全科医学的创新小论文

全科医学的创新小论文（精选8篇）

1.全科医学的创新小论文 篇一

关于全科医学的论文5篇 综合性医院中全科医学专科的建立与职责 【关键词】综合医院 全科医学 专科 设置 【摘要】论述了全科医学作为一个独立临床医学专科的理由根据综合性医院中全科医学专科建立的实践提出了综合性医院中全科医学专科的职能带动全科医学科研发展确立全科医学学术地位开展全科医学教学工作推动全科医学教育的发展开展全科诊室、家庭病房、全科病房业务提供人性化、综合性服务作为连接社区与综合医院的桥梁畅通双向转诊的通道。全科医学是一个面向社区家庭 整合生物医学、行为医学、社会医学为一体的特定的医学专科。我国的全科与社区卫生服务事业起步较晚20世纪80年代后期才从国外系统引进全科医学的理论1998年才开始全面启动全科医学教育。随着城市医疗保险制度的推出卫生部门已明确城市医疗体系分为综合性或专科性医院及社区卫生服务中心二级机构。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 中已明确指出 “建立健全社区服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。” 目前我国为数不多的综合性医院先行建立了全科医学专科承担着全科医师规范化培训及在职人员岗位培训的工作并开展了具有全科医疗特色的人性化服务对高素质全科医师的培养起着极为重要的作用 同时也成为医院新型服务模式的一大特点。他们的探索与实践对综合医院建立全科医学科极具提示意义。1 全科医学作为一个独立临床医学专科的理由 全科医学专科之所以能够成为一个独立的临床医学专科是因为1有自己特定的服务对象和服务范围无法确定问题所属专科的病人问题涉及到多个器官、系统的病人 问题无法用“疾病” 来定义的病人 可被明确定义为个性问题或心理障碍的病人需要连续性、综合性服务的慢性病患者 有家庭功能障碍且明显受其影响的病人。而这些服务内容是被其他专科所忽视的或无法提供满意服务的。2有自己独特的服务模式及服务原则运用“生物一心理一社会” 新型的医学模式可为病人提供预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育、心理咨询等一体化服务。有其他专科所不能及的独到之处在综合医院的作用是其他专科所不能代替的。2006年卫生部办公厅下发《关于开展专科医师培训试点工作的通知》确定了l8个普通专科和16个亚专科开始进行专科医师培训的试点试点期间以普通专科培养工作为重点全科医学作为l8个普通专科之一纳入到试点。2 综合性医院中全科医学专科建立的实践 现阶段我国设置有全科医学专科的综合性医院为数不多在浙江省内较早在这方面进行探索实践的综合性医院有浙江大学医学院附属第二医院和浙江大学医学院附属逸夫医院。浙江大学医学院附属第二医院简称浙医二院从1999年开展全科医生规范化培训工作并成为浙江省全科教育培训基地已陆续培养16名全科医生。2002年开设了全科门诊和全科教研室拥有高级职称医师3名全科住院医生2名。已获得全科医学相关研究课题5项发表论文7篇拥有强大的师资力量和丰富的教学经验。为满足国内外人士高层次的医疗保健需求2003年浙医二院建立了集医疗与健康保健于一体的国际保健中心设立了全科病房和健康体检部依托于浙医二院各个专科的力量注重以人为本的理念根据入院就诊病人的个性化需求提供了人性化、综合化、高效、快捷的服务。2008年浙江省企业联合会、浙江省企业家协会与浙医二院商定在浙医二院的国际保健中心了设立浙江省企业家健康工程健康服务中心 为企业家协会的会员企业家、员工等提供全面的健康管理服务。具体服务项目包括举办健康讲座、健康体检、建立会员个人健康档案、进行健康评定、提供健康咨询服务、建立绿色医疗快速通道并根据会员具体情况与要求建议最合适的医院和科室进行就诊有疑难病症负责联系专家会诊病人出院后继续跟踪随访。国际保健中心的服务集预防、治疗、保健、康复、健康教育为一体体现了全科医学的理念但是它的服务对象主要以高收入人群为主不能满足不同层次人群。为扩大服务范围及满足不同群体的需求浙医二院尝试与小营街道卫生服务中心及滨江的长河、西兴、浦沿等社区卫生服务中心建立双向转诊服务模式。为实现这一模式浙医二院成立了门诊快服中心同时与合作的社区卫生服务中心建立双向转诊的电脑局域网络通过网络、电话等形式转诊预约。门诊快服中心设有专人负责接待由社区医师转诊的病人安排转诊病人的检查、体检、专家门诊就诊、住院等全程服务并反馈诊治信息给社区医师。浙医二院派相关人员及专家定期到社区进行专科宣教、调研、会诊、交流同时也为社区医护人员进修和培训提供适当名额。浙江省邵逸夫医院l999年成立全科医学科开设了全科医学门诊和全科医学教研室并成为浙江省全科医师规范化培训临床基地之一。2000年医院举办全科医学教学人员首期培训班学习和讨论卫生部制订的《全科医师规范化培训大纲》和《全科医师规范化培训细则》并积极参与全省统一全科教材的编写工作开展与LOMA LINDA大学医学中心、华盛顿全科医学中心等国外全科医学的学术交流并创办了《全科医学临床与教育》杂志。该院的全科医学科现已具有完善的全科门诊、全科病房、家庭病房

及健康促进中心休闲体检和健康会所并且成立全科社区示范性实践基地。这些探索与实践将有利于全科医学专科的建立与发展为全科医生规范化培训及岗位培训、医学院本科生的全科医学教育以及全科医学硕士研究生的培养提供良好的平台 有力地推动了全科医学教育的发展。同时也证明了在综合性医院设置全科医学专科的可行性其模式可作为其他综合医院建立全科医学专科的依据及参考。对我国全科医学发展现状的探析与思考 【摘要】全科医学的概念在2O世纪80年代从香港引进大陆。1993年成立中华全科医学分会标志全科医学在我国的诞生其实这只是现代意义上的全科医学中国的中医一直都是quot全科quot.全科医学在我国和世界医疗事业发展的道路上起着非常重要的作用。我国正处于医疗改革的关键时期社区卫生蓬勃发展对全科医学提出了全新的要求和挑战。对于如何提高社区卫生的服务水平发挥全科医生的基础医疗的作用我觉得有必要对我国全科医学的现状作出探析和思考并希望能改善当前存在的问题。【关键词】全科医学 我国的现状 建议和措施 1 全科医学的内涵与目的 1.1 全科医学的定义 对于全科医学的定义至今还没有统一、确切的说法。但是我参考了国内外对于全科医学的定义我比较同意梁万年教授对于全科医学的定义即全科医学是一门整合了预防、临床、康复以及社会行为学为一体的综合性临床二级学科。全科医学与专科医学有着非常的本质的区别但是二者又是互相联系、互相配合的。1.2 全科医学的目的 全科医学并不是全面治疗的意思不是quot万金油quot、包治百病的意思。它要求一名全科医生对内科、外科、医药学等有一个比较的基础的把握。它要求全科医生在基础医疗方面有一个很好的把握对病人在出现某一方面的重大疾病之前就进行积极的干预和预防并在出现某项重大疾病的时候及时的开出转出证明送往医学中心即专科医院同时在病人的病情得到遏制但是需要出院回家治疗时及时的进行陪护治疗。他们所要做的工作就是事前的干预事中的沟通与专科医生、事后的陪护医疗。全科医学不在把病人看成是一个生物患病的生物而是一个社会上的人病人不在是被动接受治疗而是和医生互动医生不仅要了解病人的病况还要了解他的家庭、心理、行为等把社区卫生院看成是一个家庭医院医患的关系是一种互动、和谐的关系而不是以前的对立、漠视。全科医生要提供第一线的基础医疗的服务为社区居民提供全面、连续、人文、全程的医疗保障服务从而更好的分配和合理使用医疗资源。2 我国全科医学的发展的现状 我阅读了大量的文献资料同时结合我们新疆地区的社区医院全科医疗服务体系的现实情况对全国的全科医学的发展现状有了一定的了解。我国当前的全科医学确实是在飞速发展但是质量却不如人意。我国的农村合作医疗体系正在不断的完善社区卫生服务在加速发展速度有了但是质量并没有跟上。2.1 现状简述 我国现代意义上的全科医学起步比较晚所以发展的过程很不完善。我国的现代医学发展也经历了西方的由全科一专科一通科的循环的过程。随着我国市场经济的飞速发展人民的生活水平不断提高但是随着人171的增长、老龄化时代的到来对我国的医疗服务体系提出了严峻的挑战。随着医疗改革的深入社区医院取得很大的发展但是服务水平不高病人的不信任等等一系列问题仍然困扰着社区医院和全科医学的发展。资金的缺乏培训的落后、全科医生的整体素质不高以及社区医院的定位问题都是限制我国医改进程的重要原因也是限制我国全科医学发展的重要因素。2.2 主要问题 2.2.1 全科医生水平不高 在全科医生诞生的过程中很多的医生都是由原来的专科或者一些水平较差的医生转变过来的他们并没有理解全科医生的内涵并没有掌握全科医生的医术水平并未达到全科医生的考核要求。他们并未树立quot全科quot是预防、诊疗、全程、人文的基础医疗服务的概念。2.2.2 全科医生教育培训落后 在我国的很多医学院校里还没有设立全科医学专业并没有重视这方面的专业人才的培养。同时即使设立该专业的一些院校也只是让专科的老师讲全科的知识教育和培训观念比较陈IIEI.我国的复旦大学附属医院一中山医院在这方面做的比较好有比较好的经验可以借鉴。

2.2.3 政府投资力度不足 在建设社区卫生服务系统的过程中政府的资金投入不足转型过程有些粗糙。中央政府虽然大力倡导社区卫生的建设但是地方政府在认识上还存在偏差地方卫生行政部们在推动社务卫生发展和提高全科医疗服务水平的问题上组织力度和推动力不够。2.3.4 人们对社区医院的认识存在偏差 老百姓对社区医院认识不够。他们认为社区医院只能开开药或者看看一些小病。他们不信任全科医生的诊疗水平同时政府在这方面的思想宣传也很不到位。3 对全科医学健康发展的建议 对与加强我国社区卫生服务和提高全科医学的健康发展我有如下几点建议1建立完善、先进的全科医生培训和考核体系迅速扭转医生水平和素质不高的局面2政府加大投资力度推进社区卫生服务的硬件设施同时加大宣传力度改变人们的传统医疗观念3改善全科医生的工资和福利待遇因为他们起到的作用是更基础和重要的作用4完善医疗保

险体系学习欧美等先进。国家的医保体系突出社区卫生和全科医生的地位。总之通过各方面的措施和改进真正的把社区医院和全科医生在医疗改革和人民健康保健的quot守门人quot作用发挥出来。让全科与专科和谐发展推进全社会的和谐。全科医学教育中的农村健康教育实例 在社会主义新农村建设的大背景下开展农村初级卫生保健工作时必须加强农民的健康教育工作而农民的健康教育工作也是全科医生义不容辞的基础工作之一。本课题的研究旨在探讨如何在全科医学教育中加强农村健康教育能力培养组织开展农村健康教育实践并评价健康教育效果。1 资料与方法 11 研究对象来自某市所辖的五县市各乡村的医务人员246人、某中医药高校的2006年在校学生3 611人、株洲市农村居民3 296人。12 研究方法采取整群随机抽样方法采用自拟的调查问卷对来我校参加继续教育的来自某市所辖的五县市各乡村的医务人员进行问卷调查了解农民健康教育体系现状征集他们对农民健康教育体系构建的建议。根据调查结果以艾滋病为案例进行农民健康教育实验有针对性地开展专科层次医学生的农村健康教育知识和技能的培训然后组织医学生利用假期进社区开展农村健康教育以论证利用医学生利用假期开展农村健康教育的可行性。13 统计学方法 《艾滋病预防基本知识调查问卷》的结果以人题数统计有关艾滋病相关知识的11道题中所有问卷中各名调查对象的正确答案数之和为正答人题数答题人数乘以问卷题数人题数1 1道为合计人题数合计人题数减去正答人题数即为误答人题数。健康教育前后结果比较的统计学处理均采用SPSS1 13进行 检验。2 结果 21 农民健康教育体系现状对来我校参加全科医学培训的某市所辖的五县市各乡村的医务人员进行问卷调查其中涉及农民健康教育体系现状的调查结果为923的人认为目前农村的健康教育开展得不太令人满意875的人认为目前保健知识缺乏的主要原因为缺乏健康教育经费和人才719的人认为应将健康教育纳入基层政府政绩考核指标体系和基层医务人员年度考核指标体系中779的人认为对农民开展健康教育的最好方式为医学生假期活动和医护人员上门宣教849的人认为城市卫生机构与人员应大力培训基层医务人员、并上门宣教。22 组织医学生利用假期进社区开展农村健康教育情况根据调查结果以艾滋病为例进行农民健康教育实验有针对性地开展医学生的农村健康教育知识和技能的培训。本课题组专家为学生开展课堂艾滋病健康教育每班2学时、全校电视讲座3学时、出刊卫生版报1期、发放宣传资料4 000余张并邀请湖南省中医药防艾办主任、湖南中医药大学附二院性病科教授王军文博士来校讲座一次然后组织医学生利用假期进社区开展农村健康教育给医学生每人发放《艾滋病预防基本知识调查问卷》AIDS—WJ1国统函2004186号2张、艾滋病社区健康教育宣传资料1份要求学生利用假期下农村随机抽取一名农民进行问卷调查共调查了3 61 1人实际回收问卷3296份了解其艾滋病相关知识的现况然后利用在校所学的有关艾滋病相关知识根据艾滋病社区健康教育宣传资料对社区人群进行健康教育在完成社区人群进行健康教育后再对原调查对象进行一次问卷调查评价健康教育的效果并征询其对医学生利用假期进社区开展艾滋病社区健康教育形式的满意度评价其中有90以上的居民对此表示较为满意结果如表1 表3所示。3 讨论 健康教育是适应现代医学发展模式的需要、解决我国预防工作中所面临的问题的重要手段。目前农民获得卫生保健知识的最主要途径是电视广播占923t2J。调查结果表明目前农民的健康教育工作开展得不太令人满意。新中国建立起来的农村医疗卫生体系赤脚医生扎根于基层农村处理最常见的疾病为农民提供最基本的医疗保障和健康教育曾经让世界都感到震惊的农村医疗卫生体系由于在上世纪70年代末未能及时与农村改革同步进行健康教育工作基本上被高高挂起。而没有农民的健康就没有农村的小康疾病的无情和看病的艰难使得许多家庭因此穷困各级政府和卫生主管部门也越来越认识到如果解决不好农民的医疗保健问题将会削弱各项促进农村发展的政策效应无形中加大了农民致富奔小康的建设成本。因此医药院校在为农村基层培养全科医生时应注意加强农村健康教育能力培养。在被调查的农村医务人员中认为对农民开展健康教育的最好方式依次为医学生假期活动、医护人员上门宣教、广播电视、报纸杂志、卫生墙报等说明大多数人认为应面对面的直接交流方式来开展健康教育以提高效果。而全科医学生服务场所主要是广大基层因此有必要将他们培养成从事农村健康教育的主力军。根据“三级预防”学说一级预防投入1元、二级预防投入85元、三级预防投入100元产生的健康效益是相当的而健康教育属于一级预防的重要手段。因此建议政府和集体组织加大对健康教育的投入以确保农村健康教育工作的可持续发展。城市卫生机构与人员应大力培训基层医务人员并派出流动宣传车上门宣教、发放健康教育资料在开展科技、文化、卫生“三下乡”时积极开展农村健康教育使农村健康教育工作有声有色、与时俱进。调查表明社区居民艾滋病相关知识的知晓率约为24

4通过医学生对社区人群进行健康教育后发现其艾滋病相关知识与态度的明显改变而且有90以上的居民对医学生利用假期进社区开展艾滋病社区健康教育的形式表示较为满意。由于HIV感染者约80在农村以青壮年为主占9391549岁这些高危人群对健康教育有较强的接受能力而人际间信息的传播是艾滋病健康教育的主要有效手段之一。全科医学生人数众多既是健康教育的对象同时也对健康教育负有义不容辞的责任生源及其将来服务场所主要是广大基层他们有一定的医学基础和群众基础有较强的理解接受能力有较高的开展义务宣传教育的热情在社区人群中有较高的信任度开展健康教育时有望收到较理想的教育效果在校期间开展义务宣传教育也有利于培养医学生的职业道德和健康教育技能为将来在工作岗位上进行社区健康教育打下一定的基础。全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性 【摘要】 在我国由于全科医学人才的缺乏基层医疗卫生服务仍无法满足quot人人享有基本医疗卫生服务quot的需求。重视全科医学生培养为基层医卫生机构提供急需的全科医学人才 有利于提高基层医疗卫生服务水平。【关键词】全科医学医学生基层医疗卫生服务 目前我国已建立起较为完善的基层医疗卫生服务体系但基层医疗卫生服务水平与城乡居民对医疗卫生服务的需求之间仍存在较大差距。医疗人才队伍建设相对滞后已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的瓶颈解决这一问题的关键在于培养一批具有较高业务素质的全科医师。依托医学院校培养全科医学生是培养全科医师的重要途径也是提高基层医疗卫生服务水平的有效方式。1 我国基层医疗卫生人才队伍存在的问题 1.1 全科医师数量严重不足 现阶段我国约有6万名执业范围为全科医学的执业助理医师仅占执业助理医师总数的3.5 远低于国际上3060的平均水平。农村地区特别在中西部地区基层合格的医疗卫生人才更为短缺仍有部分乡镇卫生院无执业医师。1.2 基层医疗卫生人才队伍素质不高 我国乡村医生大多学历不高56.7的乡村医生不具备报考国家执业助理医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4.2 国内外全科医学发展现状 全科医学是一门已经发展得比较成熟的医学专业学科立足于社区向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务并融入心理学、社会学、行为医学的理论和诊疗手段使之与临床各专科医疗服务互相配合。全科医学连续、方便、经济、公平、高效的服务已成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式.全科医学兴起于20世纪60年代末的北美。目前已有50多个国家推行全科医疗其中欧美国家已取得明显成效。以美国为例全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务。医学院校全科医学专业的医学毕业生60以上从事全科医师工作常见病和慢性病一般在社区就可获得治疗。再如英国总人口5740万中已有全科医师37万名平均每位全科医师服务居民16002000人。大约90的卫生服务由全科医师提供医院提供的卫生服务仅占10.全科医学在20世纪80年代后期引入我国1993年中华医学会全科医学分会成立标志着我国全科医学学科诞生随后全科医学理论在我国逐步推广。我国目前仅有15的疾病通过社区医疗服务机构诊治而国外这个比例大概为85quot大病进医院小病进社区quot的目标尚未完全实现。广大农村特别是偏远地区全科医学人才匮乏人民群众在当地享受不到多层次、全方位的基础医疗保健服务quot看病难、看病贵quot的问题尤为突出.3 提高全科医学教学质量的对策 3.1 优化医学院校专业设置和人才培养结构 为医学生开设全科医学必修课程加强医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面的培养强化临床实践和社区实践教学。在课程设置方面加强医学心理、社区预防、家庭护理等课程的内容体现自然科学、医学、人文社会科学的融合、交叉和渗透强调全科医学独特的思想、观念和方法在实践实习方面增加以社区预防为主的基层保健内容.3.2 以农村订单定向医学

生免费培养项目为契机 根据实际需要.

2.全科医学的创新小论文 篇二

1 当前全科医生转岗培训的现状

根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲 (试行) 》要求, 全科医生转岗培训应安排1个月理论培训、10个月临床实训和1个月社区实践, 针对全科医学临床思维能力的训练, 在培训过程中主要存在以下几个问题:

1.1 训练的持续性较为欠缺

我们通过对几个培训点学员的访谈了解到, 全科医学临床思维能力的培养多集中在1个月的理论培训期间, 且主要以讲授为主的形式, 学员接受度较低。而在后期11个月的实践期间培训主体往往忽视了这种思维能力的延续性训练。学员即使在理论培训期间对全科临床思维能力有所掌握, 如果没有后期持续性的主动或被动深化训练仍然难以达到培训的预期效果。

1.2 学员固有的专科思想阻碍了训练的进行

现有的学员绝大多数有着2年及以上的基层医疗工作经验, 早已形成了根深蒂固的专科临床思维, 想要通过1个月甚至1年的转岗培训来改变这种固化的思维实属不易。加之全科医学作为一门刚兴起不久的学科, 对其接受还需一个过程, 这就造成在培训过程中学员多偏重原岗位或原专业知识技能的学习, 排斥全科医学的现象较为严重。

1.3 基层医疗现状影响培训效益的持久性

当前全科医疗服务在基层开展得还不够深入和广泛, 全科医疗服务模式的示范效应远远不够, 其优越性尚未明显体现。目前无论是服务受众还是服务提供者对全科医疗这种新型的服务模式接受程度都相对较低。学员即使在培训过程中接受了充分的全科医学临床思维训练, 回到岗位后在环境不利因素的影响下仍然导致这种新型服务模式推动不力。这样必然会影响到思维的进一步实践应用, 一旦这种思维能力弱化, 将不利于全科医疗服务工作的开展。

2 全科医学临床思维能力四步训练法的应用与实践

全科医学临床思维能力四步训练法即“情境体验—案例学习—案例采集—思维运用”。这四个步骤是根据培训的流程进行科学的设计, 贯穿于培训的始终。

2.1 情境体验

情境体验主要在理论培训早期应用。针对初次接触全科医学者, 如果采用单纯的语言文字传授方式往往难以使其深刻理解。这时采用情境体验式教学方法可以引起学员对全科医学的深入体验, 帮助其理解所授课程的相关知识, 激发其兴趣, 为后期教学中快速产生共鸣奠定感性基础。

这种教学方式主要借助于多媒体创设情境, 或者利用生活实例及各种活动创设。如邀请两位有教学经验的老师分别扮演全科医生和其他专科医生, 由学员扮演患者, 通过两位医生的不同服务来让学员体验全科医疗服务模式与其他专科医疗的异同。

2.2 案例学习

案例学习也是在理论培训阶段应用。授课教师通过网络、国外教学借鉴及生活实例提取等各种渠道收集全科医学教学案例, 组织学员学习和讨论, 使学员体会到全科医学的精髓。当然, 这类教学案例目前在国内还没有统一的纳入标准, 应用中主要以国外的一些教学案例为主。

2.3 案例采集

理论期间建立全科医学临床思维后, 临床实训过程中则要求学员每个轮训科室自主采集一个全科医疗案例, 同时由专业的教师予以定期跟踪和指导。这个过程的目的在于让学员将已有的思维雏形通过自主采集的案例表现出来, 利于指导教师及时给予纠偏, 同时通过学员这种自主行为不断加深其对全科医学的理解, 加强对全科医学临床思维能力的培养。但是这一过程的难点仍然在于如何把握案例的纳入标准。

2.4 思维运用

社区实践阶段的工作模式相当于今后岗位工作的演练, 这期间是检验全科医学临床思维能力是否养成的最佳时期, 因此这个过程对社区实践指导老师的要求较高。为了达到最佳的效果, 也可采用“双导”制 (即一名社区指导老师和一名理论教学水平较高的指导老师同时指导) 以强化和巩固学员的全科医学临床思维训练。

3 四步训练法的实践效果评价

针对四步训练法的实践效果, 我们制订了“全科医学临床思维能力训练效果反馈调查问卷”。在参加培训的学员中根据学号字段随机抽样63名进行问卷调差, 最终回收有效问卷59份。经统计, 参加培训前有66.10%的学员对全科医学仅了解一点, 且很模糊;28.81%表示不了解, 仅有5.08%非常了解, 这部分人多为全科医学专业毕业的学员。针对四步训练法中的情境体验、案例学习、案例采集和思维运用, 分别有100%、94.92%、96.61%和96.61%表示非常支持开展;91.53%的人员表示学过之后对自己形成全科医学临床思维非常有帮助;其中临床实训期间全科医学案例的采集对自己的帮助最大, 这部分人员占61.02%;86.44%的学员表示培训结束回到工作岗位后, 会经常运用到这种思维方式为居民服务。

通过训练过程中对全科医学临床思维贯通式的训练, 93.22%的学员较好地掌握和运用了全科医疗思维模式。首先在诊疗方式上不仅依靠设备和药物, 而是综合考虑疾病发生发展过程中涉及的个人、家庭及社会环境等多种因素;其次是对全科医学有了全新的认识, 并对基层医疗卫生服务的发展模式有了共识。学员们在问卷中普遍反映希望今后开展更多这样的培训。但限于当前基层的多种现实因素, 我们还需要更多努力才能有效改变传统的医疗服务模式, 特别是要改变基层卫生服务机构和卫生行政部门领导的传统思维模式。

4 全科医学临床思维能力训练的进一步探索思路

本文所涉及的四步训练法仅是在前期培训过程中的一些实践与探索。无论在全科医生转岗培训还是全科医学生的培养过程中, 全科医学临床思维能力的训练都必不可少。为了更好地培养全科医学的临床思维能力, 在后期的培训过程中, 有必要对以下几个问题作进一步的探索。

4.1 设置全科医学教学案例的准入标准

全科医学教学案例是有效帮助学习者快速感受、体验并达到认知共鸣的重要方式之一。案例撷取的优劣直接影响到教学的效果, 案例准入标准的设置不仅能保证案例撷取的质量, 还能保证各地域之间教学水平的趋一致性。

4.2 形成系统的全科医学临床思维能力训练方法

全科医学临床思维能力的训练必须贯穿培训的始终。训练的模式需要进行系统的设计, 使学习者眼、耳、手、心并用的同时循序渐进地学习和运用。

4.3 改善基层全科医疗岗位环境

借助政府主导的力量, 大力改善现有基层全科医疗岗位工作环境。通过环境的改善让更多的基层医生和毕业生愿意在基层从事全科医疗工作, 使培训后的全科医生也能够将所学应用于岗位工作中, 以此来逐步推动全科医学事业的发展。

总之, 全科医学临床思维能力的培养是整个转岗培训过程中的重中之重, 也是全科医生岗位工作中必须具备的核心能力。全科医学理论知识和操作技能可以在岗位工作中通过不断学习获得, 但全科医学临床思维能力却只能通过前期的培养、深化和巩固, 才能更好地应用到后期的学习和工作过程中。

摘要：全科医学临床思维能力是全科医疗工作者所应具备的核心能力, 在全科医生转岗培训中应将有效的全科医学临床思维训练方法贯穿于培训的始终。“情境体验—案例学习—案例采集—思维运用”四步训练法是在多轮次转岗培训实践中总结出的较为有效的一种方法, 对培养全科医学临床思维能力具有重要的作用。

关键词：全科医生,临床思维能力,转岗培训

参考文献

3.全科医学的教学体会 篇三

【摘 要】全科医学是临床医学与预防医学历史性结合的一门新兴科学。全科医学教育是目前我国医学教育的重点之一，高等医学院校要改变旧有的教育框架，培养出在社区卫生服务工作中能真正结合临床与预防的高质量的全科医师，在教学的实施上有待于进一步探讨、交流。

【关键词】全科医学 教学体会 高质量

全科医学（general practice）兴起于20世纪60年代末的欧美，是整合多种学科的一门综合性临床二级学科，其不仅跨越了各个临床学科，并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理问题和社会问题，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而作为全科医生需要拥有多学科横向整合的知识。

随着当今医学领域日新月异的发展，全科医学已渐渐成为非常重要的临床医学平台之一。我国无论是正规的医学学历教育，还是毕业后的专业训练，在指导思想、教学方法、师资、教材、教学基地等各方面，对于发展社区卫生服务都没有足够的准备，造成社区全科医生的匮乏和民众需求的不足[1]。所以全方位提高全科醫生质量，是我国社区医疗的当务之急。对全科医生的培养，是一个需要逐步探索、逐步提高的过程。下面简单谈一点浅见。

一、全科医学教学的必要性

全科医学是一门面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、人文社会学的综合性医学专业学科。它有助于早期发现并处理疾患，从而达到预防疾病、维护健康的目的。其强调以个人为中心、家庭为单位，将个人的健康与集体的健康融为一体，以有效、方便、快捷的医学手段来解决居民常见的基础健康问题，整体、长期地对居民的健康负责。

随着人们赖以生存的自然环境的不断恶化，以及我国逐步迈入人口老龄化阶段，我国的疾病谱开始演变，居民的健康观也发生了变化，居民对医疗服务的需求由疾病的救治延伸到了整个生命周期的全面保健。与各门窄而深的专科医学相比，全科医学的范围宽而浅，涵盖了各个年龄层次、性别、各个器官组织系统以及各类疾病的研究，其要求掌握的知识与技能较多，但不具有专业性，主要针对人群保健、常见疾病治疗以及疾病预防等。因此为满足人们对医疗服务的需求，开展全科医学教育是十分必要的。

二、全科医学教学的内容设计

全科医学教育培训中心制定了《全科医学岗位培训实施方案》《全科医师规范化培训实施方案》《全科医学临床培训基地标准》《全科医学社区培训基地标准》《全科医学培训学员管理规定》和《全科医学岗位培训学员手册》，规定了各类培训的培训对象、培训目标、培训方法、考核办法、培训基地、各级培训机构的组织实施以及经费待遇等内容；规定了临床基地与社区基地在组织管理、师资队伍、教学条件和教学要求方面应该具备的条件；规定了学员应该完成的学习任务、各阶段安排、应该遵守的规章制度等[2]。依托国家级全科医师培训中心基地建设项目，开展全方位全科医师培训平台。开展“5+3”培养模式及“3+2”培养模式（即先接受 5 或3 年的临床医学〈含中医学〉教育，再接受3 或2 年的全科医生规范化培养）全科医生的规范化培训工作；毕业后全科医学教育；全科医学继续医学教育，为基层社区医疗单位输送合格的全科医师人才[3]。

三、全科医学教学方法

每一课的专题大课内容由相应的专科医师进行授课，集体备课、预讲预做和培养性教学讲课，现场评价教学方法、指点语言文字表达与板书技巧，分几个小组上实验课和讨论课。每一小组实验课和讨论课分别由1名专科医师和基础教师进行辅导，回答学生的提问，以及向学生提问，复习和强化大课内容。当然，课程全程负责的临床医师也参与其中。教师在讲课时，学生用自己的电脑上网，可以下载和阅读幻灯片的内容（包括有文字内容、图表和录像资料）。课程结束后，学生可通过网站观看教师上课的全部录像的视频和音频内容，可以反复观看和远程学习。小组实验课和讨论课的学习案例和讨论案例可预先上传到网站，学生可预先阅读学习。病例内容紧密联系上大课的内容，有完整的病史、体检、辅助检查、诊疗经过、手术过程、电生理检查、病理检查和尸检结果等，然后请同学谈论回答，务求达到深刻理解并会应用的目的。

四、全科医学教学方法的体会

全科医学是临床医学与预防医学历史性结合的一门新兴科学，通过这一结合能更好地弥合临床与预防的裂痕。在临床医学及预防医学均有较好发展的高等医学院校应改变旧有的教育框架，培养出在社区卫生服务工作中能真正结合临床与预防的高质量的全科医师。

大多数医学院校都有自己的传统的医学教育方法，以基础科学课程讲座为基础，全科医学建立在其基础之上，并没有一个系统的教学方式方法[4]。但是随着社区医疗的发展，越来越多的专科医生进入全科医生的领域，而对全科医生的培训教学就成了很重要很关键的问题。与传统的基础教学不同的是，全科医学的教学不仅包括理论知识的教学，还包括实际操作技能的教学，学生能够进行实际的技能操作才是学习全科医学的根本目的，所以必须要求学生熟练地掌握一些操作技能，使其真正体会理解全科医学的内涵和基本原则，做到学以致用。从目前的社区医生培养来看，可依托于各省市医学院校，充分利用其丰富的教育资源，开设大专层次的全科医学教育学历班或培训班，对具有中专或相当于中专水平的在职社区医务人员进行全科医学教育，帮助他们转变观念，树立全科意识，掌握全科医学知识和技能[5]。

从长远发展看，高水平的全科医师队伍是全科医学持续发展的关键，也是政府部门实现医疗资源合理配置，“小病在社区，大病上医院”目标的保证。政府部门应提高社区卫生服务的地位，明确社区卫生服务的补偿政策，加快组建高水平的全科医师队伍，营造一个支持全科医学发展的环境，吸引高素质的人员进入全科领域，形成良性竞争，促进全科医学发展，也可激发学员的学习热情，提高学习效果[6]。全科医学最显著的特点是强调 “长期负责式照顾”， 宗旨是注重以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围，学习全科医学的首要原则是要搞清楚全科医学的宗旨和内涵[7-10]，所以教师要引导学生树立服务观念，培养他们全方位的全科医疗服务能力，使其具备较高的综合素质，为患者提供连续的、全面的照顾和服务。

总之，全科医学与之前的专科医学教育不同，在教学过程中应该重视培训全科医生的基础知识和基本技能，坚持集体备课、预讲预做和培养性教学讲课，现场评价教学方法、指点语言文字表达与板书技巧，提供全科医生完成培训任务的机会，在培训过程中逐渐理解全科教学的内涵，领会全科医学的基本原则。通过以上措施，提高全科医生的质量和素质。

【参考文献】

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[2] 杨秉辉，祝善珠.全科医学概论（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：7.

[3] 王上增，韩丽华，李沛，等.新型城镇化建设中规范全科医学人才培养模式改革研究[J].中医临床研究，2014（21）：142-143.

[4] 张艳云，刘启贵，李月英，等. 从国情出发对我国全科医学发展现状的探析和方向的思考[J].中国医学创新，2012，109（23）：159-161.

[5] 赵越.全科医学在医院中的规划和建设[J].中国卫生标准管理. 2015（08）：6-6.

[6] 陆媛，于德华，潘莹，等.国内外全科医学师资标准现状及建设设想[J].中国全科医学，2015（21）：93-97.

[7] 常学辉，张良芝，孟毅，等.本科生全科医学授课中几种教学法之我见[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（8） ： 71-73.

[8] 姜春燕，刘力戈，李敏，等.结合西方国家全科医学发展史反思我国的全科医学现状[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15） ：53-55.

[9] 玉中，张福华，徐宛玲.全科医生转岗培训效果与需求状况调查报告[J].社区医学杂志，2014，12（24） ：42-44.

4.参加全科医学学习的心得体会 篇四

多篇)

参加全科医学学习的心得体会

时光荏苒，岁月如梭，转瞬间为期一年的全科医生学习理论学习已经结束，也为现在的临床实习奠下了坚实的基础。全科医生理论培训四个月，有近二百位医护及管理人员参加，我作为一位妇产科医生，有幸成为其中一员，虽然培训时间不算长，但由于学校领导精心安排课程并邀请省知名大学教授授课，使我受益匪浅。

通过在**医专四个月的理论学习，我对于全科医学这一学科有了更新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医生是世界各地所倡导的，是全科医学临床培训建设项目，其目的是为了加强基层医疗人才队伍建设和培养。要提高基层医疗卫生服务水和质量，必须健全基层医疗卫生服务体系。这是解决看病难看病贵的重要环节，也是人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。

全科医生：是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或家庭医生。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。全科医疗的特点：

1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。

2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。

3、强调在社区场所对病人进行不间

断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科医生提出新的要求，具体如下：1）建立并使用家庭、个人健康档案；2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；3）急、危、重病人的院前急救与转诊； 4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；5）社区慢性病人的系统管理；6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；7）社区重点人群保健；8）人群与个人健康教育；9）提供基本的精神卫生服务开展医疗与伤残的社区康复；11）计划生育技术指导；12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之，就是居民健康的“守门人”。但是全科医生和其他医生存在区别：

1、服务宗旨与责任不同

2、服务内容与方式不同。

多年实践证明，在基层接诊的患者各科疾病都有，也深刻体会到全科医生在基层医院的重要性。随着新农合政策的实施，病人到乡镇卫生院 的就诊率与

日俱增。固有的人才模式已不能适应卫生院发展的需要。因此，举办全科医 生的培养是当务之急，雪中送炭。

那么如何成为一名合格的全科医生呢？我认为一名合格的全科医生应具备以下几项素质。首先，当然是要具备综合性的知识。全科医生拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科医生，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。其次，全科医生还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的医生。全科医生面对着的是一个区域长期固定的人群，全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信

任，才更有利与全科医生的工作开展，病人才更愿意配合全科医生的工作。第三，全科医生要有高尚的品质。高尚的品质和是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人，医生的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求医生要有高尚的品质。

以上是我经过这次学习后对全科医生的认识。希望经过不断地学习，使早日自己成为一名合格的全科医生，以便将来更好地为医疗卫生事业的发展和人民的健康做出重要贡献，为居民做好健康“守门人”。为全科医学事业的发展贡献自己毕生的力量。

参加全科医师学习心得体会曹守清

有幸参加了安徽省举办的全科医师规范化培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、社区预防与保健、社区卫生服务管理、医患沟通技巧等八大方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。

一、明确了全科医师的位置和任务

全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科;社康中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。基层医院的服务对象

不仅是病人，而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半年的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。

二、提高了医患沟通的能力的认识

现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。1977年恩格尔首先提出了生物—心理—社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理—

社会—文化和精神特征的综合体，因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解，在现实生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题，躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流，倾听患者的心声。而全科医师则不同，全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定，可以有较多的时间与患者进行交流，同时方便对病人的预后进行跟踪随访，甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整，充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。

三、增强了对全科医学的未来的信

心

只有通过政府大力发展基层卫生医疗机构，为社区群众提供方便的就医场所，才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题。这是关系到国策民生的大事。所以在未来全科医学将朝阳学科。

护理全科医学培训学习心得

通过全科医学培训学习的一段时间后，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科护士这一职业有了更充分的了解。全科护士与专科护士有着不同的职责。专科护士负责疾病形成之后的治疗，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科护士则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科护士与专科护士是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科护士不但可以帮助专科护士提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。

全科医疗的特点：

1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。

2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。

3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科护士提出新的要求，具体如下：1）建立并使用家庭、个人健康档案；2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；3）急、危、重病人的院前急救与转诊；4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；5）社区慢性病人的系统管理；6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；7）社区重点人群保健；8）人群与个人健康教育；9）提供基本的精神卫生服务开展医疗与伤残的社区康复；11）计划生育技术指导；12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之，就是居民健康的“守门人”。

但是全科护士和其他护士存在区别：

1、服务宗旨与责任不同

2、服务内容与方式不同。

那么如何成为一名合格的全科护士呢？我认为一名合格的全科护士应具备以下几项素质。

首先，当然是要具备综合性的知识。全科护士拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科护士，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。

其次，全科护士还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的护士。

全科护士面对着的是一个区域长期固定的人群，全科护士的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科护士面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科护士有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利与工作开展，病人才更愿意配合全科护士 的工作。

第三，全科护士要有高尚的品质。

高尚的品质和是每一个护士必须具备的品质。护士面对的对象是饱受病痛折磨的病人，护士的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求要有高尚的品质。

以上是我这次学习后对全科护士的认识，希望经过不断地学习，自己可以成为一名合格的全科护士，为居民做好健康“守门人”。

全科医学学习心得

通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以

人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。

全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为

范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不像专科医生一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。

全科医疗与专科医疗是各司其职、相辅相成的；但在服务内容与方式上还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金字塔的顶部，所所处理的多为生物医学上的疑难重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，常依赖各个不同专科的高新技术。专科医生是运用越来越复杂的精密仪器装置救治患者的技术权威，而患者是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并长期并连续地管理各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。在全科医疗服务团队中，患者医护人员得力的合作伙伴，是社区或家庭管理目标的制定与实施的主体之一。作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长

期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物——心理——社会医学模式。

“健康所系，性命相托”，每当我们医学生看见这句话时，总有说不出的冲动和感慨，同时更多的是责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验

和教训，也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个称职的全科医生不止要具备精湛的技艺，还要具有时刻为病人着想的素质；不仅要及时了解病人的病情，还要了解病人的心情；不论是多难治的疾病，只要病人和医生都在尽最大的努力，那我们就是成功的。全科医学让我学到了一种不同的思维方式，更重要的是“如何全面看待问题”，很好的运用生物——心理——社会医学模式去思考，去解决问题。

临床中的情况是千变万化的，但以病人为中心的落脚点永远不会变，只有

深入了解了病人的心理、生理特点，才能迈出第一步，才能有的放矢。全科医生不仅要把握急重症的转诊时机，防止慢性病，还得解决病人的心理，行为问题，帮助处理他人家庭问题等等，总之，全科医生的工作并不轻松。

我国的全科医疗起步较晚，还并不发达，全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。希望今后中国政府能够加大在这方面的投入，促进我国医疗卫生更加全面科学的发展。毕竟，全科医疗更加人性话。同时，这也就要求高等医学院校积极发展全科医学教育。在全科医学的教学中，在有限的时间内，应该要懂得取舍，突出重点，让学生不会觉得冗长而分散注意力。要改变传统的从病因入手的做法，适当的引入典型病例。应更多地增加社会实践的时间，让学生能够将课本上的知识与实际联系起来。

作为一名医学生、未来的医务工作者，任重道远，全科医学教育很大程度

上教会我们如何用理论联系临床，如何全面的、以病人为中心的思考解决问题，用我们的艰辛换来患者的笑脸，赶走疾病的黄昏，撑起一片健康的蓝天！

全科医学

通过在郑州医学院学习的一段时间后，我对于全科医学这一学科有了更加一步的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医生：是执行全科医疗的卫生服务提供者。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。

全科医疗的特点：

1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。

2、强调早期发

现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。

3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科医生提出新的要求，具体如下：1）建立并使用家庭、个人健康档案；2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；

3）急、危、重病人的院前急救与转诊； 4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；5）社区慢性病人的系统管理；6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；7）社区重点人群保健；8）人群与个人健康教育；9）提供基本的精神

卫生服务开展医疗与伤残的社区康复；11）计划生育技术指导；12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之，就是居民健康的“守门人”。

但是全科医生和其他医生存在区别：

1、服务宗旨与责任不同

2、服务内容与方式不同。

那么如何成为一名合格的全科医生呢？我认为一名合格的全科医生应具备以下几项素质。

首先，当然是要具备综合性的知识。全科医生拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科医生，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。

其次，全科医生还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的医生。

全科医生面对着的是一个区域长期固定的人群，全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利与全科医生的工作开展，病人才更愿意配

合全科医生的工作。

第三，全科医生要有高尚的品质。

高尚的品质和是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人，医生的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求医生要有高尚的品质。

5.全科医学概论 篇五

健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。

第一章医学应以促进人类的健康为目标

人的社会属性决定了它的生存状态：

人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，自然环境占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。

初级卫生保健的基本内容：

四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复

九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生

社区医疗卫生服务的任务，即六位一体

1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。

2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。

4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。

5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。

6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。

第二章全科医学的定义与基本概念

全科医学即家庭医学，诞生于20世纪60年代美国，20世纪80年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。

全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

全科医学特点：范围广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，也有自己独特的知识技能还态度/价值观。是以家庭为单位的初级卫生保健。

全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。

全科医疗特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点：强调对当事人的“长期负责式照顾”。

全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。学术组织：世界家庭医生学会

全科医学的基本原则与特点：

1基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。

2人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。

3综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。

4持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1人生的各个阶段2健康-疾病-康复的各个阶段3任何时间地点，的持续性责任。

5协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。

6可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。

7个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2以社区为基础的照顾：全科医学服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康

照顾紧密结合，相互促进。

8以物理-心理-社会模式为诊治理论基础：强调把病人看做社会和自然大系统中的一部分。

9以预防为导向的照顾：在人健康时或亚健康状态下主动提供关注。

10团队合作的工作方式：全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。

全科医学与中医学的共同之处：1天人合一整体观2阴平阳秘的健康观3内外相应的疾病观4辩证施治的诊疗观5未病先防的预见观6药食并重的营养观7形神并调的养生观

全科医疗和专科意料的区别及联系：

1服务宗旨和职责上的区别：专科医生负责疾病形成以后一段时期的诊治，其工作遵循“科学”的模式，集中体现了医学的科学性方面。全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至无法治愈的各种病患的长期照顾，其工作遵循“照顾”的模式，最高价值既有科学性又有艺术性和公益性。

2服务内容和方式上的区别：专科医生所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动摇昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。全科医疗处理的多为常见健康问题，利用低廉的成本维护大多数命中的健康。

3全科医疗与专科医疗的联系：他们是一种互补互助的关系1各司其职2互补互利3“接力棒”式服务

第三章全科医学的历史与发展

全科医学产生的基础：

1人口迅速增长与老龄化：人口迅速老龄化给社会造成了巨大的压力：劳动人口比例下降，老年人赡养系数增加，种种变化是老年人的生活质量下降，而生物医学模式的高度专科化使医疗服务狭窄性、片段性和费用昂贵。

2疾病谱与死因谱的变化：以“治愈疾病”为价值取向的专科医疗服务，存在相当大的局限性，很多疾病不仅无法治愈，甚至连现状也很难缓解。

3医学模式的转变：应根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要

物理-心理-社会医学模式概念：是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。

4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配：高技术医学的发展与其效益相距甚远，令公众不满而迫切要求改变现行卫生资源分配方式。

5医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视：根据居民患病就医的需求，医疗资源重心应向基层倾斜。

第四章全科医学的人文精神

人文精神概念：内涵是尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。其本质是以人为中心，以人自身的全面发展为终极目标。

医学人文精神概念：对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。其核心是关爱生命。

人文关怀概念：是对人的主体地位，对符合人心需求，生存状态，生活条件以及保障的关注。是对人的尊严、人格、诚信等品质的肯定。它强调人的价值和尊严，重视对人的无限关怀，是完善人的心智，提高人的精神境界的驱动力，是人文精神的集中表现。

医学模式：是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观，是人类在与疾病抗争金额认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。这种高度的概括和抽象的思维观念既表达了人们对医学总体特征的认识水平，又是指导医学实践活动的基本观点。

生物医学模式造成人文精神的缺失

生物医学模式概念：是建立在生物科学基础上，反应病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。认为每一种疾病都必须并且可以在器官、组织、细胞或分子水平上找到可以测量的形态学改变，可以确定生物的、理化的特定病因。

1生物医学模式忽视了人的社会属性：始终把人当做一个生物体来对待，对病人的身心健康漠然置之。

2生物医学模式忽视人的整体性：由于专业的细分和程序化，病人患病过程中全身心的感受被分解为病因、病原、症状、体征等单个的词素。

3生物医学模式造成技术至善主义：医生花大量的时间钻研技术，熟悉仪器，很少与病人沟通。

4生物医学模式带来了物质化倾向：张扬技术至善主义背后的潜在动力是最求更大的经济利益。

第五章以人为中心的健康照顾

物理医学模式优越性：1以生物科学为基础，具有客观性和科学性 2其理论和方法简单、直观，易于掌握 3资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认 4可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。

物理医学模式的重要缺陷：1以疾病为中心，护士病人的需求 2医患关系疏远，病人依从性降低 3医师思维的局限和封闭

疾病：disease 可以判明的人体生物学生的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

病患：illness 只一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确定有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病：sickness 指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

以人为中心的病人照顾基本点：医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。

全科医师应诊中的四项主要任务：

1确认和处理现患问题：确认和处理现患问题是全科医师在应诊时的主要核心任务，而且应从多角度多层面的剖析病人就诊原因。

2连续性问题的管理：持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及健康问题。

3预防性照顾：利用每一次应诊机会针对病人的具体情况给予适当的解说与科学指导。

4改善求医遵医行为：教育启发病人何时求医，寻求何种层次及类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医师的重要任务。

优点：1改善依从性2改善服务的连续性3改善健康全局，尤其是慢性病

缺点：1医务人员需要接受更多的培训才能胜任2开始阶段需要用很多时间

影响病人采取相应的预防措施因素：1病人对某一疾病易感性的认识2对该疾病的严重程度的认识3针对疾病采取相应的预防措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍4病人采取行动的可能性5将思想转化为实际行动的触发因素。健康信任模式：1对自身健康价值观2对戏舍健康关心度3采取行动的可能性

现在常被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因。

第六章以家庭为单位的健康照顾

家庭的定义：

传统定义：是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。

现代定义：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。

三大要素：法律婚姻，血缘和情感

家庭的功能：基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求：

1感情需求：以血缘和情感为纽带，通过彼此的关爱和支持满足爱和被爱的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍种族外，家庭满足夫妻性的需要，具有调节家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3抚养和赡养：满足成员衣、食、住的基本生理需要。

4社会化功能：家庭培养儿童精神成长，是成员社会化无可替代的场所。

5经济功能：家庭是一个经济联合体，成员离不开家庭的经济支持和帮助。

6赋予成员的地位：合法的婚姻，给予子女合法地位。

家庭的结构：即家庭的外在结构和内在结构

外在结构即家庭的类型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女组成的家庭。具有亲密和脆弱两重性。

2扩展家庭：指有两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。

主干家庭：时有一对一婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭，为核心家庭的扩大，有一个权力中心，或还有一个次中心

联合家庭：指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，存在一个或一个以上的权力中心和次中心。3其他类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。

内在结构是家庭的主要内涵，包括：

1家庭的权力结构：

1传统权威型：以社会传统确认家庭的权威 2工具权威型：即养家糊口的人 3感情权威型：由感情生活中起决定作用的人主宰家庭大权 4分享权威型：家庭成员均可分享权力，共同决策，承担家庭义务，以个人的兴趣和能力为家庭贡献。

2家庭角色：1角色学习：是一种综合性的习得角色的情感、态度，角色拥有的权利和责任。2角色期待：是指家团对成员所期盼的特定行为模式。3角色冲突：指当个体在扮演角色中不能适应其角色期待，是感到左右为难、心理困惑矛盾。

3家庭沟通：是通过发送者S、信息M和接收者R完成。即S-M-R传递轴。

家庭的三种水平沟通内容与方式：

1描述水平沟通的内容：情感沟通：属于情感性的内容。机械性沟通：属于一般信息或与家庭生活动作有关。

2描述水平沟通的信息：信息是清楚的还是经过掩饰的，是直接坦率的还是模棱两可的。

3描述信息是否直接指向接受者：直接沟通和替代性沟通

4家庭的价值观：是看待事物所持的态度，人生的价值是个体的精神核心，指导人的行动和作为。受到传统观念习俗、文化背景、和个人信仰的熏陶，对成员的成长，发展起重要作用。

家庭对健康的影响：

1疾病与家庭：

1家庭与遗传病：遗传病大多来自家庭，包括生物、心理行为、精神的遗传。2家庭与感染3家庭与成长

2慢性病与家庭：慢性病的长期照顾依靠家庭，患者的生活质量及预后与家庭照照顾相关。

3饮食、生活、行为与家庭

4疾病预防与家庭

5婚姻与健康：夫妻相亲相爱家庭稳定，具有凝聚力，良好的家庭氛围促使机体生理、心理平衡，孩子健康成长。6家庭经济与健康

7家庭关系不良与健康

8家庭对儿童社会化的影响

家庭生活周期的照顾 表6-2

家庭访视的范围和种类：

范围：1紧急事件2行动不便3心理社会及从医性问题：查明心理社会问题的症结4慢病老人5临终家庭6产褥期：对母婴的照顾和护理。7家庭治疗

种类：1评估性家访2连续性家访3急诊性家访4随机性随访

临终关怀概念：以团队合作形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛，缓解症状，慰藉心灵为心身一体的照顾性治疗。

其基本点要求：

1耐心倾听，彻底实施：耐心聆听，减少孤独，保持尊严、避免侵袭治疗2尊重病人的权利3尊重生命质量胜于数量 总疼痛概念：指多种躯体疼痛，心里疼痛，社会疼痛，灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。

家庭评估

基本资料：1家庭基本资料2家庭结构3家庭圈4家庭功能5家庭资源

目的：1了解患者的家庭环境及特点2家庭成员间的关系3家庭的重大事件及可能解决的程度4病人可能得到的帮助5找出家庭问题的根源6家庭内外资源的可利用性7家庭的功能等

家庭压力概念：地位的改变，失落，家庭负担加重，道德行为问题造成成员强烈的心理刺激和伤害，严重影响家庭的内动力。

6.全科医学试题 篇六

一、单选题

1．全科医学学科是

A 自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科

D 强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题

E 强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益 6．全科医学 “连续性服务”体现在

B 正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学A 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 科

C各门临床医学学科的综合体

B 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 C对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理

D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 D全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都 E 以内科服务为主的综合临床学科 2．全科医疗的基本特征不包括 A 为社区居民提供连续性服务 B 提供以病人为中心的服务 C 提供以社区为基础的服务 D 提供以家庭为单位的服务

E 提供以家庭病床为主的基层医疗服务 3．全科医生是

A 全面掌握各科业务技术的临床医生 B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生 C专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生

负有健康管理责任00

0E如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走 7．对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A 对辖区内全体居民进行健康登记 B 在居民社区内设立全科医学诊室

C 以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务

D 对社区内所有居民的进行健康状况普查 E 组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 8．对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是

A全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容

D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式B全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案 医疗保健的医生

E以公共卫生服务为主的医生 4．全科医学的基本原则不包括 A 以门诊为主体的照顾

B 为个体提供从生到死的全过程照顾 C 为服务对象协调各种医疗资源 D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E 提供使社区群众易于利用的服务

5．全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 A公众需要时最先接触的医疗服务 B 以门诊为主体的医疗照顾 C 仅关注社区中前来就医者

C全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复

D全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理 E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭情况 9．以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别： A 对服务对象责任的持续性与间断性 B 处理疾病的轻重、常见与少见 C 对服务对象的责任心 D 是否使用高新昂贵的医疗技术 E 服务人口的多少与流动性 10．全科医生的工作方式，不包括 A.以人为中心提供照顾 B.以家庭为单位提供照顾 C.提供机会性预防服务

D.主要提供急诊和住院服务

E.以团队的形式提供所需服务 11．全科医疗中病人管理的原则不包括

A 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B 向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果 C 治疗要考虑副作用和花费 D 考虑伦理学的相关问题 E 不使用现代医学以外的医疗方法 12．全科医生有关转诊的责任不包括

A 对于住院病人，每隔三天到医院看望病人一次

15．“以病人为中心”的服务原则不包括

A 建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效

B 重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观 C 满足病人提出的各种要求 D 尊重病人的权利 E 注重提供临床预防服务

16．全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在 A 1969年 B 1986年 C 1972年

D 1993年

B 病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的E 1997年 情况

C 对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料 D 为病人选择转诊的专科或顾问医生 E 病人转诊后继续保持与病人的联系 13．理想的医疗保健体系意味着 A所有病人都可以自由选择医院和医生

17．中华医学会全科医学分会成立于 A 1969年 B 1986年 C 1972年

D 1993年 E 1997年

B大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需18．世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）成立于

求

A 1969年

C由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其B 1986年 职

C 1972年

D医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平D 1993年 高的大医院就诊

E政府负责向公众提供高福利的医疗保健服务 14．培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括

A全科医疗诊所

B专科医院

C综合性医院

D疾病预防控制中心 E 三级医院的综合科

E 1992年

19．全科医学概念引入中国是在 A 20世纪60年代后期 B 20世纪80年代后期 C 20世纪90年代后期 D 19世纪80年代后期 E 19世纪60年代后期

20．促使全科医学产生的背景不包括 A 人口的迅速增长与老龄化 B 人群疾病谱与死因谱的变化 C 医疗费用的高涨 D 健康观的变化 E环境污染的加剧

21．全科医生应诊的主要任务不包括 A.确认并处理现患问题 B.提供机会性预防

C.改善病人的就医和遵医行为 D.关注病人的慢性健康问题 E.对家庭功能进行常规评价

22.以人为中心的服务要求不包括 A.以病人的健康和服务需求为导向 B.以预防为导向提供服务 C.建立长期稳定的医患关系 D.以病人为中心组建照顾团队

E．每个病人每次应诊时间不得少于20分钟 23.以人为中心的健康照顾不意味着：

A.重视病人的主观医疗服务需求永远甚于客观需要B.在治疗期间与病人保持良好的医患关系 C.为病人部分家庭成员提供健康咨询 D.为患者提供方便周到的居家照顾 E.教育病人掌握自己所患疾病的必要知识 24.以人为中心处理现患问题时，不需要 A.清楚地解释病情

B.鼓励病人承担治疗和康复的责任 C.针对所患健康问题为病人开治疗处方 D.与病人一起制定干预计划 E.把病历交给病人保管

25.以下哪个不是病人管理的基本内容？ A.门诊统计数据上报 B.转诊

C.处方 D.支持或解释 E.预防

26.全科医生的诊疗模式是 A.以疾病为中心 B.以家庭为中心 C.以社区为中心 D.以病人为中心 E.以社会为中心 27.全科医生的问诊应采取 A.封闭式问诊 B.开放式问诊 C.一次性问诊 D.间接式问诊 E.诱导式问诊

28.在全科诊疗过程中，一般情况下，重要临床决策最终需要

A.由全科医生决定 B.由病人家属决定 C.由病人自己决定 D.由大家讨论决定 E.由会诊来决定

29.常规了解病人的就医背景时不包括 A.个人背景 B.家庭背景 C.社区背景 D.社会背景 E.司法背景

30.以下何种措施不利于改善遵医行为（与顾老师处有重复）A.加强医患沟通 B.简化药物处方

C.缩短医生接诊时间 D.开展病人小组活动 E.加强病人的健康教育

31.下列哪项措施能促进病人的遵医行为? A.从医护人员的角度制定治疗方案 B.让病人复述医嘱的主要内容 C.支持病人自己四处寻医问药 D.开大处方 E.开最贵的药

32.全科医生“以人为中心”的照顾并非是 A.应同时重视“疾病”和“病人”范畴

B.要区别“疾病”、“病患”和“患病”三个词汇的内涵 C.把病人看成是完整的人而不是疾病的载体 D.以病人为中心、需求为导向 E.坚持全人照顾的理念

33．关系健全的家庭应包含的关系以下哪个不是 A．血缘关系 B．感情关系 C．经济关系 D．朋友关系 E．社会化关系

D． 联合家庭 E． 单身家庭

36．一般而言，哪类家庭对儿童成长最不利 A.核心家庭 B． 单亲家庭 C． 主干家庭 D． 联合家庭 E． 群居家庭

39．家庭的内在结构不包括 A．家庭角色 B．家庭人数 C．权力结构 D．沟通类型 E．价值观

40．一般发生在家庭功能不良晚期的沟通障碍是 A．情感性沟通

B．机械性沟通

C．掩饰性沟通

D．代替性沟通

E．直接性沟通

34．由二对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭41．某家庭历来都由男性掌握家政大权，这个家庭属于称为 A．核心家庭 B．主干家庭 C．联合家庭 D．传统家庭 E．现代家庭

35．通常来讲，以下哪类家庭的关系最复杂 A.核心家庭 B． 单亲家庭 C． 主干家庭

哪种权力结构

A.工具权威型

B.感情权威型

C.分享权威型

D.传统权威型

E.转换权威型

42.决定家庭成员的就医、遵医行为和生活方式形成等的是

A．家庭评估

B．家庭照顾 C．家庭功能 D．家庭健康观

E．家庭访视

43．哪项不是家庭的基本功能 A．抚养或赡养功能 B．满足情感需要 C．社会化 D．经济功能 E．预防疾病

明显高于父亲不吸烟的家庭，这是家庭对健康的哪方面影响 A．遗传方面 B．疾病传播方面 C．成人发病与死亡方面 D．疾病预后方面 E．生活方式与行为方面

48．根据家庭的不同发展时期，将家庭生活周期分为 A．3个阶段

44．一个5岁男孩，一向受到家里父母、祖父母的宠爱，B．6个阶段 他一不称心就大发脾气、打人、摔东西，家人也只好多C．7个阶段 哄哄他。如今，他在幼儿园里也常常大闹，致使老师、D．8个阶段 同学都不喜欢他。该家庭哪项功能最成问题？ A．社会化 B．满足情感需要 C．抚养或赡养 D．满足生殖和性需要 E．赋予成员地位

45．家庭对健康与疾病的影响不包括

A．疾病遗传方面 B．儿童发育方面 C．血液类型方面 D．疾病传播方面 E.生活方式方面

E．9个阶段

49.不属于家庭生活周期发展阶段的是 A.新婚期

B.学龄期

C.恋爱期

D.退休期

E.空巢期

50．以下哪项不是青少年期的特点 A．第二性征明显 B．身高、体重快速增加 C．开始追求独立、自我认同

D．因上学与父母分离而产生焦虑(这是学龄儿童的问题)46．家庭应在下列哪个儿童发育影响的关键期，要尽量E．好冒险，但心理与行为尚不成熟 避免与孩子的长期分离

A．出生—3个月 B．3个月—4个月 C．1岁—3岁 D．3个月—4岁 E．3岁—4岁

51．家人对成员的关怀及精神支持，属于 A．经济支持 B．维护支持 C．医疗支持 D．结构支持 E．爱的支持

47．有调查显示，父亲吸烟的家庭，其孩子吸烟的比例52．青少年性行为是哪类常见的家庭危机 A．意外事件引发的B．家庭发展伴随的C．家庭外在结构问题 D．家庭内在结构问题

E．与照顾有关的问题

53．家庭评估的主要目的是

A．了解家庭的结构和功能状况 B．进行家庭生活干预 C．了解家庭发展历史 D．了解病人的家庭矛盾 E．了解家庭的人际关系 54．家系图是

A．对家庭结构、遗传史及重要事件的描述 B．对家庭功能进行描述 C．描述家庭生活周期 D．描述家庭资源

E．对家庭人际关系情感的描述 55．家系图一般由几代组成A．二代 B．三代 C，四代

D．五代 E．没规定

56．以下关于家系图的描写错误的是 A．一般由三代组成 B．长辈在上，子辈在下

C．同辈中，长者在右，幼者在左 D．夫妇双方的家庭都应包含在内 E．一般可在5-15分钟内完成

沟通障碍是

A.情感性沟通

B.机械性沟通

C.掩饰性沟通

D.代替性沟通

E.直接性沟通 58．家庭圈反映的是

A．家庭问题

B．家庭破裂

C．家庭危机

D．家庭压力

E．家庭结构与关系

59.有位25岁的女青年，个性非常男性化，恋爱屡遭挫折，心理咨询发现，父母在她1岁时就离婚，其由父亲带大，父亲一直没再娶。这是家庭对健康与疾病哪方面的影响 A．遗传方面 B．儿童发育方面 C．成人发病与死亡方面 D．疾病预后方面 E．生活方式与行为方面

60．对患慢性病或行为受限的病人提供定期持续性的家访是属于 A．评估性家访 B．随机性家访 C．照顾性家访 D．急诊性家访 E．干预性家访

61．社区构成要素的主体是：

57．一对夫妇，孩子刚一岁半，妻子产后月经总是不规A．一定数量的人群 则并且淋沥不止，夫妻生活几乎没有。夫妻除关于照顾B．一定的地域范围 孩子的问题，其他一般不太交流。该家庭目前最主要的C．社区生活服务设施 D．社区文化 E．管理机构与制度

B．社区诊断与流行病学诊断没有区别 C．了解居民的卫生需求属于社会学诊断内容

62．关于影响社区居民健康的因素，错误的描述是： D．社区诊断的目的在于明确需优先解决的卫生问题 A．社区个体行为完全取决于社会或社区中的主流文化、E．社区诊断要了解现有的社区发展政策 信仰、风俗和价值观

B．高收入的个体和群体不一定比低收入者更健康

67．社区诊断的重点是：

A．明确社区内最难解决的健康问题

C．社区组织提供服务的质量、数量和方式等直接或间B．了解社区可利用的资源 接影响社区成员的健康

D．人口稠密地区更易造成传染病的流行 E．行为生活方式是慢性病的主要危险因素 63．实施COPC的核心是：B A．社区诊断 B．社区参与 C．制订COPC计划 D．权利增长 E．以上都不是

C．确定社区内需优先解决的卫生问题。D．了解社区解决卫生问题的能力

E．为政府及卫生行政部门等制订社区卫生相关政策提供重要依据。

68．社区诊断的资料来源不包括： A．健康档案记录 B．社区出生登记资料 C．询问病史 D．横断面调查资料

64．家属对糖尿病患者改变饮食的理解和支持属于影响E．环境监测记录 病人行为的 A．前置因素 B．促成因素 C．强化因素 D．认知因素 E．后置因素

69．基层医疗的特征不包括： A．负责性 B．间断性 C．综合性 D．可及性 E．协调性

65．高血压患者家属认为限盐对控制血压非常重要，属70．北方某社区老年人需求评估结果显示常见的健康问于影响病人行为的： A．倾向因素 B．促成因素 C．强化因素 D．消极因素 E．后置因素

66．关于社区诊断，叙述不正确的是： A．社区诊断又称社区需求评估

题按患病率高低排序为：超重和肥胖、高血压、骨骼与关节疾病、糖尿病、慢性支气管炎。按照重要性、可干预性和效益性的原则，确定需优先解决的健康问题是： A．超重、肥胖与高血压 B．超重、肥胖与糖尿病 C．高血压与糖尿病 D．高血压与骨骼、关节疾病 E．高血压与慢性支气管炎 71．下列哪种方法不是确定社区优先问题的常用方法： A．社会学与流行病学诊断 A．心理评估技术 B．选题小组访谈法 C．流行病学方法 D．卫生统计学方法 E．人口统计学方法

72．下列哪项不属于社区干预计划的短期目标： A．健康知识的知晓率提高20% B．糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30% C．参与COPC活动的人数提高10% D．高血压并发症的发生率降低5% E．纳入糖尿病病例管理的人数提高15% 73.下列哪项不是确定社区需优先解决卫生问题的原则： A．普遍性

B．严重性

C．治疗费用高，预防控制成本低 D．具有有效而简便的预防控制方法 E．综合性

74．实施COPC的目的主要在于： A．社区诊断 B．社区动员 C．社区干预 D．社区参与

E．明确社区及人群的特征

75．COPC提供群体服务的常用技术不包括： A．社区需求评估技术 B．健康促进技术 C．临床诊断 D．人口统计技术 E．管理技术

76．社区诊断的主要内容有

B．行为与环境诊断 C．教育与组织诊断 D．管理与政策诊断 E．以上都是 77．社区资源是指 A．组织机构资源 B．人力资源 C．物质资源 D．社区动员的潜力 E．以上都是

78.以下哪项不是二级预防的措施 A．子宫颈涂片检查 B．给儿童接种卡介苗

C．在内科门诊检测所有就诊者的血压 D．乳腺癌自查

E．对有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺X-线检查 79．哪项不属于一级预防工作 A 高危人群保护 B 接种卡介苗 C 戒烟的健康教育

D 鼓励社区居民平衡膳食 E 病例发现

80．缺血性卒中患者服用小剂量阿司匹林，此方法属于A 化学预防 B 临床早期预防 C 临床期预防 D 免疫预防 E 机会性筛检

81．对临床预防描述不正确的是 A 以临床医务工作者为主体 B 其对象是患者群体

C 其主要对象是健康者和无症状者 D 强调社区、家庭、病人共同参与 E 旨在早期发现和治疗疾病 82．临床预防方法不包括 A.健康教育 B.筛检 C.免疫预防 D.化学预防 E.临床治疗

83．关于筛检描述错误的是 A.早期发现病人 B.及时发现高危人群 C.对象是患病人群

D.可为研究疾病自然史提供依据 E.为流行病学监测提供参考资料 84．关于周期性健康检查描述不正确的是 A.利于早期发现疾病 B.针对性强

C.检查计划表中的内容不因人的性别和年龄而异 D.有利于合理利用卫生资源

E.检查项目和时间间隔都预先经过科学评价 85．社区筛检项目选择条件的不包括

A.所查疾病或健康问题必须是社区中的重大卫生问题 B.对检查出来的问题有有效的治疗方法 C.所检查的疾病有较长的潜伏期 D.高危个体是周期性健康检查的唯一对象 E.设立检查项目时考虑成本效益 86．化学预防的目的在于 A 筛检特定危险因素

B 对现患疾病进行积极的治疗 C 增强体质,抵抗疾病

D 通过长期的药物治疗预防疾病进展

E 早期发现疾病

87、有关筛检和周期性健康检查的描述，错误的是 A、主要针对社区的慢性病人群

B、筛检是从无症状者中查出某病的患者 C、周期性健康检查是终身健康检查计划 D、周期性健康检查是多项筛检表的整合 E、周期性健康检查更具备系统性和针对性 共用题干（88-89题）：

某社区卫生服务站的医生在其门诊服务中，对具有糖尿病高危因素的患者，采用快速血糖仪对糖尿病进行筛检。筛检结果如下表：

筛检结果 有病 无病 合计 阳性 80 15 95 阴性 20 85 105 合计 100 100 200

88、该方法属于 A 普通筛检 B多项筛检 C 普查 D 随机性筛检 E 选择性筛检

89、该筛检方法的灵敏度为 A．85% B．80% C．20% D．15% E．60%

90．人际需求的五个层次不包括

A．生理需要 B．安全需要 C．归属和爱的需要 D．自尊需要 E．发展需要

91．人际关系分类中不包括

A．物缘关系 B．血缘关系 C．地缘关系 D．学缘关系 E．机缘关系

92.人们对交换理论期待的一般规律是

A．高报酬高代价的人际互动 B．无报酬无代价的人际互动 C．高报酬低代价的人际互动 D．低报酬低代价的人际互动 E．低报酬高代价的人际互动 93．人际关系的核心是

A．尊重 B．利益 C．创造 D．信任 E．发展

94．不属于人际关系原则的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4

E．1/3

96．医学发展早期医患关系的特征不包括

A．平等性

B．直接性

C．主动性 D．稳定性 E．契约性

97．全科医疗的医患关系特征中不包括

A．从治疗为主转向关怀为主

B．从以医生为中心转向以病人为中心

C．从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心

D．从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系

E．从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则

99．可导致破坏性交流的情感是

A．高兴 B．幸福 C．理解 D．沮丧 E．同情

100、临终患者的心理状态的发展阶段不包括

A．否认阶段

B．愤怒阶段

C．麻木阶段 D．忧郁阶段

E．接受阶段

101．非语言沟通的功能不包括

A．提供信息 B．调节交流 C．表达亲和力 D．表达社会地位 E．交换物品

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103．医患沟通中的倾听原则中错误的是

A．移情式倾听 B．及时反馈

C．直接纠正病人的不同观点 D．避免先入为主

E．避免不同观点直接交锋

104．与癌症患者沟通的原则应除外

A．计划性

B．对患者保守病情秘密 C．对患者避重就轻 D．对家属直言相告

E．病人利益第一和给以支持与希望 105．人际心理距离等级分为

A．9个 B．3个 C．5个 D．10个

E．7个

106．属于副语言的是

A．眼神 B．点头 C．微笑 D．叹息 E．空间距离

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言 C．劝说性语言

D．暗示性语言 E．指令性语言

108．危重患者的心理特点不包括 A．忧郁心理 B．绝望心理 C．情绪暴躁 D．乐观心理 E．孤僻心理

109．身体语言不包括

A．微笑 B.点头 C.空间距离 D.反馈 E.肢体的运动

110.全科医生对所有问题进行初步诊断鉴别分类，是为了

A.开展早期预防

B.弄清问题的线索和性质，避免耽误病人 C.尽早开始治疗 D.对病人的问题全面评价 E.按照上级规定进行操作 111.全科医学的哲学方法是

A.与中医学类似的整体论方法 B.与近代医学类似的机械论方法 C.与现代生物医学相同的还原方法 D.具有科学基础的整体论方法

E.在层级上不属于方法论

112.全科医生对病人进行辅助检查，应遵循的原则不包括

A.依据病史、体格检查及病情需要来选定 B.不需要做的坚决不做 C.需要做的一定要做 D.可做可不做的尽量不做 E.费用高的一律不做

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？ A.医疗花费 B.死亡率 C.复发率 D.生命质量 E.遵医嘱情况

114．诊断思维的类型不包括： A.模型辨认 B.穷尽推理 C.批判性思维 D.流程图临床推理法 E.假设-演绎方法

115．以问题为导向的诊疗模式中，所指的主要问题不包括： A.病人所患的疾病 B.病人的就业问题 C.病人的主诉与症状 D.病人的不健康行为

E.病人辅助检查的阳性发现

116．按诊断鉴别分类方法进行临床问题重点分类，不含：

A.功能性急性问题 B.器质性急性问题 C.器质性慢性问题

D.病人提出要求解决的特殊社会问题

E.面临的需要紧急处理或尽快处理的危险问题、严重问题

117．为了确证或排除某个诊断而选择诊断试验检查项目时，不必考虑： A.方法是否最新 B.可靠性、真实性 C.安全性 D.成本 E.可接受性

118．全科医生转诊病人的目的不应包括： A.确诊疾病

B.进一步做化验、辅助检查 C.其他医疗机构提出的有偿要求 D.专科复诊、随访要求 E.遵循上级规定

119．为提高诊疗水平，关键是学习老师的 A.仪表风度 B.语言艺术 C.接诊方式 D.思维过程 E.诊断结论

120．高科技引入临床后，误诊率没有下降反而升高，原因是 A.外语不过关 B.基本功削弱 C.理化知识少 D.不会仪器操作 E.医疗费太高

121．通过病史和查体，做出诊断的百分率是 A.40%-50% B.50%-60% C.60%-70% D.70%-80% E.80%-90% 122．上肠系膜动脉综合征的有效治疗是 A.助消化药 B.促胃肠蠕动药 C.解痉挛药 D.物理治疗 E.体位治疗

123．胸膝位缓解上肠系膜动脉综合征的机理是 A.促进胃肠蠕动 B.减少消化液分泌 C.解除十二指肠壅积 D.使病人感到舒适 E.缓解胃肠痉挛

124． 20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（？）收入病房。查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 不诊断感冒的依据是： A.炎热季节 B.白细胞高 C.患者未婚 D.坏疽病灶 E.阴毛扎手

125．两上肢血压相差40mmHg,应考虑

A.颈动脉狭窄 B.锁骨下动脉狭窄 C.桡动脉狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.心力衰竭

126． 女性，68岁，12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。其后因下肢淋巴结回流障碍，几次发生下肢丹毒。一次丹毒发作、高烧寒战后，突发剧烈腰痛，甚至不能轻微搬动。骨扫描及核磁共振发现腰

5、骶1有放射浓聚与浸润性病灶。诊断：丹毒，合并化脓性脊髓炎。该病例不诊断肿瘤脊柱转移的根据是 A.有结核病史 B.高烧寒战 C.丹毒基础上发生 D.突发剧痛 E.无骨质破坏

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占 A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/3

128．导致肺栓塞的血栓最常来源于 A 左股静脉 B 右股静脉 C 肺静脉 D 左心房 E 门静脉

129.批判性思维的批判内容不包括： A.书本知识 B.独立思考 C.前人经验 D.高科技检查结论 E.病人状况

130．关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是

A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验

C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 E.了解其所照顾人群的患病特征

131．全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于

A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案记录的形式上 C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上 E.在健康问题的处理计划上

132．个人健康档案的基本内容不包括

A.健康问题目录 B.健康问题描述

C.病程流程表 D.家庭功能评估资料 E．个人基本资料

133．以SOAP形式进行健康问题描述时不包括 A.主观资料 B.客观资料

C.完整的流行病学调查资料 D.健康问题的评价 E.健康问题处理计划

134．POMR记录方式的优点不包括 A.对问题描述简洁明了、重点突出

B.有利于医疗质量管理和评价 C.利于节约诊疗成本

D.所记录资料适于医生自我学习E.利于电子化信息管理

135．健康档案的主要问题目录中不应记录 A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目

D.长期影响健康的家庭问题 E.心理疾患

136．SOAP描述中，P是指

A．健康检查计划 B．健康问题的诊断计划

C．描述诊治计划和管理的基本原则 D．对诊治和病人管理的具体计划 E．对健康问题的评价

137．健康档案中使用病程流程表的意义不在于A.快速了解病人某特定健康问题的进展 B.节省纸张经费且有利于医患交流 C.对慢性疾病进行系统的管理 D.对医疗干预效果做出及时的评估 E.有助于医生积累病案管理经验 138．家庭健康档案的内容不包括 A.家庭的基本资料 B.家系图 C.家庭评估资料

D.详细记录每一个成员的经济收入及来源 E.家庭主要问题目录

139、理想的全科医疗医患关系属于

A.家长主义模型 B.企业模型 C.契约模型

D.信托模型 E.合作模型

140、知情同意的关键要素不包括

A.信息的告知 B.全部信息的解释 C.信息的理解 D.同意的能力 E.自由表示的同意

141、病人对医生的共同希望不包括

A.倾听陈诉 B.工作称职 C.多开药 D.不被放弃 E.合理解释

142、提供家庭输液前先与病人及家属签订输液协议书，所遵循的原则是 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则 C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则

143、发展社区卫生服务实现“人人享有卫生保健”目标，体现了 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则 C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则

144、医疗机构对危重患者，不论是否交费都不得贻误抢救，贯彻的是 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则

C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则 共同题干（145-146题）

45岁男性患者，因头晕头痛来诊，血压160/100mmHg。接受诊疗后服药3天症状消失，随即自行停药，且不愿改变其烟酒嗜好，认为自己的病已痊愈了。

145.影响该病人遵医行为的因素是 A．用药过于复杂 B．经济因素 C．医患关系不良 D．病人知识问题 E．家庭支持不力

146.以下哪项措施与强化该病人管理无关

A．向病人解释病情 B．说明药物的作用与副作用 C．安排进一步全面检查 D．与病人预约随访时间 E．使用最便宜的药物 共同题干（147-149题）

一位艾滋病人要求医生报传染病卡时隐瞒其真实姓名。

147.病人的要求强调了自己的何种权利

A 医疗护理权 B 知情同意权 C 自主权 D 保密隐私权 E 了解病历权

148.医生拒绝了这一要求，据实填报。医生行为的伦理学根据是： A 传染病防治法 B 实事求是的思想原则

C 填报假名造成的危害将大于填报真名给病人带来的损失 D 诚信原则 E 遵守工作纪律

149.病人感到愤怒，欲放弃治疗。医生耐心说服病人进行了规范治疗。医生行为的最佳伦理学理由是：

A.救死扶伤是医生的天职 B 医生不应该放弃病人

C 知情同意既保护了病人，也保护了医生 D 医生应该有社会责任感

E 病人自主决定对自身有害时，医生可以适当干涉150．当前全科医学教育培训的重点是 A.学校教育

B.规范化培训

C.岗位培训

D.继续教育 E.骨干培训

151．2010年前社区卫生人才培养的目标是 A.所有社区医生接受规范化培训

B.完成现有人员的岗位培训

C.开展医学生全科医学教育

D.启动全体人员的继续医学教育 E.启动全科医学专业研究生教育 152．全科医师岗位培训的总学时数是

A.400 B.500 C.600 D.700 E.300

153．全科医师岗位培训的目标是 A.达到全科医师岗位基本要求

B.取得研究生学位

C.完成继续医学教育任务

D.成为合格的全科医生 E.完成学历教育

153.社区卫生服质量主要是评价社区卫生服务机构的

A．医疗服务效果 B．医疗服务质量 C．医疗服务数量 D．医疗服务 E．公共卫生服务

154、全面质量管理在设计阶段不包括 A．调查研究、分析现状、找出问题 B．分析产生问题的原因 C．确定目标 D．制定计划 E．人员培训

155.全面质量管理的特点不包括 A．全员的质量管理 B．全方位的质量管理 C．全过程的质量管理 D．全方法的质量管理 E．全时效的质量管理

156.全面质量管理采用的PDCA循环不包括： A.计划阶段 B.执行阶段 C.检查阶段 D.处理阶段 E.信息反馈

157.下列哪项不是作为社区卫生服务质量评价的统计指标： A.免疫接种率 B.医疗费用 C.业务收入 D.治疗效果 E.慢性病管理率

158.不是社区卫生服务绩效评价指标筛选原则的是 A.综合性 B.时间性 C.领导的需求 D.可比性 E.导向性

159.社区卫生服务绩效评价指标中的投入指标不包括： A.政策 B.机构 C.组织管理 D.营养和运动 E.人员

160.社区卫生服务绩效评价指标中的病人满意度指标不包括：

A.对服务提供量的满意度 B.对服务技术的满意度 C.对服务态度的满意度 D.对服务价格的满意度 E.对服务环境的满意度

161.社区卫生服务绩效评价指标中的效果、效益指标不包括： A.健康促进指标 B.公共卫生指标

C.信息管理指标 D.健康档案指标 E.妇幼保健指标

二、多选题

1．全科医生的素质包括

A.对病人有高度的同情心和责任感 B 出色的管理能力 C 科学的态度 D自我发展的能力

E 具有较强的疑难杂病处理能力

3．全科医疗与专科医疗的联系可以概括为 A.分工明确，互补互利 B 各司其职，提高成本效益

C 专科医生可为全科医生提供新知识、新技术方面的支持

D 通过会诊，提高全科医生的医疗水平

E 通过双向转诊机制的建立，完成对病人连续性照顾

4．以下哪些是全科医疗与专科医疗的区别 A 是否采用高新技术 B 服务责任的持续与间断 C 医疗服务范围的宽与窄 D 是否以医疗为主要服务内容 E 以疾病为中心还是以健康为中心 5．全科医生的历史使命包括 A．承担个体和群体的三级预防任务 B．发展照顾医学 C．提供急诊服务

D．重塑医生形象，推进卫生改革 E．严格掌握医学伦理原则，减少医疗纠纷 6．全科医生的工作任务包括

A.负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理

B.提供健康与疾病的咨询服务

C.作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户” D.负责执行家庭护理、卫生防疫任务 E.与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系 7．全人照顾模式强调如下的服务： A.从生物-心理-社会多维度全面照顾病人 B.把病人看成是多器官多系统的集合

C.利用医学科学高新临床技术每年对病人健康进行全面的检查评价

D.以病人及其家庭为照顾单元协调利用多学科照顾团队

E.注重病人安全，追求其整体的健康结局 8.对于病人的就医行为描述正确的是

A.文化程度高的人对疾病的认知能力强而不需要主动就医

B.成年人的就医率高于婴幼儿 C.老年人的就医率明显高于其他人群 D.青壮年人群的就医率高

E.医生的服务水平高低会影响病人的就医行为

9．COPC的目标人群可以是

A．高危人群 B．患者 C．健康人 D．非就医者 E．社区全人群

10．在社区内“任何年龄人群均可随时购买香烟”的规定，属于青少年吸烟的 A．积极因素 B．促成因素

C．强化因素 D．认知因素 E．消极因素

11．收集定性资料的方法包括： A．访谈 B．专题小组访谈 C．信访 D．现况调查 E．病例对照研究

12．确定社区优先健康问题的原则是： A．普遍性 B．重要性 C．特殊性 D．可干预性 E．效益性

13．可作为社区干预计划的短期目标的有： A．健康知识的知晓率提高20%

B．糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30% C．高血压病死亡率降低10% D．高血压并发症的发生率降低5% E．纳入糖尿病病例管理的人数提高15%

14.社区卫生干预计划内容包括： A．制定目标和确定目标人群 B．制定实施策略 C．确定实施方案 D．预实施，修改初始计划 E．评价计划

15．全科医生的临床预防服务主要体现在 A.对饮食行业进行食品卫生检查 B.对个体病人提供周期性健康检查

C.在接诊中对病人提供有针对性的教育咨询 D.为居民家庭提供清洁咨询服务 E.为适宜对象提供免疫接种 16.一级预防的措施是 A 全国性的预防策略制定 B 健康促进 C 卫生立法 D 乳腺自查 E 儿童免疫接种 17．二级预防的措施包括 A.周期性健康检查 B.社区筛检 C.高危人群检查 D.病例发现 E.康复治疗

18．对健康教育与健康促进的描述正确的是 A．健康促进必须以健康教育为前提 B．健康促进可由医生和病人共同完成

C．健康促进是个人、社区和国家共同采取的措施D．健康教育与健康促进是一级预防的首要措施 E．健康教育是通过教育改变不良行为，促进健康的科学

19.病人教育的内容包括 A.健康问题的性质及其发展规律 B.健康行为及其改善的策略 C.相关疾病的预防、治疗和康复 D.药物治疗的有关知识 E.人生观的教育

20．可作为评价筛检结果真实性的指标有 A.真阳性率

B.真阴性率 C.漏诊率 D.误诊率

E.结果的可重复性

21、全科医生为患者个体提供的预防性服务包括 A.病人教育与咨询

B.筛检

C.免疫接种

D.化学预防

E.家庭功能评估

22．人际关系周期的各阶段包括

A．建立期 B．结束期 C．发展初期 D．巩固发展期 E．静止期

23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容

24．非语言沟通中应注意的问题是

A．保持目光接触

B．谈话的对象

C．个人空间

D．年龄与性别

E．仪表

25．向病人提问时须需注意

A．不要把自己的观点强加给患者

B．对患者做了的事情，不要问他为什么做了

C．善于诱导性提问 D．避免恐吓性提问 E．不要夸大病情

26．向病人解释的内容包括

A．诊断

B．治疗 C．辅助检查 D．医疗费用的支出 E．预后

27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息

C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情 C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应 29．正常的医患关系模式包括 A．主动-被动型 B．指导-合作型 C．相互竞争型 D．共同参与型 E．相互戒备型 共同题干(30-31题)

女性69岁，因憋气、咳嗽少痰半月，来心内科门诊。医生给照胸部X片,报告称：肺门阴影扩大。医生给予抗生素及化痰药，嘱两周复查。服药后症状未减轻，胸部X片所见同。医生怀疑肿瘤，嘱做胸部CT检查。查体：胸骨两侧第三肋间可闻收缩期杂音，左侧较强，近4级。诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。胸部透视，为肺门搏动性血管影。30.该病例误诊的主要原因是

A.医生不重视查体 B.临床思维有主观片面性 C.没有做CT D.没有做MRI E.没有重视老年人特点 31.社会性个体差异包括 A.经济状况 B.社会地位 C.文化水平D.工作负担 E.遗传特点

32.60岁男性，曾在4家大医院化验均认为系梗阻性黄疸，B超、CT、胰胆管造影均认为是胰头癌。此前一年有溃疡病史；在两家大医院出院时黄疸都有减轻或消失的情况。住院期间发生消化道大出血，后昏迷，外科及神经内科均认为胰头癌晚期。病人死亡后，尸检证明并无肿瘤，有溃疡病慢性穿透所致胰头部化学性炎症，死因为十二指肠球后溃疡出血。该病例被误诊的原因是什么？ A.考虑病人经济负担 B.不了解球后溃疡特点 C.忽视对病情的分析 D.受其他医生影响 E.医生迷信先进检查

33.全科医疗个人健康档案的记录方式是 A.以疾病为导向的 B.以问题为导向的 C.以医生为导向的 D.以病人为导向的 E.以家庭为导向的

34．“以问题为导向”的个人健康档案应包括 A.个人一般情况 B.预防性记录 C 主要健康问题目录 D SOAP形式的问题描述 E 家庭生活周期

35、能够否定保密原则的情况有 A.解密有助于提高疗效 B.应法律要求

C.继续保密对患者有利 D.继续保密会严重危害他人 E.继续保密有害于社会

36、信托模型医患关系的特点包括

A.赋予医生较多的义务 B.体现患者对医生的信任 C.医患之间完全平等 D.患者完全服从医生 E.医患关系有类似契约的性质

37、一位中年感冒患者要求医生给予静点抗生素，医生检查病情后仅提供对症治疗，并耐心解释治疗方案及滥用抗生素的危害，令患者满意。医生行为体现的伦理学原则包括 A.讲真话原则 B.公正原则 C.有利于患者原则 D.尊重患者原则 E.知情同意原则

38.在结束体检后，医生将个人体检报告全部交给了企业领导，并提供了详细的健康维护建议；却引起了一场医患纠纷。对此你的看法是 A.医生对企业健康认真负责，无可指摘 B.非如此，无法向企业领导报告员工体检结果 C.任何个人健康损害都将影响企业利益，不得隐瞒D.员工健康状况属于个人隐私，应得到允许方可向企业领导透露

E.只要病情不直接影响他人，就需要考虑保护个人隐私

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有

A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理

40.社区卫生服务质量管理内容包括： A.疾病诊断与治疗管理 B.双向转诊质量管理 C.家庭病床质量管理 D.健康档案质量管理 E.社区卫生服务管理

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括： A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42、社区卫生服务质量评估的具体内容有： A.诊断质量的评价 B.用药质量的评价 C.综合治疗效果评价 D.预防保健效果的评价 E.康复服务的效果评价

43.社区卫生服务绩效评价指标内容包括： A.投入指标 B.服务内容指标

C.服务满意度指标 D.效果、效益指标 E.服务费用指标

44.社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有 A.文献研究法 B.专家讨论法 C.现场调查法 D.专家评判法 E.系统分析法

45.评价社区卫生服务费用的常用指标有 A.药费占总费用的百分比 B.病人次均诊疗费用 C.平均单处方费用 D.年人员培训费用支出 E.个人收入占业务收入的比重 56.社区卫生服务评价指标主要包括

A.资源配置：配置效率、配置公平性、卫生服务可得性

B.费用控制：常见病费用、慢性病费用 C.病人流向：常见病社区就诊、转诊情况 D.服务提供：技术效率、卫生服务提供公平性、六大功能的偏废程度

E.需方利用：社区卫生服务需求与利用、满意度、反应性

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括： A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为。

2.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合、和 方面的研究成果，用 思维方式去观察和解决人类健康问题。

3.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：、、、。

4.全科医生在收集病史的过程中关注 和 两个同等重要的事项。

5．社区构成要素有：、、、、。6．COPC是一种将 和 相结合的方法或模式。

7．COPC的基本要素包

括：、、。8．社区诊断的对象是 和。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、、、自尊需要和。10.人际构通的要素为：信息源、、。

11.人际沟通的三个行为

是： ； 。

12．医患关系的三种基本模式是：、指导-合作型、。

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。

15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 入手的诊断思维方法；（2）从 入手的诊断思维方法；（3）从 入手的诊断思维方法。

16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； ；最佳处理方案的 阶段。

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：、和社区健康档案三部分内容。

19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表、O 代表、A代表、P代表。

20.的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是

的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 为核心，以 为重点。

23．按照人事部等五部委文件精神确保在 2010

年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

四、名词解释 1．全科医学 2．全科医疗 3．全科医生 4．首诊医疗 5．患病体验 6．健康信念模式 7．家庭结构 8.家庭角色 9.家庭资源 10.社区 11．COPC 12．社区诊断 13．社区卫生干预计划 14.病人健康教育 15.筛检 16.病例发现 17.化学预防 18.互动代价 19．沟通 20．建设性交流

21.开放式提问

22.模糊语言

23.诊断鉴别分类

24.VINDICATE鉴别诊断法 25.十二指肠球后溃疡的临床表现 26．如何避免特殊检查“撒大网”？

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录 31．病情流程表

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性” 33.医疗行为的“双重效应” 34.医疗质量： 35.质量管理 36.戴明环 37.医疗评价 38.全面质量管理

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

2、全科医疗的基本原则

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

4、全科医生的素质要求

5、全科医生的历史使命

6、全科医生的知识与技能要求

7、全科医疗的连续性服务

8、全科医疗的综合性服务

9．全科医生与其他专科医生的区别 10．以病人为中心应诊的四项主要任务。11．以病人为中心应诊的过程与内容。

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

13．简述病人管理的原则。14．简述病人管理的基本内容

15.简述家庭沟通的意义

16.简述家庭角色功能正常的标准

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

18.简述家庭危机的分类？

19.简述异常家庭的相互作用模式？ 20.简述家访的指征

21．简述家庭外资源包括哪些？ 22．请简述社区的类型

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别 24．请简述COPC的实施过程 25．请简述COPC工作团队的构成 26．请简述实施COPC的意义 27.临床预防的特点 28.病人教育的基本原则 29.临床预防的方法

30.简述医患沟通中同情原则的意义 31．简述医患沟通的特殊性

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件 33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

34.简述基本的治疗目的。35.简述刻画诊断法的主要内容。36.简述社区常见健康问题的临床特点 37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。3．请论述全科医生在COPC中的作用

4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

8.论述全面质量管理的特点？ 9.论述顾客满意度评价的步骤？

oo

六、案例分析题

o1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其



3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟 弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：（1）引起该女孩问题的原因？（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上

次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？（2）你如何处理病人的问题？

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题

1234567

2009-07-09 15:0短消息

神仙

1楼

第一部分 全科医学基础

一、单选题

1A 2E 3D 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 11E 12A 13C 14B 15D 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 25A 26D 27B 28D 29E 30C 31B 32E 33D 34B 35D 36B 37B 38A 39B 40B 41D 42D 43E 44A 45C 46D 47E 48D 49C 50D 51E 52D 53A 54A 55B 56C 57B 58E 59E 60C 61A 62A 63B 64B 65B 66B 67C 68E 69B 70A 71A 72B 73C 74C 75C 76E 77E 78B 79E 80C 81B 82D 83C 84C 85D 86C 87A 88E 89B 90D 91E 92C 93B 94．不属于人际关系原则的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4 E．1/3 96E 97A

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则 99D 100C 101E

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个

谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103C 104B

105．人际心理距离等级分为 A．9个 B．3个 C．5个 D．10个 E．7个 106D

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言 C．劝说性语言

D．暗示性语言 E．指令性语言

108D 109D 110D 111C 112E

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？ A.医疗花费 B.死亡率 C.复发率 D.生命质量 E.遵医嘱情况

114D 115C 116D 117A 118C 119D 120B 121C 122E 123C 124D 125B 126D

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占 A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/3 128A 129D 130B 131C 132D 133C 134D 135C 136D 137B 138D 139E 140B 141C 142C 143B 144A 145C 146C 147D 148A 149C 150C 151B 152C 153A 153B 154E 155E 156E 157C 158C 159D 160A 161C

二、多选题

1ABCD 3ABCDE 4ABCDE 5ABD 6ABCD 7ABD 8BCE 9ABCDE 10AC 11ABE 12ADE 13ADE 14ACE 15BCE 16ABCE 17ABCD 18ACE 19ACD 20ABCD 21ACD 22ABDC 23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容 24ABC 25ACDE 26ABCDE 27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息

C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情

C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应

29ABD 30ABCDE 32BCDE 33B 34ACD 35BC 36ABCE 37C 38ADE

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有 A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理 40ABCDE

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括： A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42ABDE 43ABCDE 44BCDE 45ABCD 56ABCDE

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括： A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为

。2.生物、心理、社会、整体论

3.确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为

4.临床资料收集 心理社会资料的采集 5．一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构

6．社区 个人

7．基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程 8．个人 家庭

9.安全需要 归属和爱的需要 自我实现的需要

10.发送者 接收者

11.说、听、问

12.主动-被动型 共同参与型

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。15． 症状 疾病 系统

16．治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段

17．灵敏度 特异度

18．个人健康档案 家庭健康档案

19．病人主观资料 病人客观资料 对健康问题的评估 问题处理计划

20.求助和提供帮助 治病者与患病者双方都是 的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具

备、、、。

22.毕业后全科医师规范化培训 在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）23． 2010

四、名词解释

1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：

5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受

6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：

14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾

病。

17.化学预防：使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。

18.互动代价：

19．沟通：人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20．建设性交流：

21.开放式提问：能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。

22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。

23.诊断鉴别分类：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：主要用于循环、血管

疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病等。

25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹部疼痛呈

节律性，饥饿痛，夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。26．如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录：纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素，或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以

概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：

33.医疗行为的“双重效应”：医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的“双重效应”是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。

34.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广

义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

35.质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

36.戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A(ACTION)—处理。37.医疗评价：是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价

和统计分析相结合。它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。

38.全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答：①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、全科医疗的基本原则

答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别 答：

特性 全科医疗 专科医疗

服务人口 较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万～50万）

照顾范围 宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）

疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科

责任 持续性，生前→死后 间断性 服务内容 医防保康教计一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，全面管理

以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤

以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求

答：①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。

5、全科医生的历史使命

答：①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求

答：

7、全科医疗的连续性服务

答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务

答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9．全科医生与其他专科医生的区别

答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；

②服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10．以病人为中心应诊的四项主要任务

答：①确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。答：

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。②减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。改善遵医行为的策略：①医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要

内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则。

答：①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；

②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任； ④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；⑤注意使用非药物疗法；

⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容

答：支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。

15.简述家庭沟通的意义

答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准

答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合 社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18.简述家庭危机的分类？

答：分为①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19.简述异常家庭的相互作用模式？ 答：

20.简述家访的指征

答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？

答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22．请简述社区的类型 答：

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别 答：

临床诊断 社区诊断

对象 个人、家庭 社区＝人群＋环境

问题表现 症状 事件、反应、健康状况 方法 S

O

A

P 主诉、现病史 既往史 物理检查 实验检查 确定健康问题 找出原因

个人计划、治疗 教育计划 社区文献资料 社区民众自发反映及健康记录

社区调查 筛检

社区问题和资源 找出问题原因 社区卫生计划

24．请简述COPC的实施过程

答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价

25．请简述COPC工作团队的构成 答： 26．请简述实施COPC的意义

答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

27.临床预防的特点

答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。

28.病人教育的基本原则 答：

29.临床预防的方法

答：病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.简述医患沟通中同情原则的意义 答：

31．简述医患沟通的特殊性

答：有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地

位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件 答：

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.简述基本的治疗目的。答：

35.简述刻画诊断法的主要内容。

答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。

36.简述社区常见健康问题的临床特点 答：

37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？ 答：

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？ 答：

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？ 答：

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？ 答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。答：

3．请论述全科医生在COPC中的作用 答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服

务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地

预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果

意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要

基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述全面质量管理的特点？

答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？ 答：

六、案例分析题

1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上

厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？ 答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生

（2）

（3）

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？

（2）你如何处理病人的问题？

答：（1）女儿是病人

（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题

7.全科医学的创新小论文 篇七

关键词：医学微课,全科医学教育,可行性分析

“医学微课”作为一种全新的教学方式和自主学习模式,在全科医生的自主学习与继续教育中将展现其独特的魅力,长远地促进全科医学的发展,解决全科医学教育所面临的难题。

1 我国全科医学教育现状

全科医学是指为个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时,所运用的知识、技能和态度,它主要研究社区中的常见健康问题、以及综合性地解决这些健康问题所需要的观念、方法和技能[1]。上个世纪60年代末全科医学在美国开始兴起后,全科医学在全球范围内开始普及,1980年代末进入我国。

全科医学自进入我国以来,经历了较长的发展时期。1988年,北京市东城区朝阳门医院建立了第一个社区居民全科医疗站。1993 年,中华医学会全科医学分会正式成立,标志着全科医学在我国开始作为一门独立的学科出现。1999年12月27日-29日卫生部在北京召开了全国全科医学教育工作第一次会议,这标志着全科医学教育工作在我国的正式启动[2]。卫生部先后颁布了 《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《全科医师规范化培训大纲(试行)》、《全科医师岗位培训大纲(试行)》和《关于发展全科医学教育的意见》等一系列文件,这些使全科医生教育逐步走向规范化、制度化。此后,又有相关文件陆续颁布。

尽管我国颁布了很多有关全科医学的政策性文件,但我国高校全科医学教育的发展仍处于明显滞后的状态。全科医学人才数量十分匮乏,质量也亟待提高,这些都是阻碍我国卫生事业改革和发展的瓶颈[3]。全科医学教育面临着众多的问题[4]。首先,全科医学学科建设和师资队伍薄弱,全科医生师资队伍中只有42%的教师其所学专业是临床医学,并且多数临床兼职教师缺乏带教全科医生的经验。其次,对在校医学生全科医学知识的教育重视程度明显不足,全国高等院校中只有少部分开设了全科医学课程,且选修课居多。再次,社区教学基地发展也不平衡。全国社区教学基地的数量和质量都远不能满足全科医师培训的要求。最后,基层卫生队伍庞大,未来全科医生培训任务非常艰巨。因此,大力培养全科医学人才,已经成为推动我国新医改和医学教育工作的一项紧迫而重要的任务。

2 医学微课的特点

2.1 医学微课简介

近年来,从风靡全球的翻转课堂中涌现出微课一词。微课是指:时间在10分钟以内,有明确的教学目标,内容短小,集中说明一个问题的小课程[5]。与国内的微课相近,在国外也有Khan Academy、TED-Ed视频资源等类似微课的网络资源。全国高校教师网培中心举办的微课大赛,使微课在全国范围内得以推广和应用[6]。而“医学微课”就是以微课的形式来制作医学小课程,说明和解决医学问题。“医学微课”的大量涌现极大地丰富和扩展了医学的学习资源,大大提高了获得资源的便利性。

2.2 医学微课的特点

微课的特点众家说法不一,公认的是其服务于自主学习,兼顾移动学习的需求;具有教学时间短、教学内容少、资源容量小、资源构成“情景化”等特点。微课以教学视频为主线进行教学设计、课堂教学多媒体素材和课件、教师课后的教学反思、学生的反馈意见及学科专家的文字点评等相关教学资源组成,构成了一个主题鲜明、类型多样、结构紧凑的“主题单元资源包”,营造了一个真实的“微教学资源环境”[7]。医学微课除具备上述通用特点外,还具有自身独特的特点。医学作为一门为人类服务的特殊专业,更明确了人自身的特点,极其鲜明的以人为直接服务的对象,不仅制作内容要简单明了、通俗易懂,还要做到医学知识理论的深入浅出和形象具体,此外,还涉及到医学伦理知识等。

3 医学微课促进全科医学教育发展可行性分析

3.1 全科医学对医学微课的需求

伴随着网络信息的迅捷发展,微博、微信和微电影等的出现,人们对移动微内容的需求也日益增加。传统意义上的医学课堂教学也出现了适应性的变化。医学作为一门独立学科,其研究的对象是人,这就使之与其它学科有着明显的不同。随着医学教育的发展和人民对医疗保健需求的不断加大,需要医学生掌握的医学知识越来越多,但是,医学生在学生时期所学习的知识在临床实际工作中只能应用到10%左右。这就要求医学生今后必须通过自主学习或继续教育以补充更多的新知识。全科医学教育更是迫切的需要医学微课系统的介入。

3.2 医学微课用于全科医学教育的优势

3.2.1时间方便,地点灵活

由于医学微课主要服务于自主学习,又同时兼顾移动学习。其每个教学知识点的内容少,资源容量小,每次学习所需时间短,具体学习知识点的进度和数量能够自行控制。所以,全科医生可以利用点滴的时间来进行需求性的自主学习。并且,医学微课可以在线或离线学习,也可随时随地开始或中止,它对学习的时间和地点无固定要求,这与学生时代的课堂教育需要大块时间来进行学习完全不同。这种小、短而精的医学微课更适合全科医生的自主继续学习。

医学微课的情景化教育也使全科医生乐于继续学习,进行自我提升。此外,医学微课线上学习中的互动环节,也极大方便了全科医生随时解决学习中遇到的问题,更好地服务于其临床工作。医学微课本身所具有的上述多方面的特点和优势,使之在全科医学教育中一经出现,必然会展现其独特的魅力。

3.2.2浅显易懂,易学易记

医学微课资源构成具有情景化的特点。医学微课在制作时,就有明确的目的性、明确的教学设计、完整的多媒体素材和课件。此外,还附有教师的教学反思、学生的反馈意见等。所以,医学微课虽然只是在线或离线的自主学习方式,但其营造了一个完整的课堂教学环境,使全科医学教育中全科医生及基层社区医疗工作人员在应用时如在课堂一样,身临其境,容易达到一个良好的教学效果,也易解决之前所提到的全科医学教育中的问题。

3.2.3个性学习,资源丰富

全科医生就职于基层医院或服务于社区医疗,要求他们在工作中具备全方位解决实际问题的能力,更要跟上医学科学发展的快捷知识体系。但全科医生在传统的医学教育中所学的知识体系,在毕业时很多都已过时,只有少部分能运用到实际工作中,而且每个全科医生对知识的需要也各不相同。但医学微课恰好可以补充这一需求,按需学习,满足个性化需要。同时医学微课网络学习资源丰富,可以自由下载,大大地满足了全科医生对知识的提升及解决实际问题的需要。

3.3 全科医学教育中医学微课应用的现实意义

对于全科医学生或全科医生而言,医学微课能更好地满足他们对不同学科知识点的个性化学习、按需选择,是传统课堂学习的一种重要补充和资源拓展。特别是随着手持移动数码产品和无线网络的普及,基于微课的移动学习、远程学习、在线学习、泛学习将会越来越普及,因此,医学微课在未来全科医学教育中将成为一种新型的教学模式和学习方式[8]。在庞大的医学信息中,医学微课的实施必将给基层医务工作者的继续深造学习起到良好地推动作用。但适合全科医学生或全科医生进行学习的全科医学微课还处于极其缺乏的状态,这就需要在今后的工作中大力开发这方面的资源,以便于更有效的为全科医学教育服务,为基层卫生事业人才的培养发展提供更为便捷的服务。

参考文献

[1]谢庆文，施榕．高等医学院校全科医学教育模式探讨[J]．医学与哲学（人文社会医学版），2006,27(8):75-76．

[2]张文康．统一思想锐意进取开创全科医学教育新局面---张文康部长在全国全科医学教育工作会议上的讲话[J]．中国卫生人才，2000,16(1):4-6．

[3]黄星，韦波，张海英，等．构建系统化的全科医学教育体系的研究[J]．医学研究生学报，2014,27(6):633-635．

[4]刘小平，路孝琴，黄亚芳，等．我国全科医学教育培训中的问题与建议[J]．继续医学教育，2010,24(6):4-6．

[5]刘锐，王海燕．基于微课的“翻转课堂”教学模式设计和实践[J]．现代教育技术，2014,24(5):26-32．

[6]全国高校教师网培中心．全国高校微课教学比赛方案[EB/OL].http：//weike.enetedu.com/bisai_fa.htm．

[7]吴秉健．国外微课资源开发和应用案例剖析[J]．中小学信息技术教育，2013(4):23-26．

8.RACGP全科医学的定义和内涵 篇八

澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）给全科医学和基层保健下了这样一个定义：

全科医学是卫生保健系统的一个组成部分，它整合目前的生物医学、心理学及社会学科于一体，为所有的人、家庭及社区提供基本的、连续的、综合的和协调的医疗保健服务。

全科医生是一名临床医生，经过被认可的全科培训、具备必要的经验和技能，为个人、家庭及社区提供综合性的医疗保健服务。

基层保健包括有能力对病人的任何问题采取负责任的行为，在处理病人过程中，全科/家庭医生可以将病人准确地转诊到其他医生、健康保健人员及社区服务部门。全科/家庭医生是大多数人寻求卫生保健的第一站。在提供基层保健过程中，能够见到许多原因不明的疾病，全科/家庭医生经常要处理比明确诊断的疾病要复杂得多的临床问题。

全科医学特征

全科医师独特而重要的工作就是提供可及性和持续性的照顾，具备疾病诊断、急慢性疾病监护、危急事件及时治疗以及卫生保健的预防能力。

全科医学的特征：

首诊；

诊断方法学；

危急重疾病的早期诊断；

连续性和可及性照顾；

个性化的照顾；

急慢性疾病的照顾；

居家照顾；

突发事件的照顾（在家里或在社区的及时治疗）；

家庭保健；

临终关怀（在家里）；

预防性服务；

健康促进；

整体观；

卫生保健协调。

除这些之外，全科医师还必须处理一些非常普通的涉及各个领域的问题。

连续性照顾

全科医学的本质就是连续性照顾。连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。

提高连续性照顾的策略：

人文关怀；

病历；

检核表；

家访；

预期指导；

病人教育；

个人健康档案；

病人登记；

既往史清单；

计算机。

全科医学常见症状

Murtagh教授根据自己的实践经验总结出澳大利亚常见症状：

咳嗽

肠道功能紊乱

腹痛

背痛

胸痛

头痛

颈痛

耳痛

咽喉痛

关节/四肢痛

皮疹

睡眠障碍

疲惫

阴道不适

（节选自Murtagh教授的著作《Murtagh’s General Practice》）

欧洲全科医学/家庭医学的定义及学科特色

全科医学/家庭医学是一门理论与实践相结合的学科，具有独特的教学、科研、循证与临床实践内容，及以初级医疗卫生为主的服务特色。

全科医学/家庭医学学科特色

（1）全科诊所通常是医疗卫生系统的首诊场所。不论患者性别、年龄或身份，全科诊所都为他们提供多种方便的医疗服务，应对各类健康问题。（2）全科医生/家庭医生能通过协调各种服务来高效利用医疗卫生资源。这包括与初级医疗卫生服务的其他专家一起工作，当需要以其他专科医疗服务为主进行治疗时处理好相关衔接和协调工作。（3）以患者为中心，发展面向个人、家庭和所属社区的卫生服务方式。（4）有其独特的问诊过程，通过有效的沟通使医生和患者逐渐建立起积极的医患关系。（5）提供患者所需的纵向、长期和连续的服务。（6）全科医学的决策过程取决于疾病在社区的流行和发病情况。（7）处理好患者的急性疾病和慢性疾病的健康问题。（8）管理那些在发病初期症状不明显，但不需要紧急干预的疾病。（9）通过适当和有效的干预来提升健康水平。（10）对整个社区的健康有明确的责任。（11）从身体、心理、社会、文化和客观存在等多角度处理问题。