临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业

临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业（通用13篇）

1.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇一

执业医师

（一） 眼科门诊、急诊及住院病历书写

（二） 眼科常规检查方法

1.查视力（远近及矫正视力）；

2.主觉验光法；

3.裂隙灯；

4.眼底镜（直接或间接）；

5.眼压计（修氏或压平）；

6.眼球突出计；

7.普通视野；

8.斜视检查；

9.房角镜及三面镜检查。

（三） 眼科常用治疗操作步骤

1.冲洗泪道；

2.单眼包扎及术后换药；

3.拆除结膜缝线；

4.结膜下、球旁及球后注射；

5.角膜及结膜异手剔除；

6.拔倒睫；

7.睑结膜结石剔除；

8.结膜囊冲洗。

（四）眼科门诊小手术基本操作步骤

1.睑板腺囊肿切开术；

2.内翻矫正术；

3.翼状胬切除术；

4.眼睑、角膜、结膜及巩膜缝合术；

5.泪囊摘除术；

6.眼睑脓肿切开术。

（五）按无菌操作原则进行如下操作刷手、穿手术衣、戴手套、铺手术巾等。

（六）手术显微镜调节，显微镜下结膜切开、巩膜止血、显露及结膜伤口缝合等操作的注意事项。

（七）原发性青光眼（开角、闭角）、白内障（先天、老年、外伤）、虹膜睫状体炎、角膜炎（细菌、病毒、真菌）、结膜炎（细菌、病毒、真菌）、内外睑扳腺、眼化学烧伤、斜弱视的诊断，鉴别诊断及治疗原则。

（八）眼科抗青光眼虹膜周切术、滤过术的适应证及禁忌证。

执业助理医师

（一） 眼科门诊、急诊及住院病历书写

（二） 眼科常规检查方法

1.查视力（远近及矫正视力）；

2.主觉验光法；

3.裂隙灯；

4.眼底镜（直接或间接）；

5.眼压计（修氏或压平）；

6.眼球突出计；

7.普通视野；

（三） 眼科常用治疗操作步骤

1.冲洗泪道；

2.单眼包扎及术后换药；

3.拆除结膜缝线；

4.结膜下、球旁及球后注射；

5.角膜及结膜异手剔除；

6.拔倒睫；

7.睑结膜结石剔除；

8.结膜囊冲洗。

（四）原发性青光眼（开角、闭角）、白内障（先天、老年、外伤）、虹膜睫状体炎、角膜炎（细菌、病毒、真菌）、结膜炎（细菌、病毒、真菌）、内外睑扳腺、眼化学烧伤、斜弱视的诊断，鉴别诊断及治疗原则。

2.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇二

1 对象与方法

1.1 对象

医学影像学本科专业2011 年级133 人。

1.2 方法

(1) 转变观念, 以培养技术应用型人才为导向, 在实践教学中引入竞赛机制。本课程的第一堂理论课就与学生言明, 本课程的考核方式包括对每位学生的专业技能面试测试和期末笔试, 专业技能测试是临床技能竞赛的预选赛, 竞赛内容就是实验、实训课练习内容, 因此每一堂实验、实训课都是竞赛现场, 都与能否进入决赛息息相关。将“竞赛”机制引入实践教学, 转变学生“重理论轻技术”的观念, 使学生重视实践能力的培养。

(2) 设计了专业技能测试与临床技能竞赛有机结合的3 个重要教学环节。

①将实验、实训教学、专业技能测试作为预选赛比赛内容的环节:预选赛的比赛内容与实验、实训课练习内容紧密联系, 其成绩是由专业技能操作测试成绩和平时实验成绩组成, 这使“医学影像检查技术学”专业技能测试与临床技能竞赛有机结合起来, 使培养学生专业操作技能落到实处。

②公开、公正、公平的临床技能竞赛环节。临床技能竞赛的赛程有二:一是预选赛, 二是决赛。预选赛是指实验、实训课结束之后, 对133 名学生的单人专业技能操作 (面试) 测试。测试办法:每位学生随机抽取肢体检查体位的考题, 使用现代化数字X线检查设备CR (Computed Radiography, CR) 、DR (Digital Radiography, DR) 进行检查操作, 并形成达到符合诊断要求的影像后, 由3 位老师分别负责观察、判分, 当场公布成绩。测试完毕后按分数高低, 在全体学生面前公布获得决赛权的学生名单 (共20 名) 。决赛借鉴“全国医学影像学专业大学生临床技能竞赛”的比赛办法, 其内容包括两部分:临床操作技能占70%, 理论考核 (以提问形式出现) 占30%。首先应用CR、DR, 对病人的某一个指定体位进行检查操作, 并形成符合诊断要求的数字影像, 由3 位老师现场判分, 作为临床操作技能成绩并立即公布。然后, 由一位老师根据学生操作的检查体位, 提出问题 (题目是提前拟定好的) 请学生回答, 现场判分, 作为理论考核成绩并当即公布, 最后公布决赛总成绩及名次。

③奖励优者, 激发学生学习兴趣。经过决赛环节评选出获奖者, 给与奖励。通过竞赛让学生在专项技能技术学习与训练中获得成功, 亲身体验“优胜劣汰”的竞争机制和获奖带来的荣誉感、成就感, 从而产生学习的心理源动力, 重塑勤学苦练的学风, 克服学生蒙混过关的想法和“考前突击, 考后全都还给老师”的教学现实问题。

2 结果

由“专业技能测试活动与临床技能竞赛相结合调查问卷”统计结果 (表1) 和“医院放射科对学生实习情况的调查问卷”统计结果 (表2) 可得出:

(1) 学生对“医学影像检查技术学”专业技能测试活动与临床技能竞赛相结合的做法满意度达81.7%;这一做法对学生动手能力培养的满意程度占78.6%;有89.7%的学生觉得临床技能竞赛活动没有额外增加他们的负担。

(2) 学生实习医院放射科对实习学生的专业操作技能满意度、学生在实习中使用礼貌用语与病人沟通满意度、在实习两周达顶岗实习水平满意度分别为95.2%、91.3%、83.3%。病人对学生实习满意度为93.7%。

3 讨论

(1) 专业技能测试与竞赛相结合, 学生全员参与, 既有可操作性, 又不增加学生负担。通过表1 数据可知, 学生对专业技能操作测试活动与临床技能竞赛相结合的做法满意度高达81.7%, 并且有89.7%的学生觉得这一做法没有额外增加他们的负担, 说明专业技能测试与临床技能竞赛有机结合的改革办法有可操作性, 这样做既提高了学生的动手能力, 又使得学生能够全员参与, 避免了竞赛成为极少数人的精英式教育, 还没有额外增加学生负担。

(2) 专业技能测试与竞赛相结合, 激发了学生的学习兴趣, 提高了学生的临床技能。“医学影像检查技术学”实践教学内容与竞赛内容相联系, 以单人专业技能操作测试成绩和平时实验成绩作为预赛成绩, 激发了学生的学习兴趣, 在实训期间很多同学都利用课余时间在实验室反复练习摆体位, 同学们对常用的X线摄影体位的每一个操作步骤、环节, 反复练习, 及时发现自己的薄弱点, 重点训练, 提高了临床操作技能。学生对通过竞赛活动对动手能力培养的满意程度达到78.6%。

(3) 专业技能测试与竞赛相结合, 引入竞争机制, 调动学生学习积极性, 达到了培养应用型技能人才的目的。专业技能测试与竞赛相结合, 通过竞赛让学生亲身体验优胜劣汰的竞争机制和获奖带来的荣誉感、成就感, 从而激发学习的心理源动力, 重塑勤学苦练的学风, 竞争性比赛增强了学生学习的积极性与主动性, 实现了由“要我学”向“我要学”的转变, ②达到提高学生就业本领的目的。通过表2 数据可知, 实习单位对学生专业操作技能的满意程度达到了95.2%, 实习单位对学生实习两周达顶岗实习水平的满意度达到83.3%, 病号对我校实习生的满意度达93.7%, 这说明我们通过专业技能测试与竞赛相结合, 提高了学生的临床操作技能, 达到了培养应用型技能人才的目的。

医学生临床操作技能的培养, 一直是临床教学的重点和难点, 临床技能是每个医学生的必修课程, 加强临床实践教学改革是培养高素质医学人才的重要环节。③“医学影像检查技术学”在教学过程中引入竞赛机制, 专业技能操作测试活动与临床技能竞赛相结合, 使学生全员参与到竞赛中, 每个学生都接受规范的临床技能训练, 达到了“以赛促练、以赛促学、重在练习”的目的, 实现了培养应用型技能人才的目标。

注释

11张津铭, 刘春艳, 刘文励等.医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示[J].医学与社会, 2013 (4) :85-88.

22 张小菊, 鹿路, 牛彦飞.浅议技能大赛对深化实践教学改革的促进作用[J].教育探索, 2008 (2) :37-38.

3.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇三

【关键词】高职高专；临床医学专业；实践技能

高职高专教育的特点就是要突出实践能力的培养，提高学生的岗位适应能力。针对高职高专教育，教育部明确提出要改革教學方法和手段，融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养[1]。我校自开始招收临床医学专业以来，我们一直在着力探索提高学生实践技能和岗位适应能力的有效途径。

1 人才培养突出职业性

1.1 准确定位人才培养目标

《新医改方案》中指出“大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”为专科临床医学教育指明了方向。《方案》又指出：“社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。”这从政策上指明了高职高专临床专业学生毕业后就业岗位的技术要求。根据《方案》要求和高职高专教育的特点，确定我校临床医学专业的培养目标是培养具备适度的医学理论基础、扎实的临床医学知识和较强的临床诊疗实践技能，拥有良好的医德医风、敬业精神和责任意识，以较强的交流沟通能力、团队协作能力、动手实践能力、从事医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育技术指导等方面的工作。毕业以后能适应基层、农村、社区医疗卫生机构一线工作需要的高素质应用性专门人才和德、智、体、美全面发展的社会主义建设者。

1.2 改革课程体系及课程内容

为了保证课程体系及课程内容设置更为科学，针对性较强，我们邀请县级以下医疗卫生单位专家作为专业建设指导委员会的成员，参与专业人才培养方案及教学计划的修订工作。结合高职高专临床医学专业学生毕业后就业岗位对知识、能力、素质等方面的综合需求，展开分析、讨论，尽可能准确地定位高职高专临床医学专业最合适的就业岗位和培养方案。删除基层医疗卫生单位无法开展的诊断技术和单病种治疗相关的知识内容；增加、充实部分专业重点课程中的实用技术内容；合理调整理论课程、实训课程、见习课程、综合培训课程之间的比例；重新规划基础课程与专业课程之间的支撑与衔接等。

2 加强实践教学条件建设

临床医学专业实验实训基地建筑面积10000m2，包括临床技能综合实训室、常用诊疗技术实训室、多媒体心肺复苏实训室、物诊操作技能实训室、心电图实训室、影像诊断实训室、模拟手术室、外科实训室、妇产科实训室、儿科实训室、五官科实训室等44个实训室。仪器设备总价值1600多万元，万元以上仪器设备166台，实训基地为河南省示范性实训基地。坚持走“院系一体、医教结合”的专业发展特色之路，充分利用学校三所附属医院和64所校外实习基地的资源优势，把医院变成课堂。为学生早临床、早实践、多接触、多动手创造了条件，使培养的学生见识广，素质高，动手能力强。同时也为我系教师实践锻炼及开展医学科研提供了有利条件。

3 院系一体化管理，加强双师队伍建设

高等职业院校师资队伍建设要适应人才培养模式改革的需要，按照开放性和职业性的内在要求，增加专业课教师中具有一线实践工作经历的比例。“校院一体，医教结合”是我校的办学特色，临床医学系则坚持走“院系一体、医教结合、共育英才”的专业发展特色之路。学校第一附属医院（国家三级综合医院）院长兼任临床医学系主任，医院各科室主任分别兼任各教研室主任。学校要求医院临床科室的执业医师应该承担一定量的临床课程的理论教学、实验带教、实训带教或实习指导任务，期间享受专兼职教师待遇；要求基础课及专业课教师每5年中至少参加1年带薪带贴的临床顶岗实践，积累实际工作经历，提高实践教学能力，并把它作为晋升高一级职称的必备条件。同时学校制定优惠政策，鼓励专职教师利用双休日、节假日、无课时间到医院坐诊，提高实践动手能力。学校鼓励临床课教师与临床科室的执业医师职称的相互转评。目前临床医学专业双师型教师的比例逐渐增加，专业课的理论讲授、实验教学、实训及实习带教全部由 “双师型”教师完成。

4 改变临床课程的考试内容和方式

临床医学专业临床课以往都是在期末课程结束时进行一次结业考试，考试形式为笔试，考试内容以理论知识为主。现在我们把临床课考试改为理论与实践技能相结合的综合考试，考试方式为把每一门临床课的理论知识考试与实践技能考试衔接起来，设计为一个统一的考试，考试课成绩理论占80%，实验占20%，考查课成绩理论占60%，实验占40%，这样有利于对各门临床课实践技能部分和理论知识部分全面、系统的考查。另外增加了实习前的实训考试和实习后的技能考核。

5 改革临床实习的考核评价方式

以前对实习的评价是由毕业考试、实习鉴定和毕业论文三部分组成。改革后按照执业助理医师的考试方法进行，考试分为理论知识考试和实践技能考核两部分，理论知识考试范围以执业助理医师资格考试大纲为依据，实践技能考试实行三站式考试方法。整个考试突出基本知识、基本技能和临床实践，并与职业资格考试相接轨，增强学生的职业能力和毕业后的考证能力。

由于院校一体的办学模式，人才培养目标准确定位，学习内容与实际工作相一致，实践教学条件改善，双师队伍建设加强，临床课程及临床实习的考试内容与考核评价方式改革，毕业生不但知识结构合理，更具有熟练的实践能力和岗位适应能力，符合基层一线医疗卫生机构的用人需求，得到用人单位的认可。

参考文献：

4.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇四

(一)临床部分

1.心脏及肺部听诊的主要体征及意义;

2.肠鸣音的听诊及意义;

3.坐骨神经受到刺激的相应体征及意义;

4.类风湿因子阳性的意义;

5.bence-jones(本周氏)蛋白阳性的意义。

(二)读片要求：选如下3-5片断(注重鉴别诊断)，书写诊断报告。

1.肺炎、肺脓肿;

2.浸润肺结核、急性粟粒肺结核;

3.外围型肺癌、中心型肺癌、肺转移瘤;

4.气胸、胸腔积液、液气胸;

5.风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包积液;

6.气腹，肠梗阻;

7.食道静脉曲张、食道癌;

8.胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、回盲部结核、结肠癌;

9.肾结核、泌尿系结石、肾癌、膀胱癌;

10.四肢骨折、脊柱系核与椎体外伤性压缩骨折;

11.急、慢性骨髓炎;

12.成骨肉瘤、巨细胞瘤。

(三)操作：胃肠造影(操作熟练，报告规范，诊断正确)。

执业助理医师

(一)临床部分

1.心脏及肺部听诊的主要体征及意义;

2.肠鸣音的听诊及意义;

3.坐骨神经受到刺激的相应体征及意义;

4.类风湿因子阳性的意义;

5.bence-jones(本周氏)蛋白阳性的意义。

(二)读片要求：选如下3-5片断(注重鉴别诊断)，书写诊断报告。

1.肺炎、肺脓肿;

2.浸润肺结核、急性粟粒肺结核;

3.外围型肺癌、中心型肺癌、肺转移瘤;

4.气胸、胸腔积液、液气胸;

5.风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包积液;

6.气腹，肠梗阻;

7.食道静脉曲张、食道癌;

8.胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌;

9.泌尿系结石;

10.四肢骨折、脊柱系核与椎体外伤性压缩骨折;

5.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇五

1.精神分裂症或情感性障碍的病史采集、精神状态检查及体格检查（包括神经系统检查）；

2.错觉、幻觉与妄想的概念；

3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致神障碍、精神分裂症、情感性精神病、神经症、心因性精神障碍等疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；

4.ccmd－2－r中精神分裂症及情感性精神障碍的临床诊断标准；

5.电休克及腰穿刺术的临床适应证及禁忌证。

执业助理医师

1.精神分裂症或情感性障碍的病史采集、精神状态检查及体格检查（包括神经系统检查）；

2.错觉、幻觉与妄想的概念；

3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致神障碍、精神分裂症、情感性精神病、神经症、心因性精神障碍等疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；

6.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇六

医院：

我院2007年级临床医学专业临床实习即将过半，根据教学计划要求，学院将于6月下旬对临床医学专业实习生进行临床综合技能中期考核。届时请贵院选派富有经验的内、外、妇、儿各1名教师参与考核。到达各相关医院的具体时间将提前电话通知。技能考核主要包括四方面的内容：

1、临床处理能力考核（主要含问诊、体格检查、初步诊断、鉴别诊断、处理原则、现场提问等）。

2、病历书写质量考核（每生交一份各自书写的完整的住院病历）。

3、临床基本操作技能考核（含手术部位的消毒和铺巾、换药、拆线、带无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣、导尿术、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、手术基本操作、人工呼吸、胸外心脏按压等）。

4、辅助检查考核（×线读片、心电图阅读、超声诊断、医学检验报告分析等）。

5、检查实习生实习日志、实习小组记录等。

注：请相关医院准备模拟人、穿刺包、手术衣、无菌手套等。

扬州大学医学院

二0一一年六月三日

2007年级临床医学专业临床技能中期考核工作安排

一、考核时间：2011年6月22—25日

二、分组

1、成员：

内科：外科：妇产科：儿科：

泰州市人民医院（12人）淮安市第一人民医院（6人）淮安市第二人民医院（12人）

2、成员：

内科：外科：妇产科：儿科：

江阴市人民医院（12人）靖江市人民医院（10人）泰兴市人民医院（10人）姜堰市人民医院（8人）

3、成员：

内科：外科： 妇产科：儿科：

苏州市立医院（16人）太仓市第一人民医院（12人）常熟市第二人民医院（14人）南通瑞慈医院（12人）

7.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇七

关键词：高职高专,临床医学,岗位能力

通过对本校临床医学专业毕业生进行调查,为高职高专临床医学专业调整课程设置、教学内容及教学方法等改革提供依据,现报道如下。

一、对象与方法

1. 对象。

我校三年制临床医学专业2001届毕业生51人,其中,男生28人,女生23人。和2011届毕业生54人,其中,男生32人,女生22人。

2. 方法。使用问卷调查的方法,发放调查表110份,收回105份,有效回收率95.45%。

二、结果与讨论

1. 医师应具备的知识、技能和能力。

(1)对课程设置的要求。从表1可以看出,毕业生普遍认同核心课程人体解剖学、生理学、病理学基础、药理学、诊断学基础、内科学、外科学、儿科学、妇产科学,普通课程组织胚胎学、生物化学、病原生物学与免疫学基础、预防医学、传染病学、英语、计算机基础。这一结果与目前的课程设置基本一致。但是2001届毕业生中有50%,2011届毕业生中有17.65%认为组织胚胎学没用,2001届毕业生中有66.67%,2011届毕业生中有70.59%认为英语少许有用,与目前这两门学科的课时安排不符合。临床医学专业的课程多、学时多,学生学习负担重,妨碍学生自学能力、创新能力等多种能力的培养,构建以“必修课为主,选修课为辅,讲座课为补充”的课程结构,为学生提供多种选择,有利于因材施教,学生个性的发展,充分调动学生学习的兴趣和主动性。(2)对技能的需求。从表2可以看出,大多数毕业生认为医学生应具备病史采集、系统规范的体格检查、心电图和X线片阅读的判读能力、心肺复苏术、常用诊疗穿刺术、外科打结、洗手、戴手套等操作能力。但2001届毕业生中有11.11%认为常用诊疗穿刺术少许没用,22.22%认为外科打结、洗手、戴手套少许没用,这与毕业生就业岗位有关。(3)对能力的需求。从表3可以看出,毕业生普遍认为医学生应具备文献检索、查阅资料的能力、临床思维能力、沟通交流能力,与我们目前的人才培养方案对学生能力要求是一致的。人才培养必须抛弃一次性教育的理念,应把培养学生终身学习的能力放在非常重要的位置加以考虑。知识、技能、能力必须协调发展,要提高学生的综合素质,只学习书本知识是远远不够的,学生必须参加各种社会活动,注重实际操作能力的锻炼,把知识传授、能力培养和技能提高融为一体。

2. 毕业生岗位适应情况。

在调查问题你认为岗位技能匹配吗?2001届毕业生认为匹配33.33%,不匹配66.67%。表明我校2001届毕业生临床医学专业人才培养方案不能够适应学生就业岗位的需要。过去我校的课程设置、教学计划和教学大纲的制订部份脱离岗位需要。课程设置没有完全根据社会需求的变化及时调整,理论课课时过多,而实践课时偏少;医学专业课程偏多,而人文学科课程较少;学生接触临床时间过晚,时间偏少[1]。经过十年多次人才培养方案的修订,按照“必需”、“够用”的原则,基础理论课教学以适用为目的;临床专业课教学以实用性为目的,增加临床实践技能实训课时,减少不必要的验证性实验。通过教学方法的改革,充分发挥学生学习的主动性和积极性。2011届毕业生认为匹配70.59%,不匹配29.41%。表明2011届毕业生临床医学专业人才培养方案基本能够适应学生就业岗位的需要。在调查问题你同意下列有关岗位技能不匹配成因的说法吗?从表4可以看出,2001届毕业生认为主要是单位内欠缺资深、富有经验的医师指导新进的医师;医师的专业技能提高机会和业内的发展机会较少和学校未能提供足够的实践技能操作。2011届毕业生认为医师的专业技能提高机会和业内的发展机会较少;学校未能提供足够的实践技能操作。调查结果显示,毕业生对实践教学的满意度较低,引起的原因有二个:(1)单纯性验证实验过多,综合性实验和实践技能操作实训课较少;(2)教学方法单一,实验设备落后,使学生上实验课的积极性不高。积极研发建设理、实、虚一体的实验室,开发计算机虚拟软件、使用智能模拟人辅助实践教学,产教融合,院校合作给学生提供早期接触临床和多接触临床等方法提高实践教学的效果。

3. 学校的教学情况。

从表5可以看出,在教学目标的问题上毕业生都认同我们注重对学生知识与技能,医学思维方面的培养。在教学安排的问题上大多数毕业生认为见习、实习时间不够。重理论、轻实践,重知识传授、轻能力培养的教学方法既不被学生认同,也不符合高等职业教育的理念。只有精简理论课,重实践教学,才能培养出技术技能医学人才。在教学方式的问题上,毕业生认为传统的照搬式教学是以教师为中心,课堂上老师讲,学生听,师生互动少,学生被动接受知识,缺乏独立思维,这种教学模式,忽视了学生能力的培养,造成高职高专医学毕业生缺乏临床思维能力[2]。大多数毕业生认可启发式教学,这种教学方式以学生为中心,学生学,老师导,因材施教,注重培养学生自主学习能力,融知识、能力、素质为一体,能激发学生学习的兴趣和主动性。

三、建议

从对我校临床医学专业2001届和2011届毕业生的调查结果来看,目前我校临床医学专业课程设置和教学内容基本能满足毕业生工作岗位的要求,毕业生总体认为多数课程设置合理、教学内容安排恰当。但在课程设置中某些课程在学时、教学内容安排、实践教学安排等方面存在一些问题。以下几个方面将在修订新的人才培养方案时应予以考虑:(1)构建以“必修课为主,选修课为辅,讲座课为补充”的课程结构,以“拓宽基础、发展能力、提高素质”为目的;(2)根据就业岗位,开设不同的选修课,在注重人才培养的适应性和针对性,通过课程或课程内容的前伸、后延,实现早期接触临床、多接触临床,基础课与临床课的双向渗透[3];(3)加强医学生职业道德教育,对原有课程进行调整,增加医患沟通学、卫生法学等课程,形成较为系统、完整的具有医学特色的人文社科课程体系;(4)产教融合,校院合作,以工作岗位任务和工作过程为基础,根据职业岗位的要求,参照相关的职业资格考核标准,校院合作开发课程,增强课程内容的针对性;(5)创建理、实、虚一体化的实训环境,增加综合性、创新性实验项目,突出以职业技能训练为核心的实践教学;(6)强化实习前和毕业前客观结构化临床考试(OSCE),注重学生职业技能的培养;(7)通过第二课堂,组织与课程相关的知识竞赛和技能比赛活动,通过比赛增强学生的动手能力、培养创新精神和团队合作意识。提高学生的学习兴趣和学生的综合素质。

总之,我们必须密切关注行业企业对人才需求情况的变化,及时修订人才培养方案,通过课程体系、教学方法的改革、教学内容的优化,提高办学质量,以满足学生职业生涯规划和可持续发展的需要。

参考文献

[1]冯燕俊.社区定向型医学教育概况[J].西北医学教育,1994,12,(1):15-17.

[2]黎八保,张德炎.基于“工作过程”的高职课程开发[J].科技资讯,2008,(25):176.

8.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇八

一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）

第1题 血清蛋白电泳时通常用pH8．6缓冲液，此时各种蛋白质带有的电荷为（B）。

本题考查蛋白质等电点有关概念，当溶液的pH低于蛋白质等电点时，蛋白质分子带正电荷成为阳离子；当溶液pH大于等电点时，蛋白质分子带负电荷，成为阴离子。

第2题有关前白蛋白的叙述，错误的是（E）

本题考查前白蛋白有关概念，急性时相反应时，前白蛋白迅速降低，是一种负急性时相蛋白。

第3题 在一般环境中细菌带负电荷，易与（B）。

细菌菌体一般带负电荷，易与带正电荷的碱性染料结合。

第4题 对甲型肝炎早期有诊断价值的免疫球蛋白是（C）。

IgM型抗体是甲肝感染后早期生成的抗体，对于早期检出甲型肝炎有重要意义。

第5题 下列哪种情况时，酶促反应速度达恒定（C）

本题考查底物浓度对反应速度的影响，如果加大底物浓度，反应速度不再增加，表现为0级反应。此时，无论底物浓度增加多大，反应速度也不再增加，说明酶已被底物所饱和。第6题 诊断急性混合细胞白血病(MAL)除具备白血病的一般特征外，最重要的方法是（C）

本病细胞形态按FAB诊断标准很难归类，只能根据细胞标志用免疫学方法判断，可分为双表型、双系列型等。

第7题 LD同工酶结果在急性心肌梗死时最典型的改变是（A）。

本题考查LD同工酶的临床意义，成年人存在着如下规律：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5,肌梗死时LD1>LD2，可持续两周。

第8题 采集支气管肺泡灌洗液检查，哪项叙述不正确（D）。

采集支气管肺泡灌洗液要注意由专业医师进行，一般需要行纤维支气管镜检查时采集。经过单层纱布过滤，再经过800r/min离心10min后，上清液用于化学和免疫学检查。沉淀物用于显微镜检查。

第9题 粪便为果酱色，常见于（B）

阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，粪便呈暗红色稀果酱样。

第10题 单核细胞可转变为（D）

释放至外周血中单核细胞大部分黏附于血管壁，少数随血液循环，转变成吞噬细胞。第11题 尿素氮测定时，无蛋白血滤液的尿素经尿素酶作用后可产生（D）。

尿素+H2O=2NH+3CO2。

第12题 手工法网织红细胞显微镜计数法，染色液可为（D）。

HCT可用于输液评估：评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。

第13题 老年妇女的早熟角化细胞又称为（C）

老年妇女的早熟角化细胞又称为萎缩型外底层细胞。

第14题 确认艾滋病患者及儿童腹泻重要病原的寄生虫是（D）。

神经梅毒的诊断首选灵敏度、特异性均很高的螺旋体荧光抗体吸收试验(FTA—ABS)。

第15题 关于粒细胞动力学的叙述，错误的是（C）

白细胞计数值就是循环池的粒细胞数。

第17题 分泌HCO-3的是（E）。

本题考查HCO-3的分泌，胃黏膜表面上皮细胞分泌HCO-3。

第18题 目前临床上筛选献血员是否感染乙肝病毒，主要检测（B）

目前临床上筛选献血员是否感染乙肝病毒，主要检测乙肝病毒特异性抗原。

第19题 病毒的基因突变类型包括（E）

病毒基因突变的类型大致包括这四种情况。

第20题 α-HBDH测定实际反映的主要是下列哪种酶的活性（A）。

本题考查α-HBDH测定，含H亚基的LDH对作用物的特异性差，除乳酸外，尚可催化α-羟基丁酸脱氢，故临床上又称为α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)。实际上HBDH不是一种独特的酶，而是H型LDH作用于另一底物的反映，故测定HBDH(主要代表LD1的活性)的活性对急性心肌梗死的诊断比测定血清LD总活性的特异性高。

第22题 关于尿胆原检查的叙述，错误的是（B）

尿胆原定性参考值：阴性或弱阳性(1：20稀释后阴性)。第23题 关于FDP和D-二聚体测定的叙述，下列哪项是正确的（D）

FDP增离常见于DIC、原发性纤溶症、恶性肿瘤等。D-二聚体是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶亢进的重要指标，前者正常，后者显著增高。

第24题 尿路感染标本，分离出革兰阴性杆菌，进行生化反应，得到如下结果：氧化酶(-)，吲哚试验(+)，脲酶试验(-)，则最有可能的菌为（A）。

氧化酶阴性的革兰阴性杆菌应为肠杆菌科，其中吲哚试验阳性，脲酶试验阴性的仅有大肠埃希菌。

第25题 目前测定量蛋白质激素和药物的首选方法是（B）。

主要为TR-FIA法，该方法特异性强，灵敏度高，标准曲线范围宽，分析速度快，标记物制备较简便，有效使用期长，无放射性污染。

第26题 不去蛋白的碱性苦味酸两点动力学法测定血肌酐时，应准确地读取反应后哪两个时间点的吸光度（B）。

基于肌酐和非肌酐色原在反应速度上的差异，即后者与苦味酸发生反应比前者要慢，利用这一点来避开非特异反应的干扰(但不能根本消除)。

第27题 血清Ⅳ型胶原浓度（E）。

Ⅳ型胶原是目前临床主要用于观察肝硬化的指标，血清Ⅳ型胶原浓度基本可以反映肝纤维化的程度。急性肝炎时，虽然大量肝细胞损害，但无明显结缔组织增生，故血清Ⅳ型胶原浓度无显著增加。慢性活动性肝炎、肝硬化、肝细胞癌患者血清Ⅳ型胶原浓度依次增加。

第28题 正常脑脊液蛋白质电泳图谱中显示含最多的球蛋白为（C）

脑脊液蛋白质电泳参考值：前清蛋白2%~6%，清蛋白55%~65%，α1-球蛋白3%~8%，α2-球蛋白4%~9%，β-球蛋白10%~18%，γ-球蛋白4%~13%。

第29题 临床进行ABO血型鉴定最常用的方法（B）。

临床进行ABO血型鉴定最常用的方法是玻片凝集法。

第30题 cTnI诊断急性冠脉综合征的正确叙述(ACS)（E）。

在对AMI诊断方面，cTnT和cTnl价值相同。cTn是非ST段抬高性心肌梗死患者进行危险分层首选的心脏标志物。

第31题 不属于血糖增高性糖尿的是（E）。

本题主要考点为管型的种类与疾病的关系。尿内出现白细胞管型，提示肾实质有细菌感染，见于急性肾盂。肾炎、肾脓肿。若尿液检查可见镜下及肉眼血尿、蛋白尿，红细胞管型、颗粒管型等，提示肾实质有损伤，多见于急性肾小球肾炎 第32题 某病人检测空腹血糖为11.0mmol/L，GHb为6.5%，则该病人很可能为（A）。

考查DM的诊断标准和GHb的临床意义，新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多。

第33题 MHC是指（D）。

MHC英文全称为majorhistocompatibilitycomplex，中文名为主要组织相容性复合体。

第34题 用Pereoll分离外周血淋巴细胞时，离心后得到的细胞层，由表层到底层分别是（C）

2H2O的浓度为：每毫升血液第35题 适用于血液分析仪细胞计数的抗凝剂EDTA-K2·（C）。

血液白细胞数太低，采用扩大计数域方法，计数8个大方格。

第37题 正常痰液显微镜检查可见（C）

正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。

第38题 原尿成分与血浆成分不同的是（C）

原尿除不含血细胞和部分血浆蛋白外，其余成分和血浆相同。

第39题 目前认为，下列属于肿瘤特异抗原的是（A）。

MAGE-1为恶性黑素瘤基因一1，约50%黑素瘤表达MAGE-1，但正常成熟组织(除睾丸外)均不表达。

第40题 尿内见到缺角长方形结晶为（B）。

本题考察胆固醇结晶固形态。胆固醇结晶固形态为缺角方形薄片状。

第42题 男性，28岁，主诉乏力，并且排酱油色尿，伴贫血。体检：皮肤黏膜和巩膜轻度黄染，肝脾肋下未及，网织红细胞10%，蔗糖溶血试验(+)。为进一步确诊该病，应首选下列哪项试验（D）

蔗糖溶血试验是PNH的筛选试验，确诊试验是ham试验。

第43题 直接参与发光反应的标记物是（C）。

吖啶酯为直接化学发光剂，其发光不需酶的作用。第44题 GVHR可分急性和慢性两种，其类型划分特征正确的是（A）。

人的GVHD分为急性(发生于移植后最初的3个月内)和慢性(3个月后)。

第46题 诊断神经梅毒的首选试验是脑脊液的（D）。

果糖是精液中提供精子活动能源的物质

第47题 对于MTT比色法检测IL-2活性，下述哪种表述是错误的（D）

IL-2主要由T细胞分泌，主要的生物活性是刺激T细胞的增殖，因此对IL-2的检测不能反应B细胞的功能。

第48题 临床采集的标本，用1μ1定量接种环接种在培养基上，孵育后菌落计数，所得菌落数应大于多少才能对尿路感染有诊断意义（C）。

所得菌落数应大于105CFU/ml有意义，换算成1μl则为100CFU。

第49题 核左移见于（C）。

核左移见于感染(尤其急性化脓性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

第50题 在2000年WH0血液肿瘤分型，将急性白血病诊断中骨髓原始细胞的数量规定为大于（C）。2000年WHO将急性白血病的诊断标准中原始细胞的比例≥30%修改为≥20%。

第51题 最理想的质控物具有哪项特征（B）。

最理想的质控物是与待测标本用相同介质制备。

第52题 甲状旁腺功能亢进症多见（A）

甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷等作用。

第53题 下列情况中一般不会引发高镁血症的是（C）

严重的腹泻和持续的胃肠吸引可使镁经消化道吸收减少而排出过多。

第54题 有关双标记Schilling试验，叙述正确的是（D）

双标记Schilling试验是分别服用58CO标记B12-R和57C0标记IF-B12，根据R-B12和IF-B12的相对吸收率，并测定尿液中两者比值(R-B12>/IF-B12)，即可推测胰功能情况。

第55题 碱性磷酸酶测定推荐使用的缓冲液是（C）。

本题考查碱性磷酸酶测定使用的缓冲液，用于ALP测定的缓冲液分为三类：①惰性型，如碳酸盐缓冲液和巴比妥缓冲液；②抑制型，如甘氨酸缓冲液；③活性型，如AMP(2-氨基-2-甲基-1-丙醇)、Tris和2-乙基氨基乙醇(EAE)缓冲液。根据酶活性测定最适条件的要求，尽量选择活性缓冲液，AMP缓冲液虽然活性不如EAE缓冲液，但因具有杂质含量少，温度依数性小等优点而被IFCC推荐。

第56题 红细胞分布宽度可用于估计（C）。

红细胞分布宽度可用于估计红细胞体积异质性。

第57题 精浆果糖浓度降低常见于（D）。

精浆果糖浓度降低见于精囊炎和雄激素分泌不足。

第58题 临床中进行肥达试验最常采用的方法为（D）。

试管凝集试验常用已知抗原检测受检者血清中有无某种特异性抗体(效价)，以辅助临床诊断疾病或进行流行病学调查。如肥达反应、外斐反应、瑞特反应等。

第59题 分离霍乱弧菌应选择的培养基是（C）。

碱性蛋白胨水培养基是霍乱弧菌的选择培养基。

第60题 下列组合错误的是（B）。红血病——幼红细胞PAS染色阳性反应。

第61题 下列哪种情况会导致病理性高血糖，除外（D）。

考查高血糖的原因，病理性高血糖可见于各型糖尿病及甲状腺功能亢进、Cushing，s病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病。

第62题 自动化特种蛋白分析仪多采用（B）。

通过检测物质对光的散射或透射强度来测定物质的方法称比浊法，免疫透射比浊法是自动生物化学分析仪常用方法，目前常用的免疫比浊法主要用于血清特种蛋白的检测。

第63题 治疗药物浓度监测的标本采集时间一般选择在（B）

监测，调整用药方案应该在达到稳态浓度后再取样；急性药物中毒的诊断和治疗效果监测，对前者应立即取样测定，后者则可根据临床需要确定取样时间，监测抢救效果。

第64题 血清淀粉酶测定主要用于何种疾病诊断（B）。

血清淀粉酶测定主要用于何种疾病诊断急性胰腺炎。

5个标本中有2个结果不在可接受范围之第65题 某一实验室参加血糖室间质量评价活动，内，得分为60%，并且其偏倚均为正的偏倚，可提示测定系统存在误差类型为（D）。

得分60％为不满意的EQA成绩，因其不可接受的结果均为正偏倚，提示误差类型为系统误差。

第66题 下列疾病中除哪项外，均可引起全血细胞减少（E）

慢粒骨髓有核细胞极度增生，外周血白细胞比例增高。

第67题 有关一级消除动力学的叙述，错误的是（B）。

半衰期即血浆中药物浓度下降一半所需要的时间，是反映体内某一药物消除快慢的指标，是一个常数。

第68题 对古典型霍乱弧菌特性描述正确的是（E）。

古典生物型霍乱弧菌不溶解羊红细胞，不凝集鸡红细胞，V-P试验阴性，能被噬菌体Ⅳ组裂解。

第69题 下列关于免疫比浊法，叙述错误的是（E）

免疫比浊法中当反应液中抗原过量时，由于钩状效应，形成的免疫复合物分子小，而且会发生解离，使浊度下降，当抗体过量时，免疫复合物的形成随着抗原量的增加而递增，光散射的强度也随之递增，因此，免疫浊度测定的反应体系中必须始终保持抗体过量。

第70题 火箭免疫电泳终点应呈（C）。

抗原在电场作用下，在含有适量抗体的琼脂糖凝胶中向正极泳动，逐渐形成梯度浓度，在抗原抗体比例适当时形成沉淀，随着抗原量的减少，沉淀带越来越窄，形成火箭峰样沉淀，峰形高低与抗原量呈正相关。

第71题 正常妊娠后血清HCG达峰值的时间是（D）。

隐孢子虫：免疫功能缺陷者，表现为持续性霍乱样水泻，为艾滋病患者主要致死病因之一，因此本虫被列为艾滋病患者重要的病原寄生虫检查项目。

第72题 急性大出血患者，对其抢救性治疗首先应该（B）。

补充血容量保证机体的有效循环，补充血细胞保证组织供养和纠正贫血

第73题 酶促反应进程曲线可用于确定（D）

本题考查酶促反应进程曲线的概念，要准确测定酶活性，必须了解不同酶反应速率和时问的关系，找出酶促反应速率恒定的线性时间，避开延滞期、非线性反应期。

第74题 咨询服务不包括（E）。

考察临床咨询服务，依据咨询服务的基本内容答题。第75题 间接血凝试验阳性表现为（C）

将抗体吸附于红细胞载体表面以检测抗原，则称为反向间接血凝试验。红细胞出现“++”以上凝集强度判断为阳性结果。

第77题 消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续几天（E）。

消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7d。

第78题 急性心肌梗死时，下列血中哪项指标持续时间最长（C）。

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。第79题 女性，20岁，头晕乏力伴皮肤黄染2周；体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm；化Hb 60g/L，验：网织红细胞15%，有血红蛋白尿。关于该病的骨髓象，叙述错误的是（E）幼红细胞胞核发育落后于胞浆见于缺铁性贫血，该病应诊断为溶血性贫血。

第81题 蛋白电泳时泳速最快的蛋白是（E）

本题考查血清蛋白质的电泳，蛋白质从负极向正极进行，按其泳动速度可将血清蛋白质分成分为五条区带，从正极到负极依次为白蛋白和α

1、α

2、β、γ-球蛋白。第82题 关于血液分析仪相关参数临床应用的叙述，错误的是（B）。

RDW：主要用于红细胞体积异质性判断。

第83题 MIU试验是（B）

第84题 HLA是指（E）

HLA英文全称为humanleu-kocyteantigen，中文名为人类自细胞抗原。

第86题 CD8分子结合的配体是（A）

CD8分子是CTL细胞TCR识别MHCI类分子-抗原肽复合物的辅助受体，其α链V样功能区可与MHC工类分子非多态α3区结合。

第87题 下列哪项检查与PNH诊断无关（E）。

碱变性试验是检测不稳定血红蛋白实验。

第88题 关于癌胚抗原的叙述，错误的是（E）。

CEA存在于2～6个月胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后组织内含量很低，胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤患者血清中CEA含量升高，CEA虽不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标，但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测和疗效评价方面有重要临床价值。

二、共用备选答案单选题

【连题】(89~93题共用备选答案)第89题 需要加人KOH和a-萘酚的试验为（B）

V-P试验需要在碱性环境下生成二乙酰，α-萘酚可加速此反应。

第90题 需要沿着试管壁缓慢加入试剂的试验为（D）

吲哚试验需要沿着试管壁缓慢加人吲哚试剂，使吲哚试剂与培养基分层。

第91题 培养基pH下降到4.5以下为阳性的试验为（A）

甲基红试验培养基pH下降到4.5以下，加入甲基红变红，为阳性结果。

第92题 培养基中加入溴麝香草酚蓝作为指示剂的试验为（C）

细菌分解枸橼酸盐产碱，溴麝香草酚蓝遇碱变蓝为阳性。

第93题 需要在培养管中加人气体收集管的试验为（E）

硝酸盐还原试验有时需要观察细菌能否产生氮气。

三、多选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）第94题 关于真菌的培养，不正确的是（AE）

深部真菌的培养温度应为37℃；真菌培养基的酸碱度应为pH4.0~6.0。

第95题 属于急性时相反应蛋白的有（ABCD）。

本题考查急性时相反应蛋白，急性时相反应蛋白包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、C3、纤维蛋白原、C-反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。

第96题 IV型高脂蛋白血症发病的可能生化缺陷是（AB）考查高脂蛋白血症的分型和生化特征，Ⅳ型高脂蛋白血症主要病因为VLDL合成亢进和VLDL处理速率变慢，导致VlLDL升高。

第97题 可出现红细胞镰变试验阳性的有（AB）。

Hbcharlem、Hbl、HbBart综合征及HbS等亦可出现阳性反应。

第98题 渗出液形成的原因，正确的是（ABCE）。

淋巴管回流受阻是漏出液形成的原因。

第99题 关于传染性单核细胞增多症，正确的说法是（BCDE）。

传染性单核细胞增多症主 要是淋巴细胞比例增高，形态异常。

第100题 瑞特染色的缓冲液pH应恒定在（BCD）。

9.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇九

[摘要] 临床实验室管理学是检验医学与管理学的交叉学科,是随着检验医学的发展而发展起来的新兴学科。在几年教学过程中,深深地体会到临床实验室管理学的重要性和必要性。笔者对教材使用、教学内容安排、教学方法选择、教学时间安排和任课教师选择等方面作了探索。把教学内容和临床实践相结合,运用多种教学方法,激发学生的学习热情,在教学中积累了初步经验。

[关键词] 临床实验室;管理学;教学1891年,世界上第一家正规的临床实验室——William Pepper Laboratory of clinical Medicine在美国宾夕法尼亚大学附属医院建立。此后的半个多世纪里,全世界数家医院相继建立了实验室,但大多数规模小,工作简单,实验室管理不为人们所重视。

直至20世纪50、60年代开始,伴随自动化、信息化技术在实验室的普遍应用和检测项目的飞速增加,实验室工作越来越复杂,如何使实验室发挥更大效能,逐步引起实验室管理者的关注[1]。

临床实验室管理学是检验医学与管理学的交叉学科,是随着检验医学的发展而发展起来的新兴学科。20世纪70年代起,国外开始出现临床实验管理教育课程,1978年美国正式成立了临床实验室管理协会。在发达国家,临床实验室管理学已成为检验医学的重要组成部分。我国医学检验从20世纪80年代开始,有了巨大的发展,各种类型的自动化分析仪器日趋先进,检测技术不断完善,检验项目逐渐增加。但我国临床实验室的管理水平与发达国家相比,差距仍然明显。近年来,我国才开始重视临床实验室管理学的研究和教学,于2000年成立了中国医院管理学会临床实验室管理委员会。目前,我国多数医学院校已经将其设置为医学检验专业必修课,但其教学内容、组织形式和教学方法等各院校都不尽相同,正处于探讨和摸索当中。我们在本课程的教学当中,坚持与临床紧密结合的原则,优选教学内容,采用多种教学手段,充分调动学生的学习积极性,获得了较好的教学效果。教材的选择我国近年来开始重视临床实验室管理学的研究和教学,虽然有国外的教材可供参考,但国外的社会制度、管理模式、法令法规与我国存在较大差距,许多方面不能照搬硬套。因此,人民卫生出版社于2003年出版了杨振华教授主编的《临床实验室质量管理》本科教材,科学出版社于2004年、中国医药科技出版社于2005年、高等教育出版社于2006年相继出版了相应的教材。尽管有多种教材可供选择,但各种教材侧重点不尽相同。因此,结合其它专业课程的配套教材,我们采用高等教育出版社于2006年出版的《临床实验室管理学》为学生教材,其它几本教材为学生参考书目。教师在备课时将各本教材的相关知识归纳总结,尽量作到各知识点的全面。教学内容的选择和安排临床实验室管理学内容广泛,涉及组织管理、质量管理、安全管理、信息管理、人力资源管理、财务管理和市场管理等方方面面。高教版《临床实验室管理学》共有15个章节,但本课程的课时数较为有限,仅有理论教学27学时,根本无法讲授全部内容。鉴于我们现行管理体制之下,临床实验室在财务、人力资源和市场管理几方面缺乏自主权,而质理管理是临床实验室管理的核心内容,安全管理是临床实验室管理的工作基础。因此,我们以质量管理和安全管理为重点,安排了临床实验室管理体系、临床方法学选择与评价、量值溯源、诊断试验的临床效能评价、分析前中后质量控制、循证医学、实验室认可和临床实验室生物安全等9个专题内容。

在生化检验、免疫检验、微生物检验及基础检验中都分别有质量管理的内容,质理管理作为本课程中最重要的内容之一,在教学中如何与其他课程的内容相衔接,是教学的关键。因此,高等教育出版社在编写新版医学检验各专业规划教材时,充分考虑到全套教材知识体系的完整和减少重复,对各专业教材的相关内容作了适当删减,使临床实验室管理学作为一门独立的、系统的课程开设。因此,在教学安排上我们将本课程放在理论教学的最后一学期,在学习本课程质量管理内容时,引导学生对各专业的相关质量管理进行比较、归纳总结,既起到融会贯通的作用,又避免了过多的重复。多种教学方法的合理应用临床实验室管理学是一门与临床紧密结合的管理学科,内容以理论知识为主,与以实验操作为主的专业课程相比,不够形象、生动,显得较为枯燥。再者,学生尚未有临床实践经验,对临床实验室管理工作缺乏感性认识,对本课程理论知识的理解存在较大的困难。因此,教师通过理论与实际联系的讲授,采用多媒体教学、案例式教学和研讨式教学等方法,帮助学生掌握、理解学习重点和难点。

多媒体教学具有图文并茂、生动形象、信息量大等优点。譬如,我们在介绍实验室设施、布局及实验室安全管理时,通过给学生展示在实验室现场拍摄的照片或录象,将无法现场展示的场景、设施等通过图片、影像展现给学生,使教学内容变得充实、生动、直观,加深了对抽象概念的理解,提高了教学效果。

案例教学法(case methodsof teaching)是基于情景学习、认知弹性论、以学生为主体的凭借具有多表征的潜在价值的“案例”引导学习者进入科学探索和反思的学习过程[3]。譬如,“临床方法学选择与评价”和“量值溯源”两个章节都是本课程教学中的重点和难点,内容抽象、生涩难懂,于是我们采用了案例教学法引导学生深入了解。在讲述“临床方法学选择与评价”时,我们以“GOD-POD法测定血糖的方法学选择与评价”和“溴甲酚紫法测定血浆清蛋白的方法学选择与评价”为例,从文献查阅、最适条件的选择、初步评价试验、最后评价试验到临床效能评价,逐一讲解,使学生从实例了解原理,达到了举一反三的效果。在讲述“量值溯源”时,以目前正在承担的量值溯源课题项目为例,讲述量值溯源的意义、实施方法和存在的问题等。将案例教学法用于上述章节的教学,取得了良好的教学效果。实验室认可和临床实验室生物安全章节主要是依托一些法律法规、相关规章、标准等条款,而这些内容却是我们的学生走上工作岗位后必需的知识。

因此,为调动学生的学习热情,我们借助我系的“教育部重点实验室”和我校通过了CAP实验室认证的附属第一医院检验科为基地,通过参观让学生有感性认识后,回到课堂上,结合相关条文,进行研讨式教学。结果,学生反响强烈,学习热情高涨,使原本乏味的文件变得生动有趣了。教学时间的安排我们的五年制本科学生,经过在校四年的系统学习后,即将进入一年的临床实习阶段,这时学生对医学检验专业有了较全面的了解,掌握了基本实验操作技能,但对临床实验室的认识还很模糊。临床实验室管理学课程全面介绍了临床实验室的性质、功能及管理等内容,可为学生顺利进入临床实验室实习打好基础。因此,我们将这门课程安排在第八学期的最后九周,即进入实习基地前的最后时期,这时候各专业课程教学基本接近尾声,学生在学习本课程时能与各专业课程很好地衔接、融汇贯通,为将来的临床工作顺利过渡。据进入临床实习的学生反映,通过本课程的学习,能够很快适应实验室工作环境,具有强烈的生物安全防范意识,能够自觉按照质量管理的规范开展工作,受到临床带教老师的好评。优选任课教师这门课程与临床的联系非常密切,因此由谁来承担直接关系到教学效果的好坏。本门课程采用课程负责人制,不再归属于某一个特定的专业教研室,由检验系主管临床检验诊断实验室的系主任、临床检验诊断学实验室主任、副主任、重庆医科大学附属医院检验科主任及相关内容的资深教师等共同承担,分工合作,各自讲授其中部分内容。因为这些教师不仅具有医学检验专业高级技术职务,而且长期从事实验室建设和实验室管理工作,对实验室管理有着切身的体会并积累了丰富的经验,由他们讲解临床实验室管理学知识更能把参考教材内容和临床实践相结合,把管理的理念和各医学检验的专业课相结合,授课更生动,更能引发学生的学习兴趣。

通过近几年的教学实践,已经让检验系的学生充分认识到临床实验室管理学课程对高质

量医学检验人才的培养起着不可替代的作用。学生已经深知没有好的管理就没有好的检验结果,临床实验室的管理对于医院检验科的建设和发展非常重要。教师理论联系实际的教学,使学生的学习兴趣逐步增加,学习态度更加端正,教学效果越来越好。

如把综合性设计的问题或题目发给学生,学生自行查阅资料,写出几种可行的实验方案,然后进行分析讨论,引导学生思考传统的基本原理是怎样在现代检验中应用的,并修改完善,最后通过实验课验证,每篇实验报告以独立小论文的形式完成。还应增加设计性实验,推陈出新一些障碍性实验,通过多种形式的实验培养学生科研的思维和思路,从而全面提高学生的综合素质。

3.4 改革实验教学方法 以往的实验教学方法多为“灌输式”,教师把实验目的、实验步骤告诉学生,学生按部就班进行操作,最后写出实验报告。学生很少思考、很少分析、更谈不上探讨,这就造成学生思维惰性,极不利于对学生动手能力和创新能力的培养。应转变过去以教师为中心的教学模式,树立以学生为中心的教学理念,开展以问题为中心的实验教学方法,注意实验教学层次的递进。在夯实基本功的基础上,让学生参与实验的设计、实验的准备、实验的操作、实验过程中问题的探讨和解决方案,让学生学会思考和选择:如为什么选择这个实验方法?还有没有其他的实验方法?参考方法是什么?有没有金标准?临床上正采用什么方法?用什么仪器操作?等等一系列问题,启发学生去思考、去谈论、去动手操作验证,这种启发式、探讨式的实验教学方法有利于培养学生独立思考的能力,发挥学生的主观能动性和创新意识。

3.5 加强实验室师资队伍建设 加强实验室人员管理,以及“双师型”实验队伍的建设,提高实验人员的管理水平。一要制定各类实验人员的培养计划,如观摩教学、技能培训和学术讲座等各种形式提升实验室人员的素质和教学水平,为实验人员安排外出学习的机会,鼓励实验人员提高学历水平;同时对现有实验教师进行职业培训,定期安排实验教师深入临床工作,及时掌握专业发展动态,了解新技术在临床中的应用,保证实验教学过程的实用性、先进性;二要从临床一线引进高素质的专业人员,以提高实验室的管理水平;三要贯彻产学研结合的思想,提高实验教师科研开发能力和创新能力。同时鼓励实验教师积极走出去,掌握市场动态,做到学校与社会用人部门相结合,师生与实际劳动者相结合,理论与实践相结合。教学内容和教学方法的改革,势必对实验教师队伍提出更高的要求,实验教师要不断提高自己的理论水平和业务水平,融会贯通,了解和学习专业前沿知识,和先进的仪器、设备、实验操作方法,以及最新的实验室管理理念,打造一支高水平的实验教师队伍。开放实验室实验室是高校为培养技能型、创新型人才搭建的一个平台,实验室开放是对传统封闭式教学方法的一种改革[4],意在挖掘学生的创新能力和实际动手能力,更好地培养适应市场需求的高素质、全面发展的技能型人才。

总之,要培养适应市场需求的、具有创新精神的高素质人才,一定要对实验室进行现代化的科学管理,加强实验室的硬件设施和内涵建设,开放实验室,充分提高实验教学水平,培养出具有发展潜力、适应市场需求的医学检验技能型人才。

参考文献:

10.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇十

一、对象与方法

1. 研究对象。以2011级临床医学专业80名本科学生为研究对象。

2. 研究方法。

运用自行设计的调查问卷,按照班级由教师组织学生集中完成。调查问卷涉及学生对预防医学课程看法、教学方式、考核方式等内容。

3. 统计学处理。收集资料进行整理,用构成比描述调查对象在课程认识和需求方面的看法与建议。

二、结果

1. 调查对象基本特征

本次调查临床医学专业本科学生80人,发放调查问卷80份,回收80份,回收率100%;男38人(48%),女42人(52%)。

2. 学生对学习预防医学课程重要性的认识

42人(52%)认为很重要,因为预防高于治疗;35人(44%)认为重要,必须认真学习;3人(4%)认为无所谓,只是为了应付考试而已。

3. 学生对教学方式的选择(多选)

54人(68%)选择由教师运用多媒体授课;36人(45%)选择教师结合案例授课;20人(25%)选择教师布置任务,学生课堂讨论。

4. 学生对考核方式的选择

45人(56%)选择开卷考试;26人(33%)选择闭卷考试;9人(11%)选择同学互评或同学互评与教师评价相结合。

5. 学生对教学阶段增加社会活动的看法(如去社区卫生服务中心)

56人(70%)认为有必要;8人(10%)认为没有必要;14人(18%)认为无所谓;2人(2%)认为现在的安排已经够了。

6. 学习预防医学课程后有无收获及原因(原因可多选)

76人(95%)认为有收获,4人(5%)认为没有收获。58人(73%)认为加强了预防观念;53人(67%)认为了解了数据统计处理方法;48人(61%)认为增加了预防保健知识;37人(47%)认为学会了SPSS软件的使用。没有收获的原因主要是学生不够重视。

三、讨论

调查结果显示,绝大多数学生重视预防医学课程的学习,懂得预防高于治疗,必须认真学习。通过该课程学习,学生获得的收获主要是加强了预防观念,了解了数据统计学处理方法及统计软件的使用方法。在教学方式上,既有传统教学法,也尝试采用以问题为基础结合案例教学的方法,增强学生对知识的运用,本次调查显示,学生既接受传统教学方式,也喜欢结合案例的授课方式,提示我们在今后的教学中要继续采用多元化教学,调动学生学习的积极性和主动性,挖掘学生的学习潜力,提高学习兴趣,引导学生自主学习,充分发挥教学方法的教育作用。考核方式上,有56%的学生选择开卷考试,33%选择闭卷考试,11%选择同学互评或同学互评与教师评价相结合。目前的考核方式单一,本研究提示在今后的考核中采用多元化考核方式,关注形成性评价,激发学生学习动力。大多数学生认为教学阶段可增加一些社会活动,国内其他学者所做研究也有类似情况,说明学生不是单纯地希望在校内课堂上课,更希望走出校园,走进社区,开展社区卫生服务,将理论知识应用到实践中去。预防医学的教学模式应由注重预防医学基本理论向基本理论与基本技能相结合转变,由注重自然科学知识向自然科学与人文知识相结合转变。在实践中不断探索,有利于学生实践能力和创新能力的提高。

参考文献

[1]孟黎,蒋欣,曾诚.以问题为基础的教学模式对学习者知识掌握的META分析[J].医学教育探索,2008(4):341-343.

[2]赵铁牛,王泓午,步怀恩,等.案例教学法在预防医学教学中的实践与探索[J].中国高等医学教学,2009(10):13-14.

[3]庞丽娟,薛小莲,王豪.以课程考核改革为突破口构建课程考核质量监控体系的探索[J].中国大学教学,2007(10):53-54.

[4]肖建忠,陈小娟,贾秀险.高等教育评估多元化研究[J].高教探索,2013(1):13-15.

[5]靳娟,陈妙,莫嘉裕,等.预防医学本科生对专业课程设置满意度的调查分析[J].基础医学教育,2015(5):387-389.

11.临床医学专业介绍 篇十一

临床医学专业是我校重点专业，学制三年。

培养目标培养具有从事基层医疗、预防、保健工作的执业能力，毕业后能够胜任基层医疗卫生工作需要的高素质应用型卫生技术人才。

核心课程人体解剖与组织学、生理学、生物化学、病原生物与免疫学、病理学、病理生理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、全科医学。

就业面向

1.初始岗位毕业后可进入社区、乡镇、村等基层医疗卫生机构和民营医疗机构任职。一年后通过国家执业助理医师考试者担任执业助理医师。也可选择专升本，继续深造。

2.发展岗位随着职业能力的发展，可向基层预防保健、健康管理、康复治疗方向等发展，成为基层大众需求的全科医师。

招生方向和培养模式

1.普招生面向全省及部分省市招生。实行“1+1+1” 培养模式，即第一年在校本部完成必备的综合教育课程和医学基础课程学习；第二年在附属医院（厦门市第二医院）学习临床专业课程和临床技能，包括理论授课、实训、见习课程；第三年在本市三级医院在临床科室和社区毕业实习，训练并形成初步职业能力。毕业就业与用人单位双向选择，也可专升本继续深造。

2.订单定向免费培养生面向厦门，招收50人，订单定向免费培养。在校期间免学费和住宿费并提供生活补助。采取“3+1”培养模式，即通过 “1+1+1”培养毕业后，再到三级医院进行一年的全科医生规范化培训，规范和提升执业能力。学员规范化培训期间发放生活费补助。定向培养生到村卫生所工作，其工资待遇纳入区财政预算，享受乡镇卫生院同类人员薪酬待遇。

12.临床医学专业临床营养学教学 篇十二

[关键词] 临床营养学;教学;临床专业

临床营养学是一门新兴的综合学科，与临床医学、预防医学、康复医学以及护理医学等多门学科密切相关，是现代医学课程体系中的一个重要组成部分。

作为一门医学课程，它已经得到医学界的广泛承认，在疾病的预防、治疗和康复等方面发挥着日益重要的作用。

随着社会经济的发展以及医疗技术水平的不断提高，我国的疾病谱已从解放初期的传染病排位第一转变成现在以心脑血管疾病、糖尿病、肥胖及癌症等与营养因素密切相关的慢性非传染性疾病为主的疾病[1]，并且此类疾病发病率有进一步增高的趋势。

而此类疾病的治疗除了传统的临床治疗之外，日常膳食营养以及临床营养支持治疗也是必不可少的环节。

此外，临床上的很多患者，在经历了手术或者遭受了严重疾病的时候，首先出现的都是体重减轻，伴随不同程度的蛋白质营养不良，合并来自不同系统的感染，最后甚至出现恶液质，严重者最终导致死亡，如果能提前对病人进行营养筛查，根据具体情况进行营养干预就能有效降低因营养不良带来的各种并发症的出现几率。

临床营养学已经成为现代医疗体系中一个重要的组成部分，在疾病的预防、治疗和康复过程中发挥着举足轻重的作用，因此高等医学院校适当调整临床医学课程体系，加强对临床专业学生临床营养的教学以适应疾病谱的变化就显的尤为重要了。

此外，现代医院的服务模式也从单纯的医疗型向医疗、预防和保健相结合的方向发展，作为与病人最直接接触的医务人员不但要掌握疾病治疗方面的基本知识和操作技能，还要具备一定的临床营养学知识，才能具有全面的诊疗观，进而较好地对病人进行营养评价，准备适宜的营养处方，指导合理膳食及平衡营养，以达到预防、保健、治疗及促进病后康复的目的。[2]

然而目前我国大部分医学高等院校仍然是仅仅注重疾病的临床治疗和药物的开发利用，而忽视了营养对于疾病的预防、缓解和辅助治疗作用。

绝大部分医学院校没有开设临床营养学课程，或仅仅将其开设为选修课，更多的是在预防医学或卫生学课程中涉及其中很少一部分内容。

13.临床专业技能和临床思辨能力－－核医学专业 篇十三

实验诊断学的教学有理论教学和实验教学两方面, 其中实验教学占有相当大的比重, 是理论教学必要的补充和巩固, 是加深对理论知识的理解和认识的重要手段。本文根据近年笔者所在教研室针对实验诊断学实验课的一些改革和探索, 就如何提高教学质量, 培养适应新时代的医学人才作一总结。

1 提高实验课教师自身素质和备课水平

近年, 随着分子生物学等新技术的发展, 实验诊断领域的不断拓宽, 新的检验项目的不断增加。在教学反馈中, 有学生对教师的授课质量也提出了一些意见, 如一些教师对实验的背景知识了解不够、不能够很好的回答学生的问题等。因此, 教研室要求实验课教师不能只面对课本, 重复老的或者临床已经淘汰的方法, 要不断学习医学领域的最新进展, 更新自己的知识, 扩大相关学科的知识面, 努力提高自身素质, 这样才能够更好地传授知识。尤其对刚参加工作的青年教师, 大部分未登过讲台, 为使他们尽快成为合格的实验课教师, 教研室采取多种途径对他们进行培训, 如集体备课、教案编写、实验操作测试、综述汇报等。其中必须经历的一个重要环节就是试讲, 通过选择部分授课内容在教研室内部师生范围内进行模拟讲课, 由经验丰富的老教师对其授课的各个方面, 如知识点、声音、姿态、节奏等进行点评。试讲是对新教师授课能力的检验, 也是新教师在正式上课前克服恐惧情绪、获得自信的有益经历。笔者发现, 经过一系列的培训后, 新教师的理论水平和实验操作技能都得到了很大提升, 并获得了一些间接的教学经验。教研室还特地安排几位高级职称教师负责跟踪督导几名新教师的教学工作, 通过现场听课及时发现问题, 纠正偏差, 帮助新教师在实践中不断提升教学水平。这些措施使新教师在短期内达到了高质量实验课教学的要求, 取得了显著的效果。从学生反馈来的评价也认为实验诊断学实验课的新教师教学水平较好。

高质量实验课教学不仅要让学生能够得到合理的实验结果, 还应该让学生理解实验的理论背景、设计思路以及培养学生的临床思维能力。在教学反馈中出现的大多数问题很大程度上与教师备课不充分有关。为了提高教师备课质量, 在备课方面, 要求教师严格按照教学大纲的要求认真编写实验课教案, 要多查找参考资料, 确保内容的正确性与准确性, 精心备好每一节课并要熟记讲稿。针对学生的接受能力, 参照不同的教材, 抓住重点难点, 做好时间安排, 条理清楚, 层次分明。每次上课前一周教研组组织集体备课, 由一个老师把自己所要讲课的内容及思路讲一讲, 提出自己的重点、难点及疑问, 再由其他教师发表各自的意见和建议, 最后由老教师总结、指正、解决疑点。年轻教师在参与集体备课的过程中, 学会了如何做到高质量的教学准备, 并达到了培养目的。

2 充分利用多媒体进行实验课授课

实验诊断学这门课程具有知识点多、记忆量大、容易混淆等特点, 而且各种血细胞、细菌、尿沉渣等形态结构仅靠单纯的口头文字讲解非常抽象, 学生难以理解。在实验诊断学教学改革中, 笔者所在教研室, 在省教育厅重点教学课题的资助下, 进行了多媒体素材库的建设, 重点针对临床血液学检验、临床检验基础和临床微生物学和遗传学检验建立图谱库, 用于实验课的教学获得较好的效果。教师把实验过程中希望学生观察到的各种细胞、细菌、尿沉渣、染色体等典型形态图片, 以幻灯片、动画、声音等形式在课堂上进行放映, 以完全真实的形式展示在学生面前。实践证明, 这种教学形式对以形态学为主的实验诊断实验课具有非常好的教学效果。另外, 教师还常常可把学生制作的较好的血涂片瑞氏染色或细菌革兰染色体标本片利用显微摄影成照片, 通过多媒体幻灯片让全班同学观看, 便于教师与学生共同讨论和分析制片和染色的成败原因, 大大提高了实验课的教学质量。

3 病例结合式锻炼学生临床思维能力

临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种逻辑推理的方法[3]。无论是理论课还是实验课改革, 实验诊断学教学的最终目标是锻炼学生临床思维能力和知识的运用能力, 这种理念已成共识。由于临床医学生在学习实验诊断学时还没有接触临床课, 许多疾病对于他们来说都一无所知, 所以单纯以实验结果片面地来分析诊断疾病, 实际上对临床专业学生分析诊断能力的提高帮助不大[4]。我教研室从2003年开始将病例分析讨论作为主要手段先后用于实验诊断学理论和实验教学, 进行了全面探索。尤其在实验课的教学中取得了较好的效果。实验课之前对学生分组, 先引入典型的病例, 提问学生与该病例相关的检测项目, 然后讲解这些项目的操作方法及临床应用, 学生带着问题去听课;然后根据临床资料开化验单, 动手操作进行实验室检测;最后根据自己检查的结果, 结合临床资料讨论分析, 给出诊断。结果表明病例结合式教学可加强学生对实验诊断学的重视程度, 锻炼了临床思维能力, 提高了学生学习兴趣和课堂学习效率。

4 完善实验课考核方式

实验课考核除了能够了解学生是否掌握了实验技能, 是否学会了科学研究方法, 是否锻炼了临床思维能力外, 还可用于评估教师授课和带教情况, 进一步促进教学改革, 提高教学质量[5]。笔者所在教研室对临床专业学生的实验课考核包括平时成绩、实验报告成绩和期末操作考试成绩三部分内容。平时考核成绩占20%, 实验报告成绩占40%, 期末操作考试占40%。平时考核内容包括学习态度、上课纪律、实验操作、卫生安全等。实验报告考核包括实验报告的书写、实验结果及病例分析结果等。期末操作考试一般抽取1~2个实验进行操作, 观察学生操作的熟练程度、实验步骤和实验结果并分别给予评分。实验课考核以学生实验态度、操作规范性、熟练性、实验结果准确性及实验数据分析合理性为依据, 结合实验报告规范性、探索性、研究性等方面评定实验成绩。这种实验考核方式不仅提高学生对实验诊断学课程的重视程度和动手能力, 而且对于学生今后从事临床和科研工作, 或者从事临床检验医师工作, 无疑具有引导和促进作用。

上述为笔者所在教研室对实验诊断学实验课教学过程所作的一些改革与探索, 通过对教学效果的分析, 虽然取得了一些成绩, 但实验诊断学是一门实验性很强的医学课程, 许多新理论、新知识都在不断的涌现。如何使学生及时掌握最新的理论知识和技术, 是教师们时刻要思考的问题。因此, 在今后实验教学工作中, 仍需要教师全心付出, 通过加强提高自身综合素质, 运用最有效的教学方法来提高实验教学质量, 促进学生综合素质的提高, 推动医学教育事业的进步。

参考文献

[1]金英玉, 辛晓敏, 路娟, 等.实验诊断学实习课改革的初步探讨 (J) .中国实验诊断学, 2010, 14 (2) :316.

[2]陈牧, 高桃园, 褚春民, 等.实验诊断学教学改革的实践 (J) .中国实验诊断学, 2010, 14 (2) :315.

[3]陈文彬, 潘祥林, 主编.诊断学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:559.

[4]姚洁, 董宁, 吴晓光, 等.提问式互动教学在实验诊断学课堂教学中的应用 (J) .重庆医学, 2010, 39 (8) :1013-1014.