农合整改报告（共10篇）
1.农合整改报告 篇一
关于农合补偿增加原因及整改措施
罗溪瑶族乡卫生院地处洞口县最偏远山区，距离县城70多公里，坐车要三个多小时。罗溪瑶族乡老百姓有一万多人，自从本院今年新开展了检查科室和医务人员服务态度不断改善，以及今年新医改和农合政策越来越好。老百姓都选择本院就医，确实为老百姓解决看病难看病贵的问题，因此我院农合补偿指标超标。通过开全院职工会议，制定以下整改方案。
1、医师严格把握好住院关，不符合住院标准的，一律门诊治疗，并且要和老百姓做好解释工作。住院病人要院领导审批签字后，才可以办理住院手续。对于那些意外伤害的病人，要调查清楚确实无责任方，才能办理补偿手续。从这几方面减少住院人次。
2、次均费用控制的责任要追究到医师，谁超过的一律追究到个人。医师要杜绝乱用药及滥用抗生素，用药要合理，检查要合理。凡住院病人符合出院要求的，一定及时办理出院手续。尽量使老百姓花最少钱把病治好。
罗溪瑶族乡卫生院
2011.12.30
2.乡镇农合组织建设状况调研报告 篇二
业产业化经营和农业结构调整，提高了农民组织化程度和农产品竞争力，农村专业合作组织在引导广大农民群众走向市场、调整结构、管理生产及参与市场竞争中发挥了越来越重要的作用。
一、基本情况
**镇农民合作组织按照“民办、民管、民受益”的原则，积极适应新形势，不断增强自身实力，稳步提高运行质量，获得了快速发展，目前，全镇已成立烤烟生产专业合作社、辣椒生产专业合作社、黑山羊养殖协会、用水户协会，生猪养殖协会正在筹备中，联系农户5000余户。**镇农业产业化经营逐步形成以农业专业合作组织为纽带，上连龙头企业，下带千家万户，内强服务，外拓市场的新格局。
二、主要做法
（一）精心组织，广泛宣传。
**镇在全面总结近年创办农民专业合作组织的做法、成效、存在问题的基础上，通过广播、电视、报纸等各种宣传工具、进一步加大对农村专业合作组织建设的宣传力度，切实解决思想认识问题，同时通过举办不同层次人员参加的专门培训班，学习有关农村专业合作组织建设的基本知识，用正确的理论来指导实践，促进农民专业合作组织的快速发展。
（二）发挥优势，突出特色，创办农业专业合作组织。
1、成立烟农合作组。烤烟是全镇主要经济支柱产业，2009年**镇党委政府积极探索烤烟生产管理模式，以5万亩中低产田改造为契机，以农户原有耕地所占比例为主要依据，破除田埂限制，以村小组为单位成立烟农合作组，重新分配土地登记造册，留村委会备案。烟农股份合作组在不改变农户土地承包责任制的前提下，组内烟农以土地入股，每户按土地面积投入相应生产物资、资金和劳务工时，合作组按照“共担风险、共同投入、共同经营、按股分配、财务公开”的原则，以合作组为单位开展集体生产和经营。合作组经济利益分配以“土地入股、资金专管、按股分配”的形式进行利益分配。合作组积极探索建立“一卡制”管理体系，提高信息化管理水平。以“条形码”信息载体为基础，以金融单位为技术依托，建立“烟农信用卡”，在烟叶种植收购合同签订、物资供应、专业化服务、烟叶收购等环节实行“一卡制”管理，形成集信息查询与管理、电子结算、合作组成员利益分配、职业化烟农建设与管理、专业化服务、质量追踪功能于一体的“一卡制”管理体系，提高信息化管理水平。
2、成立足法辣椒加工专业合作社。**镇坚持“组建一个生产合作社，壮大一项产业，致富一方百姓”的发展理念，足法辣椒经过传统种植、品种改良、商标注册、推广种植等一个长期的探索发展过程，得到了不断发展壮大，2008年11月由当地58户农户组建了**镇足法辣椒加工专业合作社，总投资10万余元，从而把足法辣椒生产经营模式从粗放型向集约型转变，成为当地农村经济新的增长点和产业结构调整的亮点。在2008年的“昆交会”上，足法辣椒因纯正的品种、鲜艳的色泽、丰富的营养和绿色生态等优势，受到国内外广大客商的青睐，产品畅销贵州、昆明、红河、罗平等省市县。
3、成立黑山羊养殖协会。**镇充分发挥资源优势，依靠科技，加大扶持力度，大力发展黑山羊养殖业，成立黑山羊养殖协会，拓宽群众增收渠道。以农户为基础，以产业为依托，走“支部+协会”的发展路子，组建黑山羊养殖协会，通过小区示范，规模养殖，大户带动，政策引导，广大农户养殖黑山羊的积极性不断增加，形成了黑山羊养殖、营销一条龙的产业化体系。
4、成立用水协会。加强水利基本建设，是保护和提高粮食生产能力、巩固农业基础的迫切要求，是调整农业结构、增加农民收入的迫切要求，是提高农民生活质量、加快农村小康建设的迫切要求。**镇通过成立水利协会，进一步加大农业综合开发力度，协会会员全面负责辖区内范围内水资源的统一规划、管理和开发利用，对生活用水实行有尝供水，并为用水户提供与水利有关的技术、咨询服务。
三、主要成效
（一）有利于提升农产品市场竞争力。在家庭联产承包责任制的条件下，家庭是经营农业的基本单位。由于规模较小，发展滞后，而农民专业合作组织的出现，产生了社会化分工，外部成本内部化。农户需要的种子、肥料、农药等农业生产资料均可通过合作组织与厂商、批发商直接交易，而销售也可通过合作社统一进行，从而提高了效率、降低了成本。
（二）有利于标准化生产和农产品质量的提高。随着农业市场化、国际化进程的加快，消费者对农产品的质量安全要求越来越高。
从无公害农产品、绿色农产品到有机农产品，生产技术要求越来越高，质量要求也随之上升。而农民专业合作组织的出现为实施标准化生产和农产品质量的提高提供了可能。
（三）有利于实施品牌战略。品牌的效应是巨大的，一个优秀的品牌可以带来无限的商机。只有加快品牌战略的实施，才能提高农产品的综合效益。合作组织的专业性恰好能有效地发挥组织
力量，将在该区域上最具显著优势的农产品特性充分利用和保护起来。通过申请注册品牌标志，实现区域品牌效益，提高了产品的知名度，从而促进了优势农产品区域经济的快速发展。
（四）有利于吸收农村富余劳动力。农村由于自身条件的限制，使得很多农村的富余劳动力向城镇、城市转移，甚至使农村出现劳动力空缺。随着农民专业合作社的出现和不断增多，合作社的扩大发展需要大量的人力。这时合作社就可以吸收本地农村的富余劳动力，特别是有文化的青年人群参加进来，使他们成为市场的主人，共同把合作社发展壮大，从而有效解决农村劳动力外流的现象。
（五）有利于增加农民收入。农民专业合作组织是农民自愿组织、靠利益联结而成的。首先，通过相互联合，避免了无序的竞争，提高了农产品的销售价格，维护了农民利益。其次，通过将生产、加工、销售各环节联为一体的经营模式，农民可以从出售农产品中直接获益。最后，由于产业经营链条的延伸和拓展，农民还可以通过合作组织的再分配机制，获得产后加工、流通环节的增值收入。
四、存在问题
**镇农业专业合作组织建设，经过坚持不懈的努力，已逐步由松散走向规范。但在具体的运作中，我们发现还有一些需要深入探讨和研究解决的问题。一是部分群众对对农业专业合作组织还存在着认识上的误区，影响了组织和群众参与的积极性，有待进一步加大这方面的宣传力度；二是部分农业专业合作组织的自身建设不够完善，综合职能没有全面发挥。农业专业合作组织联系的部门多，服务范围广，具体开展活动时，往往顾此失彼。三是农业专业合作组织与龙头企业之间、与农户之间、与技术部门之间等没能完全有机地结合起来，在利益分配和服务水平上下班有待进一步调整完善和提高；四是普遍存在着农业专业合作组织经费不足，难以正常运转，使专业农协的建设和发展受到限制。
五、下步打算
（一）加大宣传培训力度。镇党委政府将组织农村专业合作组织的管理人员外出学习考察，进行座谈交流，实施专业培训，不断增强他们的理论知识、管理水平和实际经营能力。同时，制定考核标准，每年评选若干名农村专业合作组织带头人，进行宣传表彰，以让广大群众亲自感受到兴办、参与专业合作组织的好处，共同支持和推进农村专业合作组织健康发展。
（二）加大政策扶持力度。目前对专业合作组织的扶持资金较少，建议市、县财政加大专项资金扶持力度，大力扶持专业合作组织购置相关设备，提供经营服务手段和市场营销水平。加强信贷方面的支持。金融部门应对制度健全、经营业绩良好的农民专业合作组织予以一定的信贷支持和利率优惠，帮助解决合作组织资金不足的困境。对合作组织在税收登记、土地使用、运输等方面实行倾斜政策。在土地使用方面优先安排等政策。另外，对兴办加工、流通实体给予税收优惠等。
（三）加大规范管理力度。抓民主管理的规范。合作组织不管是什么形式，都要订立章程，健全制度，明确组织和成员之间的责权利关系，突出和加强农民的主体地位，坚持加入自愿，退出自由，一人一票，平等互利。建立合理的利益分配制度。合作组织对内服务不以盈利为目的，经营收益要公平合理分配，通过有效服务、保护价、最低价收购或二次返利等办法，使会员享受到真正的经济实惠，不为增强对农民的吸引力。
3.考试题(农合) 篇三
1、新农合基金2012年按参合居民每人每年＿＿＿元标准筹集，其中各级财政补助＿＿＿元，居民个人缴纳＿＿＿元。
2、新农合市级三级医院起伏线统一为成人＿＿＿＿ 元，少儿（14岁以下）
＿＿＿元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起伏线后按＿＿＿ 补偿（其中金台、渭滨、陈仓三区按＿＿＿＿执行）。
3、参合居民符合规定住院费用在＿＿＿＿元以下部分，实行新农合基本补偿；符合规定住院费用在＿＿＿＿ 元以上部分，按照全市大病统筹救助办法进行补偿，其中＿＿＿＿＿元住院费用按＿＿＿比例予以报销，＿＿＿＿元以上住院费用部分按＿＿＿＿比例予以报销。
4、在三级医院住院的参合患者住院总费用中，药品费用所占比例不得超过总费用的＿＿＿＿。其中自费药品不得超过药品总费用的＿＿＿＿。
5、参合患者单次住院期间，其医用材料费用累计在 ＿＿＿＿元以内的（含＿＿＿＿元），全部纳入按比例补偿，高于＿＿＿＿元的，累计费用的＿＿＿＿＿纳入按比例补偿，其余由患者自付。
7、三级医院参合患者住院床位费每人每天＿＿＿元以下全部纳入按比例补偿；百元以上大型检查实行阳性率控制，指标为不低于＿＿＿。
8、新生儿可随参合母亲享受新农合住院补偿，补偿只包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿等基本医疗费用，其它费用不予补偿，享受时间从出生之日起至＿＿＿＿＿＿止，下必须以家庭成员身份参加新农合。
9、《宝鸡市大病统筹救助实施细则（暂行）》规定，2012年8月1日起，民政救助的低保户、五保（三无）对象，单次住院费用在享受基本医疗保险和大病救助政策后，剩余符合基本医疗保险政策规定住院费用（不含门槛费），城乡低保户按＿＿＿＿予以救助，救助封顶线为＿＿＿＿＿元；五保（三无）对象由民政医疗救助＿＿＿＿＿予以救助。
10、全市统一的＿＿＿＿种单病种住院费用定额中，均不包括临床需要的输血费用。患者按单病种住院治疗需要输血的，输血费用统一按 ＿＿＿＿＿进行补偿，另行计算。二：简答题（每小题10分，共30分）
1、宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案中，对哪些患者一年内多次在同一定点医院住院，只扣除一次起伏线进行补偿？
2、我院为渭滨区、陈仓区农村孕产妇免费分娩定点医院，请问这两区正常分娩、剖宫产的免费分娩补助金额分别是多少？对合并有哪些严重并发症的产妇可按重症孕产妇补助，其补助金额是多少？
3、在宝鸡市新农合住院单病种定额付费管理标准中，我院最多见的病种是白内障单侧囊外+晶体植入术，其中植入的晶体分进口和国产两种，请问其住院费用定额标准及合疗补助定额分别是多少？
三、论述题（30分）
4.农合医保大病报销 篇四
参加新型农村合作医疗、城镇居民医保、少儿医保的人员，在**医院住院报销后，凡农合个人自付合规费用达到0.8万元以上部分、城镇居民、少儿医保个人自付合规费用达到1万元以上部分，即可获得大病医疗保险，享受再次补偿。
在**院住院的病人可享受一站式直通车报销。即患者出院后，医保农合科先按照医疗费用总额进行农合或医保结算，剩余部分按大病规定报销。大病报销比例为:起付线以上到3万元以下，报销50%,3万元（含3万）以上到10万元以下，报销70%，10万元（含10万元）以上，报销90%。个人累计补助封顶线为30万元。报销大病所需的资料为：患者身份证、医保/农合证原件及复印件、医疗费用结算单原件及复印件、住院费用明细单、住院收费票据原件、农合患者还需提供户口本、本合疗交费收据原件及复印件。县境外、异地就医的大病患者，可去县社会保障大厅进行报销。
5.农合账户管理协议 篇五
乙方：
为确保我乡新型农村合作医疗家庭账户基金安全，切实维护我乡参合农民的合法权益，保障新农合制度健康发展，根据《陕县新型农村合作医疗基金财务制度》等有关规定，结合我乡实际，制定如下协议：
甲方负责每年的新农合筹资工作，建立参合农民家庭门诊台帐，按规定对各村定点医疗机构门诊账户报表进行审核、汇总、上报。
检查、监督村级定点医疗机构服务行为和执行新农合家庭账户规章制度情况
调查处理新农合家庭账户基金中发生的案件及群众举报、投诉等
乙方负责做好新农合政策宣传工作，协助村干部开展新农合筹资工作
确保本村参合农民家庭账户基金安全、有序的运行，保障参合农民的合法权益，合理、有效处理参合农民家庭账户所出现的问题，杜绝参合农民上访事件的发生。（注：2012年3月1日参合农民账户基金资料及网络账户已全部下发各村定点医疗机构）
每月5日前上报参合农民门诊补助报表，填写报表及
门诊病人登记本必须认真规范、整洁，不得缺项、漏项，门诊报表必须由患者本人签字，村医不得代签。上报报表必须加盖本定点医疗机构公章。
甲方负责人签字：
2012
6.医保、农合工作计划 篇六
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理；检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更
加规范了财务制度。
三、需要加强的几项具体工作:
1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量！
医保、农合办
7.医保、农合考评及奖罚制度 篇七
1.凡无医保病人自费项目签字同意书（包括外地医保及农村合作医疗病人），每例罚款100元，当事人要承担病人及医保中心不予支付的费用。
2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款50元，当事人承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
3.特殊检查、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由、无检查报告单每例罚款100元，当事人承担病人拒付的所有检查费用。
4.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。
5.医保、农合病人住院科室未核实身份或未收取“诊疗手册”的，每一例罚款50元。
6.出院带药未上医嘱，违规及超标准带药的，每例罚款100元，当事人承担医保中心其拒付费用。
7.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款200元，同时承担医保中心不予支付的费用。
8.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，造成病人无法按时结算出院的，每例罚款200元。
9.科室单病种包干管理不善，引起病人投诉或造成医保中心拒付的，每例罚款100元，医保中心拒付费用由当事人负责赔偿。单病种管理好的科室，给予奖励200元。10.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并承担该病人医疗费用（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤交通事故、自杀、他杀、误服故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病）。
8.农合中心审核室工作总结 篇八
2012年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，农民“因病致贫，因病返贫”的问题得到了很大缓解，受到了广大农民的欢迎，成绩的突显蕴含着审核科的努力和奉献。审核科的工作离不开局领导、中心领导的关心指导，离不开各科室的极力配合，离不开各定点医疗机构的大力支持，更离不开审核科全体人员的共同努力！2012年也审核工作创新、改革、上档次的一年，现将一年的来工作向中心领导做如下汇报。
一、加强思想政治学习，正确把握政治方向
加强学习。一年来，审核科坚持理论指导实践的原则，以提高自身素质为目标，始终把理论学习作为增强责任心、增长才干、提高工作能力的重要环节来抓。一方面坚定政治信念，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理、“三个代表”、“十八大”精神和省委省政府的“三字、六不”，以正确的理论武装头脑、指导实践，努力在工作实践中提高对“十八大精神”和“三字、六不” 的新认识，新体会，不断增强自身的政治理论水平。尤其是认真学习贯彻省委省政府的“三字、六不”，为各项工作的稳妥开展奠定了思想基础。
⒉摆正位臵。主要从主观上克服困难，坚持边干、边学、边提高，逐步形成自己工作风格。同时，坚决维护班子形象，在坚决执行“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决策”的前提下，按分工独立完成各项任务，努力做到对上不越权，对同级不越位，对下不越线。此外，还要弘扬正气，保持艰苦奋斗作风，加强世界观、人生观、价值观改造，作为审核科的员要始终保持清醒头脑，抵制歪风，顾全大局，身体力行，广泛团结同志，做到在其位、谋其政、行其权、负其责和自重、自省、自警、自励、自律，警钟长鸣，防微杜渐。
二、进一步探索便民利民的补偿模式，改进报销流程，服务于民 审核科是农合中心的窗口、形象也是镜子，面对的是心情焦虑、无耐而又见识少的农民，所以在工作时的难度就可想而知了。既要严格把关、一丝不苟的执行农合政策，还要本着便民、利民、为民的服务宗职，既要为参合农民维护好应有的权益还要服好务。但我们的审核人员却有不干则以，要干就干好的精神，为此审核科做到了以下几方面：
（一）和气、微笑接待，细心、耐心讲解，严肃、严格把关 为尽最大程度的方便参合患者，减轻参合患者的负担，审核大厅报销实行了：参合患者领号排队报销→第一接待人初审→结算人录入→审核人复审→分管主任把关→财会复核→患者签字领款的报销流程。第一接待人要认真审核每一个细节不复合规定的手续要向患者或家属细心耐心的解释清楚并书写（告知卡）（避免患者忘记或说不清），接待时一定要向对待自己的亲人或是朋友一样；报销流程中环节多是为了参合患者的权益负责，不能给参合患者少报一分钱，但也不能多报一分，所以要求审核人员把好“五关”、严审“三种情况”。审核科还在大厅里张贴了“温馨提示”提醒参合农民应注意的事项，极大的减少了以前参合农民跑冤路的情况。
大厅执行的是当天即报，人性化管理，遇到离家较远的我们酌情安排到前面尽可能的当天完成，如当天确实完成不了的会把手续留下加班报销让患者第二天拿到补偿款。
2012年审核共计报免了域外住院 人次，特殊疾病补偿 人次，重大疾病 人次，合计 元补偿。避免了4人次的违规报免，挽回经济损失 元。
（二）扎实履行岗位职责，切实提高业务经办能力。
加强对定点医疗机构的审核、监管力度，确保农合基金的安全、有效的运行。
一是严格审核，改变模式。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，审核模式“改旧创新”：从原来的“不定时不定点”的审核，到现在的“定时定点定审员”的审核模式；从原来的审核不合格退票到现在不合格捐款；规范完善了补偿患者的人员信息等等！审核定点医疗构的工作日渐规范。
二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入后上传农合管理软件，在乡镇卫生院如有每户两人同时住院的、同一患者一月内两次住院的、住院时间超过底审核时日的必须及时上报审核大厅。
三是加强定点直报材料的审核。制定新农合审核标准，审核人员严把审核关，审核人员先在农合网上对自己的审核单位进行网上初审，而后再对上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持“四查四核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“造假”；查清单，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。
审核县内手续工作中，严格要求县内经办机构及时予以改正所发现的错误，有个别经办机构的经办人员及医务人员常多次出现类似的错误或失误，我们就不厌其烦的多次指出。开展医院收费系统与农合系统对接之后，许多医疗机构药品对照仍存在错误，审核人员多次予以指出，对于主观错误及不合理用药采用扣除转账金额的方法进行处理，共扣定点医疗机构 家，扣除补助款约 千元。既维护了参合农民的利益，又保证了农合基金的安全运行。
（三）加强业务学习，提高审核能力，迎接省级直报
市级平台今年全面铺开，由于刚刚开始且市级医院面临多个县的农合政策，造成补偿手续及报销数据屡屡出氏错，今年大部分时间和精力都放在了，完善报名手续、调试市级平台程序等表面工作。经与市级定点医院进行多次沟通使得市级直报工作步入了正轨。
2013年要开通省级直报，审核工作面临着更大挑战。要想做好省、市平台的审核工作、做好监管工作，需要我们审核人员要加大业务的学习力度，提高自身的业务素质，加强审核能力。
审核科严格审查报销手续，全年共审核复核住院手续 人次，住院总费用 元，审减不合理费用？？？ 元，共发放住院补助 元；其中直接参与审核的合管中心手续为 次，总费用 元，发放住院补助 元。复核省市医疗机构手续 份。在复核省市医疗机构手续中，连接省平台初期，药品诊疗项目存在大量差错，通过打电话、qq平台等途径及时与医疗机构沟通，最大限度地保障参合农民利益。发现并扣除市级医疗机构不合理结算款 余元。审查并拒报外伤手续多份，为保障新农合基金安全做出了较大贡献。
审核人员每天都要审阅大量清单数据，工作相当繁重，但是，每一位审核人员都从不叫苦叫累，工作中一丝不苟，认真负责，严格按照补偿方案进行审核复核，为我县新农合工作做出了较大的贡献。
三、存在的问题和不足
一是入院指征把握不严，住院率偏高。少数医疗机构对患者进行小病大养住院。加上少数农民意识不强，主动要求住院.几年来，我县住院率均呈上升态势，去年超出全省平均水平。
二是乡镇经办人员职责不清，管理混乱，人员流动性大。在当前乡镇卫生院代管乡级新农合经办机构和人员的模式下，因存在着管理与服务分界不清的问题，造成乡级经办机构人员不能较好的担负起监督、审核、检查等职责，把关不严的情况时有发生，对新农合基金的运行乃至参合农民的信任都有可能带来不良影响。
三是次均费用增长过快。医药费用高有很多因素，虽然我县已实行“统一采购、统一配送”模式，但各医疗机构之间的药品价格仍存在差异。个别医疗机构收费方面不规范，过度检查、分解收费、入院指征把握不严、故意延长住院时间等等现象是医疗费用增长的因素。四是域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。
四、2013年的工作计划
明年是我县农合支付方式改革的第一年，可能要采取项目付费、总额预付、单病种付费等多种付费方式相结的模式，另外还要开通省级直报，再加上住院补偿有了较大改动。致使我县的审核工作又有了新局面。所以审核模式应与时俱进，虽着农合工作的不断规范、完善、改革，审核工作的思想、理念和方式也要不断更新，审核的重点也要发生改变。
9.农合整改报告 篇九
一年一度的参合工作又要开始了，虽然农合参合工作开展了许多年，我们从几年的筹资工作中也已经积累了许多的经验。为了更好地完成今年的工作任务，对于参合的几种单据的填写，提出以下几点工作要求：
一．信息表
参合信息表的填写：凡是信息表上2014年 继续参合 的人员，在合作医疗证号前面打对号，不再继续参合的空着，不用做标记。
二．表1的填写
凡是今年新参农合的人员，包括家庭新增成员，也包括新增整户,都需要填写表1，要求不能空项，合作医疗证号要写全，下面填写新增加的参合人员，姓名，性别，与户主的关系，身份证号码都要填写正确。身份证号码要求是二代以上的新身份证号码，位数为18位。
三．参合收据的填写
要求不要空项，户主姓名，参合几人，下面写明具体参合人员的姓名，备注栏里标明合作医疗证号，及未参加城镇医保字样。然后，要求以社为单位，按照合作医疗证号的先后顺序排列好，上交到卫生院。
四．间断参保的人员，信息表上没有，但是以前参保过，有合作医疗证号，这样的人员，单用一张纸写好，标上姓名，合作医疗证号。
五．汇总核对收款金额和参合人数是否正确，用下面的公式检验： 信息表人数+表1人数+间断参保人数=收据人数
10.透析农合政策 篇十
佛坪县
1、恶性肿瘤放化疗、白血病、中末期肾病透析在一年内多次住院，只计算一次起付线。
2、门诊特殊慢性病限额报销按照《佛坪县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销管理办法及实施细则（试行）》（佛合疗办发〔2009〕7号）规定执行。特殊慢性病报销的病种有二类16种，分别是Ⅰ类4种：尿毒症三期肾透析，城固县
汉台区
1、癌症放、化疗和肾衰竭患者的透析治疗,第二次及其以后住院报销时可不减起付线,直接按入住医院的等级报销比例报销。
2、对于治疗必须使用的药品、卫生材料、医用耗材、治疗项目但新农合政策规定不予报销或按比例纳入报销的，或患者自愿选择使用的药品、卫生材料、医用耗材、治疗项目新农合不予报销的，医院必须向患者履行提前告知义务，并履行知情同意手续。
3、特殊慢性病非住院定限额报销管理
特殊慢性病病种及分类：
Ⅰ类特殊慢性病：尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放化疗、各类器官移植后用药、白血病。
II 类特殊慢性病： 老慢支、心脑血管疾病康复期、糖尿病伴并发症、精神病。
具体特殊慢性病非住院限额报销管理办法另文规定。
留坝
特殊慢性病非住院治疗费用补助
（一）特殊慢性病非住院治疗费用补助实行专家技术认定和备案制度，内按病种设置补助封顶线，按70%的比例报销。特殊慢性病非住院治疗费用补助管理办法由县合作医疗管理办公室另行制定。
（二）特殊慢性病非住院治疗费用补助定额报销限额 1.特殊慢性病Ⅰ类
（1）尿毒症三期肾透析,补助封顶线为20000元；（2）恶性肿瘤放、化疗，补助封顶线为20000元；（3）各类器官移植后用药，补助封顶线为20000元；（4)白血病，补助封顶线为20000元。
略阳
特殊慢性病非住院定额报销的封顶线为每人每年20000元。
特殊慢性病列入门诊统筹范围进行非住院定额报销，实行集体确认、逐年审核。
（一）特殊慢性病的病种及分类
1、特殊慢性病Ⅰ类 ⑴尿毒症Ⅲ期肾透析 ⑵恶性肿瘤放化疗 ⑶白血病
2、特殊慢性病Ⅱ类
⑴心脑血管疾病（各种心脏病并发的慢性心功能不全、扩张性、肥厚性心肌病、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩）。
⑵各种类型精神病。
⑶糖尿病并发症（心、脑、肾、足、视网膜、肺结核等）。
（二）报销办法及标准
1、报销标准：Ⅰ类为每年每人定额报销8000元，Ⅱ类为每年每人定额报销2000元。
2、报销办法：特殊慢性病非住院定额报销实行按凭发票核报，各病种医学诊断标准及审核、报销办法另行发文。
在省内定点医院实施肿瘤化疗、放疗及肾透析的治疗费用可按照慢性病管理办法执行。也可累计疗程费用，按照住院报销办法执行，只设一次起付线。选用哪种方法，由患者选择决定，但二者仅执行一种。
勉县
1、非单病种住院患者百元以上的大型检查、特殊治疗、特殊材料及使用乙类药品执行医院审批制度，须经患者签字同意后方可实施，否则费用由定点医疗机构负担。危急重患者可先检查或治疗但需在3个有效工作日内补办审批手续。核销时遵照：特殊治疗（含各种透析、体外碎石、各种物理治疗、国家基本医疗保障医疗康复项目等治疗）按60%纳入报销；
2、3、癌症病人放、化疗、肾功能衰竭病人透析费用及药品费用全部纳入报销范围。
南郑
１、癌症、终末期肾病和重性精神病患者住院，不分医院等级不减起付线，按70%予以报销。特殊慢性病报销
新型农村合作医疗慢性病的门诊治疗费用报销补助，用于解决慢性病患者不用住院治疗，常在门诊就医时造成家庭经济负担较重的问题。
1、特殊慢性病病种范围是：各类器官移植后用药、白血病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症三期透析治疗、心脑血管疾病康复期（偏瘫、失语）、糖尿病伴并发症、原发性高血压Ⅲ期以上、类风湿性关节炎、重性精神病、乙型病毒性肝炎等十种疾病。
2、特殊慢性病实行限额补助。其中：尿毒症三期透析治疗、各类器官移植后用药、白血病、恶性肿瘤放化疗半年补助10000元；心脑血管疾病康复期、重性精神病半年补助3000元；糖尿病伴并发症、乙肝半年补助1000元；类风湿性关节炎半年补助600元；原发性高血压Ⅲ期以上半年补助300元。
3、出具特殊慢性病病种诊断报告的依据：
（1）要求出具慢性病诊断的报告，必须有相关资料证明该患者在前三内曾有该病种的住院史（病历首页）；
（2）患者的临床症状及检查报告必须符合慢性病的诊断标准，审批备案时由所在乡镇卫生院提供慢性病评估报告复印件。
4、特殊慢性病病种诊断权限：
诊断慢性病的医疗机构为定点的二级或二级以上医院以及县合疗办授予诊断权限的中心卫生院或专科医院，其他医疗机构的诊断证明无效。高血压、糠尿病、重性精神病的诊断必须结合慢性病筛查评估报告结论来认定。
5、参合农民的特殊慢性病就治实行审批备案制，(1)由患者或家属携带有效的诊断证明，门诊病历和检查报告到县政务服务中心办理审批备案手续。为解决山区丘陵地区的患者实际困难，授权碑坝、黎坪、牟家坝、圣水、黄官、红庙等六家中心卫生院代为办理慢性病审批备案手续。
(2)慢性病的审批实行审验制，只在本使用有
效。县合疗经办中心对要求审批备案治疗的慢性病出具审批备案单。审批备案单作为慢性病门诊治疗报销的重要依据。
(3)同时患有两种或两种以上慢性病的，最多核定两种慢性病。慢性病门诊补助，以自然计，上半年审批的按全年补助，下半年审批的按半年补助。
6、特殊慢性病的门诊治疗实行医疗机构定点制度。(1)特殊慢病除高血压、类风湿关节炎、乙肝、糖尿病等四病种治疗可在定点村卫生室治疗外，其余病种必须在一级以上医疗机构就诊。
(2)县内各定点医疗机构对慢性病患者，要根据病情需要合理使用药物，出具医疗发票、合作医疗专用复式处方核报联。
宁强
宁强县新型农村合作医疗门诊特殊慢性病及特定病种 补偿办法
第一条 补偿病种及标准
（一）特殊慢性病及补偿标准
1、肩周炎400元/年。
2、癫痫病的门诊固效治疗400元/年。
3、高血压病400元/年。
4、冠心病为400元/年
5、老慢支2000元/年。
6、糖尿病2000元/年。
7、脑血管意外康复治疗2000元/年。
8、风湿、类风湿性关节炎2000元/年。
9、慢性乙肝患者（不含病毒携带者）2000元/年。
10、精神病的门诊固效治疗2000元/年。
11、颈椎骨质增生2000元/年。
12、腰椎骨质增生2000元/年。
13、尿毒症三期肾透析8000元/年。
14、恶性肿瘤放、化疗8000元/年。
15、各类器官移植后用药8000元/年。
16、白血病（含放、化疗）8000元/年。
（二）特定病种及补助标准
1、急性腮腺炎门诊治疗400元/例。
2、妇科病(盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎)400元/例。
3、单纯性内外痔、肛裂门诊手术治疗400元/例。
4、单纯性肋骨骨折门诊治疗400元/例。
5、直径小于5厘米皮下肿块(良性)门诊手术的400元/例。
6、不须住院治疗的四肢长骨单纯性骨折外固定400元/例。
7、不须住院治疗的泌尿系结石体外碎石400元/例。
8、结核病辅助治疗（限:县疾病预防控制中心）400元/年。第二条 参合者患特殊慢性病（尿毒症三期肾透析、恶性
肿瘤放、化疗、各类器官移植后用药、白血病）在定点医疗机构的治疗费用可按照特殊慢性病定额标准执行报销。也可累计疗程费用按照住院报销办法执行，但只设一次起付线。选哪种办法由参合者选择决定，但二者仅执行一种。
第三条 补偿办理程序
（一）特殊慢性病的审批补助程序：每年10月底前，参合者提供户口簿、合疗证、身份证、当年缴费发票复印件，门诊病历、诊断证明、辅助检查单（原件）交户口所在地镇卫生院审查，每月上报县新农合经办中心审批，并由新农合经办中心出具慢性病审批同意书，参合者凭专用复式处方、医疗费用发票、审批同意书在户口所在地的镇卫生院办理补偿（特殊慢性病每人/年只认定一种、补偿一次），补偿情况填入合疗证补偿记录栏内，并纳入个人封顶线计算。
（二）特定病种的就诊补助程序：参合者提供户口簿、身份证、合疗证、当年缴费发票原件及复印件，在市县新农合定点医疗机构就诊，由经治定点医疗机构出具新农合专用复式处方、诊断证明书及相关检查依据（原件）、门诊病历、医疗费用发票，患者签字的补偿结算单，治疗痊愈后即办理补偿，再由定点医疗机构与经办中心结算。外出务工人员提供以上资料回户口所在地的镇卫生院办理补助（特定病种每人/年只认定一种，补偿一次），村级定点医疗机构无资格受理此项业务。
（三）患特殊慢性病和特定病种的医疗费用，在规定的补偿费用以下的凭医药发票据实补偿，超过规定费用的按标准定额补助，补偿费用纳入个人封顶线计算。
西乡
国家卫计委明确的22种疾病，具体包括儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐药性肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂，在以上补偿比例的基础上增加5%（含省外医疗机构住院符合病种患者）。
特殊慢性病补偿管理
第三十五条 特殊慢性病，是指病程长且病情迁延不愈，费用负担较重，严重影响患者的生活质量，需常年不间断地治疗的慢性疾病。暂定如下两类11种：
（一）Ⅰ类：1.尿毒症三期肾透析及辅助治疗；2.各类器官移植后用药；3.白血病。
（二）Ⅱ类：1.恶性肿瘤术后辅助性用药；2.老年性慢
性支气管炎；3.心脑血管疾病康复期（脑梗塞康复期、脑出血康复期、冠心病康复期、心肌病）；4.糖尿病伴并发症；5.乙型肝炎（病毒携带者除外）；6.风湿、类风湿性关节炎；7.帕金森氏综合症；8.系统性红斑狼仓。