卵巢肿瘤病人的护理

卵巢肿瘤病人的护理（精选6篇）

1.卵巢肿瘤病人的护理 篇一

模块十六/神精系统疾病病人的护理

任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】

张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。

初步诊断：颅内肿瘤 思考：

1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。

二、病因

至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。

三、临床表现

因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同

正 文 的表现。

1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。

2.局灶症状与体征 随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。

四、辅助检查

1.影像学检查 包括头颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。

2.血清内分泌激素检查 垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。

五、治疗原则

1.手术治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。

2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀，提高了放射治疗的效果。立体定向放射具有精确定位、精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。

3.化学药物治疗 对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。

六、护理诊断

1.自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关。

2.潜在并发症：脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症。

七、护理措施

（一）术前护理

1.颅内压增高的护理 严格卧床休息，采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。

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2.预防意外损伤 评估病人生活自理的能力以及颅内压增高与癫痫发作的危险因素，采取相应的预防措施，防止跌倒及撞伤。

3.皮肤准备 按头颅手术要求准备，病人手术前每日清洁头发，术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2小时剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。

（二）术后护理

1.体位 全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。幕下开颅取去枕侧卧位或侧俯卧位。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。

2.严密观察病情 观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。

3.保持呼吸道通畅 颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。因此积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时作好气管切开的准备。

4.营养和补液 病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人需要鼻饲解决营养问题，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。

5.创腔引流的护理 在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

6.手术后并发症的观察和护理

（1）颅内出血：多发生在手术后24～48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

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（2）癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧、脑水肿等因素而诱发癫痫，癫痫发作时采取保护性措施，立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤，保障病人安全。保持病室安静，减少外界刺激，禁止口腔测量体温，应按时服用抗癫痫药，控制症状发作。

（3）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。

八、健康指导

颅内肿瘤病人一般均需接受化疗和放疗，向病人和家属介绍后续治疗的必要性和方法。术后有功能障碍者，应与病人和家属制定康复计划。出院后定期复查。

【课堂小结】

原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见。

颅内肿瘤的典型临床症状：颅内压增高伴运动、感觉视觉障碍等。CT和MRI是目前最常用的检查方法。手术切除肿瘤是主要的治疗方法。

颅内压增高患者采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压，禁止灌肠。术后易并发颅内出血、癫痫、尿崩症。

【案例分析】

通过案例中，该患者诊断为颅内肿瘤，根据该患者的主要症状需要与内分泌系统疾病相鉴别，为进一步明确诊断可做内分泌激素水平的测定。

【护考模拟】

（）1.原发性颅内肿瘤最常见的类型

A．脑膜瘤 B．神经胶质瘤 C．垂体腺瘤 D．听神经瘤 E．髓母细胞瘤

（）2.检查颅内肿瘤最常用的方法

A.超声检查 B.脑血管造影 C.CT检查 D.血清内分泌检查 E.X线检查（）3.颅内肿瘤首选的治疗方法

A.药物治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.对症治疗 E.生物治疗

（）4.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不

正 文

正确

错误！未找到引用源。A.全麻未清醒时头偏向一侧 B.抬高床头减轻脑水肿 C.不压迫引流管

D.避免压迫减压窗 E.方便病人活动（）5.颅内肿瘤术后创腔引流多长时间放低引流瓶

A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.3~4天

【课后作业】

2.卵巢肿瘤病人的护理 篇二

1 病例介绍

病人, 女, 36岁, 因“痛经 4年, 发现卵巢囊肿1年”, 于2009年6月22日诊断为卵巢肿瘤 (双侧卵巢巧克力囊肿可能) 、子宫肌腺症收住院。妇科查体:外阴正常, 阴道后穹窿0.5 cm紫蓝色结节, 触痛, 宫颈光滑, 子宫平位, 40 d妊娠大, 规则, 质硬, 活动欠佳, 三合诊示子宫直肠陷凹内扪及不规则触痛结节, 双侧附件区扪及6 cm直径大小的囊性包块, 活动欠佳, 轻压痛。B超示子宫肌腺症, 卵巢巧克力囊肿 (双侧) 。完善各项术前检查, 于24日在硬膜外麻醉下经腹行双侧卵巢巧克力囊肿剥除术, 经阴道行异位结节烧灼术。因手术时间较长 (3 h) 、术中子宫直肠陷凹及巧克力囊肿与子宫后壁、阔韧带后叶、肠管间剥离面渗血多, 留置腹腔引流管。术后24 h发现腹腔引流管引流液较多及腹腔引流管周围外渗, 第2天～第5天引流量逐渐增加, 第6天开始减少, 无腹痛, 血浆清蛋白减低。肝肾功能检查示清蛋白30 g/L;引流液常规, Rivalta试验阳性, 细胞总数8.64×109/L, 白细胞数0.55×109/L, 白细胞分类单核细胞70%, 多核30%;引流液乳糜试验阴性。腹腔积液检查提示肌酐值与血肌酐值接近, 蛋白试验阳性或弱阳性, 提示为渗出液。血生化检查提示血清总蛋白正常或减少, 经术后严密观察, 对症处理, 支持治疗, 精心护理, 于7月2日病人好转出院。

2 护理

2.1 心理护理

术后病人突然出现大量的腹腔积液, 情绪波动大, 出现紧张、恐惧心理, 认为自己已患上癌症, 医生及家属对自己隐瞒了病情。所以, 责任护士要与病人多沟通, 关心、安慰病人, 向病人及家属解释病情, 适当给予鼓励, 以减轻病人的心理负担, 使其保持良好的心态, 积极配合治疗, 并尽快寻找腹腔积液原因, 解除病痛。

2.2 严密观察病情

严密监测生命体征, 注意观察腹部切口有无渗血、渗液, 有无腹痛及阴道流血, 以及腹腔引流管的情况, 发现异常情况立即通知医生, 以便早发现、早治疗。

2.3 导管的护理

注意观察引流液的颜色、性质及量, 并准确记录, 包括从引流管壁渗出的液体量, 必要时记录出入量。保持引流管的通畅, 若不通畅, 可用生理盐水冲管。经常变换体位, 尽量取半坐卧位, 有利于引流。指导病人活动时, 妥善固定引流管, 防止引流管脱落、受压、扭曲、打折、滑脱, 每日更换引流袋, 严格遵守无菌操作原则。病人因引流液经常沿引流管壁渗出, 故应随时更换敷料。拔管后加压包扎, 保持敷料干燥。

2.4 加强营养

因大量的引流液流出, 导致病人低蛋白血症, 所以应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富、易消化的清淡饮食, 以增强机体抵抗力, 根据血浆蛋白水平适当补充白蛋白, 输注血浆或白蛋白, 注意补液, 纠正水电解质紊乱。

2.5 预防感染

观察体温的变化, 4 h测量1次。若体温升高, 通知医生给予处理。保持切口、引流管边缘的皮肤清洁、干燥, 如有污染, 应及时更换敷料。血常规每日或隔日复查1次。正确选用抗生素, 根据病情按医嘱使用广谱抗生素, 以预防感染, 观察用药后的不良反应。做好基础护理, 保持皮肤清洁及床铺干燥、清洁、平整, 预防压疮。

3 小结

特发性腹腔积液是手术后比较少见的并发症, 但这类病人出现的腹腔积液具有一定的自限性。一般情况下, 引流液量在24 h内会稍多, 24 h后逐渐减少。病人手术后, 护士应密切观察病人的病情变化。特别是对短期内大量的引流液流出、渗出, 更应重视。迅速联系医生, 对症处理, 及时彻底引流, 补液, 应用广谱抗生素, 纠正水电解质紊乱, 适当补充血浆蛋白, 制订合理的护理计划, 按护理程序实施护理, 做好健康教育, 减少并发症, 腹腔积液逐渐减少而好转。

3.卵巢肿瘤病人的护理 篇三

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；护理

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，多见于生育期年龄妇女，多数为良性肿瘤【1】。妊娠合并卵巢肿瘤发病率为1～1.2%，其中良性为97.2%，恶性为2.8%，对母婴健康均会产生一定程度影响。因此，做好早期诊断，早期治疗及护理极为重要。现将我院近5年来收治的22例妊娠合并卵巢肿瘤患者的产前、产后诊治及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年1月～2012年12月收治妊娠合并卵巢肿瘤22例，年龄23～39岁，其中孕早期发现3例，孕中期发现6例，孕晚期5例，分娩期发现8例（剖宫产时发现）。

1.2 治疗方案及病理分型 22例患者均行手术治疗并送病理检验，良性肿瘤20例，交界性肿瘤2例。

2 护理

2.1 术前心理护理 妊娠期合并卵巢肿瘤患者及家属都缺乏心理准备，对病情不了解，既顾虑手术影响到母体及胎儿安危，又担心肿瘤的性质。故表现为不同程度的紧张、焦虑和恐惧。患者及家属产生的这些负性心理如得不到及时安抚并消除，势必造成患者本人产生消极心理，严重影响到母婴身心健康。针对这一系列心理变化，护理人员必须运用通俗易懂的语言，主动与她们做有效的沟通，向患者讲解有关治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应，让她们消除紧张恐惧心理，为手术顺利进行奠定良好的基础。以下几项是我们采取的心理护理措施。

2.1.1 解释性心理治疗 掌握患者术前心理状态，有针对性地进行心理护理，采取与患者拉家常式的交谈，细心倾听，了解患者的心理状态，耐心解释患者提出的疑问，消除患者的思想顾虑，使患者保持良好的心境，变被动治疗为主动参与。

2.1.2 尽量为患者创造良好的医疗环境 让患者了解医院的医疗设施及技术水平，手术的成功率，增加病人的安全感和对医院的信任度。

2.1.3 客观科学地交代病情，消除患者的思想顾虑 护理人员必须从专业知识方面简明扼要地介绍手术前的有关准备，如皮肤的准备，药物过敏试验等，介绍术中、术后需要的配合，有条件的可以让老病人作现身说法，减轻患者对手术的顾虑，以最佳情绪配合治疗，保证手术顺利进行。

2.1.4 建立良好的护患关系 责任护士应主动自我介绍，尊重、体贴、真诚地帮助患者，协助其了解和熟悉环境，消除陌生感安定情绪，建立起共同参与的护理模式，让融洽的护患关系给患者树立康复信心。

2.1.5 满足患者的需求 当孕妇发现自己合并卵巢肿瘤时就会更加关心胎儿的健康，羡慕健康人的良好状态，此时健康成了患者的第一需要。这时提供安全、清洁、安静的住院环境，加强胎儿的监护，为保证母婴的能量供给，又不影响手术过程。术前日可适当补充液体，晚上创造安静的环境，使其得到充分休息。同时向患者介绍同种病例痊愈的有关资料及手术医生娴熟的技术，并告知通过选择正确的手术时间及方法是能平安渡过孕期的，消除患者的负性心理，以取得合作。

2.2 术前常规准备 患者入院后，进行三大常规，出凝血时间，肝、肾功能，乙肝二对半，丙肝病毒，爱滋病病毒，心电图，B超等项目的检查。按医嘱给抗生素、普鲁卡因皮试，配备同型血。腹部皮膚准备同其他妇科手术。手术前1天进少渣流质饮食，晚上10点后禁食，密切监测胎儿宫内情况，并做好记录。准备好带术药品和物品。

2.3 术后护理

2.3.1 严密监测生命体征 每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，8次稳定后改bid，并做好记录。氧气吸入，保持静脉输液通畅。去枕平卧6小时，留置导尿管，持续开放，保持引流通畅，并注意观察尿量与颜色。

2.3.2 合理用药 针对妊娠期孕妇用药特点，一般严禁使用影响胎儿的药物，根据孕妇体温变化合理使用抗生素，按医嘱安排抗生素的补液顺序，注意药物浓度与速度。注意尽量避免激惹子宫，以免引起宫缩，导致流产、早产。

2.3.3 术后疼痛的处理 术后疼痛刺激可对孕妇产生诸多影响，常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理问题【2-3】。可按医嘱肌肉注射哌替啶100mg，有条件的可留置硬膜外自动控制镇痛泵【4】。

2.3.4 产科观察 密切观察术后是否出现宫缩、阴道出血等情况，胎心音、胎动是否正常；切口有无渗血。注意鉴别腹痛的性质是子宫收缩痛还是切口疼痛，如果是子宫收缩痛则按医嘱给予子宫收缩抑制药，安宝片20mg口服每6小时一次或25%硫酸镁7.5～10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴，使子宫平滑肌松弛，避免发生早产【5】。

2.3.5 基础护理 妊娠期患者新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌旺盛，阴道分泌物增多。因此，每天用0.5%碘伏会阴擦洗2次并及时更换会阴垫，勤换内衣，保持床单清洁、平整，协助翻身，预防压疮的发生。

2.3.6 饮食指导 孕妇的营养是影响胎儿健康的重要因素，同时也影响手术切口的愈合。术后禁食6小时后可进少量清淡流质，肛门排气后改为半流质及普食，多吃高蛋白、高维生素易消化的食物，多吃蔬菜、水果并补充矿物质，为胎儿的生长发育提供足够的营养。

2.3.7 出院指导 出院时根据患者不同的心理状态，做好心理护理，向患者讲解出院后的注意事项，如注意休息、加强营养，保持外阴及腹部伤口清洁，忌性生活以防流产和早产，定期门诊复查。

妊娠合并卵巢肿瘤早期诊断困难[6]，危害大，处理棘手，故应重视孕前妇科检查和孕期保健。一旦确定是卵巢肿瘤或怀疑恶性肿瘤，即应尽早行剖腹探查术。因此做好孕产妇手术前、手术后的心理、生理护理是母婴平安的关键。

参考文献：

[1] 何仲 主编 妇产科护理学【M】.第一版，北京：人民卫生出版社，2000：151-158.

[2] 钱小亚.对妇产科患者术后疼痛综合护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（6）：41-42.

[3] 周晶，刘军燕.舒适护理对妇科患者术后疼痛的干预效果.中国社区医师，2009，11（16）219.

[4] 周乐意.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的护理，中国实用护理杂志，2011，27（3）34-35.

[5] 潘丽娟.安宝治疗先兆早产的护理.中国实用护理杂志2011，27（9）：23-24.

4.恶性肿瘤病人化疗前的心理护理 篇四

1. 恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，真可谓“谈癌色变”。

2. 怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。

3. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。

4. 悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。

5. 化疗药物的依赖心理病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法(营养与精神疗法)和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。

6. 抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。

其次：制订一套合理的心理护理措施：

1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

3. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。

5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅;对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。

5.卵巢肿瘤病人的护理 篇五

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年10月—2014年4月我科共收治卵巢过度刺激综合征病人20例, 年龄27岁~35岁, 平均31岁;均为使用促排卵药后的妇女;5例未进行胚胎移植, 15例进行胚胎移植。

1.2 临床表现

全部病例均按照1973年世界卫生组织OHSS等级标准进行诊断, 根据其病情的严重程度, 将OHSS分为轻、中、重及危重4度。轻度:表现为下腹隐痛、胃纳差, 卵巢直径不超过5cm;中度:表现为轻度OHSS症状加上B超下确诊有腹腔积液, 卵巢直径在5cm~10cm, 可伴有恶心、呕吐、胃痛、腹胀等;重度:表现为中度OHSS症状加上出现临床上的腹腔积液, 卵巢直径>12cm;危重:表现为出现张力性腹腔积液、有或无胸腔积液, 尿少、血栓栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、低血容量甚至休克[1]。本组20例病人中度17例, 重度3例。

1.3 治疗方法

病人均给予输注白蛋白以纠正低蛋白血症, 腹胀难忍或腹腔积液合并胸腔积液伴呼吸困难者穿刺放腹腔积液, 胚胎移植者予黄体酮支持治疗, 伴有并发症者对症治疗。

1.4 结果

20例病人中1例发生会阴水肿, 予硫酸镁湿热敷, 症状逐渐缓解;1例发生阴道少许流血, 予黄体酮肌肉注射, 减少下床活动, 成功妊娠。20例病人住院期间均未发生卵巢蒂扭转、静脉血栓等并发症, 住院14d~58d治愈出院。

2 病情观察与护理

2.1 心理护理

由于该组均为不孕病人, 在此之前接受了长期检查与治疗, 已经承受了较大的经济负担, 再加之OHSS的出现, 起病急促, 临床症状明显, 病人对此病不甚了解, 很多病人都不能很快地接受, 加上促排卵药物高额费用的经济压力, 担心是否成功受孕, 怀孕后流产等等, 病人往往心情复杂, 对治疗的积极性严重受挫, 对家庭产生愧疚感, 容易出现恐慌、焦虑、易激怒等。护理人员首先要安抚病人和家属的情绪, 通过温柔的语气和表示同情的肢体语言, 让病人和家属尽快冷静下来。第二, 向病人及家属耐心讲解卵巢过度刺激综合征发生的机制和可能性, 讲述此病的症状和注意事项, 同时向病人及家属讲解治疗的重要性和预后效果, 从而最大限度取得病人的配合, 并且使病人和家属了解只有充分的配合才会有好的预后[2,3]。第三, 病人对医院感到陌生, 对医护人员的态度过于敏感, 使得和护理人员容易出现矛盾, 不仅影响护理质量, 同时影响病人的治疗质量, 护理人员应该热情积极地接待病人及家属, 主动向他们做自我介绍, 了解管床护士和医生, 同时介绍医院病区环境, 让病人及家属尽快熟悉, 介绍同病室病友, 消除陌生感。最后, 可以让病人与成功治愈的病人进行沟通交流, 增加病人战胜疾病的信心, 还可以为病人提供相关的易于理解的学习资料, 通过多媒体教学软件为OHSS病人实施健康宣教, 使病人获得更为生动、形象、直观的印象[4]。

2.2 体位护理

OHSS导致体液重新分布, 形成胸腔积液、腹腔积液, 体重、腹围增加。病人腹胀明显时不能平卧, 伴有刺激性咳嗽, 给予半坐卧位, 使膈肌下降, 有利于呼吸肌的活动, 增加肺活量, 改善呼吸困难。禁止不必要的腹腔、盆腔检查及剧烈运动, 以免突然体位改变引起卵巢扭转或破裂。如病人突然腹部剧痛、大汗淋漓, 应立即监测生命体征并报告医生, 及时处理。若病情好转, 可鼓励病人活动, 按摩双腿, 预防血栓形成[5]。

2.3 饮食护理

病人因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少, 造成入量不足, 加上多次放腹腔积液后蛋白的大量丢失, 单靠静脉补充液体是不够的, 鼓励病人进食, 少食多餐, 少量多次饮水, 饮食清淡易消化, 并注意补充高蛋白、高热量、高维生素食物, 如鱼、瘦肉、蛋、牛奶、新鲜蔬菜;限制钠盐的摄入, 即每日食盐不超过2g, 水肿严重者需无盐饮食, 即不用食盐和含盐食物, 少用含钠多的食物, 如海带、紫菜、黄豆等;多食冬瓜、绿豆等利尿食物。为防止病人便秘, 增加腹压, 鼓励病人多食富含纤维素丰富的食物, 如芹菜、绿色蔬菜等。

2.4 皮肤护理

病人长期使用低分子右旋糖酐, 毛细血管通透性增高, 引起皮肤瘙痒, 嘱其避免搔抓以防止感染, 保持皮肤清洁;病人由于大量的蛋白质丢失, 体内蛋白低, 易引起全身水肿, 皮肤张力大, 弹性差, 给予病人柔软、宽松、纯棉衣被, 保持床单元清洁、干燥、舒适, 勤翻身, 预防压疮的发生。同时护士要加强操作技能, 提高静脉穿刺成功率, 加强巡视, 防止液体外漏, 加重病情。会阴水肿者, 每日冲洗会阴2次, 以预防感染, 并给予50%硫酸镁湿热敷, 每日2次。进行胚胎移植的病人, 需要肌肉注射黄体酮。黄体酮是一种油性注射剂, 不易被组织吸收, 为避免长期注射时引起局部组织硬结, 故每次注射时应更换注射部位, 注射时进针部位应深, 严格无菌操作, 如注射部位发红或有硬结, 应给予热敷, 以促进药物吸收, 减轻病人痛苦[6]。

2.5正确测量体重、腹围和出入量[7]

每日定时测量体重、腹围并做好记录, 为治疗提供依据。为保证测量值准确, 测体重, 每日清晨固定时间排空大小便, 未进食水, 穿同样单衣裤测量, 测量腹围时, 固定时间, 规定取平卧位, 以脐周为标记点测腹围。平卧时两手放于体侧, 两腿平伸, 量尺以脐部为起止点, 切面与躯干长轴垂直, 统一规定呼气末测量;告诉病人记录出入量的重要性, 教会病人配合护士准确记录24h出入量, 协助病人准备好有刻度的饮水杯以记录饮水量, 教会病人使用量杯, 教会病人记录小便量及呕吐物次数。护士对照食物成分表, 准确记录病人三餐进食量。

2.6 严密观察病情变化[8]

腹痛是OHSS主要的临床表现, 如病人诉有腹痛, 必须严密观察腹痛部位, 性质, 排除卵巢囊肿蒂扭转和卵巢破裂;阴道少量流血时, 嘱病人使用卫生垫, 每日会阴擦洗2次, 保持清洁, 预防感染, 阴道流血量多, 如超过月经量时注意有无组织物排出, 如有则保留标本送检, 报告医生处理;同时护士要密切观察病人的生命体征, 防止血容量降低、休克的发生;配合医生做好红细胞压积、白细胞计数等检测工作。每日测定白细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、电解质、定期复查肝肾功、凝血功能、同时特别是尿量应不少于24 mL/h~30 mL/h, 正确及时执行医嘱, 观察用药疗效, 伴有胸闷、气急、呼吸困难者, 可抬高床头, 半坐卧位, 并给予吸氧。

2.7 胸腔积液、腹腔积液的处理

OHSS病人因大量腹腔积液感到严重不适或疼痛, 尽快放腹腔积液可降低腹腔内压增加肾静脉及下腔静脉血液回流, 迅速缓解症状增加尿量[9]。20例病人均出现腹腔积液, 8例病人进行腹腔穿刺术, 2例病人进行胸腔穿刺术。腹腔穿刺术需在B超引导下进行, 严格无菌操作, 穿刺前嘱病人排空膀胱, 取半坐卧位, 在严密观察血压和生命体征的情况下进行, 注意放腹水的速度和量, 一般500mL/h~700mL/h, 且首次放液不超过3 000mL, 放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、意识等变化, 病人引流腹腔积液过程中生命体征平稳, 并主诉随着引流腹水量的增加, 其自我感觉舒适度增加, 术后除静脉补充白蛋白外, 鼓励多进高蛋白饮食, 以补充放液丢失的蛋白质。保留引流管的病人, 指导病人妥善安置引流管, 避免折叠、扭曲及脱出, 护士应观察引流液的性质、颜色、量, 如出现血性腹腔积液, 及时报告医生, 做相应处理;保证引流管通畅, 如出现胸腔积液、腹腔积液引流不出, 报告医生, 查看原因, 如管道堵塞在无菌条件下, 用生理盐水冲洗管道, 并准确记录冲洗量。护士每班检查胸腹腔穿刺处辅料是否干燥, 有无渗液, 及时消毒, 更换辅料。

2.8 静脉输液的护理

纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关键。补液时应先输入白蛋白、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液, 胶体液体以白蛋白为首选, 使用人体白蛋白静脉滴注, 有利于提高血浆胶体渗透压和血容量。待胶体渗透压升高后再补充晶体溶液, 如生理盐水、葡萄糖盐水等, 少入晶体, 过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量, 从而加速病情的发展, 液体总入量维持在每天2 000mL~2 500mL。特别注意的是要避免使用或慎用利尿剂。静脉输液时应严格无菌操作, 减少感染的风险;输入人血白蛋白时速度控制在10 mL/h;加强巡视, 防止渗漏, 保护好病人静脉。

2.9 检测胚胎发育情况

对已行胚胎移植的15例病人, 密切观察有无腹痛、阴道流血等先兆流产的征象, 遵医嘱按时应用黄体酮肌肉注射。自移植12d后隔日查血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) , 协助妇科彩超检查, 了解是否妊娠及胚胎发育情况。1例病人发生阴道流血, 嘱病人绝对卧床休息, 保持会阴部清洁, 保留阴道排出物, 以利观察。15例病人均成功妊娠。

2.9 出院健康指导

病人腹胀明显减轻, 尿量正常, 各指标趋于正常后, 可准予出院, 指导病人出院后继续加强营养, 给高蛋白、高维生素饮食, 提高机体抵抗力, 尽量少去公共场所, 以免增加上呼吸道感染机会;出院后自我监护, 按时服药, 注意休息, 最好多卧床休息, 避免突然的活动;保持会阴部清洁, 禁性生活3月, 嘱病人出院后定期随诊复查, 及时了解妊娠和卵巢功能恢复情况, 如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。

3 小结

由于卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵药物后所发生的医源性疾病, 它的发生将给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为目前尚没有阻止其发生的有效方法, 所以要完全避免卵巢过度刺激综合征的发生是不可能的。但是通过严密的卵泡监测, 积极的治疗, 精心的护理, 减少严重并发症的发生是完全可能的[10], 病人是完全可以度过这个困难时期的。20例病人入院时均有卵巢增大、腹胀、腹腔积液, 经过积极治疗和精心护理, 20例病人均治愈出院。总之, 随着生活水平与生活质量地提高, 病人对护理的水平要求越来越高;护理人员必须与时俱进的提高自己的护理水平, 方能适应社会发展的要求[11]。

摘要：[目的]总结卵巢过度刺激综合征病人的系统护理。[方法]回顾性分析在接受体外受精-胚胎移植治疗的病人中20例因促排卵并发卵巢过度刺激综合征病人的临床资料及护理, 护理重点应包括心理护理、饮食及用药护理、腹胀及腹痛的护理、腹腔积液引流的护理及出院后指导等。[结果]20例病人经积极治疗及护理后均康复。[结论]加强卵巢过度刺激综合征病人的系统护理有利于预后。

6.肿瘤病人的心理护理 篇六

随着生活水平的提高，现在的癌症患者也越来越多。但多数患者得知患癌时会有一个震惊时期，称为“诊断休克”。处于震惊状态的病人极力否认癌的诊断，如怀疑诊断报告有错误，这是一种保护性反应，为使自己经受得住癌的打击。为此，不可过早地勉强病人放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的病人，要多予理解和照顾，并注意保护病人。当病人渐渐意识到自己是患癌症时，便会陷入极度的痛苦之中，这时更需要护士的体贴和关怀。正确引导病人认识肿瘤，使其认识肿瘤并非不可战胜，肿瘤也是“慢性病”，树立积极治疗和战胜肿瘤的信心。

肿瘤患者的护理工作由两方面组成：一是帮助病人完成具体诊治，使之恢复健康；二是从精神方面对病人进行安慰、支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。对一个护理人员来说，除了要有专门医学护理知识以及职业道德知识外，还必须具备健全的性格、良好的品质。特别对患有癌症的病员，要加强心理护理，使病员消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免其不必要的精神压力，使其保持正常的心理状态，配合诊治，争取早日康复 。

心理平衡一个健康人患病后，会产生相应的心理变化，而癌症病员的心理变化则更为明显，其表现大致为。疾病初起时要给病人较多的心理支持，正确引导其对疾病的认识。患者多不愿承认自己患的是癌症，希望是良性而不是恶性甚至是误诊；但当确诊后，则又想自己所患癌症是属早期还是晚期，是否擴散转移；对治疗效果持怀疑态度，诸如手术能否彻底解决，化疗、放疗有否效果，自己能否经受得起一切治疗等；随之思考个人的前途和命运，家庭的影响，评议自己的人生价值。意志薄弱、情绪低沉的以及晚期癌症者，如果缺乏家庭和社会的关怀，就容易产生绝望心理。这时，家庭和医护人员要富有同情心，从语言、行为特点去发现其内心活动，给予其热情关怀和疏导，鼓起其战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极心理状态，从而维持各器官系统正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能。