医院感染监控小组职责

医院感染监控小组职责（共13篇）

1.医院感染监控小组职责 篇一

医院感染管理小组职责

一、在主任领导下负责医院感染管理的各项工作，根据医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、组织预防、控制医院感染知识的培训。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率。

四、督促临床医生提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。

五、督促各科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。

六、做好对保洁员、陪护、探视者的医院感染管理。

科室医院感染兼职监控医师职责

一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。

二、对本科室医、护、技人员进行预防，控制医院感染知识的培训。

三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。

四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。

五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。

科室医院感染兼职监控护士职责

一、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。

二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。

三、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。

四、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。

五、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。

六、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。

七、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。

医务人员在医院感染管理中应履行的职责

一、严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理管理小组，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防针刺伤和锐器伤。

2.医院感染监控小组职责 篇二

医疗机构感染监测水平的高低直接影响到整个医院医疗服务的质量和效果。目前, 一些医疗机构感染监测手段落后, 尚存在迟报、漏报以及报告内容不准确、不完整等现象, 缺乏有效手段进行漏报和迟报调查等问题。本期特别策划刊发解放军总医院等单位专家关于医院感染实时监控与预警的稿件, 通过对医院感染实时监控及预警系统的设计与实现, 开展手术部位感染目标性监测以及对多重耐药菌医院感染的实时监测与预防控制研究, 研发医院感染实时监控系统, 以实现感染病例的智能诊断和实时预警, 提高医院感染监控信息化水平, 促进医院感染管理水平的提高。

3.如何做好医院感染的预防与监控 篇三

【关键词】医院感染；　预防；　监控；　制度

【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0108-02

医院感染的预防与控制是保证医疗安全和医疗质量的重要内容，涉及医院管理的诸多方面，关系到医务人员的职业健康，落实好预防措施始终贯穿于医疗、护理的全过程，能最大限度地降低医院感染发生，因此加强医院感染管理，切实做好医院感染控制工作，对提高医务人员的自我保护意识，保证患者的安全，提高临床疗效有重要作用。那么，如何做好医院感染的预防与监控呢？笔者认为可以从以下几个方面着手：

1强化医院护理部在感染预防与监控中的组织作用

预防和控制医院感染正日益受到各级卫生行政部门和医院的高度重视，是医疗护理质量的综合体现。护士在医院内感染的预防和控制中扮演着重要的角色。WHO提出有效控制医院内感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素。这些措施跟护理工作密切相关。贯穿护理工作全过程。护理部负责制订消毒隔离制度及无菌操作等护理质量检查标准在执行消毒隔离和无菌技术操作的质量控制中有着重要地位。

1.1护理工作在预防感染中的重要性：　护理人员因职业的特点与患者及其家属及其他医务人员接触最频繁，护理贯穿于患者从入院到出院的全过程。如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行。因此要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关。

1.2加强教育培训，提高医院感染意识：　提高认识，护理部必须从教育入手，对各级人员进行不同内容的消毒，隔离技术培训，使全体护理人员都了解预防医院感染的重大意义，具体要求和实施方法，使预防感染的各项计划和措施真正落实在各项技术操作中。

1.3加强培训：　加强教育提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制院内感染的自觉性，在各个环节上把好关，护士长作为每个护理单元的带头人是落实消毒隔离制度，减少医院感染的关键人物，组织重点科室、各护理单元护士长参加医院感染培训班，学习预防医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处，对各级护理人员，要求严格执行消毒隔离制度，还必须加强个人卫生的管理，如保护工作服、工作帽、口罩等清洁和合理使用。

1.4健全规章制度，确定监控目标，措施落实是感染控制的根本：　与预防医院内感染有关的护理制度主要有：清洁卫生制度、消毒隔离制度、探视管理制度、陪护管理制度、治疗室管理制度、换药室管理制度、病区管理制度等。这些科学的规章制度是各项工作的准则和检查评价的依据。

确定监控目标：将医院感染目标与护理质量控制相应项目融为一体，利用护理管理优势，主攻"院感监控"难点，在护理工作质量检查的同时。有计划地检查"院感"措施的落实情况，制定"院感控制"的质量标准和奖惩措施，使质、控评分与科、室奖金挂钩。

2有效的医院感染预防与控制的策略

2.1加强感染的预防与控制的策略工作的组织领导

2.1.1健全医院和科室医院感染管理组织，加大管理力度。成立医院感染办公室，由一名院长、主要部门科主任、护士长组成医院感染管理委员会。为了加强医院感染预防与控制工作，明确委员会管理办公室职责，我科采取定期与随机相结合方式对全院感染工作进行督导检查，发现问题及时采取措施，遇到问题及时提交医院感染管理委员会讨论，解决的问题形成决议后执行。

2.1.2提高认识加强基本功训练，医院感染管理办公室工作人员的长期不懈努力，修订完善了预防控制医院感染管理的规章制度，医护人员职业防护的预防和健康教育制度。

2.1.3多层次组织医护人员不断学习，医院感染管理办公室随机督查。督导落实措施流程。定期对重点科室进行监测，严格实施，发现问题及时整改。科室配备感染控制监控员。充分履行职责，发挥作用，每月科室结合临床实际学习预防感染知识，发生感染后在及时阻断传染源的同时，召开科、室、院的感染监控小组会详细查明原因，总结经验的基础上讨论制定落实整改措施，使院内感染发生控制在较低的水平。

2.2加强医院全员在感染预防与控制方面的教育

2.2.1普及"院感"知识，不断更新观念，医院工作人员由于分工不同，知识层次不同，对防止医院感染的重要性认识程度差异较大，为了最大限度降低医院感染和最大限度保护医护人员和患者的安全，根据不同岗位的医务工作人员采取举办讲座、参加学习班、学术交流等多种形式进行新知识、新概念以及与院内感染相关的法律、法规再学习，通过不断学习使全体医务人员掌握院内感染知识，增强预防与控制感染的自觉性，提高对医院感染预防为主的重要性和必要性的认识程度。特别对新分配的职工，为履行好自己的职责，把预防医院感染相关法规知识，制度的培训列为岗前常规教育，长抓不懈。

2.2.2　医院感染管理办公室专职人员及科室负责人必须经常强化医护人员的医院感染知识，随机深入科室现场督导，掌握科室结合实际学习医院感染知识、了解相关制度的落实、实地查看规范执行无菌操作技术等现状，让医务人员从被动的执行工作制度、工作流程，变为主动地执行工作制度及工作流程。科、室、院的感监控小组要经常进行现场督促、检查和指导。

4.医院感染管理小组成员及职责 篇四

组长： 成员：

职责：1.负责本科室医院感染管理的各项工作，结合本科室医院感染的特点，制定医院感染管理的制度或措施，并监督实施。

2.对本科室感染环节进行检测，发现有流行趋势时报告院感染办，并积极采取有效控制措施。

3.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染管理规章制度。

4.配合院感办对本科室的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学检测，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析，制定整改措施。

5.负责本科室预防控制医院感染知识培训。

6.指导医务人员做好医疗废物处理工作。

7.做好对保洁员、受检者及陪同人员的卫生宣教及管理工作。

5.医院感染突发事件应急小组职责 篇五

1、负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。

2、在小组领导的统一指挥下，对突发事件进行评估，并根据评估结果督促落实应急处理措施，并评估应急处理的效果。办公室设在医院感染管理科，医院感染科负责日常管理工作。

6.医院感染监控小组职责 篇六

临床科室感染管理小组工作手册

科室.年份.填 表 说 明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。

2.本手册按年度编制，每年一册。

3.已填写的手册由科室妥善保存3年备查。4.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

目 录

1.医院感染管理小组成员名单及职责…………………………3 2.临床感染管理医师职责………………………………………4 3.临床感染管理护士职责………………………………………4 4.医务人员在医院感染管理工作中的职责……………………5 5.医院感染管理小组年度工作计划……………………………6 6.一季度 ………………………………………………………7（1）医院感染管理小组会议记录（2）医院感染知识科内培训记录（3）上级检查反馈整改记录

7.二季度（同一季度）………………………………………10 8.三季度（同一季度）………………………………………13 9.四季度（同一季度）………………………………………16 10.医院感染管理小组年度工作总结…………………………19

医院感染管理小组成员

组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士：

医院感染管理小组工作职责

由科室主任、护士长及本科兼职感控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：

1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采取控制措施。

3.发现医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。

4.督促本科室医务人员在感染病例使用抗生素前正确采集标本送病原学检查，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。

5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。

6.负责本科室新近人员及在职人员的医院感染知识培训。做好对陪住、探视者的卫生学管理和教育。

7.落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置，指导医务人员做好医疗废物处理及登记工作。

临床感染管理医生职责

l．在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。

2．监督和检查本科室无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。

3．对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。

4．一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5．根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

6．在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。

临床感染管理护士职责

l．在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。

2．在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。

3．监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。

4．做好高危病人的保护性隔离工作。

5．监督、检查科室消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。

6．做好对卫生员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。7．负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。

医务人员在医院感染管理工作中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报。发现有医院感染暴发或疑似暴发时，及时报告科室负责人及医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5、积极参加医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器剌伤。

医院感染管理小组年度工作计划

一季度医院感染管理小组会议记录

时 间： 地 点： 主 持 人： 记 录 人：参 会 人：

会议内容：

一季度医院感染知识科内培训记录

培训日期： 地 点： 主 讲 人： 参 加 者：

培训内容：

一季度上级检查反馈整改记录

反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：

整改落实情况：

二季度医院感染管理小组会议记录

时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：

会议内容：

二季度医院感染知识科内培训记录

培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：

培训内容：

二季度上级检查反馈整改记录

反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：

整改落实情况：

三季度医院感染管理小组会议记录

时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：

会议内容：

三季度医院感染知识科内培训记录

培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：

培训内容：

三季度上级检查反馈整改记录

反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：

整改落实情况：

四季度医院感染管理小组会议记录

时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人：

会议内容：

四季度医院感染知识科内培训记录

培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者：

培训内容：

四季度上级检查反馈整改记录

反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：

整改落实情况：

医院感染管理小组年度工作总结

2015年医院感染知识科内培训记录

第一季度 医疗废物处置的标准操作规程

第二季度 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 第三季度 什么是标准预防、安全注射 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 医院感染的暴发与报告标准操作规程 2015年手卫生知识培训

手卫生设施包括哪些 洗手指征

7.医院感染监控小组职责 篇七

1 手术室感染危险因素

1.1 手术操作过程中, 手术者手套破裂, 未及时更换手套;手术邻近部位有感染灶或者对空腔脏器进行手术的过程中, 这些部位带有的细菌污染了手术者的手套等, 都可造成手术后感染。

1.2 婴幼儿免疫系统发育不完全、老年人免疫功能减退, 均易造成术后感染。另外患有糖尿病、恶性肿瘤或使用肾上腺糖皮质激素以及放、化疗的患者免疫力下降, 防御功能严重损害, 抵抗力较差, 术后感染发生率也比较高。

1.3 备皮是患者手术前常规准备的工作, 其目的是降低术后切口的感染率。但目前一些研究表明护士在备皮时反而更容易损伤皮肤, 破坏皮肤的完整性, 造成细菌在伤口中生长繁殖, 从而影响皮肤消毒而导致术后感染。所以在不影响手术操作的情况下, 尽量不备皮, 避免损伤皮肤。如果确实需要备皮, 最好缩短备皮与手术的间隔时间, 距手术时间越近越好。备皮时间选择在手术前2 h之内, 有研究表明2 h以上备皮者术野除正常菌群外, 出现金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、铜绿假单胞菌, 2 h以内者无细菌生长[3]。

1.4 手术室空气中的灰尘、飞沫也可能带有细菌, 这些细菌可进入手术切口, 或先落到器械、敷料等而后污染切口。急诊或危重手术往往需要较多的人力和物力, 人员流动性大, 导致空气中的尘粒增多而增加手术感染机会。有资料显示[4], 空气中浮游菌达700 cfu/m3~1 800 cfu/m3时, 手术感染率显著增加, 如降低到180 cfu/m3以下, 则感染率明显下降。

1.5 手术过程中使用的医疗器具要求达到无菌。手术器械经高压蒸汽灭菌处理后一般都能达到无菌状态, 但目前有些医院仍对部分手术器械采用化学浸泡的方法, 尤其是一些锐器和较精密的器械, 使用化学浸泡的方法就更为普遍。戊二醛、甲醛等作为灭菌剂, 对物品作用相当时间后确能起到灭菌作用, 但作为化学灭菌剂, 不仅要有与器械充分作用的时间, 更要注意到药物的稳定性和有效浓度以及无菌保存液本身有可能被污染等问题。使用虽经无菌处理但已超过有效期的器械, 或虽未超过有效期但已被污染的器械, 如无菌包布潮湿的器械包, 均可将细菌带入手术部位而造成手术感染。

1.6 体内有植入物的手术术后感染率较高, 这是因为病原微生物可附于植入物表面而引起感染。另外, 术前住院时间越长, 医院内的耐药菌株在患者体内定植就越多, 术后感染率也就越高。

2 预防监控措施

2.1 手术室的布局应合理, 手术室的最外侧为非洁净区, 中间为准洁净区, 最内侧为洁净区。这样就可以减少各区之间的相互干扰, 使手术间空气质量达到标准, 防止医院感染。

2.2 手术室应保持环境安静、清洁, 坚持每天手术前和手术后进行湿式清扫, 每周至少1次彻底大扫除, 使用的笤帚和拖把要严格按区分开。做好对环境、物品的微生物监测, 对外科手消毒后的效果、空气消毒后的含菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测, 每日1次。在特殊情况下, 如对某一情况进行目标监测时, 可随时采样。

2.3 手术室应建有感染监控小组, 负责对与手术室感染发生有关的各个环节进行监测, 如对手术器械的消毒灭菌情况、手术人员的着装或术者手消毒情况等进行监测。小组成员由科主任、麻醉医生、护士长和护士各1名组成, 一旦发现有违规操作应立即采取措施, 予以纠正。

2.4 手术室各种物品的消毒灭菌应有专人负责。灭菌包应储存在无菌物品柜内, 有效期为1周, 过期应重新消毒, 布类敷料包皮无残缺破损及缝补、不潮湿。医务人员使用无菌物品和器械时, 应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用, 也应视为污染, 必须重新灭菌。手术过程中患者使用过的吸氧装置、气囊、面罩、螺纹管等应及时清洗、消毒, 对不常用的抢救器械要定期消毒, 以备紧急情况时的使用安全。

2.5 健全手术室各项规章制度, 所有人员均应认真执行各项消毒隔离制度。严格控制参观人数, 进手术室见习、参观必须经科主任、护士长同意, 参观者要与手术医生保持30 cm~40 cm以上距离, 不可任意进入其他手术间和无菌间。患有急性感染性疾病者不得进入手术室。凡进入手术室的人员必须更换手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。无菌手术与有菌手术严格分开, 若在同一手术间内接台, 要先安排无菌手术, 后做污染或感染手术。对外来的手术器械应做好清洁、消毒或灭菌工作后方可进入手术间内使用。

2.6 每一个手术间都应放置利器盒, 主要用于收集手术后的废弃物品如注射针头、缝合针、穿刺针、用后的手术刀片、安瓿等。每日手术结束后, 由巡回护士封口, 送至污物间, 由专管人员统一处理。感染手术通常用一次性敷料, 用后装入双层黄色垃圾袋内, 扎紧并详细注明, 由院感科回收统一焚烧处理。病理标本妥善处理后送病理科, 防止标本污染手术室及其他环境。

随着医疗技术的不断发展, 预防医院感染已成为医院医疗质量管理的重中之重, 它不仅涉及院内各个科室, 而且贯穿于医疗行为各个环节, 与医院环境、医务人员素质、医疗安全等相关。手术室是感染的重要部门, 手术本身就是创伤, 很容易引起感染等并发症。只有对手术室各个环节进行科学、有效的管理, 才能保证手术顺利进行, 降低手术感染率, 而使手术室感染预防与控制工作步入科学管理的轨道。

摘要：在现代医学科学发展过程中, 如何预防手术室医院感染已成为医院医疗质量管理的重要任务之一。本文详细分析了引起手术室医院感染的各种危险因素, 提出了一系列预防监控措施, 希望能提高手术室工作人员在此方面的业务能力, 降低手术室医院感染的发生率, 从而保证手术治疗的安全性。

关键词：手术室,医院感染,危险因素,预防监控

参考文献

[1]赵桂平.手术室医院感染的管理[J].中国医学创新, 2010, 7 (13) :103.

[2]冉正容.手术室医院感染控制的管理[J].川北医学院学报, 2010, 25 (2) :94.

[3]赵秀平.备皮时间与切口感染相关性分析[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (2) :119-120

8.医院感染管理领导小组的通知 篇八

医院感染管理领导小组的通知

医院为了加强院内感染的控制减少病员在院内发生医院性感染经院管理委员会研究决定现特成立感染管理领导小组 组 长

职责制订全院感染控制规划及管理制度搞好卫生院感染监测定期召开会议分析现状考评效果提出对策对感染进行管理和监督检查制度落实情况负责医院感染管理有关人员会议对有关感染问题进行讨论提出对策当发生感染流行、暴发大事件时立即上报并采取果断措施处理组织落实和评价全院感染管理知识和技术的普及教育。

9.儿科医院感染管理小组工作计划 篇九

为了进一步开展好本科医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和《医院感染管理办法》，在我院感染管理科的指导下，今年工作如下：

1.严格执行院内感染管理小组制定的消毒隔离制度。2.科室内需要坚持每日对治疗室、病房进行空气消毒。

3.对一次性医疗用品使用后及时毁形、浸泡集中处理，并定期检查督促。4.治疗室、操作室坚持消毒液拖地每日2次，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单位进行终末消毒。

5.医师在查房时体检每一位患儿均需用速干手消毒液消毒双手，避免交叉感染。

6.医生、护士各项操作中严格执行无菌操作原则。

7.每一季度至少对全科人员进行医院感染的培训，医院感染管理小组需每一季度开一次会议。

8.发现有院内感染病例药及时上报，防止医院感染暴发流行，做好多重耐药菌的监控、隔离和治疗。

9.监督本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏结果对感染病人合理用药。

10.推拿科医院感染管理小组工作计划 篇十

一、控制本科室感染率并减少漏报

1.做好消毒隔离工作

2.每月对本科室无菌物品，消毒液进行常规检测，每季度对消毒物品后进行检测，每半年对紫外线强度进行检测。

3.做好消毒隔离工作。

二、加强医疗废物处理工作

三、加强治疗室的感染管理

1.合理调整室内布局

2.加强无菌操作，做好每日清洁、消毒工作的执行

3.加强各类仪器、设备、卫生材料等的清洁与消毒工作的执行

11.医院控烟领导小组职责 篇十一

1、执行卫生部和全国爱卫办关于全面禁烟的规定。

2、为促进我院创建“无烟医院”活动的开展，医院领导小组定期召开控烟工作会议，对全院控烟工作进行总结、指导和监督。

3、负责制订控烟计划。

4、根据控烟计划，落实各项计划工作。强化控烟意识，正确引导全院职工主动参与控烟，自觉远离烟草。

5、强化监督检查，严格控烟制度，定期对全院各科室控烟工作进行检查、督促并登记。

6、指导控烟工作小组和控烟监督员工作，协调各科室控烟工作。

7、考核各科室控烟工作，并根据检查和考核结果做出奖惩决定。

8、对存在的问题提出整改措施并监督实施。

一八六团医院

二0一一年五月二十日

医院控烟监督员、巡查员职责

医院控烟监巡视员由清洁工担任，科室控烟监督员由各科室主任、护士长组成，各科室主任是科室控烟第一责任人。其职责如下：

1．严格执行医院各项控烟规章制度。

2．严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受旁人敬烟。

3．吸烟者应主动戒烟。

4、控烟监督员有负责本科室控烟宣传教育的职责并有记录。

5、控烟监督员、巡查员不得在医院吸烟，并能积极戒烟。并负有劝阻旁人吸烟的责任。

6、控烟监督员使用标准用语：

室内：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您不要在室内吸烟，谢谢您的合作。

室外：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您到吸烟区去吸烟，谢谢您的合作。

7．每2小时巡视，进行清理打扫，落实无烟环境。

8．看到烟蒂随时捡拾。

9．积极参加医院控烟知识的培训。

控烟巡查员、监督员应确保在负责管辖的区域内无烟头、无吸烟者，有劝诫吸烟者的义务，若有非本院人员不听劝阻者，控烟巡查员、监督员报医院控烟领导小组进行进一步劝阻，若有本院员工不听劝阻者，控烟巡查员、监督员应做好记录，向所在科室负责人报告并报医院控烟工作办公室。

一八六团医院

二0一一年五月二十日

医院医务人员控烟职责

1．严格执行医院各项控烟规章制度。

2．做控烟表率，严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受他人敬烟。

3．吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。

4．负有劝阻旁人吸烟的责任。

5．做控烟的义务宣传员。

6．应掌握戒烟技巧，特别是呼吸科、心内科和肿瘤科医务人员应了解戒烟方法。

7．医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告。

8．积极参加医院控烟知识的培训。

9．同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验。

10．落实科室无烟环境，看到烟蒂主动捡拾。

一八六团医院

12.医院感染管理组织职责 篇十二

目 录

医院感染管理委员会职责······························第2页 医院感染管理科工作职责······························第3页 医务科医院感染管理工作职责··························第5页 护理部医院感染管理工作职责··························第6页 检验部门医院感染管理工作职责························第7页 供应室医院感染管理工作职责··························第8页 药剂科医院感染管理工作职责··························第9页 后勤保障部门医院感染管理工作职责····················第10页 医院感染管理科主任职责······························第11页 医院感染管理专职人员职责····························第12页 科室医院感染管理小组人员组成及职责··················第13页 各科主任在医院感染管理工作中的职责··················第14页 各科室护士长在医院感染管理中职责····················第15页 临床医院感染兼职医师职责····························第16页 临床医院感染兼职护士职责····························第17页 临床医务人员在医院感染管理中的职责··················第18页 临床医师职责········································第18页 临床护士职责········································第19页 检验人员在医院感染管理中的职责······················第20页

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医院感染管理委员会职责

一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。

二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。

三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。

四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。

五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。

六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。

七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。

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医院感染管理科工作职责

医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。

2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。

5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。

6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗 3

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菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。

7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。

10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。

11、开展与医院感染管理相关的其它工作。

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医务科医院感染管理工作职责

一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。

二、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。

三、监督、指导医师和医技人员严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准、《医院感染暴发报告及处置规范》、无菌技术操作规程、一次性医疗用品的管理及内镜口腔器械等有关医院感染管理规范、制度措施；组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

五、建立多学科协助机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗菌药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成院内传播流行。

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护理部医院感染管理工作职责

一、提供资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。

二、协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

三、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理部门进行调查与控制，根据需要进行护士人力调配。

五、对消毒供应中心、洗衣房等工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

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检验部门医院感染管理工作职责

一、负责医院感染常规微生物学监测。

二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。

四、发生医院感染流行或暴发是，承担相关检验工作。

五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。

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供应室医院感染管理工作职责

一、供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应的专业技术资格。

二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。

三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；被污染器械；根据灭菌类型选择打包程序；根据器械类型选择灭菌方法；灭菌条件等）。

四、对不同的应用方法（物理、化学、生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。

五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。

六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员技术报告存在的问题，并协助解决。

七、妥善保存每次高压、低温等灭菌过程的完成记录，保证记录长期有效。

八、定期收集所有过期的无菌物品。

九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。

十、严格执行卫生部《消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。

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药剂科医院感染管理工作职责

一、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗微生物药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、医院感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。

三、技术为临床提供抗菌药物信息，指导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。

四、获取、储存和分配药物制剂操作过程中避免病原体污染。

五、配制抗菌药物并保存相关记录（药效、配伍禁忌、贮存条件和保质期）。

六、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。

七、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂和其他抗感染知己的应用信息。

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后勤保障部门医院感染管理工作职责

一、对消毒、灭菌设备及产品的购进严格保管，并建立设备档案，包括产品、企业的相关证件、每批产品的质量合格证、销售人员资质等文件；定期对消毒灭菌设备进行检查与维修，保证设备的正常运行。

二、负责全院公共场所的清洁卫生及医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作，符合国家“医疗废物管理条例”等相关法律要求。

三、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

四、监督医院食堂（包括营养食堂）的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

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医院感染管理科主任职责

1、在院长和分管院长的领导下，依据有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，组织制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体组织实施、监督、评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。

3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。

4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

5、组织开展医院感染的专题研究。

6、协助院领导组织召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。

7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。

9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。

10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

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医院感染管理专职人员职责

一、对预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实情况进行检查指导。

二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

三、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。

四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。

五、指导传染病的医院感染控制工作。

六、指导医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。

七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

八、负责医务人员预防和控制医院感染的培训工作。

九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

十二、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。

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科室医院感染管理小组人员组成及职责

一、科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医师、监控护士。

二、科主任为科室医院感染管理第一责任人，对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生医院感染暴发事件负有管理责任。

三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

四、对医院感染病例及感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

五、监督检查本科室抗菌药物的合理使用，加强本科室耐药菌医院感染控制工作。

六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度、职业卫生防护制度、医疗废物管理制度等工作。

七、定期组织预防和控制医院感染相关业务知识培训。

八、定期向科室工作人员通报科室感染情况，并召开感染管理小组会议，讨论本科室感染现状，对存在问题进行评价、分析，并针对出现的问题讨论制定控制方案。

九、协助医院感染管理科对重点部门进行重点项目、重点环节的监测。

十、做好对卫生员、陪护、探视者的宣教、卫生学管理工作。

十一、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。

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各科主任在医院感染管理工作中的职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定工作计划并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节实施监控，采取有效措施，嘉定本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三、掌握本科室病人感染情况，发现可以医院感染病例，督促经治医师及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，对诊断治疗提出啊建议和意见。

四、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。

五、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。

六、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。

七、监督检查工作人员自我防护知识、预防职业暴露的发生。

八、配合监控人员开展调查及科研工作。

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各科室护士长在医院感染管理中职责

一、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。

二、负责对医院感染病例及感染环境进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现流行趋势及时报告医院感染管理科，并协助调查、控制暴发。

三、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

四、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等制度。

五、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用，负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监督检查。

六、对医护人员进行职业防护知识培训，督促工作人员在日常操作中做好自我防护，预防职业暴露的发生。

七、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作，做好陪住、探视者的卫生学管理。

八、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测，并进行登记。

九、对出现的问题进行分析，制定整改措施，并组织落实。

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临床医院感染兼职医师职责

一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染的发病率。

二、监督和检查本病区医师无菌及时操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用情况。

三、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。四、一旦发生医院感染暴发和流行趋势，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判定可以传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

六、在科主任的领导下，组织本科室开展科室感染预防、控制知识培训。

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临床医院感染兼职护士职责

一、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作的实施情况。

二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。

三、检查检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括多重耐药菌株感染）的隔离消毒管理情况。

四、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。

五、监督、检查病房消毒药械配制和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。

六、做好对卫生员、陪护、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。

七、负责向本科室病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。

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临床医务人员在医院感染管理中的职责

临床医师职责

一、采取尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行《传染病防治法》、《医院嘎然管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理的相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。

二、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填写报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染暴发流行。

三、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。

四、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。

五、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。

六、支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。

七、严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。

八、定期参加医院感染知识培训。

九、自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取预防措施防止传播给其他人。

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临床护士职责

一、认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。

二、在病人护理工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟悉掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。

三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。

四、按照关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。

五、支持相关职能部门工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。

六、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医师。

七、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。

八、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。

九、定期参加医院感染相关知识培训。

十、自己患上感染性类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。

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检验人员在医院感染管理中的职责

一、在医院感染管理委员会和检验科科主任的领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供给医院感染管理科。

二、汇总全院医院感染微生物学监测信息，定期公布医院感染的病原微生物谱及细菌耐药普，提供临床合理用药参考信息。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株，应及时通报医院感染管理科。

三、规范检验方法，不断提高检验质量绩效，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。

四、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、无菌器械的细菌学检测工作。

五、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可以传染源、传播途径进行分析。

六、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本的处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性感染的发生。

13.检验科院内感染管理小组职责 篇十三

科室院内感染管理小组职责

一、检验科院内感染管理小组由科主任和部分医务人员组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、发现院内感染病例时，对送检的样本及时进行病原学检验及药敏试验。如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

三、熟练掌握院内感染诊断标准，参与院内感染病例会诊，提出建议性意见。

四、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。

七、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。附：院内感染小组成员名单：

组长：科主任

副组长：