功能失调性子宫出血教案

功能失调性子宫出血教案（精选9篇）

1.功能失调性子宫出血教案 篇一

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。本崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。经上加强辩证、辨病理论知识培训后，本崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上明显提高。本有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下：

1.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3.对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2012年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人139例，治愈132例，治愈率为94.96%。本治愈率虽有一定提高，但门诊登记结果显示，2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗，分析发生原因如下：

1.部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发作，情绪易激动或烦躁，加重病情。

2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易漏服、断服药物，导致病情反复，再次就诊。尤其见于口服西药者，疗程长，患者不能坚持到底，一旦停药，继而发生撤药性出血，病情加重，需再次调整周期。

3.西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，副反应大，产生厌倦情绪，不能配合治疗。

综合以上原因，下一我们在临床工作中更注意以下几点：

1.注重与患者沟通，加强心理疏导。2.注重出院后随访，加强宣教。

3.在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。中医中药相对于西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌情调整，患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚证：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热证

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2.功能失调性子宫出血教案 篇二

关键词：功能失调性子宫出血,性激素,止血,手术

在临床实践中, 功血的准确诊断并不容易[4], 有报道一些器质性病变比较隐蔽, 病程缓慢, 被误诊为功血[5]。诊断功血, 第一, 要除外器质性病变。器质性病变有很多种, 如血小板减少症, 再障血液病, 甲低, 甲亢, 服用性激素, 避孕药, 生殖器外伤, 异物, 异位妊娠, 先兆流产, 子宫平滑肌瘤和肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜息肉, 红斑狼疮等。第二, 长期功能性失调可能会转化为器质性, 两者并无绝对界限, 如无排卵功血的患者由于受体内高雌激素的影响转为子宫内膜息肉, 子宫内膜癌。临床多见反复异常子宫出血的患者, 早期诊刮术后病理是增生期内膜, 因未按时复诊及正确治疗, 后期诊刮术后病理诊断为子宫内膜癌[6]。第三, 导致异常子宫出血的器质性病变和功能性障碍可能并存。功血的患者可能同时患有其他疾病, 如功血与内膜炎并存, 功血与子宫肌瘤并存, 功血与子宫内膜异位症并存等。

简而言之, 功血诊断的要点:应准确地采集病史, 详细询问月经和出血史, 近期服用避孕药及性激素药物, 判断不正常月经的出血类型。妇科检查可排除宫颈疾病、阴道疾病引起的出血, 明确子宫腔出血。育龄期妇女检查人绒毛膜促性腺激素排除妊娠相关疾病。超声影像学检查排除生殖系统器质性病变。诊断性刮宫排除子宫内膜增生性疾病或癌前病变。宫腔镜检查和子宫内膜活检是有效的诊断手段[7]。

1 药物治疗

目前我国功血的分类有两种———无排卵型功血和有排卵型功血。无排卵型功血多见于青春期和围绝经期。有排卵型功血多见于生殖期妇女。尤其对于青春期功血者最有效最常用的方法是药物治疗, 围绝经期及生殖期功血者应行诊刮术, 病理组织学检查后再行药物治疗。常用激素药物治疗方法有:孕激素、雌激素、复方短效避孕药和辅助止血药物。

1.1 孕激素内膜脱落止血法

也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。可给黄体酮1 0~2 0m g/d, 肌内注射, 共5 d;或口服微粒化孕酮, 200~300m g/d, 用3 d;或安宫黄体酮6~1 0m g/d, 用7~1 0 d;对围绝经期患者在给药的最后3 d, 同时配伍丙酸睾丸酮2 5~5 0m g/d, 肌内注射, 可减少撤退性出血量。停药后3 d左右内膜脱落, 出现撤退性出血。此法适用于体内已有一定水平雌激素的患者 (但不适用于严重贫血者) 。

1.2 雌激素“内膜生长”止血法

也称“子宫内膜修复法”适用于出血时间长、中重度贫血者。目前多选用结合雌激素1.2 5~2.5 m g, 每6 h一次, 血止后每3 d递减1/3量直至维持量0.6 2 5~1.2 5 m g/d, 也可用己烯雌酚5~1 0m g, 每6~8 h一次, 血止后每3 d递减1/3量, 维持量l m g, 无论应用哪种雌激素治疗, 止血后2周开始必须加用孕激素撤退。

1.3 复方短效口服避孕药

近年来, 第三代短效口服避孕药, 如妈富隆等广泛用于功血的治疗。妈富隆是一种低剂量高效复合型口服避孕药, 用法为1~2片/次, 每8~1 2 h一次, 血止3 d后逐渐减量至1片/d, 维持至2 1 d为一周期。严重无规律出血及严重贫血者, 建议连续服用3个月, 纠正贫血。张涛等[8]报道口服妈富隆治疗青春期功血疗效满意。

1.4 米非司酮

米非司酮是强效孕激素拮抗剂, 作用于生殖内分泌系统抑制卵巢功能。米非司酮还能使子宫内膜萎缩, 不依赖雌孕激素。国内外医生应用米非司酮治疗更年期功血, 有上百篇文献发表。结论, 米非司酮对功能性子宫出血的治疗有明显的作用, 且服用方法简便易行, 无毒副作用, 是目前保守治疗功能性子宫出血的较为理想的药物[9]。

1.5 左炔诺孕酮宫内缓释系统 (曼月乐)

可释放左旋1 8甲基炔诺酮, 作用于子宫内膜局部, 使子宫内膜腺体萎缩, 达到避孕和减少出血的双重目的。适合用于月经过多又不要求生育的已婚妇女[10]。

1.6 减少出血常用药物

(1) 氨甲环酸:抗纤溶药物, 减少出血效果好。用法:出血开始起0.5~1.0 g/d, 分2~3次, 连用3~5 d, 可使出血明显减少。 (2) 丙酸睾丸酮:睾丸素对抗雌激素, 减少出血, 无止血作用。丙酸睾丸酮2 5 m g/d, 肌内注射, 3 d。出血太多可用5 0m g/d。 (3) 一般止血剂:如维生素C、维生素K、酚磺乙胺、卡巴克络等。此类药物可起到辅助治疗作用。 (4) 中成药及中草药:如云南白药或三七粉1.5~3.0 g冲服, 价格便宜, 效果好。

1.7 诊刮术

具有迅速止血及明确诊断的双重目的, 尤其对不规则出血的有性生活史的患者, 应首选诊刮术。诊刮术和子宫内膜活检能明确子宫异常出血原因, 为治疗方案提供可靠的依据[11]。但是对无性生活史的患者, 除非不得已不轻易行诊刮术。

2 手术治疗

对药物疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者, 可采用手术治疗。主要分为两类手术即子宫内膜去除手术和子宫切除手术。

2.1 子宫内膜去除术

破坏或切除子宫内膜全层及浅肌层, 造成月经过少, 甚至闭经, 从而达到治疗子宫内膜出血性疾患。经过长期实践发展, 子宫内膜去除术经历了第一代和第二代方法的演变[12]。

第一代子宫内膜去除术是在宫腔镜下进行, 如激光子宫内膜去除术 (L E A) , 经宫颈子宫内膜电切除术 (T C R E) 、滚球或滚筒电极电凝子宫内膜去除术 (R E A) 等方法, 同时可对可疑病灶进行活检。第二代子宫内膜去除术是非直视的操作, 如热球子宫内膜去除术 (T B E A) , 热水循环子宫内膜去除术 (H T A) , 子宫内膜射频消融术 (R F A E) , 微波子宫内膜去除术 (M E A) , 光动力子宫内膜去除术, 子宫内膜激光热力法, 腔内放疗及腔内化学烧灼术, 高强度超声子宫内膜去除术等。

子宫内膜去除术的第二代较第一代相比, 对术者技术要求较低, 操作简单, 手术时间短, 安全性高, 并发症少。但由于非直视下操作, 无法对子宫内膜的可疑病灶活检, 术前应行诊刮术, 进行病理检查。

2.2 子宫切除术

分为开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除术。随着微创概念和腹腔镜技术引用, 子宫切除术式发生很大的变化[13], 腹腔镜手术视野清楚, 术中出血少[14], 完整切除子宫, 避免膀胱、输尿管、肠管等的损伤[15], 疼痛轻, 损伤少, 恢复快。阴式子宫切除术利用女性阴道这一天然孔道, 更符合微创技术的原则[16], 腹部无切口, 损伤小, 恢复快, 总费用低, 更容易被患者接受。本人推荐腹腔镜和阴式子宫切除术。

3.功能失调性子宫出血教案 篇三

关键词功能失调性子宫出血；曼月乐

功能失调性子宫出血为神经生殖内分泌功能失调所引起的异常子宫出血，简称功血，分为有排卵和无排卵性[1]。功血常反复发作，月经量增多明显，影响妇女工作、生活及身体健康。选取2011年2月-11月，我院产科收治的20例功能失调性子宫出血，总结临床资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料2011年2月-11月，我院产科收治的20例功能失调性子宫出血患者，年龄23-35岁，平均年龄27岁，患者临床失去正常周期性和出血自限性，临床上主要表现为子宫不规则出血。将20例患者分成两组（A/B）A组采用曼月乐治疗，B最采用氨甲环酸联合氟比洛芬口服，对比两组治疗疗效，患者年龄、婚史、学历均无明显差异，p>0.05，无统计学意义，临床有对比性。

1.2方法A组采用曼月乐种新型的避孕药具治疗；B组氨甲环酸联合氟比洛芬用药治疗，氨甲环酸成人一次0.25～0.5g，必要时可每日1～2g，分1-2次给药，氟比洛芬每日用量150-200mg，分次口服，一次50mg，一日3-4次.

1.3统计分析采用spss20.0软件包建立数据库，分析临床采集数据，计量资料采用u检验，数据资料用均值与标准差方式表示，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果对比分析两组患者经不同的途径治疗后的效果，药物治疗由功血引起患者疼痛对比A组经治疗后评估分为27.75-3.25，B组经药物治疗后由功血引起患者疼痛评估分为36.65-4.55，对比两组治疗效果p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论生育期妇女可受到外界环境因素刺激而造成短暂性的无排卵情况，其中以流产、手术、自身妇科疾病为主，少数生育期妇女可出现持续无排卵情况，其主要因肥胖、高泌乳素血症等导致。临床经诊断、检查显示，无论是何种原因造成的无排卵均可导致子宫内膜因雌激素含量过高而超出内膜出血阈值，而无孕激素对抗，从而发生雌激素突破性出血。

临床诊断功血主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史，以及全身与生殖系统有无相关疾病，如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等）。仔细询问异常子宫出血的表现（经期长短、经量多少、经血的性质）、发病时问、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。功血的诊断需排除引起异常出血的器质性原因，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等[2]。

目前临床主要采用以曼月乐长期治疗为主，其系统内主要含有左炔诺孕酮，可容纳含总量为52mg左炔诺孕酮的储库（占重量的50%），左炔诺孕酮外表面包裹着聚二甲基硅氧烷膜，通过聚二甲基硅氧烷膜可调节左炔诺孕酮在体内释放量，其为的主要调节部位。炔诺孕酮宫内缓释系统放入官腔后，以20u9/d的剂量释放，通过左炔诺孕酮作用可以排卵并阻止孕卵着床，左炔诺孕酮促使体内宫颈黏液浓度升高，从而阻碍精子前进，防止精子穿透。左炔诺孕酮药理作用对子宫内膜转化显示极强的孕激素活性，在短时间内迫使子宫内膜变薄，内膜上皮细胞呈低柱形。左炔诺孕酮可能会造成轻微的呕吐、恶心，以及女性下次月经周期不规则。其主要作用机理为：左炔诺孕酮使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样变，黏膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑，炎细胞浸润。3个月内上述改变达到均匀一致，而后无进一步改变。宫颈黏液变稠。抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精[3]。

放置曼月乐后3个月，经量减少约85%，l年时减少约95%。对照性研究表明，曼月乐减少经量的效果明显优于氨甲环酸和氟比洛芬两种口服药，而且能缩减出血天数，副反应亦小。与子宫内膜切除手术相比，放置曼月乐费用较低，且对子宫内膜的作用是可逆的。在等待子宫全切手术的月经过多患者的研究中，放置曼月乐与不治疗组6个月后，分别有64.5%和l4.3%的患者取消了手术计划。提示曼月乐治疗月经过多可部分取代子宫全切手术。通过本研究显示，曼月乐治疗由功血引起患者疼痛对比A组经治疗后评估分为27.75-3.25，于氨甲环酸联合氟比洛芬经治疗后由功血引起患者疼痛评估分为36.65-4.55，对比两组治疗效果p<0.05，表示差异有统计意义，说明临床采用曼月乐治疗后有效改善了患者的临床症，避免病情持续恶化，临床效果显著。

参考文献

[1]高敏.功能失调性子宫出血患者的治疗体会.中外健康文摘.2014，12：139-139，140.

[2]吴桂芬刘锦萍.功能失调性子宫出血90例治疗体会.中国现代药物应用.2012，6（23）：35-36.

4.功能失调性子宫出血教案 篇四

关键词：临床妇科,功能失调性子宫出血,诊治研究

功能失调性子宫出血也可以称之为功血, 在妇科的疾病中比较常见, 在进行临床诊断时, 会混淆功血引起的子宫异常出血病症与生殖器官及全身器质性病变, 进而引发子宫异常出血病症[1]功血的诊断通过宫腔镜的活检进行, 在临床中能为治疗的方案提供理论依据, 进而提高治疗的效果。为探讨临床妇科功能失调性子宫出血的诊治方法, 该研究2010年2月—2013年2月期间的50例功血患者都使用中西医相结合的治疗方式, 治疗效果比较明显, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的100例患有临床妇科功能失调性子宫出血的患者, 全部的患者都进行彩超, 血常规等检查, 此外还需要对患者做妇科检查及全身检查, 排除患者的妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。患者宫腔镜活检的检查以后, 诊断为妇科功能失调性子宫出血。患者的年龄在39~59岁之间, 患者的平均年龄为 (46.9±5.9) 岁。患者病程较短的是2个月, 病程较长的是2年, 全部的患者都伴随着贫血, 在经过了血液测试以后, 患者的血红蛋白值平均为 (74.8±4.2) g/L, 此外患者还使用雌孕激素进行药物治疗。在100例患有临床妇科功能失调性子宫出血的患者中, 单纯性的子宫内膜增生太长的患者有95例, 复杂性的子宫内膜增生太长的患者有5例。在前3个月对患者的治疗效果进行对比时, 并无使用激素进行治疗。将所有患者分成对照组与治疗组, 两组各50例, 将两组患者的一般资料进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者治疗时使用米非司酮, 患者每日都要服用10 mg/d, 在每晚睡觉以前都要服用1 d的药量, 服药持续1个月, 假如患者的子宫发生出血, 那么就可以按照患者的具体病情, 对药物的使用量进行适当的调整。治疗组患者主要是在对照组患者治疗方式的基础上, 加入宫血宁1.4 g进行配合使用, 3次/d, 疗程4周, 观察其效果。

持续3个月对两组患者进行治疗, 做好患者在完成治疗以后的卵泡刺激素、孕酮、雌二醇以及黄体生成素等各项指标的记录[3], 将两组患者的治疗效果进行对比。

l.3疗效判定

患者在经过治疗以后, 对比治疗前后患者各项指标, 病情得到了改善, 出血量方面也得到了减少, 一些患者已经无出血的现象, 在经过测量以后, 患者的血红蛋白值超出了100 g/L, 自觉症状消除, 这时判定为显效;在患者经过治疗以后, 子宫出血的情况有明显的好转趋势, 出血量也有所减少, 血红蛋白值经过测量以后在80~100 g/L之间, 自觉症状基本上已经消除, 这时判定为有效;将以上的各项指标进行对比, 如果与治疗以前的差距不大, 改善的情况也不是很好, 这是判定为无效。

l.4统计方法

数据的统计与分析使用SPSS12.0软件, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采取χ2检验。

2 结果

对照组的患者在使用米非司酮进行治疗以后, 其治疗效果比较理想, 治疗的有效率为83.9%;治疗组的患者在对照组治疗的基础之上配合中宫血宁治疗, 治疗的总有效率为95.9%。将两组患者的治疗结果进行对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者的其他指标在完成治疗以后, 两组黄体生成素、卵泡刺激素水平均上升, 孕酮、雌二酮水平均降低, 都能得到一定程度的改善, 但是在改善的程度方面, 治疗组明显的要优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

该研究中分别对两组功能失调性子宫出血患者予以米非司酮单纯治疗与米非司酮联合宫血宁治疗, 两组黄体生成素、卵泡刺激素水平均上升[4], 孕酮、雌二酮水平均降低, 两种治疗方式联合治疗下的患者4项观察指标改善效果均优于单纯米非司酮治疗下的指标改善效果[5], 同时, 联合疗法下的综合有效率也明显高于单独治疗的综合有效率, 提示米非司酮联合宫血宁疗法对于妇科功能失调性子宫出血有良好的临床疗效。

在更年期妇女与青春期的妇女中, 比较常见的症状就是功能失调性子宫出血[6], 在妇科疾病中, 功能失调性子宫出血的发病率在10%左右[7], 其发病的主要原因就是在患者的内分泌系统中有调控异常的现象出现[8]。宫腔镜的活检能对功血进行准确的诊断, 在临床的治疗中是比较有效的参考依据。在治疗的效果方面, 米非司酮要比黄体酮强的效果理想, 近些年来得到普遍的应用, 主要用于治疗功血, 是一种新型的抗孕酮激素, 能够直接作用于患者的内分泌神经-下丘脑-垂体, 能使病情得到有效的控制。

该研究结果为, 临床针对妇科功能失调性子宫出血患者采用宫血宁进行治疗, 临床治愈有效率达到95.9%, 这与业内相关研研究文献中的数据基本相符。其临床主要功效为:与垂体后叶素临床作用效果相同, 通过直接兴奋子宫平滑肌, 收缩患者子宫, 从而达到止血目的;通过收缩血管, 促进血小板数量的增加和聚集从而缩短出血时间、凝血时间, 减少出血量, 达到止血目的[9];能使患者的卵巢血液循环得到很好的改善, 使患者的内分泌得到调节。将两种药物进行配伍使用, 在临床功血的治疗中效果比较理想, 使患者的各项指标数得到改善, 加强治疗效果。

综上所述, 临床在宫腔镜下治疗妇科功能失调性子宫出血, 使用米非司酮治联合宫血宁优于单一使用米非司酮的治疗效果, 有效改善患者各项指标以及临床出血症状的同时, 将患者的临床各类并发症几率降到最低, 具有临床推广价值。

参考文献

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[8]尹格平, 李娟, 朱彤宇, 等.射频热凝固治疗功能失调性子宫出血的远期疗效[J].中华妇产科杂志, 2011, 46 (9) :664-668.

5.功能失调性子宫出血教案 篇五

关键词：青春期功能失调性子宫出血 青春期功血 护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0345-02

青春期功能失调性子宫出血（以下简称青春期功血）是青少年阶段所出现的一种疾病，临床主要表现为特殊性月经紊乱。病理机制主要是由于青春期下丘脑、垂体以及卵巢轴激素之间的调节还没有完全成熟，大脑中枢对于激素的反馈还存在一定的缺陷，再加上患者机体内部或者外部多种因素的共同作用，继而导致功血。本文回顾性分析我院从2011年2月至2012年3月期间收治的16例青春期功血患者，探讨临床护理体会，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。本文收集并选择我院从2011年2月至2012年3月期间收治的16例青春期功血患者作为研究对象，年龄在13岁至17岁之间。临床表现主要是：面色与口唇苍白、精神不振、阴道不规律大量流血、头昏乏力、心慌等。合并贫血患者10例，其中轻度贫血2例，中度贫血6例，重度贫血2例。且本组患者入院后经过诊断与检查，均排除生殖器与全身器质性病变。

1.2 方法。给予患者性激素类药物进行止血与全身支持治疗，之后再进行性激素与人工周期相结合的治疗方法。并给予患者心理、饮食、用药、卫生等各个方面的精心护理。具体的止血治疗方案是：口服己烯雌酚1mg-4mg（每天2至4次）；明显止血后可每隔3天减量1次，直至每日用量达到1mg至4mg为止后持续用药量直至下次月经期前5天即可停药。也可视患者情况，在停用己烯雌酚5天前加用安宫黄体酮。若患者出现感染症状，则应加用抗生素。

2 结果

经过有效治疗与精心护理后，本组16例患者均痊愈出院，经后续随访未发现患者再次出现青春期功血。

3 讨论

青春期功血属于妇科的常见病，发病率可达10%至12%。该病的治疗主要是以止血、促排卵为目的。而护理在青春期功血治疗中具有至关重要的作用，可明显提高临床疗效。下面根据笔者多年的临床经历，探讨一下护理要点，以期为青春期功血的临床护理提供一定的参考价值。

首先，医护人员应对患者进行必要的健康教育。由于绝大多数患者缺乏生理知识，一旦发现自身出现阴道大量流血，势必会出现恐惧心理。故医护人员应向患者及家属讲解青春期功血的相关知识，让她们知道该病通过治疗及年龄增长是可以治愈的，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心，促使患者积极配合治疗与护理。同时，医护人员须为患者建立静脉通路，确保正常的血容量。青春期功血患者由于失血过多会导致末梢循环差、静脉塌陷，这直接影响了静脉穿刺。故医护人员视患者情况，可选择大静脉用套管针进行穿刺，并给予患者止血药、宫缩剂等；并根据患者血常规检验结果，给予输全血或者红细胞悬液。

其次，患者在出血期间应卧床休息。医护人员严密监测患者的体温、脉搏以及呼吸等基本体征指标。尤其是失血性的休克患者，必须随时监测血压。医护人员指导患者注意个人卫生，勤换内衣裤，可垫轻柔消毒性卫生巾，避免出现细菌的逆行感染；嘱咐患者多喝水，预防尿路感染；注意保暖，防止感冒。一旦出现感染，须给予抗生素进行治疗。同时，医护人员嘱咐患者多吃红枣、瘦肉、鱼、豆类以及木耳等含铁丰富的食物，忌食生冷食物。可遵医嘱服用阿胶浆与铁制剂等补血类药物。但需要注意的是，在服用铁制剂的时候，不应同食牛奶与茶类食物。因为牛奶中的磷会影响铁的吸收；而茶中的鞣酸蛋白会与铁结合起来并形成不容易吸收的物质。

另外，患者在接受性激素治疗的过程中，一定要遵医嘱，药物服用须按时按量，确保维持稳定的血药浓度，切不可随意停药或者换药。有些患者在服药期间可能会出现胃肠道不适反应，可适量补充维生素B1与维生素B6等止吐药物。此外，随访对于青春期功血患者的后续治疗也是很重要的。医护人员应指导患者遵医嘱随诊与服药，督促其复诊。

4 结论

青春期功血虽没有明显的器质性病变，但严重影响了患者的生长发育与身心健康。因此，做好青春期功血的治疗与护理，对于确保患者建立正常的内分泌轴功能、减少出血、预防并发症具有极其重要的作用。

參考文献

[1]高咏梅，李霞.达因-35治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国现代医生，2011，47（23）：30-32

[2]陈歆梅，张蕊蕊.青春期功能失调性子宫出血的护理[J].护理与康复，2010，7（7）：504-505

6.功能失调性子宫出血教案 篇六

关键词 功能失调性子宫出血 中西医结合 疗效观察

功能性子宫出血(简称功血)是由于神经内分泌功能失调而致的子宫异常出血。精神刺激、过度劳累、营养不良及环境改变等常是诱因，多发生于青春期和更年期：分为排卵型及无排卵型两类；临床表现为子宫不规则出血、月经过频、月经量过多、月经中间期出血及经期延长；中医属于“崩漏”的范畴，是妇科常见病，也是疑难病。由于病程迁延不愈，严重影响妇女的身心健康。采用中西医结合治疗功能性子宫出血取得良好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年11月收治功能性子宫出血患者298例，年龄22～54岁，平均42.5岁；病程3个月～6年，平均13个月。

诊断和排除标准：①中医诊断标准：按照国家中医药管理局颁发的《中国中医药行业标准·中医妇科病证诊断疗效标准》拟定，月经周期紊乱，出血时间长短不定，有持续数日以至数十日，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕等症状。②排除标准：经体格检查、妇科检查、B超检查，相关实验室检查排除由妊娠、肿瘤、炎症、带环及全身出血性疾病等引起的异常子宫出血。

方法：⑴分组：将298例功能性子宫出血患者随机分为中西医治疗组(观察组)150例，采取坤灵丸+妈富隆治疗；西医治疗组(对照组)148例，采取西药妈富隆治疗；两组患者年龄、疾病程度、病程无明显差异，具有可比性。⑵治疗：①治疗组(观察组)：口服妈富隆片(每片含炔雌醇30μg，地索高诺酮150μg)，2片，1次/12小时，连服2天；后改2片，1次/24小时，连服2天(在阴道流血减少或停止时减量)；之后1片/次，1次/24小时，连服20天，待撤药性出血第5天开始，1片/次，1次/24小时，连服21天；同时给予坤灵丸［香附(制)、甘草、白薇、益母草、黄芪、鸡冠花、麦冬、五味子、地黄、红花、木通、白术、赤石脂、茯苓、厚朴、肉苁蓉(制)白芍、荆芥、牡丹皮、阿胶、当归、藁本、红参、鹿角胶、川贝母、没药、砂仁、延胡索、小茴香、龟甲胶、川芎等组成］。15g/次，2次/日口服。连续治疗3个周期。②对照组：仅用妈富隆，用量和用法同治疗组。两组均治疗3个疗程后评定疗效，治疗期间停用其他药物，随访6个月。

疗效判断标准：⑴止血效果：连续观察3个月经周期后判定。①显效：出血持续＜6天，月经量正常；②有效：出血持续＜8天，月经量减少1/2；③无效：出血持续＞10天。总有效率(%)=(显效+有效)/总数。⑵临床疗效：按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。①治愈：经量、经期、周期恢复正常，且维持3个月经周期以上；②好转：经量、经期、周期雖恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量少，或周期缩短：③无效：阴道出血无变化。总有效率(%)=(治愈+好转)/总数。

统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用X₂检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗3个月经周期后依据止血效果评定标准进行评定并比较，见表1。

讨 论

功能失调性子宫出血是指由中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，多因排卵障碍引起，也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。多为无排卵型功血，由于其体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退出血或突破出血，表现为出血量过多、出血持续时间过长或间隔时间过短。严重者可引起患者贫血、继发感染、精神负担，且绝经过渡期功血，长期雌激素刺激内膜可引起增生、不典型增生甚至癌变。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起重要作用，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多。妈富隆为第三代口服避孕药，地索高诺酮为第三代炔诺酮类孕激素，是一种具有高效选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，从而有效地止血。低剂量雌激素与选择性孕激素组合，使得妈富隆几乎没有服用雌激素引起的诸如恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，也没有痤疮、体重增加等雄激素的不良反应，且其雌孕激素的组合以及周期性用药，有效地调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，使得子宫内膜发生周期性的改变，恢复正常周期，但，往往出现周期不稳固，复发率高等，采取同时加服中药坤灵丸，方中黄芪、人参、甘草、茯苓益气健脾、固冲摄血；赤石脂、荆芥、阿胶收敛固涩以止血；益母草活血去瘀、地黄清热止血，使血止而不留瘀；香附、甘草、白薇、鸡冠花、麦冬、五味子、红花、木通、赤石脂、厚朴、肉苁蓉、白芍、荆芥、牡丹皮、当归、藁本、鹿角胶、川贝母、没药、砂仁、延胡索、小茴香、龟甲胶、川芎等，共奏补气固肾、养血调经；理气活血、逐瘀生新。通过观察、比较，中西医结合组在止血效果、临床疗效上明显优于单纯西药治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明功能性子宫出血应该中西综合治疗，充分发挥祖国医学的特长，中药益气健脾、固冲摄血、理气活血、逐瘀生新、养血调经，使卵巢功能恢复，月经周期恢复正常达到良好的临床效果，且具有不良反应小、服用方便、患者易于接受等优点。

7.功能失调性子宫出血教案 篇七

1.1 一般资料

我院妇科门诊在2004年1月至2006年2月间,接诊围绝经期功血患者128例,根据米非司酮治疗标准纳入本治疗的患者36例。年龄44~56岁,患者均有不同程度贫血,平均血红蛋白值为72.18g/L。纳入米非司酮治疗标准:(1)在接受本治疗前1年内未接受过其他激素治疗;(2)无服用米非司酮禁忌证;(3)本治疗前常规行诊断性刮宫,病理报告为单纯性子宫内膜增生过长;(4)排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性疾病;(5)治疗前查肝肾功能均正常,血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外,白细胞、血小板计数均正常;(6)患者知情并同意。

1.2 治疗方法

米非司酮,每晚睡前口服10mg,连服3个月,患者服药前及服药后1个月、2个月、3个月共4次空腹抽血检查内分泌6项,包括促卵泡生成素(FSH),促黄体生成素(LH),泌乳素(PRL),孕酮(P),雌二醇(E2),睾酮(T)及肝肾功能,血常规,同时做B超了解子宫内膜厚度。

1.3 统计学方法

采用t检验和χ2检验。

2 结果

36例用药前后血清内分泌水平变化服药前后FSH、LH、T变化不明显,E2、P明显下降,差异有非常显著性(P<0.01),PRL服药后略有降低,差异有显著性(P<0.05)。患者服药前、服药1个月、服药2个月、服药3个月B超监测子宫内膜厚度分别为(1.3±0.2)cm、(0.6±0.1)cm、(0.5±0.1)cm、(0.6±0.1)cm,治疗前后子宫内膜厚度比较差异有显著性(P<0.05)。治疗中有13例患者出现潮热、多汗症状,余无主诉不适。肝肾功能治疗前后无明显变化,差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

米非司酮是法国Roussel 2 Uclaf公司在1980年研制的一种具有抗糖皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物,它和孕酮、炔诺酮一样都与孕酮受体有亲和力,但本身并无孕酮活性,在受体水平拮抗孕酮作用。有资料表明,米非司酮既能作用于下丘脑抑制LHRH分泌而影响FSH、LH分泌,又能直接作用于垂体抑制FSH、LH的释放。米非司酮通过对卵巢的直接和(或)间接作用,使排卵延迟,结合其诱导黄体溶解作用,使体内雌孕激素水平下降。本资料结果显示治疗后血清E2、P值均较用药前明显下降,证明了米非司酮的这一作用。

研究表明米非司酮可通过拮抗孕酮作用而促进子宫内膜细胞凋亡,影响其增生,Nayak等发现在黄体期应用米非司酮或与米索前列醇联合应用均可促进猴子宫内膜腺上皮细胞凋亡,Van Vem等用正常成年猴做实验,在卵泡早期应用米非司酮可以观察到早期增生内膜的持续性阻滞,内膜活检显示静止期(萎缩型)表现,间质致密,服药后3个月再次活检组织学观察表明子宫内膜最低限度的增殖,类似于第一次活检观察到的子宫内膜,米非司酮这种很强的非竞争性抗雌激素作用可阻碍子宫内膜对生理雌激素的正常促分裂效应,最终导致子宫内膜萎缩、闭经,同时,米非司酮影响子宫内膜血管生成功能,导致不规则内膜血管生长调控及退化,有资料显示近绝经期妇女服用米非司酮后可提前闭经[1]。以上的研究实验结果为米非司酮治疗围绝经期功血提供了理论依据,本资料中36例接受米非司酮治疗的患者服药期间均闭经,贫血症状明显改善,停药后26例绝经(72.2%),证明米非司酮对近绝经期妇女有提前闭经的作用,服药后血清E2、P均较服药前明显下降,提示米非司酮对下丘脑、垂体、卵巢有调节作用,停药后2~6周有5例患者恢复正常月经,说明米非司酮的影响是可逆的。36例患者服药后子宫内膜厚度明显变薄,服药期间子宫内膜厚度均未超过10mm,说明米非司酮有阻碍子宫内膜发育的作用,由于小剂量米非司酮服药3个月未见明显不良反应,肝肾功能均无异常表现。综上所述,小剂量米非司酮治疗围绝经期功血具有止血、闭经的良好临床效果,对单纯性子宫内膜增生过长也有效,是一种安全、有效、副作用小的治疗方法,有一定的临床应用价值。

参考文献

8.功能失调性子宫出血教案 篇八

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于本院门诊部收治的功能失调性子宫出血患者人数共计80例, 随机分为实验组与对照组各40例, 平均年龄 (23±10) 岁, 初潮年龄平均13～15岁, 出血持续时间10～48d, 血红蛋白45～100g/L。其中实验组病理检查:子宫内膜增生20例, 内膜腺囊型增生32例, 内膜萎缩8例。40例出现月经周期明显缩短, 经期延长, 经量明显增多;25例出现月经周期明显延长且出血呈不规则性, 出血量不多且淋漓不止;对照组病理检查:子宫内膜增生22例, 内膜腺囊型增生34例, 内膜萎缩9例。40例亦均出现月经周期明显缩短, 经期延长, 经量明显增多;27例出现月经周期明显延长且出血呈不规则性。排除对象: (1) 出现器质性病变, 诊断为宫颈癌患者; (2) 对两组选择药物有禁忌证患者; (3) 服药周期内未能按医嘱服药或配合病程记录者。两组病例在年龄, 出血量等一般资料方面相对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 治疗方法

每日清晨定于6:00嘱两组准时准量服用指定药物种类, 排除其他治疗干扰因素。观察组给予口服妈富隆, 用法为每次1～2片, 每8～12h1次, 血止3d后逐渐减量至每天1片, 维持至第21d本周期结束, 停药7d, 再开始服用第2个疗程周期, 撤药性止血出现在停药后3～7d;对照组服用乙烯雌酚, 以1～2mg为首量, 给药时间为每6～8h一次, 待患者血止后依照每3d递减1/3量, 维持量1mg/d, 从血止日期算起第21d停药。治疗周期21d/疗程, 观察周期3个月。

1.3 评价指标

控制出血时间:自首次给药至阴道出血显著减少的时间;完全止血时间:自首次给药至阴道完全停止出血的时间;止血失败:给药72h内未能及时控制出血, 或者出血量加大, 或者由于无法耐受药物不良反应停止用药或改用其他治疗方法者。成功率=止血成功病例数数/总病例数×100%;复发率=复发病例数/止血成功病例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理, 总有效率采用χ2检测。

2 结果

2.1 总有效率

经过治疗后, 实验组止血成功患者40例, 成功率100%, 控制出血时间约为28d, 完全止血时间约为46d, 对照组止血成功者34例, 控制出血时间约为47d, 完全止血时间约为63d, 成功率85%, 实验组成功率明显优于对照组且在控制之血时间, 完全止血时间亦少于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 见表1。

注:与观察组比较, χ2=10.2, P<0.05

2.2 不良作用

在临床用药期间, 观察组患者中出现胃肠道反应的有2例, 无其他明显不适, 无其他联合用药和中断用药现象不良反应率为5%。对照组患者中出现明显胃肠道不适的有13例, 无其他联合用药现象, 2例用药中断现象, 不良反应率32.5%。

2.3 复发率

在治疗结束后, 进行为期3个月的观察后得出:对照组出现复发患者14例, 复发率为41.2%, 实验组复发6例, 复发率为15%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 说明妈富隆在降低功能失调性子宫出血复发率方面明显强于乙烯雌醇。

3 讨论

功能失调性子宫出血临床分型为无排卵型功血和有排卵型功血两种, 前者是排卵功能发生障碍, 好发于青春期及更年期;后者系黄体功能失调, 多见于育龄期妇女[2]。月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等为本病的主要临床表现。青春期功能失调性子宫出血, 一般无器质性疾患, 多由下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调节机制未发育成熟, 大脑对激素刺激反应存在生理缺陷所致。绝经期功能失调性子宫出血则由卵巢功能衰退导致, 卵巢对于正常激素水平的刺激反应较低, 卵泡发育障碍导致无法排卵[3];一些生理因素如分娩后、内分泌代谢疾病或者其他环境、情绪等因素均可导致功能失调性子宫出血, 简称功血。临床表现不同, 最主要症状是不规则子宫出血, 常表现为月经周期不规则, 经期长短不一致, 经量多少不定, 甚则大出血可能。一般患者不伴有腹痛及其他明显不适, 病程迁延过久可伴随贫血、皮肤黏膜苍白、乏力, 一次性出血过多可出现休克的严重表现。乙烯雌醇为雌激素类药物对下丘脑及垂体具有正、负双向反馈作用, 小剂量应用时可刺激促性腺素分泌, 可促进子宫内膜进一步发育成熟, 使其脱落, 从而达止血作用。但因用于治疗功血, 服药周期较长, 从而易发生色素沉着, 并导致止血后经期紊乱等不良反应, 限制了其在临床的发展, 而妈富隆 (复方短效口服避孕药) 片, 则使子宫内膜在雌激素前提作用下由增生期逐渐转为分泌期, 具有显著的止血疗效[4]。采用从体外途径补充足量激素, 一方面达到修复子宫内膜的目的, 另一方面促进其处于正常修复期和剥离期, 减少组织脆性, 避免子宫内膜过于脆弱而易出现自发剥离出血, 同时改善内膜剥落不规则和不彻底现象且目前虽发现不良反应, 但其程度远远小于乙烯雌醇等。

从临床实例中得出:妈富隆片止血有效率明显优于乙烯雌醇止血有效率, 控制复发率方面强于乙烯雌醇, 缩短控制出血时间和完全止血时间方面亦优于乙烯雌醇, 不良反应小, 并且具有服用方便 (OTC药物) 、有效、剂量小等特点, 使其成为临床用于功血的止血治疗方面的行之有效的方法之一, 值得临床推广应用, 以造福更多子宫失调性出血患者。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:331-346.

[2]徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗[J].中国实用妇产科学与产科杂志, 2004, 20 (4) :199-201.

[3]程金华, 张玉荣, 毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (1) :76.

9.功能失调性子宫出血教案 篇九

【关键词】加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血

【中图分类号】R27112【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0053-01

更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。

1资料与方法

11基本资料以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄（46351）岁；病程3个月至1年，平均（62±20）月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异（P>005），具有可比性。

12中医诊断标准①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。

13排除标准为①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。

14治疗方法西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。

中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。

15疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。

16统计学方法采用SPSS190进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<005表示差异具有统计学意义。

3讨论

从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。

中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。

从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达380%，总有效率达946%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。

参考文献

[1]梁惠珍，尤昭玲，许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：23-24.

[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医，2010，25（06）：78-79.

[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：143.

（收稿日期：20140503）

【摘要】目的：研究加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效；方法：选取更年期功血患者184例，随机分为两组，西医组92例口服米非司酮，中医组92例行加味失笑散辨证加减治疗，总结其疗效。结果：中医组治疗痊愈率380%，总有效率946%，均明显高于西医组（P<005）；治疗无效率54%，明显低于西医组的130%（P<005）。结论：加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得临床重视和推广。

【关键词】加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血

【中图分类号】R27112【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0053-01

更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。

1资料与方法

11基本资料以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄（46351）岁；病程3个月至1年，平均（62±20）月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异（P>005），具有可比性。

12中医诊断标准①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。

13排除标准为①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。

14治疗方法西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。

中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。

15疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。

16统计学方法采用SPSS190进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<005表示差异具有统计学意义。

3讨论

从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。

中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。

从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达380%，总有效率达946%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。

参考文献

[1]梁惠珍，尤昭玲，许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：23-24.

[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医，2010，25（06）：78-79.

[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：143.

（收稿日期：20140503）

【摘要】目的：研究加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效；方法：选取更年期功血患者184例，随机分为两组，西医组92例口服米非司酮，中医组92例行加味失笑散辨证加减治疗，总结其疗效。结果：中医组治疗痊愈率380%，总有效率946%，均明显高于西医组（P<005）；治疗无效率54%，明显低于西医组的130%（P<005）。结论：加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得临床重视和推广。

【关键词】加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血

【中图分类号】R27112【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0053-01

更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。

1资料与方法

11基本资料以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄（46351）岁；病程3个月至1年，平均（62±20）月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异（P>005），具有可比性。

12中医诊断标准①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。

13排除标准为①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。

14治疗方法西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。

中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。

15疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。

16统计学方法采用SPSS190进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<005表示差异具有统计学意义。

3讨论

从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。

中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。

从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达380%，总有效率达946%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。

参考文献

[1]梁惠珍，尤昭玲，许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：23-24.

[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医，2010，25（06）：78-79.

[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：143.