骨科手术分级制度

骨科手术分级制度（精选4篇）

1.骨科手术分级制度 篇一

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等文件精神，结合我院实际，经院手术授权管理委员会、院办公会研究通过，特制定本制度。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：

(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

(一)常规手术

1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

4、一级手术：主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

(二)高度风险手术 高度风险手术是指手术科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

(三)急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，按常规手术和高度风险手术审批要求执行。

(四)新技术、新项目、科研手术

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，由科主任填写《特殊手术申请单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。

2、高风险的`新技术、新项目、科研手术应提交院学术委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。

(五)外出会诊手术 本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

五、具体实施手术的相关规定

(一)二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。

(二)一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。

(三)手术通知单必须是本院有该手术权限的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。

(四)违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。

六、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。

2.医院医务人员手术分级管理制度 篇二

手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

一、根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

二、按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得《限制临床应用的医疗技术（2015版）》医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

三、按照《贵州医科大学附属医院诊疗技术资格许可授权及再授权管理办法（试行）》医师经审核合格后授予相应的手术权限，方可开展相应的级别的手术

四、各级医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

五、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术。

新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

六、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师在上级医师的帮助下，学习并掌握一级手术及做二级手术的助手。

（二）高年资住院医师应熟练掌握一级手术，做二级手术的助手，学习并掌握二级手术。

（三）主治医师应熟练掌握二级手术，在上级医师帮助下熟悉三级手术，可担当个别三级手术的术者。

高年资主治医师可配合副主任、主任医师，开展四级手术。

（四）副主任医师应掌握本院已开展的三、四级手术，主任医师除三、四手术外还需开展新的四级手术。

3.手术分级最新 篇三

关于印发《手术分级管理制度》的通知

各处、科、室：

为进一步规范各科室手术范围，加强手术管理，明确各级医师手术操作的权限, 提高手术质量，保障手术安全,预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《卫生部医疗机构手术分级管理办法》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理的要求，参照《卫生部手术分级分类目录》制定本制度。现印发给你们，请遵照执行。

2013年6月3日

附件1：手术分级管理制度

附件2：河北医科大学第二医院手术分级分类目录 附件3：河北医科大学第二医院手术资格申请表 附件4：河北医科大学第二医院科室人员手术资格汇总表 附件5：河北医科大学第二医院越级手术资格申请表 附件6：河北医科大学第二医院医师手术资格降级使用审批表

附件1：

手术分级管理制度

一、手术分级

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

(一)四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，风险高的各种手术。(二)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，风险中等的各种重大手术。

(三)二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度低，风险小的各种中等手术。

(四)一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

手术医师依法取得执业医师资格并在我院执业注册后，根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，以及从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。

(一)住院医师 低年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，在我院从事住院医师2年以内者。高年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并在我院从事住院医师2年以上者。博士生在我院从事临床工作一年以上者。专科医师轮转期时间计算在内。(二)主治医师 低年资主治医师：在我院担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以内者。高年资主治医师：在我院担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以上者。

(三)副主任医师 低年资副主任医师：在我院担任副主任医师3年以内，或博士后毕业后在我院从事临床工作2年以上者。高年资副主任医师：在我院担任副主任医师3年以上者。(四)主任医师 低年资主任医师：在我院担任主任医师3年以内。2 高年资主任医师：在我院担任主任医师3年以上。返聘专家：返聘专家应为科室的业务支柱或业务骨干之一。

三、手术准入

我院可完成一二三四各级手术，但应侧重三四级手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和管理。

（一）科室手术准入

各科室按照医院为科室注册的执业范围及数年来开展的新技术新项目等制定手术范围，建立科室手术项目表，具体操作流程参照我院《医疗技术管理制度》执行。

（二）医师手术准入 在科室准入手术范围内，按照职称、年资及实际业务能力划定范围。手术医师手术准入办法参照我院《医疗技术管理制度》执行。

各级医师手术范围 低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。2 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。低年资主任医师：能单独完成四级手术，根据实际情况完成新开展的手术或引进的新技术，参与重大探索性科研项目手术。高年资主任医师：能熟练完成四级手术，并完成新开展的手术或引进的新技术，或重大探索性科研项目手术。返聘专家：一般情况下，业务范围由科室制定。进修医师：按照职称和实际工作能力，在本院医师的带教下完成相应级别的手术。不准独立完成任何级别的手术。

（三）医师手术准入办法 各科室将本科室医师手术资格按照附件3《手术资格申请表》的要求进行个人申请，全科主治医师以上人员讨论后，将科室手术资格名单按照附件4的要求填写并报医务处备案。如医师具备越级的医疗技术操作等级，科室须向医务处提交申请（按照附件5的要求填写），并注明其担任第一助手的更高级别医疗技术操作等级的5例手术病案号。医务处接到申请后，将相关病案资料交医疗技术管理委员会审查。符合条件的，备案后方可独立进行更高级别的医疗技术操作。手术医师在进行同一类型手术时连续3次出现技术能力问题造成医疗风险或缺陷时，科主任有责任和权力将其是否继续进行此类手术资质进行全科讨论并报医务处再次审核其准入资质（按照附件6要求填写）。对两年内连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级医疗技术操作资质，直至取消手术资格，并在医院备案（按照附件6要求填写）；重新恢复手术级别，需个人和科室提出申请（按照附件3要求填写），经医院医疗技术管理委员会考核后裁定。

（四）动态管理

1医院对科室及手术医师的手术范围定期进行复核。具体流程参照我院《医

疗技术管理制度》执行。科主任有权根据每位医师的业务主攻方向、技术水平及工作能力制定并申报业务范围。科室对个别医师暂时实行降级或对某种疾病的手术暂时不予准入，需在医务处备案，（按照附件6要求填写）；医师需要越级手术或某种疾病的手术需要越级予以准入使用时，科室须向医务处提交申请（按照附件5的要求填写），医务处接到申请后，将相关病案资料交医疗技术管理委员会审查。符合条件的，备案后方可独立进行更高级别的医疗技术操作。科室超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院医疗技术管理委员会讨论同意后，报上级卫生行政部门批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。未经审批通过禁止开展。各科室未按本制度执行的违法行为，一经查实，将追究科室负责人及当事人的责任，对由此而造成的差错和医疗事故的，科室负责人及当事人承担相应的全部经济和法律责任。各科室在执行该制度的过程中，可根据本科室手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，仪器、设备等条件，在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式。

7各科室要及时上报科室人员手术资质变更信息，尤其是新进住院医师及新晋升医师，医务处做好备案及动态数据管理。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各级手术和各级医师准入的审批权限，是控制手术质量的关键。

(一)正常手术 四级手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院签发手术通知单。特殊病例手术按照我院《关于重大危重手术及特殊病例的报告制度》要求，填写《重大手术、特殊手术报告单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处，由业务副院长审批。三级手术：由科主任审批，总住院签发手术通知单。二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。4 一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。开展重大或新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

(二)特殊手术

凡属下列情形之一的可视作特殊手术： 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。各种原因导致毁容或致残的。4 可能引起司法纠纷的。同一病人24小时内需再次手术的。6 高风险手术。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。8 大器官移植。

9《关于重大危重手术及特殊病例报告制度》中规定的其他情形及新技术新项目。

以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处审核，由业务院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

（三）超范围手术

科室开展规定手术范围外的手术，由科室提出申请，进入新技术、新业务准入程序管理，经医院专家委员会讨论审核，报主管院长或院长批准，二类、三类手术需报请主管卫生行政部门批准方可进行。

五、急诊手术

医师原则上不得超越级别权限开展手术。但在抢救生命、突发事件应急医疗救治紧急情况下，超越级别开展手术，术毕一周到医务部补办书面登记。

附件2：

河北医科大学第二医院手术分级分类目录

一、普通外科

㈠ 一级手术

1、体表良性肿瘤切除术

2、表浅脓肿切开引流术

3、表浅创伤清创缝合术

4、表浅血管瘤切除术（小）

5、表浅淋巴管瘤切除术（小）

6、乳房肿物切除术

7、乳房脓肿切开引流术

8、大隐静脉切开术

9、大隐静脉高位结扎术

10、小隐静脉结扎术

11、易复性腹股沟疝传统修补术

12、阑尾切除术

13、内痔注射或切除术

14、血栓性外痔切除术

15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡ 二级手术

1、甲状腺部分切除术

2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术

3、乳房单纯切除术

4、乳腺部分（区段）切除术

5、腹股沟疝无张力修补术

6、滑动性腹股沟疝修补术

7、绞窄性腹股沟疝手术

8、股疝修补术

9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）

10、表浅状血管瘤切除术（大）

11、大隐静脉曲张激光治疗术

12、动静脉人工内瘘成形术

13、肢体静脉动脉化

14、大隐静脉耻骨上转流术

15、颈静脉瘤切除术

16、经皮选择性动脉置管术

17、经皮动脉栓塞术

18、经皮动脉内球囊扩张术

19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术

21、肢体淋巴管—静脉吻合术

22、自体浅静脉血管取材术

23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术

24、胃切开术

25、胃造瘘术

26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术

28、胃肠外伤修补术

29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术

31、小肠部分切除术

32、内痔环切术

33、低位单纯肛瘘切开或切除术

34、肛裂切除术

35、肛裂侧位内括约肌切开术

36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术

37、肝脓肿切开引流术

38、肝囊肿开窗引流术

39、胆囊造瘘术

40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）

41、腹腔镜阑尾切除术

42、腹腔镜无张力疝修补术

43、经T管窦道胆道镜取石术 ㈢ 三级手术

1、单侧甲状腺次全切除术

2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术

3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术

4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）

5、乳癌根治术

6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术）

7、腔镜下疝修补术

8、复发疝修补术

9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的）

10、血管移植术

11、腋股动脉转流术

12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术

13、人工血管动静脉内瘘术

14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术

15、下肢深静脉带瓣修复术

16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术

17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术

18、经皮静脉内滤网置入术

19、经皮静脉内支架置入术

20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术

21、经皮静脉内旋切术

22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术

23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术

24、经皮动脉内超声血栓消融术

25、经皮动脉支架置入+血管成形术

26、经皮动脉激光成形+球囊扩张+支架植入术

27、经皮肢体动脉旋切+球囊扩张+支架植入术

28、经皮肝穿刺肝静脉扩张术

29、大网膜游离移植术

30、休克状态下腹部外伤的探查术

31、消化道出血休克状态下的剖腹探查术

32、远端胃次全切除术

33、胃癌根治术（D2以内）

34、十二指肠乳头成形术

35、小肠广泛切除术

36、小肠、结肠造口（瘘）术

37、肠造口（瘘）闭合术

38、肠梗阻的探查术

39、肠系膜良性肿瘤切除术 40、右半结肠切除术（非结肠癌）

41、直肠脱垂经会阴切除术

42、直肠脱垂悬吊固定术

43、高位复杂的肛瘘手术

44、肝部分（不规则）切除术

45、肝左叶切除术

46、门静脉高压症的断流术

47、胆总管探查、切开取石、引流术

48、胆总管、胆囊空肠吻合术

49、脾切除或脾修补术 50、胰腺假性囊肿空肠内引流术

51、腰交感神经节及肾上腺部分切除术 52经颈内静脉肝内门腔静脉分流术

53、脾肺分流术

54、脾肾动脉吻合术

55、肠腔静脉转流术

56、肠系膜上静脉下腔静脉分流术

57、双髂总静脉下腔静脉转流术

58、锁骨下动脉血管转流术

59、锁骨下动脉颈动脉血管转流术 60、胸廓出口综合征根治术 61、腹部内脏动脉瘤切除术 62、外伤性动静脉损伤探查术 63、股静脉切开取栓并瓣膜修复术

64、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术 65、颈动脉内膜剥脱并血管重建术 66、腋动脉血管转流术

67、肠系膜上动脉取栓并血管重建术 68、B超引导下肝癌射频治疗 69、CT引导下肺癌射频治疗 ㈣ 四级手术

1、甲状腺癌根治术（包括颈部淋巴清扫术）

2、甲状旁腺手术

3、自体静脉桥接修复喉返神经缺损术

4、腔镜下甲状腺手术

5、乳腺癌扩大根治术

6、乳腺癌根治同期乳房再造术

7、布加氏综合征肠房、肠颈、腔房转流术

8、布加氏综合征根治术

9、布加氏综合征病变段切除术

10、上腔静脉阻塞自体或人工血管转流术

11、无名静脉上腔静脉人工血管转流术

12、无名动脉瘤切除血管重建术

13、颈动脉海绵窦栓塞并结扎术

14、颈动脉瘤切除并血管重建术

15、颈动脉假性动脉瘤切除并血管重建术

16、颈动脉外伤性动静脉瘘切除血管重建术

17、颈动脉体瘤切除并血管重建术

18、锁骨下或颈总动脉起始部动脉瘤切除术

19、腹主动脉—腹腔动脉转流术 20、胸腹主动脉损伤修复并血管重建术

21、胸腹主动脉瘤切除并血管重建术

22、腔静脉损伤修复并血管重建术

23、腹主动脉腔静脉瘘成形术

24、腔静脉取栓并血管成形术

25、颈动脉内膜剥脱并转流+补片或血管重建术

26、腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术

27、特殊类型腹动脉瘤切除并人工血管重建术

28、腹主动脉肾动脉联合手术

29、腹腔动静脉瘘切除并动静脉重建术 30、肠系膜上动脉瘤切除血管重建术

31、感染性假性动脉瘤破裂切除血管重建术

32、锁骨下动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术

33、无名动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术

34、人工血管感染移植物切除术

35、巨大橡皮肿剥除并植皮术

36、腋动脉－双股动脉人工血管旁路移植术

37、门静脉系统取栓并人工溶栓泵植入术

38、近端胃切除术

39、全胃切除术 40、胃癌D3根治术

41、胃癌扩大根治术（包括左上腹脏器切除）

42、结、直肠癌根治术

43、全结肠切除术

44、腹腔镜下胃肠道手术

45、半肝以上的肝切除术

46、第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术

47、腹腔镜下肝破裂修补术

48、腹腔镜下肝部分切除、肝叶切除术

49、门静脉高压症的分流术 50、胆道内瘘手术

51、先天性胆总管囊肿切除术

52、胆囊癌根治术

53、胆管癌根治术

54、肝门部胆道狭窄修复术

55、肝门部胆管、肝内胆管空肠吻合内引流术

56、ERCP+EST术

57、内镜下胆管狭窄支架置入术

58、巨脾切除术

59、腹腔镜下脾脏切除术 60、脾脏部分切除术 61、远端胰腺切除术 62、胰头十二指肠切除术

63、全胰切除术

64、胰管镜下胰管碎石取石术

65、胰管切开（取石、狭窄）、胰管空肠吻合术 66、胰岛细胞瘤切除术 67、腹膜后肿瘤切除术 68、腹部大器官移植术

二、神经外科

㈠ 一级手术

1、颞肌下减压术

2、颅骨肿瘤手术

3、颅骨缺损修补

4、颈部动脉结扎术 ㈡ 二级手术

1、凹陷性颅骨骨折复位术

2、颅脑外伤钻孔探查术

3、硬脑膜外血肿清除术

4、慢性硬脑膜下血肿清除术

5、硬脑膜下积液清除术

6、颅骨成形术（颅骨修补术）

7、大脑半球神经胶质瘤切除术

8、高血压性皮层下血肿清除术

9、颅骨骨髓炎手术

10、硬脑膜外脓肿清除术

11、硬脑膜下脓肿引流术

12、脑脓肿穿刺吸引术

13、颅骨凸面纤维结构不良症手术

14、颅骨上皮样囊肿切除术

15、硬脊膜外肿瘤切除术

16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术

17、椎板减压术（后入路）

18、硬脊膜外脓肿切开引流术

19、硬脊膜外血肿清除术 20、侧脑室—延髓池分流术

21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术

22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术

23、脑膜膨出修补术

24、脊膜膨出修补术

25、枕大池蛛网膜囊肿切除术 ㈢ 三级手术

1、脑内血肿清除术

2、颅后窝血肿清除术

3、脑挫伤液化组织清除术

4、脑脊液漏修补术

5、经翼点入路垂体瘤切除术

6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术

7、大脑凸面脑膜瘤切除术

8、大脑镰旁脑膜瘤切除术

9、夭状窦旁脑膜瘤切除术

10、嗅沟脑膜瘤切除术

11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术

12、侧脑室内肿瘤切除术

13、小脑半球肿瘤切除术

14、小脑蚓部肿瘤切除术

15、经迷路听神经瘤切除术

16、高血压性基底节血肿清除术

17、高血压性小脑内血肿清除术

18、大脑半球凸面AVM切除术

19、大网膜脑内移植术 20、脑脓肿切除术

21、颅底纤维结构不良症手术

22、头皮海绵状血管瘤切除术

23、颅骨骨膜窦切除术

24、颅骨巨骨细胞瘤切除术

25、颅骨肉瘤切除术

26、经颅视神经管狭窄减压术

27、经颅视神经肿瘤切除术

28、面肌痉挛神经血管减压术

29、三叉神经痛神经血管减压术 30、三叉神经切断术

31、舌咽神经痛神经血管减压术

32、脊髓髓内肿瘤切除术

33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术

34、狭颅症颅缝再造术

35、脑膜脑膨出修补术

36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术

37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术

38、脑蛛网膜囊肿切除术

39、脑白质切除术 40、前颞叶切除术

41、大脑半球切除术

42、胼胝体切开术

43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术

44、扭转痉挛定向手术

45、立体定向脑内血肿清除术

46、立体定向脑内病变活检术

47、立体定向颅内金属异物摘除术

48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术 ㈣ 四级手术

1、静脉窦损伤修补术

2、经蝶窦入路垂体瘤切除术

3、经眶额入路垂体瘤切除术

4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

5、桥小脑角区脑膜瘤切除术

6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术

7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术

8、斜坡肿瘤切除术

9、颈静脉孔区肿瘤切除术

10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）

11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术

12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术

13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术

14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术

15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗

16、脑血栓动脉超选择溶栓术

17、耳性眩晕前庭神经切断术

18、舌咽神经痛神经根切断术

19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术

21、选择性杏仁核—海马切除术

22、多处软脑膜下横纤维切断术

23、慢性小脑电刺激术

24、舞蹈病定向手术

25、痉挛性斜颈定向手术

26、精神病杏仁核毁损术

27、精神病扣带束毁损术

28、精神病多靶点毁损术

29、癫痫杏仁核毁损术 30、癫痫Forel-H区毁损术

31、疼痛丘脑板内核群毁损术

32、立体定向脑瘤间质放射治疗术

33、脑干肿瘤切除术

34、高血压性脑干血肿清除术

35、眼动脉瘤夹闭术

36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术

37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术

38、颅内巨大动脉瘤手术

39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术 40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术

41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术

三、骨 科

㈠ 一级手术

1、一般清创术

2、一般四肢骨折脱位手法复位，石膏外固定术

3、骨牵引术

4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术

5、一般植皮术

6、窦道搔刮术 ㈡ 二级手术

1、外伤性肌腱修补术

2、简单的四肢骨折内固定术

3、简单的开放性骨折的处理

4、肩髋关节以下的四肢截肢术

5、简单的手外伤处理

6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎切开引流术

7、跟腱延长术

8、胸锁乳突肌切断术

9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术

10、先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术

11、简单的内固定取出术

12、肢体动脉瘤切除术

13、经跖骨截肢术

14、赛姆（syme）截肢术

15、膝下截肢术

16、截指和截趾手术

17、肘上截肢术

18、肘下截肢术

19、膝关节离断截肢术 20、上肢血管探查术

21、下肢血管探查术

22、下肢动脉切开取栓术

23、上肢动脉切开取栓术

24、肿瘤搔刮植骨术

25、腘窝囊肿及坐骨囊肿切除术

26、臀肌挛缩松解术

27、半月板摘除术 ㈢ 三级手术

1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术

2、复杂的手外伤处理

3、复杂的慢性骨髓炎手术

4、骨骼的矫形手术

5、三关节固定术或关节融合术、脊柱融合术

6、膝内、外翻矫正术

7、大关节的病灶清除术

8、拇指及手指延长术

9、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术

10、肌腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）

11、复杂的内固定取出术

12、关节镜下关节感染清理灌洗引流术

13、关节镜下骨关节炎治疗术

14、关节镜下半月板手术

15、关节镜技术治疗小儿斜颈

16、关节镜下关节僵硬松解术

17、关节镜下关节软骨修复术

18、关节镜下游离体摘除术

19、腕关节镜手术 20、指、趾关节镜手术

21、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病

22、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病

23、关节镜技术治疗类风湿关节炎

24、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术

25、感染性假性动脉瘤切除术

26、股股动脉转流术

27、股胫动脉转流术

28、股腓动脉转流术

29、股腘动脉转流术

30、肢体动脉内膜剥脱血管成形术

31、肢体静脉切开取栓成形术

32、肢体动脉瘤切除+血管重建术

33、肢体动脉血管旁路术

34、髋关节离断截肢术

35、肩关节离断术

36、脊柱的微创手术 ㈣ 四级手术

1、颈椎病灶清除术（前后路手术）

2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术

3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术

4、半关节、全关节置换术及翻修术

5、肩胸离断术、半骨盆离断术

6、复杂的先天性骨关节畸形矫形、先天性髋脱位的手术

7、巨大骨肿瘤切除术

8、人工椎体置换术

9、椎体肿瘤切除术及重建术

10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术

11、手指转移手术

12、关节移植术

13、脊柱侧弯矫形术

14、带血管的关节及神经游离移植术

15、手再造术

16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术

17、关节镜下的重建术

18、人工椎间盘置换术

19、内镜下的脊柱手术 20、肩关节镜手术

21、髋关节镜手术

22、踝关节镜手术

23、肘关节镜手术

24、关节镜下关节内骨折复位固定术

25、关节镜下臀肌挛缩松解术

26、小儿关节镜手术

27、半关节、全关节置换后翻修术

28、人工关节置换术后感染手术治疗

29、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗 30、人工颈、腰椎间盘置换术

31、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗

32、新开展的手术及科研手术

33、椎间盘镜下手术

四、泌尿外科

㈠ 一级手术

1、嵌顿包茎松解术

2、包皮环切术

3、包皮背侧切开术

4、阴茎静脉结扎术

5、阴茎囊肿切除术

6、阴囊坏死清创术

7、阴囊脓肿引流术

8、尿道旁腺囊肿摘除术

9、膀胱切开取石术

10、膀胱开放造瘘术

11、膀胱穿刺造瘘术 ㈡ 二级手术

1、阴茎皮肤缺损修补术

2、阴茎嵌顿异物取出术

3、阴茎外伤清创术

4、隐匿阴茎成型术

5、附睾切除术

6、精索静脉瘤切除术

7、精索静脉曲张栓塞术

8、精索静脉曲张高位结扎术

9、输精管结扎术

10、阴囊肿物切除术

11、睾丸鞘膜翻转术

12、交通性鞘膜积液修补术

13、睾丸附件扭转探查术

14、睾丸破裂修补术

15、睾丸固定术

16、睾丸切除术

17、根治性睾丸切除术

18、尿道黏膜脱垂切除术

19、尿道外口整形术 20、尿道下裂Ⅰ期成形术

21、尿道扩张术

22、尿道会师术

23、尿道切开取石术

24、膀胱切开肿瘤切除术

25、输尿管扩张术

26、肾盂/输尿管切开支架植入术

27、输尿管内引流术

28、输尿管息肉切除术

29、输尿管切开取石术 30、肾盂造瘘术

31、肾囊肿去顶术

32、肾实质切开造瘘术

33、肾周脓肿切开引流术

34、膀胱瘘管切除术

35、膀胱破裂修补术

36、多囊肾去顶减压术

37、经尿道膀胱粘膜电烙术 ㈢ 三级手术

1、肾切开取石术

2、肾下极肾盂肾盏切开取石术

3、肾上腺醛固酮瘤切除术

4、肾周围粘连分解术

5、肾肿瘤剜除术

6、肾切除术

7、移植肾切除术

8、移植肾肾周血肿清除术

9、膀胱膨出修补术

10、肾破裂修补术

11、肾固定术

12、肾折叠术

13、肾包膜剥脱术

14、肾周围淋巴管剥脱术

15、肾部分切除术

16、根治性肾切除术

17、包膜下肾切除术

18、重复肾重复输尿管切除术

19、融合肾分解术 20、膀胱阴道瘘修补术

21、膀胱颈部Y—V成形术

22、膀胱颈重建术

23、膀胱颈悬吊术

24、脐尿管瘘切除术

25、静脉阳瘘手术

26、阴茎硬结症手术

27、髂腹股沟淋巴清扫术

28、阴茎畸形整形术

29、阴茎延长术

30、尿道阴茎海绵体分流术

31、阴茎血管重建术

32、阴茎海绵体分离术

33、阴茎部份切除术

34、阴茎全切术

35、阴茎阴囊全切术

36、精索静脉转流术

37、输精管吻合术

38、经尿道射精管切开术

39、阴囊成形术 40、高位隐睾下降固定术

41、尿道悬吊延长术

42、尿道下裂Ⅱ期成形术

43、尿道下裂阴茎下弯矫治术

44、尿道上裂修复术

45、压力性尿失禁耻骨后膀胱尿道悬吊术

46、两性畸形剖腹探查术

47、两性畸形阴囊探查术

48、耻骨上前列腺切除术

49、耻骨后前列腺切除术 50、经会阴前列腺切除

51、前列腺囊肿切除术

52、前列腺脓肿切开术

53、经尿道前列腺电切术

54、经尿道前列腺气化术

55、经尿道前列腺气囊扩张术

56、经尿道前列腺支架置入术

57、精囊肿物切除术

58、尿道全切术

59、尿道阴道瘘修补术 60、尿道直肠瘘修补术 61、会阴阴囊皮瓣尿道成型术 62、尿道会阴造口术 63、尿道瘘修补术 64、经腹会阴后尿道吻合术 65、经耻骨后尿道吻合术 66、尿道折叠术 67、阴茎重建成形术

68、睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术 69、经尿道膀胱肿瘤电切术

70、经过尿道尿道狭窄内切开术、71、输尿管镜下碎石取石术 72、输尿管镜下肿瘤电切术 73、输尿管膀胱再植术 74、输精管附睾吻合术 75、腔静脉后输尿管管形术

76、经皮肾镜或输尿管镜输尿管狭窄内切开成形术 77、经腹腔镜隐睾探查术 78、腹腔镜下内生殖道探查术 79、尿道重建术

80、压力性尿失禁经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）81、尿道上裂膀胱外翻矫治术 82、腹腔镜下输尿管切开取石术 83、腹腔镜下肾肿瘤剜除术 84、腹腔镜下肾切除术 85、腹腔镜下肾上腺手术

86、腹腔镜下肾盂输尿管狭窄成形术 87、腹腔镜下巨输尿管症成形术 88、腹腔镜下输尿管膀胱再植术 89、腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术 90、经皮肾碎石取石术 91、经皮肾微造瘘术 92、钬激光碎石术 93、钬激光尿道狭窄切开术 94、钬激光输尿管狭窄切开术 95、钬激光肿瘤切除术 ㈣ 四级手术

1、神经源性膀胱手术

2、成人遗尿症的手术

3、肠管代输尿管术

4、膀胱尿道全切除术

5、膀胱再造术

6、回肠膀胱术

7、可控性回肠膀胱术

8、回肠扩大膀胱术

9、直肠代膀胱术

10、胃代膀胱术

11、肠道原位膀胱术

12、压力性尿失禁腹腔镜下膀胱颈悬吊术

13、腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术

14、前列腺癌根治术

15、腹腔镜下前列腺癌根治术

16、腹腔镜下肾部份切除术

17、腹腔镜下根治性肾切除术

18、腹腔镜下包膜下肾切除术

19、腹腔镜下肾周围淋巴管剥脱术 20、腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术

21、腹腔镜下输尿管断端吻合术

22、腹腔镜下膀胱全切除术

23、腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术

24、经皮肾检查术

25、经皮肾肾内狭窄内切开术

26、经皮肾输尿管狭窄内切开术

27、离体肾取石术

28、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术

29、肾上腺自体组织种植术

30、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

31、肾血管重建术

32、自体肾移植术

33、异体肾移植术

34、异体供肾取肾术

35、供体肾修复术

36、移植肾探查术

37、回肠代输尿管术

38、膀胱外翻成形术

39、动脉阳瘘手术 40、阴茎再植术

41、阴茎假体置放术

42、阴茎再造术

43、自体睾丸移植术

五、胸部外科㈠ 一级手术

1、胸腔闭式引流术

2、一般胸壁手术 ㈡ 二级手术

1、肺大泡切除修补术

2、开胸探查术

3、开胸止血术

4、肋骨切除术

5、肋软骨取骨术

6、胸骨牵引术

7、胸壁外伤扩创术

8、脓胸引流清除术

9、胸膜活检术

10、胸膜粘连烙断术

11、胸膜固定术

12、纵隔气肿切开减压术

13、膈神经麻痹术

14、卵圆孔修补术

15、心包开窗引流术

16、心脏表面临时起博器安置术

17、心脏术后感染伤口清创引流术

18、开胸心脏挤压术

19、肺内异物摘除术 20、肺楔形切除术

21、肺修补术

22、开胸冷冻治疗

23、肋骨骨髓病灶清除术

24、胸壁结核病灶清除术

25、胸壁畸形矫正术

26、胸内异物清除术

27、纵隔感染清创引流术

28、纵隔肿物切除术

29、膈肌修补术 30、膈肌折叠术

31、心外开胸探查术

32、心脏外伤修补术

33、主动脉内球囊反博置管术

34、肺剥皮术

35、漏斗胸矫治术

36、简单先心病直视手术（年龄＞1岁）

37、颈静脉胸导管吻合术

38、胸导管结扎术

39、动脉导管结扎术 ㈢ 三级手术

1、肺癌根治术

2、肺段切除术

3、全肺切除术

4、供肺切除术

5、肺包虫病内囊摘除术

6、开胸肿瘤特殊治疗

7、胸廓成形术

8、胸壁肿瘤切除术

9、胸壁缺损修复术

10、小儿鸡胸矫正术

11、脓胸大网膜填充术

12、胸膜剥脱术

13、膈肌肿瘤切除术

14、先天性隔疝修补术

15、先天性食管裂孔疝修补术

16、食管裂孔疝修补术

17、二尖瓣闭式扩张术

18、二尖瓣直视成形术

19、二尖瓣替换术 20、三尖瓣直视成形术

21、三尖瓣置换术

22、主动脉瓣直视成形术

23、主动脉瓣置换术

24、肺动脉瓣狭窄矫治术

25、瓣周漏修补术

26、房间隔缺损修补术

27、室间隔缺损直视修补术

28、部份型心内膜垫缺损矫治术

29、法鲁氏三联症根治术 30、法鲁氏四联症根治术（中）

31、法鲁氏四联症根治术（小）

32、三房心矫治术

33、冠状动静脉瘘修补术

34、肺动静脉瘘结扎术

35、上腔静脉肺动脉吻合术（双向Clenn）

36、肺动脉环缩术

37、动脉导管闭合术

38、主肺动脉窗修补术

39、先天性心脏病肺动脉分流术 40、部份型肺静脉畸形引流矫治术

41、主动脉缩窄矫治术

42、左室流出道狭窄疏通术

43、主动脉窦瘤破裂修补术

44、升主动脉替换术

45、矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术

46、经胸腔镜心包活检术

47、心包剥脱术

48、经胸腔镜心包部份切除术

49、心包肿瘤切除术 50、心内异物取出术

51、心脏良性肿瘤摘除术

52、心脏恶性肿瘤摘除术

53、左房血栓清除术

54、左房折叠术

55、激光心肌打孔术

56、体外人工膜肺（ECOM）

57、体外循环心脏不停跳心内直视手术

58、连续动静脉转流术

59、肋间动脉瘤重建术 60、无名动脉瘤切除术 61、颈静脉流成形术 62、纵隔肿瘤切除术 63、食管贲门下段癌切除术 64、胸廓改良术 65、心脏单瓣膜置换术

66、外伤性动静脉瘘修补术或血管重建术 67、经血管镜股静脉瓣修复术 68、闭塞血管激光再通术 69、大面积海绵状血管瘤切除术

70、经皮静脉内超声血栓消融+支架植入术 71、食管贲门肌层切开术 72、肺叶切除术 ㈣ 四级手术

1、肺减容手术

2、胸膜肺全切除术

3、肺移植术

4、自体肺移植术

5、三尖瓣下移畸形矫治术（Ebstein畸形矫治术）

6、主动脉瓣上狭窄矫治术

7、自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（Ross手术）

8、肺动脉瓣置换术

9、小切口瓣膜置换术

10、房间膈造口术（Blabook-Hanlon手术）

11、完全型心内膜垫缺损矫治术

12、复合性先天性心脏畸形矫治术

13、单心室分隔术

14、冠状动脉起源异常矫治术

15、冠状动脉搭桥术

16、冠脉搭桥+换瓣术

17、冠脉搭桥+人工血管置换术

18、非体外循环冠状动脉搭桥术

19、小切口冠状动脉搭桥术 20、冠状动脉内膜切除术

21、冠状静脉瘘无顶综合征矫治术

22、肺动脉栓塞摘除术

23、全腔肺动脉吻合术

24、右室双出口矫治术

25、肺动脉闭锁矫治术

26、完全型肺静脉畸形矫治术

27、体静脉引流入肺静脉侧心房矫治术

28、主动脉根部替换术

29、保留瓣膜的主动脉根部替换术 30、细小主动脉根部加宽补片成形术

31、升主动脉替换加主动脉瓣替换术（Wheat’

32、主动脉弓中断矫治术

33、先天性心脏病主动脉弓部血管环切断术

34、主动脉弓置换术

手术）s

35、“象鼻子”技术

36、主动脉弓降部瘤切除人工血管置换术

37、动脉调转术（Switch手术）

38、心房调转术

39、双调转手术（Double Switch手术）40、内外通道矫治手术（Rastalli手术）

41、房坦性手术（Fontan Type手术）

42、永存动脉干修复术

43、复合性人工血管置换术

44、科诺（Konno手术）

45、外通道手术

46、室壁瘤切除术

47、左室减容术（Batista手术）

48、心脏异常传导束切断术

49、迷宫手术（房颤矫治术）50、骨骼肌心脏包裹成形术

51、心脏移植术

52、心肺移植术

53、左右心室辅助泵安装术

54、左右心室辅助循环

55、带瓣全程主动脉人工血管置换术

56、全程主动脉人工血管置换术

57、胸腹主动脉损伤修复术

58、气管支气管成形术

59、高位食管癌切除术（颈部吻合）

60、有严重合并症如肺高压等重病人的心内直视手术及其他复杂先心病矫治术

61、心脏多瓣膜置换术

62、感染性假性动脉瘤切除术 63、经皮动脉支架置入+血管成形术

64、上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术 65、上腔静脉阻塞综合征人工血管转流术 66、升主动脉双腋动脉转流术 67、胸腹主动脉损伤修复+血管重建术

68、胸腹主动脉瘤切除+血管重建术+腹腔动脉重建术 69、主动脉夹层分离（夹层动脉瘤）手术 70、升主动脉颈动脉转流术 71、升主动脉髂动脉转流术 72、经胸后路腔静脉转流术

73、经内静脉+右心房人工血管转流血管重建术 74、升主动脉锁骨下转流术

75、颈内静脉+右心房人工血管转流血管重建术 76、新开展的重大手术 77、袖状肺叶切除术 78、双瓣置换术

79、法鲁氏四联症根治术（大）

六、整形外科

㈠ 一级手术

1、各类断层皮片的切取术及异体皮制备

2、各类烧伤清创术

3、中、小面积肉芽创面游离植皮术

4、小面积深度烧伤切、削痂植皮术

5、趾、指截除术(烧伤后)

6、焦痂切开减压术

7、z、v-y成形术

8、睑外翻矫治术

9、各类软组织的小缺损修复术

10、多趾(指)截除术

11、各类体表小肿瘤摘除术

12、各类烧伤创面处理

13、中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术

14、单纯性疤痕挛缩整形植皮术

15、指关节融合术

16、单纯唇裂修补术

17、单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)

18、单纯皮管成形、转移术

19、内眦赘皮成形术 20、眼袋成形术

21、深静脉置管术

22、微切口腋臭搔刮术

23、面部外伤美容清创缝合术

24、副耳、副乳切除整复术

25、激光疤痕磨削术

26、重唇畸形整复术

27、注射除皱术 ㈡ 二级手术

1、截肢术

2、真皮下血管网皮移植术

3、大片异体皮移植，自体皮嵌入术

4、微粒皮移植，异体皮复盖术

5、部分鼻、耳缺损的修复术

6、一般耳畸形修复术

7、足底足跟溃疡皮瓣修复术

8、中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术

9、双侧唇裂修补术

10、各类鼻畸形修复术

11、巨大体表肿瘤切除修复术

12、重脸术

13、吸脂术

14、斜颈矫治术

15、眉毛再植术

16、下肢橡皮肿切除植皮术

17、小血管吻合术

18、各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、筋膜皮瓣成形修复术

19、肉芽创面植皮术

20、瘢痕单纯切除，Z字改形修复术

21、皮肤软组织扩张器植入术

22、巨乳缩小术

23、除皱术(局部)

24、真皮、粘膜、脂肪、肋骨、肌腱、软骨及髂骨移植术

25、小口开大术

26、巨口矫正术

27、红唇修复术

28、颏增大成形术

29、并指整形修复术 30、上下唇外翻修复术

31、口角歪斜修复术

32、上睑下垂悬吊术

33、自体脂肪移植修复术

34、面瘫筋膜（高分子材料）悬吊术

35、处女膜修补术

36、阴道收紧整复术

37、高分子材料植入丰唇、丰颞术

38、酒窝成形术 ㈢ 三级手术

1、血管植入，皮瓣预构手术

2、游离皮瓣移植术

3、腹壁整形术

4、小儿较复杂的整形手术

5、鼻耳缺损修补术

6、复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术

7、下颌骨切除修复术

8、蝶面畸形修复术

9、特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术

10、重度腭裂修复术

11、指再造术

12、巨乳缩小术

13、乳房再造成形术

14、隆乳术

15、阴道再造术

16、皱纹舒展术(除皱术)

17、淋巴管、小血管吻合术

18、切(削)痂植皮术

19、皮管成型术

20、面部海绵状血管瘤切除术

21、面部巨大蔓状血管瘤切除术

22、眉再造术

23、眼窝再造术

24、严重颏颈胸粘连整复术

25、严重鞍鼻整复术

26、严重斜颈整复术

27、肢体套脱伤清创修复术

28、乳房下垂悬吊术

29、眼睑缺损修复术 30、体表先天性畸形整复术

31、巨大黑色素痣切除修复术

32、严重爪形手修复术

33、体表巨大溃疡切除修复术

34、头皮缺损修复术

35、四肢、颅面、颈部及其它部位大面积疤痕挛缩修复术

36、褥疮皮瓣修复术

37、唇腭裂术后继发鼻畸形整复术

38、驼峰鼻、歪鼻畸形整复术

39、乳房肥大吸脂缩小术 40、面部吸脂塑形术

41、颊脂垫切除瘦脸术

42、咬肌部份切除整复术

43、面部提拉除皱术（激光）

44、注射隆胸术

45、头皮缺损游离皮瓣修复术

46、头面部巨大神经纤维瘤切除术

47、上睑下垂额肌瓣修复术 ㈣ 四级手术

1、先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术

2、阴茎再造术

3、肛门生殖器成形术

4、血管游离移植，皮瓣复盖术

5、吻合血管，异体大网膜移植术

6、静脉网状皮岛

7、各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术

8、科研项目手术

9、疑难复杂手术

10、新开展的各种手术

11、微移自体皮、大张异体皮混合移植术

12、自体上皮、直皮皮浆混合移植术

13、烧伤后高位截肢术

14、全鼻再造手术

15、全耳再造手术

16、男性生殖器成形或再造术

17、乳房再造术

18、游离复合组织瓣移植术

19、体表巨大肿块切除+皮瓣修复术 20、颅颌面畸形修复手术

21、变性手术

22、内窥镜隆乳术

23、内窥镜面部提拉除皱术

24、下颌骨畸形整复术

25、颧骨肥大畸形整复术

26、阴茎延长术

七、小儿外科

㈠ 一级手术

1、体表良性肿瘤切除术

2、肠套叠整复术（空气灌肠）

3、直肠息肉摘除术（经肛门）

4、单纯骨关节结核病灶清除术

5、先天性手指狭窄性腱鞘炎松解术

6、胸腔闭式引流术

7、包皮环切术

8、鞘膜积液翻转术 ㈡ 二级手术

1、先天性肌斜颈矫正术

2、甲状腺瘤摘除术

3、阑尾切除术

4、疝囊高位结扎、疝修补术

5、骨髓炎死骨摘除术或引流术

6、甲状舌骨囊肿切除术

7、腮源性囊肿切除术

8、胃扭转复位术

9、幽门肌切开术

10、肠切除、肠吻合术

11、肠造瘘术

12、尿道憩室成形术

13、膀胱镜检、输尿管逆行插管术

14、隐睾手术

15、脊柱结核病灶清除术

16、臂肌挛缩松解术

17、多指、并指、先天性环形束带手术

18、肌矫形术（O、X腿）

19、截肢术

20、脊柱裂、脊膜膨出修补术

21、隐匿性阴茎整复术

22、阴茎旋转不良整复术

23、阴茎、阴囊转位整复术 ㈢ 三级手术

1、肠旋转不良手术

2、肠梗阻剖腹探查术

3、低位肛门成形术

4、骶尾部畸胎瘤切除术

5、枕后裂、脑、脑膜膨出修补术

6、甲状腺机能亢进手术

7、先天性肠闭锁手术

8、先天性巨结肠根治手术

9、经腹会阴肛门成形术

10、胃食道返流Nissen术

11、脐膨出修补术

12、肾盂输尿管交界处狭窄手术

13、肾结石、输尿管结石切开取石术

14、肾胚胎瘤根治切除术

15、肾输尿管损伤修复术

16、后尿道断裂尿道会师术

17、肾囊肿开窗术、切除术

18、多囊肾、肾积水、经皮肾穿刺引流术

19、尿道上、下裂整复成形术 20、阴茎成形术

21、腹膜后肿瘤切除术

22、脑积水引流术

23、椎管检查术、脊柱融合术

24、新生儿外科手术

25、显微外科手术

26、先天性畸形手术（巨输尿管症、膀胱外翻、复杂肛门直肠畸形、输尿管囊肿、肺囊肿、隔疝、食道裂孔疝、环状胰腺、胆道闭锁、食道闭锁、肠重复畸形）

27、尿道狭窄成形术

28、肝叶切除术

29、肛门括约肌重建术 30、脾切除术或修补术

31、脑瘫SPR手术

32、先天性马蹄内翻足Makidi手术

33、漏斗胸、鸡胸矫治术

34、Perths＇病手术

35、肢体延长术

36、巨大淋巴管瘤切除术

37、直肠脱垂各类手术

38、小儿麻痹症、肌腱移植术

39、脑瘫下肢肌腱松解术和周围神经切断术 40、先天性马蹄内翻足后内侧松懈和肌腱移植术

41、关节置换术 ㈣ 四级手术

1、肝移植术

2、复杂显微外科手术

3、肾移植术

4、多次手术复发病例

5、联体儿分离术

6、先天性腹裂修补术

7、小儿腹腔镜手术

8、复杂新生儿手术

9、神经源性膀胱括约肌重建术

10、膀胱全切各类代膀胱术

11、脊柱侧弯矫治术

12、多发性关节挛缩症手术

13、其它先天性畸形手术（高位肩骨、垂直距骨、先天性桡骨头脱位等）

14、胆总管囊肿、囊肿切除Roux-y，胆管空肠吻合术

15、门静脉高压分流术

16、腹腔内巨大肿瘤切除术

17、肝脏肿瘤外科手术

八、妇产科

㈠ 一级手术

1、IUD放置术及取出术

2、人工流产术

3、清宫术、诊刮术

4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）

5、输卵管通液术

6、前庭大腺囊肿造口或切除术

7、前庭大腺脓肿切开引流术

8、宫颈活检及颈管搔刮术

9、平产接生

10、人工剥离胎盘术

11、轻度宫颈裂伤修补术

12、宫颈息肉摘除术

13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术

14、中孕引产术

15、双胎平产接生

16、子宫输卵管碘油造影术

17、腔内检查 ㈡ 二级手术

1、经腹输卵管结扎术

2、经腹输卵管造口术、整形术

3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术

4、经腹卵巢囊肿剥除术

5、粘膜下肌瘤经阴道切除术

6、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小）

7、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术

8、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外）

9、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗

10、子宫穿孔修补术

11、臀位助产术

12、低位产钳

13、剖宫产

14、无孔处女膜切开术

15、后穹隆切开引流术

16、宫颈LEEP术

17、宫腔粘连分离术

18、处女膜修补术

19、产后清宫术 20、宫颈内水囊引产术

21、后装容器置入术（常规计划）

22、重度宫颈裂修补（延及穹隆者）

23、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小）

24、诊断性腹腔镜检术

25、诊断性宫腔镜检术

26、宫腔填塞术

27、宫颈锥切术

28、中孕引产术（有合并症者）

29、毁胎术 30、臀牵引术

31、软产道畸形接生

32、宫角契形切除术

33、腹腔镜下双卵巢打孔术

34、腹腔镜下双输卵管结扎术

35、胎头吸引助产术

36、诊断性宫腔镜检治疗手术

37、腹腔镜下附件切除术 ㈢ 三级手术

1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者）

2、会阴三度裂伤修补术

3、疑难人流取环术

4、急性子宫内翻复位术

5、阴式子宫切除术

6、简单生殖道瘘修补术

7、宫颈内口环扎术

8、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产

9、脐静脉穿刺及羊水穿刺术

10、子宫畸形矫正术

11、盆底组织修复术（尿道悬吊等）

12、取卵移植、选择性减胎术

13、产科子宫切除术

14、畸形子宫吸宫取环术

15、经阴道子宫内膜去除术（如宫内膜电切等）

16、腹壁下动脉插管术

17、后装放疗时的组织间插植及粒子植入术

18、后装容器置入术（复杂类型）

19、脊髓腔化疗药物注射穿刺术 20、单纯外阴切除术

21、子宫脱垂矫治术及阴道前后壁修补术

22、卵巢移位术

23、双胎难产接生

24、子宫破裂的手术治疗

25、早期胎膜修补术

26、腹腔镜下子宫全切

27、腹腔镜下输卵管整形术

28、腹腔镜下筋膜内子宫切除术

29、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 30、盆腔异位病灶清除术

31、经腹输卵管吻合术

32、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术

33、子宫肌瘤剔除术 ㈣ 四级手术

1、复杂子宫全切术

2、广泛性盆腹腔粘连的不定型手术

3、复杂生殖器瘘修补术

4、外阴癌根治术

5、宫颈癌根治术

6、卵巢癌根治术（全面分期探查术）

7、复杂绒癌的手术治疗

8、晚期癌症肿瘤细胞减灭术

9、慢性子宫内翻矫治手术

10、各种难度较大的新手术

11、子宫部份切除及子宫成形术（包括宫颈肌瘤切除及宫颈成形术）

12、阴式广泛子宫切除术

13、腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

14、腹腔镜下阴道成形术

15、腹腔镜下其它复杂手术

16、有严重合并症、并发症的妇科各类手术

17、新开展的手术（如胎儿镜检查术、器官移植术等）

18、显微镜下输卵管吻合术

19、阴道成形术 20、全盆腔重建术

21、前盆腔重建术

22、后盆腔重建术

23、TVT-O（尿道中段悬吊术）

九、眼 科

㈠ 一级手术

1、睑板腺囊肿摘除术

2、息肉切除

3、沙眼滤泡压碎术

4、沙眼皮样囊肿或粉瘤切除术

5、结膜下囊肿切除术

6、不植皮的外翻矫正术

7、眼睑裂伤缝合术

8、泪腺摘除术

9、翼状胬肉切除术

10、浅层角膜、结膜异物摘除术

11、睑边疖切除术

12、倒睫矫正术

13、泪道探通术

14、倒睫电解术

15、沙眼压榨术

16、泪囊摘除术 ㈡ 二级手术

1、前房穿刺术

2、斜视手术（简单）

3、睫状体冷凝术

4、眼球摘除术

5、眼球内容物刮除术

6、睑外翻植皮术

7、泪囊鼻腔吻合术

8、单纯白内障囊外摘除术

9、结膜环切术

10、球内异物吸出术

11、晶状体吸出术

12、视网膜脱离手术（简单）

13、虹膜切除术

14、角膜裂伤缝合术

15、结膜瓣角膜遮盖术

16、结膜皮样瘤摘除术

17、下穹隆结膜囊成型术

18、重睑术

19、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 20、小梁切除术

21、眼球摘除术联合义眼座植入术

22、视网膜激光光凝术

23、泪小管断裂缝合术

24、翼状胬肉切除联合干细胞移植术

25、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术 ㈢ 三级手术

1、晶状体囊外摘除术

2、提睑肌缩短术

3、眶颅联合术

4、角膜移植联合玻璃体切割术

5、小梁切除术（非穿透性小梁切除术）联合白内障超声乳化术及人工晶体植入术

6、涂层巩膜切除术联合小梁切开术

7、穿透性角膜移植术联合白内障囊外摘除术及人工晶体植入术

8、穿透性角膜移植术联合小梁切除术

9、白内障超声乳化术联合小梁切除术联合前部玻璃体切割术联合人工晶体植入术

10、眼胬及相邻面部缺损重建术

11、玻璃体切割术联合白内障超声乳化术联合人工晶体植入术

12、后板层角膜移植术

13、复杂的眼肌手术（眼球震颤、眼源性斜颈、麻痹性斜视及各类综合症等）

14、后极部磁性及球内非磁性异物吸出术

15、眶内容物挖出、眶内肿瘤摘除术

16、上睑重建术

4.骨科手术同意书范本 篇四

一、____内固定手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生

二、创伤部分：

1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；

2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍； 骨折再移位，异物反应；

3、骨折复位达不到复位标准；

4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死； 骨折；

6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞； 关节粘连、僵硬；

7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；

8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；

9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。

12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。

四、断指再植同意书：

1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。

2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4、术后发生血管危象，需再次手术探查。

5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

6、术后刀口感染。

7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。

8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。

9、术后骨折延迟愈合，不愈合。

10、止血带及尿管并发症出现。

11、其他难以预测的不良意外情况发生。

五、骨折愈合后拆除内固定术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。2． 心、脑血管意外—有时来不及抢救。

3． 损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。4． 损伤神经—即使修补效果也不好。

5． 拆除内固定过程中造成新的骨折—重新内固定。6． 螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策： 1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。

5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。

6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。8． 引流不通要重新置管。

9． 原发症状没改善或加重—对症处理。10． 活动后引起新的骨折。

11． 骨化性肌炎可影响肢体功能—对症处理。

创伤骨折内固定部分（六至十一）

六、异体骨、关节、韧带移植：

1． 病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。2． 捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。3．

一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。

4． 移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不 愈合。

5． 少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。6． 过早活动或负重由骨折的风险。7．

通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。

8． 一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。

9． 移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。

七、骨盆手术：

1、麻醉意外(包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)。

2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等）。

3、术中失血过多，休克，死亡。

4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。

5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。

6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。

7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。

8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。

9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。

10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。

11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。

12、其他意外。八、一般骨折手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常。

2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响。

4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等

6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术。7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合 8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。

9.术后发生腰骶痛

10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断裂。

九、急诊手外伤清创术：

1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；

2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；

3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；

4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复

5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；

6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解

7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出

8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充图表 1 十、四肢长管状骨切开复位、内固定：

1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；

2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血 各种并发症；

3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；

4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；

5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；

6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；

7、其它

十一、脉管炎下肢截肢手术同意书 ：

1、麻醉意外。

2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。

3、术后感染、切口迁延不愈。

4、术后血栓形成，需要再次截肢。

5、术后残端痛。

6、术后皮下出血、血肿。

7、术中大出血。

8、术中、术后难以预料并发症。

关节部分一至四1

一、关节置换手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位

7术后关节功能障，关节僵硬

8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修

14其它难以预料的意外发生

二、关节置换术手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。

7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。

8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。

10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。

11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。

12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。

14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。

15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。

16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。

17．术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。19．人工关节系进口器材，属自费范围支付。

20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、人工关节手术同意书：

１． 麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。２． 神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。３． 血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。４． 血肿形成，脓肿形成。

５． 感染，包括切口感染和关节感染。

６． 术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。

７． 注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。

８． 关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中心性脱位。９． 双侧肢体不等长。

１０． 深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。

１１． 内固定松动、断裂, 内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。

１２． 假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。１３． 异位骨化。

１４． 植入假体等材料可能自费。１５． 关节翻修及翻修困难。

１６．

其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。

四、全髋置换术知情同意书：

1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。

2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，3.术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。

6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。

7.术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损；术后髋周异位骨化、骨溶解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。

8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部）。严重时需取出假体髋关节旷置。9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。10.术后髋关节功能恢复欠佳。

11.术中根据需要改变术式。

12.其它没法预见的意外。作者: zqm8683发布日期: 2005-12-24骨科手术同意书大全（关节部分五至十）

五、人工髋关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。2． 损伤大血管致使肢体坏死。

3． 损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。4． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。

5． 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

7． 安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。2． 损伤大血管致使肢体坏死。

3． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。4． 深静脉炎、脂肪栓塞。5． 引流不通，要重新置管。

6． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症。

7． 肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。

8． 人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。9． 远期关节松动、下沉引起髋部疼痛，关节功能障碍要重新手术。10． 假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定。

六、人工髋、膝关节置换术：

1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；

6、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

2、术中股骨干、髋臼骨折；

7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛；

3、骨水泥产生毒性反应，危及生命； 功能障碍；

4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；

8、人工关节周围异位骨化。

5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；

七、关节镜手术知情同意术：

1、麻醉意外，危及生命。

2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。

3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。

4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、骨髓炎等。

5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。

6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。

7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。

9、术中止血带及尿管并发症出现。

10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。

11、术后伤病复发，再次手术。

12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。

八、全膝人工关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 2． 3． 4． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。损伤神经—即使修补效果也不好。心、脑血管意外—有时来不及抢救。

5． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭—对症处理。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。

4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 引流不通，要重新置管。

8． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。9． 肢体不等长、伤口感染、骨髓炎—对症处理或再手术。10． 关节功能不理想—对症处理。

11． 远期关节松动、脱位引起疼痛，关节功能障碍要重新手术。

九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话：

1、麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命；

2、术中损伤大血管（腘动脉），致大出血，危及生命；

3、术中损伤神经（坐骨神经），致下肢感觉、运动障碍；

4、术中根据具体情况决定手术方式；

5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、术后伤口感染，伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎，假体外露，需，再次手术 ；

7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能；

8、术中、术后假体周围骨折，人工关节脱位、不稳，假体松动、脱落、塌陷、磨损；

9、术后人工膝关节疼痛、活动受限，关节强直，功能恢复不满意；

10、术后患肢深静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、危及生命；

11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。

12、其它可能发生的意外。

十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术：

1.麻醉意外，呼吸心跳、骤停，危及生命； 2.术中损伤大血管，致大出血、休克，死亡； 3.术中损伤腋神经，致肩关节运动感觉障碍； 4.术中根据具体情况决定具体手术方案；

5.术中假体安放过程中周围骨折（大、小结节、肱骨干骨折）；

6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤，甚至危及生命；

7.术中术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫综合症，危及生命；8.术后切口感染或愈合不良，化脓性感染，骨髓炎，假体取出、二次手术； 9.术后患肢活动受限；

10.术后肩关节疼痛、活动受限，功能障碍；

11.术后假体松动、断裂、异位骨化，肩关节脱位，手术失败，假体取出； 12.其他难以预料的意外情况。

一、脊柱手术同意书：

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫

3术中大出血

4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 5术中骨折复位固定困难，位置不佳

6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

8术后内置物的排异反应

9脂肪栓塞

10术后脑脊液漏

11术后患者症状不能缓解甚至加重

12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

13其它难以预料的意外发生

二、颈椎前路手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。10．术后切口感染或延迟愈合。

11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。

13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。

14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。15．内固定物可能松动、脱落或断裂。

16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。2．可能损伤邻近血管致出血性休克。

3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。

5．术中、术后生命体征异常波动。

6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。

7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。

8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。

9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。

10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现 11 腰背部疼痛、畸形。

11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。

15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。

17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。

18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。

四、脊柱手术同意书 ：

１． 麻醉意外及心脑血管意外。

２． 血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。

３． 术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。４． 术中损伤食道致食道漏。

５． 硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。

６． 脊髓损伤、截瘫。

７． 马尾损伤，大小便功能障碍。

８． 内固定困难。根据术中情况改变手术方式。

９． 术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。

１０． 术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。

１１． 引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。

１２． 植骨不融合、假关节形成。

１３． 内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。

１４． 固定后相邻节段退变加速。１５． 椎间盘术后，脊柱失稳。

１６． 手术皮肤瘢痕, 疼痛。

１７． 卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。

１８． 取骨区并发症如：疼痛、麻木等。

１９． 颈前路术后吞咽异物感。２０． 内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。

２１． 本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。

２２． 内固定材料可能自费。

２３． 其他并发症。如基础疾病加重，五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：

1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。

2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等 4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。

5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。

6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。

7.术中根据需要改变手术方式。

8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。

9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。

11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。

13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。14.供骨区疼痛，感染。

15.术后仍截瘫，生活质量差。

16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。

六、腰椎后路手术

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 意外伤及椎前大血管导致失血性休克—改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。

2． 马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。3． 不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。

4． 复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。

5． 减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术—增加费用和手术时间。6． 发现术前未知得病变，如畸形或不稳—商讨建立稳定手术。

7． 内固定时椎板、椎弓根爆裂—扩大固定椎节或骨水泥填充。

8． 内固定物、融合器不匹配，无法改用其他—术后加强和延长外固定。9． C-臂X光机故障无法定位—术中摄片，手术时间延长。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征—手术清除，康复很慢或不能恢复。

2． 马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。3． 内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题—对因处理。4． 继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定—对症处理。5． 不融合或融合后再度失稳—前路或侧后路融合术。

6． 复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄—部分需要再手术。

7． 化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染—加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。

8． 原有病变再发或邻近椎节严重退变—对症处理，酌情手术。9． 少数病人术后疗效差，原因不明—综合治疗。

10． 内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。

（三）其他：

七、脊柱肿瘤手术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。

2． 损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。3． 邻近重要器官、组织损伤—请专科协助。

4． 重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 大出血、血肿、休克—输血或再手术。

2． 血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等—作相应处理。3． 原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。

4． 骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。

5． 成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪—条件许可才再手术。6． 内固定物松动、折断—加强外固定或改变进路手术固定。

7． 肿瘤复发或远端转移—再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。8． 切口感染或其他系统感染—对因处理。

（三）其他

八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：

1.麻醉意外，由麻醉师交待；

2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡； 3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木, 排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。

4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；

5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。6.心脑血管意外； 7.本病人特殊情况：

术后并发症的处理方案

1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；

2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等； 3.腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；

4.本病人特殊情况：术后病情交待效果估计 1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复； 2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等； 3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；

术后康复训练并防止外伤及复发；