南京城镇居民医疗保险

2024-09-19

南京城镇居民医疗保险（通用8篇）

1.南京城镇居民医疗保险篇一

城镇居民基本医疗保险业务指南

发布时间：2011-08-30 来源：社会保险事业管理中心

一、参保居民如何参保缴费？

（1）学校学生：每年9月份由学校统一组织参保，按学制收缴医保费，然后到社会保险经办机构缴费并享受医疗待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持医保卡或身份证（户口簿）到城区建行营业网点缴纳下一医保费（新参保居民需持身份证、户口簿先到户籍所属街办劳保所办理参保登记手续），次年1月起享受医疗待遇。

二、参保居民缴费标准是多少？

（1）未成年城镇居民：个人缴纳20元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元；

（2）一般城镇居民：个人缴纳200元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元；

（3）老年城镇居民：个人缴纳140元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元。

随着城镇居民医疗保险的不断发展，个人缴费标准也会有所调整。

三、参保人员因病住院享受什么医疗待遇？

参保人员因病住院应到定点医疗机构就医，在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生符合规定的住院医疗费用，起付标准分别为200元、200元、400元、700 元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为85%、75％、65％、55％。

四、城镇居民基本医疗保险门诊大病病种有哪些，享受什么医疗待遇？

城镇居民医疗保险门诊大病病种有13种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘5个病种只限未成年人及学生。

门诊大病医疗费用起付标准为600元，起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。在一个医疗，系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘这9种门诊大病医疗费用，基本医疗保险基金最高支付额均为3000元。

五、学生及未成年人因意外伤害发生的门诊治疗享受什么医疗待遇？意外伤害门诊医疗费如何报销？

学生及未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由城镇居民医疗保险基金支付80%，最高支付限额2000元。

参保人员中未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门诊急诊医疗费用先由个人垫付。治疗终结后由本人或家长、老师携带患者门诊病历、检查化验单、费用明细、收费单据等材料报市社保中心报销。

六、城镇居民生育享受什么医疗待遇？费用如何结算？

城镇居民参保人员住院分娩医疗费用，实行定额报销，定额标准为：剖宫产1500元；非剖宫产800元。在非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70%予以结算。

生产时须持本人身份证、城镇居民基本医疗保险卡、准生证办理住院手续，医院对人、证、卡进行核对确认无误后，办理联网就医手续，并收取部分押金，医疗终结后，参保居民与医院只结算应由个人自负部分，其余费用由医院定期与市社保中心结算。

七、城镇居民一个医疗内最高报销限额是多少？

城镇居民医疗保险最高支付18万元，其中基本医疗保险最高支付6万元，超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分纳入大病补助范围，由居民大病补偿医疗保险给予80%的补助，最高补助限额为12万元。

八、参保人员如何办理就医结算手续？

参保人员在定点医院办理住院和门诊大病就医手续时，应持本人身份证（其中未成年城镇居民可持户口簿）、城镇居民基本医疗保险卡、门诊大病医疗证，办理联网就医手续。医疗终结后，参保人员与医院只结算应由个人自负部分。因个人原因未联网结算的，发生的医疗费用由个人承担。

九、参保人员因病情需要转院治疗的如何办理？

（一）市内转院。因就诊医院条件所限，需市内转院的，由首诊定点医院主治医师填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险市内转院审批表》（一式三联），科主任审查签字，经院医疗保险办公室审核同意，及时办理出院结算手续，并报市社保中心备案，然后到转入医院办理联网就医手续。

（二）市外转院。因病情需转往外地治疗的，必须由当地三级医院填写《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险异地转院审批表》（附专家会诊意

见、住院病历），由院医疗保险办公室审核登记，经主管院长审查签字，报市社保中心备案；病情危急的，可由就诊医院开具转院证明，先行转院，并自转院之日起2个工作日内补办审批手续。发生的住院医疗费用，先由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、转院审批表，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。未经批准转院发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

十、参保居民因故异地住院费用如何报销？

参保居民因急症、探亲在异地住院的，必须在两个工作日内通过电话向市社保中心备案（0536-8102873），发生的住院医疗费，由个人垫付，治疗终结后由患者或家属携带医保卡、身份证、急症（探亲）证明，住院病历复印件（加盖病历专用章），费用汇总明细清单、发票、报市社保中心办理报销手续。

十一、城镇居民门诊大病申报、就医流程

（一）申报。参保居民患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎，以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热及支气管哮喘申请门诊大病医疗的，填报《潍坊市城区城镇居民门诊大病申请表》（一式三份），携带加盖医院公章的住院病历复印件、两年以上的门诊病历及相关检查化验单原件、一张1寸彩色照片等材料，向区社会保险经办机构申报，由区社会保险经办机构每月5日前汇总报市社保中心。学生由所在学校统一组织向市社保中心申报，收到申

请材料后20个工作日内组织认定。对申报Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底统一组织体检。经认定符合条件的，发给《潍坊市城区城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》，享受相关门诊医疗待遇。

（二）就医。本人到选定的门诊大病定点医院挂号处挂号，持《门诊大病医疗证》、本人身份证(或户口簿)、居民医保卡到医院领取本人特殊慢性病专用病历袋（内有专用病历及专用处方），《门诊大病医疗证》暂由医院医保办保存。参保居民持病历袋到相关科室就诊，凭专用处方在划价处划价，划价完毕后到慢性病费用结算处结算（注：医院只收取个人自负部分，剩余部分由社会保险经办机构与医院结算），到药房取药，将专用病历、专用处方及有关检查、治疗材料装入专用病历袋交回医院，同时领回《门诊大病医疗证》。

2.南京城镇居民医疗保险篇二

关键词：扩展线性支出系统 (ELES) ,边际消费倾向,需求收入弹性

在长三角经济区, 南京和杭州作为仅次于上海的一线城市, 形成了相当的集聚力和辐射力, 成为撑起长三角两翼的支点。南京和杭州同是省会城市, 也都是具有悠久历史的古都, 无论城市面貌还是经济发展程度, 都有很多共同之处, 甚至2008年两地居民的人均可支配收入也旗鼓相当, 所以杭州、南京两地居民消费结构具有可比性。研究两地消费结构, 提出优化消费结构的建议, 对于提高两地的消费质量, 推动两地经济又好又快发展具有重要的现实意义。

一、扩展线性支出系统 (ELES) 模型的构建与检验

(一) 扩展线性支出系统 (ELES) 模型的构建

ELES的具体数学模型为:

式中i为商品或劳务的种类, Vi为消费者对第种商品或服务的消费支出;Pi为第种商品或服务的价格;Xi为消费者对第种商品或服务的基本需求量;Y表示消费者人均可支配收入;PiXi是对第i种商品的基本需求支出;βi为消费者的收入除去各类商品或服务基本需求支出后的余额中追加用于第i类商品或服务的比例, 称为第i类商品或服务的边际消费倾向, 其中0<βi<1, 0<∑βi<1, ∑PiXi为各类商品或服务基本需求支出总额。

将上式进行变形整理,

可得到∑PiXi=∑αI/ (1-∑βi) , 从而得到对第i类商品 (或劳务) 的基本需求为:

模型 (4) 是简单线性回归模型, 利用截面材料, 采用最小二乘法可求得 (和 (的估计值。以上就是扩展线性支出系统模型的基本思想。

(二) 扩展线性支出系统 (ELES) 模型的检验

根据2008年杭州、南京统计年鉴中的数据, 以两地城镇居民的年可支配收入为自变量, 以食品等八个项目为因变量进行回归, 各回归方程的参数估计以及t检验值的统计结果如表1所示。

从回归估计的结果看, 在α=0.05的显著水平下, 杭州、南京各类消费的回归方程均通过F检验, 解释变量也均通过了t检验。并且, 各项R2值都在0.7以上, 表明对杭州、南京城镇居民来说, 可支配收入对八类商品及服务的影响是显著的。

二、杭州、南京城镇居民消费结构的比较分析

(一) 杭州、南京基本需求比较分析。

根据公式 (5) , 可以计算出两地城镇居民的基本需求, 见表2。南京城镇居民的年人均基本需求支出达到6732.2元, 高于杭州。杭州城镇居民中的低收入户实际消费支出高于基本需求支出, 不需要社会救济。南京城镇居民的基本需求支出高于最低收入户低于低收入户, 说明南京最低收入户仍处于相对贫困状况, 需要社会救济, 也说明南京城镇居民之间存在贫富差距。

(二) 杭州、南京城镇居民的边际消费倾向比较。

两地的边际消费倾向都不高, 杭州为0.559, 南京为0.473。这体现出两地城镇居民都具有较强的储蓄倾向, 消费需求不足。从各类商品或服务的边际消费倾向来看, 杭州边际消费倾向从高到底依次为交通通讯、食品、文教娱乐、居住、衣着、医疗保健。这说明杭州城镇居民随着收入提高, 对现代化的交通通讯的需求增加, 对食物的质量要求提高, 并且对精神文化生活的需求也不断增强。南京边际消费倾向由高到底依次为文教娱乐、交通通讯、食品、衣着、医疗保健。说明南京城镇居民生活水平提高之后用于娱乐方面的支出会增加, 并且随着对教育的认识逐步加深, 会更注重自身文化水平的提高。同时, 对通讯产品的需求也比较旺盛, 此后, 才注重吃和穿。把这两个城市进行横向比较可以发现, 除了文教娱乐服务外, 杭州的各项边际消费倾向均高于南京。这表明杭州城镇居民的消费结构优于南京, 已经发展成为层次比较高的享受型、发展型消费结构。

(三) 两地需求收入弹性比较。

根据ni=βi·Y Vi, 可计算出两地各项需求收入弹性系数, 见表3。两地各项需求的收入弹性均为正值, 说明随着两地城镇居民收入的提高, 对各类商品及服务的需求也会随之增加。两地的食品、衣着、医疗保健这3项收入弹性基本一致, 且都小于1, 说明这三项对于两地城镇居民来说属于生活必需品。其中食品的收入弹性最小, 这是由食品作为最基本的生存资料的特点所决定的。两地的交通通讯和杂项收入弹性都大于1, 说明这两项对两地城镇居民收入反应较大, 是高档消费品和服务, 也是两地未来的消费热点。南京收入弹性大于1的除了交通通讯、杂项外, 还有文教娱乐, 并且文教娱乐的收入弹性大于杭州, 与前面分析一致, 南京城镇居民对精神方面的消费越来越重视。

三、结论和建议

通过在扩展线性系统框架下比较分析杭州、南京城镇居民消费结构, 可以得出以下结论:第一, 两地城镇居民的收入与消费支出之间存在着显著的线性关系。第二, 两地需求收入弹性为正值, 因此, 随着两地城镇居民收入的增加, 仍会刺激各类商品及服务的消费, 消费品市场仍然存在增量空间。第三, 南京城镇居民存在着较大的贫富差距, 要开拓多种渠道增加南京最低收入户的收入水平, 以扩大消费需求。第四, 交通通讯、文教娱乐等将是两地未来的消费热点。所以, 当前要改善通讯设施等现代化通讯条件, 大力发展教育和高科技产业;两地旅游资源丰富, 可大力发展旅游业。第五, 要加强对消费主导型经济的认识。各企业要注重和适应消费主导型经济的特点, 带动经济又好又快发展。

参考文献

[1]南京市统计局.南京统计年鉴2008[R].南京:南京出版社, 2008-8:表15-7.

3.城镇居民基本医疗保险政策分析篇三

关键词：医疗；分析；居民

中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0013-02

城镇居民基本医疗保险这一政策的实施体现了现代社会公平正义的理念，完善了国家保障全体公民的利益的目标，维护了社会的稳定。为了进一步理解这一具体的政策，笔者从投入—产出导向式的社会政策分析框架进行了分析。

一、投入—产出导向式的社会政策分析框架

在社会政策实践领域，研究者或评估者通常要对不同的政策方案或决策议案进行评价分析，以最终做出恰当的选择。在建立社会政策分析框架的过程中，通常的分析方法主要包括理性目标分析和过程分析两种，社会政策分析框架的建立要从政策实践具体过程的基本维度来进行。

美国学者D.伊特瑞迪斯就社会政策分析提出了一种投入—产出模型。在一个特定的国家或社会，意识形态和国家目标被设定为价值输入部分，并成为发展实践的目标，为实现这些目标，政府需要通过一系列制度安排，最后分配机制使公民福祉水平达到一个预期的水平。

在他的模型中，理想社会、制度安排和分配产出三部分是相互联系的，整个模型呈现一种循环结构。理想社会指一个国家或政府指定的要达成的社会目标，一般体现在比较宏观的社会价值观和意识形态；制度安排主要指为了实现社会目标指定的政治、经济和社会方面的制度，包括资金来源渠道、输送渠道、保障对象的选择等；分配是指具体的资源等福利的分配措施，以此缩小社会成员间的差距，实现社会中所有公民福祉的改善。

二、社会政策分析框架的应用

政策分析的模式客观上说只是一种理论上的探讨，是一种标准化与抽象化后的结果，在现实社会中，社会政策的运行是比较复杂的，按照上述各模块一步一步执行某一社会政策几乎是不现实的。笔者在此运用上述模型对城镇居民基本医疗保险做一个初步的解读与分析，供大家参考。

（一）社会医疗保险与社会价值理念。

综观各社会政策的发展历程，每个时期政策的制定实施必然基于当时的国情，政策的制定与政治、经济和社会的发展是密不可分的，尤其是社会价值理念的影响更甚。社会政策体现社会价值理念，同时社会价值理念对社会政策的导向作用也不可忽视。

新中国成立以来，在计划经济时期，社会的主导思潮是传统的马克思主义倡导的那种社会主义理念，阶级是社会公敌，各行各业都要进行阶级斗争以实现社会平等，它强调无产阶级的基本权利，这是一个注重消灭阶级划分的年代。在社会保障和福利方面，建立的是城乡分割的医疗保障制度，在社会平等理念的促使下，国家保障政策更加注重保障群体的范围，保障水平较低。

随着经济改革和社会转型进程的加快，社会医疗保障政策也在不断完善，其发展更加符合国家发展目标和社会发展现状。同过去的社会医疗保障政策相比，现在的医疗保障政策体现出新的理念和取向。其一，强调社会的责任，主张以国家和社会为责任主体；其二，政府更加强调“以人为本”，突出了在实践中实现社会主义正义与公平的价值观；其三，在政策落实中，注重公开、公正和效率相结合的原则。从1998年的城镇职工基本医疗保险制度到新型农村合作医疗制度再到后来的城乡医疗救助制度的相继建立，为了实现构建和谐社会，人人享有医疗保健的目标以及“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务”的战略设想，2007年国家启动了城镇居民基本医疗保险的试点，这是促进我国医疗保障体系不断完善的一个重要的转折点。它与城镇职工基本医疗保险以及新农合构成我国基本医疗保障体系的三大支柱。

（二）城镇居民基本医疗保险制度基础分析。

2007年4月4日，国务院总理温家宝主持召开了国务院常务会议决定启动城镇居民基本医疗保险制度。2007年7月10日，国务院发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，提出从2007年在全国部分城市开始试点，到2010年在全国全面推开，从而建立起以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

2007年开始启动的城镇居民基本医疗保险，其各项制度安排可以说都已经相当成熟。自改革开放以来经济平稳快速发展，见表1。

政治制度的发展也更加成熟，政府在医疗卫生领域的所扮演的角色更加多样化，可以概括为几下几点：一是调控计划者。政府在医疗服务领域进行资源、服务等的规划与设计，为政策实施做好准备，并在政策实施的过程中对通过一系列的法规政策和具体措施来限制、规范和引导医疗人员和医疗机构的行为，保障消费者利益。二是资助者。政府在医疗卫生领域提供资金用于基础设施建设和购买医疗器材或者政府提供其他方面的福利服务。三是购买者。政府为居民购买医疗保险，与医疗服务提供部门签订医疗服务购买契约，以此保障医疗服务的可获得性。

在社会制度的发展方面，具有中国特色的社会主义制度发展至今已经显示出了其巨大的优越性，我国基本医疗保障体系随着国家政策的制定而逐渐发展完善，形成了包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的具有本国特色的基本医疗保障体系。

从对城镇居民基本医疗保险政策的制度基础分析中看出，制度安排是国家目标和政策实施之间的桥梁，如果没有适合的制度基础，那么政策的实施就没有依托，更别谈国家目标的实现，国家目标就像一个城市规划，制度安排就是城市道路的建设，政策实施则是道路上奔驰的汽车，若是没有了马路谈何汽车的行驶。合适的制度安排政策的实施意义重大，从而可以达成国家目标。

三、结语

城镇居民基本医疗保险起步较晚，政策制定时社会保障体系已经经历了我国社会体制的各种变革而发展的较为成熟。许多具体实施细则的制定可参考城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，这是城镇居民基本医疗保险具有的一大优势。就其具体的实施内容来看，笔者认为其保障范围涵盖了城镇职工之外的其他城镇居民，有效保障了这一部分人的利益，体现了新时期公平正义的主题，缓解了诸多社会矛盾，当然，城镇居民的划定是以户口为基础的，城市里在校大学生和其他一些流动人口的医疗保险还有待进一步确定，不能忽视这部分人的利益，也不能让其重复参保，造成社会资源的浪费。其保险基金主要包括四个方面的来源，这是基本的资金来源渠道，随着我国经济、政治等的发展，可以拓宽其资金来源，同时也可以扩大已有保险基金的“再收入”，即参加其他金融投资方式，增大社保基金基数，有效利用社保资金的机会成本。其缴费标准和补助标准，笔者认为随着经济的发展和人均收入的增加均可向上“微调”，这样可以增大社会流动资金的总量，社会保险基金基数相应增加，帮助更多需要帮助的患者，同时可以适当开放报销的特殊病种的范围，给人们更多的幸福感和安全感。在政策具体的实施流程方面，仍需要加大各层级的监管工作，特别是医院内部的操作，以防这些保障政策变成人们就医的负担。

笔者认为，对于我国政策的分析只看到经济上的作用是不够的，还必须认识到“政治决定政策”，政治制度可以作为政策的基础，在今天科学发展观和建设和谐社会政治理念的指引下，中国的政党政治表现出更强的实用性。21世纪我国迎来了发展和经济建设的新的机遇，新时代的政治理念强调了在建立社会主义强国的道路选择中，“科学发展观”的指导作用和战略地位。意识形态上的合法性、制度安排的协调性与具体分配实施的有效性要求高度统一起来，才能发挥政策的保障性，政治文化、社会制度和政策实施者等在很大程度上决定了政策发展的最终结果。

参考文献：

[1]曾晶.城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].江西：江西财经大学社会保障学专业，2012.

[2]陈琦.我国城乡居民基本医疗保险发展面临的问题研究[D].四川：西南财经大学保险学专业，2013.

[3]曹翠平.城镇居民基本医疗保险问题及对策研究[D].山西：山西财经大学社会保障专业，2013.

[4]李佳.山西省城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].山西：山西财经大学社会保障专业，2013.

[5]孙莎.武汉市城镇居民基本医疗保险制度研究[D].武汉：武汉科技大学社会保障专业，2012.

[6]孙文基.建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路[J].中国卫生事业管理，2008.（07）.

4.城镇居民医疗保险报销比例篇四

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

注意事项

5.城镇居民补充医疗保险报销须知篇五

一、新生儿医疗费用报销须知

（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。

2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。

（三）特殊情况需知

1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。

2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验报告等材料。

3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。

4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医保中心受理、审批。

5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。

备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

二、门急诊意外伤害补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。

（二）报销材料

1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

（三）特殊情况需知

1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。

2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。

三、意外伤残补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。

四、居民医保生育定额补助报销须知

（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。

五居民医保大病医疗救助报销须知

（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。

（二）报销材料

1.医疗保险报销结算单。

6.南京城镇居民医疗保险篇六

随着经济水平的发展和人们生活水平的提高,人们对住房的需求已开始由量的满足向追求质的方向发展。许丕财认为,能够满足居民日益增长的住房新需求的新型住宅形式———CSI住宅,已成为我国住宅建筑的一个重要方向。[1]周鹏认为,在房地产交易市场火爆的背后,业主投诉也日益增多。因此,如何提高我国房地产开发企业的顾客满意度,已成为人们亟待解决的问题。[2]

CSI(客户满意度)是衡量客户对产品或服务满意程度的变量,并且可有效帮助理解和挖掘影响客户满意度的因素。而住房需求是一个多维体系,具有多因素影响的特征,运用CSI可全面定量测定客户满意的程度,进而有效度量住房满意度。

CSI理论的评价原理,是建立合理的CSI评价指标体系,并为每项标配以反映其重要程度的比例系数。这关系到评估结果的有效性和指数的真实性,所以在获取足够可靠信息的同时,要尽量保持简便实用和可操作性的特点。有了完整的CSI评价指标体系,就可对初步拟定的住房满意度问卷方案进行CSI调查和评价,再根据评价结果进行分析、反馈和改进完善。

确定合理的评价体系,要将周详的用户需求调查与经验数据结合,得出较精确的确定评价体系的指标内容。评价指标内容要综合反映住房满意度的不同维度,又由于这些指标之间的重要性程度是不同的,因此需要进行指标权值的分配。

由于住房满意度调查具有多学科宏观交叉性的特征,因此通过系统方法,综合分析住宅功能和家庭人口、教育状况、收入状况、生态环境、建筑造型等因素的相互联系,建立以CSI理论为中心的评价系统,运用精细定量和模糊定性相结合的软硬交叉方法,对住房满意度进行全面而系统的评定。

文献概述

美国经济学家福内尔是最早提出CSI概念的。他认为,如今企业管理的中心,已逐步从以产值、销售额、利润等为中心,转向以客户或客户满意度为中心。[3]

白长虹等认为,顾客感知价值是决定顾客满意的重要前提,两者之间存在层次上的互动,从而形成不同层次的顾客满意。[4]

张冲认为,住房需求是一个多维的体系,包括地理位置、住房大小、社区配套、周边环境、交通等方面的偏好和选择维度。[5]

邹宏勇认为,在住宅商品房开发中导入CSI战略,并运用CSI调查和评价的方法,可及时把握客户的真实需求,并以此为导向,对房地产开发企业的开发方案进行调整和改进。最终在客户满意的前提下,企业不仅获得满意的经济效益,还将树立起良好的社会形象,有助于企业持续健康地发展。[6]

冯婷婷认为,提升顾客满意度、保持顾客忠诚度成了一些房企追逐的目标。顾客满意度战略,有助于房地产企业建立科学的经营理念和策略,形成核心竞争力。[7]

作为一种质量型的经济指标,CSI可较好地弥补数量型经济指标的不足。因此,将住房满意度与CSI相结合,具有一定的科学意义。

总之,住房满意度的调查具有多学科宏观交叉性特征,建立以CSI理论为中心的评价系统,对住房满意度进行全面系统的评定具有科学性。

变量选取、调查方式及数据检验

1. 变量选取

依据全面性、代表性等原则,构筑住房满意度CSI指标体系,包括大环境、小环境、内环境、价格4个主要变量。

(1)大环境主要包括:出行的便利性和安全性(X1)、周边道路系统的合理性(X2)、上学、就医等的方便性(X3)、停车设施的完备性和便利性(X4)。

(2)小环境主要包括:小区的自然环境(Y1)、小区空间形态特征(Y2)、小区基础设施(Y3),小区管理规划(Y4)。其中,小区的自然环境包括:声环境状况(X5),绿化面积(X6),日照、防晒及通风状况(X7),光环境(X8)。小区的空间形态特征包括:建筑空间群的合理性(X9)、组团划分的便捷性(X10)、自然环境的融合性(X11)、建筑群落的视觉性(X12)、室外环境的合理性(X13)。小区的公建设施包括:公共设施的近便性(X14)、文教等服务设施的完备性(X15)、活动中心的完善性(X16)、医疗等近便性(X17)、小区管理设施的完备性(X18)、排水电等设施的可靠性(X19)、垃圾处理设置的合理性(X20)。小区的社会管理规划包括:社区组织和体制的有效性(X21)、居民构成(X22)、社区文化(X23)、物业管理水平评定(X24)、保安的可靠性(X25)、物业品牌(X26)。

(3)内环境主要包括:住宅功能与空间规划(X27)、住宅的安全性和私密性(X28)、住宅物理性能(X29)、住宅节能设计的优劣性(X30)、住宅组合形态的合理性(X31)、室内环境质量(X32)。

(4)住宅价格主要包括:总价的合理性和接受性(X33)、付款方式的灵活性(X34)、住宅面积(X35)。

2.样本选择与调查方法

以南京市城镇居民为样本,采取问卷调查的方式,进行数据收集与分析。在回收到的365份问卷中,剔除无效问卷65份,共得到有效问卷300份,有效率为82.19%。

调查问卷采用量表的形式,共设置了35个提问指标,并对完全满意、比较满意、一般、不太满意、完全不满意,分别赋予5分、4分、3分、2分、1分。

3.信度分析

信度,即可靠性,是反映测量的稳定性与一致性的指标。经计算得到Cronbach's alpha的系数为0.986,说明问卷数据具有相当高的信度,适合作因子分析。如表1所示:

因子分析

1. 效度检验

一般来说,采用特征值准则与因子累计方差贡献率相结合的方法,各因子累积方差贡献率达到60%以上,即认为量表具有良好的结果效度。具体见表2。

由表2可知,前7个因子的特征值都大于1,累计方差贡献率为79.432%,对解释原有变量的贡献率很高。

2. 旋转因子及因子命名

由表3可知,第一因子与变量X1—X4的因子载荷在0.629以上,第二因子与变量X5—X8的因子载荷在0.677以上,第三因子与变量X9—X13的因子载荷在0.813以上,第四因子与变量X14—X20的因子载荷在0.744以上,第五因子与变量X22—X26的因子载荷在0.605左右、第六因子与变量X27—X32的因子载荷在0.667左右,第七因子与变量X33—X35的因子载荷在0.645左右。将第二因子、第三因子、第四因子、第五因子合并,命名为小环境,主要反映小区的小环境状况。

3. 因子方程

由表4可得因子方程:

结论与建议

1.结论

将影响南京市城镇居民住房满意度因素的35个指标归纳为4个主要方面:大环境、小环境、内环境、价格,具有一定的实践意义。

2.建议

(1)根据住房满意度的变化,增加中小户型住房供应。南京市房地产开发商在未来开发中,应减少大户型住房的开发比例,增加中小户型住房供应。

(2)引导住房市场的合理动机,抑制过度投机。政府在限制住房投资和严禁住房投机的同时,可适当考虑减少流通环节的税费,同时,也可提供更优惠的房屋贷款政策等。

(3)增加普通住房建设,激活二手房市场,以满足广大居民的梯次消费。一方面,推进公租房建设,解决中低收入群体的住房困难问题;另一方面,激活二手房市场,增加住房供应,以弥补南京市房地产市场中小户型供应不足的现状,促进住房需求的梯次消费。

(4)房地产商在开发住房时,要注意大环境、小环境、内环境及价格等多重因素。南京市房地产开发商,要构建CSI指标评价体系,充分挖掘客户需求,并通过满足用户的多元化住房需求,提高南京市城镇居民的住房满意度。

参考文献

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[2]周鹏.房地产开发企业顾客满意度测评体系研究[J].企业导报,2013(8):104.

[3]Richard N,Cardozo.An Experimental Study of Consumer Effort,Expectation and Satisfaction[J].Journal of Marketing Research,1965(2):244.

[4]白长虹,廖伟.基于顾客感知价值的顾客满意研究[J].南开学报(哲学社会科学版),2001(6):14-20.

[5]张冲.中国人口结构对住房需求的影响[D].成都:西南财经大学(博士学位论文),2014.

[6]邹宏勇.CSI方法在房地产市场调查中的应用研究[D].南京:河海大学(硕士学位论文),2005.

7.南京城镇居民医疗保险篇七

关键词：城镇居民；医疗保险；新农合；并轨

中图分类号：R197；F842.6 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2014）08-0112-02

一、两种制度并轨的必要性和可行性分析

（一）必要性分析。

由于新农合和城镇基本医疗保险参保人员的身份和就业状态经常发生变化，人们通常需要在几种医疗保险制度中不断地进行切换，给医疗保险制度长期稳定的运行带来了一定影响。同时，参保人员在城乡之间和地区之间进行医疗保险制度的转换以及续缴保费也非常麻烦，现阶段由于人口的流动性大，许多人放弃继续缴纳保费。反之，这些限制措施又对人口的流动产生了一定的抑制作用，对社会的经济活动发展起到了阻碍。因此，为了解决上述存在的问题，早在2010 年1月人社部、卫生部、财政部就联合出台了《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》，对新农合和城镇居民基本医疗保险的缴费转移做出了明确规定，通知指出，城乡居民可以自愿选择参保类型，并依照当年的缴费类型享有相应的保障待遇，农民工可退出新农合参加其他类型的医疗保险，农民工回到农村后，可以继续参加新农合，但需要将以前的费用补齐。暂时性的新农合和城乡居民基本医疗保险缴费制度的交替实行，并不是长远之计。只有从体制上实现城乡之间、就业人员与非就业人员之间的医疗保险制度一体化才是化解问题的根本途径，才能够真正实现“城乡医保一体化”。将制度条件差别不大的新农合与城镇居民医保进行并轨是解决现存问题最现实、最可靠、最直接的办法。

（二）可行性分析。

两种医疗保险制度能否实现无缝对接，是在充分考虑它们在资金筹集和医疗保障水平的一致性基础上建立的。新农合与城镇居民医保在上述两方面是否具有一定的同质性。首先，从城乡经济发展水平角度看，城镇居民中未参加就业的人数与农村居民相差不多，并且这两种医疗保险制度的缴费额度都不高，缴费金额也没有很大差距。城镇基本医疗保险制度中规定，每年每人的缴费标准为560元，在新农合的缴费制度中，每年每人的政府补贴有就240元。在充分考虑两者所处的经济发展水平和承受能力差异的基础上，对并轨后的医疗保险缴金额稍作调整，把城市的缴费额度适当下调，农村的缴费额度适当上调，适当加大对农村医疗保险的财政补助力度，降低对城市医疗保险的财政补助幅度，在此基础上，实行两种医疗保险制度的并轨运行基本可行。

其次，随着城乡医疗卫生服务体系建设水平的不断提高，对农村基层卫生服务组织的投入不断扩大，医资力量、医疗设备水平与城市的差距逐渐缩小。因此，城乡之间的总体医疗服务水平差异也在逐步缩小，为促使两种医疗保险制度的并轨管理提供了有力的现实依据。

再次，这两者所提供的医疗保险服务对象都是以流动性较大的城市自由职业者和农民工为主。因此，他们在服务对象上没有本质的区别。在实行制度并轨方面无需做太大的调整。只需将医疗保险的服务对象进行完善整合，就可以完成并轨后的医疗保险制度。

二、新农合与城镇居民医保并轨实施中存在的瓶颈分析

在全国各地进行的并轨试点中，一般会把新农合由卫生部门整体划归给社会保障部门来进行管理。但这种并轨实施方法可能会带来一些问题。

（一）把新农合由卫生部门整体划归到社会保障部门来进行管理，可能会产生运行机制不畅和运行效率下降等问题。

新农合与城镇居民医保的并轨实施会涉及到领导机构和人事关系的变动，机构整合统一，资金集中管理。目前，我国新农合的整体运行和医疗服务等全部归属于卫生部门进行监督和管理，而城镇居民医保资金的筹集和报销手续则归属于人力资源和社会保障部门来完成，这其中的医疗服务部分又归属于卫生部门。

卫生行政部门在医疗机构管理方面发挥着重要作用。它掌握着充裕的卫生资源配置权和人们对医疗卫生服务的需求信息，通过统筹协调卫生资源的配置、合理提供医疗服务，最大限度地来满足人们对医疗服务的需求，合理引导就诊人员流向，促使基本医疗服务下沉，不断提高卫生资源的公共使用率，节约医药花销。将卫生部门向社会保障部门整体并轨后，新农合经办机构的人、事、物都将发生整体性的变革，新农合医疗服务的优势将会丧失，在并轨初期将会影响到新农合现有的正常运行及发展。此外，在现行的新农合体系中，乡镇卫生院和村卫生所在新农合运行中发挥着十分重要的作用。乡镇卫生院和村卫生所职工的管理工作是由卫生行政部门来负责，并对其进行考核奖励，职工的绩效水平与新农合的实施情况相挂钩。如果将新农合的管理机构与社会保障部门并轨后，可是乡镇卫生院及村卫生所的监管考核工作仍由卫生行政部门来实施，可能会出现待遇降低或职工积极性下降等问题，可能会造成人才的流失，对新农合的发展以及并轨后的医疗保险制度产生不利影响。

（二）并轨实施后的道德风险及其致使医疗成本上升的问题。

在新农合制度在运行中，其主导者是政府，主要参与者有以下三方：分别是作为医疗服务提供方的医疗卫生机构、作为医疗服务需求方的农民以及作为第三方支付机构的新农合基金组织。作为提供方的医疗卫生服务机构在为患者选择医疗方案时，会受到利益的驱使而选择价格较高、成本较低的方案来进行治疗。此外，一些定点合作医疗卫生机构在实施新农合制度时超出药品报销目录进行用药、违规使用有特殊限定条件的药品，或为患者开具大量价格过高的药品并进行一些不必要的身体检查等过度服务，或自行扩大医疗范围、延长营业时间、增加医治项目，有的医疗卫生机构甚至为患者提供有害的医疗卫生服务来换取更大的利益的道德风险。

作为需求方的患者同样也存在着道德风险。医疗保险为患者减免了大部分的医疗费用，参加医疗保险的城乡居民会借此优势出现小病大治、重病长治以及多购高价药品等道德风险。目前，医疗保险中门诊的报销比例小于住院的报销比例，参保的居民在患小病会倾向住院治疗，现行的新农合政策中规定，门诊的报销比例为30%—50%，住院的报销比例为60%—85%，这两者之间的最大报销差额高达35%，促使了更多的患者放弃门诊治疗而选择住院治疗。这种倾向会随着门诊的报销比例与住院的报销比例的差额增大而更加突出。而这些道德风险的背后所导致的就是医疗服务费用的直接上升。在新农合与城镇居民医保并轨实施之后，由于现行两者的报销比例不同，一定会提高其中一方的报销比例，由此也会引发一些道德风险特别是小病大治、重病长治等问题。医疗费用将会增加，这会对医疗保险基金的正常运行带来一定影响。

（三）新农合与城镇医保并轨实施后可能会出现以新农合基金补贴城镇医保以及医疗基金运行的安全问题。

从国家现行的补偿标准来看，新农合的补偿标准在50%—90%之间，而城镇居民医疗保险的补偿标准是40%—80%之间，从补偿率方面来看，农村高于城市，如果实施两种制度并轨后将统一补偿标准，这对于农民来说是一种不公平的调整。同时，根据国家统计局2012年的宏观数据显示，2012年，我国城镇居民人均可支配收入为24565元，同期农村居民人均可支配收入为7917元，且城镇的医疗成本相对于农村的医疗成本高出很多，两种医保制度并轨实施后，若缴费标准和补偿标准在城乡中统一，势必会出现利用新农合医疗基金来补贴城镇居民医疗基金的窘境。

在两种医保制度并轨实施后，医疗基金也会合并管理，但是由于目前的社保基金拖欠现象较为严重，很有可能会出现使用以前的新农合基金来填补城镇居民医疗基金不足的现象。

三、推行实施新农合与居民医保制度并轨的对策与建议

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发【2009】6号）中明确指出，“随着经济社会的发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”。国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发【2009】12号文件）要求各地“城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源”。不难看出，逐步推进基本医疗保障制度的城乡统筹，是新医改方案中所提出的既定方针和目标，与中央精神和医疗保障事业的发展规律相符合，为医疗保障制度的改革与发展提供不二选择。自2010年下半年起，各级财政部门统一了城镇居民与农村居民的生活补助标准，为实施城乡统筹的基本医疗保障制度提供财力支持。

将城乡医疗保障制度进行统筹管理并不是简单地将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合进行合并，而是从科学、合理、可行的角度出发，根本上解决老百姓看病难、看病贵的问题。对现有的医疗保险资源进行整合，构建战略型的数据库。建立和完善社会统一的医疗保险制度，进一步提高社会全体成员的医疗保障水平。实现医疗保险行业的健康、有序发展。

综上所述，在新农合政策形势的推动之下，受城乡统筹发展、城镇化进程、户籍改革等条件的影响，让制度覆盖到全体受惠居民，是现如今面临的一个主要难题，而通过新农合与城镇居民医保并轨的途径，可以实现政策的统一化、系统化，进一步地促进我国医疗保障工作的升级。

参考文献：

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[3]李燕凌，李立清.新型农村合作医疗制度建设研究述评[J].中国社会科学院.

[4]郜宇杰，李汝德.新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨[J].中国医学创新，2013.3.

[5]姜敏.源于新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨[J].社保观察.

作者简介：

8.城镇居民医疗保险申请表篇八

机构申请报告

申请单位武汉民生耳鼻喉专科医院

申请时间二0一三年五月一日

城镇基本医疗保险定点医疗机构申报材料

医保局：

武汉民生耳鼻喉专科医院是经湖北省卫生厅和武汉市卫生局批准设置的耳鼻喉专科医院，2007年成为武汉市新型农村合作医疗定点医疗机构，2009年成为武汉市基本医疗保险定点医疗机构，2011年成为湖北省新型农村合作医疗定点医疗机构。

医院始终坚持走科技兴院之路，大力提倡“创新”，加强内涵建设，坚

持“以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人”的宗旨，为病人提供“高超技术、低廉价格、优质服务”，让老百姓看的好病、看得起病。

医院地处汉口发展大道竹叶山107号，交通便利，环境幽雅，被武汉市

评为“物价信得过”单位。医院设置有耳鼻咽喉-头颈外科、口腔科、五官医疗整形美容科、急诊科、麻醉科、检验科、医学影像科（X线诊断、超声诊断、心电诊断专业）及中医科，普通床位100张。现有职工208人，其中专业技术人员125名（高级职称30名，中级职称45名）。科室设备齐全，技术力量雄厚。

耳鼻咽喉科是我院的重点专科，专科门诊除开展常规治疗外，与祖国传

统医学相结合，独创了一套耳、鼻、咽疾病中西医相结合治疗方法，减轻了患者痛苦。并以鼻内镜手术、耳科微创手术、咽部手术手术、喉部手术及喉功能重建术为主，形成了独特的治疗方法。近年来，又开展了奥地利MEDEL人工耳蜗植入术，达到国内领先水平。

口腔科也是我院重点专科，除常规诊疗及口腔颌面一般手术外，也开展

了口腔肿瘤手术，口腔正颌手术，口腔创伤手术，口腔成形手术，2008年完成了由省卫生厅、省残联下达的儿童先天性疾病（先天性唇裂、腭裂）100

例的救治任务。2010年又承担了由省卫生厅、省残联下达的儿童先天性疾病（先天性唇裂、腭裂）500例的救治任务。

医院设备齐全，购置有全自动声频共振治疗仪、杰西低温等离子体手术

系统、美敦力XPS3000鼻咽喉专用综合动力系统、美国史赛克鼻内窥镜系统等先进设备。（附设备清单）。

随着医院的不断发展，建立了听觉言语康复部、多导睡眠监测检查室、声频共振治疗室等。为满足不同层次病人的需求，设置了普通门诊、专家门诊、特约门诊和特需门诊，并实行无假日门诊。同时，还开通了网上预约和电话预约服务，建立健全了全方位、多元化的服务机制。2010年门诊量达40000余人次，次均费用为355.16元，年出住院病人4500人次，例均费用5945.77元，平均住院日6天。其中农合病人占60%左右，平均住院优惠达15%左右。（附表）

去年，我院又通过了市合医办组织的考评，确定为武汉市2010-2011年

度城镇居民合作医疗市级转诊定点医疗机构。为了继续更好地为广大参保居

民提供医疗服务，我院自愿申报城镇居民医疗定点医疗机构，现将我院基本情况汇报如下：

1、2007年起已经承担江夏、蔡甸、新洲、汉南、黄陂、沌口、东西湖

区七区新农合服务工作任务，并在2009年9月1日起开通了江夏、蔡甸、新洲、汉南、黄陂、沌口、东西湖区七区域新农合网络直补，实现了网络结算。参合患者的医药费用能即时结报。也是本省30多个县市新型农村合作医疗定点医疗机构和医保定点单位。

2、每年按照上级的要求施行对口医院帮扶服务，今年我们对新洲区旧

街卫生院进行对口帮扶，为他们提供了人员培训，设备援助、合作管理等技术支持。

3、我院能遵守国家有关医疗法律、法规和标准，医疗服务规章制度健

全，管理规范。严格执行了国家、省‘市有关医疗服务和药品价格政策，并能优先使用《国家基本药物目录》内药品，做到四个“合理”。在此基础上

我院还对每位农合病人实行优惠：免普通挂号费、住院手术费优惠10%、住院床位费优惠10%、检验费优惠10%、门诊手术费优惠15%、胸片及B超优惠20% 等。

4、如发现有当地医院治疗无明显效果的急、重症耳鼻喉患者，联系我院，由我院派专家、专车接病人来院接受检查、诊断、治疗。

5、严格执行了各区转诊制度，引导参保居民合理就医。