办公室卫生要求

办公室卫生要求（共12篇）

1.办公室卫生要求 篇一

东升中学办公室教室卫生要求

一、办公室、教室保洁

1． 保持地面、无纸屑、吊扇、日光灯开关等无积灰、台上无杂物、墙上无蛛网、无积灰。

2． 办公室门窗、教室门窗、门框、玻璃无积灰、门外走廊窗户干净明亮。

3． 教室课椅排列整齐、讲台物品堆放整齐无杂物、墙上及桌上不准乱贴乱画。4． 办公室经常保持电脑毛巾干净、无层灰、水斗池无茶渣、无污垢、窗帘整齐划一。5． 学生作业本整理正齐，统一堆放整齐。6． 图书馆统一按要求对书籍的顺序号进行堆放、书架需排列整齐。阅览室台子椅子统一按放、保持阅览台无灰层。

总务处

2003年1月

2.办公室卫生要求 篇二

食品接触表面材料选择要求

食品接触表面材料应符合食品机械预期使用要求,材料的表面和涂层应耐用、可清洁、可消毒、无毒性、不沾污、无裂纹、抗开裂、抗碎裂、抗剥落、耐侵蚀、抗腐蚀、抗锈蚀、耐磨损、无吸收性,能承受加工温度和热处理温度(如冷冻、杀菌等),且能在预期使用中防止有害物质浸入。

对金属材料的要求:食品接触表面金属材料,应与加工食品的性质相适应。食品机械与食品接触的金属大都选用不锈钢材料,我国有马氏体不锈钢、奥氏体不锈钢、铁素体不锈钢、奥氏体-铁素体双相不锈钢、沉淀硬化型不锈钢五大类。我国现有的五大类不锈钢并非都可以用于食品接触表面,一般选择的材质为奥氏体不锈钢和马氏体不锈钢。当选择硬度较高的不锈钢(如刀具)时,可选择马氏体不锈钢;当选择硬度不高的不锈钢时,可选择奥氏体不锈钢,这两类不锈钢都是卫生级的。

对非金属材料的要求:食品接触表面非金属材料,一般选择卫生级的合成橡胶和工程塑料,并符合相应的食品加工使用要求。这些材料在清洗、消毒、杀菌时应能保持原有表面结构和相应性能。如非金属材料中有粘合剂和粘接材料,应与其接触表面、食品以及清洗消毒材料相适应;所有粘接处应连接牢固,避免粘合剂从其接合的母材上分离开。在特定情况下,食品接触表面可选用石墨、玻璃、陶瓷等材料,但所用必须为食品级。

食品接触表面设计要求

对表面构造的要求:食品机械的食品接触表面,应没有凹痕、折痕、裂纹和裂缝类缺陷,且表面抛光的技术要求应符合《产品几何技术规范表面结构》的相关要求。

对清洗和检查的要求:食品机械的食品接触表面应可清洗。对于可拆卸的食品机械零部件,设计上应确保相关区域在清洗和检查时易于进入观察,可拆卸零部件应易于拆装。也可以将食品机械设计为在线清洗方式,并便于清洗后检查。

对消毒和杀菌的要求:食品机械的食品接触表面,应设计为能达到消毒、杀菌的要求,保障食品接触表面无污染。

防止微生物侵入的要求:无菌加工场合,食品机械及外部环境应设计为封闭状态,能防止微生物直接侵入或污物从外部环境向食品接触表面侵入。

对物料排放的要求:食品机械的食品接触表面,应设计为自排放式或可排放式结构,确保物料能够排放干净。

对死区集料的要求:食品机械的食品接触表面,在设计上应避免出现死区(或称为死角),以避免出现集料现象,防止微生物繁殖。

对连接的要求:一是金属与金属的永久性连接处,应采用连续的焊接结构;金属与非金属,或非金属与非金属的永久性连接处,应采用连续焊接或粘接结构。连接表面应平整、光滑。二是食品接触面上的可拆卸式连接,应平整、卫生、密闭。三是由于技术原因,在焊接或粘接很难实现时,可使用锡焊、压合或冷缩配合。

对涂层的要求:食品机械的食品接触表面使用涂层时,涂层应没有表面脱层、凹陷、剥落、碎裂、爆皮和变形等现象。

对内角、外角和焊接坡口的要求:食品机械的食品接触表面如有内角、外角时,应采用圆弧焊或设计为圆弧结构,以便有效清洗。焊接处,焊接坡口的宽度应大于深度。

对密封件的要求:食品机械密封件应设计为与食品接触表面最小且可清洗,设计时应考虑密封件热膨胀和冷收缩的因素。使用橡胶作为固定面之间密封的部位,设计时应考虑橡胶的压缩变形。

对紧固件的要求:食品机械的食品接触表面,应避免使用紧固件(如螺钉、螺栓、铆钉等)。不可避免时,紧固件应设计为可清洗结构,螺纹和螺孔不应暴露出来。

非食品接触表面设计要求

一般要求:首先是食品机械非食品接触表面的设计,应能防止水分滞留,防止有害物和污染物进入和积存,并易于清洗、检查、使用和维护。在相关部位,应使非食品接触表面(包括液体飞溅区)能达到消毒、杀菌的条件。其次是在任何情况下,金属与金属间的永久性连接应采用连续焊接,金属与非金属或非金属与非金属的永久性连接应采用连续粘接。最后是无支撑装置安装的食品机械,应采用嵌入式安装并加以密封。

对隔离层的要求:隔离材料应合理安装并适当加以密封,以防止污染物(包括湿气或有害物)进入其中。

对支撑装置的要求:其一是支撑装置的设计、制造和安装,应使支撑装置表面或内部没有水或污染物存留。同时,应考虑不同材料之间可能发生电蚀反应,以免产生腐蚀。其二是应提供足够的清洗和检查空间,便于对支撑装置范围内进行有效清洗和检查。其三是使用脚轮的部位,在支撑装置基底的底部和地板之间应有足够的尺寸,为清洗和检查提供足够的空间。脚轮应便于清洗除污、耐用,且具有便于食品机械移动的直径尺寸。最后是当食品机械被固定在墙上或地板上时,其支撑装置的底部应作安装面的密封设计。

对食品与食品机械用流体接触的要求:食品机械的设计、制造和安装,应能防止有害流体(如润滑剂、液压流体、信号传输液体)进入食品。如果因食品机械发生故障,可能导致这些流体与食品接触,这些流体应无毒且与食品的性质相适应。

整机卫生设计要求

分析危险源的卫生要求:食品机械卫生设计应从3个方面分析危险源:一是来自生物方面的危险源,主要由病菌、腐败的微生物或毒素所引起的卫生风险。二是来自化学方面的危险源,主要由清洗和消毒物质所引起的卫生风险。三是来自物理方面的危险源,主要由原材料、机械设备或其他来源的异物所引起的卫生风险。

设计结构卫生要求:食品机械及其零部件的设计结构,必须具有足够的卫生特性。在正常工作状态下,设计结构不应有积存或滞留食品物料的死角,不应在加工食品的过程中产生超标的有害物质(包括微生物、化学物质等)。

生命周期过程卫生要求:食品机械及其零部件在整个生命周期内,其设计、装配、安装、调试、运行、清洗和维修等均应正确进行,以避免食品机械产生卫生方面的危害,或者避免机器对加工食品产生有害影响。

与食品接触工作部件的卫生要求:食品机械与食品接触的工作部件应能够耐正常磨损、抗破裂、抗剥落等,工作部件的表面和涂层必须坚固耐用,可进行清洗,必要时还可进行消毒;在预期使用中能防止意外物质进入或穿透。

机器使用卫生要求:食品机械正常使用过程中,不应向工作场所和大气排放超过标准规定的有害物质。对可能产生的有害因素,必须在设计环节采取有效措施加以避免。

卫生与经济关系的要求:设计食品机械时,当卫生技术措施与经济效益发生矛盾时,应优先考虑卫生技术上的要求,放弃经济要求。卫生技术措施应按下列顺序选择:一是直接卫生技术措施,食品机械本身应具有的卫生特性;二是间接卫生技术措施,若直接卫生技术措施不能实现卫生要求时所采取的间接措施,如卫生防护措施;三是提示性卫生技术措施,若直接和间接卫生技术措施都不能实现卫生要求时,则应以说明书或在机器上设置标志等适当方式,说明使用食品机械的卫生条件或警示要求。

对食品机械卫生措施的验证

食品机械符合卫生要求的验证,可以采用下列方式进行。

对设计技术文件和图纸进行审查:审查食品机械方案设计、结构设计、食品接触表面的设计、食品接触表面材料的选择是否符合卫生要求。如不符合卫生要求应进行更正,直到符合卫生要求为止。

对制造工艺进行审查:审查食品机械制造工艺是否符合卫生要求。尤其是与食品接触的零部件应避免采用焊接结构,以免焊接结构破坏不锈钢的组织结构,使不锈钢中的重金属和其他有害物质向食品迁移。与食品接触的零部件应避免紧固件链接,如有紧固件链接时应能便于清洁和消毒。

对食品接触的材料进行审查:审查食品机械与食品接触的材料是否符合卫生要求。确认不锈钢应为奥氏体不锈钢或马氏体不锈钢,其他牌号的不锈钢不应用于食品接触材料。选用非金属材料(如工程塑料、合成橡胶等)时,应确认其为食品级,并符合相关标准的要求。

对特定卫生试验进行审查:对于加工食品呈强酸性、强碱性,以及用于食盐加工等的食品机械,应进行特定卫生试验,同时对特定卫生试验进行审查。审查食品机械与食品接触的材料是否符合卫生要求,审查与食品接触的材料是否能够承受强酸性、强碱性食品以及食盐的腐蚀。

通过上述审查,如果符合卫生措施的各项要求,那么可以判定卫生措施验证合格。主要验证方法如下:

(1)如果食品机械设计符合卫生措施和特定标准的要求,则食品机械可被认为是卫生的。较复杂或特定的食品机械,还需要通过卫生试验进行评估。

(2)如果食品机械的清洁工序可有效通过整机和食品接触零部件,并且有卫生试验加以验证,则食品机械被认为是卫生的。

(3)如果食品机械的结构设计、材料选择符合卫生措施的要求,则食品机械可被认为是卫生的。

(4)对杀菌或无菌生产使用的食品机械,如果能有效通过卫生试验验证后,则食品机械可被认为是卫生的。

食品接触表面材料应符合食品机械预期使用要求,且对金属材料、非金属材料的要求有所不同。

对食品接触表面设计要求而言,表面构造、清洗和检查、消毒和杀菌、防止微生物侵入、物料排放、死区集料、连接、涂层、内角、外角和焊接坡口、密封件、紧固件等均有相关要求。

食品机械卫生措施的验证方式很多,只有符合卫生措施的各项要求,才可以判定卫生措施验证合格。

3.老人穿戴用品的卫生要求 篇三

不同的穿戴用品有不同的卫生要求。

鞋：鞋是保护足部，预防外界的机械损伤，避免足部与不平地面和粗糙地面接触的用品。老年人的鞋应大小适宜，穿脱方便，保证脚能自由活动，使足部能发挥其正常功能。鞋的厚度与质量都有讲究，应该能防御冷热刺激，防止潮湿，避免污物及灰尘的污染，并能防止昆虫叮咬等。鞋的式样应适合于足的形状，鞋底应较脚掌略为宽大。老年人特别不能穿高跟鞋，否则容易摔跤，也不能穿尖头鞋，鞋尖窄小会妨碍足部的血液循环。不合适的鞋可以使脚经常受到挤压，引起鸡眼、足疮、脚趾变形、趾甲向肉内生长、肌腱炎与关节炎，冬天还容易发生冻伤。老年人的鞋应柔软、有良好的通气性、保暖性，因此皮革及布料的鞋较合卫生要求，夏季可穿有透孔的鞋，冬季可穿里面有毛的皮鞋、毡鞋与棉鞋等。橡胶或塑料鞋通气不良，水蒸气易在鞋内蓄积引起皮炎、霉菌等，同时还产生恶臭，所以不宜长期穿。

袜：老年人穿袜应与气候相适应，冬季以穿厚棉袜、毛巾袜、绒线袜为好；夏季以穿薄丝袜、尼龙袜为宜。袜子穿上一段时间后，容易蓄积污垢，污物分解而发出强烈的恶臭，因而应勤洗勤换，以保持足部舒适和清洁卫生。

帽子：在夏天，帽子可以遮挡强烈的日光对头部的直接照射，夏季的帽子应该轻便、色浅、有边或帽檐，并能通风透气，以麦杆或白色布料制品为宜。在冬季，帽子可以防止头部受凉。老年人的帽子可制成圆形带边的筒式“老头帽”，可以放下，也可以向上卷起，以棉毛或皮革制品为宜。老人的帽子大小及形状应与头形相配，过大则妨碍活动且保暖效果差；过小则容易使帽内的温度与湿度上升，使头部不舒适。

手套：手套具有保暖作用，可以有效地防止冻伤。在特殊劳动条件下，也是防止理化损伤的重要劳保用品。老年人手套的大小与形状应与手相配。过大，不利活动和保暖；过小，往往紧缚手部，影响血液循环，同时还使之缺乏游离的气层，降低保温效果。

4.办公室文化要求 篇四

一、物品摆放

各项物品要求摆放整齐、有序、美观，使用、管理便捷。

１、办公桌椅摆放整齐、有序，美观，爽心悦目；

２、(1)学生作业统一放置桌面左上角，摆放整齐；

(2)教科书、教案、参考资料统一放在桌面右上角；

(3)三角板、量角器等教具及录音机等器材存放在固定位置；

３、饮水机、扫帚等用具摆放到位，废纸等物入篓（筐），地面干燥；４、电脑、话机摆放有固定地方，经常保洁。

二、室内布置

布置得体：在特定的主题下，通过植物、挂画、书法、照片、文字等方式将办公室成员的共同愿景和办公氛围与校园文化氛围（“健康发展”的办学理念）体现出来。通过教师群力群策设计布置办公室，营造一种团结、协作、积极的个性化的办公室文化，以便向学生做出表率，提高工作效率。

１、统一划定张贴栏的位置：张贴作息时间表、学校课程表、临时性表册通知等，要求书写工整，不乱写乱画乱涂改；

２、墙上张贴的名言名画及《中小学教师职业道德规范》等相关制度和宣传标语，要整齐、美观、无尘；

３、各种表格张贴整齐。

三、安全卫生

保持办公现场的洁净，养成随时自觉保持、维护环境卫生的良好习惯，加强用水用电的安全意识。

１、注意安全，电线不裸露，不乱拉乱接；

２、专人负责开关门窗；

３、室内无蜘蛛网，灯管（盖）无灰尘，地面干净；

４、走廊、墙裙干净、干燥，窗台、门窗、玻璃干净无尘；

５、办公室内无卫生“死角”，“无用物品”妥善处理。

四、精神风貌

要求教师上班期间精神饱满，举止大方、文明，遵守各项制度。

１、保持良好的办公纪律，办公期间不串岗聚集，不大声喧哗，无争吵闲扯事件发生；

２、严格遵守办公制度，上班时间不做与教学无关的事情，没有课的教师在办公室要进行备课、批改作业等与教育、教学有关的工作；

３、团结协作，互相尊重，互相关心，互相帮助，互相爱护，工作无推诿现象；

４、各办公室要有详细值日表，要求分工明确，责任明确，值日人员履行职责，乐于服务；

５、爱护财产，节约水电；

６、注意仪表，衣着得体，不浓妆艳抹，不穿奇装异服；

5.办公室穿衣着装要求 篇五

有些男士认为没在办公室里有必要像个女士那样穿得各有不同，所以对自身的衣着没有什么概念。其实不管男生还是女士，个人形象都是很重要的。

关于衬衫

衬衫是当今男士正式着装中几乎不可或缺的一部分。有句话说得好:“白领男士没有一打以上的衬衫，根本无法出门”。虽然用词夸张，带有一些资产阶级奢侈颓废的色彩，但也足以体现衬衫的重要性。

常见的正装体现

最常见的男士正装,就是我们经常看到白领人身上“衬衫+西装+领带+ 西裤+皮鞋”,实际上,在夏天只穿衬衫和西裤也属于正装范畴。

站衣领的中山西装风格也属于正式服装类别。也许您要说“我看见很多著名的企业家，连在电视上也是穿着休闲装，比如张朝阳，比如比尔·盖茨”。

你说的没错，但是不要忘记，本文的读者并不是针对他们这样的人群，如果您有一天也到达这样的地位，您尽可以按照您的想法章显个性。

如果您依然是一个我们所说的初入职场的菜鸟，那您还是老老实实地穿着正装吧。

女式套装

对于一个工作环境中所有男士都穿正式商务套装的女士来说，一生合体的套裙是保险的着装方法。

内有3件短上衣，3条短裙和8件衬衣或上装，另加一些协调相配的小饰物这样一个不大的衣柜，将使你整整一个月每天都有不同的穿着。

穿套裤也不错，但过于保守。选好了外套，基本形象就定下了，再选择不同的高领衫或衬衫，和一些小装饰品，则看上去又各不相同，可以产生正式、友好、有条不紊、魅力四射或任何适应场合的形象，变换搭配组合，它就可以帮你的职业形象设计出不同样式。

女式短上衣

在大多数情况下，女士可以穿一件短上衣来搭配她的服装，除了一些非常正式、传统的场合，所以短上衣在专业形象设计中是必不可少的。那么，什么样的短上衣在你的衣橱里是成功的呢?

关键是要选择一件可以做出多种变化的短上衣，以适应不同的工作环境。短上衣可以穿在简单的连衣裙或裙子和上衣外面，它们的款式和颜色不必很多，深色衬衫配深色裙子是最庄重的装扮。

适合你的饰物

围巾、腰带和珠宝可以是传统的，也可以是耀眼的，这取决于你的品味。要穿正式的套装，连裤袜是必不可少的，要搭配裙子和鞋子，颜色要选择浅色或深色。

6.办公室值班要求（范文模版） 篇六

一、值班要求

1、值班同学要提前10分钟到岗；

2、进办公室前将手机调为振动或静音，办公室不得接电话处理私人事情；

3、要注意文明礼貌，不得讲脏话，不得大声喧哗；

4、在办公室接待客人时要做到热情、礼貌、周到，凡来人都应起立问好，对来人的提问要热心解答，无法解答的则要寻求老师帮助解答，切忌对不清楚地事情乱作解释；

5、电话通知事情时要注重礼貌用语，语言表达要清晰、简洁、明了；

6、如果值班时，老师不在，做好值班记录。记录清楚来访人员情况，电话号码等信息。若有紧急事情，需老师及时处理的，迅速上报给主要负责人；

7、交给老师的资料，一律当面呈交。若老师不在，注意做好值班记录，离开时必须留

留言条；

8、值班期间不得早退，如有急事需提前离开，需得老师应允；

9、注意办公室礼仪，要学会随机应变。

二、基本要求

1、所有值班人员必须按照值班安排参加办公室值班工作；

2、值班人员必须衣着得体，举止文明，禁止穿奇装异服、短裤、拖鞋进入办公室；

3、进入办公室先敲门，进入之后向老师问好；

4、依据值班时间准时做到开灯、开窗、开打印机、开饮水机、换水、扫地、拖地等，保持室内环境清洁；

5、及时整理办公室的文件、杂志、报纸和信件，保持办公室内干净整洁；

6、按时到办公室值班，到班签到。如有事不能到，需向老师履行请假手续并协调好代

班人员；

7、有领导、客人来访，应礼貌示座，并倒水。然后询问其有什么指示、要求或服务；

8、在办公室接电话时，需在电话铃声响过三声之内接起。提前准备好纸、笔，认真做好电话记录。如老师不在，需做好留言工作，交待具体事项：致电人，致电时间，电话内容，来电号码、记录人等，及时转告办公室负责人或有关职能部门；

9、值班结束，离开办公室前应清理卫生，关闭窗户、日光灯、电脑、打印机等电源，然后锁门。

三、电脑、打印机、复印机等设备的管理使用

1、不得登录、浏览不健康的或非法的网站，不得在网站发布与工作无关的信息，不得

玩游戏；

2、未经许可，不得改变网络、电脑的设置，不得下载任何软件或装其他程序；

3、电脑使用完毕，及时整理文档，删除没有用的文件；

4、电脑出现故障，应及时告知老师，由专业公司维修，严禁私自维修；

5、在使用电脑、打印机前，必须掌握使用说明；

7.办公室卫生要求 篇七

全球卫生(Global Health)也称为全球健康,以全球范围内人群的健康为关注点,而不是个别国家人群的健康。它重点关注那些超越国界的或者具有全球政治经济影响的健康问题与重大争议,而联合行动是解决这些问题的最佳办法[1]。每个国家都有义务重视对卫生系统的建设并为此完善国家政治体系[2]。过去60年间,全世界在促进人类健康中取得了卓越成绩[3]。 在全球本土化(glocalization)形势及HIV流行、SARS恐慌、禽流感肆虐、核生化恐怖事件威胁下,各国逐渐认识到,一个国家的卫生并不再仅仅是自己的事务。

2全球卫生与中国国境卫生检疫的关系

中国国境卫生检疫是全球卫生的重要组成部分, 其为保障口岸区域卫生安全、防止传染病在口岸传入传出所做的工作与全球卫生目标一致。卫生检疫机关对艾滋病等传染病及因交通工具尤其是国际邮轮的食品和饮用水安全所致腹泻的防控,是全球卫生的一部分。全球关注的精神疾患及污染的水、空气等引发的疾病,体现在口岸的工作即对严重精神疾病患者的入境限制,及微小气候监测、对造修船工人职业病的关注、口岸公共场所的控烟行动。卫生检疫机关通过预防接种和体检,结合宣传,促使出入境人员行为改变,并根据中国遏制与防治艾滋病、结核病、疟疾等行动计划,加强国际国内合作,制订疾病防控措施,促进健康,切合全球为实现MDGs目标的努力方向[4]。

3卫生检疫工作与全球卫生理念的差距

3.1健康促进规划能力不足全球卫生的实现需要科学的健康促进规划。质检总局无明确的口岸结核病 (TB)、鼠疫防控规划,仅有相应行业标准或预案,缺少执行力。有些传染病如霍乱、黄热病、中东呼吸综合症等,在国内不是防控重点,但在口岸却是需要密切关注的传染病,卫生检疫机关应如何制定科学的健康促进规划,值得思考。健康促进需要资金支持,目前口岸资金投入存在不合理现象。MDGs的Goal8的实现,需首先建立一个开放的、基于规则的、可预测的和非歧视的交易和财政系统,明确最不发达地区的需求,上述原则适用于卫生检疫工作。

3.2伦理学运用能力不足IHR2005对卫生检疫工作中应遵循的人权、平等、透明、不歧视等原则有明确规定,但在《卫生检疫法》其《实施细则》中没有相应的文字说明。加之部分卫生检疫人员在受教育过程中没有了解机构审查委员会 (Institutional Review Board, IRB)的运作方式、人权的来源及其与健康的关系、科研和政策制定中的伦理学议题等,导致其在工作中伦理学观念模糊。全球卫生伦理学七大基本原则包括尊重、人权和责任、平等、自由、民主、环境伦理、团结[5]。 在卫生检疫人员中,可能存在对患者资料安全存储和保密重要性认识不够的思想。当出入境人员被检出HIV时,是否应告知或规劝患者告知其配偶或性伴, 如何对待患者的隐私权[6],考验着卫生检疫机关的伦理学应用水平。

4将全球卫生理念运用到中国卫生检疫中

4.1口岸防控思路转变为保持卫生检疫的口岸地位,在做好HIV/AIDS等传统传染病防控的同时, 要研发新型快速检测技术,注重新发和热带传染病、 核生化因子的监测检测,加大航空器和国际邮轮检疫力度,探索更方便出入境人员的检疫查验方式,重视人权保护。

4.2更多伦理学考量卫生检疫工作者在工作中应注重运用伦理学框架的权力、角色、关系、责任(Rights, Roles, Relationships, Responsibilities)分析并解决问题[7]。 应本着自愿和保密原则,对出入境人员检测AIDS,但是HIV的高发病率使得人人监测成为必然要求。应平等对待出入境旅行者,对患者所居住地区的社会、 文化、宗教保持敏感,对检出的HIV/AIDS患者保密、 不歧视。保护公众不受传染病威胁,但是这些措施的执行应建立在预期结果内。在活动暂停期应重视关注民众权力,在适当时尽早恢复民众权力。科研应遵守纽伦堡宣言(Nuremberg Code),确保参与者知晓实验程序,有自愿选择和随时终止实验的权力。

4.3优化系统架构系统架构的优劣决定着执行效率的高下。各国对卫生系统的投入体现了对人权的尊重,占GDP的比重从阿富汗的1%到美国的13%不等。卫生系统的三大目标即良好卫生、对人群期盼的回应、财政的公平[9],适用于卫生检疫。在如何优化系统架构上,修订《卫生检疫法》,制定合理的健康促进规划。公平透明投入,通过研究各口岸经济政策、卫生情况来确定其卫生覆盖差距,明确哪些口岸应享有投入优先权;优化管理机制,专攻一项,提高成功率;利用清晰的指南、规范、算法指导工作,培养一批具有专业视野和监管方法的人才。通过“计划—预估—执行—测试—反馈”的总体质量管理(Total quality management)方法和卫生保健的六西格玛应用(Healthcare Six Sigma applications)[10],优化卫生检疫系统架构。

4.4口岸核心能力维持机制的建立建立动态管理制度,对核心能力监控、复验,以期不断提升。随着可能新发传染病的出现,今后继续投入资金很有必要, 但是同等重要的是投入时的态度[8],投入要建立在良好的口岸需求数据和证据分析上。

4.5构建中国特色口岸公共卫生体系中国特色口岸公共卫生体系是在中国特色社会主义理论指导下形成的,是全球卫生体系的组成部分。坚持“预防为主”,依托理论、技术、队伍创新和保障,致力于建成国境口岸疾病预防控制体系、突发公共卫生事件应急管理体系、口岸卫生监督管理体系、国际旅行健康服务体系和口岸核生化反恐体系。卫生检疫机关制订了口岸公共卫生体系2014-2019年五年规划,将有效推动卫生检疫工作融入全球卫生框架的进程。

摘要：全球卫生概念逐渐被各国接受。中国国境卫生检疫工作是全球卫生的组成部分,其防控传染病在国境传入传出的职责与全球卫生促进全球人群健康的目的是一致的。卫生检疫机关努力做好传染病防控和国际旅行卫生保健等工作,但是在健康促进规划能力、伦理学意识等方面与全球卫生的要求存在差距。卫生检疫今后的工作应该注重转变口岸传染病防控思路,更多考量伦理学,优化系统架构和人力资源,加强合作,维持口岸核心能力,构建中国特色口岸公共卫生体系,使卫生检疫工作深度融入全球卫生中。

8.办公室卫生要求 篇八

【摘要】目的 为了解我国对医师卫生法规要求和掌握医学生法律意识强弱程度，指导在校医学生卫生法规教育教学活动，增强医学生卫生法律意识，促进医患关系和谐。 方法 对1999年-2012年执业医师资格考试大纲教材分析和进行医学生法律意识问卷调查。 结果 国家对医师卫生法律水平要求逐年增高，目前医学生卫生法律法规意识较差，有待提高；医学院校卫生法律法规教育欠缺，远不能满足医疗卫生服务的需要。 结论 进行医学生道德和法律课程改革，融合卫生法规知识；加强卫生法规宣传教育，促进医学生求知欲望。进行教学模式革新，注重案例分析、模拟法庭仿真教学模式使用，提高学生学习兴趣和学习效果。

【关键词】 医学生 医师资格考试 卫生法规 卫生法律意识

【分类号】R-4

随着我国医疗卫生事业法制化进程的不断推进，我国制定了《执业医师法》、《药品管理条例》、《无偿献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生法律与法规，规范医疗技术操作规范，保护医患双方的利益和正确处理医疗纠纷。近年来，人民群众对医疗卫生服务的需求日益提高，维权意识也逐渐增强，导致医患冲突不断，医疗纠纷呈逐年上升趋势。医护人员履行卫生法律法规是目前正确处理和协调医患关系的必要条件，国家执业医师资格考试中卫生法規知识考点的变化也有着明显体现。当前，如何增强医学生法律意识，减少医疗纠纷发生，已受到教育者的重视。本文对医学院校学生的卫生法规认识现状及卫生法规知识在医师资格考试中所占比例和变化进行了调查研究，以便在卫生专业教育中有针对性的开展卫生法规教育。

1 十几年来国家执业医师资格考试大纲中卫生法规考点变化

《中华人民共和国执业医师法》是我国医疗管理核心制度之一，是卫生计生事业持续健康发展的重要保证。自1999年启动国家执业医师资格考试以来，卫生法规始终作为必考项目之一。1999年、2002年、2009年和2012年的国家医师资格考试大纲经过对比（见表1），体现了该考试大纲的逐年变化以及考试范围的逐渐扩大[1]。

2 医学生对卫生法规的认识现状调查分析

为了调查医学生对卫生法规的认识现状，本文采用整群抽样及随机抽样的方法，选取河南省濮阳市高等医学专科学校学生共446名进行问卷调查。问卷自行设计，调查内容包括被调查者基本情况；对法律制度的认同度；根据执业医师资格考试涉及到的卫生法律法规设计卫生法规习题，调查内容包括：掌握情况、了解途径、学习的必要性等问题。为保证调查的真实性，问卷采用匿名填写的方式，要求各学生按照自己的真实想法答题，互相不能代填，尽量避免失真。本次共发放问卷450份，回收有效问卷446份，回收率为99%。

在446名被调查者中，一年级学生195人（43.7%），二年级学生119人（26.7%），三年级学生132人（29.6%）。男生108人（24.2%），女生338人（75.8%）。护理专业164人（36.8%），助产专业人132人（29.6%），其他医学相关专业150人（33.6%）。

2.1 学生对卫生法规知识的认同程度及学习途径

在对446名被调查的医学生中，78.0%的学生认为法律是公平的，89.7%的学生认同法律在日常生活中的重要作用，70.6%的学生认同国家法律制度的完善程度，有58.3%的学生认同自己的维权意识较强。由图1看出：41.5%的学生是通过电视媒体传播获得卫生法规相关知识，所占比例最大。通过学校教育学习卫生法规的学生有30.7%，以家庭朋友和网络为学习途径的学生较少，分别为14.1%和11.2%。

2.2 学生卫生法规知识掌握情况

调查问卷涉及到执业医师法、医疗事故条例、母幼保健法、献血法、医疗机构管理条例和药品管理法等卫生法律法规，共13道题目。图2表示，综合来看，三年级学生卫生法律法规知识掌握情况整体高于一、二年级学生，但绝大多数掌握情况未达到50%；图3显示：平均正确率39.5%；考试及格（8分以上）的学生人数仅有17%。三个年级医学生在医疗事故条例、药品管理法和母幼保健法知识掌握方面，人数波动范围较大，分别为31.3%～48.1%、30.1%～48.3%和37.0%～63.6%。

1.3 学习卫生法规的必要性

从图4中可以看出：三个年级中70%以上的学生认为开展卫生法规课程是必要的。三年级的学生已经在医院实习，接触病人和医疗纠纷事件或信息较多，学习卫生法规意识较强。

3 结果

3. 1 国家对医师卫生法律法规要求逐渐提高

2009年3月，国务院提出的"关于深化医药卫生体制改革的意见"中指出，要完善卫生法律法规，加快推进基本医疗卫生立法工作，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。医师资格考试大纲分析发现：考试内容涉及《执业医师法》等七种卫生法律法规，还随着医疗卫生服务需求逐年增加考试内容。2002年增加了《药品管理法》；2003年“非典”（SARS）疫情在国内迅速蔓延，以及人感染高致病性禽流感、H1N1、H7N9等创染病相继出现，对医务工作者突发公共卫生事件应急能力提出了新的要求，因此2009年考试大纲中增加了《突发公共卫生事件应急条例》。《艾滋病防治条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的添加则是以艾滋病疫情蔓延、精神类药品滥用及不合理用药的国情变化作为添加依据。另外，由于现今全国器官移植发展进入新的阶段，放射诊疗技术不断成熟及医患关系紧张的基本情况，2012年的考试大纲中又加入了《人体器官移植条例》《放射诊疗管理规定》《侵权责任法》知识点的考查[1]。充分表明国家更重视卫生法律法规，对医师卫生法律法规要求更高。

3. 2 医学生卫生法律法规意识、知识较差

从问卷调查可以看出：近一半的医学生维权意识较差，三个年级学生绝大多数卫生法律法规知识掌握未达到50%，与医疗卫生服务发展趋势相差太大，不能胜任未来的医疗卫生服务工作。但大部分医学生对法律制度的认同度较高并较为重视。罗再芳[2]对实习护生进行《医疗事故处理条例》知识掌握调查，结果显示平均正确率为25.9%，与本研究结果相似。

3. 3 医学院校卫生法律法规教育相对滞后

随着医学院校课程设置的改革，卫生法规课程去除，宪法、民法等法律知识融合于《职业道德与法律》之中，该课程属于考查课不能引起学生足够重视，这些可能是医学生卫生法规知识获得不足、73%被调查学生不及格的主要原因。医学高校《卫生法学》是专业选修课，学生对该课程的重视程度必然大打折扣[3]。而通过学校教育学习卫生法规的仅有30.7%，只是医学生获得卫生法规知识的第二条途径，可看出学校开展卫生法规教育还存在发展空间。

4 结论

4. 1 进行医学生道德和法律课程改革，融合卫生法规知识

随着国家医事法律体系的不断完善，医疗服务的每一个环节都在法制化、规范化，這就要求医学院校在重视专业教育的同时兼顾卫生法律法规知识教育，以适应“依法从医”的医疗卫生服务环境；加大卫生法律法规教育力度与增强医学生法律意识是促进医患关系的必要之路。所以加大医学教育投入力度，促进医学技术革新，最大限度的将由医学技术不足而引发的医患事故率降至最低的同时对医学生普及卫生法律法规知识，加强法律意识。

现在医学院校开设的《职业道德与法律基础》等德育课程远远不能满足医疗卫生人员工作需要，为此研究决定增设《卫生法规》等课程，普及教育《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理办法》、《药品管理法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病防治条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《侵权责任法》等与和谐医患关系有关的卫生法律法规，与医师资格考试和医疗卫生服务工作衔接。

4. 2 加强校园卫生法律法规教育氛围，促进医学生产生求知欲望

增强医学院校学生的法律意识，尤其是卫生法律法规意识，为将来很好地适应医疗卫生事业，应做到求真务实、细水长流，不断灌输卫生法律法规知识，逐渐形成法律意识。这就要求卫生法律法规知识的教育不能局限在课堂时间，应创造浓厚的卫生法律教育校园行活动，创设校园卫生法律橱窗、专栏，建立班级卫生法律活动日和仿真法庭活动场所，让广大医学生耳闻目染，促进其产生卫生法律求知欲望。

4. 3 采取专题讲座、案例分析、模拟法庭仿真教学等教学模式革新，提高学习兴趣和效果

一些中职医学院校开展卫生法规教育，教育手段单一、内容枯燥、形式死板，所采用的传统教学方式也很难调动教师和学生的积极性，教育效果大打折扣。为了提高学习效果，采取专题讲座、案例分析、模拟法庭仿真教学等形式给学生授课[4]，同时选派教师参加卫生法规知识培训，邀请知名法律专家、律师来校讲课，对实际医疗纠纷案例进行剖析、讲评，案例新鲜、说服力强，会深受医学生欢迎。

综上所述，提高医学生自身法律素养及对卫生法规重要性的认识，加强医学院校的卫生法规教育是促进我国医疗卫生事业和谐发展及全面实施依法治国、依法办事的需要。

参考文献

[1] 韩春梅，黄广仕，王钢. 卫生法规知识在临床类别医师资格考试中变化的启示. 中华医学教育杂志，2013，33（1）：148-150.

[2] 罗再芳. 实习护生对医疗法律知识掌握情况的调查分析及对策[J]. 家庭护士，2008，6（3）：770.

[3] 任长报，罗创业. 医学院校大学生法律意识现况调查[J]. 法制与经济，2009，7：108.

9.做好办公室工作的要求 篇九

办公室，是一个单位、一个系统、一个机构的关键部门。办公室工作如何，对全面的工作影响很大。“运筹于帷幄之中，决胜于千里之外。”办公室工作做好了，各项工作的顺利开展也就有了可靠保证。办公室工作要搞好，要求做到以下几点：

一、要有高度的责任感。办公室的工作牵动全局。这就要求办公室干部要具备强烈的事业心、严肃认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。办公室工作涉及大量机密，每一份文件传达到什么范围，都有具体规定，决不能马虎从事。特别是有些事情涉及政治、经济情报，就更要有高度的责任心，养成保持沉默的习惯，不得出去乱传乱说。办公室工作一定得细致。古人云“一字之失，一句为之蹉跎；一句之误，通篇为之梗塞”。办公室起草的文件，并不要求文字要多优美，但一定要严谨，这要求决不过份，因为这直接关系到工作决策问题。所以一定要有一套基于高度责任心和强烈的事业心的严谨作风。

办公室是一个单位的首脑机关，时时处处要起表率作用。各方面工作包括待人接物、清洁卫生、机关面貌都要注意。办公室是一部完整的机器。这部机器要有明确的责任制、严格的管理、科学的办法，使办公室干部静有其位，动有其规，各司其职，各负其责，做到反应灵敏、运转迅速，适应各方面的需求。1

二、要高效率开展工作。办公室每天都要处理许许多多的日常丁作事务，解决上下左右、方方面面的各种矛盾和问题。这就需要我们不断提高工作效率。否则，就不能很好地搞好“三个服务”，影响全地区丁作的大局。如何提高工作效率，我认为必须学会运用辩证法，分清层次，认真思考。“审大小而图之，酌缓急而布之，连上下而通之，衡内外而施之。”这就是说，要发挥办公室的整体效能，权衡大事小事、急事缓事，抓大事不放，抓急事先办；沟通上下左右，做到上情下达、内外有别，使各项工作有条不紊地进行。

办公室还有一个重要工作就是发挥参谋作用，及时提出决策建议，并能把领导的决策化为具体意见。如果我们办公室能够综合四面八方的情况，并进行分析，像国外“智囊团”那样，经常提出一些重大的决策建议，就能为领导迅捷进行决策选择提供便利。当前，我们经济建设和社会工作上的难点、热点问题很多，很需要加强调查研究，有针对性地提出分析问题以及解决问题的方法措施，提供各级领导决策参考。

三、实行高水平服务。服务是办公室的一项重要工作。首先要增强超前服务和事后服务意识。例如召重要工作会议，办公室同志要提前到位，尤其是办公室主任、会议记录人员、勤杂事务人员一定要先到场做好会前准备工作，会议结束后还要撰写纪要、文件，检查落实反馈情况等。其次，服务要及时周到。做到能够为领导释流减荷，分忧解围。第三，服务还要高度负责，一

10.中考考场卫生要求 篇十

1.周五作息时间：

第三节课： 9:50-10:35第四节课： 10:45-11:30

2.地面，桌面，黑板，板报，墙壁，门、窗台干净整齐，无纸屑，无字迹。

3.镜框，钟表，装饰品一律摘掉

4.桌椅摆放要求：

5.5行5座共30，多余的搬出教室，放在教室对面的窗台下且单层放置。（不许有任何物品）

6.摆放桌子两侧不靠墙，第一排要和讲桌留一格的位置

7.考场讲台上摆放2张桌子，上方黑板右下角贴统一印制的“考生非考试用品摆放处”

8.课桌左上角横贴 “座位号”，S型排列

9.逃生图贴在门后不用摘掉

10.板书内容应规范： 如： 考点：四十二中学

11.考场： 第 XXX考场

12.证件： XXXX。XXXX

13.科目：

14.提示： 禁止携带手机等通讯设备进入考场

15.11:40 学校教务处检查一次，然后校长检查一次

16.经主考（校长）检查验收合格后，班主任及班长才能离开

17.中考考场，严格卫生标准，一尘不染。

18.墙面不得有字迹，如有，找教务处刘主任要砂纸打磨！~

19.地面黑板必须过水，墩布要干净，地面要亮堂。

20.桌椅，要挑好的，无字迹粘贴的，要试坐一下。别摇晃。

11.浅谈智能办公建筑的设计要求 篇十一

【关键词】智能；办公；建筑；设计研究

现代建筑设计的过程中，智能建筑与建筑设计之间的需求尤为重要。根据不同的应用需求，出现了各种各样的智能建筑，智能工厂、智能学校、智能图书馆和智能机场等，其在设计上有所不同。在此基础上，本文对目前应用最多的智能办公建筑设计，从建筑设计的角度探讨和分析智能办公建筑设计，为其他类型的智能建筑设计提供启迪和帮助。

1.智能办公建筑的发展背景

智能办公建筑的形成除了经济、社会、技术和生活需要这些客观因素，智能建筑本身的一些独有特点也加速自身的发展。也就是说，现代办公方式不仅需要智能办公建筑，还须适应智能化的趋势。

信息重要的地位在现代办公中凸显，促进建筑智能化的发展。随着信息社会的到来，人们越来越意识到信息的重要性。无论是在战场上，还是在购物中心，信息往往起到决定性的作用。它通过调整的人数、物流、方向、速度、目标进行有计划、有目的、有组织的活动，降低人类的劳动，并释放的最大潜力，提高工作效率。信息沟通越顺利，效率越高。因此，现代办公比任何其他行业更加追求信息流通的效率。

2.计算机应用对智能办公建筑的影响

办公环境是工业社会的产物。科学和技术、管理和环境是分不开的。环境的变化，科学技术是第一生产力。新的共同战略，不在乎空间形式和空间规模，以适应知识经济的新时代环境。以下几个方面都对办公建筑的设计从功能到形式产生很大的影响：

工作和生活的发展空间，创新的环境形式。为适合个人或小公司使用，将空闲办公室和仓库，转化为工作和生活类型的公寓。现代电子通讯技术、使工作和生活环境双向互动。公司管理权下放，人们不再受到时间和空间的限制，可以在条件允许的情况下，任何一个计算机网络、电话、传真、扫描和打印机展开工作。办公空间布局应注重私密和开放，变化的使用者和网络技术的不断发展，建筑结构和建筑空间应更加的灵活。

3.智能办公建筑的空间设计

智能建筑的发展方向是数字化，它已经把设计理念带来了的新发展，也将从本质或更深层次上对建筑物的创造性思维，审美和建筑文化产生重要影响。作为建筑师，我们不只关注设备、系统和线路等智能建筑自动化技术的水平，还要从建筑设计的角度，构建建筑本身的智能化、建筑与智能化的适应性，智能大楼的环境影响及控制等层面的问题，寻找对建筑设计共性。

3.1智能办公建筑的核体空间

高层建筑的垂直运输和管道设备在一起，并发挥重要作用，决定着高层建筑的构成模式。

3.1.1核体的布局形式

通过核心筒和办公空间的不同组合，可以产生各种各样的平面形式，每个形式的特征如下：在设计中，选择哪一种核身体布局，也须遵循因地制宜的原则，这取决于具体情况。智能建筑中大量应用计算机和电信通讯设备，其光缆与电脑网络管道井、配线箱、中继装置等，每一层都必须设置上面的三个地方才合理的。许多建筑设计为了满足机电设备的需求经常变化，将“核”的多元化，分配多处设备和管道井，以便于局部更改、结构抗震、避难疏散及创造更大的使用空间。

3.1.2智能办公大楼核体空间的大小

在实际工程中，在满足消防安全检查、运输和使用要求的前提下，核体的规模应尽量缩小，这是一个重要的手段提高平面利用率。在智能建筑中，核规模将会增加，这主要是因为它的技术在空间智能布线区域需要的面积更大。

3.2中庭空间

智能建筑中插入一个或多个关闭或或开放的中庭，内部空间设计手法可以提供良好的休息空间，改善封闭的室内环境，反映了建筑风格和空间变化，使得楼层间的自然通风换气成为可能并利用中庭节能。

3.3办公等使用空间布局

3.3.1决策空间

其空间区域、照度、家具和办公设施等建筑标准应该是非常高的，所以为决策者提供良好的信息环境、工作环境和辅助决策支持工具。

3.3.2会议空间

添加现代的通讯手段和办公室使用长途通信网络，可以进行语音和视频会议。设定在安静的地方、减少回声，根据需要容纳的设备和人员来决定面积大小和形状、会议人员均在摄像区域内，可以看到图片和影像。会议坐席背面的墙面不得开窗或有强烈的光线，空间形状和装饰可以使用防止回声、隔音、吸音装饰材料。

3.3.3接待休息空间

布置在靠外窗周边区，放置谈话桌，内部设小会谈桌椅供员工交流。

3.3.4办公空间

建筑布局合理，良好的照明设计，满足安全、健康、温暖和方便等条件，配备先进的信息环境及自动化的办公条件。以上只是几个代表性的布局形式，实际项目的安排是不同的。紧凑是彼此为了节省办公空间，便于办公区内环境设备的集中和配管布线；合理的空间来分隔是为了减少干扰。

4.智能办公建筑的专用空间设计

智能办公建筑的设计中，存在与智能布线相关，特殊功能要求的内容，相应的建筑空间设计也有其独特的需求，被称为智能建筑界面环境要求，建筑设计师应当有一定的了解。

4.1监控室

监控室内主要设置各种各样的监视和控制设备，如火灾报警和消防设备、电梯操作监督工作的设备，电源控制的现代化设备。监控室环境要求较高，通常在房间内进行防火分隔，室内照度应该充足，尽量避免光线直接照射在屏幕上产生眩光的现象，对温度和湿度也需进行控制。

4.2电信间

电信间是电缆在垂直方向及干线和水平通道在水平方向的连接点，其中包括有源语音设备、数据通信设备、终端区和交叉连接。建筑师应理解当前弱电竖井不仅仅是走线缆桥架，它是楼层设置间。电信间的位置通常是在每一層的中部，距建筑物的外边缘的距离应适宜，以方便电缆的进线与出线。

4.3电话程控室

由于智能办公大楼通信需求的增大，对电话、传真等使用较多，智能办公大楼须独立设置电话程控室。房间的大小应取决于办公建筑内电话数量的多少，并应该留有发展的空间。为了缩短线路距离和减少信号衰减，电话程控室应该位于五层以下。

4.4智能化布线方式及对建筑层高的影响

智能布线是智能建筑提出的新概念，它是智能办公建筑的“神经系统”，它不仅与自动化工作站密切联系，和室内家具和装饰也联系紧密，同时也与建筑物的层高、总高及建筑结构主体相关。

5.结语

本文分析了智能办公楼的发展背景，进一步探索智能办公建筑的主要空间构成。通过分析计算机在智能办公建筑空间形态的影响，已经清楚一些特殊要求的智能系统技术、空间布局和技术处理，以更好地对智能办建筑进行设计。 [科]

【参考文献】

[1]吕超，张晶晶.办公建筑设计研究[J].科技资讯，2006（05）.

[2]毛荣华.社会背景因素下的现代行政办公建筑空间类型转换趋势研究[J].科技信息，2011（13）.

[3]黄杰.高层办公建筑形式设计中的优势和基本特征分析[J].科技风，2012（15）.

[4]张险峰.浅谈宾馆和办公建筑的发展趋势和设计理念[J].黑龙江科技信息，2012（34）.

12.办公室卫生要求 篇十二

关键词：病例组合,卫生信息,电子病历,病例组合

1 引言

卫生资源的稀缺性以及医疗费用的高速增长已成为世界各国亟待解决的问题之一。尽管在最近公布的新医改方案中,我国拟在未来3 a加大卫生资源的投入,但是随着人口老龄化、疾病谱的改变及人们健康需求层次的不断提高,仍然难以从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。我国传统的卫生管理体系和医院补偿机制不健全,造成卫生资源的严重浪费。因此,在加大卫生资源投入的同时,有必要引入国外有效的卫生管理模式,更好地规范医疗行为,提高医疗服务质量和效率,降低医疗服务成本。国外近10余年的应用经验表明,病例组合(Casemix)作为合理的医疗产出测量单位,它能按病例的病情确定医疗费用标准,建立标准化和定量化的医疗产出模型,为客观评价医疗产出提供科学依据[1]。病例组合在卫生领域的应用,不仅能够提高卫生资源分配的有效性和公平性,而且能够用于评价医疗过程的服务质量,使卫生费用管理和医院管理更加科学化。近20 a来,我国许多学者做了大量关于病例组合的理论研究和探讨,但由于缺少病例组合的应用环境,至今未能应用于我国的卫生管理领域。

2 研究方法

使用DRGs、Casemix、implement、application、HIS、EHR、病例组合、医院信息化、电子病历和健康档案等关键词的不同组合搜索和收集中国期刊网、Medline数据库及国内外政府和卫生管理机构网站的相关资料等,研究及分析病例组合所需的信息化系统要求。在此基础上,研究我国在卫生信息化(特别是在当前的电子病历)建设过程中,如何建立符合现代卫生管理模式要求的卫生信息化体系。

3 资料与分析

3.1 病例组合的研究及其信息化要求

病例组合是指一些相互联系但又有区别的患者各方面特征的归类分组,这些特征包括患者病情、疾病预后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度等5个方面[2]。最经典的病例组合系统是疾病诊断相关组分类系统(DRGs),该系统起源于美国。我国在这领域的研究开始于20世纪80年代,大多数的研究是关于病例组合的理论研究及综述。这些研究为我国实施病例组合的卫生管理模式建立了理论基础,但是有关病例组合的应用方面研究甚少,因此,至今我国还不具备有效实施病例组合卫生管理模式的环境。而20世纪90年代,一些发达国家的经验告诉我们,实施病例组合卫生管理模式和卫生体制改革必须和卫生信息化紧密联系在一起[3]。由于实施病例组合需要收集大量标准病例的诊断和治疗等相关信息进行数据统计及费用标准计算等,因此符合病例组合管理模式要求的卫生信息化系统是一个技术上更加复杂的系统。该系统与普通信息系统的主要区别在于它强调系统的信息处理的标准化、规范化和互操作性等,因此支持病例组合的系统需要有相关医学专家参与制定标准、确定病例分析方法、使用国际通用的编码方式和分类系统。在此基础上,设计包括专门的电子病历、部门信息子系统及病例分组计算软件(grouper software)等[4]。

为了使不同系统及不同卫生机构的信息保持一致性和能够互操作,病例组合的信息化系统需要一套完善和科学的数据交换标准。目前,国外一些成熟系统大多使用HL7系统。经过数十年的发展和完善,HL7已经包含了医学信息相关的概念标准、文档标准、应用标准和知识表达标准等,能够较好地满足卫生信息处理方面的技术要求和支持卫生数据的管理和数据集成等[5]。HL7与DICOM(医学数字成像和通信标准)一起应用,能够满足不同类型卫生信息系统的信息处理和交换的需要。

为了解决大量非结构化医学信息的处理难点,符合病例组合的卫生信息系统必须有一套医学相关信息的术语标准和分类标准的支持。目前,国外比较流行的医学术语和医学信息分类方法有ICD10、SNOMED和UMLS等。

ICD10是目前使用最广泛的一种医学分类标准,它是应用于一般流行病学、健康管理和临床目的的国际诊断分类标准,涵盖了人群的一般健康状况分析和其他与健康有关的问题;并可应用于诸如死亡证明和健康记录等健康或生存记录中的疾病的分类[6]。目前,国外使用病例组合卫生管理模式的国家,大多数均使用ICD10作为疾病诊断相关组(DRG)的编码基础,然后通过专门的Casemix计算软件对各种病例计算费用。但是ICD本身代表的范围有限,难以满足现代医学信息处理、信息共享和系统互操作性的需要。而SNOMED包括了当今医学中使用的全部术语,是目前国际上使用最为广泛的大规模标准化医用术语数据库。SNOMED的核心内容由概念表、描述表、关系表、历史表及映射表等组成;它所含的词语不是独立的、彼此无关的,而是根据一些原则严格关联起来。为了便于计算机的应用,SNOMED为每个词条赋予了唯一的编码[7]。随着智能化医学信息系统的发展,如何处理大量非结构化医学信息是必须解决的问题,UMLS作为一种高层次的医学语意处理系统,它主要由超级叙词表(metathesaurus)、语义网络(semantic network)和专家词典(specialist lexicon)等组成。通过嵌入SNOMED和Mesh等国际上大多数常用的术语标准和分类系统,它能提供一致的概念,并通过其语义网络为超级叙词表中所有概念提供了一个统一的分类体系,使概念成为高度结构化且又互相联系。因此,它不仅能够进行语言翻译、自然语言处理及语言规范化,而且能够实现对生物和医学信息进行跨数据库的词汇转换等[8]。目前,UMLS系统使用在高层次的医学相关系统中,已经能够较好地处理一些临床诊断和治理过程中出现的半结构化医学信息。作为未来智能系统的关键技术,UMLS具有广阔的市场前景和强大的发展潜力,许多相关学者正致力于UMLS的深入研究。

上述标准、分类和术语系统是一个能够满足现代卫生管理模式(如病例组合)信息系统的基础,而电子病历是这个系统的核心,它的主要功能是支持收集和处理病例组合所需的个人、疾病、诊断、治疗等方面的信息。因此,它的设计与实现对信息技术的要求相对较高,除必须使用上述各类标准外,在技术应用架构、数据架构、基础架构、安全与隐私保护等方面都比一般的医院信息系统有更加严格的要求。因此,实施病例组合的国家一般都对电子病历的结构化描述部分、信息的集成方法、存储体系、安全访问控制、数据库结构及各种病历模板和编辑器等都提出了具体要求,并对电子病历的开发和设计进行统一管理。比如,澳大利亚政府于2002年就启动了HealthConnect项目,通过设计和开发统一的卫生信息化平台,帮助医院建立规范的电子病历系统,用于收集和共享各种健康信息[9]。在这基础上,澳大利亚为了实施病例组合的卫生管理模式,国立医院成本数据中心(NHCDC)专门开发了软件包Combo,与各医院的信息系统连接,用于收集各医院的相关数据和建立数据库,在此基础上进行医学统计及确定各种成本分摊和病例权重计算等[10]。通过具有互操作的电子病历系统,可以收集患者信息,然后根据主要诊断、附加诊断(并发症和合并症)、疾病轻重程度、手术情况等分配DRGs编码,结合患者的性别和年龄、相关病例的权重和指数计算病例的费用;并通过信息的进一步综合处理,还可进一步分析和评价各医院和医疗服务人员的服务效率和服务质量等[11]。

3.2 我国实施病例组合的信息化问题与对策

自2003年卫生部发布了《2003—2010全国卫生信息发展规划纲要》以后,我国许多医疗机构都不同程度上加大了医院信息化建设的投入,一些大医院基本上建成了用于医院管理和临床管理的医院信息系统,满足了医院的日常管理需要,在一定程度上改善了医院的服务和效率。但是,我国医院信息化系统与满足上述的病例组合要求的信息系统还存在很大差距。由于在卫生信息化过程中,缺乏协同管理和长期发展大思路,大多数医院各自为政,各搞一套系统,造成所开发的医院信息系统互操作程度低,不同医疗机构的信息共享性差[12]。而且我国各级医疗机构尚未建立一个完整、标准统一的电子病历操作平台,明确的临床诊疗常规及标准也没有完全建立等,许多医院的病历书写与疾病编码还未按有关标准和分类系统统一,各个部门的信息难以集中分析等[13]。其次,我国在医院信息标准化和编码方面的人才相当匮乏,国内几乎没有专门培养医学信息学方面人才的专业,国内紧缺医学标准化研究人才是一个不争的事实。这些因素制约了我国卫生信息化发展的深度,也使得我国难以在现有的卫生信息化系统中,实施病例组合等先进的卫生管理模式,造成我国卫生管理机构缺乏科学分配卫生资源的手段和对医疗机构的服务规范和医护人员行为规范等方面缺乏过程监控能力。

最近,我国政府公布了新的医改方案。除了国家将通过加大卫生投入和完善医疗体制和机制来缓解“看病难、看病贵”的问题外,还特别提出了建立实用共享的医药卫生信息系统,加快医疗卫生信息系统建设,特别强调了要建立和完善医疗保障信息系统,加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设等[14]。这进一步明确了我国公共卫生信息化建设的目标:医院信息化不仅要用于医院效率的提高,而且必须要建立统一的信息平台,实现系统的互操作和信息共享;同时要通过卫生信息化,改善我国的卫生费用结算与控制及医疗行为管理与监督,提高医疗服务质量。为了实现这个目标,我国必须从更高层次上进行卫生信息化的工作,将国外病例组合等先进的管理模式嵌入我国卫生信息化系统。在这方面,加拿大等一些发达国家的经验值得我们借鉴。在2001年,以加拿大卫生部及14个省份和地区的卫生管理部门为主,联合组建了Infoway公司,它是一家非盈利公司,负责加拿大关于卫生信息化的基础框架设计和卫生信息化统一平台的开发。经过8 a的努力,基本上完成了有关信息化的业务架构、概念架构、逻辑架构和应用方面的研究,制定了完善的国家级电子健康档案和区域卫生信息网络建设规划,确定了可互操作的健康档案系统的基本架构及各类各层信息交换标准与方法,在这基础上开发了一套电子病历应用平台[15]。通过国家的统一开发模式,可以提高信息系统的开发效率,有利于医疗机构信息的共享,因此病例组合等现代卫生管理模式已逐步运用于加拿大一些省份,从而提高了卫生资源分配的公平性和科学性,并为卫生管理部门提供了对医疗机构服务规范和个人行医过程的控制的有效手段,从而提高医疗服务的质量。同时,我国必须重视医学信息学方面人才的培养,为医疗机构输送医学信息编码和标准化人才,规范医疗机构的信息化工作,提高我国卫生信息的质量,为实施病例组合等现代卫生管理模式打下基础。

4 结果

病例组合是迄今为止较为有效的医疗质量和医疗费用管理的方法。病例组合卫生管理模式的运行需要各级卫生机构建立一套具有HL7、ICD、SNOMED及UMLS等标准、分类和术语系统支持的可互操作的卫生信息化系统。通过对国外成功的病例组合实践分析,我国在目前的卫生信息化建设工作中,由于缺乏系统协同开发的管理、医学信息编码不规范、医学标准化工作不重视、医学信息研究人才缺乏等,造成我国在现有卫生信息系统中难以推行病例组合等先进卫生管理模式,也无法通过卫生信息系统的信息共享和处理,监控各级医疗机构卫生资源的合理使用情况和医护人员的行为规范情况等。

5 结论