国际惯例，结合我国国情，积极配合实施药品分类管理规划、gsp、gmp认证规划及医疗机构药剂质量管理，坚持服务大局、突出重点、注重实效、分步实施的原则，积极推进执业药师工作健康发展。

二、总体目标

(一)执业药师、从业药师数量目标

通过实施2001年药品使用单位符合规定条件的执业药师资格认定、2002年度各单位药学岗位符合规定条件的执业药师资格单科一次性考试认定政策、一年一度的执业药师资格考试和药品经营企业从业药师资格认定工作，达到以下数量目标：

1、2001年底执业药师人数达到4.5万人，从业药师人数达到0.8万人;

2、2002年底执业药师人数达到10.5万人，从业药师人数达到1.2万人;

3、2003年底执业药师人数达到12万人，从业药师人数达到1.5万人;

从业药师政策的有效期从2001年7月1日至2004年6月30日。

4、2004年底执业药师人数达到13.5万人。

5、2005年底执业药师人数达到15万人。

(二)2001年—2005年执业药师配备目标

1、2001年12月1日以后新开办的药品生产、经营企业必须配备执业药师。

2、实施药品分类管理、具有销售处方药和甲类非处方药资格的零售药店必须配备执业药师。

3、跨地域连锁经营的药品零售连锁企业质量管理工作的负责人必须是执业药师。

4、通过gsp认证的大中型药品零售企业必须配备执业药师。

5、通过gsp认证的药品批发企业质量管理机构负责人必须是执业药师。

6、通过gmp认证的药品生产企业的质量管理机构负责人必须是执业药师。

7、县级以上医疗机构药房和制剂室必须配备执业药师。

8、在2004年6月30日以前，药品经营企业可以配备从业药师来履行执业药师的职责。

2004年6月30日以后，必须在相应岗位上配备执业药师。

2.药师工作与管理制度 篇二

1 转变观念, 广泛宣传

临床药师是实现医学、药学这一结合的具体体现, 是医药结合的桥梁和纽带。临床药师的出现, 无疑给临床医师在充分运用药物, 保证药物治疗的合理、安全、有效等方面提供了有力的保障。安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重是国家基本药物遴选的原则, 既满足了人民群众用药需求, 又有利于控制医药费用, 减少药品浪费和不合理用药。广泛宣传, 首先是对新药的宣传, 可通过院内情报期刊、内部网络信息、板报等形式宣传新药的作用、用途、用法、不良反应和注意事项, 协助临床医师做好新药上市后的临床观察与评价, 收集、整理、分析反馈药物安全信息。建立药学情报资料, 利用计算机系统建立患者用药档案, 以便对此药物进行长期的观察和总结, 使临床医师更全面地了解药物的理化特性及临床用药特点。确保患者的用药安全、有效。

2 开展用药咨询, 解答患者疑虑, 保证合理用药并安全有效

对特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女用药的处方, 如阿米替丁、丙米嗪等三环类药, 这类药在儿童尿床及治疗儿童精神涣散效果显著, 在儿童用药中呈上升局势, 而此类药品恰恰是过量中毒最常见的品种, 如阿米替丁片25 mg在儿童身上可造成严重的毒害, 甚至导致死亡。又如普罗帕酮65 mg可在1 h内使2岁的儿童死亡, 中毒表现为心脏病发作, 并伴有类似阿片类中毒的症状。氨基甙类抗生素链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等对新生儿第八对脑神经和肾脏都有损害, 应禁用, 并根据特殊人群的生理特点, 特别注意药物的种类和用量, 做到尽可能避免不良反应, 指导患者合理用药。药师还应当对患者的用药方法进行教育, 帮助他们正确使用药物, 应提醒吸入激素的患者吸入后要漱口, 可以防止口腔内真菌感染, 另外雾化期间有些药物如已丙托溴铵, 对眼睛有刺激性, 雾化前应嘱咐患者遮盖双眼。助消化药、止咳糖浆不宜热水送服, 控释、缓释剂型不宜掰开服用等等[2]。必要时用药方法教育可提高药效, 减少不良反应发生。

3 定期查房, 明确诊断

国际调研中心对合理用药的评价指标为:安全、有效、简便、及时、经济。作为临床药师如何在临床工作中发挥作用, 首先应定期查房了解临床用药情况及患者接受治疗后的转归及不良反应状态, 正确地选择药物, 是落实临床药师工作制度最有效的方法之一。只有建立定期查房制度才能及时合理地调节临床用药, 最大程度发挥治疗作用和最少程度地减少药物的不良反应, 体现出“以病人为中心”, 提供安全、有效、经济的药物治疗方案。明确诊断查找感染源及病原体是治疗疾病的首要因素, 只有正确诊断才能有的放矢, 对急、重症患者早期诊断尤为重要。如对感染性疾病患者, 首先应鉴别是细菌感染还是病毒感染, 以便于抗生素的选择。对患者用药史的了解, 可避免治疗中由于药物的作用引起的药源性疾病。用药时还应注意防止过敏性事件和药物不良反应的发生。

4 注意药物动力学及配伍禁忌

如临床上治疗哮喘时常口服氨茶碱, 为减少恶心、呕吐的不良反应同服氢氧化铝以减轻局部刺激作用, 却发现氨茶碱与胃舒平同服, 哮喘症状控制不理想。原因是胃舒平主要成分为氢氧化铝凝胶和三硅酸镁, 对胃黏膜有保护和收敛作用, 并能中和胃酸, 提高胃液的pH值;氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物, 胃液pH的升高可影响茶碱的解离[3], 因而影响氨茶碱的吸收, 导致生物利用度下降, 故临床上应避免两药同服。必要时采取间隔1 h～2 h分服, 既不影响茶碱的疗效, 又可缓解胃部不适。所以这就要求临床药师要有广泛的药物动力学知识, 在临床治疗中扬长避短, 合理用药以达到最佳治疗状态。

5 合理制定给药方案, 开展用药监测

个体之间的反应性不同, 多数人基本相似, 少数人敏感或耐受, 有量的差异, 也有质的不同, 在用某药无效时, 应测定血药浓度, 按药物的理化特性及患者的个体差异制定最安全、最合理的用药方案。提供正确的药物和正确的剂量, 解决在影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题, 避免药物间不良的相互作用, 提高使用效益。开展用药监测, 药物的药理作用与血浆中药物浓度密切相关, 可实施危重患者合理用药的全程监控, 尤其是治疗窗窄、治疗指数低的药物进行治疗监测;及时把不合格、不合理的日常处方分类、登记, 进一步提高临床医师用药水平, 要用多种方法进行药物不良反应监测, 特别是对新购进、量大的药品开展全面系统的监测, 以建立对新药不良反应的早期认识。

6 定期总结, 及时向临床反馈

结合临床用药开展药物评价和药物利用实验总结研究, 条件较好的医院可开展实验室工作。一是开展治疗药物监测 (TDM) , 分析和利用血、药浓度数据, 为患者用药设计个体化给药方案;二是开展药物不良反应监测 (ADR) 和药物评价等;三是研究给药的剂型和合理的给药方法。只有不断地总结临床资料及时向临床反馈, 才能安全、合理、有效、经济地用药。

7 探讨

通过近几年的临床药师工作, 笔者认为还存在一些问题。

7.1 政策上的缺位、观念和管理上的障碍

临床药师的工作是为患者提供药学服务中, 以合理用药为目的, 采集临床资料, 分析整理归纳成的完整记录, 作为对患者进行个体化给药的依据, 是开展药学服务的必备资料。但是, 目前我国建立临床药师制还处在倡导阶段, 临床药师的功能与作用得不到社会与领导的认同, 临床药学工作举步维艰, 在医疗机构医师和护士执业有了法律依据, 而药师执业却缺乏法律依据, 临床药师更无从说起。临床药师工作不是临床药师单枪匹马能完成的, 必须在药师与患者、医师、护士建立良好的协作关系, 整体配合下才能完成, 医师传统观念认为他们是治疗结果的负责人, 药师经常提出给药医嘱或处方中不合理用药问题, 可能引起医师的反感和抵触, 护士也对药师出现在治疗场所不适应。尤其是药师与临床科室不是一个行政管理单元, 当药师与医师和护士在治疗上发生意见分歧和争执时, 谁来协调不同意见和决策解决问题的方法。

7.2 技术和业务上的障碍

作为临床药师对临床疾病诊断和治疗知识贫乏, 药师很难花大量时间和精力参加查房、查阅病历、提供药物咨询, 开展治疗药物监测, 建议调整用药和监测药品不良反应等工作。

8 建议

综上所述, 对存在的问题建议从以下几方面入手: (1) 完善有关政策, 进一步明确临床药师和临床药学工作的法律地位。 (2) 卫生行政部门和医院领导要转变“重医轻药”的观念, 重视临床药师工作, 尽快建立相关制度, 加强对现有药学人员的专业再培训, 进行必要的知识更新。 (3) 建立临床药学协作体制, 成立临床药学指导委员会, 整合开展临床药学数据库, 做到资源共享, 信息互通。 (4) 做好宣传工作, 增强医院领导和临床医护人员对临床药师工作的认识, 强化医、护、药专业人员之间的沟通与配合, 为临床药师工作和开展药学服务创造良好的工作氛围。

总之, 过去的药品供应及其管理模式已不能适应当前临床医学、临床药学发展的需要。药品作为特殊商品进入市场, 怎样才能保障人民用药安全有效, 药师责任重大。既要正确无误地执行处方医嘱, 又负有把关的重任, 同时要求药师要有相应的业务水平, 在合理用药方面尽职尽责。所以, 搞好合理用药还需要获得全社会的支持, 有政策、有方法、有管理、还要有宣传, 这样对安全、有效、经济地使用药物会起到促进作用。

参考文献

[1]徐霞, 周文.建立规范化药历, 提高药学服务质量[J].中国药师, 2006, 4 (9) :37

[2]朱立勤, 娄建石.临床药师工作方法与工作模式探讨[J].中国药房, 2008, 19 (34) :2718

3.药师工作与管理制度 篇三

方法：首先严格控制出入库前中药质量；其次收集整理中药情报资料；分析中药处方和药历。

结论：提高中药质量及其应用的准确性、安全性、合理性，降低药源性疾病发生率，提高中药临床疗效。

关键词：执业药师临床中药学临床疗效

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0377-02

临床中药学是一门以患者为对象，研究有效合理使用中药，提高疗效，促进患者健康的学科。执业药师在医院开展临床中药学，对于提高医院合理用药水平与临床疗效，避免药源性疾病的出现，减少医药资源浪费，服务临床和科研具有重要的意义。

1执业药师开展临床中药学研究的意义

随着医药科技的迅速发展及临床用药的需要，中药新剂型日趋增多，仅中药资源品种达12807种[1]。用药情况越来越复杂，药源性疾病时有发生。执业药师开展临床中药学研究工作，既是执业药师职责的要求，又是医院发展，患者健康的需要，更是振兴祖国中医药事业的重要举措。中医中药是互为依存、不可分割的统一体，临床中药学就是连接他们的纽带。只有临床医师与临床药师密切结合，才能提高临床疗效、改善医患关系，更好弘扬中医药文化，造福人类。

1.1提高中药质量是执业药师开展临床中药学研究的前提。首先是辨别真伪，确保药品质量。中药同名异物、同物异名的状况很普遍。以透骨草为例，以同名入药者达20多种，其形状差异明显，有效成分、功效亦不相同，若不辨别真伪必然影响治疗效果。其次要妥善养护。入库药品必须严格按照《药品经营质量管理规范》要求定期养护。可采用气调养护、对抗同贮、冷藏等措施防止中药饮片在储藏期间发生霉变、虫蛀、走油、风化等现象。使“辛烈者免走泄，甘美者无蛀伤。陈者新鲜，润者干燥”[2]。再次要提高炮制质量。古代有《炮炙大法》，现代对炮制的研究更加细致。如白术炮制后挥发油中的苍术酮可转化为白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ、双白术内酯；酒炒可提高黄芪多糖、当归中多糖含量；就是要求科学、合理炮制中药。

1.2控制不良反应中药使用人群及用量，降低药源性疾病发生率。据不完全统计，每年报道中药不良反应文献不下百篇，如部分人服用人参会出现低血钾、四肢抽搐；服用三七粉会发生过敏性休克。其中最易引起不良反应的中药有乌头类、雷公藤、斑鳌等。最易引起不良反应的中药制剂为注射剂，引起最多的不良反应为过敏反应。执业药师将这类药物编成歌谣，让医药护人员熟记与心，提高用药的合理有效性。

1.3提高药效，节约中药资源，减轻患者负担。随着制药技术的发展，新药品种不断涌现。其中常用中成药多达370多种，有1/3是新药，医药人员难以将诸多中成药全部掌握清楚，加之卖家的非正常手段促销，往往导致临床应用不以“辨证施治”忽略“辨证”用药，而以“症”用药。如此不仅难以收效，有时还会贻误病情，徒增患者的痛苦和负担。这就需要临床药师将中药按性能、功效、适应症以及成分、含量、用法、用量、禁忌、注意事项等分门别类介绍给医生，指导其有针对性地合理使用这类药，减少盲目性，提高临床疗效、减少医药资源浪费。

2执业药师开展临床中药学研究的主要内容

2.1收集中药情报。开展用药咨询服务收集药品供应、使用、评价及新药研发等方面的信息，建立中药情报资料室。配备有关专业电子书籍、期刊及说明书。将众多的中药文献资料进行选择、分类、索引、汇编和保管，方便使用。根据资料报道定期汇编一些新的中药制剂、中药不良反应以及中药研究进展等方面的专辑资料，供临床查阅。定期向医护患者介绍新药功效、老药新用及药物不良反应，及时解答他们所提出的问题。为患者正确用药做好咨询服务。

2.2参与新药评价。监测中药不良反应：新药的安全性和有效性要通过临床实践才能确定，执业药师应协助临床医师做好这项工作，为安全用药提供保证。通过用药状况的信息反馈，及时发现病人出现的各类不良反应、毒副作用，并协同临床医生调查分析产生不良反应的原因，讨论解决方案，使不合理用药现象得以纠正。将得出的结论及参考意见记录存档，然后由科主任在药事管理委员会上集体讨最大限度的降低中药不良反应的发生率。

2.3监测血药浓度。参与制订个体给药方案有条件的医院，可通过监测患者血药水平。根据患者个体或群体的药物动力学参数及体内药物浓度，设计或调整个体化给药方案，保证患者用药安全、有效。为临床提供客观治疗指标，协助医生筛选中药与给药途径，并对药物疗效作科学的评价。

2.4参与临床治疗实践、当好用药参谋。深入病房，随同医师一起查房，掌握患者病情及其发展变化，分析用药效果，协助医师制订给药方案，当好合理用药参谋。参加危重、急诊、中毒患者的抢救和疑难患者的会诊、药疗处理。

2.5研究药物配合和相互作用。临床联合用药情况复杂，产生的配伍变化。如中药注射剂联合配伍使用易发生的问题有：①微粒明显增多[3]；②热原反应增加；③产生过敏原；④有效成分含量下降；⑤混合液pH值改变、产生沉淀；⑥降低药物疗效；⑦配伍液澄明度改变。提出解决上述问题的对策：①询问过敏史；②注意给药途径；③慎选配伍溶媒[4]；④掌握用药剂量及稀释浓度[5]；⑤给药之前，仔细观察配伍注射剂有无沉淀，颜色变化；⑥注意加药顺序及放置时间等。

2.6建立分析药历处方，掌握本院用药情况。药历是患者用药史的记錄，与病历有密切关系和同等重要性。通过药历、处方分析，使临床药师熟悉药物的临床疗效和影响疗效的相关因素以及所用药物的相互作用，将这些分析结果反馈给临床医生，指导合理用药，减少不合理用药情况发生。

参考文献

[1]我国1983—1994年间普查证明，中药资源品种多达12807种，其中药用植物11146种，药用动物1581种，药用矿物80种

[2]陈嘉谟.本草蒙荃

[3]吴民，朱春梅，宋乙平.中药注射液对输液微粒的影响[J].中国医院药学杂志，1999，19（5）：277～278

[4]吴洪文，吴敏.中药注射剂的不良反应分析及合理应用[J].中国中医药信息杂志，2004，11（5）：450～451

4.药师指导：药事管理与法规（二） 篇四

一 要求掌握 的药事管理法规：16件

1 中华人民共和国药品管理法

掌握 药品生产，批发，零售企业开办，行为等方面的规定。

掌握 医疗机构从事药剂活动的规定。

掌握 药品管理的规定。

掌握 药品包装，标签，说明书管理的规定。

掌握 药品广告管理方面的规定。

熟悉 药品价格，药品回扣方面的规定。

熟悉 违反本法的法律责任和处罚规定。

了解 药品监督方面的规定。

了解 本法的适用范围和有关的执法部门。

了解 本法的其他内容。

2 中华人民共和国药品管理法实施条例

掌握 药品生产，批发，零售企业开办，行为等方面的规定。

掌握 医疗机构从事药剂活动的规定。

掌握 药品管理的规定。

掌握 药品包装，标签，说明书管理的规定。

掌握 药品广告管理方面的规定。

熟悉 药品价格方面的规定。

熟悉 法律责任及处罚规定。

熟悉 本条例用语的含义。

了解 药品监督方面的规定。

了解 本条例的其他内容。

3 中华人民共和国刑法(节选)

掌握 销售假药，劣药的刑罚规定。

熟悉 对非法经营药品的刑罚以及对伪造，变造，买卖国家机关的许可证，注册证，批准文件等公文，证件的刑罚规定。

了解 妨害公务罪，非法提供麻醉药品，精神药品罪以及刑法所称毒品的含义。

了解 妨碍，抗拒执法行为的处罚规定。

13 药品经营质量管理规范

掌握 药品零售的质量管理。

熟悉 药品批发的质量管理。

熟悉 本规范用语的含义。

了解 本规范的其他内容。

14 药品经营质量管理规范实施细则

掌握 药品零售的质量管理。

熟悉 药品批发的质量管理。

了解 本规范企业规模划分标准。

15 处方药与非处方药流通管理暂行规定

掌握 处方药，甲类非处方药，乙类非处方药零售及使用管理规定。

掌握 处方药与非处方药生产销售，批发销售管理规定。

熟悉 本规定的宗旨和适用范围。

了解 本规定的其他内容。

16 执业药师资格制度暂行规定

掌握 执业药师在药品生产，经营，使用单位的地位。

掌握 执业药师注册及执业管理规定。

掌握 执业药师的职责。

掌握 执业药师继续教育规定。

熟悉 执业药师的概念。

熟悉 施行执业药师资格制度的目的。

熟悉 本规定的罚则。

5.药师工作与管理制度 篇五

1资料与方法

1. 1一般资料来源于笔者在门诊药房一个工作周期 ( 3个发药日班) 的发药处方。

1. 2方法采用回顾性的分析方法, 将笔者在工作实践中的发药交代逐一录入EXCEL表格, 做个系统性的统计。

2结果

门诊药房一个工作周期的发药处方为1 385张, 剔除服药标签处方, 做了发药交代工作的处方数为159张 ( 11. 48% ) 。 其中, 消化系统用药处方68张 ( 42. 77% ) ; 内分泌系统用药处方37张 ( 23. 27% ) ; 心血管系统用药处方17张 ( 10. 69% ) ; 抗菌药物处方11张 ( 6. 92% ) ; 其他类别处方26张 ( 16. 35% ) 。

3讨论

门诊药房窗口的发药交代, 要力求简明扼要, 目的明确。 结合实践, 体会如下。

3. 1消化系统用药的发药交代

3. 1. 1质子泵抑制剂 ( PPI) : 具有抑制胃黏膜质子泵作用的一类药物, 目前应用较广泛的PPI有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。由于PPI是在酸性环境中发挥非酸碱中和原理的抗酸作用, 其起效时间、作用强度及维持时间受诸多因素的影响。清晨, 是胃壁细胞分泌活性质子泵的高峰期, 再者早餐食物刺激胃酸分泌, 可使激活的活性质子泵增加10余倍。如果这一段时间与PPI的吸收峰相吻合, PPI就有足够的底物发挥作用。PPI为弱碱性药物, 口服吸收后达峰时间为15 ~ 30min, 此时体内药量最大, 抑酸作用最强。但是PPI属半衰期较短的药物, 消除较快, 只有在餐前30min服用, 才能以较大的体内药物量作用于较多的活性质子泵的量。因此, 晨起餐前30min是合理的服药时间。因此, 笔者在发药工作中就交代患者: 1次/d, 晨起餐前30min服用。

3. 1. 2雷尼替丁: 吸收较快, 不受食物和抗酸药的影响。故应交代患者于餐前30min服用。而法莫替丁受食物影响, 餐后服用可延缓吸收并延长作用时间, 故需交代患者餐后服用。

3. 1. 3铝碳酸镁 ( 达喜) : 直接作用于病变部位, 不吸收进入血液, 咀嚼成粉后就能迅速改善和缓解胃部不适状态[1]。故需交代患者: 餐后1h, 嚼服。

3. 2内分泌系统用药的发药交代

3. 2. 1磺酰脲类降糖药: 最早被广泛应用且应用时间最长的口服降糖药。本类药物包括格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等, 主要通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素, 增加体内的胰岛素水平而降低血糖。大多数磺脲类药物起效时间需要半小时, 而降糖作用的高峰一般出现在服药后2 ~ 3h。因此在餐前30min服用此类药物, 进餐时间正好也是药物开始起效的时间, 餐后2h左右药物作用最强, 有利于餐后血糖的控制。因此, 笔者在发药工作中就交代患者: 餐前30min服用。

3. 2. 2格列奈类药物: 为非磺脲类的胰岛素促泌剂, 主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖, 具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。其作用前提是必须有葡萄糖的存在, 因此推荐的用法是进餐前或进餐时口服, 被称为“餐时血糖调节剂”。一般瑞格列奈应于三餐前30min内服用, 那格列奈必须于每次餐前15min内服用。餐后给药可影响本药的快速吸收, 导致疗效降低; 本类药物显效迅速, 若于餐前30min以上服用, 可能在进食前会诱发低血糖。因此, 笔者在发药工作中就交代患者: 餐前30min服用。

3. 2. 3 α-糖苷酶抑制剂: 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖, 主要包括阿卡波糖, 伏格列波糖, 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者[2]。服用方法是进餐时与第一口食物一起嚼碎后服用, 以延迟饮食成分中碳水化合物的吸收。若服药与进餐时间间隔过长, 则药效较差, 甚至无效。本品因延迟碳水化合物的分解和吸收, 导致细菌酵解产气增加, 可出现肠道多气、腹痛、腹泻等不良反应。 因此, 笔者在发药工作中就交代患者: 进餐时服用。

3. 2. 4草酸和磷酸钙: 食物中尤其是蔬菜和水果含有草酸和磷酸钙, 可与钙剂形成不溶性的钙盐, 使钙的吸收减少; 另食物中的脂肪酸可与钙形成二价的钙皂, 也会影响钙的吸收, 故服用钙剂时应注意与饮食的间隔时间。因此, 笔者在发药工作中就交代患者: 餐后1h服用。

3. 2. 5阿仑磷酸钠: 与其它二磷酸盐一样, 阿仑磷酸钠可能会对上消化道黏膜产生局部刺激。故发药交代应注意: 晨起餐前30min, 用满杯白开水送服; 服药后避免躺卧。

3. 3心血管系统用药的发药交代

3. 3. 1特拉唑嗪: 主要的不良反应是体位性低血压 ( 在人体的体位突然发生改变或剂量改变时, 引起血压短暂的变化降低, 可能会导致头昏或晕倒) , 故应交代患者:睡前服用。

3. 3. 2乐卡地平: 为新一代的钙通道阻滞剂, 其亲脂性较高。 高脂餐后2h服用本品, 生物利用度将增加4倍, 故交代患者应在餐前服用乐卡地平。

3. 3. 3辛伐他汀: 与食物同服, 有利于吸收, 故应交代患者: 与晚餐同服。

3. 4抗菌药物的发药交代

3. 4. 1头孢呋辛: 亲脂溶性强, 口服吸收良好, 空腹和餐后口服的绝对生物利用度分别为37% 和52% , 故应交代患者饭后服用。

3. 4. 2奥硝唑: 为减少胃肠道反应, 奥硝唑应在餐后服用或与食物同服。

4结语

门诊药师与患者面对面的用药交代, 直接给患者解释了与药物相关的问题, 提高了患者的服药依从性, 是药学工作由传统的保障供应型向药学服务型的转变。门诊药师应加强继续教育, 不断自身提升业务水平, 以便更好的为患者服务

参考文献

[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆.重庆出版集团重庆出版社, 2008:722-723.

6.临床药师参与呼吸科查房工作体会 篇六

【关键词】 药师；呼吸科；查房工作；临床

文章编号：1004-7484（2013）-12-7554-02

臨床药师主要是指以自己丰富的药学知识辅助医院医生一起为患者设计和提供最合理、最安全用药方案的人员，临床药师作为协助医生合理用药的关键，在临床对患者的用药与治疗中发挥了重要的作用。

1 临床药师应具备的条件

在呼吸科查房工作中，临床药师需对呼吸科所用药物的性质、药理作用、配伍情况；以及药物在患者体内的吸收程度、分布情况、代谢作用、排泄过程等均进行熟悉与了解。并熟悉呼吸科的治疗指南以及药物应用的合理性；呼吸科查房工作中，临床药师观察与学习专科医生的临床治疗知识，并辩证地吸收医生的用药经验。临床药师还需在对呼吸科患者病情的充分了解下，本着减少不合理用药，降低不良反应情况的原则，与专科医生探讨、分析患者的用药方法，并参与制定科学合理的用药方案^[1]。

2 临床药师在呼吸科查房的工作模式

临床药师每日上午跟随专科医生进行呼吸科查房工作，对患者的病情及用药效果进行了解，并指导患者合理用药。上午查房完毕后，针对呼吸科收治的危重病患者，利用先进的仪器等设备对其进行监护。并对患者生化指标、细菌培养、肝肾功能等指标的检验方法、检验资料等进行查询与分析。当发现目前进行的检验方法、治疗方案、护理方法等存在缺陷或问题时，则应及时与专科医生、护理人员进行详细探讨，寻求合理的解决方法，并调整用药。

3 临床药师参与呼吸科查房的工作内容

3.1 药物配伍及合理使用 在呼吸科查房工作中，药师应该对患者使用药物的配伍情况进行关注，并针对静脉滴注用药的配伍情况加以重视。例如，某患者，男，年龄64岁，临床表现为气促胸闷、咳嗽、寒战、高烧，体温为39.6℃，经检查胸片诊断为肺炎并入院治疗。遵医嘱患者药物配伍为：静脉滴注100ml浓度为5%的葡萄糖溶液+180mg环磷腺苷葡胺，2次/d；静脉滴注90mg盐酸氨嗅索注射液+100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液，1次/d；静脉滴注100ml左氧氟沙星氯化钠，2次/d。以上药物连用3d后，观察患者的体温，恢复正常；连用7d后，观察患者的咳嗽、咳痰，发现无明显变化。再对其进行肺CT复查，发现患者肺部无明显好转，对此现象进行分析后，怀疑其与单用左氧氟沙星效果不明显有关。

临床药师联同专科医生对患者疾病史、用药史进行询问，得知患者在两年前因急性溶血性贫血住院时，在治疗用药当中出现对丁胺卡那、山莨菪碱过敏的现象，因此在考虑联合用药的时候不建议巴比妥类、山莨菪碱、头孢类药物。临床药师建议加用阿奇霉素来抗感染，医生针对抗菌药与抑菌药不能联合使用为由与之产生分歧。药师通过查询大量实践资料，表明阿奇霉素穿透性强，可破坏细菌生物被膜，并可辅助其他抗菌药物，因此可联用。后医生决定采纳建议，加用阿奇霉素治疗，患者接着治疗7d后，咳嗽现象基本消失，咳痰量显著减少，因此表明阿奇霉素有较好的抗感染效果。临床药师将相关药物的使用说明、配伍说明进行了解与归类，再将一些治疗患者时的药物配伍建议反馈给医生，可促进医生的合理用药。

3.2 特殊药物的使用指导 呼吸科患者大多需要使入吸入剂来进行治疗，基于吸入剂的合理使用直接会影响到药效与患者的病情进展，因此我院的临床药师归纳并整理出吸入剂的用药方法，以便于指导患者合理用药^[2]。并针对一些用药依从性较差的患者，对其详细进行用药的说明。如个别的女性患者，在使用糖皮质激素类药物治疗时，担心由于激素会使身体变胖，不愿配合医生的治疗，私自停用此类药物，从而使治疗效果不理想。针对这些问题，临床药师应对患者进行耐心、详细的讲解，使患者能够提高对医生及药师的信任度，积极配合治疗。

3.3 特殊患者的监护 因呼吸科收治患者的个体不同，在药物的选择与使用中也需要针对患者实际情况而谨慎对待，因此临床药师针对呼吸科所收治的一些特殊患者需对其提高重视程度。如β受体激动剂的使用，为避免患者出现血糖波动、心率加快等现象，一定要针对孕妇，以及伴有高血压、糖尿病、甲亢等疾病患者时谨慎使用。而在使用M胆碱受体拮抗剂时，由于此药物使用可能导致患者出现少尿的现象，所以针对伴有青光眼、前列腺增生、妊娠早期的患者，详细讲明用药后的不良反应情况，使患者能够充分的了解药物性质，并配合医生合理用药。通过临床药师对呼吸科所收治患者临床特征的深入了解，从而更好地协助医生合理选择治疗药物。

3.4 用药不良反应的监测 临床药师参与呼吸科查房工作时，对患者不良反应的监测也十分重要。针对患者在用药治疗后可能出现的皮肤及附件损害、消化系统损害、血液系统损害等不良反应现象，应对其提高重视度。临床医师需对呼吸科药品种类、规格、药物禁忌等情况进行充分地了解。并针对一些特殊患者的用药情况，实行住院医师轮转制度，对患者进行实时的监测，以便于及时地发现用药后的不良反应情况。另外临床药师也可根据患者的身体特征等情况，制定出相应的用药建议，并针对一些药物在使用后可能对患者造成的不良反应进行分析，以便于能更好地配合医生选择治疗药物^[3]。

4 讨 论

临床药师参与呼吸科查房工作，除了会对专科医生的用药选择，治疗方案起到积极的促进作用之后，还可对患者的合理用药、用药安全、减少不良反应发生等情况起着重要的影响意义。

本院通过对临床药师参与呼吸科查房工作的工作内容、方法、经验等进行分析后发现，临床药师通过对患者临床治疗与用药情况的参与，可以协助医生为患者制定出更加有效、合理的用药方案，从而减少药品不良反应的发生率，并有效的加强患者用药的针对性。

综上所述，通过临床药师参与呼吸科查房工作后，在对患者临床症状充分了解之下，可以协助医生使药物的使用更加合理、安全，从而显著地提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 朴雪梅，等.在呼吸科开展临床药学工作的两份病例分析[J].药学服务与研究，2011，11（1）：14-15.

[2] 常花蕾，等.我院临床药师开展药学服务工作的实践与思考[J].西北药学杂志，2012，27（5）：478-450.

7.药师工作与管理制度 篇七

2013年执业药师《药事管理与法规》考试真题(11-20)

11.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，关于麻醉药品和精神药品定点批发企业应具备条件的说法，错误的是

A.具有符合条例规定的麻醉药品和精神药品储存条件

B.符合国家药品监督管理部门公布的定点批发企业布局

C.具有《药品管理法》规定的开办药品经营企业的条件

D.单位及其工作人员1年内没有违反药品管理法律、行政法规规定的行为

E.具有通过网络实施企业安全管理和向药品监督管理部门报告经营信息的能力

12.根据《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》，审批发放《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》的部门是

A.省级卫生行政部门 B.设区的市级卫生行政部门

C.省级药品监督管理部门 D.设区的市级药品监督管理部门

E.卫生行政部门会同药品监督管理部门

13.根据《医疗用毒性药品管理办法》，关于医疗机构使用医疗用毒性药品的说法，错误的是

A.医疗机构供应和调配毒性药品，凭医师签名的正式处方

B.每次处方剂量不得超过二日极量

C.对处方未注明“生用”的毒性药品，应当付炮制品

D.药师发现处方有疑问，应当拒绝调配，并报告公安部门

E.处方一次有效，取药后处方保存二年备查

14.某省级疾病预防控制机构按照本地区第一类疫苗的使用计划，将第一类疫苗组织分发到县级疾病预防控制机构后，接到提供该批疫苗的生产企业报告，怀疑该批疫苗质量有问题。对本事件的处理措施，错误的是

A.省级疾病预防控制机构通知县级疾病预防控制机构立即停止接种、分发该疫苗

B.县级疾病预防控制机构接到通知后立即停止接种、分发该疫苗

C.县级疾病预防控制机构立即向县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告

D.县级疾病预防控制机构应疫苗生产企业要求，将该批疫苗退回生产企业查明质量问题 E.接到报告的药品监督管理部门对该批疫苗依法采取查封、扣押等措施

15.根据《执业药师资格制度暂行规定》，《执业药师资格证书》的有效范围是

A.在全国范围内有效 B.在颁发机关所在省份内有效

C.在取得者的居住地省份内有效 D.在取得者的就业所在地有效

E.在取得者的身份证发放地有效

16.根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，关于基本药物使用的说法，正确的是

A.政府举办的所有医疗机构全部配备和使用国家基本药物

B.政府举办的基层医疗卫生机构优先配备和使用国家基本药物

C.非政府举办的医疗机构可不配备基本药物

D.基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录

E.基本药物报销比例可略高于非基本药物

17.国家基本药物的遴选原则是

A.临床常用、价格合理、中医院并重、基本保障、市场供应充足

B.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应

C.保证品种和质量、引入竞争机制、合理控制成本、方便购药和便于管理

D.防治必需、安全有效、质量优先、价格低廉、中西医并重、临床常用和基本能够配备 E.防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西医并重、基本保障、临床首选和基本能够配备

18.根据《处方药与非处方药分类管理办法(实行)》，关于药品按处方药与非处方药分类管理的说法，正确的是

A.按照药品品种、规格、给药途径及疗效的不同进行分类

B.按照药品类别、规格、适应症、成本效益比的不同进行分类

C.按照药物经济学评价指标中的风险效益比或成本效益比的不同进行分类

D.按照药品品种、包装规格、适应症、剂型及给药途径的不同进行分类

19.按照《非处方药专有标识管理规定(暂行)》，对非处方药专有标识的使用，错误的是

A.红色专有标识用于甲类非处方药药品

B.绿色专有标识用于乙类非处方药药品

C.红色专有标识用于药品批发企业的指南性标志

D.绿色专有标识用于经营非处方药零售企业的指南性标志

E.非处方药的使用说明书上单色印刷非处方专有标识，并在其下方标示“甲类”或“乙类”字样

20.根据《处方管理办法》，关于处方权的说法，正确的是

A.执业医师在合法医疗机构均有相应的处方权

B.经注册的执业助理医师在其执业的县级医院可取得相应的处方权

C.医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用印章备案后，方可开具处方

D.执业医师经考核合格后取得麻醉药品处方权后，可按照规定为自己开具麻醉药品处方 E.进修医师在其进修的医疗机构直接拥有相应的处方权

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8.药师工作与管理制度 篇八

个人工作总结合集

2018医院护士个人年终工作总结

xx年医院护士年终工作总结伴随着党的十八大的成功落幕，一年的护士工作又快要结束了。在过去的一年里，我按照院要求，努力提高自己的思想素质和业务素质，尽职工作，力争让我的每一位病人能满意我的服务，为医院的护士工作做出自己的一分贡献。以下是我这一年来的个人总结:

一、政治思想方面时刻跟党中央保持高度一致，热爱人民热爱社会主义，热爱本职工作，认真学习关心时事深刻学习贯彻党的十八大精神，树立全心全意为人民服务的工作指导思想，不与不法行为为伍。积极配合本所司法干警做好劳教人员入所防疫工作，确保劳教人员的医疗安全。平时能认真学习法律知识，参加所部院部组织的普法教育活动。为了提高自己的工作能力，在工作实践中我能认真学习，不断摸索，丰富自己的理论知识，为了能更好地为患者服务打好基础。作为一名护士坚守自己的工作岗位，履行岗位职责，服从领导分配，不计较个人得失，能想病人所想，急病人所急，刻苦学习理论知识和实际操作能力，不断提高自己的专业水平和实际工作能力，并将所学的知识发挥到临床工作中去。

二、工作方面在工作中，我能严格遵守岗位责任制和操作规程，对工作认真，做到细心观察精心护理准确及时地执行医嘱，提高服务质量。由于本人身体不好被安排到观察室工作，对提高我的穿刺技术提供了良好的锻炼机会。这一年来我的小儿头皮穿刺技术得到进一步的提升，我的成绩是他们大家帮助的成果，我感谢姐妹们对我的关心

9.药师工作与管理制度 篇九

【关键词】 药师；临床药学；医院

临床药师主要职责是深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物检测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察。收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。培养临床药师，发挥药师技术作用，促进合理用药,保护患者用药权益，是我国医药卫生界十分关注的问题。如何促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作不断发展，关系到当前改革形势下医院药学的发展,笔者认为开展此工作需要从以下几个方面加强:

1 领导重视是临床药师制工作开展的前提

为进一步提高医院临床用药和药事管理水平，自2007年起，临床药师制建设就被医院列入重要议事日程。在2007年设置了兼职临床药师人员开展工作，2009年临床药师制建设被我院药事管理委员会列为药事管理工作的一项重点。从领导亲自督导检查，到给予临床药师制建设人力、物力的支持；从开展每月一次业务院长药师查房，到业务院长致力与临床药师工作重视程度的推动——在医院领导高度关心和指导下，我院已选拔2名临床药师，在心血管内科、消化内科、呼吸内科、外科、妇产科、中医科、儿科重点专科开展临床药师查房工作；配齐、配足临床药学室软硬件设施，订阅专业杂志和书籍，通过进修学习、网络和多媒体对临床药师开展不定期培训；由业务院长牵头、药剂科、医务处、临床科室主任、临床医生、临床药师共同参与的业务院长药事查房，由临床药师对典型病历的用药情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程，药物的相互作用、围手术期的预防用药、辅助用药、特殊人群用药、药物经济学等问题与临床医师进行充分沟通交流，提出建议。

2 完善的规章制度是临床药师制工作开展的根本保证

2009年2月，在原有的规章制度基础上，医院重新修订临床药师工作制度及职责，制订了临床药师工作表，明确药师工作内容。在健全制度方面，增加了临床药师会诊制度、疑难危重病例讨论制度，明确临床药师参与临床会诊的工作流程、临床科室需要临床药师参与会诊的基本范围，会诊考核要求，规范临床药师的行为。

3 药师深入临床是临床药师制的关键举措

3.1 提出合理用药建议，协助医师合理使用药物 由于医师对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等方面很难有较高的敏感性。而药师因专业的因素，参与临床用药则弥补这一不足，可协助医师提高药物治疗的安全性、合理性和有效性。如某患者诊断为结核性脑膜炎，口服利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺出现了排尿困难和感觉麻木，药师提出这是异烟肼长期大量应用产生的泌尿系统症状和周围神经炎副作用。建议医师将该药减量，并将异烟肼与利福平分开服用。利福平可诱导异烟肼的水解酶，使在代谢过程中异烟肼释放增加，加重药物的肝脏毒性，且早晨顿服异烟肼的血药浓度峰值明显低于晚上。因此，异烟肼每晚顿服，利福平早晨顿服，既避免了药物相互作用，又可减少肝脏损害。建议被医师采纳，一周后患者排尿困难和麻木副作用明显减少。

3.2 参与临床会诊，共同制订用药方案 我院实施抗菌药物分级管理制度，临床应用"特殊使用"抗菌药物必须会诊。据统计，2009年---2010年我院临床药师共参加临床会诊40次，其中使用"特殊使用"抗菌药物会诊30次，使该类抗菌药物的使用得到了较好的控制和合理的应用。药师参与临床会诊，不但提高了临床治愈率，也为患者减轻了经济负担。

3.3 进行单独的药学查房，对患者实施用药教育 临床药师对重点患者进行单独的药学查房，是指临床药师于患者进行沟通，了解用药后的反应，解答患者用药中存在的问题和困惑，给予患者用药指导，增加患者用药的依从性。同时向患者进行用药教育，如在一次药学查房时，患者反映近两天用药后出现心慌症状，经询问，患者静滴二羟丙茶碱，因急于完成输液，自己调快了滴速，导致出现了副作用。随后临床药师向患者分析了原因，并在第二天输注二羟丙茶碱时亲自给患者调整滴速，20滴/分，不良反应消失了，患者对不同药物的滴速要求也有了正确认识。

4 恰当有效的沟通方式是临床药师顺畅工作的润滑剂

临床药师除了要不断提高自身的业务水平外，还应重视经常与医务人员进行交流，使医务人员正确地认识临床药师的工作职责，从思想上接纳临床药师。同时临床药师还应了解医护人员对药学服务的需求，通过收集整理全院常用注射剂用法用量和使用注意事项简易查询表、临床发现的药物配伍禁忌、药物不良反应呈报情况和分析、新药介绍及抗菌药物耐药预警信息，整理汇总形成医院药事工作简报如（药讯），反馈给临床。

总之，药师深入临床开展临床药学工作"是一项长期又艰巨的任务"要把这项工作做好"除需国家政策支持!醫院领导重视之外"更为重要的是临床药师自身应不断加强业务学习"提高自身素质"以满足临床需要经过近两年多的实践，我院推行临床药师制，为临床药师队伍提供了平台，在一定程度上提高了临床用药的规范性和安全性。但目前临床药师就数量和质量而言，还远远不能满足临床工作的需求，临床药师的自身素质亟待提高，临床药师制的建设工作仍任重道远。

参考文献

[1]祝静.美国临床药师制度概况.北京中医药，2008，27(6)：469-470．

[2]朱刚直.何小爱.医学知识与药师的临床.中国医院药学杂志，2005，25(9)：890．

[3] 张先芬，曾永兰.开展临床药学的体会.中外健康文摘，2005，2(7)：62．

10.药师工作与管理制度 篇十

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院2010年5月—10月由静脉药物配制中心执行的55 640张配液医嘱。

1.2 分析方法

根据药品说明书、《临床用药须知》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《注射剂临床应用速查手册》[1]以及查阅相关文献进行医嘱合理性的分析和评价。

2 结果

共发现223张不合理医嘱, 占所审医嘱的0.4%, 存在问题归纳为五类, 见表1.

3 分析与讨论

3.1 溶媒用量不当见表2.

(1) 加替沙星说明书 (哈尔滨誉衡药业股份有限公司) 中要求该药在静脉滴注时用5%葡萄糖注射液 (G S) 或0.9%氯化钠注射液 (N S) 稀释成2 m g/m L后使用。因此, 不应将注射用加替沙星0.2 g加入0.9%氯化钠注射液250 m L中输注而造成加替沙星使用浓度过低。 (2) 注射用阿奇霉素说明书 (哈药集团制药总厂) 中要求将阿奇霉素0.25 g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释成1.0～2.0 m g/m L, 因此, 不应将阿奇霉素0.25 g加入0.9%氯化钠注射液100 m L输注而造成阿奇霉素的浓度偏高。 (3) 克林霉素磷酸酯注射液说明书 (成都百裕科技制药有限公司) 中要求每0.3 g需用50～100 m L生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成小于6 m g/m L的药液缓慢滴注, 通常每分钟不超过20 m g.因此该遗嘱应加大溶媒量, 否则浓度过高易致血栓性静脉炎[2]。

3.2 配伍问题

3.2.1 溶媒选择不当见表3.

(1) 呋塞米注射液 (山西晋新双鹤药业有限责任公司) 是碱性注射液, 不宜用葡萄糖注射液稀释, 宜用0.9%氯化钠注射液稀释后静滴。 (2) 注射用吡柔比星 (深圳万乐药业有限公司) 在稀释溶解过程中易受pH的影响, 产生浑浊或降低效价, 宜用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解, 溶解后应及时使用, 在室温下放置不宜超过6 h. (3) 参附注射液 (雅安三九药业有限公司) 是由红参、附片提取制成的, 属于中药注射液, 成分比较复杂, 与0.9%氯化钠注射液配伍时可因盐析作用产生大量不溶性微粒[3]。这些微粒很容易堵塞血管形成血栓或诱发梗死事件发生, 宜用5%或10%葡萄糖注射液250～500 m L稀释。 (4) 氨茶碱注射液说明书 (天津金耀氨基酸有限公司) 中明确要求静滴时0.25～0.5 g溶于5%葡萄糖注射液250～500 m L中。

3.2.2 配伍禁忌见表4.

(1) 水溶性维生素的说明书 (南京易亨制药有限公司) 中要求只能用无电解质的葡萄糖注射液溶解。而氯化钾属于电解质类药, 故两者不可同瓶使用, 否则易发生理化反应。 (2) 复方氯化钠注射液是由氯化钠、氯化钾、氯化钙等组成, 而头孢曲松钠的母核头孢烯4-位上有羧酸钠, 遇钙产生头孢烯4-羧酸钙而析出沉淀[4]。因此头孢曲松钠不可用含钙的复方氯化钠注射液溶解稀释。 (3) 将普通胰岛素与左氧氟沙星注射液同瓶输液。左氧氟沙星注射液说明书 (扬子江药业集团有限公司) 中注明该药不宜与其他药物同瓶静滴, 或在同一根静脉输液管内进行静滴, 也不能与多价金属离子如钙、镁等离子溶液在同一输液管中使用。 (4) 氨茶碱注射液与普通胰岛素同瓶输注。经查询发现两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌[5], 因此不可同瓶输注。

3.3 医师笔误或护士误输造成医嘱错误

由于临床科室患者多, 工作量大, 工作人员责任心不强等原因, 经常出现一些由于疏忽造成的不合理医嘱。例如将药品单位输错;输入时一组医嘱分成两组;小数点点错地方;溶媒规格选择错误;一组医嘱输入两个不同的时间等等, 具体情况见表5.

3.4 超剂量用药

大剂量用药容易产生不良反应以及细菌耐药性, 医师在为患者用药时应根据每个患者病情和每种药品的药代动力学参数, 来决定患者的用药剂量。但是药师在审核医嘱时常发现有超剂量用药医嘱, 具体实例见表6.实例中阿奇霉素由哈药集团制药总厂生产;头孢哌酮钠他唑巴坦钠由海南通用三洋药业有限公司生产;依替米星由常州方圆制药有限公司生产;丹参川芎嗪由贵州拜特制药有限公司生产;酚磺乙胺针由上海第一生化药业有限公司生产。

3.5 给药频次不合理见表7.

根据抗菌药物的抗菌活性特点, 大致可分为两类:时间依赖型和浓度依赖型。时间依赖型药物是指用药时间越长抗菌活性越强, 当血药浓度超过最低抑菌浓度一定程度后, 再增加抗菌药物的浓度并不能增强其抗菌活性。因此将1 d的用量1次给药, 不仅不能达到用药目的, 反而会使毒副作用加重, 影响抗菌效果。然而药师在审方过程中发现有些医师习惯性地将1 d用药量1次给药, 如克林霉素磷酸酯注射液 (成都百裕科技制药有限公司) 1.2 g每日1次, 而正确的用药次数应为0.6～1.2 g分2～4次给药。有的医师随意减少用药次数, 如夫西地酸钠 (成都天台制药有限公司) 0.5 g每日2次, 而正确的用药次数应该为每日3次;利巴韦林注射液 (郑州卓峰制药有限公司) 0.5 g每日1次, 正确的用药次数应为每日2次。

4 体会

静脉药物配制中心将医师、药师、患者紧密地联系在一起, 更有利于药师为临床提供药学服务, 药师通过审核配液医嘱, 发现问题, 能够在第一时间通过电话与临床沟通, 及时纠正不合理用药医嘱, 提高临床合理用药水平。因此, 药师审核医嘱这一关很重要。但是, 目前静脉药物配制中心有关药物配伍及相互作用的参考资料太少, 有些药品说明书很不规范, 缺少药品配制的注意事项、特殊人群的给药剂量, 有些甚至连基本的用法用量都不明确。如果能够引入合理用药监测系统 (PA SS系统) , 它不仅能够及时审查用药医嘱, 帮助医师和药师了解医嘱的合理性, 减少医师习惯性用药失误, 而且还能将药师从传统的手工查询资料的方式中解脱出来, 可以及时准确地为临床提供合理用药建议。同时也能提高药物治疗的有效性和安全性, 保证患者用药安全, 真正体现出“以病人为中心”的药学服务理念。

参考文献

[1]张石革, 吕强.注射剂临床应用速查手册[M].北京:化学工业出版社, 2008:6.

[2]张建中, 李晓烨, 陈晔, 等.静脉药物配制中心工作中不合理用药分析[J].中华临床医学杂志, 2006, 7 (11) :28.

[3]梁小岩, 雷桂花, 曾伟强, 等.输液不良反应原因的系统分析与控制因素[J].中国医院药学杂志, 2006, 26 (1) :111.

[4]冯艳霜, 徐彦贵, 高仲阳.我院96例第三代头孢菌素注射液应用中不安全因素分析[J].中国医院药学杂志, 2008, 28 (1) :76.