云南省人民政府关于印发《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办

云南省人民政府关于印发《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办（精选4篇）

1.云南省人民政府关于印发《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办 篇一

【发布单位】82302

【发布文号】云政发[2000]212号 【发布日期】2000-11-28 【生效日期】2000-11-28 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

云南省人民政府关于印发

《云南省企业职工基本养老保险条例实施办法》的通知

（云政发［2000］212号二000年十一月二十八日）

各州、市人民政府，各地区行政公署，省直各委、办、厅、局、公司：

现将《云南省职业职工基本养老保险条例实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。

云南省企业职工基本养老保险条例实施办法

第一条 第一条 根据《云南省企业职工基本养老保险条例》及有关规定，制定本实施办法。

第二条 第二条 本办法适用于我省行政区域内的下列单位和人员（以下统称用人单位和从业人员）：

（一）国有企业及其职工；

（二）城镇集体所有制企业及其职工；

（三）外商投资企业、外国企业驻滇机构及其中方职员；

（四）城镇私营企业、业主及其职工，城镇个体工商户、城镇个体劳动者；

（五）外省驻滇机构及其职工；

（六）统筹范围内的离退休人员。

自收自支事业单位及其职工的基本养老保险适用本办法。

第三条 第三条 实行基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄养老保险相结合的多层次的养老保险制度。

第四条 第四条 省劳动保障行政部门主管全省的基本养老保险工作；地（州、市）、县（区、市）劳动保障行政部门按规定的职责负责管理本行政区域内的基本养老保险工作；县级以上社会保险机构负责基本养老保险的具体业务。

第五条 第五条 劳动保障行政部门的监察机构具体负责基本养老保险的执法监察。

第六条 第六条 基本养老保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。具体管理办法由省财政部门会同有关部门研究制定。

第七条 第七条 基本养老保险基金实行省级统筹。基本养老保险基金当年不敷支付时，按下列顺序解决：

（一）动用历年滚存结余中的存款；

（二）存款不足以保证支付需求时，可转让或提前变现用基金购买的国家债券，具体办法按财政部的有关规定执行；

（三）转让或兑付国家债券仍不能保证支付需求时，由省级调剂金调剂；

（四）调剂后仍存在不足的，由同级财政部门给予解决；

（五）在财政给予支持的同时，根据需要按国务院有关规定报批后调整缴费比例。

第八条 第八条 基本养老保险基金的预算，由省级社会保险机构编制、汇总，经省劳动保障行政部门审核和省财政部门复核，报经省人民政府批准后执行。

基本养老保险基金的决算，由省级社会保险机构编制基金财务报告，经省劳动保障行政部门审核并汇总，送省级财政部门复核后，报经省人民政府批准。

第九条 第九条 基本养老保险费由地方税务部门征收。社会保险机构应当及时将参保单位的有关核定资料、征缴计划及变动情况通知当地负责征缴的地税部门；地税部门应根据社会保险机构提供的缴费清册，按月向用人单位和从业人员足额征缴基本养老保险费，确保基本养老保险费按时收缴入库。

第十条 第十条 基本养老保险费由用人单位和从业人员个人共同缴纳。从业人员按规定缴纳的基本养老保险费，由用人单位代扣代缴；城镇个体工商户业主、城镇个体劳动者的基本养老保险费由个人缴纳。离退休人员不缴纳基本养老保险费。

用人单位缴纳的基本养老保险费税前列支，个人按规定比例实际缴纳的基本养老保险费，不计入个人当月的工资收入，免征个人所得税。

用人单位和从业人员要按规定及时足额缴纳基本养老保险费，对拒缴、瞒报的要依法追究责任，并向社会曝光。从业人员在办理退休手续计算基本养老金时，凡未按规定缴纳基本养老保险费的，每少缴1年，扣减个人月基本养老金的2％，依此类推。

第十一条 第十一条 缴费基数和缴费率

（一）用人单位以上本单位工资总额为基数缴纳基本养老保险费，个人缴费基数合计数大于单位工资总额时，以个人缴费基数合计数作为单位缴费基数；从业人员个人以上本人月平均工资为基数缴纳基本养老保险费（本人月工资为统计局统计口径规定的月个人全部工资收入，月工资高于上全省职工月平均工资300％的，以上全省职工月平均工资的300％作为缴费基数；月工资低于上全省职工月平均工资的60％以下的，以上全省职工月平均工资的60％作为缴费基数）。

（二）城镇个体工商户（含从业人员）、城镇个体劳动者，按上全省职工月平均工资60％－－300％之间任选一个档次作为缴纳基本养老保险费的基数，总费率为18％，其中，城镇个体工商户业主缴纳10％，从业人员个人缴纳8％。

城镇个体工商户业主、城镇个体劳动者个人的基本养老保险费费率为18％，全部由本人承担。

（三）从业人员与原用人单位终止劳动关系后，到新的用人单位重新就业的，由新的用人单位和个人按规定继续缴纳基本养老保险费；自谋职业从事个体经营，由本人按本条

（二）项规定的个体工商户业主的费基和费率继续缴纳基本养老保险费，并接续养老保险。本人再就业前后的缴费年限（含视同缴费年限）连续计算。社会保险机构应当为其办理相关手续。

第十二条 第十二条 社会保险机构按照居民身份证号码为参加基本养老保险的从业人员建立基本养老保险个人帐户。

个人帐户按本人缴费基数的11％记入，其中，从业人员本人缴费全部记入个人帐户，其余部分从用人单位缴费中划入。

个人帐户储存额利息，由劳动保障行政部门每年参照银行同期存款利率计算。

第十三条 第十三条 从业人员中断缴纳基本养老保险费期间，个人帐户不作缴费记录，也不计算缴费年限，其个人帐户由社会保险机构封存，储存额继续计息。中断缴费后又继续缴纳基本养老保险费的，其中断前后的缴费年限（含视同缴费年限）按规定累计计算。

第十四条 第十四条 个人帐户中个人缴费部分本、息可以继承。从业人员或退休人员死亡的，其合法继承人应及时向企业和当地社会保险机构提供死亡证明，在办理有关手续后，继承额按下列公式计算，并一次性支付给其合法继承人：

个人缴费部分本息储存总额

继承额＝－－－－－－－－－－－－－－×（120个月－已领取月数）

120个月

第十五条 第十五条 从业人员在省级统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系和个人帐户档案，不转移基金；从业人员跨省流动时，除转移基本养老保险关系和个人帐户档案外，还应当转移个人帐户储存额。

第十六条 第十六条 从业人员符合下列条件之一的，经劳动保障行政部门批准，可以办理退休：

（一）男年满60周岁。

女年满50周岁时，在生产或工勤服务岗位工作，且连续在本岗位工作满5年的，可以办理退休；

女年满50周岁时，在管理技术岗位工作的，以及虽在生产或工勤服务岗位工作，但连续在生产或工勤服务岗位工作不满5年的，须年满55周岁方可办理退休。

管理技术岗位与生产工勤岗位的变动，用人单位应当在变动岗位后一周内，办理劳动合同变更手续，并经劳动保障行政部门鉴证后送社会保险机构备案。

（二）男年满55周岁及其以上、女年满45周岁及其以上，从事高空和特别繁重体力劳动，在该工种岗位上工作累计满10年，从事井下和高温工作，在该工种岗位上工作累计满9年，从事其他有害身体健康工作，在该工种岗位上工作累计满8年的生产或工勤服务人员（上属工作岗位简称特殊工种，下同）；

男年满55周岁，女年满45周岁时，从事特殊工种的累计时间达不到规定年限的，按本条

（一）项规定的退休年龄办理退休。

特殊工种与非特殊工种的变动，用人单位应当在变动工种后一周内，办理劳动合同变更手续，并经劳动保障行政部门鉴证后送社会保险机构备案。

（三）因病或非因工致残，经地、州、市级以上劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的从业人员，男年满50周岁，女年满45周岁。

（四）因工致残从业人员经鉴定达到完全丧失劳动能力的。

（五）依法破产的国有企业从业人员，在距法定退休年龄［即符合本条

（一）项规定］5岁以内的，经本人申请，并由企业一次性缴清其到法定退休年龄后10年时应支付的基本养老金［达到法定退休年龄后10年时应支付的基本养老金＝本人月实发基本养老金×12个月×（法定退休年龄＋10年－实际年龄）］后，经省劳动保障行政部门批准，可提前办理退休。但从事特殊工种的人员，除国家另有规定外，不得在原规定退休年龄的基础上再提前办理退休。

以上条件因情况变化需另行规定时，由省劳动保障行政部门提出，报省人民政府批准后执行。

第十七条 第十七条 退休审批

（一）从业人员符合规定退休条件办理退休的，由单位填写《云南省职工退休基本养老保险待遇报批表》（一式三份），经主管部门签署意见，交社会保险机构审核待遇（无主管部门的企业或主管部门不在当地的企业，直接报社会保险机构审核待遇）后，报劳动保障行政部门审查批准，发给退休证。

城镇个体工商户和城镇个体劳动者符合规定退休条件办理退休的，由本人书面申请，交社会保险机构审核待遇后，报同级劳动保障行政部门审查批准，发给退休证。

（二）从事高空、高温、有毒有害、井下、特别繁重体力劳动、因病或非因工致残完全丧失劳动能力的从业人员办理退休，原实行行业统筹单位和按照国家有关规定提前退休的，按有关程序需报省社会保险机构审核的，由省劳动保障行政部门审批。其他用人单位按有关程序报地、州、市劳动保障行政部门审批。

从事特殊工种的职工退休报批，需附本人与特殊工种相关的档案材料。

（三）因工致残职工的退休，按《云南省人民政府办公厅转发省劳动厅关于企业职工工伤保险暂行办法和云南省企业职工生育保险暂行办法的通知》的规定执行。

（四）因工致残完全丧失劳动能力的鉴定，按现行地有关规定执行。

职工因病或非因工致残完全丧失劳动能力的鉴定。原行业统筹单位由省劳动鉴定委员会负责鉴定；其他企业按参统社会保险机构的隶属关系，由地、州、市级劳动鉴定委员会负责鉴定。被鉴定职工须持本人身份证到由管辖的劳动鉴定委员会指定的县级以上医院进行病情诊断。由医院出具病情诊断证明，劳动鉴定委员会根据诊断证明，作出鉴定结论。

从业人员出生年月的认定，实行居民身份证与职工档案相结合的办法。职工本人身份证与档案记载的出生年月不一致时，以本人档案最早记载的出生年月为准。

第十八条 第十八条 缴费年限

（一）从业人员的缴费年限，包括视同缴费年限和实际缴费年限。从业人员在建立基本养老保险个人帐户前，按国家和省的有关规定认可的连续工龄，为视同缴费年限；建立基本养老保险个人帐户后实际缴费的年限为实际缴费年限（中断缴费期间的年限扣除计算）。

（二）1986年10月1日以后参加工作的合同制职工，其缴费年限从实际缴费之日起计算。

1995年9月30日（原行业统筹单位以行业实际建立基本养老保险个人帐户的时间）前从事特殊工种的人员所从事特殊工种的时间按有关规定折算的工龄（最多不得超过五年），可以视同缴费年限，但只能在退休时按原办法计算待遇时使用。

（三）1995年9月30日以前，与原所在国有企业终止劳动关系后自谋职业的原固定职工，若本人愿意从1995年10月1日起补缴基本养老保险费（基本养老保险费基、费率和个人帐户记录按本办法城镇个体工商户业主的有关规定执行），其在原国有企业的按国家和省的有关规定认可的连续工龄可以视同缴费年限，与实际缴费年限累计合并计算。

（四）原在机关、事业单位工作，于1995年9月30日前离职，后来重新工作，参加了社会保险，并于1995年10月1日起建立了个人帐户的人员，离职前按国家有关规定认可的连续工龄可以视同缴费年限。未于1995年10月1日起，按规定补缴基本养老保险费，并建立个人帐户，离职前按国家规定认可的连续工龄方可视同缴费年限。

原在机关、事业单位工作，于1995年10月1日后离职，后来重新工作，参加了社会保险，并建立了个人帐户的人员，离职前按国家规定认可的连续工龄可以视同缴费年限。

离职前按国家有关规定认可的工龄，凭原单位的档案证明材料，经劳动保障行政部门认定后，方可视同缴费年限。

第十九条 第十九条 累计缴费年限满15年以上达到退休条件的从业人员，从批准退休的次月起，依照下列规定按月享受基本养老金待遇：

（一）建立基本养老保险个人帐户以后参加基本养老保险的从业人员退休后按下列公式计发月基本养老金：

月基本养老金＝月基础养老金（从业人员退休的上全省职工月平均工资×20％）＋月个人帐户养老金（个人帐户储存额÷120）。

（二）建立基本养老保险个人帐户以前参加基本养老保险，本办法下发后退休的人员，按下列办法计发月基本养老金：

月基本养老金＝月基础养老金＋月个人帐户养老金＋月过渡性养老金

月过渡性养老金＝职工本人指数化月平均缴费工资×1．4％×建立个人帐户前的视同缴费年限。建立个人帐户第一年本人月缴费工资

指数化月平均缴费工资＝［（－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋

建立个人帐户上全省职工月平均工资

建立个人帐户第二年本人月缴费工资

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋

建立个人帐第一全省职工月平均工资

退休当年本人月缴费工资

……－－－－－－－－－－－－－－－－－）

退休上全省职工月平均工资

÷（退休当年年份－建立个人帐户上年年份－其间中断缴费的年限）］

×建立个人帐户以来至退休上全省职工月平均工资的平均值

月基础养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金三项之和低于按原办法计算的月基本养老金的，增发月过渡性调节金，对差额部分予以补足。

月过渡性调节金为从业人员1998年3月31日按老办法计算的基本养老金与按新办法计算的基本养老金的差额。

（三）月基本养老金，不得高于从业人员退休时上一全省退休人员月平均基本养老金的三倍；也不得低于从业人员退休时上一全省退休人员月平均基本养老金的60％。

（四）离休人员的离休待遇按有关规定执行。

第二十条 第二十条 经国务院和省政府授予劳动模范、先进生产（工作）者以及中国人民解放军军以上单位授予战斗英雄、模范、先进工作者的人员，其退休后的荣誉待遇按国家和省的有关规定办理。

第二十一条 第二十一条 因病或非因工致残并经鉴定完全丧失劳动能力的从业人员，缴费年限满15年而达不到规定退休年龄，即男不满50周岁、女不满45周岁的，可以办理退休，其基本养老金按下列公式计发：

（一）属于建立基本养老保险个人帐户以后参加基本养老保险的从业人员，按本办法第十九条

（一）执行；

（二）属于建立基本养老保险个人帐户以前参加基本养老免除的从业人员，月基本养老金＝基础养老金＋个人帐户养老金＋过渡性养老金，其中：

月过渡性养老金＝从业人员本人指数化月平均工资×1％×建立基本养老保险个人帐户前的缴费年限（含按规定可以视同缴费的年限），不享受过渡性调节金。

第二十二条 第二十二条 因工负伤经劳动鉴定伤残程度达到一至四级，已参加基本养老保险和工伤保险的，其退出工作岗位的待遇从养老保险金或工伤保险金中支付，由伤残人员选择。未参加工伤保险但参加基本养老保险，且缴费满15年的，其养老金从基本养老保险基金中支付；缴费不满15年的，从业人员基本养老保险个人帐户储存额一次性支付给本人，不再按本办法第十九条的规定享受基本养老保险待遇。

第二十三条 第二十三条 1997年7月16日缴费年限（含按规定可以视同缴费的年限）满10年、不满15年的参保人员，以及1995年10月1日前经县级以上人民政府批准的能源、交通、基本建设及政府投资的公用设施建设征地招收的人员，达到法定退休年龄时，缴费不满15年的，可以延伸缴费年限，按正常规定的单位和个人的费基、费率逐年缴纳，待缴费年限满15年后，按有关规定计发基本养老金。

第二十四条 第二十四条 从业人员达到国家法定退休年龄时，累计缴费年限不满15年的，以及符合本办法第二十三条规定的条件，但不愿按规定延伸缴费的，在办理了退休手续后，一次性领取基本养老金，同时终止基本养老保险关系。

一次性领取的基本养老金数额为：退休时全省上职工月平均工资×缴费年限＋个人帐户全部储存额。上述费用由社会保险机构从基本养老保险基金中列支。

第二十五条 第二十五条 1995年9月30日前成立的用人单位，在本办法实施后参加基本养老保险社会统筹的，必须按参加社会基本养老保险上全省职工月社会平均工资11％的比例（由用人单位和个人共同缴纳，个人缴费比例按现行规定执行）补缴1995年10月1日至参统前的基本养老保险费，为从业人员从1995年10月1日起补建基本养老保险个人帐户。

1995年10月1日后成立的用人单位，从办理工商注册登记之月起，按规定办理社会保险登记、申报，并按社会保险机构核定的基数和规定的比例按时足额缴纳基本养老保险费。

未参加养老保险并已停产多年的城镇集体企业，按国发〔2000〕8号文件的规定办理。

第二十六条 第二十六条 城镇个体工商户、城镇个体劳动者参加基本养老保险统筹后，可以根据约定，按月、季或年缴纳基本养老保险费。约定按季或年缴纳的，应当在参统当月一次性足额缴纳当季、年的基本养老保险费。以后每季、每年的基本养老保险费于当季的第一个月和当年的一月份缴纳。

税务部门应当设立个人缴费窗口办理缴费业务。

第二十七条 第二十七条 经国家和省批准实施破产的国有企业，破产前已离退休的人员，按下列公式计缴养老保险费，由清算组在清产变现资金中一次性拨付到“社会保障财政专户”。

离退休人员基本养老保险费＝本人实发月离退休金×12个月×年限（法定退休年龄＋10年－实际年龄）。

破产期间（从法院宣布破产之日起）职工在当年内（自然）符合退休条件的可以办理退休，并按规定计发基本养老金。

欠缴基本养老保险费的单位被兼并或与其他单位合并的，由兼并方或合并后的单位补缴其所欠缴（含借款和欠款）的基本养老保险费。

对于按规定办理提前退休的人员，其基本养老金除特殊工种按《国务院关于颁发〈国务院关于安置老弱病残干部暂行办法〉和〈 国务院关于工人退休、退职的暂行办法〉的通知》（国发〔1978〕104号）规定提前退休的年限，不减发基本养老金外，每提前1年减发2％（不含个人帐户养老金）的基本养老金。减发基本养老金的计算公式为：基本养老金＝（基础养老金＋过渡性养老金＋调节金及各种补贴）×（1－提前退休年限×2％）＋个人帐户养老金。

第二十八条 第二十八条 从业人员未达到法定退休条件到国外或香港、澳门、台湾地区定居的，基本养老保险个人帐户中个人缴纳的基本养老保险费及利息一次性支付给本人，同时终止基本养老保险关系。

第二十九条 第二十九条 按月领取基本养老金的退休人员到国外或香港、澳门、台湾地区定居的，每半年需提供一份由国家规定的有关机关出具的生存证明，社会保险经办机构据此由其国内指定人按月代领基本养老金。

第三十条 第三十条 退休人员被判刑后，服刑期间不享受基本养老金待遇，刑满释放后继续享受服刑前的基本养老金待遇。

判处拘役或有期徒刑三年以下缓期执行的，拘役或缓刑期间可以享受基本养老金待遇。

劳动教养人员在劳动教养期间可以享受基本养老金待遇。

第三十一条 第三十一条 退休人员的基本养老金，根据全省企业职工平均工资增长率的幅度适时进行调整，具体调整办法由省劳动保障行政部门、省财政部门提出，报省人民政府批准后公布。

参加企业职工基本养老保险社会统筹的自收自支事业单位退休人员的待遇调整，统一按企业标准执行。

第三十二条 第三十二条 各级劳动保障行政主管部门所属社会保险机构所需的各项费用均由同级财政列入预算核拨，不得从基本养老基金中提取。省级财政应对行业社会保险机构所需经费予以补助。

第三十三条 第三十三条 提倡和鼓励用人单位积极开展补充养老保险。

企业为职工提取的补充养老保险费，一般不得超过本企业当年两个月的职工工资总额，所需资金在当年或历年结余工资中列支。

企业选择社会保险机构经办的补充养老保险，由社会保险机构根据用人单位提供的从业人员名册和缴费金额明细，按居民身份证号码为从业人员建立补充养老保险个人帐户，并按规定计息，企业补充养老保险实行专户储存，不进行社会调剂。从业人员转移单位时，企业补充养老保险金随其转移到新单位所在地的社会保险机构。

第三十四条 第三十四条 企业补充养老保险金归从业人员个人所有，退休时由社会保险机构根据本人要求一次性或分期付给本人，从业人员死亡的，补充养老保险金全部支付给其法定继承人或指定受益人。

第三十五条 第三十五条 社会保险机构应提高社会化管理服务水平，做好离退休人员的服务工作，逐步实现离退休人员基本养老金社会化发放。所需业务经费由同级财政预算解决。

第三十六条 第三十六条 劳动保障行政部门、社会保险机构和地税部门，根据工作需要有权检查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料。

劳动保障行政部门对用人单位参加基本养老保险情况进行劳动和社会保障执法年审，用人单位在办理工商年检时，应当提交劳动和社会保障部门年审合格资料以及地税部门提供的该用人单位缴纳基本养老保险费的鉴定书。

第三十七条 第三十七条 《云南省企业职工退休证》和《云南省职工退休基本养老保险待遇报批表》统一由省劳动保障行政部门印制。

第三十八条 第三十八条 本办法自下发之日起施行。本办法施行前制定的有关规定与本办法不符的，按本办法执行。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

2.云南省人民政府关于印发《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办 篇二

为保障职工大病医疗，妥善解决参保职工基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费用，根据国发〔1998〕44号、〔2000〕42号和十政发〔1999〕71号文件精神，结合我市实际，制定本暂行办法。

一、职工大病医疗救助，主要用于参保职工因患疾病，当年发生基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上按比例承担的医疗费用。

二、凡参加基本医疗保险的用人单位和职工必须统一参加职工大病医疗救助。

三、大病医疗救助基金按已参加基本医疗保险的人员每人每年60元的标准，由参保单位从参保人员的工资和退休（职）金中全年一次性代扣，在每年一季度前统一向医保中心缴纳。参保单位或参保职工未按时缴纳的，由医保中心先从参保职工个人帐户中扣缴。

四、凡欠缴基本医疗保险费或者大病医疗救助金的参保职工，不能享受大病医疗救助待遇。

五、大病医疗救助基金实行分帐管理、单独核算，医保中心可按照以收定支、收支平衡的原则，采取向商业保险再投保途径，确保基金专款专用。其收支情况接受同级财政、审计等部门的监督。

六、参保人员当年发生基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上15万元以内的，符合基本医疗保险有关规定的医疗费用，大病医疗救助基金支付80%，参保职工个人支付20%。患特大病，超过15万元以上部分，按参加大病医疗救助每满一年，增加5万元的支付限额。救助标准为特大病医疗救助基金支付70%，个人自付30%。

七、大病医疗救助基金的支付办法。属于大病医疗救助基金支付范围内的医疗费用先由参保职工或用人单位垫付，出院后在10日内由参保职工或单位专管人员持参保患者本人的医保IC卡、专用病历、医疗诊断证明、出院小结、住院一日清单、医疗费用结算单据、特检特治和转诊审批表等有关手续到医保中心审核报销。

八、本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

3.云南省人民政府关于印发《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办 篇三

（2007年9月29日 南宁市人民政府 南府发〔2007〕101号）

各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各企事业单位： 《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经自治区人民政府批复同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总则

第一条 为进一步完善多层次医疗保障体系，实现人人享有医疗保障目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险指导意见》（桂政发〔2007〕37号）的精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 实施城镇居民基本医疗保险的原则：坚持低水平起步的原则，根据经济发展情况和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿的原则，充分尊重群众意愿；坚持属地管理、市级统筹的原则；坚持基本医疗保险费以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助及基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。

第三条 本办法适用于市区范围内的城镇居民。

第四条 市劳动保障部门负责本市城镇居民基本医疗保险的管理和监督及制定发展规划，指导、协调所属社会保险经办机构实施具体工作。市编办、财政、发改委、教育、卫生、公安、民政、残联、食品药品监督、审计和物价等有关部门应在各自职责范围内，共同做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。第二章 参保范围

第五条 符合以下条件的城镇居民纳入参保范围：

（一）不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（以下简称成年居民）。包括：

1．男年满60周岁及以上、女年满55周岁及以上的人员； 2．享受本市最低生活保障的人员；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》，丧失劳动能力的重度残疾的人员。

（二）不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段在校学生（包括职业高中、中专、技校学生）和少年儿童（以下简称未成年居民）。第六条 本市在校大学生，在异地退休领取养老金而户籍迁入本市的退休人员暂不列入参保范围。

第三章 基金筹集和管理

第七条 市本级城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：

（一）成年居民筹资标准为每人每年200元。其中政府给予补助每人每年80元，成年居民个人缴纳120元。

（二）未成年居民筹资标准为每人每年80元。其中政府给予补助每人每年50元，未成年居民个人缴纳30元。

（三）在上述

（一）、（二）项补助基础上，对符合下列条件的特殊人员，政府再给予补助： 1．未成年居民中属于低保对象或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府给予补助每人每年10元。

2．成年居民中属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人等困难居民参保所需的家庭缴费部分，由政府全额补助。

（四）有条件的用人单位，可对职工家属参保所需的个人缴费部分给予适当补助。第八条 城镇居民基本医疗保险筹资标准、政府补助标准需要调整时，由市劳动保障部门会同财政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。

第九条 城镇居民基本医疗保险政府补助资金由各级财政部门列入预算。第十条 城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。市医疗保险经办机构要按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度，加强基本医疗保险基金的收支管理，确保基金安全。

第四章 参保登记和缴费

第十一条 城镇居民参保必备材料。

1．成年居民：居民户口簿、身份证、一吋彩色证件照片一张；低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上的老年人要提供相关认证材料。

2．未成年居民中的在校学生：本人学籍证、一吋彩色证件照片一张、符合年龄条件已办的本人身份证；低保对象、重度残疾的学生要提供相关认证材料。

3．未成年居民中的学龄前儿童：居民户口簿、一吋彩色证件照片一张；低保对象、重度残疾的儿童要提供相关认证材料。第十二条 城镇居民参保登记方式。

（一）本市居民以家庭为单位，持必备的参保材料到居住地所在社区居民委员会申报参保，填写参保登记表；社区居民委员会受理后，负责审核本社区居民申报参保资料，以社区为参保单位，向市医疗保险经办机构办理居民参保手续。

（二）在校学生以学校为参保单位，由学校统一受理登记，负责必备材料的收集、汇总、审核等工作，向市医疗保险经办机构办理参保手续。第十三条 城镇居民基本医疗保险费征缴。

（一）市医疗保险经办机构负责编制全市医保的城镇居民基本医疗保险征缴计划。

（二）市医疗保险经办机构受理社区（学校）参保登记后，向社区（学校）开具城镇居民基本医疗保险缴费通知单，社区（学校）负责通知参保居民到指定的代收银行缴纳基本医疗保险费。

（三）市医疗保险经办机构负责向市（城区）财政部门报送符合政府补助条件的参保居民有关材料，市（城区）财政部门按规定审核拨付补助资金。

第十四条 城镇居民基本医疗保险为当年1月1日至12月31日。城镇居民基本医疗保险费每年收缴一次。正常集中缴费时间为：每年9月1日至12月25日缴纳下一基本医疗保险费，缴费后从次年1月1日开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民基本医疗保险启动初期，在2007年10月至12月期间参保的，缴一年城镇居民基本医疗保险费，从缴费次月起至2008年12月31日享受一个医保的城镇居民基本医疗保险待遇。2008年1月1日后新参保的，缴纳当年城镇居民基本医疗保险费，从缴费次月起享受当年城镇居民基本医疗保险待遇。

第十五条 参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等状况，社区居民委员会（学校）要在当月向市医疗保险经办机构办理相关停保异动手续。第十六条 城镇居民参保后，由市医疗保险经办机构为参保居民制作《南宁市城镇居民基本医疗保险IC卡》，指导社区居民委员会（学校）发放参保居民基本医疗保险IC卡。

第五章 统筹基金和家庭账户

第十七条 建立城镇居民基本医疗保险的统筹基金和家庭账户。

第十八条 城镇居民家庭账户,成年居民按每人每年20元标准划入，未成年居民按每人每年15元标准划入。家庭账户本金和利息归家庭参保成员共有，用于支付在定点社区卫生服务机构发生的医疗费，可以跨结转使用，家庭账户积存资金不得充抵下一家庭个人的缴费。

第十九条 城镇居民统筹基金,按城镇居民基本医疗保险费划入家庭帐户后的其余部分，用于支付参保居民住院和门诊大病病种的医疗费。参保居民缴费后，在一个医疗保险内，统筹基金（含住院、门诊大病和体内置入材料）最高支付限额为3万元。

第六章 医疗保险待遇

第二十条 根据“就近、分级、便于管理”的原则，参保居民以居住地的社区卫生服务机构作为其本人定点医疗机构，就医服务实行首诊制和双向转诊制。因病情需要转诊（住院）治疗的，由定点社区卫生服务机构负责办理转诊手续。第二十一条 家庭账户和统筹基金支付的范围。符合南宁市城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准（简称“三基目录”）的医疗费用，列入家庭账户和统筹基金支付范围，南宁市城镇居民基本医疗保险“三基目录”和管理办法，由市劳动保障行政部门另行制定。第二十二条 门诊医疗费的结算。

参保居民在定点社区卫生服务机构门诊就医的，符合南宁市“三基目录”范围的医疗费，用其家庭账户资金结算，家庭账户资金用完后，由个人现金支付。

因病情需要转上级医院门诊就医的，家庭帐户不能使用，发生的医疗费由个人现金支付。第二十三条 住院医疗费的结算。

住院医疗费符合“三基目录”范围的，按下列办法结算：

（一）参保居民每次在定点医疗机构住院治疗，由个人先按所住医疗机构的等级自付统筹基金起付额。成年居民内第一次住院起付额为：社区卫生服务机构100元，经批准转院的，一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元；第二次及以上住院的，社区卫生服务机构50元，经批准转院的，一级医疗机构100元，二级医疗机构150元，三级医疗机构300元。未成年居民住院，不分所住医疗机构的等级，每次住院起付额为100元。

（二）参保居民的住院医疗费在统筹基金起付额以上部分，在社区卫生服务机构住院的（下同）统筹基金支付70%，一级定点医疗机构支付60%，二级定点医疗机构支付40%，三级定点医疗机构支付30%。

（三）经批准的体内置入材料，统筹基金按购买价支付标准为：进口材料支付10%，国产材料支付30%。

（四）参保居民因突发急病在本市非本人的定点医疗机构住院，要补办转院手续，否则住院医疗费统筹基金不予支付。

第二十四条 参保居民在异地突发急病住院，应在当地基本医疗保险定点医疗机构诊治，其异地住院医疗费用符合南宁市“三基目录”范围的，按所住医疗机构等级，个人支付提高10个百分点，统筹基金支付降低10个百分点；参保居民因病情需要经批准转院到统筹地区外住院治疗，住院医疗费用符合南宁市“三基目录”范围的，按所住医疗机构等级，个人支付提高10个百分点，统筹基金支付降低10个百分点。第二十五条 门诊大病病种医疗费的结算。

参保居民在医保内，诊治属于门诊大病（慢性病）病种目录范围内的疾病所发生“三基目录”的医疗费用，由个人自付30%，统筹基金支付70%。统筹基金支付单病种累计超过该病种限额支付标准以上部分和内超统筹基金最高支付限额的医疗费，统筹基金不再支付。

门诊大病病种和统筹基金限额支付标准如下： 序号病 名统筹基金限额支付标准（）1冠心病800元/人 2糖尿病800元/人

3各种恶性肿瘤2500元/人 4慢性阻塞性肺气肿800元/人

5高血压病（Ⅱ期以上）800元/人 6帕金森氏综合征1000元/人 7肝硬化1000元/人

8慢性肾功能不全（尿毒症期）2500元/人

9慢性充血性心衰1000元/人

〖BHG〗10器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗2500元/人 〖BHG2〗11甲亢800元/人 12系统性红斑狼疮1000元/人 13脑卒中后遗症1000元/人

14慢性肝炎治疗巩固期800元/人 15银屑病800元/人

门诊大病病种和统筹基金限额支付标准，可根据实施情况的变化，由市劳动保障部门适时调整。

第二十六条 已参加基本医疗保险的参保居民，中断缴费1年以上续保的，在缴纳当期基本医疗保险费后，实行3个月的统筹基金支付待遇等待期。等待期满即可享受城镇居民基本医疗保险统筹基金支付待遇。

第二十七条 城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准和医疗保险内统筹基金最高支付限额的调整，由市劳动保障部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。第二十八条 下列范围发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：

（一）在非定点医院住院的；

（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

（三）因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；

（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（五）未经批准转院或在外埠就医的；

（六）在境外和港、澳、台地区住院的；

（七）因生育和计划生育住院的；

（八）医疗保险行政管理部门规定不予支付的项目。

第七章 定点医疗机构管理

第二十九条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的管理，参照《南宁市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（南府发〔2001〕27号）执行。第三十条 实行社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。具体办法由劳动保障部门和卫生部门共同制定。

第三十一条 定点社区卫生服务机构必须建立参保居民的健康档案，对其管理的参保居民的家庭帐户资金要单独建帐，并按要求及时、准确地向市医疗保险经办机构提供参保居民家庭帐户使用情况等有关信息。

第三十二条 根据城镇居民基本医疗保险基金“以收定支，收支平衡”的原则，由劳动保障部门制定包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等内容的费用结算办法，规范经办机构与定点医疗机构的结算关系。

第三十三条 市劳动保障部门要组织对参保居民在医疗机构发生的医疗费用、医疗服务和诊疗质量进行考核，根据结算办法，每月拨付应付统筹基金的90%，余下部分作为保证金，在内根据年终考核的情况再予以结算。

第三十四条 对在城镇居民基本医疗保险工作中做出突出贡献的定点医疗机构和个人，以适当的方式给予表彰奖励。

第八章 城镇居民基本医疗保险组织管理

第三十五条 开展城镇居民基本医疗保险工作,要加强部门协调配合。

（一）市、区劳动和社会保障部门负责开展城镇居民医疗保险工作相关的调查统计测算工作，制定实施方案、配套文件、发展规划及组织实施工作。组织技工学校在校学生参加城镇居民基本医疗保险，管理、监督、检查经办机构对统筹基金的收支。

（二）市编办负责按有关规定核定市医疗保险经办机构人员配备的编制。

（三）市、区财政局负责制定城镇居民基本医疗保险的补助标准、经办人员经费、相应配套项目经费的筹措方案。按有关规定对居民医疗保险统筹基金进行管理监督。按工作进度要求落实财政补助资金和经办人员经费、配套项目资金的安排、拨付。

（四）市、区卫生局要加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。重点加大社区卫生服务机构的建设力度，逐步提高社区卫生服务机构、医护人员的素质及改善硬件设施条件，提高诊疗质量，为参保人员提供质优价廉的服务。

（五）市审计局定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计监督。

（六）市发展和改革委员会要将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划。根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险基本建设专项经费。

（七）市物价局要健全完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法。

（八）市食品药品监督管理局要加强对定点医疗机构的药品监督工作。

（九）市、区教育局负责组织中小学（包括职业高中、中专）等全日制学校在校生参加城镇居民基本医疗保险。

（十）市公安局、城区公安分局负责城镇居民户籍认定的相关工作。

（十一）市、区民政局负责做好城镇低保家庭（人员）的认定，指导社区居民委员会组织居民参保。

（十二）各城区人民政府负责辖区内定点卫生机构的场地建设，动员组织辖区居民参加居民医疗保险，做好政策的宣传工作。

（十三）市、区残疾人联合会负责残疾人残疾等级的认定，并提供相关认证材料。

第三十六条 医疗保险经办机构开展城镇居民基本医疗保险所需经费列入同级财政预算。

第九章 附则

第三十七条 发生传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素而造成的在城镇参保居民中大范围急、危、重伤病人抢救的医疗费用，以及城镇居民基本医疗保险基金收不抵支时，由市人民政府统筹解决。

第三十八条 市属各县可参照本办法，结合当地实际，制定本统筹地区城镇居民参加基本医疗保险的实施办法。

4.云南省人民政府关于印发《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办 篇四

险试点实施办法（试行）》的通知

各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：

省人民政府同意《湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

各地要注意研究试点过程中的新情况和新问题，积极探索解决办法，遇到重要情况应及时向省城镇居民基本医疗保险联席会议报告。湖南省人民政府2007年9月25日

为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，结合我省实际，制定本实施办法。

一、指导思想和目标、原则

（一）指导思想。按照坚持以人为本、实行科学发展、构建社会主义和谐社会的总体要求，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，不断提高广大城镇居民的医疗保障水平。

（二）试点目标。2007年，在长沙市、常德市、湘潭市、平江县及未纳入新型农村合作医疗制度的市辖区启动试点。2008年，试点范围扩大到全省50%%以上的城市。2009年，在全省全面推开，基本覆盖不属于城镇职工基本医疗保险范围的非从业居民。通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制。

（三）试点原则。坚持低水平起步，重点保障城镇居民大病医

疗需求，逐步提高保障水平；坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方承受能力相适应；坚持政府财政补助和居民个人缴费相结合；坚持以收定支，收支平衡；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的相互衔接。

二、参保范围和统筹层次

（四）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职高、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民（含未纳入新型农村合作医疗制度的市辖区农村居民）。具体包括：未满18周岁的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童；60周岁以上的老年居民；其他非从业城镇居民。

（五）统筹层次。城镇居民基本医疗保险以市为统筹单位，实行属地管理，对县市区的具体管理办法由各统筹地区根据实际情况确定。

三、筹资水平和补助标准及费用支付

（六）筹资水平。参保居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。根据我省目前的经济发展水平以及城镇居民的医疗消费需求，并考虑家庭和财政负担能力，筹资标准暂定为：18周岁以下学生、儿童每人每年60~80元，18周岁以上城镇居民每人每年200~300元。具体筹资标准由各统筹地区根据当地城镇居民人均可支配收入水平合理确定。

（七）补助标准。城镇居民基本医疗保险坚持多元化筹资机制。主要以家庭缴费为主，政府给予适当补助；民政部门对低保对象参保费用给予适当资助；有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费

给予补助，相关费用支出享受国家税收鼓励政策。

对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助。其中中央财政在对参保对象按人均每年20元给予补助的基础上，对非学生、儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等城镇困难居民每人每年再补助30元，对低保对象或重度残疾的学生、儿童每人每年再补助5元。我省各级财政按照不低于中央财政补助标准配套资金。省财政根据各地人均可支配财力分类分档给予补助。具体补助办法由省财政厅、省劳动保障厅另行制定。省财政负担以外的部分，由市州和县市区财政负担，具体比例由各地视财力状况自行确定。

（八）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，对学生、儿童意外伤害医疗费用和意外死亡给予适当补助。有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。

补偿标准。城镇居民基本医疗保险待遇原则上高于新型农村合作医疗制度，低于城镇职工基本医疗保险。最高支付限额暂定为：18周岁以下学生、儿童每人每年5~7万元，18周岁以上城镇居民每人每年2~3万元。各试点城市要根据城镇居民基本医疗保险筹资总额、年平均住院医疗费用等情况，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，在保障标准的范围内，合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额。对低保对象、五保户、重度残疾人等困难人员，应适当降低起付线和提高支付比例；享受医疗补助后，个人住院医疗费用负担仍过重的，由民政部门按照城市医疗救助的有关规定给予救助。逐步建立筹资水平、缴费年限和

待遇水平相挂钩的机制。

结算方式。居民住院所发生符合医疗保险基金支付范围的医疗费用，按统筹地区费用结算办法，由当地医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

四、加强管理和服务

（九）服务管理。建立健全简便的参保、缴费、就医、报销工作程序。城镇居民以家庭、非本地户籍在校学生以学校为单位，通过街道（乡镇）、社区劳动保障服务机构登记、银行缴费参保。充分利用城镇职工基本医疗保险管理服务体系，实行药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目标准管理。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织。细化定点服务协议，加强定点医疗机构和零售药店的动态管理。积极推行按病种付费、按总额预付等医疗费结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法，加强对医疗费用支出管理。建立健全由政府机构、参保居民、社会团体等多方面代表参加监督的医疗保险社会监督制度。

（十）基金管理。城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账，专款专用。要按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度，加强基金管理和监督，确保基金安全。探索建立健全基金的风险防范和调剂机制。风险储备金暂按基金年收入的3%%左右逐年提取，但总量累计达到统筹基金年收入的15%%后不再提取，专项用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险。风险储备金及取得的利息，全部纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户统一管理。风险储备金具体管理办法由省财政厅、省劳动保障厅另行制定。

（十一）充分发挥社区服务组织的作用。加强社区服务平台建设，整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，充分发挥城市社区服务组织的作用；大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；要通过降低基金起付线和提高医疗保险基金的支付比例，引导参保居民到社区卫生服务机构看病就医，逐步建立社区首诊制和双向转诊制度。

五、深化相关改革

（十二）继续完善各项医疗保障制度。采取多种有效措施，组织城镇各类从业人员参加职工基本医疗保险。做好新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及医疗救助制度的衔接工作。

（十三）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接。加强区域卫生规划，健全社区医疗服务体系，充分发挥社区卫生服务和中医药服务的作用。建立健全卫生行业标准体系，建立科学的管理制约机制，规范医疗服务行为。

六、加强组织领导

（十四）加强组织领导。各级政府要充分认识试点工作的重大意义，高度重视，明确责任，周密部署，认真制定方案，精心组织实施。在省政府领导下，省城镇居民基本医疗保险联席会议负责组织协调和指导试点工作。各试点地区要参照省城镇居民基本医疗保险联席会议制度，成立由政府分管领导牵头，发改、教育、公安、民政、财政、编办、劳动保障、卫生、审计、药监、中医药管理、残联等相关部门和组织参与的领导协调机构，并设立工作机构。

各有关部门要加强协调配合。发展改革部门要将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划；教育部门要协助做好在校学生的参保工作；公安部门要协助做好试点地区城镇人口信息调查和户籍认定；民政部门要做好城镇低保对象参保缴费的资助工作；财政部门要落实财政医保补助资金、城市医疗救助资金和工作经费，做好基金的监管；编制部门要配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制；劳动保障部门要负责牵头研究政策，搞好综合协调和业务管理；卫生、中医药管理部门要加强社区医疗机构及服务功能建设，强化对定点医疗机构医疗服务的管理；审计部门要定期对基金收支和管理情况进行审计；药监部门要加强对医疗机构、零售药店的药品、医疗器械质量监管；残联要协助制定残疾城镇居民参加基本医疗保险的具体政策，确保试点工作顺利进行。

（十五）加强经办能力建设。各试点地区要根据城镇居民医疗保险事业发展的需要，为经办机构特别是街道、社区劳动保障服务机构提供必需的工作条件，适当配备工作人员，解决工作经费，建立健全信息网络，保障工作的正常开展。