医院全成本核算的论文

医院全成本核算的论文（共8篇）

1.医院全成本核算的论文 篇一

对军队医院开展全成本核算的思考

摘 要：在我国新医疗改革方案出台的大背景下，医院在经营管理理念上不断创新，在此过程当中，成本管理的重要作用逐渐凸显出来，为此，医院开展行之有效的成本核算有着非常重要的意义。本文首先对医院开展全成本核算的作用和意义进行论述，指出军队医院开展全成本核算的具体措施，望能够对同行业有一定的参考借鉴价值。

关键词：军队医院 新医改 全成本核算 措施

一、实施全成本核算的作用与意义

（一）可促使社会经济效益的进一步提高

在社会主义市场经济大环境下，医院要想实现对成本的系统化管理则做好全成本核算是十分关键的一大内容。我们唯有对医院成本实施全方位系统化的核算，才能够真正地挖掘出潜藏的巨大利润，确保医院在激烈的市场竞争下具有独特的巨大优势。此外，医院开展全成本核算能够促使医院内部管理的深入化，带动全体员工共同开展成本控制工作，同时可创建完善化的全成本考核指标体系，注重成本的未来发展走向，高度坚持社会经济效益的一体化，从而推动医院得到更好地发展。

（二）建立健全激励机制的必要条件

在医院绩效考核与合理的分配制度的基本前提下创建起的全成本核算，要知道，一项改革的具体落实需要以健全的考核制度相对应的。其中，激励机制是推动医院服务质量得到进一步提升的关键所在。医院若想要达到减少成本、提升经济效益的目的，则需要由物质、精神两大方向着手，对全体医护工作人员的成本控制实施行之有效的利益激励，坚持按劳分配为基本准则，最大程度上激发广大员工在全成本核算工作方面的积极能动性，从而提升医院整体服务水平，为医院创造最大化的社会经济效益。

（三）适应市场经济发展的基本需求

当下医院向着市场化的方向不断发展，市场竞争愈演愈烈，若医院在成本核算方面使用的方法不正确，那么就会让医院在发展过程中丧失很多的发展契机，致使医院的发展更加艰难。为此，唯有开展行之有效的全成本核算，将成本降至最低的程度，促使医院不断革新，提升医院整体实力与市场综合竞争力，才能够使得医院树立起自己独有的品牌优势，将医院真正地做大做强。

（四）做出医院发展决策的重要依据

医院全成本核算的实施是高层领导者对企业各方面成本实施全方位系统化核算与有效掌控的关键，通过对成本主客观因素的具体浅析，可深入的探究出一些全新的医院成本控制方式，能够很好地保证医院领导者作出客观、正确的决策，同时为今后医院的发展提供强有力的支持。

二、军队医院开展全成本核算的具体措施

（一）营造良好的成本核算氛围

医院各级领导要起到带头的作用，正确认识医院开展全成本核算的重要意义，并且各部门间要做到密切合作，积极地处理全成本核算过程中遇到的每一个问题。医院职能部门要最大程度上营造良好的成本核算氛围，以促使医院全体人员的医疗成本思想水平得到进一步提升，有效地调动大家参与的积极能动性，使得全成本核算逐渐成为强化医疗成本管理的一种有效方式，推动医院得到更为迅速的可持续发展。

（二）进一步完善管理制度规范

医院需把现行经济管理部门与财务部门有效地统一在一起，由医院上级领导统一管理，取消财务部门、经济管理部门自行体系的传统管理机制，对成本核算数据进行正确的收集，从而促使院级会计核算和科级统计核算的规范化。落实财务集中归口管理、物资集中采购、资金集中支付的经济运行模式，从而强化财务工作的权威与统一化。按照各阶段医院发展的现实状况，创建相对应的成本核算机制，健全成本核算体系，对成本核算工作流程进一步规范化处理，制定科学合理的成本核算方法。

（三）合理控制成本支出

从目前军队医院的成本管理状况进行分析，目前很多军队医院在成本核算上并不精细化。为此，军队医院开展全成本核算有着非常重要的意?x。譬如：在医院水电方面，要培养全体员工的节约意识，这样才能够节约水电成本。此外，军队医院要严禁有关系户的相关检查和门诊拿药，以避免成本的进一步增加。

三、结束语

作为医院管理者需树立起全新的成本、质量、效益理念，通过全成本核算进行系统性的成本掌控，不断提高医院全体员工在成本方面的思想认识，以合理的成本来确保整体医疗服务，将成本核算融入到军队医院的管理工作当中，走出一条独具特色的军队医院发展道路。

参考文献：

[1]胡淑芳军队医院成本核算管理和探索[J].军队医院卫生经济管理，2010，2（1）：37-38.（3）.[2]朱志伟，贾淑景，俞宁.疗养院积极推行全成本核算见成效[J].军队财务，2012，5（343）：10-12.（4）.

2.医院全成本核算的论文 篇二

关键词：全成本核算,财务管理,探讨

上个世纪八十年代中后期, 随着市场经济体制在我国的确立, 一直在企业实行的成本核算的财务管理方法, 在医院的经济管理中逐渐得到推广和应用, 先从后勤班组到医技科室, 再到疗区和行政机关, 最终实行全成本核算。从几十年的实践证明, 这是一种行之有效的财务核算方法, 它不仅在医院经济管理中发挥了有效的推动作用, 而且也提升了医院整体管理水平, 为医院的健康发展做出了贡献。

所谓的成本核算就是应用会计核算的方法, 记录和测算医疗机构在提供医疗服务过程中对所发生的费用进行计算, 分析和评价的一种方法。通过实行成本核算可以优化卫生资源合理配置, 提高服务效率和服务质量, 增强全体职工参与管理意识, 为医疗卫生制度改革提供准确数据, 同时也能为国家向卫生事业投入资金提供科学依据。

目前, 从整体上看, 各地区、各单位开展的情况不尽相同, 主要是存在认识和操作上的问题, 需要理顺和纠正或是改进和提高, 以充分发挥这一核算方法的优越性和现实作用。

一、目前医院实行成本核算存在的问题

1、认识和观念上的不足

由于受传思想的约束, 一些人 (包括医院的管理者及医疗行政部门的领导者) 在医院实行成本核算上认识存在不足, 始终认为公立医院国家已经定性为公益性的事业单位, 主要是以病人为中心, 应以病人的治愈率来衡量医院的业务水平和管理水平的高低。根本用不着讲什么成本核算和成本控制, “国家办”“大锅饭”的思想一直困扰着医院管理者的头脑, 甚至没有把医院融入国家整体改革之中, 市场经济的优越性, 还没有在医院改革中充分的体现, 只讲社会效益, 不讲经济效益的思想, 在一些人的心目中仍占主导地位, 从而影响了医院条件的改善和资源的浪费。

2、实际操作上的缺失

建立相对完整、系统的成本核算体系, 如实地反映医院的资金现状, 为国家提供准确经济数据是医院财务管理的重点之一, 通过实行成本核算, 可以正确地计算成本费用的实际发生情况, 反映医院的成本真实水平, 揭示成本责任主体, 达到提高医院管理水平的目的。

从当前成本核算开展情况看, 各地区、各部门在实际操作上参差不齐, 方法不一, 有的医院没有设立专门的机构, 把该项工作放到财务部门或经济部门代为负责, 计算出的数据不准确, 实用价值不高, 有的医院只是为了应付检查, 计算出结果也没有应用到实际工作中, 从领导到相关科室负责人也不予以重视, 在人员安排上、设备配置上没有达到要求的程度, 使这项工作开展的比较缓慢, 收效甚微。

二、新形势下成本核算的构想和思路

1、成本核算的作用

随着新医改的逐渐推开, 依着国家方针、政策的具体要求, 成本核算这一科学的财务核算方法, 越来越被人们所认识, 它必将为医院的全面发展起到推波助澜的作用, 实践证明, 通过实行成本核算可以明确地掌握各医疗项目的实际成本构成, 优化资源合理配置, 为符合单病种成本核算以及医疗付费方式的变化打下坚实基础。

2、按着新医改的需求构建新的成本核算管理体系

随着医改的逐步推进, 各项改革配套措施及相关文件的出台, 财务管理在卫生改革中占据重要地位逐渐显现, 成本核算这一方法一定会受到充分的认识和应用, 医疗单位建立整体的成本核算体系和树立全成本核算理念在医院的管理者和职工中不断深入人心, 形成共识, 医院财务核算不是单纯的收入和支出而是融入整体管理之中, 通过实行成本核算可以带动整体工作的开展, 使医院得到更快更好的发展。

三、确立成本核算的方法

1、确定核算单位

实行全成本核算是管理和决策的需要, 医院也是如此, 医院成本核算是对医院服务过程中的各项消耗进行分类、记录、归集、分配和分析报告, 提供相关成本信息的一项经济活动, 成本核算单位是指具有一定的管理权限, 并承担相应经济责任的医院内部单位, 其基本特征是权责利相统一。它与行政划分是不一致的, 如临时科室和辅助科室等按系统进行核算, 也可以分层核算如:疗区为第一核算层, 检查和治疗为第二核算层;行政科室为第三核算层。

2、确定核算项目

确定核算项目, 是为了对医疗收入进行分配, 医院的收费项目有很多条, 一条收费项目可能牵涉多个核算单位。因此, 必须进行收入分配, 要对收入核算项目进行同类项合并, 然后按开单和执行科室, 根据分配比例进行科室的收入分配。

3、确定成本项目的分摊方法

确定成本项目分摊方法的目的是将成本费用按着成本核算单位进行合理分摊, 计算出核算单位应负担的成本费用, 为医院的财务管理提供更加准确和科学的数据。目前, 在众多的成本核算方法中, “作业成本法”是一种行之有效的综合方法, 它是以医院的医疗作业功能点作为核算对象进行核算, 更符合医院特点, 更能明确地、客观地反映医院的成本状况。也是按照业务的关系和受益原则归集分配成本, 核算的结果更真实, 更准确, 更具有公允性, 它还可以把医疗成本和责任成本有效地结合在一起, 即能满足管理的需要也能满足绩效的需要。因此说它是一种最为可行的核算方法。

3.医院实行全成本核算的探讨 篇三

关键词：全成本核算 财务管理 探讨

上个世纪八十年代中后期，随着市场经济体制在我国的确立，一直在企业实行的成本核算的财务管理方法，在医院的经济管理中逐渐得到推广和应用，先从后勤班组到医技科室，再到疗区和行政机关，最终实行全成本核算。从几十年的实践证明，这是一种行之有效的财务核算方法，它不仅在医院经济管理中发挥了有效的推动作用，而且也提升了医院整体管理水平，为医院的健康发展做出了贡献。

所谓的成本核算就是应用会计核算的方法，记录和测算医疗机构在提供医疗服务过程中对所发生的费用进行计算，分析和评价的一种方法。通过实行成本核算可以优化卫生资源合理配置，提高服务效率和服务质量，增强全体职工参与管理意识，为医疗卫生制度改革提供准确数据，同时也能为国家向卫生事业投入资金提供科学依据。

目前，从整体上看，各地区、各单位开展的情况不尽相同，主要是存在认识和操作上的问题，需要理顺和纠正或是改进和提高，以充分发挥这一核算方法的优越性和现实作用。

一、目前医院实行成本核算存在的问题

1、认识和观念上的不足

由于受传思想的约束，一些人（包括医院的管理者及医疗行政部门的领导者）在医院实行成本核算上认识存在不足，始终认为公立医院国家已经定性为公益性的事业单位，主要是以病人为中心，应以病人的治愈率来衡量医院的业务水平和管理水平的高低。根本用不着讲什么成本核算和成本控制，“国家办”“大锅饭”的思想一直困扰着医院管理者的头脑，甚至没有把医院融入国家整体改革之中，市场经济的优越性，还没有在医院改革中充分的体现，只讲社会效益，不讲经济效益的思想，在一些人的心目中仍占主导地位，从而影响了医院条件的改善和资源的浪费。

2、实际操作上的缺失

建立相对完整、 系统的成本核算体系，如实地反映医院的资金现状，为国家提供准确经济数据是医院财务管理的重点之一，通过实行成本核算，可以正确地计算成本费用的实际发生情况，反映医院的成本真实水平，揭示成本责任主体，达到提高医院管理水平的目的。

从当前成本核算开展情况看，各地区、各部门在实际操作上参差不齐，方法不一，有的医院没有设立专门的机构，把该项工作放到财务部门或经济部门代为负责，计算出的数据不准确，实用价值不高，有的医院只是为了应付检查，计算出结果也没有应用到实际工作中，从领导到相关科室负责人也不予以重视，在人员安排上、设备配置上没有达到要求的程度，使这项工作开展的比较缓慢，收效甚微。

二、新形势下成本核算的构想和思路

1、成本核算的作用

随着新医改的逐渐推开，依着国家方针、政策的具体要求，成本核算这一科学的财务核算方法，越来越被人们所认识，它必将为医院的全面发展起到推波助澜的作用，实践证明，通过实行成本核算可以明确地掌握各医疗项目的实际成本构成，优化资源合理配置，为符合单病种成本核算以及医疗付费方式的变化打下坚实基础。

2、按着新医改的需求构建新的成本核算管理体系

随着医改的逐步推进，各项改革配套措施及相关文件的出台，财务管理在卫生改革中占据重要地位逐渐显现，成本核算这一方法一定会受到充分的认识和应用，医疗单位建立整体的成本核算体系和树立全成本核算理念在医院的管理者和职工中不断深入人心，形成共识，医院财务核算不是单纯的收入和支出而是融入整体管理之中，通过实行成本核算可以带动整体工作的开展，使医院得到更快更好的发展。

三、确立成本核算的方法

1、确定核算单位

实行全成本核算是管理和决策的需要，医院也是如此，医院成本核算是对医院服务过程中的各项消耗进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济活动，成本核算单位是指具有一定的管理权限，并承担相应经济责任的医院内部单位，其基本特征是权责利相统一。它与行政划分是不一致的，如临时科室和辅助科室等按系统进行核算，也可以分层核算如：疗区为第一核算层，检查和治疗为第二核算层；行政科室为第三核算层。

2、确定核算项目

确定核算项目，是为了对医疗收入进行分配，医院的收费项目有很多条，一条收费项目可能牵涉多个核算单位。因此，必须进行收入分配，要对收入核算项目进行同类项合并，然后按开单和执行科室，根据分配比例进行科室的收入分配。

3、确定成本项目的分摊方法

确定成本项目分摊方法的目的是将成本费用按着成本核算单位进行合理分摊，计算出核算单位应负担的成本费用，为医院的财务管理提供更加准确和科学的数据。目前，在众多的成本核算方法中，“作业成本法”是一种行之有效的综合方法，它是以医院的医疗作业功能点作为核算对象进行核算，更符合医院特点，更能明确地、客观地反映医院的成本状况。也是按照业务的关系和受益原则归集分配成本，核算的结果更真实，更准确，更具有公允性，它还可以把医疗成本和责任成本有效地结合在一起，即能满足管理的需要也能满足绩效的需要。因此说它是一种最为可行的核算方法。

4.医院全成本核算的论文 篇四

一、医院经济管理中全成本核算的概念

医院的全成本核算指的是针对医院日常的经营管理中，各种医疗服务、医疗器械和药品等材料的成本消耗进行详细的分类记录与归纳整理，并形成相应的分析报告，为未来医院进行经济管理和成本控制提供参考，促进医院各种物资与人力的合理分配，使成本分配更加合理，不断改善医院提供医疗服务的质量和水平。医院经济管理作为医院质量管理工作重要的考核项目，对医院的经营管理有重要的指导作用，而大多数医院采用不完全的成本核算管理模式，导致了成本的分配存在着漏洞，使医院的经营管理存在着风险和隐患，为改善医院的经济管理状况、降低医院经营过程中的成本支出，医院应引入全成本核算的经济管理方式，这种方式能够使医院的经营活动更加顺应市场经济的发展，提高医院经济管理的效率，降低医院经营的风险等有积极的作用。

二、全成本核算能在医院经济管理中的重要作用

(一)有利于促进医院资源的优化配置

医院在进行全成本核算的过程中，能够真实客观地反映出各个核算单位的成本来源以及其各个部分在其成本中的实际构成，显示医院各项医疗与经营活动中的成本产生与经营情况，为医院进行各种流程的改进和完善提供了数据的支持，并根据全成本核算的结果进行医院自愿的优化配置，提高医院各种设备设施以及人力资源的利用效率，使医院和医疗人员的利益获得最大程度的保障，［1］使医院能改进分配方式，改变各个科室争抢人力、设备以及医疗资源浪费的情况。

(二)有利于改进各个科室的发展经营状况

通过进行医院全成本核算，能够掌握医院总体的运行情况，还能了解各个科室的收支结余状况，并根据全核算成本反应出来的科室经营状况，改进存在负结余状况科室的经营计划与经营活动，而针对急诊、ICU等非常规盈利的科室的综合状况进行评估，根据科室经营的客观实际，不仅考虑其经济效益，还要考虑其运行所带来的社会效益。

(三)有利于发挥资金的最大效用

医院的有限资金在各种因素的影响和限制下，始终存在着利用效率不高、分配不合理的状况，采用全成本核算的经济管理方法，能帮助剩余资金的有效周转与利用，使医院在科室发展和项目研究上能够全面发展，使资金发挥最大的效用。

(四)有利于医院提高功效效率和经济效益

在全成本核算的推进下促进成本管理理念渗透到医院经营管理的各个部分，帮助各个科室进行医疗活动的改进，进行诊治的合理安排，例如在看诊科室的所在楼层进行挂号、预约挂号等，节约病人看诊的时间，提高整体的工作效率。同时进行药品器材等的价格管理，在确保医疗服务的质量的基础上，进行医院成本的控制，寻求成本降低的最佳途径，并根据医院实际在成本管理过程中存在的问题，制定符合实际的解决措施，减少资源浪费，提高经济效益。

三、我国医院经济管理中全成本核算存在的问题

(一)医院缺乏进行全成本核算的经济管理意识

我国大部分的医院是公立扶持与经营，在过程中对于国家的.资源和资金没有提高重视，经济管理的工作相对缺失，全成本核算的观念比较淡薄，也没有深刻理解在医疗活动的开展中进行成本控制与管理的真正意义，认为节约使对患者不负责的行为，同时，财务部门和行政管理部门没有专门、专业的人员进行全成本核算的工作，普通财务管理人员由于专业素养的限制，使得核算的重点只放在业务科室，而忽视了管理控制科室经营的成本问题，同时只注重某个医疗过程的成本分析，没有考虑其前期准备的成本核算分析等，使得全成本核算的结果存在着漏洞与偏差，难以反映医院经营的客观情况，丧失了全成本核算在指导医院经营管理决策方面的指导作用。

(二)医院的成本核算模式对全成本核算的经济管理造成了制约

全成本核算涉及医疗活动的调查、采购、销售和实施等各个环节，但传统的成本核算模式给全成本核算的活动造成了制约，现今大多数医院采用宽泛的全成本方式，其中存在的主要问题包括:成本核算的时效性不强，使得患者信息的递交较为滞后;存在着项目的滞留，保证金等款项的缴纳与归还缺乏时效性;成本核算的任务往往由财务科室承担，医疗全过程中的其他费用被忽视;部分医院以生产消耗作为成本核算的主要内容，不符合现代经济的发展规律;成本核算的内部分配存在问题，导致进行核算的部门任务分配不合理，造成全成本核算存在着失误与漏洞。

(三)没有建立较为全面详细的成本核算指标体系

大部分的医院对于经营状况应进行核算的项目没有明确规定，导致市场经济条件下，医院进行医疗活动中消耗的成本与所获得的收益比例失真，这种问题严重影响了医院进行成本的控制，例如医院进行医疗活动中最主要的成本是医疗器材和药品的使用，但实际的管理中，缺乏对药品规格、用途、器材的消耗量的明确规定，入库出库的管理也较为模糊，这使得进行全成本核算的过程中数据的有效性降低，同时，医院的收费标准以及项目成本核算不清，使得数据的统计、汇总以及核算出现遗漏或者重叠的部分。

(四)核算方法较为单一

目前许多医院采用的核算方式使单一的分激发或者成本轨迹法，这种方法难以适应消费导向的生产经营模式，其中较为广泛使用的是科室核算方法，科室通过医疗项目、器材消耗的成本等方面进行核算，虽然细化了成本核算的项目，这种方法缺乏监管与核实，数据的参考性有待审核;除此之外，医院也将总成本划分为直接成本与间接成本、固定成本和变动成本两种成本划分的方式，［2］但这种核算方式较为笼统，难以反映各成本项目构成之间的影响关系、变化趋势等。

(五)缺乏先进的医疗网络信息共享系统

许多医院的医疗信息管理系统不够完善，医院内部病患的资料与信息传达沟通不够及时、医疗资源资金的使用不够公开透明，使得进行全成本核算的信息不够全面完整，制约了医院经济管理活动的开展。

四、医院经济管理中的全成本核算应用的方法

(一)强化进行全成本核算管理的观念

医院在进行经历管理的过程中应充分意识到全成本核算在成本控制方面的重要作用，认识到全成本核算对于医院经济管理体制改革中的推动作用，进行成本控制理论的宣传与学习，使节约资源和降低成本的观念深入医院的各个科室，在医院全体职工的密切配合下，全面推进全成本核算的经济管理活动，使其发挥深化改革和提高医院经济效益的积极作用。

(二)设立专门的全成本核算部门，加强监督管理

许多医院已经意识到全成本核算在医院经济管理中的重要作用，并成立了专门的全成本核算部门，招聘合适的财务管理人员，或选取已有的工作人员进行全成本核算相关的培训，保证全成本核算的工作能够平稳有序地开展，保证其精准性和准确度，为医院未来的决策管理提供参考。同时加强对各科室财务和物资状况的管理与监督，有效遏制科室与单位弄虚作假的行为，在数据的收集和录入等工作中要进行审核与监督，保证数据和全成本核算的有效性。

(三)建立较为完善的医疗信息网络系统，改进全成本核算方法

利用现代信息技术，建立统一的医疗信息核算平台，将医院器材与药品的出入库情况、治疗费用的缴纳与收取等信息及时录入平台，使得相关必要的信息能够公开透明，各科室之间信息网络互通，使各科室的平台化，网络信息系统的使用能够覆盖每个科室的全部核算对象，使各个科室能够进行数据的同步，更快捷方便地获取相应的成本数据;在全成本核算的方法上功能不断改进，采用趋势法、比率法、指标法等科学合理的方法对成本进行核算，［3］提高全成本核算的有效性与科学性。

(四)加强医院的基础建设，采用现代医院经济管理模式

改进医院全成本核算工作的基础使建立健全现代医院的经济管理模式，为此，医院应提升经济管理水平，加强医院的经济管理队伍人才建设，提高核算队伍的专业素养，并设置相应的专业监督部门，针对全成本核算的工作进行审查与监督，并根据医院经营活动的各项成本编制相应的成本预算、核算指标体系，使得成本核算有相关规定以供参考，并完善全成本核算审查、调整、核对、反馈流程，使得全成本核算的成果能为各科室以及医院的医疗活动的决策与管理提供调整和改进的依据。

结语:

为适应现代市场经济条件下医院经济管理模式，进行全成本核算是提高医院竞争力的重要步骤，而全成本核算在先进医院经济管理中存在着问题，如全成本核算的意识淡薄、进行核算的方法不科学不合理、核算的指标不明确等，为此应该在医院的经济管理中重视全成本核算的积极作用，建立健全全成本核算的指标体系，为各个科室的成本核算提供明确的标准，并加强核算部门人员的专业化培养，保证数据录入与处理的科学性，并加强信息化建设，使得医疗资源的出入库信息以及费用收缴等信息能及时上传更新，并在各个科室间同步共享，改进全成本核算的技术方法，经过科学的分析，为医院改进经济管理提供有参考性的数据和理论支持。

参考文献:

［1］朱丽明．医院全成本核算系统应用分析［J］．中国实用医药，，06(33):272－273．

［2］何旭东．新形势下推行医院全成本核算的思考［J］．中国卫生经济，，27(2):71－72．

5.医院全成本核算的论文 篇五

摘要：随着社会主义市场经济的快速发展，现代化信息技术的不断进步，这在一定程度上推动了我国医院经济的发展，并随之呈现出逐步增长的发展趋势。但是最近几年来，在私立医院迅猛发展，公立医院医疗体制改革和公立医院绩效工资改革的大环境下，我国公立医院在日益激烈的市场竞争中也面临着巨大的挑战，为确保能得到进一步发展，不断提高自身的管理水平和市场竞争力，严格控制成本是公立医院亟需要解决的难题。这就需要把成本控制和绩效考核联系在一起，把医院的总体利益与每一位职工的利益联系起来，确保医院能得到长远发展。以下主要是对我国医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用问题展开了研究与探讨，并对其进行了合理化的分析与阐述。关键词：医院绩效考核 经济管理 应用问题

伴随国民经济与科学技术的飞速发展，为保障和改善民生，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，破除公立医院逐利机制，破除“以药养医”，建立现代医院管理制度，医疗体制的改革正不断向前推进。也就是说，医院为获取更长远的发展空间，必须在医疗改革的基础上，加大对经济管理模式进行创新，确保绩效考核制度可以得到进一步落实，从而达到优化资源配置的目的。其中全成本核算经济模式在医院考核中占据着举足轻重的地位，它的实施能在一定程度上提高医院的服务水平，而且还能有效提高医院的工作效率，最终实现医院经济的可持续发展。

1、对全成本核算经济管理模式展开的合理化阐述 1.1全成本核算模式的含义

所谓全成本核算，是指全员、全过程、全方位的成本核算，全员指成本核算是一项综合性的管理工作，它不仅仅是财务部门的工作，与医院各个部门管理工作有着千丝万缕的联系，是全部员工共同的事情。全过程是指作为一项全员、全过程参与的系统工程，成本核算是全过程控制，通过成本的计划、控制、核算、分析考核等方法，从事前、事中、事后全过程的核算与管控。全方位是指成本核算涵盖医院的所有经济事项，实行全覆盖，不漏死角。成本核算是指通过一系列的管理方法来对各科室成本项目进行划分，最终达到减少医院运营成本的目的。而全成本核算内涵更为丰富多彩，其不仅可以较为准确的反映出医院的实际成本情况，同时还能为医院的价值补偿、医疗付费标准制定以及经营决策等提供依据，这在一定程度上满足了宏观管理的需要，以便更好对我国的医疗事业展开理论指导。1.2全成本核算管理模式的重要作用

实施全成本核算有利于提高医院的管理水平。由于医院内涵发展以及建设资源节约型意识等的提高，不论是从财务、人力资源、开发市场还是质量控制、信息技术等都提高了医院的成本核算管理水平，并同时为科室经济管理水平的评估提供了数据支持，保证了成本核算的准确性。除此之外，还有助于规范医院的经济管理秩序。实施以全成本核算管理作为核心的经济管理模式，能更加全面、科学、精确的进行预算，极大的丰富了医院的内涵建设，直接提高了医院的成本核算管理与控制水平，使其质量效益得到进一步增强。

2、全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的应用问题分析 2.1建立健全管理体制

在医院绩效考核中引进全成本核算经济管理模式，能够促使医院从上到下的加强对成本的控制，有效提高医院的竞争力。其中建立健全管理机制是医院管理人员在全成本核算的条件下，结合医院的实际运营情况制定出的经济管理体制，并借助现代化信息技术与计算机技术等实现成本核算管理的信息化。这样做不光可以提高医院成本核算的精确性，还提供各种报表的相关数据。与此同时，还能通过管理信息系统来确保数据的科学性，从而为整个工作的顺利实施奠定基础。2.2加强对信息数据的处理

在医院全成本核算过程中，需要密切关注信息数据的收集与整理，为提高成本核算的质量。当然，还能依照不同种类的成本，及时制定出不一样的数据信息，从而进一步实现不同科室成本的分摊核算，促使其在医院内部形成动态成本分析。所以，就需要在第一时间内将报表信息反馈给管理部门，为不断提高医院的管理水平，进而实现数据的共享。而且各科室人员还能通过网络查询系统来实现数据信息共享，并同时可以通过医院局域网来查询相关信息，这在一定程度上提高了各医疗科室的工作效率。另外，还需要健全补偿机制，设置补偿标准，细化补偿原则，不断扩大补偿范围，并积极化解医院的相关债务问题，这样才能真正摆脱经济效益的约束，有利于解决人们看病难的问题。

2.3不断树立全成本核算意识

为提高医院的管理水平，还需要树立全体员工的全成本核算意识，不断加大对收入与支出的监督管理，从而将整个医院的全部开支都归纳到医疗成本中。并通过树立全成本核算意识，来实现对医院成本的管理，为达到减少成本支出的目的，从而提高资源的有效利用率，这间接提高了医院的绩效管理水平。当然还需要对以下三个部分加强控制：第一，关于人员经费的控制。人员经费占据医院总成本的30%左右，是费用控制的重点环节，对人员经费的控制要保证员工积极性的基础上尽可能的节约成本。所以，医院必须制定好奖罚机制，为充分调动医护人员的自信心。当然，还必须开展教育培训活动，为提高医护人员的专业技术水平，并从根本上提高治疗质量。第二，合理控制好药品、材料和设备支出。药品费和材料费接近医院支出的一半，医院要严格把关药品和耗材的采购、保管和领用等环节，在公立医院逐步实行药品零差价的现状下，药品收入对医院来说是零利润，医院应以此为契机，站在病人的角度，合理采购药品，减轻病人负担，提高医院在大众心中的声誉。设备的种类、数量和档次在一定程度上是医院实力的象征，同时设备折旧费和运行维护费也不容忽视，医院应综合评估自己的情况，合理采购设备。2.4明确绩效考核的基本指标

根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发﹝2015﹞38号）文件精神，未来公立医院将探索制定医药费用年度控费指标，考核结果与医院投入、院长绩效考核、医务人员奖励和绩效工资分配等挂钩。公立医院应依照医院的实际情况严格制定考核机制，明确考核标准，把个人利益与科室利益甚至医院利益相挂钩，并可探索建立医生诊疗行为个人档案和违规扣分制。之所以进行定量考核，其主要目的就是为提高医院的服务质量和经济效益，并通过较为合理科学的信息数据来支撑绩效考核。与此同时，还应当将各科室的年度综合评价纳入到绩效考核指标中，为确保评价体系的顺利实施，监督工作人员在保质保量的同时，还能充分发挥出他们自身的优势。另外，还需要结合医院的实际情况，及时制定出解决方案与绩效考核标准。

3、医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用效果

在医院绩效考核中，全成本核算经济管理模式的应用在医院的发展过程中发挥出巨大的成效，将各科室所耗成本直接与绩效收入挂钩，而且是不留死角的核算成本，科室为了提高劳务所得，必须开源节流，全面控制成本。医院为了适应市场发展，必须严格按卫计委下达指标进行层层控制，同时也有利于医院的长远利益：第一，在一定程度上提高了医院的核心竞争力。这就需要将医院的成本效益核算纳入至绩效考核中，并及时制定出一系列解决措施，为降低医院的经营成本，提高服务质量，进而推动医院的发展与进步。第二，提高医院的经济效益。通过全成本核算经济管理模式，医院各管理人员都能对内部科室展开协调管理，并积极发挥出各科室的潜在价值，调动各医护人员的主观能动性。

4、结语

综上所述，随着国民经济的大力发展，这对于我国各行各业来说，既是机遇，又是挑战。尤其是对于医院来讲，更是一个难题。也就是说，医院如果想要进一步发展壮大，就必须提高自身的核心竞争力。而全成本核算经济管理模式正好在医院绩效考核模式中发挥出至关重要的作用，它能保障医院的工作效率与管理质量得到提升，进而促进医院经济的稳健发展。所以，医院必须逐步健全应有的管理机制，为保证全成本核算经济可以最大限度的发挥出它的重要作用。

参考文献：

6.加强医院成本核算管理的思考 篇六

摘要：成本核算管理在医院管理中有着重要的作用。本文从医院成本核算管理的重要性出发，在分析现有医院成本核算管理问题的基础上，提出了优化医院成本核算管理的对策。该研究对推动我国医院管理水平的提高有一定的借鉴作用。

关键词：医院 成本核算 管理

医院成本核算管理指的是把医院在医疗服务进行中所发生的各类耗费以核算对象区别为基础所实施的归集分配，通过管理方法的应用来加强对成本的控制，进而提高医院资金的使用效果。正因为如此，加强医院成本核算管理对促进医院管理水平的提高有着重要的作用。因而有必要对加强医院成本核算管理进行深入的研究。

1.医院成本核算管理的重要性

医院成本核算管理在降低医疗费用、提高医院员工成本管理水平以及稳定医疗服务价格等方面有着重要的作用。从我国现有的医院管理情况来看，产生医患纠纷中便有医疗费用高这一个原因，医院通过成本核算管理，可以降低医院在医疗费用的支出，进而缓解医患纠纷对医院的不良影响。与此同时我国的医疗收费是由政府部门来确定的，通过医院成本核算管理就可以为政府对医疗收费的定价确定合理的依据，确保医院在医疗中能够有效的确保成本的收回，维持医院的日常经营管理。简而言之，在医院管理中成本核算管理有着不可取代的地位，医院有必要结合自身的实际情况，不断的优化成本核算管理水平。

2.现有医院成本核算管理存在的问题

从现有医院成本核算管理的现状来看，不同的医院成本核算管理存在的问题存在一定的区别。而医院成本核算管理水平的提高则需要有针对性对成本核算管理方面存在的问题进行处理，因而本文对医院成本核算管理常见的问题做出如下分析：

2.1医院成本核算管理意识弱

从现有医院在成本管理方面的现状来看，存在着医院成本管理意识弱方面的问题。医院受传统管理意识影响较多，医院在成本管理方面的关注力度较低。医院不同部门之间在成本核算管理方面缺少沟通，这限制了医院成本核算管理水平的提升。导致这种问题存在的原因是医院的管理者认为增加患者的收治数量可以有效的提高医院的经济效益，而成本核算管理本身不能为医院增加经济收入。从医院财务人员的层面来看，其关注的是医院日常的成本控制，对成本管理的关注力度较低，甚至有的医院没有设置成本核算管理职位。简而言之，医院成本核算管理意识弱限制了成本核算管理在医院管理中有效作用的发挥。

2.2成本核算管理软件应用存在不足

医院成本核算管理中可以通过成本核算管理软件的应用来提高成本核算管理水平。但是从现有的医院成本核算管理软件的应用来看，还没有应用效果较好的成本核算管理软件。导致这方面问题存在的主要原因是国家在政策方面缺少这方面的指引，对该类软件没有统一的规划，进而导致医院的成本核算管理软件应用中没有统一的标准，所采用的核算方法也存在区别，进而影响了医院成本核算管理水平的进一步提升。

2.3医院成本核算管理制度存在问题

医院成本核算管理效果的好坏与成本核算管理制度有着密切的联系。从现有医院的实际情况来看，在应用层面还没有形成一套完整的医院成本核算管理制度来对医院的成本核算管理进行制约。导致这种问题存在的原因是医院成本管理制度本身缺乏规范性与操作性等方面的弊端，进而使得医院只是以自身对成本管理的理解来确定所在医院的成本核算与成本控制等方面的工作制度，这就导致不同医院之间在成本核算管理方面缺乏沟通和交流，因而无法实现医院成本核算管理的制度化与统一化。

2.4医院成本核算管理细节存在问题

除了医院成本核算管理方面存在上述问题外，在细节上也存在诸多的问题。以核算科目为例，医院在成本核算管理方面存在着科目设置不严谨等方面的问题，在政策性减免与医疗事故赔偿等方面的科目设置就存在此方面的问题。又如在费用分摊方面，存在着没有将间接成本管理费用核算进行分摊方面的问题，进而导致医院各类管理费用的支出呈增加的发展趋势。上述这些在成本核算管理细节方面所存在的问题，会导致医院在成本核算结果应用方面也存在诸多的问题，进而对医院的成本核算管理造成负面影响，影响医院整体管理水平的提高。

3.优化医院成本核算管理水平的对策

结合上文对医院成本核算管理的重要性以及现有医院成本核算管理存在的问题的分析，本文提出以下优化医院成本核算管理水平的对策：

3.1提高医院成本核算管理意识

医院应结合自身的实际情况，加大对成本核算管理重要性的宣传，提高医院管理者和员工在成本核算方面的重视程度。通过医院成本核算管理意识的提高来推动医院成本核算管理水平的提高。医院还可以通过培训学习等方式的应用让每位医院管理人员与员工认识到成本核算管理所具有的优势作用，进而让包括财务部门、审计部门、护理部门以及医务部门在内的医院所有部门的全部成员参与到医院成本核算管理全过程中，进而不断的建立健全医院的成本核算管理体系，推动医院管理水平的提升。

3.2提高成本核算管理软件的使用效率

国家可以通过政策对成本管理核算软件进行统一的规划，通过统一的标准来推动成本核算管理软件使用效力的提高。医院以此为基础，通过引入先进的成本核算管理软件来提高自身在成本核算管理方面软件的应用水平。通过软件的应用将医院日常经营管理中的成本核算工作和会计信息进行紧密的结合，进而让成本核算管理能够对医院的经营管理实施实时监控的，为医院的决策层提供必要的成本核算方面的信息，进而实现对医院的运营成本进行监控，进而推动医院经济效益的提高。

3.3优化医院成本核算管理制度

医院应从自身的实际情况出发，通过三级成本核算管理制度的建立与健全来提高成本核算管理水平。三级成本核算管理制度中第一层核算的是全医院的总成本，第二层核算的是科室成本，第三层核算的医院医疗服务的成本。医院总成本指的是医院在提供医疗服务与经营管理中所耗费掉的资源价值总和，其能够反映经营成果。科室成本核算则是把医院行政后勤、医疗辅助以及医疗技术等科室的成本以分项逐级为基础分布结转的方法来实现分摊，进而把医院的所有成本转移到临床服务类的科室。医疗服务项目成本核算则是以各科室提供的医疗服务项目作为核算对象的。

3.4优化医院成本核算中的细节

医院成本核算管理细节管理水平的提高需要医院结合自身的实际情况来优化细节管理。如可以通过问责制度的确定和实施，来把成本核算管理具体的落实到科室，对不同的科室进行全过程的成本控制。医院还可以通过成本分析方法的优化来提高细节管理水平，如对比法与趋势法等的应用，选择不同成本分析方法需要以医院的实际情况为基础来决定，进而完成成本分析指标体系的确立。还可以通过对重大疾病要进行单独的成本核算的方式来加强细节管理水平，推动医院成本核算管理水平的提升。

4.结束语

7.医院全成本核算体系的应用研究 篇七

近年来, 我国医疗卫生改革不断深化, 改革步伐不断加快。早在2009年, 我国就制定了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》, 这一方案明确了医改的实施方向和改革重点, 尤其说明了2009年到2011年我国医疗卫生改革的实施重点。根据这一方案要求, 今后我国的医疗卫生服务体系要逐步向着服务性的医疗卫生性质过渡, 政府部门通过加强对医疗卫生的投入, 实现政府、社会以及个人三方共同负担医疗卫生费用的局面, 推动医疗卫生的公益性进程。同时, 还进一步明确了公立医院的改革补偿机制, 逐步改革公立医院过去依靠药品加成、服务收费以及财政补助的补偿机制, 向着财政补助和服务收费两个补偿渠道转变, 借此扭转看病贵的现象进一步加剧的局面。

当前, 我国公立医院大多都是差额拨款的经营模式, 从根本上来讲, 医院要实现健康有序可持续发展, 主要还是要依靠自身的科学化管理和经营, 强化自身财务管理, 重视医院的全成本核算, 通过强化服务、降低成本来增强医院的整体经营能力和盈利水平, 并借此提升医院的医疗卫生服务能力。

长期以来, 我国医院在成本核算和管理方面不够重视, 许多医院在日常管理中投入不计成本, 忽视成本研究和效益分析, 缺乏经济研究跟预测, 影响到医院的正常生产运营和规模的扩大。

二、医院全成本核算相关概念

成本也叫生产费用, 指的是单位为完成日常的生产经营活动而消耗掉的生产要素的价格, 和其他价值一起构成商品的总价值。人们为完成生产活动, 就必须要消耗资源, 人们用货币形式对所消耗的资源来进行具体量化, 将资源货币数量化就成为了成本。成本的分类有多种, 比如按照经济内容分为原材料、工资、辅助费用等;按照经济用途分为废品损失费、管理费等。而且成本费用的外延及内涵都在不断扩充中。

对于医院来讲, 成本可以按照可控性大小、成本的形态、成本与特定对象的关系以及成本核算对象来进行划分。按照可控性, 医院成本分为可控成本与不可控成本, 可控成本指的是医院在日常的生产管理经营中, 人们能够采用相应的手段、方法, 对运营成本进行控制管理的成本, 它能够被科学地计量, 并可以根据实际情况和运营需要进行调整和管理。而不可控成本则恰恰相反, 它不能够被医院管理层所控制和调节, 管理人员也不能够直接掌握, 跟可控成本是相对而言的。按照成本形态, 医院的日常运营成本分为固定成本以及变动成本、混合成本。固定成本是指医院在一定的业务量和时间之内, 某一部分额度固定且不受医院业务量大小影响的成本, 存在的前提是医院的业务量在某一个范围之内。变动成本与固定成本相反, 是指医院的成本中, 与医院的业务量呈正比例变动的那部分成本。在一定的业务范围内, 医院的变动成本与业务量线性相关。混合成本则介于这两者之间, 同时具备前面两种成本的性质。按照与特定对象关系, 又可以分成直接成本和间接成本。直接成本是指医院在提供医疗卫生服务的运营过程中能够直接计入到核算对象中的成本。而间接费用在是指医院在提供医疗卫生服务的过程中, 不能够直接计入到某个核算对象中的成本。

三、医院全成本核算体系的应用

医院全成本核算, 是指医院在核算生产运营成本时分别从部门、患者、人的角度去全方位地看待生产成本, 实现对总成本的全过程的管理和控制, 对成本实施动态化、立体式的科学管理和核算。医院全成本核算管理还立足与分析总结医院成本的来源, 通过进行成本过程分析, 总结医院的可控成本和不可控成本分别有哪些, 并有针对性地采取相应的针对性措施加以控制管理。按照谁受益谁负担的理念将医院的成本逐级细化, 明确到各个成本对象中。具体来讲, 医院全成本可以从下面几个内容来加以核算管理, 包括医院总成本、病种成本、项目成本以及科室成本;或者是医疗服务支出、医院人工工资及福利、补助支出以及其他资本支出等四个方面。

依据我国卫生部的要求, 医院在国家医疗卫生体制改革不断深化的大背景下, 要强化成本管理, 依据国家《医院医疗服务成本核算办法》, 对医院提供的医疗卫生服务的各项成本实行全成本法核算方式。正是基于当前医院正处于医疗卫生市场压力增大、医疗卫生价格偏高、人力成本上升以及政府补偿体系不健全等大背景下, 医院更应当强化对成本的管理和控制, 积极实施全成本核算方式, 提升医院整体盈利水平。

在全成本核算体系下, 将医院的成本按照核算对象化解为为医院的总成本、病种成本、项目成本以及科室成本。将医院在运营生产过程中产生的生产成本归结为医院总成本, 它直接反映了医院的生产管理能力和水平, 包含了医院的住院成本、门诊成本、药品成本以及医疗成本等诸多方面。病种成本能够对某个病种的收费情况提供参考依据, 它是指医院在治疗某一个病种时所耗费的总的成本。项目成本则是指医院在进行某一个医疗项目时所消耗的总的成本, 可以反映某个医疗项目的资金成本。而科室成本则是将成本进行细化, 将成本指标下放到各个科室, 通过责任会计理论, 在科室这一责任主体内进行医疗服务成本的核算, 计算其成本。

科室成本是医院总成本核算的细化和延伸, 对于进一步强化全成本核算体系建设具有重要意义。将医疗科室进步一细分, 划分为直接成本科室以及间接成本科室两种。这其中直接提供医疗服务的科室属于直接成本科室。而管理服务科室、药品供应科室、医疗辅助科室、医疗技术科室等都属于间接成本科室范围。按照发生的卫生成本能不能计入到医疗支出来划分为直接成本和间接成本两类。

首先, 将归集存在于各个成本中心的成本。这其中如果可以直接将费用归集到各个成本中心, 则将该成本直接归集。若是不能直接归集则需要按照一定的方法进行分配之后再进行归集。

对于存在于各个成本科室中的间接成本, 并不能够直接计算到医疗支出项目中, 而是需要按照梯形分摊的方法, 来逐级逐项地对各项成本明细进行分摊。依据全成本核算的要求, 要将全成本核算的最终落脚点置于门诊以及临床各个科室, 在将其他各个科室发生的直接费用成本计入到门诊及临床科室后, 再对这些成本进行梯形分摊。对医院的总的成本费用支出, 要依据不同的科室进行划分, 如管理服务科室的管理成本、药品供应科室的药事成本、直接医疗科室的医疗成本、医疗技术科室、医技检查、手术室的医务成本、医疗辅助科室的辅助成本等, 再将其归集明确为药品成本、医疗成本、项目成本、单病种成本等, 最后总的归集到医疗总成本。

对于全院范围内的公共成本也要进行合理分摊。可以按照各个科室的职工人数来确定平摊比例, 同时在实际成本核算工作中也要根据需要及时调整, 细化平摊成本工作, 注意平摊比例的合理性。

管理科室的成本包含了自身的直接成本和平摊之后的公共成本。并将总的管理科室成本平摊细化到直接医疗科室和直接医技科室。除了上述的按照人数比例进行平摊之外, 也可以根据实际需要采用收入比例分摊、科室固定资产比例分摊等等其他的比例分摊方法。或者是将各种比例分摊方法进行综合确定相对科学合理的成本分摊比例。辅助生产成本包含了辅助科室发生的直接成本以及平摊的公共成本。这一部分成本也需要细化归集到直接医疗科室和直接医技科室。可以按照各个成本中心的业务收入或者是实际门诊人数来作为比例进行分配。按照一定比例将医技科室的成本归集到直接医疗科室。并依据全成本核算继续深化归集, 将其明确到项目成本或者是病种成本来进行核算。

四、进一步健全医院全成本核算体系建设的措施建议

(一) 进一步改进医院全成本核算方法。

目前国内医院应用最广泛的是科室成本核算或者是项目成本核算、病种成本核算。医院在日常的生产管理中, 面临的内外环境不断变化, 因此管理人员在进行成本核算时应当及时关注到政府补助状况、社会经济状况、医疗原材料价格情况等诸多因素对医院成本的影响。重视医院全成本管理的意义, 强化研究, 尽快完善医院全成本核算体系, 在实践中不断完善医院的成本核算方法和模式, 并针对实际核算中出现的问题, 进一步改进医院全成本核算方法, 实现成本核算更为准确科学, 为医院实现科学化现代化管理提供支持。

(二) 避免医院全成本管理中的短期行为。

不少医院采用成本核算, 来确定各个科室的成本以此来分配医院的奖金。在这种情况下, 医院通过成本核算, 来初次分配各个科室, 在各个科室内部对奖金进行二次分配。由于我国当前医疗卫生体制改革不够深化, 国家对医院的补偿机制尚未完全建立, 容易促使科室依据成本状况做出短期行为。比如使得各个科室忽视效益较差的医疗卫生服务项目而重视收益比较好、利润比较高的医疗卫生服务项目, 医务人员对患者进行误导, 不必要地住院治疗, 多开药品, 做不必要的项目检查等等, 加重病人负担。又或者科室为了追逐效益, 降低成本, 减少医疗卫生科研创新和研究等。

(三) 做好成本差异的分析和完善工作。

医院在成本管理中, 要及时反馈分析医院的成本控制情况, 做好事前计划和日常的控制工作, 并结合自身实际定期总结分析目标成本控制过程中的不足以及经验教训, 及时纠正, 保障下一期目标成本控制决策的可靠性和科学性。通过编制成本报表, 实时检查比较并进行成本差异分析, 实现成本控制活动的分析反馈。依靠成本差异分析, 及时发现医院在日常经营中的问题和不足, 并采取果断措施, 及时纠正, 消除不利影响因素, 有效控制各项生产成本。

综上所述, 医院在日常营运过程中, 既要保证人财物等硬件, 更要从科学有效的管理手段上去实现突破。而且对于医院来讲, 要想实现科学化现代化管理就必须强化对成本核算的关注, 完善全成本核算体系, 实行成本分析、成本计量和成本管控, 以此为管理层科学决策提供数据支持, 并及时发现营运偏差, 制定相应策略, 进而有效控制生产经营成本, 实现医院有序发展。

摘要：当前医院管理的科学化水平不断提高, 这其中全成本核算管理占据了重要地位。本文围绕医院全成本核算, 介绍了其相关背景和含义, 并分析了全成本核算在医院的应用, 最后提出了相关建议。

关键词：医院,全成本核算,成本控制

参考文献

[1]赵宜珍.医院财务管理研究与实践[J].中国财政经济出版社, 2010.

[2]李淑英, 张宏娟.对医院实行全成本核算的思考[J].会计之友, 2009 (03) .

8.医院全成本核算的论文 篇八

摘 要 从以零基预算为基础严格控制管理费用的发生、“对症下药”完善科室激励机制、分类核算固定资产折旧费用以及利用HIS系统提高全成本核算数据精度等多方面，结合自身多年医院财务管理方面的经验，阐述了实施全成本核算的建议。

关键词 成本核算 零基预算 HIS系统

一、以零基预算为基础严格控制管理费用的发生

邯郸市第一医院一般是由各医疗临床科室将每月收入的一部分上交医院作为管理费用的。这种医院管理成本只由直接成本科室按照收入的比例来进行简单分摊的做法，缺乏科学合理的依据，显失公平，这样在科室收入较多的时期容易造成为了满足管理费用所占的定额比例而多计提管理费用，而在医院收入较少的期间则会由于管理费用分摊比例的不足，使得管理费用超支。按收入比例提成来控制医院的管理费用的方法，使得在各个期间医院的管理费用发生额随着医院收入的变动而变动，缺乏稳定性，不利于财务人员成本控制的开展，同时在收入多的期间这种分摊方法容易造成医院内部的贪污浪费。

因此，推行医院全成本核算体制，做好管理费用的归集与分配，降低管理成本在医院总成本中的比例，对全成本核算的效率与效果有着至关重要的作用。要做好管理费用的控制，可以单独设立医院管理账户，在每一个计划期的期初，根据零基预算的编制原理，合理确定各项管理费用是否可以避免、是否可以延缓等问题，对于重要的、不可延缓的费用项目首先进行核算，而对于不重要的、可以避免的费用项目则应该尽量避免，杜绝这类成本费用的发生，在精简合理原则的基础上结合医院计划期的医疗服务等情况分析、编制本期的管理费用预算。由此使得各期的管理费用，控制在预算内，有利于成本费用的降低，可以改变现行的行政、管理成本核算混乱无序的状态。

二、“对症下药”完善科室激励机制

目前大多数医院为了增加收入都实行了奖金激励机制，如有的医院是以收入提成来确定医院相关科室的奖金分配依据，而有的医院是从利润中按一定比例作为科室奖金分配依据的，邯郸市第一医院采取的是后者。

在医院内部采用利润为依据进行奖金分配效果要好于以收入为标准进行的分配。以收入为依据进行奖金等激励机制，无法体现医院进行经营的最终目标—获得收益，在竞争中不断完善发展，而以利润为目标则在某种程度上体现了这一要求。邯郸市第一医院实行奖惩机制，确定奖金的发放以及职位的升迁等，应该区分能够对外产生收入的医疗临床科室、医疗技术科室以及不能对外产生收入的间接成本科室分别采用不同的奖惩标准。

三、分类核算固定资产折旧费用

固定资产折旧费无论在科室成本还是在医院成本中均占有较大的比例，在邯郸市第一医院中各项固定资产包括房屋建筑物、专用设备、一般设备、其他四类，都是采用年限平均法计提折旧的。而固定资产由于用途不同、使用方法不同，其成本的折现方式也是不同的，因此在医院内部，应对不同的固定资产按其自身价值的实现方式进行分类分别采用不同的折旧方法：（l）对于房屋、一般设备等使用较均衡的固定资产仍采用年限平均法计提折旧费用；（2）对于更新较快的高新技术设备，主要是指科室的专用设备，可以采用加速折旧方法。以科室为单位进行专项设备以及一些科室特有的大型医疗设备成本费用的摊销，这样在购进设备的当期科室成本就会大幅增加，结合奖惩制度，这些科室只有经过充分考虑认为增加的收益多过成本时才会做出购置决策，否则收益无法抵偿成本，就会直接影响到科室成员的自身利益。在这种情况下，可以降低医院内部争相扩大规模的盲目性，使医院内部有限的医疗资源应用于最需要的场所，从而提高医院整体效益。

四、利用HIS系统提高全成本核算数据精度

为了提高成本核算数据的精确度以及成本核算的时效性，可以扩充现阶段正在使用的医院信息管理系统，目前主要是利用计算机和相关通讯设备，为医院各个所属部门提供病人诊疗信息和行政管理信息，并能够实现数据的收集、存储、处理、提取和交换功能。邯郸市第一医院使用的班S系统包括两个模块即门诊挂号收费系统和门诊药房管理系统，我们可以开发HIS系统的其他功能，如住院信息管理系統以及后勤服务管理系统。通过几个模块的协同作用可以实现全成本数据的准确、快速归集，具体做法是：（l）通过门诊挂号收费系统，统计各个科室提供医疗服务量的多少，从而有利于快速确定以服务量为标准的间接费用的分配依据；（2）通过门诊药房管理系统核算药剂科向各个医疗科室提供的药品服务的多少，进而以此为依据，向直接成本科室分配药剂科的有关成本费用；（3）以住院管理信息系统为依托，核算各科室发生的各项直接成本，并统计医疗成本科室接受的其他科室提供服务量，以此为依据核算应分配计入的间接成本费用；（4）在后勤服务管理系统中，准确核算各后勤服务科室发生的各项成本费用，并以此为依据结合事先制定的预算，分析这些成本科室的成本控制情况做出奖惩。

总之将HIS系统应用于医院成本核算体系当中，有利于成本核算效率以及成本核算质量的提高，并为在邯郸市第一医院实施全成本核算中的项目核算乃至病种核算做好准备。

五、结束语