骨盆骨折的护理查房专题（共11篇）
1.骨盆骨折的护理查房专题 篇一
会议内容：胫骨骨折护理查房
时间： 2013.10.3 地点：
指导老师： 参加人员：
病史汇报 一般资料
床号：9
姓名：
性别：女
年龄：80
婚姻：已婚 住址：
职业：务农
社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾
现病史
入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史
即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史
生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史
否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查
T:36.2℃
P:72次分
R:20次分
BP:16077mmHg 治疗过程
入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。
109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。
159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖
279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。
289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。
现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施 术前：
1、疼痛：与骨折有关
护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理
操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
（2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。
（3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。
（4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。
患者术前疼痛减轻，可耐受。
2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。
2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。
3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。
4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以
诱
导排尿。
5）上述措施均无效，遵医嘱予保留导尿。患者下腹腹痛缓解。
3、便秘 与环境及排便习惯改变、饮食有关。
护理措施：1）评估患者腹胀的程度，排便的习惯、饮食性质和量。
（2）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内
压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮排 便。
3）上述措施无效，指导并协助病人正确使用开塞露通便。4）同时指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。
（5）鼓励患者进食，指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。
患者便秘症状改善，不适感减轻
4、知识缺乏：与信息来源不足有关。
护理措施：
1、做入院宣教，介绍病区环境，主管医生及责任护士等。
2、根据评估想患者解释术前准备的必要性，介绍以往成功的病例，提高患者对疾病的信心。
3、告知患者术前相关检查的重要性。
评估：患者了解疾病及手术的相关知识，能正确运用术前的相关知识，积极配合治疗。
潜在并发症：骨筋膜室综合症
护理措施：1）损伤早期（一般为48h内）可局部不同部位交替冷敷，以减少渗出和局部组织的出血或者充血，从而达到减轻骨筋膜室间的压力，阻止肢体肿胀的发生
2）抬高患肢 抬高患肢利于血液和淋巴液的回流，同时做患肢的肌肉被动或者主动收缩运动，有利用肌肉舒展以及收缩功的能，从而促进血液回流，这样可防止肢体供血不足，并且有助减轻肢体肿胀。但要控制抬高时间，时间过长，可以引起体位性供血不足，从而加重缺血。
3）行骨牵引术，使骨折断端复位，减轻筋膜室的内压，以利血循环的恢复，减轻组织水肿。
4）静脉滴注甘露醇、七叶皂苷钠减轻组织肿胀，消除水肿，缓解压力。
5）密切观察患肢血循环、感觉运动、肿胀情况及有无足趾的被动牵拉痛。有异常情况时及时报告医生。
潜在并发症：压疮
1、协助患者翻身或抬臀，每两个小时一次。夜间可4小时一次，防长期受压
2、保持床单位平整干燥
5、加强巡视，严格皮肤交接班
6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
术后：
1、出血：与手术切口有关。
护理措施：
1、了解术中情况及出血量，术后持续心电监护、密切观察患者的生
命体征，及尿量。
2、术后24小时内患者局部制动，冷疗减轻术区出血，观察伤口出
血量、（尤其是6小时内）。
3、密切观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生及时处理。评估：患者术后当天渗血较多请示医生给予换药，以后伤口无渗血液，生命体征平稳，现愈合良好。
2、疼痛：与手术切口疼痛有关。
护理措施：
1、评估疼痛的程度，持续时间、性质、频率。
2、教会患者正确使用镇痛泵，遵医嘱采用多模式镇痛，并密切观察用药后的不良反应，及时评估镇痛泵效果。
3、保持病房安静、清洁、减少刺激，运用放松技巧。
评估：患者疼痛能忍受。
3、潜在并发症
（1）、下肢深静脉血栓。
护理措施: ⒈ 告知患者注意保暖、防止刺激引起静脉痉挛血液阻滞，以免影
响小腿深静脉血回流。
2.术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢的运动，健侧下肢
也要进行抬高运动和膝关节伸曲运动。
3.指导陪护给予患者正确进行按摩，准确有效的给予抗凝药物每天
一次。
4.给予双下肢气压泵治疗每天两次。
5.保持大便通畅，尽量避免排便困难引起腹压增高影响静脉回流。
6.经常观察术后患肢血液循环状，如出现肢体疼痛进行加重，皮温
升高或肢体肿胀明显，提示有血栓形成的可能。
7.定时翻身，避免局部组织长期受压，一般没2小时翻身一次。
评估：患者未发生深静脉血栓。（2）骨筋膜室综合症
护理措施见术前的1、2、4、5 潜在并发症：伤口感染
1、术前严格准备皮肤。
2、术后严格无菌换药，注意伤口周围有无红肿，炎性分沁物，三天后注意有无不明原因的发热现象，有异常时告知医生。
3、保持伤口敷料清洁干燥，固定稳妥。如有渗血渗液体液浸渍时及时通知医生换药。
4、遵医嘱合理使用抗生素及作相关辅检。
5、注意营养搭配，提高免疫力，促进伤口愈合。
指导老师提问
1、骨筋膜室综合症的定义及原因
陈佳：筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征；最常发生于前臂掌侧和小腿。
杜圆圆：筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致，因有：
1．筋膜间隔容积骤减：
(1)敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧。
(2)严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。
2．筋膜间隔内容物体积骤增：
(1)缺血后水肿。
(2)软组织严重挫伤、烧伤。
(3)小腿的剧烈运动。
(4)出血：发生于筋膜间隔内的出血。
2、患者术后的饮食指导
张月：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进骨折愈合。避免进食高 脂肪食物如肥肉，墨鱼，动物内脏等，因为高脂肪食物内含大量的脂肪，可使血管内皮变得毛躁，血液粘稠度增加，容易产生血栓，不利于恢复。而且患者高龄，消化功能弱，更不利收，易致腹胀等不适。
3、甘露醇是怎么起到消肿作用的呢？
陶玲：甘露醇能明显减轻四肢骨折患者肢体肿胀和疼痛，皮肤水泡形成明显减少。高渗甘露醇静滴后，因其不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆渗透压，导致组织细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低压力。另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流量，清除氧自由基，增加氧利用率，促使组织功能恢复。
陈佳： 通过这次的护理查房，我们对胫骨平台骨折有了更深的了解，并且我们专业理论水平及表达能力都得到了提高，也学会了如何护理骨折患者。谢谢9床的患者及家属对我们学习的支持与配合，和带教老师的讲解指导。
2.骨盆骨折的护理查房专题 篇二
关键词：骨盆骨折,围手术期,护理
骨盆是连接躯干和下肢的桥梁, 骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器, 如膀胱、尿道及女性生殖器官等, 位于骨盆内的髂内动脉壁支 (髂腰, 臂上, 臂下, 闭孔、阴部内动脉) 紧贴盆壁, 骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁[1]。骨盆骨折多见于青壮年, 多因车祸, 砸伤, 高处跌落伤等意外因素导致, 常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等, 现就我院2005年1月至2010年1月收入我院的60例患者, 进行科学、合理、有效的护理, 取得了满意的护理效果, 现报道如下。
1 临床资料
本组60例患者, 男38例, 女22例, 年龄18～60岁。平均年龄34.5岁。车祸伤18例, 砸伤10例, 高处跌落伤16例, 机械碰撞5例, 压砸伤7例, 其他4例;合并休克25例, 尿道与膀胱损伤15例, 腹膜后血肿14例, 直肠破裂2例, 其他4例。
2 护理
2.1 主要并发症的护理
2.1.1 休克的护理
轻度休克者, 出现血压降低、脉搏细弱、眩晕、面色苍白、四肢冰凉等;重度休克者, 血压急剧下降、脉搏不能触及、神志模糊、烦躁不安等。医护人员应该根据患者的具体情况, 作出迅速处理。采取的措施: (1) 迅速建立两条静脉通路, 以补充循环血量; (2) 尽量制动, 以免骨折端再损伤血管、神经, 从而加重或造成继发损伤, 救治过程中尽量避免不必要的搬动; (3) 迅速止血, 止痛、及时进行骨折复位固定, 防止血管的进一步损伤, 以减轻疼痛; (4) 采取中凹位; (5) 严密监测各项生命体征, 如患者的尿量、病人意识、四肢皮肤、血氧饱和度等; (6) 低流量吸氧; (7) 抗休克裤的使用。
2.1.2 尿道与膀胱损伤护理
尿道与膀胱损伤是骨盆骨折重要的并发症。临床表现为休克、尿道口滴血, 耻骨上不适、排尿困难或无尿、腹肌紧张、会阴部及下腹胀痛等。护理措施包括: (1) 护理人员要认真进行腹部四诊 (视、触、叩、听) , 观察患者有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症状。定时进行腹围测量, 叩诊有无移动性浊音, 为明确诊断可做腹腔穿刺。 (2) 禁止自行排尿, 防止尿外渗的加重。 (3) 对排尿困难、膀胱膨隆的尿潴留患者, 一般不立即插导尿管, 而是先做耻骨上膀胱穿刺术以抽吸尿液, 以免形成假性尿道或加重尿道、膀胱损伤。 (4) 术后留置导尿管者, 应将引流管和尿袋每天换1次, 导尿管每周换1次, 每天冲洗1次膀胱;鼓励病人多喝水, 有利于冲洗尿道, 防止逆行感染;固定好尿管, 保持引流通畅;严密监测生命体征, 观察和记录患者的体温、血压、脉搏、尿液颜色 (数量) 和精神状况等, 发现异常及时报告, 并配合医生做好相应处置。
2.1.3 腹膜后血肿的护理
腹膜后血肿往往和休克同时发生。因此, 医护人员应及早发现, 已抓住最好的治疗时机。一般患者均出现腹膜刺激征, 在严密监测病情的同时, 还应采取禁食、肛管排气、胃肠减压等途径缓解症状, 从而恢复患者的胃肠道功能。
2.2 术中护理
手术过程的护理是围手术期护理的关键一步, 它直接决定着手术的成功与否, 医护人员必须有熟练的操作技能、高度的责任心等, 严格执行无菌操作技术, 减少术后感染的发生。严密监测各项生命体征, 做好各项护理措施, 如有问题及时报告医生, 以提高手术成功率。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理
随着现代医学的发展, 心理护理的地位尤为显著。医护人员要骨盆骨折多由于意外性等因素造成, 患者突然从健康人到患者, 没有思想准备, 患者很难适应角色改变, 容易产生一系列负面情绪, 如失眠、烦躁、焦虑不安、沉默不语、恐惧等。如果术前不予以重视, 可能会导致身心疾病, 从而减弱机体的抵抗力、降低手术成功率。因此, 医护人员应关爱和体贴病人, 用安慰、鼓励性语言与患者交流, 多倾听患者内心的感受, 使他们感到被重视和尊敬, 耐心细致地做好思想工作, 进行心理疏导, 建立良好的护患关系, 解除病人心理上的顾虑, 树立战胜疾病的信心, 使他们积极主动地配合治疗和护理, 早日康复。
2.3.2 饮食护理
骨盆骨折初期, 病人全身都在疼痛, 食欲也不佳, 应给予易消化、低脂、含水分多、清淡可口、色香味俱佳的饮食, 如米粥、菜汤等。为满足机体的需要, 增强抵抗力, 护士要教育病人尽量进食。骨折的后期 (伤半个月后) , 应鼓励病人多食富含高蛋白、高维生素、高镁、高钙等食物, 如新鲜牛奶、豆制品、鱼汤、鸡汤等, 有利于骨折修复和机体消耗的补充。还应指导病人多食些粗纤维食物, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况, 防止便秘的发生。
2.3.3 皮肤护理
骨折后病人需长期卧床, 易导致褥疮, 严重影响患者的情绪以及疾病的治愈率。因此, 皮肤护理是骨折护理的关键一步。 (1) 要向患者讲解皮肤护理的重要性, 使患者和家属共同配合治疗与护理。 (2) 做到“六勤”, 保持床单元的清洁、平整、无渣屑;保持患者的皮肤的清洁、干燥;从而保证患者的舒适。
2.3.4 康复护理
促进康复最重要的是功能锻炼, 医护人员应耐心向病人及其家属讲解功能锻炼的意义和方法, 让病人积极配合, 进行合理有效的功能锻炼。对影响骨盆环完整的骨折病人, 术后第2天开始进行上肢活动和下肢肌肉收缩锻炼, 以促进上下肢血液循环, 减轻肢体的肿胀, 防止双下肢深静脉血栓形成;术后7d, 借助于牵引架进行无重力的关节运动, 并加大锻炼力度, 以保持肌力, 预防肌肉萎缩和关节僵硬的形成, 从而促进骨折愈合, 增强机体的抵抗力;术后30d拆除牵引固定, 扶拐行走, 先被动, 后主动活动, 开始避免负重锻炼;术后50d弃拐负重行走, 先走短距离, 再增加远距离, 逐渐恢复肢体的全部活动功能最终达到锻炼的效果[2]。总之, 功能锻炼应由被动到主动, 范围由小到大, 由浅到深, 由单关节至多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进逐步适应[3]。正确、合理的功能锻炼, 可促进机体的早期恢复, 防止肌肉萎缩, 关节僵硬等。
3 结果
我院收治的60例患者, 通过科学、合理、精心的护理, 正确的功能锻炼, 均痊愈出院。我们发现骨盆骨折的并发症多、复杂、程度重因此, 应以高度的责任心、敏锐的洞察力及时发现异常, 作出合理、科学的处理。在此临床护理过程中, 心理护理、饮食护理、康复护理均发挥着举足轻重的作用。我们应尽最大的力量挽救患者的生命, 创造最佳的治疗效果, 帮助患者早日康复。
参考文献
[1]冯丽颜, 郑奕虹.骨盆骨折并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 5 (2) :175.
[2]林海珍.骨盆骨折并发症的观察与护理[J].全科护理, 2009, 11 (11B) :2958.
3.严重骨盆骨折的临床护理 篇三
关键词：骨盆骨折 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0334-01
骨盆骨折是骨科常见的骨折类型之一，多由车祸、压砸、撞击等直接暴力挤压骨盆所致。骨盆骨折的发生率逐年呈上升趋势，其发病率占全身骨折的1.5%～3.7%，据统计，我国因骨盆骨折引起的死亡率高达5%～20%。因此临床上对于骨盆骨折的治疗需及时有效，关键是要早期准确地判断病情，积极配合抢救及精心地护理，严密的观察病情变化，及时发现问题，这样可避免或减轻了骨盆骨折的不良后果。
1 病情观察与处理
1.1 严密观察生命体征，及时处理休克：失血性休克及有时伴随的创伤性休克是骨盆骨折最常见的严重并发症，尤其多见于严重骨盆多发性骨折，常合并有脏器损伤，患者死亡率高，抢救失血性休克、及时治疗内脏损伤是骨盆骨折损伤抢救的中心点。失血性休克时应严密观察患者体征，积极进行止血、补充血容量，准确记录病情和检查数值，分析休克程度及周围循环灌注量。因此，在抗休克治疗的同时，应15min观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔意识的变化，以及皮肤的色泽、温度、尿量，周围静脉及甲床血管的充盈程度以判断病情。盡量避免搬动病人，迅速建立2-3组静脉通路，在半小时内输入液量应达到2000ml，以便快速补充血容量，纠正休克。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，吸入的浓度不宜超过40%，流量2～4L/min，根据病情调节流量，做好用氧安全。
1.2 膀胱、尿道损的观察及处理：膀胱或尿道损伤是骨盆骨折的常见合并症，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹，故应严密观察病人排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部、下腹部压痛。在明确诊断前提下，疼痛剧烈者可适当给予止痛、镇静。遵医嘱给病人导尿，选择细软的双腔硅胶导尿管，操作时避免动作粗暴，切勿强行插入较硬的导尿管，以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内，提示有后尿道损伤。对膀胱、尿道损伤不能插入导尿管者可行耻骨上膀胱造瘘，保持引流管通畅，防止感染。
1.3 盆腔脏器损伤的观察及处理：盆腔内有丰富的血管，骨盆骨多为松质骨，可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间蔓延，形成腹膜后血肿，一般腹膜后血肿，病人腹部均有不同程度的腹膜刺激症状如腹胀、腹部压痛、腹肌痉挛，肠鸣音减弱等。由于腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，常与休克同时发生，应与腹腔内脏出血相鉴别。腹胀是骨盆骨折患者常见的一种并发症，常导致患者恶心、呕吐、胸胃灼痛、呼吸困难，诱发下腔静脉血栓等，可直接影响到创伤的治疗及恢复，并增加了患者的痛苦。直肠损伤时表现为腹痛，里急后重，腹腔内脏损伤，护士应注意观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体的评估，以协助医生作出正确判断。通过禁食、肛管排气、必要时进行胃肠减压等措施，可减轻腹胀，逐步恢复胃肠道功能。血肿吸收热可持续1-2周，因此每日应给予足够的液体，适量抗生素，预防继发感染。
2 术后护理
2.1 基础护理：骨盆骨折患者需平卧硬板床6-8周，做好基础护理尤为重要。给予患者安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，光线充足，温湿度适宜。床铺整洁、干燥无皱褶。皮肤清洁，避免局部受压。可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮。当患者出现便秘时，护士应耐心告知患者早期饮食应以清淡易消化食物为主，应多食含纤维素丰富的食物，如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等润肠通便的水果及饮品；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml；忌食奶制品、豆浆、糖水等产气的食物，以免增加肠道积气，导致腹胀。或者给予患者腹部按摩，刺激会通过皮肤的触觉及压力感受器传至大脑，反射性引起交感神经系统兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，使消化系统处于良好的平衡状态，同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进胃肠蠕动是一种正向作用。
2.2 管道的护理：妥善固定引流管，嘱患者不要随意挤压引流袋，注意保持引流通畅，防止脱落、扭曲、折叠。观察尿量、尿色的变化。引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。注意清洁尿道口，给予膀胱冲洗2次/日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每日尿量维持在2000ml以上，对于开放性骨盆骨折的患者应特别注意保持会阴部的清洁，防止二便污染。同时加强营养，促进愈合。合理使用抗生素。
2.3 心理护理：患者突然受伤后情绪波动较大，焦虑、恐惧、担心受伤问题，护士应主动热情关心患者，对患者提出的问题给予耐心的解答，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱。每班护士在护理患者时首先做自我介绍，每项操作前耐心向患者解释。同时，还要做好患者家属的工作，如果其家属的心理承受能力和应变能力不足也会影响与抢救工作的配合。因此，要多给一些安慰和关怀，使患者保持最佳心理状态。护士应沉着、冷静、忙而不乱、快而有序的工作，稳定患者及家属的情绪。
2.4 功能锻炼：术后6小时，即麻醉作用消失后，可进行股四头肌等长收缩训练、做股四头肌收缩活动及踝关节活动，防止深静脉血栓形成。每日数次，如此反复，体位摆放时，注意保护腓骨小头区，防止压迫胖总神经。术后2周开始下肢肌肉收缩锻炼及踝关节活动；协助患者术后3周在床上进行髋关节、膝关节锻炼，先被动活动逐渐过渡至主动活动；术后6-8周可下床扶拐行走；术后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。
参考文献
[1] 张真.98例骨盆骨折患者的临床护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5：219
4.骨折病中医护理查房 篇四
欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。本次查房内容：
1.下面由刘匀汇报病例：
刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299
中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃
P：60 次/分
R：18 次/分 BP：114/73mmHg。
神志:有神
面色:淡黄
形态:右下肢活动受限
全身营养:良好
皮肤:正常
舌质:淡红
舌苔:薄白
语言:清楚
呼吸:如常
咳嗽:无
咳痰:无
异味:无
饮食:纳呆
睡眠:难入寐
口渴:正常
听力:正常
排尿:正常
排便:便秘
嗜好:无特殊
脉象:弦
血运温度:正常
感觉:右下肢疼痛
动脉搏动:正常
X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据
根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断
3.请XXX回答一下骨折的药物治疗
本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病
4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX评估病人。
进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实
“阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报：
望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白.闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。
专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀
5.该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证 分型。
骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。
肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定 患者为气滞血瘀型。
6.中医的精髓就是辩证施护，那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？ 由XXX对患者的辩证施护
髋部疼痛 ： 骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致。1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。3.做好腿部保暖，防止受凉。
4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。
5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。
6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。效果评价：疼痛减轻 7.由XXX对患者的辩证施护
活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利 1.遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。2.遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。
3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。效果评价：患者舒适，生活需求得到满足 8.由XXX对患者的辩证施护
肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢 脉外，故而现局部肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.抬高患肢，避免长时间行走。
3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。效果评价：患者右髋部肿胀减轻 9.由XXX对患者的辩证施护
夜难入寐：身有痛处 1.病室温湿度适宜。
2.患处予以冷疗，减轻疼痛。3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。
4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。效果评价：患者能安静睡眠 10.由XXX对患者的辩证施护 便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气
虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。血虚肠燥型：
1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩晕。
2.饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。
3.大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有 人陪同，预防跌伤。
4.指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。
5.虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。气虚不运证：
1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按 摩10-15分钟。
2.可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
3.鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。4.保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。效果评价：患者已解大便。11.由XXX对患者的辩证施护
预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。
1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。
2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心
性按摩，促进静脉血液回流。3.避免在下肢静脉穿刺。
4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗。5.遵医嘱予活血化瘀药物预防。
6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。7.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告医生。效果评价：患者未发生股肿 12.由XXX对患者的辩证施护
纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱 1.做好心理疏导，化解不良情绪。2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。
3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。
5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果评价：患者饮食正常 13.由XXX对患者的辩证施护
乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。
1.卧床休息，限制活动，减少探视。
2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。
5.宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。膳食方当归熟地乌骨鸡
：怀山百合莲子汤。效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象 14.健康指导 生活起居
1.患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。2.做好髋部保护，防止髋部受到外伤。
3.指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：踝泵 运动，股四头肌 等长收缩，腓肠肌收缩功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
(1)踝泵运动：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾 脚的动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作。各维持3〜5 秒，10〜15次/组，4〜6组/天。
(2)股四头肌等长收缩：
A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿 并向上勾脚，维持约5〜10秒左右，再缓慢放下，如此重复，10—15次/ 组，4〜6组/天。
B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5〜 10秒左右再缓慢放下，如此重复，10〜15次/组，4〜6组/天。
4.穿跟脚的鞋，地面防滑，预防跌倒。5.慎起居，防感冒。饮食指导
1.饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金 针菇、桃仁等。2.增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等
3.补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉 情志调理
1.了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。
2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。3.疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。15.患者入院期间特色护理技术项目总结及创新（李慧）
5.股骨粗隆间骨折护理查房 篇五
各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。
基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。
辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。
手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化痰、营养、活血、补液等治疗。
下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：与骨折，手术切口有关
护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。
护理措施：
1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。
3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。
效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。
二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。
护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。
护理措施
1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
绍治疗步骤及方法、效果，手术前的准备及术后的注意事项。
2、训练患者在床上大小便的习惯。指导并鼓励患者进行床上活动如：床上
抬臀、扩胸及呼吸操锻炼经常督促，指导患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、内收。（患肢功能体位：患肢抬高30度，外展15度，膝关节屈曲 20度，踝关节背伸90度，足尖向上。）．
3、饮食护理：骨折患者宜高热量和高营养饮食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通畅。
效果评价：患者及家属能了解手术前后的相关知识。
三、便秘：与术后需长期卧床及活动过少有关。
护理措施：
1、入院后4天患者未解大便。遵医嘱予开塞露后能自解大便。
2、术后遵医嘱予清洁灌肠和口服液态石蜡油30mg，并训练患者在床上排便 的习惯，指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。
3、可用手顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，每晚1-2次，每次15-30分钟也可喝峰蜜水润滑肠道可促进排便。
效果评价：患者术后未发生便秘。
四、躯体移动障碍：与骨折后肢体活动受限、右侧肢体瘫痪有关。
护理目标：在家属协助下能恢复部分活动状态。
护理措施：
1、卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
2、卧床时协助病人每2小时翻身一次，保持病人肢体功能位，已经使用气垫，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。
3、截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进
行肢体的被动或主动活动锻炼。
评价：在家人协助下能部分进行躯体活动。
五、生活自理缺限：与发生脑血管意外后右侧肢体肌力较差和术后需卧床休息有关。
护理目标：病人卧床其间的基本需要得到满足。
护理措施：
1、给予患者关怀，协助患做好饮食护理和排尿、排便护理。
2、尽可能的满足病人的基本需要。
3、保持病室及床单元的整洁。
效果评价：患者在旁人的协助下能在床边进行日常的生活自理。六 睡眠型态紊乱：与骨折引起的体位不适及疼痛有关。
护理目标：病人进入正常睡眠状态，提高睡眠质量。
护理措施：
1、保持病室安静，床单元整洁，改变体位舒适性，尽可能合理性的安排检查、治疗的时间，避免干拢睡眠。
2、指导病人促进睡眠的方法：如睡前喝牛奶、听音乐等。
3、疼痛时遵医嘱使用止痛片。
效果评价：患者睡眠质量有所提高。
七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
护理目标：患者未发生压疮。
护理措施：
1、协助患者每2小时翻身一次，移动患者时避免拖、拉、推等动作，并保
护骨突部。
2、保持床单元的清洁、干燥无碎屑。给予皮肤护理，保持清洁卫生。
3、加强营养，增强抵抗力。
4、评估皮肤受压的危险因素，已建立翻身卡。每班严格交班，查看皮肤受
压情况。效果评价：患者未发生压疮。
八、有高血压危象的危险：与患者曾患有高血压病及骨折后疼痛引起血压升高有关。
护理目标：患者未发生高血压危象。
护理措施：
1、遵医嘱监测血压，每日测血压三次。按时给予降压药以维持正常血压。
2、多卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
3、限制探视，减少不良刺激，防止情绪激动或紧张。
4、告知病人避免用力屏气，保持大便通畅。
5、饮食上予低盐低脂为原则，少食含胆固醇高的食物。多食新鲜疏菜和水 果等富含维生素食物。
效果评价：患者未发生高血压危象，血压可控制在正常水平。
九、有肢体废用综合征的危险：与右侧肢体瘫痪有关。护理目标：（1）病人和家属能说发生肢体废用的危险因素、预防措施。
（2）病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。
（3）病人和家属能掌握功能锻炼的方法。护理措施：
1、遵医嘱予用活血化瘀药减轻患肢的症状。
2、向病人及家属说明功能锻炼的重要性，使之能配合治疗。
3、与家属共同制定功能锻炼计划：在发病第二日应及早进行康复训练，早
期进行轻缓的按摩的瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于挛缩状态的瘫
痪肌肉。
4、被动功能锻炼：应缓慢而柔和，有节律性，避免做冲击性动作，应尽量
不引起病人明显的疼痛，每日两次，每次20分钟。
5、保持患肢功能体位。
6、主动功能锻炼：当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床 的患者，自已要外展肩关节，同时要做曲屈和伸展肘关节、腕关节，握
拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，每日两二
次。2-3周后开始床上坐立训练然后再站立行走，须有旁人帮助下练习站
立，慢慢过渡到自已站立。效果评价：患者肢体瘫痪有所减轻。
十、潜在并发症：（1）伤口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深静脉血栓
护理目标：患者未发生伤口、泌尿系的感染和深静脉血栓
护理措施：
1、术前可进食高蛋白、高维素的食物，以利于组织修复，增强抵抗力。
2、术中和术后给予有效的抗生素，术中减少人员的流动。
3、术后及时更换敷料并保持干净，防止血源性感染，注意观察伤口敷料渗
血情况，切口引流管是否通畅，引流液的性质和量。观察患者体温的变
化。
4、保持尿管引流装置的密闭状态，妥善固定好导尿管，保持尿管通畅，尿
管及尿袋不可高于耻骨水平，尿管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。
5、翻身前先夹闭尿管后再翻身，以防尿液逆流。
6、同时保持会阴部清洁，可每日给予擦洗一次。
7、定时夹闭尿管，训练膀胱功能，每日饮水量不少于2000ml，防泌尿系感
染和结石形成。
8、鼓励患者多饮水以稀释痰液有利于自行咳出并协助翻身拍背、嘱病人做
深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰预防肺部感染。
9、术后每日遵医嘱予抗血栓药物低分子肝素钠4250IU皮下注射，密切观察
患肢末端的血运、活动、感觉情况。
10、并观察患肢的疼痛、水肿、及皮肤的温度，如发现异常及时报告医生。
11、指导患者床上活动及功能锻炼的方法：尽量伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧大脚部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，每天3-4次，每次50-60个，每次10-15分钟。在一般情况下，可在CPM机辅助下进行
无痛功能锻炼，以促进血液循环，可防止血栓形成。
效果评价：患者未发生伤口感染、泌尿系感染、坠积性肺炎和深静脉血栓。
十一、焦虑：与担心疾病愈后有关
护理目标：病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。
护理措施：
1、耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
2、对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极 的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3、向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。
4、帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
5、对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
效果评价：护理措施适合病人个体，病人焦虑减轻。【健康指导】
1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易 消化吸收的食物避免暴饮
暴食，饭后忌剧烈活动.2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3．指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。交待病人三不要二要。三不：不
盘腿、不侧身、不负重。二要：要练习膝关节活动、要练习髋关节伸屈活动。4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可 5.适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。
5.坚持饮食治疗，补充足够水分，保持大便通畅，按时服用降压药，保证足够睡眠。
6.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。
7.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
6.骨盆骨折的护理查房专题 篇六
D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁
2.照射量的国际单位是(A)A．库仑·(千克)-1(C·kg-1)B．焦耳·(千克)-1(J·kg-1)C．戈瑞 Gy D．希沃特Sv E．贝可勒尔 Bq 3.PEEP是指：(D)A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压
4.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是：(B)A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑
D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 5.关于铁的吸收.哪项错误(C)A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好
D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 6.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验：(C)A．空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L B．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/L C．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖
7.低盐饮食每天供盐量为：(A)A．2～3g B．3～4g C．1～2g D．1.5g 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是：(D)A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C．工作中，定时改变姿势
D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 9.特配膳食不包含：(B)A．老年膳食 B．肝脏病膳食 C．儿科膳食 D．药膳
10.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是(C)A．维生素 C B．维生素 B1 C．止咳糖浆 D．头孢拉定 E．复方阿司匹林
11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是：(C)A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症
D．喉头及支气管痉挛
12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是：(B)A．呼吸浅而慢
B．呼吸深而快，伴有酮味 C．腱反射减弱或消失 D．心率加快，血压降低
13.徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为(A)A．胸骨中1/3与下1/3交界处 B．心尖部
C．剑突下2横指处 D．胸骨中段 E．胸骨左缘
14.休克代偿期的临床表现为(D)A．血压稍低，脉快，脉压缩小 B．血压稍低，脉快，脉压正常
C．血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 D．收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小 E．血压稍升高，脉细速，脉压缩小
15.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是：A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线
D．大便检查
(B)16.下列降压药最易引起直立性低血压的是。(C)A．利血平B．甲基多巴 C．胍乙啶 D．氢氯噻嗪 E．可乐定
17.属于自身免疫性疾病的是(C)A．癫痫 B．脑栓塞 C．重症肌无力 D．精神分裂症 E．脑出血
18.杀灭物体上所有的微生物的方法称为(E)A．防腐 B．无菌 C．消毒
D．无菌操作 E．灭菌
19.药膳的组成是(C)A．中药与食物 B．西药与食物
C．中药、食物与调料 D．食物与调料 E．中药与西药
20.龋病是指牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生的一种：(D)A．急性破坏性疾病 B．慢性破坏性疾病
C．急性进行性破坏性疾病 D．慢性进行性破坏性疾病
21.关于呼气末正压PEEP的叙述不正确的是：(C)A．P E EP是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压 B．P E EP是治疗低氧血症的重要手段之一 C．高水平的P E EP可使颅内压降低 D．P E EP可使功能残气量增加，使肺泡扩张，改善通气和氧合 22.正氮平衡是指：(B)A．摄入氮=排出氮 B．摄入氮>排出氮 C．摄入氮<排出氮 D．摄入氮≥排出氮 23.男，42岁，发热2周，伴进行性贫血，全身乏力，急诊入院。体温39.2℃，脉搏98次/min，B超检查提示脾大，初诊为亚急性心内膜炎，需做血培养进一步明确诊断。该患者应取血(D)A．2～3mL B．4～5mL C．6～8mL D．10～15mL E．18～20mL 24.插胃管时，患者出现呛咳、发绀时，护士应(B)A．嘱患者深呼吸 B．立即拔出胃管重插 C．嘱患者作吞咽动作 D．让患者休息一会再插 E．请患者坚持一下
25.一次性医疗用品禁用环氧乙烷再灭菌的原因不包括：(D)A．原材料老化，机械性能改变 B．环氧乙烷残余量增加 C．易发生热原反应 D．成本增加
26.胆道完全阻塞病人的尿液为：(C)A．血尿
B．血红蛋白尿 C．胆红素尿 D．乳糜尿
27.以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是：(D)A．急性渗出性皮肤损害选择振荡剂 B．亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂 C．慢性皮肤损害选择软膏
D．有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂
28.肾移植患者出现下列症状时应警觉有排斥反应，但除外(E)A．寒战、发热 B．疲乏无力 C．移植肾区胀痛 D．尿量减少 E．尿量增加
29.高渗性脱水患者常有(E)A．皮肤弹性下降 B．明显脱水征 C．周围循环衰竭 D．低血容量性休克 E．口渴、尿少 30.外耳道活动性异物的取出方法为(C)A．使其脱水，再行取出 B．必要时手术取出
C．应设法停止其活动后再取出 D．用耵聍钩钩取 E．让其自行爬出
31.骨折的处理原则除外哪项：(D)A．复位 B．固定 C．康复治疗 D．特殊饮食
32.下列膝关节表面置换术后病人的护理要点，错误的是：(C)A．患肢抬高
B．术后早期膝关节被动活动
C．若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象应立即局部理疗 D．睡眠时膝关节固定在伸直位
33.列哪种情况不得获得《护士执业证书》：(C)A．取得普通中等卫校护理专业毕业文凭
B．取得国外或者港、澳、台地区护士学校护理专业毕业文凭 C．取得护理专业培训结业证书
D．省卫生行政部门规定的护理人员
34.值班护士一旦发现前列腺手术后患者持续膀胱冲洗引流液颜色逐渐加深，下列哪项不属于立即处理措施(D)A．加快冲洗速度 B．立即通知医师
C．安慰患者，使其不要过于紧张 D．给予抗炎治疗 E．开通静脉通路
7.骨盆骨折的急救及护理 篇七
骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病, 多由强大暴力造成, 常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统和腹腔脏器损伤等严重的并发症。作为一个骨科护理工作者, 应具备娴熟的应急抢救能力, 敏捷的疾病观察力, 熟练的护理技能和高度的责任心。
1 骨盆骨折的急救
1.1 骨盆为松质骨, 盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉。因此骨盆骨折后易造成出血, 患者短时间内可出现休克, 应尽快给予氧气吸入, 尽快补充血容量, 开放2条静脉通路, 快速输血、输液, 及时给予留置导尿, 随时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧和液体出入量及尿液的颜色。患者取平卧位, 保暖, 禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出血, 在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。
1.2 骨盆骨折除了局部肿胀, 疼痛, 功能障碍外, 还伴有不同程度的血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤和腹腔内脏器的损伤。所以在急救过程中, 也就是抗休克的过程中必须密切观察病情, 查找出血的原因对症处理降低死亡和伤残率。
1.2.1 如果患者出现腹痛、腹胀、肌紧张、肠鸣音减弱或急性弥漫性腹膜炎等症状, 可能是腹腔内实质性脏器或空腔脏器的损伤, 应立即通知医生, 并配合好医生的手术准备。
1.2.2 腹膜后血肿 轻微的可引起腹胀腹痛, 排便困难, 可通过禁食水、肛管排气、胃肠减压、来缓解。症状严重的, 如为腹膜后主要大动脉、静脉断裂, 可以使患者迅速死亡, 病情非常危急。所以除了观察生命体征外, 还应观察休克临床表现的其它症状是否有改善, 并查找原因通知医生。
1.2.3 如果是膀胱和尿道有损伤, 在急救实施导尿术时, 注意观察引出的尿液颜色, 如若有血尿证明有膀胱和尿道的损伤, 若导尿过程受阻不能实施, 应行会师术证明尿道断裂。
1.2.4 休克矫正后应注意有无继发肾功能衰竭观察尿量;记录24 h出入量及每小时尿量, 同时注意有无嗜睡, 肌张力变化情况, 心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状, 有无迟顿、呼吸深而大, 昏迷等酸中毒表现, 如有应立即通知医生。
1.2.5 骨盆骨折有时损伤神经引起括约肌功能的障碍所以会引起尿便的功能障碍, 下肢功能障碍。
2 骨盆骨折稳定后的护理
骨盆骨折病情稳定后还需要几周甚至更长的卧床治疗的过程, 这期间的护理也非常重要。
2.1 饮食护理
骨盆骨折患者病情稳定后, 一般禁食水的医嘱停止, 改为流质饮食, 逐渐过渡到半流质饮食, 最后过渡到普食。早期的食物成分应以低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食, 例如:米粥、菜汤、菜粥、菜羹、肉羹、鲜果汁等, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况, 防止便秘的发生, 后期应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁、高钙的饮食, 骨头汤、瘦肉、牛奶坚果食品等, 以利于痂生成, 骨折修复和机体消耗的补充, 食欲不佳的患者可少量多餐的形式来满足机体的需要。
2.2 皮肤护理
皮肤护理应该是骨折稳定后的护理中最重要及难度最大的护理, 首先要向患者讲解皮肤护理的重要性, 使患者和家属共同配合护理工作者。由于骨盆骨折需要卧床和制动的治疗原则及骨盆位于身体躯干的位置, 以及疼痛的原因, 使得褥疮最常见的好发部位-骶尾部长期受压, 血液循环障碍易形成褥疮, 这就要求保持床单元的清洁、平整、无渣屑, 保证床单元清洁, 需要勤换床单元, 更换的过程中会给患者造成极大的疼痛, 为了避免这些, 我们为患者准备45 cm×50 cm的松软纯棉布棉垫, 松软、干燥、舒适易更换, 减少痛苦。另外, 应该每2 h按摩皮肤受压部位, 由于骨盆骨折的特殊情况不能翻身, 只有以下压床铺的形式, 将手伸进骶尾部轻轻按摩, 体质量重的患者这个护理工作将非常难, 需要护理工作者责任心强、有爱心、耐心, 并鼓励患者配合完成护理工作。必要时用50%红花酒精拿于手掌按摩皮肤受压处。由于骨盆骨折便器放入很困难, 所以有的患者只能用尿不湿, 所以会阴部皮肤护理也相当重要。每次排尿、排便后都应该及时清洗、更换尿不湿, 检查棉垫并更换。经过多年来的临床经验, 我们为患者提供一种糜子垫, 夏天时凉爽, 冬天时上面加一层棉垫, 糜子垫是用未去皮的糜子装入比患者身体宽出5 cm, 长可以与床同长, 最短不应短于骨盆位置的棉布袋制成, 由于糜子本身滑动、透气, 便于伸手按摩, 满足生理上的弯曲度, 还可以促进血液循环, 可以减少按摩的次数, 减轻痛苦, 此方法我们已经推广到临床病人的广泛应用中, 效果极佳。
2.3 心理护理
骨盆骨折的患者对意外的创伤往往很难接受, 特别是年轻的患者, 往往表现焦虑、恐惧、沉默不语。担心给亲人造成经济上的困难和麻烦。所以医护人员要与患者交谈, 关心帮助患者讲解同种病历。消除恐惧感, 配合医护人员, 树立战胜疾病的信心, 早日康复。
2.4 康复护理
促进康复最重要的是功能锻炼, 特别是骨牵引的患者应进行早期局部按摩, 改善局部血液循环, 促进愈合, 防止长期卧床引起静脉血栓等并发症。还有远端关节的主动被动伸屈练习, 下肢肌肉的收缩练习等。总之功能练习应由被动过渡到主动, 范围由小到大, 由浅到深, 由单关节至多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进, 逐步适应。如果是伤处有固定支架的患者, 离床后更应注意安全, 支架活动折断将会直接影响骨折愈合, 严重者会造成再骨折。
正确的功能练习可促进功能康复后的残余畸形, 所以耐心向患者解释其重要性, 以调动患者的主观能动作用, 建立治疗信心, 在医护人员的正确指导下合理有效的功能锻炼, 以早日康复。
8.骨盆骨折并发症的观察和护理 篇八
随着机器及交通运输专业的发展,骨盆骨折发病率愈来愈高,特别是合并症的骨盆骨折,因其周围紧临重要组织和器官,受伤暴力大,因此,骨折时常合并有出血性休克,后腹膜血肿,尿道及膀胱损伤,肠道损伤等.所以在临床护理过程中应特别注意观察以下几点。
1 出血性休克的观察护理
由于盆腔内和耻骨后方有许多大血管和静脉丛,所以骨盆骨折后,可因骨折端刺破大血管而致出血。另外,骨折断端的渗血,盆腔静脉丛的损伤以及盆腔内的出血等,均可引起严重的出血性休克。加之盆腔内骶前部丰富的神经丛和粗大的骶神经根等损伤,就更加重了休克。因此,病人入院后应平卧硬板床,禁止搬动,减少不良刺激,并及时建立有效的静脉通道,补充血容量,留置尿管,随时观察记录血压、脉搏、呼吸及尿量,病情有变化时及时报告医生。
2 后腹膜血肿的观察
骨盆骨折后,使周围血管软组织受损,骨折端出血及髂静脉损伤形成腹膜后血肿。严重者出血量可达2000~4000ml。血液向疏松结缔组织蔓延,可上达肾区、膈下、肠系膜。因此,在观察中应注意腹部的膨隆情况,是否有腹膜后刺激症状,肠鸣音是否存在。如腹胀明显者,应同时观察全身情况,及时报告医生,必要时给予对症处理。
3 尿道及膀胱损伤的观察及护理
骨盆骨折,耻骨与坐骨支同时断裂并发下尿涎损伤,出现会阴、阴囊肿胀青紫。尿液、血液蔓延至腹壁和膀胱周围的蜂窝组织间隙,引起膀胱高度充盈,排尿困难。因此,在观察中应注意患者会阴部、尿道口周围有无血迹和血性分泌物,伤后能否自行排尿。如不能自行排尿者,检查膀胱区是否饱满,然后在无菌操作下予以导尿,一次成功者留置尿管并可靠固定。导尿困难者,禁止反复插管,可行膀胱穿刺或造瘘。需手术者,应做好术前准备,术后保持尿管及造瘘管通畅。保留尿管者,应特别注意不要过早使尿管脱出,护理中要保持引流通畅,每日更换尿袋及引流管一次,及时清尿道口分泌物,防止逆行感染。
4 肠道损伤的观察护理
骨盆骨折时撕破或骨折断端刺破肠道引起肠道损伤。因此,在临床上应注意观察患者的腹胀情况、肠鸣音、肝浊音等。如发现异常情况,及时报告医生,即行手术探查和修补术,可避免污染物进入盆腔发生感染性休克。
5 一般情况的观察护理
骨盆骨折者,多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成。病人由于突发的剧烈伤害刺激,心理压力大,再加之需要长时间卧床,容易产生焦虑、郁闷、烦燥等心理现象。因此,护士在护理过程中应注意心理开导,及时解除病人的思想顾虑,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极配合医疗护理。由于骨折刺激后腹膜造成植物神经功能紊乱,易出现便秘,我们应鼓励病人多饮水,多食蔬菜水果,以利排便。同时还应给予受压部位局部按摩,预防褥疮发生。
9.骨盆骨折的护理查房专题 篇九
骨盆骨折往往是因强大暴力所造成， 30%～50%的患者为不稳定型骨折[1]常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。我院2013年1月至2014年12月收治40例不稳定型骨盆骨折患者，通过医务人员的协同救治和及时果断的护理，取得满意疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院40例不稳定型骨盆骨折患者，男35例，女15例，年龄20～67岁，平均45岁。致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，砸压伤5例。合并症：失血性休克9例，四肢骨折5例，胸腰椎压缩性骨折5例，颅脑外伤9例，肝、脾破裂4例，乙状结肠破裂2例，膀胱破裂3例，尿道断裂3例，外伤至手术时间5～10天。
1.2治疗方法根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环，伤后10天内采用切开复位钢板内固定治疗。
2护理
2.1 休克期的护理 对轻度休克患者尽量减少搬动，避免增加创伤出血，加重休克。患者取平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。当SBP在80～90mmHg时，估计失血量约为500ml，为轻度休克，只需补入等渗盐水或平衡电解质液。SBP在60～90mmHg时，估计失血量约为500～1000ml为中度休克，SBP<60mmHg时，失血量在1000ml以上，为重度休克。为中、重度休克患者输注液体开始扩容时应较快，在30min内输入1000～1500ml，此后可酌情减慢输入速度。输液时需遵循先晶体后胶体，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血多时可2000ml，输血输液量要大于估计的失血失液量。
2.2 牽引的护理 该组患者术前往往都需要行骨骼牵引。因此应着重注意以下几点：①随时观察肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。②保持正确及有效的牵引，注意肢体的位置，牵引的重量，。③防止卧床并发症。④保持患肢外展中立位与有效牵引，密切观察病情变化，牵引1～2周内经常测量肢体摄片，防止牵引过度。⑤牵引时预防足踝部受压，可放置软枕，保持踝部呈90°，预防足下垂。鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通畅，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便时可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以减轻疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床，持续充气，防止骨突处受压，定时按摩臀部，防止发生并发症。
2.3疼痛护理：讲解引起疼痛的原因，用听音乐、读书、谈心等方法，使其精神放松；协助患者翻身前，耐心做好开导与讲解，翻身时动作应轻柔，保持肢体在最舒适的位置；遵医嘱应用镇痛剂。
2.4内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理 有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。
2.5心里护理 患者因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，担心危及生命及残疾。造成患者极大的心理恐惧感，我们应关心体贴患者，做好解释诱导工作，积极消除患者思想顾虑，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，从而积极配合治疗，使其早日康复.
3 讨论
通过对骨盆骨折患者的临床护理实践，我们总结出术前积极主动的抢救护理和术后科学合理的护理、正确的功能锻炼，对疾病的预后起着重要的作用，能促进骨盆骨折患者的早日恢复，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 丽玲，陈夏平，林静静.骨盆骨折的护理[J].中医正骨，2006，5（18）：5～78.
10.骨盆骨折的护理查房专题 篇十
2000年1月至2007年11月我院收治36例骨盆骨折患者, 均为闭合性损伤, 其中, 男性2 5例, 女性1 1例。年龄1 7~7 6岁, 平均年龄37.4岁;致伤原因:车祸30例, 坠落伤4例, 压砸伤2例。合并内脏损伤及其它部位骨折:尿道损伤1 8例, 后腹膜血肿1 2例, 肝破裂1例, 肾挫伤3例, 股骨干骨折2例。保守治疗6例, 手术治疗3 0例 (包括切开复位内固定加外固定术、尿道会师术、膀胱修补加造漏术) ;治疗效果:3 6例病人全部治愈, 康复出院。
2 方法和步骤
2.1 文献检索, 查询求证
根据确定的护理问题, 系统查询199 5年开始的相关文献。按照关键词骨盆骨折分别和急救、护理、康复配对, 在万方数据上各检索出20篇、6篇、10篇;CNKI数字图书馆上各检索出35篇、1 6篇、9篇作分析评价。
2.2 分析评价文献
我们对文献的科研严密性、结论的可靠性和临床可行性综合分析和具体评价, 并与以往的护理知识、经验、患者的实际情况相结合, 最后从2 6篇文献中确定结论。
2.3 选择适宜论据, 指导临床实践
通过严格评价, 得出了真实可靠的证据来指导临床工作, 制定并执行相应的护理出措施。
2.3.1 失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症, 抢救失血性休克是骨盆骨折损伤急救的中心点[1]。
对此, 急救时一定要牢固树立救命意识, 接诊后立即初步评估, 若有休克等危及生命的情况存在, 则快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[2]: (1) 吸氧:在畅通气道的前提下给予4~6L/min的面罩供氧; (2) 建立静脉通路:用16~18号静脉套管留置针在上肢或颈部建立至少2条外周静脉通路补充血容量, 避免选用下肢静脉[3];本组病例中12例合并失血性休克的患者均行上腔静脉置管, 监测中心静脉压, 保证了急救药物的准确使用并有效防止了输液不当引起肺水肿、心力衰竭等; (3) 配血:成功建立静脉通路后, 应常规采集血标本做血常规、定血型、做血交叉、配血, 保证及时补充血液有效成分; (4) 置管:及时留置尿管, 观察尿色、尿量, 尤其对合并尿道和膀胱损伤者, 更须充分引流尿液以减少外渗;有腹腔脏器损伤时, 会因消化液外渗或肠蠕动受到抑制而出现腹胀、腹痛等, 应尽早留置胃管并保持胃肠减压引流通畅;必要时使用肛管排气。同时注意动态观察患者腹部症状和体征的变化; (5) 皮试:在急救的同时要根据病情和医嘱, 做好药物试验、备皮等术前准备, 以便及时施行手术。
2.3.2 为防止继发损伤, 骨盆骨折尤其是不稳定骨折应制动,
以免骨折端再擦伤血管神经, 加重或造成继发损伤[4], 救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检, 将病人抬放在木板上, 连同木板搬运做CT检查;而病情所致的强迫体位尤须防止尾骶部压疮的发生, 卧床期间2~4h按摩1次受压处, 以躯体为中心由两人各站病床两侧用力一致托起臀部, 使身体略离床面后, 另一人迅速用手轻抚局部, 以了解皮肤情况并按摩, 再拉平、整理床单, 注意操作时动作轻稳, 以防引起疼痛或加重骨盆损伤。
2.3.3 骨盆骨折病情危急, 病人及家属对突如其来的变故
缺乏心理准备, 对疾病及康复等问题难以正确认知, 最突出的心里反应是焦虑和恐慌, 病人容易产生负性情绪, 甚至濒死感[3]。对此护理人员在护理过程中要保持镇定亲切的神态, 主动关心体贴病人, 实施护理措施时操作规范娴熟、动作轻稳, 给病人安全感, 同时能耐心倾听患者的主诉, 给予解释鼓励, 正确引导其树立积极心态;多与家属沟通, 在疾病的不同阶段均取得他们的配合。
2.3.4 树立正确的康复意识, 明确康复决不是损伤后期才可以进行的补救措施, 康复意识从急诊救治时就要牢固树立。
正确搬运, 随时保持肢体的正确姿势, 肌肉主动收缩、关节痉挛、变形、肢体废用和畸形[5]。必要时可利用薄枕、木架等来保持肢体的功能位;护理人员及时向患者和家属讲解相关知识, 让他们明确早期锻炼对功能恢复的重要性;根据患者的个体情况医患双方共同参与制定训练计划, 按计划循序渐进完成每天的主动和被动运动。
2.4 动态监测临床实践效果, 进行反馈评价
将确定的计划实施到本组病例的护理中, 监测效果并进行客观评价, 总结经验, 对存在的不足提出整改措施。如本组有3例因体形肥胖, 当出汗或排泄物污染床单时, 尤其在夜间人手较少的情况下, 更换床单很是不便, 难以确保臀部皮肤清洁干燥, 垫中单、橡胶单又影响局部透气, 病人不舒服且易诱发压疮。采用六神特效爽身粉配合手法预防褥疮取得显著效果, 我们采用充气垫, 上撒爽身粉垫于尾骶部, 1~3 h更换1次的方法来缓解局部皮肤受压, 操作方便, 病人乐于接受, 并避免了局部皮肤受温热潮湿的刺激, 收到较好的效果, 无一例压疮发生。
参考文献
[1]秦红敏, 龚维成, 郭开今, 等.不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (5) :530.
[2]张永恒, 石瑜岚.以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理[J].急诊医学, 2000, 9 (2) :139.
[3]魏红云, 许恒.骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (3) :259.
[4]李桂清, 左拥军.103例骨盆骨折并出血性休克病人早期护理观察[J].实用护理杂志, 2003, 10 (9) :259.
11.骨盆骨折的护理查房专题 篇十一
1 临床资料
本院急救70例患者中:男55例, 女15例。骨盆骨折并发尿道损伤10例。并发膀胱损伤6例。并发腹膜后血肿4例。并发其他符合伤10例。并发失血性休克40例。
2 急诊急救
2.1 骨盆骨折的诊断
骨盆骨折容易查出。主要表现胃骨盆变形及耻骨联合髂骨翼部压痛。有时伴有股骨上端或粗隆间骨折。如发现会阴淤血斑, 血肿, 撕脱伤或阴道出血, 都要怀疑有骨盆骨折。骨盆骨折常伴有腹腔内脏损伤, 膀胱破裂, 尿道损伤, 直肠或阴道损伤。骨盆骨折的精确诊断主要依靠X线检查, 如行CT扫描检查则诊断更为明确。但对伴有出血性休克的伤员, 早期应积极大量输血, 输液, 补充血容量。使用抗体休克裤控制腹腔及盆腔大出血, 一定要待循环系统稳定后再考虑做X线或CT检查。
2.2 骨盆骨折的急救
严重的骨盆骨折属严重多发伤。应从现场着手急救。不能搬运, 腹膜后血肿增大, 重度休克, 需要手术紧急止血者, 在急诊科 (室) 内急诊手术。近年的经验证明"住院前创伤救治"和急诊科 (室) 手术抢救。挽救不少的危重伤者生命。抢救危重多发伤的基本措施可概括为"ABC"的支持及气道, 呼吸和循环的支持。
3 骨盆骨折的护理
3.1 急救时的病情观察
骨盆为松质骨, 盆腔又有丰富的静脉和髂内外动脉, 因此骨盆骨折后概易造成出血, 短时间内可出现休克。应尽快给予氧气吸入, 尽快补充血容量, 开放两条静脉通道快速输血输液, 及时给予留置导尿。随时观察并记录血压, 脉搏, 呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位, 禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出血, 在没有排除内脏损伤前禁用止痛剂。
3.2 骨盆骨折并发症的观察及护理
3.2.1 对肾功能的观察及护理
骨盆骨折易发生低血容量性休克, 而继发肾功能衰竭。在短期内应补足血容量, 矫正休克而后应注意观察尿量。对少尿者要求卧床休息严格限制液体入量。并严格准确的观察每小时尿量。尿比重和尿pH值。记录24h出入量。同时注意有无嗜睡, 肌张力变化情况, 心动过缓, 心律不齐, 恶心呕吐等高血钾症状。有无迟钝, 呼吸深而大, 昏迷等酸中毒表现, 如有特殊情况立即报告医生。
3.2.2 腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理
骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因, 常与休克同时发生。在抗休克的同时, 要查处出血的原因, 进行对症处理。护理人员除密切观察患者的生命体征外, 还必须严密观察腹部的情况。有无腹胀, 腹肌紧张压痛, 肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀, 腹痛, 排便困难等症状, 是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致。可通过禁食, 肛管排气, 胃肠减压来缓建症状;由于血肿的吸收可使体温升高, 为预防感染, 应给足量的抗生素。
3.2.3 尿道损伤的观察及护理