临床护士的职业防护

临床护士的职业防护（8篇）

1.临床护士的职业防护 篇一

ICU护士职业防护新进展

浙二ICU

金小娟

国内外护士职业防护历史与现状，护士职业安全文化，物理性危害与防护，化学性危害与防护，生物性危害与防护，心理性危害与应对，医院环境系统性危害与管理，以及护士职业防护相关法律、法规和制度等。

职业暴露是指由于职业而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。现代社会的急速发展引起了人类疾病谱的重大变化，不仅有新出现的呼吸道传染疾病（SARS、禽流感等），还有经血液传播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，严重地威胁着人类的健康。在与这些病魔的斗争中，医护人员义不容辞地冲在一线保卫人民的健康，其所从事的工作是与危险和风险相伴的。不论是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等传染性疾病，还是放射性损伤、化学毒物伤害、针刺感染等危险性因素，威胁着医护人员生命和健康。护理人员由于配制使用抗癌化疗药品，导致脱发、白血胞降低、免疫力下降时有发生；医护人员在操作时被针刺伤现象屡见不鲜，却没有哪个部门在统计、分析、管理。在风险面前，医护人员把保护自己的责任都放到了自己肩上。美国疾病控制中心调查资料显示。截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗争中，感染的绝大部分是医护人员。在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。

一直以来，护理工作的重点是保证病人安全，自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。了解护理人员的职业防护现状，为推进职业防护措施提供依据。

随着现代医学科学的迅速发展, 新的化学物质及高科技在临床上的广泛应用, 带来了新的职业危害。而人们对医院感染和职业性危害的认识也逐渐提高, 越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性导致的现存及潜在危害。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体, 与病人接触密切, 既担负技术工作, 又从事一定的体力劳动。ICU是医院抢救重危患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中, 若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将ICU护士的职业危险因素及防护对策的最新进展综述如下。ICU 常见的职业危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。护士使用针头的机会相对较多, 全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中, 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 其中最常见、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。

1.1.3 辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者进出频繁, 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。

1.1.5.2 触电ICU电器非常多, 引起触电的原因有设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光线不足, 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。根据1988年疾病控制与预防中心估测, 医务工作者最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。

1.3 化学性危害

1.3.1 消毒灭菌剂污染ICU内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液。这些化学消毒剂可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。

1.3.2 吸入性麻醉药吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功能以及导致女性自然流产发生率增加。

1.4 心理社会压力的危害

1.4.1 疲溃感ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象丛生的场所, 频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现, 由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。

1.4.2 负性刺激ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激。Brosche等指出, 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视。防护措施

2.1 充分认识职业防护的重要性我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神导致护理人员对个人防护的重视不够;有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。按传统观念, 只有传染病诊断确立后才开始隔离。事实上, 有些疾病如HBV、HTV在诊断前对医护人员的危险性远超过诊断以后。所以, 应树立全面防护感染的管理理念, 加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视, 提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项规章制度和规范操作。

2.2 采取有效的防护

2.2.1 锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力, 尽量避免针头的分离与重套。废弃的针头应放置在专门的利器盒中, 不要随意丢弃, 防止意外刺伤。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。一旦针头刺伤皮肤, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液挤出。在反复挤压的同时用流动水冲洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相应措施。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。

2.2.2 负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理;其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员;最后引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。

2.2.3 辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。

2.2.4 噪音的控制ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电视系统, 减少参观人员, 尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备, 放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量, 以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声;在ICU谈话应限于有关患者护理的必需内容, 并尽量不让患者听见, 强调三轻: 走路轻、说话轻、动作轻。ICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。

2.2.5 化学性危害因素的防护护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩;熟悉化学制剂的配置方法及注意事项;室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。

2.2.6 强调洗手洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。

2.2.7 心理性危害的防护ICU护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。因此应在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强业务能力的培训, ICU护士必须熟练掌握各项操作和抢救技能, 通过培训, 提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力。ICU护士要注意增加自身体能, 坚持功能锻练不仅可以有效地增强体能, 更能获得自我防护意外损伤的能力。密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力, 如发现病人出现精神症状、攻击他人倾向时, 及时采取身体约束等有效措施。护理管理者应在科内创建一个团结、宽松的氛围, 相互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。小结

ICU护士在抢救危重患者生命的同时, 自身也受到了职业性损害, 提高护士的自我防护意识势在必行。同时, 医疗卫生管理机构应高度重视对ICU的管理, 加强ICU专业人员的岗前培训, 尽量降低影响职业危害的因素, 在维护患者健康的同时也保障ICU护士的身心健康。

护士职业暴露是护理人员在护理工作过程中，意外地被含 有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜或被含有病原 体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传 播疾病的病原体。

20世纪80年代初，国际上就开始了“关于医务人员职业 暴露感染血源性疾病”的相关研究，探讨医务人员暴露于患者 血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险人群。在临床护理工作中，护士为患者进行 护理操作时，经常暴露于感染患者的血液、体液、分泌物及排泄 物污染的环境中，存在许多暴露危险。1 临床护士职业暴露的现状

临床护士职业暴露多种多样，而针刺伤是临床护理工作中 常发生的意外事件，美国血液暴露防治通报网络系统报告护士

被针刺伤的几率在所有医务人员中多年来一直最高，针刺伤发 生率美国为20％ 一30％，意大利为25％ ～34％，而笔者对本院 54位护士调查针刺伤发生率约55％，据调查显示：针刺伤多发 生于注射、采血过程中和处理注射采血后的针头时。2 临床护士职业暴露防护措施

2．1 增强防护意识血液性传染病对护士的职业危害不容忽 视，我国是乙型肝炎高发国，丙型肝炎、艾滋病的发生也有逐年

上升趋势。护士的特殊工作环境，高度的职业暴露危险，应引起高度重视并加以防范。2．1．1 健全相关社会制度和法律法规：从社会层面而言，需加 强整个社会对护士职业暴露的关注，使护士职业暴露防护得到 法律法规支持，同时国家卫生部门应建立国家级护士职业暴露 报告系统，并对护士职业暴露设专项资助基金。

2．1．2 建立健全的医院暴露报告系统，加强暴露后防护：从医 院层面而言，医院管理部门应高度重视护士暴露，如针刺伤、锐 器损伤的报告制度，配备专人管理，督促上报记录，并得到及时 处理和咨询，定期进行职业暴露防护培训。

2．1．3 加强护士对普遍性预防的教育：对护士而言，应重视职 业暴露的防护，积极参加医院的普遍性预防的教育，深入了解 职业暴露后预防，处理相关知识，增强自我保护意识。2．2 积极采取防护措施

2．2．1 实行标准预防：凡接触患者的血液、体液、分泌物、引流 物时，无论有无皮肤、黏膜破损都应戴手套，且脱手套后都应进 行卫生洗手。

2．2．2 实行全面性预防措施：无论患者是否患有血液性传播 的疾病，所有患者的血液、体液、分泌物、引液物均视为可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他经血液传播的病原体，护

士都应采取适当的防护措施。充分应用防护用具和设施，加以 减少职业暴露感染的危害性，最大限度地保护护理人员的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

临床职业安全的危险因素及自身防护问题一直是国内外关注的焦点。医护人员在执行医疗护理活动中要面临物理、化学、生物、心理等各种危险因素,进而经多种途径如呼吸道、消化道、皮肤黏膜等危害人的健康。讨论

3.1 临床医护人员防护意识较弱

3.1.1 诊疗及操作中不能严格执行摘戴手套、口罩制度 本调查结果显示,医护人员接触化疗药物时戴口罩、手套者53人(54.1%),接触诊断未明或患传染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及预料接触患者血液或体液时戴手套者25人(25.5%)等,高度职业暴露危险情况,戴手套、口罩频率仍很低,尤其是在接触化疗药物时很多护士表示每次都戴口罩却很少戴手套。3.1.2 忽视洗手环节在职业防护中的重要性 2000 年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》规定,护士每个工作日洗手频度应保持>35次。本调查显示,能达到此标准的人员有11人,仅占11.2% ,远远达不到要求,且擦手工具不规范,容易造成再次污染。3.2 对血源性传染疾病认知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。血液中潜在的具有传播性致病因子有10多种,最为重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。对这些因子的防护中,医护人员以接种乙肝疫苗不及时尤为突出。我国是乙型肝炎高发区之一,目前有1.3亿HBV病毒携带者,HCV的流行在我国已进入快速增长期,接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施,有效率为96%～99 %。本调查结果显示,仅69.3%的医护人员接种过乙肝疫苗,远远不能达到临床预防乙肝的目的,不能有效预防血液性疾病的传播。

3.3 合理应用安全防护技能较差 受调查的护理人员中98%在工作中被利器刺伤过,其中针刺伤是医护人员最常见的一种职业性损伤,多种血源性传播的疾病经此途径传播。注射操作后回套针头帽是防范针刺伤的有效措施。而本调查结果显示,每次回套针头帽者仅占69.4 % ,说明护士对此行为认知率低,需要加强宣教。4 对策

4.1 加强洗手、戴手套、戴口罩制度 规范洗手步骤,制定洗手、戴手套、戴口罩规则,使医护人员在接触患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被体液或人体组织污染,应立即用肥皂和清水洗,有必要时用消毒液泡手;定时更换擦手毛巾,并及时清洗消毒。必须戴手套的情形有:进行进入患者体腔和组织的侵入性操作;操作时需要接触患者体液、黏膜、破损的皮肤;接触和处理被体液污染的物件和锐器;特别是医务人员手上有伤口时必须戴手套操作。4.2 加强医护人员的自身防护 定期对医护人员进行体检,对HBV抗体阴性人员应及时注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。对接触了HBsAg 阳性和可能阳性的血液后,最好是在接触后24h内采取补救治疗措施,最迟不超过7d。

4.3 树立全面屏障性隔离和标准预防的观念 全面屏障性隔离主要是为医护人员提出的,隔离对象是所有患者。对医护人员进行常见的血源性传播疾病知识的培训,充分认识血源性传播疾病的危害,进行标准预防,既防止血源性传播疾病的传播,也防止非血源性传播疾病的传播,并引起医护人员思想上高度重视。

4.4 熟练掌握操作技能,预防针刺伤 医护人员被锐器(针)刺伤是不可避免的,但美国疾病控制和预防中心的评定表明:62%～88%的锐器伤是可以预防的。使用防刺破、防渗透的胶体收集容器是减少针刺伤的理想方法,可降低50%的针刺伤。

4.5 开发安全医疗护理器材,改善医疗护理操作环境 医疗护理操作中一些需要运用技术技巧的医疗用品与针刺伤的发生率密切相关,使用后可以分离的或还需继续操作的针头易发生针刺伤。目前国内外已开发了不少产品,可归纳为以下几种:一是无针头的产品,如无针头的静脉通路装置,减少了针头的使用频率(如可来福接头);二是具有安全保护性装置的产品,如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等等;三是个人保护产品,如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等;四是锐器收集箱。使用安全产品可在一定程度上减少职业暴露,医护人员应更新观念,尽快熟悉并接受新产品的使用。

重症监护病房(IC U)是医院抢救急危重症患者的重要场所。由于工作环境和服务对象的特殊性，在IC U 工作的护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。只有充分认识到职业危险因素并进行有效的防护，才能最大限度地保障职业健康，把职业损伤的危害降低到最低程度。我院在近几年来，IC U 护士职业损伤的防护越来越受到广大医护人员的关注，特别是得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，加大防护知识的培训，积极改善护士的工作条件和环境，不断完善医疗设备和防护用具，防护措施从个人行为上升为组织行为。

l lC U 护士常见的职业危险因素 1.1 医源性感染IC U 病房日常工作中，气管插管、气道护理、呼吸机护理、输血、采集血标本、有创监测、体液引流、尸体料理等较多，使IC U 护士频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急诊患者多，护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投人对患者的抢救和处置;一些大手术后病情常不稳定，变化快，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护，这些均使IC U 护士极易被感染疾病，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60 %，丙肝总感染率为30 %「‘一。医务人员感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途径常见于: 针刺伤;通过勃膜或非完整性皮肤接触引起的感染;进行日常护理操作后手的带菌等。1.2 物理性危害因素IC U 护士最常见的物理性危险因素是利器伤、噪声污染、电离辐射和负重伤。

1.2.1 利器伤临床护理工作中最多见的为针刺伤和安瓶割伤。临床报道在14 1 名护士中有84.4%曾有被针头或安瓶致伤的经历。其损害不仅在于刺伤本身，而是更可传播疾病川。据报道含病毒高的血液、体液经伤口感染操作者，针刺伤时只需。.o04 ml 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要来自空调、各种空气净化系统运转时产生的声音和呼吸机、多参数监护仪等的机器声、报警声以及工作人员对话、电话铃声、患者的呻吟声等。有人测 定ICU 病房的噪音白天为50~ 7o dB，夜间为45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的环境中长期工作，听力系统、内分泌系统、心血管系统均遭受不同程度损伤，导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应川。

1.2.3 电离辐射的影响IC U 患者常需床边X 光机拍片，ICU 护士常暴露于小剂量放射环境中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损害。小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸川。1.2.4 负重伤护理工作中肌肉骨骼损伤，尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题。不正确的弯腰、超时站立均可对肌肉造成损伤川。IC U 患者病情危重，护士在班时间全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更换床单等，必须由护士搬动，一些术后患者常需翻身或扶坐起进行叩背体疗。特别对于肥胖体型患者，在搬动、扶坐起时往往要使很大的力气，日积月累易引起护士腰椎损伤，很多还引起腕部受损、肿胀。文献报导:IC U 护士腰痛的发生率为76.7%FS二。

1.3 化学消毒剂的影响IC U 护士在日常工作中常接触到各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 护士遇有急症、危重患者抢救时超负荷工作，工作压力较重。国外许多研究表明，护士的工作压力源主要为所护理的患者病情危重、患者及家属的要求太高，工 作负担太重等川。Jo hns on 调查报道，护士慢性疲劳综合征的主要原因与护士承受巨大专业压力以及与轮班造成的生物节律破坏有关「‘们。IC U 护士遇到急症抢救常须加班:加班增加了出现意外、疲倦和精神紧张的机会厂”〕，夜间轮班工作者患心血管疾病、胃肠疾病的比例增加，受到与工作有关的损害增加。2 防护对策

2.1 加强护士的职业安全教育提高护士防护意识，是减少职业损伤的关键医院管理者加强对医护人员安全意识的教育，把职业安全教育放在首位，制定培训计划，分期分批对各类人员进行培训，并将防护知识纳人考核内容，使护士充分认识到职业损伤的危害性，增强自我防护意识，严格遵守操作规程。医院管理者为之制定了各种预防职业损伤的工作指南、防范制度。

2.2 完善与改进护士工作条件和环境，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径我院IC U 布局趋向合理化，现代化，装备有中央空调，空气净化系统，室内监护设备先进，备配安全的医疗装置，统一发放防护用具。室内用物摆放趋向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防护工作中，我们严格执行各项护理技术操作规程，遵守消毒隔离制度及标准预防原则，遵守医院有关临床废弃垃圾管理的规定。减少及避免利器伤意外的发生，防止血源性疾病的传播。2.3.1 预防利器伤熟练掌握锐利器械的操作技术，防止刺伤。在处理针头时要仔细、镇静，针头、注射器使用后立即放人医院统一使用的耐刺、防漏的利器盒内，不可乱丢;禁止将己使用过的污染针头(注射器、头皮针等)回套针帽内，禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，即将使用后的头皮针插人输液管滴管内，注意避免自伤;为不合作患者进行 有创操作可多人协作，避免针头等锐器误伤自己及他人;锯、册安瓶时注意掌握力度，避免用力过猛册碎安瓶玻璃自伤，必要时可用方纱保护。

2.3.2 提倡戴手套IC U 护士进行各种护理操作有可能接触到患者的血液、体液时应戴手套;手上有伤口时应尽量避免直接接触患者血液、体液的操作，必须接触时用防水胶布包扎 伤口、戴双层手套。研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套可能减少50 %以上[12 〕。这一数据足以说明操作时戴 手套的重要性。

2.3.3 规范洗手正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。据200。年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护理人员接触患者或污染物品 前后均应洗手，护士要养成洗手的习惯，每日洗手频度应保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、体液污染的利器损伤后处理原则一旦发生被血液、体液污染的针头刺伤，应立即在伤口两旁轻轻挤压，尽可能挤出受伤部位的血液后，用流动水反复冲洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎伤口。翻膜被污染时，应反复用生理盐水冲洗干净。损伤后，必须4 h 内报告医院相关部门，进行登记、血源性疾病的检查和感染危险 的评估及随访。科室护士长及时对受伤护士进行心理疏导，做好安抚工作，避免意外事件发生。2.3.5 接受护理质控组不定期进行的检查监督，使各项操作规范化，逐渐改变和消灭危险行为。医院为护士定期进行体格检查和接种疫苗。2.3.6 加强对有血源性疾病患者的防护措施对明确有血源性传播疾病的患者，在保护患者的前提下，在患者病历或床旁做一明显标志，提醒大家时刻要高度重视防护。2.4 噪音预防对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修;及时解除报普引起的原因，正确设置报警范围;工作人员加强认识，做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;电话震 铃设置在合适的音量并及时接听;做好患者和家属的心理护套，以减轻对呼吸道和皮肤的刺激;保持病房环境的清洁: 开启电子空气净化机及除臭除异味系统或开窗通风，降低室内 化学消毒剂浓度。2.8 心理性危害因素的防护危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻IC U护士的心理压力，同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能培训，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。业余多组织集体活动，放松情绪、及时释放工作压力。护士也要学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调节到最佳状态，以适叹科室的职业环境，护士还应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害 发生「‘3」。总之，ICU 护士职业危害是多因素的，重在防护，从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。而这三方面，不仅仅是个人行为，应得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落到实处，才能促进ICU 护士的身心健康。理，使他们积极配合治疗 2.5 电离辐扮的防护

在床边X 线拍片时，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。专科IC U 护士与病房护士统一调配，ICU 护士在孕期和哺乳期及高龄未孕者暂时调离IC U 病房，2.6 负重伤防护医院努力改善护士的工作条件和环境。为护士提供相关的培训项目(如搬运患者和翻身的技巧等)。上班时适当使用护腰;搬、抬患者时，掌握力学原理，运用节力 技巧。平时加强锻炼，增强营养，以增强体质。

2.7 使用化学消毒剂的防护IC U 护士应严格消毒液使用规范及管理;在配制及使用各种化学消毒剂时戴好口罩和手套，以减轻对呼吸道和皮肤的刺激;保持病房环境的清洁: 开启电子空气净化机及除臭除异味系统或开窗通风，降低室内化学消毒剂浓度。2.8 心理性危害因素的防护危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻IC U护士的心理压力，同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能培训，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。业余多组织集体活动，放松情绪、及时释放工作压力。护士也要学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调节到最佳状态，以适叹科室的职业环境，护士还应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害 发生「‘3」。

总之，ICU 护士职业危害是多因素的，重在防护，从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。而这三方面，不仅仅是个人行为，应得到医院管理者和相 关部门及科室领导的重视，防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落到实处，才能促进ICU 护士的身心 参考文献 [ 1曹明霞.血源性传播疾病医务人员的职业防护[J〕.护士进修杂志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹爱华护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J〕.当代护士，2005(2): 29一30.[ 3谢红军，聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析「J〕.实用护理杂志，2002，18(3):54 「4彭寿君，刘梅初，朱石生，等.护士慢性疲劳综合征的发生及相关因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏继承，手术室及IC U 环境的噪音污染「J〕.国外医学麻醉学及复苏分册，1996，17(5):311一312.6〕王兰平，彭立志，丁敬茹，等.噪音对手术患者生理指标的影响仁J〕.中华护理杂志.2000，35(11);651.7〕周春琴，杨小立.手术室职业性危害及护十的自身防护「J」.护士进修杂志，2002，17(3):230一231.[ 8]杨玉莲，陈玉萍.护士面临的职业危害[ J〕.国外医学护理学分册，2000，19(9):434一435.[ 9卢子英，熊萍萍，ICU 护士腰痛的调查分析及对策[J〕.现代护理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J〕.中华护理杂志，2003，35(11):6级5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令红.有关护七加班的健康隐患的问答[ J〕.网外医学护理学分册，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU护士比其他专科护士面临着更多的职业风险，因此ICU护士的自我防护尤为重要。ICU护士面临的职业风险

1．1物理性因素(1)针刺伤ICU的注射操作频率高，针刺伤的现象越来越常见。(2)x线ICU经常需要床边摄片，护士难以规避x线的伤害。(3)噪音随着现代医学的迅猛发展，ICU的医疗仪器和设备越来越多，噪音对护士的危害日益严重。(4)职业病最常见的是腰背痛，ICU护士经常需要搬运患者，为患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU护士经常接触患者的血液、体液和各种分泌物、排泄物等，而且很多患者还没有明确诊断，风险性更大。

1．3 化学性因素(1)细胞毒性药物随着恶性肿瘤疾病的增多．抗癌药品广泛应用，ICU护士被药物污染的机会增多。(2)消毒灭菌剂ICU护士在工作中要频繁接触到各种消毒、灭菌剂，可以造成神经系统、呼吸系统、消化系统等的损害。(3)环氧乙烷ICU的精密仪器、设备及许多一次性医疗用品，大多数不能采用高温的方法灭菌，环氧乙烷(冷灭菌)对护士带来一定程度的毒害。(4)其它紫外线照射产生的臭氧等，对人体有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU护士劳动强度大，精神高度集中，随时都面临着新的挑战，生活无规律性等，均易导致心理压力增加。(2)病患因素ICU收治的均为各类重症及多系 统功能衰竭的患者，ICU护士承担的护理风险更大，面临的护理纠纷和法律问题更多。2 ICU护士的自我职业防护 2．1加强ICU护士职业防护教育(1)管理者及各层级护士都要高度重视，充分认识到ICU护士所面临的职业风险，增强自我防护意识。(2)学习相关的法律法规，自觉遵守各项规章制度及护理操作规程，学会用法律武器来保护自己。(3)树立“一般性预防措施”的慨念．假设所有的人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，以减少不必要的松懈情况。2．2 提供安全的工作环境杜绝医源性感染(1)强化劳动防护，切实落实有关的操作规程和相关的管理规定．减少职业暴露的机会和时间。提供足够的防护用品如手套、口罩、目镜、防护服、避污纸等。(2)实行对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品。由消毒供应室统一集中清洗消毒灭菌的管理方法，封闭式下收下送，减少ICU护士的二次污染。一次性医疗废物统一封闭回收处理，减少锐器刺伤的中间环节。(3)实施标准预防，加强对手卫生的管理，视普通洗手与手术之前的外科洗手同样重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣，避免交叉感染。(4)重视预防经血液传播疾病的途径，进行有效的预防接种。主张ICU护士注射乙肝疫苗，乙肝总感染率高达60％左右E23。

2．3 个人防护措施(1)ICU护士在有可能接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物和污染的物品时，必须戴手套、口罩，手有伤口时要戴双层手套。操作完毕脱下手套后应立即正确洗手。衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴眼罩。(2)防针剌伤、刀割伤，处理所有尖锐物品时，注意安全操作，绝对不要将针帽套回针头。一定要套回时，要用单手套回；尽快将用过的针头或其他锐器扔在厉器盒中。(3)勤换工作服和口罩，注意通风，降低噪音，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。(4)在配制细胞毒性药物如抗癌药物时，应选择避风处，戴乳胶手套、口罩、必要时戴围裙、目镜及穿隔离衣。操作时尽可能避免气雾的产生和散发。(5)做好X线的防护，减少辐射损伤。(6)在进行各种操作时要注意掌握正确的方法，协调用力，节省体力，防止腰扭伤。参考文献

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『2] 曹明霞．血源性传播疾病与医务人员的职业防护[J]．护士专进修杂志，1999，14(1)：51__

危害因素

微生物因素：主要包括血液传播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和结核杆菌，大肠埃希菌等。ICU护_}=因抽血，注射操作频率高而导致针刺伤感染病毒或细菌的机会很高，针刺伤可传播20多种咀源性传染病⋯，有80％ ～90％ 的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。其次，ICU病房的病人病情严重，大部分无自主呼吸，需要呼吸机辅助通气，生活完全不能自理，护士长期接触病人的呼吸道分泌物，体液及排泄物等，这些潜在的感染都会产生极大的威胁。

化学消毒剂：各种化学消毒剂的广泛应用可造成空气污染。ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。其他如含氯消毒剂、戊_二醛、甲醛、臭氧等对人体眼睛、呼吸道、皮肤也有刺激性，长期接触可致皮肤红肿、瘙痒，咽部不适，流泪等。

放射线：长期过量照射x射线会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，血液检测发现白细胞有不同程度下降，机体免疫力明显降低，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。也有报道说，由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障 ；长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。噪声：ICU长期使用心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等，噪声主要来源于这些设备。噪声干扰严重者可使机体内分泌机能发生改变，交感神经活动机能亢进，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。颈椎病、腰椎病：因为ICU病人大部分不能自行翻身，因此，护士为病人翻身而频繁地弯腰、使用腰部力量是发生颈椎病及腰椎病的主要原因。

社会心理因素：护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。

防护 针刺伤防护、预防接种及加强普及性预防：护士首先要规范操作程序、丁作中认真仔细、同时严格处理好污染的注射器等锐利物品，以防伤及他人。另外应充分认识针刺伤的危害性，操作中若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，rfj伤口处挤出少许 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化学因素的防护：护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果Et期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置时选择宽敞通风的地方，剂量要准确，配置动作要熟练。

放射防护：放射人员要操作熟练，拍片时，在场的护士应远离以避开放射线或利用现有防护用品减少不必要的过量照射。噪声预防：规范医护人员的言行，严格ICU管理制度。接听电话注意规范，同时要求做到“四轻”。遇到仪器报警，及时准确处理并将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。

预防颈椎病、腰椎病：掌握正确的搬抬患者的方法，协调用力，防止腰扭伤。平时加强腰背肌及颈部运动，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力，均有助于预防颈椎病及腰椎病。下班后进行15～ 2O分钟的颈、背部活动，以促进局部组织血液循环，使组织酸痛消失，也可用热水袋热敷。参考文献 1 杨荣坤．医务工作者发生针刺伤原因及安全防护措施．基层医学论坛，2008，l2(36)：1l28． 2 王宾，高颖．浅谈职业危害与防护措施．中国医学创新，2008，12(34)：88． 蒋勇，丁益民．放射线工作人员晶体混浊情况观察．跟外伤职业眼病杂志，2003，25(2)：131．

医院是病原体集中的场所，医务人员的工作对象是患各种 注射狂犬疫苗2人，干扰素合并抗病毒治疗2人，使用长效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都会为病人进行手术及各种治 素3人。疗和护理操作，发生职业暴露的几率较高。发生职业暴露后给 3 结果分析 医务人员的身心健康构成了极大的威胁。卫生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病职业暴露的主要疾病 在我国由发布了《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则(试行)》 于乙型病毒性肝炎的发病率高，约占全国传染病发病总人数的后，医院开始制订了职业暴露防护措施及处理流程，下发职业暴 1／4，导致医务人员暴露乙型肝炎的几率高『1]。我院48人血液露登记表，对暴露血液传播疾病的人群以及被不明原因污染血 性职业暴露中有明确病原体的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的锐器刺伤人群进行登记上报。

医务人员与各种患者及各类病原微生物零距离接触，在诊疗过程均具有潜在危险性，如经血液传播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，经呼吸道

传播的感染性疾病：肺结核、流感、军团菌病、禽流感等=同时医务人员j-作中很容易造成损伤，其中以锐器伤最为常见。严格执行医务人员职业防护制度，是消除职业危险因素的关键：

3．2 医务人员职业防护现状及问题分析

3．2．1 职业防护的重要性认识不够，不能自觉落实职业防护制度：《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度。基本防护着装要求：]-作服、：I 作帽、医用口罩、工作鞋 本次调查肇本防护为42．86％，只穿工作服为51．70％，1．36％有时还未穿工作服j其主要原因：(1)多年来，尽管开展了很多关于医务人员防护的宣传、教育和培训工作．但他们更信赖多年穿戴习惯．认为大多数时间都未被感染上疾病：虽然经过2003年SARS的洗礼，我们吸取了惨痛的教训。但还有不少医务人员在执行时仍然抱着侥幸心理，忽视自身防护。(2)大多数医院只给护t发放工作鞋、：【作裤，从不给医师及医技人员发放工作鞋，致使其缺乏基本的防护用品。因此，建议医院投人资金给临床医师、医技人员提供丁作中的基本防护用品，同时强化宣教、培训工作，并监督执行情况

3．2．2 受一 些闵素影响，导致防护行为放弃执行：《医务人员职业防护制度》要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套等。本凋查显示，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时戴手套46．26％，有时戴34．69％ ．未戴19．05％。我院传染科、检验科、儿科(有传染病区)静脉穿刺严格执行摘戴手套制度，但其他科室静脉穿刺大多无戴于套习惯。其主要原因：(1)临床：[作量大，在诊疗及操作中有时不能执行摘戴手套制度。多数医务人员感觉戴手套操作，手套尺码不合适，操作不方便。另外，其他科室与我国大多数医院一样未要求静脉穿刺戴手套。(2)接触诊断未明戴口罩42．86％，不能坚持戴口罩的医师多，认为其影响与患者的交流。(3)接触患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌时无时间洗手，加之有些诊断室、病房门口无洗手设备．影响及时洗手。(4)流行期按危险程度使用防护用品48．98％，如发热门诊和甲型H1N1流感收治，医务人员都知道防护措施的重要性，但部分医务人员仍然不愿意使用防护用品。根据笔者观察，今年在传染科和隔离病房(收治甲型HlNl流感)工作的医务人员，按要求穿戴防护用品工作人员，患热伤风的人数占50％。

3．2．3 理论清楚，实际操作简化：《医务人员职业防护制度》基本防护要求规范洗手内容：“六步法”洗手，摆式洗手龙头，抗菌洗手液，取缔公用毛巾。本调查显示，工作中按正确六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指导医务人员正确、规范的六步洗手方法，强调洗手的重要性，给予必要的投入，完善洗手设施，增设水池、改换成感应式水龙头，提供一次性纸巾擦手或干手物品。同时加大抽查、考核力度。

3．2．4 发生职业暴露后上报意识差：《医务人员职业防护制度》包括主要疾病的应急预防和职业暴露HIV的处置程序。本调查显示，发生针刺伤及时处理100．00％，上报58．33％，不报41．67％ ；针刺伤后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝检查50％，口服拉米夫定、齐多夫定8．33％，说明医务人员在发生针刺伤后，能立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或肥皂及清水冲洗伤口，及时上报，上报后也能按要求接受检查和暴露后预防：但仍有部分医务人员发生针刺伤后，恐慌感染上疾病不愿意上报，怕麻烦，错过暴露后的预防措施，需要加强宣教。本调查显示，接种过乙肝疫苗接种率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接种率为78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分医务人员均接种，说明医务人员能够自觉接受预防接种，重视自身预防。尽管《医务人员职业防护制度》颁发至今已有3年，但医务人员执行情况仍不乐观。执行的过程中，人们往往更信赖多年习惯，而对基本防护的重要性认识不够，加之一些主观和客观因素影响．导致防护措施大打折扣，直接影响到医务人员职业防护安全。由于生态环境的破坏，全球气温的上升，人口流动以及都市化生活、公共卫生经济投入不足等因素，新的传染病还会不断出现。为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在诊疗护理过程中发生职业暴露，确保医务人员与患者的身心健康。注重医务人员职业暴露教育。(1)从改变观念人手，不断强化安全防护意识，提高医务人员职业暴露防护，建立有效的监督机制。(2)建议传染病区穿戴的隔离衣、防护用品制作时，应考虑季节问题，如热天，应制作薄而透气，又能符合医用标准的隔离衣、防护用品；同时建议静脉穿刺戴手套，在缺乏清洁的水供应和无洗手设备的情况下医护人员采取快速手消毒。(3)医疗机构为医务人员配备相应的防护用品，同时积极改善工作条件，尽最大限度地防止职业危害和医院感染的发生。参考文献 中国劳保用品信息网．医务人员职业防护制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁．我国医务人员手卫生研究现状 Jj．中华护 理杂志，2009，44(7)：665—667． 黄勋．医务人员医院感染的预防与控制：M ．长沙：湖南科学技术出

版社，2003：1—242．

医务工作是一种特殊工种，象其他工种一样，也存在着职业伤害，特别是近年来，新型消毒剂和仪器设备大量进入医院，在利于工作的同时，一个不容忽视的问题也随之出现，这就是医院的有害物质越来越多，如何做好防护，避免对工作人员造成伤害，这是我们每个工作人员必须面对和引起重视的。

医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以充分重视。

RICU是收治呼吸系统功能衰竭患者的专科病房，工作紧张繁忙，环境相对封闭，护士经常会接触到各类化学消毒剂、有毒气体和患者的体液，加之长期在空气流通性差、呼吸机等医疗设备噪音污染严重的环境中T作。不可避免地产生许多职业危害．采取有效的防护措施意义重大。

重症监护病房(ICU)作为现代化医院中收治急危

重症及多脏器衰竭病人的特殊专科，其执业风险远远高 于普通病房。但许多 作人员对此并不了解，防范意识 淡薄，重视程度不足。现将常见的护理执业风险与防护 措施介绍如下。l ICU护理执业风险

1．1 锐器损伤ICU护士每天必须完成大量护理技术操 作、终末处理、生活护理等工作，在配制、清洗、消毒、包装工作中，各种针、剪、刀片、设备边角等均可造成 刺伤、划伤，常见注射针头刺伤、玻璃瓶破裂损伤、缝 合针扎伤或刀切割伤。其原因与护士工作粗心、工作经 验不足、技术操作不熟练、不严格执行操作规程、自我 防护意识淡薄有关。锐器损伤不仅导致伤者疼痛、出血、肌腱或神经损伤，还为血源性疾病的传播打开门户。1．2 病原微生物感染常见原因是锐器伤人、病人体液 或血液的飞溅以及分泌物污染等。由于1CU 护士直接频 繁接触病人及病人的体液、血液及分泌物，所以发生感染 性疾病的几率较高。血源性病原体对其最具危险l生，其主 要传播途径为经皮暴露和黏膜暴露，并且80％归因于针刺 伤。文献报道 】通过针刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分别为6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。锐器刺伤是否引起感染不但与刺伤的深度、接触血 量的多少有关，而且与病人血液中病毒浓度和护理人员的 健康状况、接触频率有关。针的类型也影响生物性感染的 危险性，空心针(注射针)比实心针(缝针)的危险 大，所带血量多，而护理人员多被空心针刺伤，并且在护理实 践操作中大多有不戴手套的习惯。因此，护理人员感染血 液性疾病的危险性高于医生l2]。另外，不必要的注射和防 护用品的缺乏也增加了护士感染的危险性。1．3 物理性损伤

1．3．1 噪声噪声主要来源于呼吸机、监护仪、病人呻吟、电话铃声、层流设备、降温设备、物品及仪器移动 的声音等。当噪声超过90 dB时，可损伤听力，影响神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统功能，引 起血压升高、脉搏加快、失眠、烦躁、精力分散、情绪 波动、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外线 紫外线是目前室内空气消毒的主要手 段，消毒产生的臭氧对呼吸道有刺激性，能引起哮喘 发作及上呼吸道疾病的恶化。长期多次接触可引起皮 肤瘙痒、红斑、过敏、眼炎及角膜炎，甚至可诱发皮 肤癌。

1-3．3 其他长时间的站立、搬运病人时的负重可引起 肌肉劳损、局部血液循环不良而发生腰酸背痛，下肢静 脉曲张。床边摄片产生的放射线、各种高科技技术的应 用而产生的电离辐射、空气中的粉尘等都对人体健康造 成危害。

1．4 化学性损伤ICU是一个相对封闭的环境，护理人 员每天接触各种清洁剂、消毒剂、废气、药品，有着潜 在的毒副反应。直接接触高浓度戊二醛气体或液体，容 易引起灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺 炎、荨麻疹，长期接触后手部棕褐色色素沉着。高浓度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触 可致肺水肿，同时它能使细胞突变而致癌、致畸。化疗 药物对护士产生危害的途径主要有3种：准备药物过程 中含细胞毒性的气溶胶由呼吸道吸入，药物接触皮肤直 接吸收，沾染后经口摄入。研究发现【4]，在护士配置化 疗药物的治疗室空气中能够检测出抗癌物质原形，护士 的尿中也能检测出致突变物质，甚至药物原形，且持续 5天以上才消失。

1．5 心理压力和精神损伤护士心理健康水平有工作 科室差异倾向，长期在重症监护室和照顾临终病人的护 士心理健康程度普遍下降，甚至出现忧郁【5】，这与ICM 护士工作任务重、压力大、长期面对危重病人等应激源 有关。病人的血液、体液、分泌物及排泄物；刀、剪、针等各种锐利器械；化学消毒剂的污染；各种噪声刺激； 高科技技术的应用而产生的电离辐射；生育健康的风险； 医护矛盾和护患矛盾等造成护士强烈的心理压力，护士 处在高度精神紧张状态。另外，女性特有的生理心理、经常面对死亡所引起的负性情绪、医院暴力、倒班等可 引起护士心理压力和角色紊乱。这些因素可以导致慢性 疲劳综合征(CFS)。2 防护措施

2．1 锐器损伤的防护加强技术训练，规范操作行为，减少误伤。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺针与其 他器械分开处理；一次性使用的利器由使用者用毕直接 投入耐刺的利器盒内，按一次性医疗垃圾处理；手持针 头和锐器时不要让锐利面对着他人；在为不合作病人注 射时，应取得他人的协助；杜绝危险行为一用过的注射 器针头禁止回套针帽(特殊要求除外，如抽血做血气分 析)；禁止用手弄弯或弄直针头；折玻璃瓶颈时用纱布包 好再折。一旦有锐器刺伤立即作相应处理并定期做相关 指标检测。

2．2 预防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有传染性，ICU 护士在接触过程中应充分利用各 种屏蔽防护设备，如戴手套(必要时戴双层手套)、口罩、防护眼镜，穿隔离衣等，养成操作后正确洗手的习惯。认真执行消毒隔离制度及规范，病人用过的物品用含氯 消毒剂浸泡后打包并高压消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒剂擦洗，医疗废弃物应分类管理，以免外流造成 环境污染及疾病的传播。医院应免费提供健康体检及乙 肝疫苗接种。

2_3 降低噪音采用隔音设备，对仪器、设备定期进行 检修保养，尽量减少推拉次数，轻拿轻放各类器械，做 到走路轻、动作轻，减少不必要的对话，监护设备音量 大小适宜，尽量保持室内安静。

2．4 紫外线伤防护 使用到时自动熄灭的紫外线灯管 进行消毒，或将开关设在屋外，监测时应避免皮肤暴露 在紫外线灯管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可还原 为氧气，因此，工作人员要在1 h后再进入，消毒过程 中严禁入内[51。

2．5 改善室内空气质量病人所用物品尽量使用高压 蒸气灭菌法及含氯消毒剂浸泡消毒。消毒液应存放于有 盖容器内防止挥发，接触时戴手套 口罩，防止溅入眼 内或吸入，室内应良好通风。2．6 保护自身健康护理管理者在工作安排中应做到 人员编制合理，恰当安排班次及工作时问，进行人性化 管理，既要保证工作的连续性，又要缓解紧张程度。护 士自身应注意培养良好的操作姿势和习惯，如穿弹力 袜、两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，平时加强锻炼，增强肌肉韧带等组织的韧性和抗疲劳能力。强化技术训 练，熟练掌握和使用现代化设备，保证高质量的护理，尊重病人权益，加强人际沟通，和谐医患、医护关系，以避免和减少医疗纠纷及暴力事件的发生。并且通过自 我调节和加强心理咨询来适应各种压力，以达到身心健 康。3 总结

ICU 护理执业的危险因素具有复杂性、多变性、不 确定性，而护士对其缺乏全面系统的认识，忽视自我防 护，执业安全受到严重危险，这不仅关系到护士自身的 健康，而且影响医疗护理质量，所以，医院管理者及ICU 医护人员对此都不容忽视。参考文献

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防护措施总结如下。1 医院建立健全规章制度

凡是可能造成人体伤害的科室，都建立严密的防护制度，先上报医院汇总装订成册，再下发到各科室，以便于其他科室了解、监督和执行。例如：放疗科外设立明显放射标志；凡是使用消毒剂的科室，都将各种消毒剂的理化性质、作用机理、解毒方法、防护要点等在晨会上反复学习，使每个工作人员会用、会防。2 心理防护

就是思想上提高防护意识。现代化医院已从过去比较单一的防触电、防爆炸(氧气、笑气)进入一个需要多层次、全方位的防护阶段，大量新型消毒剂的投入，大型医疗设备的使用，可形成电子雾，如电刀、监护仪、自动麻醉机、x光机、内窥镜、脉冲电磁铁等，这些都会造成对人体的损害，轻者头痛头晕、咳嗽流泪，重者引发其它病症，甚至癌症。目前，对X光机、有色(如紫外线)、有味(如福尔马林、骨水泥)还比较重视，对无色无味感觉不到 的，如电磁场的存在，则重视不够，对电刀产生的焦化物(烟)也没有很好地防护，这可能会对人体神经、血液等系统造成损害，甚至机体突变。因此，各科室在完善规章制度的同时，将防有害物单独列一条。并同业务考核经济利益挂钩。3 设施防护

在每个手术间安装空调，不但用来调节温度，更主要用于排风，保持室内空气新鲜，其它房间装排风扇，在使用C型臂x光机的房间四周、门窗镶铅皮，操作人员尽可能远离X球管，并穿防护衣、铅围领等。4 物理防护

手术室使用防刺针盒，尽量减少锐器刺伤的发生；科内置备防紫外线眼镜，防福尔马林防护镜，以备必要时使用。凡急症手术，对术者要求戴防护眼镜，手术结束后，眼镜消毒备用；在可能对皮肤造成损害的日常工作中，如接触化疗药物，还强调必须戴手套，分厚、薄两种；在强调通风的同时，尽量减少在场工作人员。5 个人防护

养成良好的工作作风和日常卫生习惯，一切操作按专业要求进行，不在可能存在有害物的场所逗留、饮食、吸烟，强调规范性洗手。针对4 h以上的手术可能造成术者静脉曲张和胃肠损害，笔者摸索两条简单实用方法，一是穿高弹力袜或裤，二是吃生花生，优点：体积小、能量高、耐储藏、食用方便。6 饮食防护

首先聘请中医师做科内健康顾问。针对每个人员的阴阳气血情况，分别提出日常饮食要点；其次，将药食阗源的理论运用到饮食中，注意：多食能尽快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纤维素的食物；能吸附毒物的食物如猪血、木耳；能拮抗毒物的，如无花果、龙眼、苹果、葡萄、桔橘、杏(斐济被称为无癌之国，这与广食杏有关)等；多饮茶，有利于防身体突变。几年来，在医院的支持下，防护工作常抓不懈，从未发生中毒伤害事件。

4．1 加强对医务人员职业安全培训，提高职业暴露的自我防护意识卫生部2004年4月发布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，强调医务人员可能接触病人血 液、体液的治疗和护理操作时应采取的防护措施。对医务人员职业安全教育已经被多个国家公认是减少职业暴露有效的重要措施。职业安全教育应该从医学基础教育开始，在他们刚刚接触医学知识的时候就学习并掌握职业卫生与职业安全的基本知识。因此，医院应采取多种形式进行职业安全知识培训，提高医务人员防范意识和防护水平，增强执行规章制度的自觉性，消除不安全行为，规范操作行为，提高职业暴露的自我防护意识。

4．2 使用必备的防护用品，实施标准预防 卫生部2009年4月发布了《医院隔离技术规范》，医院应对照隔离技术规范的要求，根据职业暴露的各个环节，配备合格的防护用品，如口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服等。医务人员在工作中应掌握标准预防的概念、标准预防的特点、执行标准预防的各项措施、改变错误的操作习惯并规范使用防护用品。接触血液、体液、锐器等操作戴手套，避免皮肤直接接触血液，起到保护作用，减少进入体内的血量l4 J。在诊疗、护理操作过程中估计可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时应戴防护眼镜或防护面罩。

另外，规范洗手。卫生部2009年4月发布了《医务人员手卫生规范》要求12月1日起执行，我院从发布之日起已开始执行，因为洗手可以清除手上的病原微生物，有效地减少医院内感染的发生。正确的洗手方法可使手上细菌减少103 cfu／cm 2_。医院应规范医疗废物管理，执行医疗废物分类收集的原则，用后的锐器一律立即放入锐器盒中，因为使用标准利器盒可降低5O的针刺伤发生率_6]，避免将用过的针头回套针帽。为不合作病人操作时，为避免针刺伤，应取得他人的协助。4．3 加强职业暴露的控制与管理 医院制订职业暴露防护措施、职业暴露上报制度及职业暴露后的处理流程。医务人员严格遵守医院的各项规章制度及各项管理措施。发生职业暴露后 立即进行局部处理，然后登记上报感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)组织人员对职业暴露人员的暴露情况进行评估，给予相应的防护治疗措施，并进行跟踪调查1年。我院对48例职业暴露人员进行跟踪调查，至今无一例发生血源性疾病感染。参考文献：

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护理人员中因认识上的误区，或因为硬件设施的不合理、不配套，导致针刺伤、被患者体液血液污染的情况经常发生。根据这些情况，提出以下对策：①对医务工作者进行教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。② 制定相关制度监督考核，促进防护措施的落实，纠正护理人员中存在的一些错误的意识和行为。把有关规定作为护理、院感质控内容，进行监督考核。③为职业防护设立专项基金，用于高危科室人员的疫苗注射、定期血液检查或紧急情况下的免疫治疗。建立职业暴露后呈报系统，使护理人员在意外暴露后得到咨询和及时补救治疗和检查跟踪，有效地维护医护人员的职业安全。④ 制定科学的工作流程，熟练掌握锐器的操作技术，改变工作方式，防止人为的不必要的损伤。如注射器使用后应直接放入利器盒，不应回套针帽，也不可拿着使用过的注射器在病区内走动。⑤ 提供必要的硬件设施。配备专用洗手液、擦手纸巾或烘干器、防护衣、防护面罩等。⑥建立静脉药物配置中心，对细胞毒药物、抗生素等对人体有害的药物进行统一集中配置，由原先开放环境转入洁净安全的环境中，在相对负压条件下的安全生物柜中进行配置，将大大减少对配置人员的危害，以保障医务人员健康。⑦进一步加强对护理人员职业防护知识的培训。

参考文献：

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护理人员的职业防护是一个系统工程，需要从教育到管理均给予足够的关注。为护理人员开展岗前和在岗期间的职业防护培训，不断更新老化的防护知识、防护理念，从增进防护知识和技巧、提高自我防护意识、强化防护行为、改善工作环境多方面着手，努力提高临床护士的自我防护水平。各医学院校应为护理专业学生开设护士职业防护课程，加强对在校医学生关于职业防护方面的教育力度。

参考文献：

牛杰，周卫.护理人员职业防护的“知、信、行"[J]．中国医疗前沿，2009，12（23）：125

2.临床护士的职业防护 篇二

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择在我市三家基层医院工作的临床护士125名, 均为女性, 其中初级职称37名, 中级68名, 高级20名, 年龄18岁～51岁。

1.2 方法

采用自行设计经专家评价的开放式问卷, 对125名护士在2007年8月—2008年8月工作中自我保护行为进行不记名方式调查。发出问卷125份, 收回122份, 有效率97.6%。调查内容包括洗手情况、戴口罩、手套情况、回套针帽情况、刺伤后伤口处理情况等。

2 结果 (见表1)

3 讨论

3.1 临床护士防护意识淡薄, 措施简单

本次调查结果显示, 每次回套针帽者达50.82%。护士错误认为回套针帽有预防作用, 自己抵抗力强, 不会被传染。说明基层护士对职业暴露认识不足, 防护意识淡薄, 措施简单。职业暴露是影响护士身心健康的重要潜在危险因素, 有关部门应加强护士职业防护及其管理。李可萍等[2]报告, 全球每年至少发生100万次的意外针刺伤, 可引起20余种血源性疾病, 同时指出, 0.004 mL污染乙型肝炎病毒的血液足以使受伤者感染。建议在我国护理院校设置职业防护教育课程, 在校教育注意强调注意自身安全不是不讲奉献, 戴手套不是怕脏嫌弃病人、不是不敬业行为, 从而树立职业防护意识。对在岗护士加强医院感染职业防护等继续教育, 加强护士自我保护意识。

3.2 加强职业防护培训教育, 提高防护意识, 贯彻标准预防原则

医院管理者应认识到职业教育迫在眉睫, 可通过外出学习、院内讲座、远程教育等方式, 使护士掌握各种相关的职业危害知识, 认识正确采取各项防护措施的重要意义, 贯彻标准预防原则, 从根本上减少损伤的机会。标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等具有传染性, 需进行隔离。不论是否有明显的血迹污染, 必须采取防护措施。

3.3 认真洗手

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴手套, 有伤口时应戴双层手套, 操作中手套破损立即更换, 脱手套后立即洗手。洗手是预防感染的关键措施, 也是最经济最有效的措施。据文献报道, 用肥皂水和清洗剂洗手可减少病源90%[3], 所以, 接触每位病人前后, 每次操作前后都要洗手, 手被血液、体液等污染后立即用肥皂水或清洗剂流动性清洗, 必要时消毒, 以达到预防的目的[4]。

3.4 掌握锐器伤的处理流程, 预防锐器伤

使用尖锐物品时注意安全操作, 手持针头锐器时针头不要面向自己或其他人。在为不合作病人穿刺时应取得他人协助。不回套针帽, 必要时单手操作, 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等, 使用锐器盒可使针刺伤的发生率降低50%[2]。

锐器伤处理流程:从近心端向远心端挤压伤口→肥皂水、流动水反复冲洗 (黏膜被污染时生理盐水反复冲洗) →消毒 (2%碘水, 75%乙醇) →包扎→报告→相关抗体检测 (接种疫苗或预防用药, 必要时评估) →心理干预。

3.5 其他

有可能发生血液、体液飞溅时, 应戴防渗漏口罩、防护镜, 穿隔离衣, 减少通过破损皮肤而引起感染的危险。

4 小结

职业暴露重在预防, 关键在自我保护。将防护措施落实在操作中, 落实在日常行为细节中, 规范操作, 熟练操作技巧, 贯彻标准预防原则, 以确保护士身心健康和安全。

关键词：职业暴露,临床护士,防护行为

参考文献

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[2]李可萍, 庄英杰.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志, 2008, 43 (6) :571-573.

[3]陈长香, 李建民.临床护士职业防护现状调查[J].护理学杂志, 2004, 19 (10) :19.

3.护士的职业危害与防护 篇三

[关键词] 护士；职业危害；防护

[中图分类号] R472   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）22-36-04

Nurses' occupational harm and its protection

GUAN Yanhua  ZHAO Mingyao

Basic Medical College of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

[Abstract] According to the analysis of various occupational harm which the nurses faced in the clinical work, we put forward some corresponding preventive measures,to improve the clinical nurses’self protection awareness,and to reduce the occurrence frequencies of occupational harm.We investigated and analyzed the occupational harm the nurses faced who working in different departments of the hospitals.Then,we summarize the common occupation harm,and proposed the pertinent protective measures.The nurses improve their self-protective awareness,and properly used a variety of protective measures.The occurrence frequencies of occupational harm has been deeply reduced,and the work efficiency was improved,either.For the clinical nurses,they should improve their self-protective awareness,and properly and reasonably take a variety of protective measures.

[Key words] Nurse;Occupational harm;Protection

随着现代医学的迅速发展和对医院职业危害的认识，医务人员自我防护问题越来越受到关注。充分认识医院职业危害的存在，掌握医院职业危害的特点和致病规律，有助于实施有效和必要的防护措施。降低职业危害的发生，不仅为了自身不遭受医院职业危害所致的损害，而且还关系到所有其他接触人员的利益。

1 医院职业危害范围和种类

由于医院职业工作的特殊性，涉及面很广，医院职业危害种类很多。护士的职业危害大致可分为四大类：物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。

1.1 物理性危害

物理性危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。有些物理性危害如医用仪器漏电、高压氧舱燃爆等易被医护人员所警觉；有些物理性危害如运动功能性损伤、电磁辐射和低噪声等在平时易被医护人员所忽略，等到出现严重损伤时才有所意识。

1.1.1 运动功能性损伤 运动功能性损伤最为典型的是腰背痛，是一种较常见的职业相关性疾病。发生原因主要是护士常期处于一种超体力和持续弯腰状态，如弯腰为患者进行护理，搬运患者、为患者翻身等。这种职业状态可导致护士的腰肌和韧带的损伤。

1.1.2 物理刺激

1.1.2.1 电离辐射 现在医院里，除了人们熟知的X光机、医用同位素源外，尚有大量功率强弱不等的电子仪器，它们可产生射线和电磁场，激发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触就可致突变、致畸和致癌。

1.1.2.2 针刺伤 护士工作量的2/3是注射，针刺伤是护士最常见的伤害之一。急诊护士针刺伤的发生率为90.3%[1]。其最大的危害不是对皮肤和其他组织的损伤，而是生物性感染的传播。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接触传播，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。据美国疾病预防控制中心（control disease center，CDC）监测统计，每年因感染血液传播疾病而死亡的医护人员超过数百人，其中护士占63%[3]。

1.1.2.3 噪声 病房的噪声来源于患者的呻吟，工作人员、探视陪护人员对话，电铃、电话、电视、物品、推车及仪器的移动声，机器、空调、监护仪及其它机械性声音等。据测各类报警噪音在53～73 dB，呼吸机在65 dB[4]。环境噪声超过50 dB将影响睡眠和休息，70 dB时干扰谈话，造成注意力不集中、心烦意乱、记忆力减退、神经衰弱，护士容易出差错，同时也使胃分泌下降、内分泌失调、性功能紊乱[5]。

1.1.2.4 微小气候 指护理人员工作环境的气象条件，如：空气的温度、通风情况、热辐射、热量的消耗、衣服的热阻等。不适宜的微小气候可造成健康的损害。供应室、手术室等场地长期使用热力灭菌方法，干热和压力蒸汽灭菌器在使用过程中所散发的热量使室内温度明显升高，供应室的护理人员长期处于一个高温高湿的工作环境和自然环境温度的变化交替中。洗涤工作是供应室工作程序中一个重要的环节，即使在寒冷的冬季供应室的护士亦不可避免的接触冷水。急剧的冷热交替，会使机体组织器官出现血管的收缩和再舒张，产生缺血再灌注损伤机制，从而激活氧自由基、钙超载和中性粒细胞，造成机体的损伤。由此可见，寒冷和潮湿也是危害供应室护理人员身体健康的因素之一。

1.2 化学性危害

1.2.1 消毒剂和防腐剂 医院长期使用的含氯消毒剂、甲醛、甲苯、戊二醛、乙醇等都是挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化道等途径进入人体，对机体的生殖、发育、血液系统、免疫系统等产生多方面有害性影响。消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等[6]。

1.2.2 麻醉剂 机体内安氟醚、异氟醚等吸入麻醉剂，大部分以原形从肺排除，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外[7]。手术患者中大部分接受静脉复合麻醉，拔管后均直接送入病房监护。患者所处环境相对密闭，排出的带有麻醉剂气体并不能很快流通出去及医护人员近距离处置患者，都会较多的吸入此类气体。长期吸入被安氟醚污染的空气可造成肝脏损害、免疫功能下降等[8]。护士接触麻醉性气体，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能[9]。

1.2.3 化疗药物 化疗药物抑制骨髓造血功能，使白细胞下降、生殖系统损伤、皮肤过敏、致畸、致癌和致突变已被公认。在许多医院，无特殊配制化疗药物设备，配药时挥发至空气中的药物微粒通过皮肤、呼吸道、消化道使护士被动吸收。孕妇接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加[10]。

1.2.4 患者体液 患者的胃液、血液、尿液、胆液、粪便等都对护士产生不良刺激，同时也增加感染机会。在ICU病房，尿液、血液、痰液的溅落率分别为38%、26%、13%，平均每月溅落40次/床[11]。

1.3 生物性危害

在未经诊断和病因不明的情况下，患者无意识地把病原体带入了医院，导致在医院流动人群之间的传播。接触患者具有传染性的血液、体液、尿便、胸腔积液等分泌物，手术切下的标本，被污染的器械、敷料、针头等，若不注意防护，不仅可造成自身感染，还会成为传染媒介[12]。同时，医院人群密集，人群流动性大，护士在与患者面对面近距离和频繁的接触中，容易经呼吸道、消化道等途径受到如：流感病毒、风疹病毒等感染，特别是SARS，在流行早期，由于对其认识不清，未加严密防护，较多医护人员被感染，是呼吸道传播的典型病例。2003年5月6日，北京首次发布SARS疫情分析，截至到5月6日，北京确诊SARS患者1 897例中，其中医护人员感染有335人，约占18%，居感染人数类别的首位，并持续一定时间。对于妊娠期护士来说，受污染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此而显著增加。一些病原体可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[13]。

1.3.1 传染性肝炎病毒 生物性危害最常见、危害性最大的疾病类型是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[14]。世界卫生组织的一篇综合性报道指出，医院工作人员（包括护士）中乙型肝炎的感染率比一般居民高3~6倍。

1.3.2 HIV病毒 据报道，美国1981 ~ 1993年发现的30万AIDS患者中，已有20万死亡，其中6.0%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护士占63.0%[15]。

1.4 心理社会性危害

1.4.1 医院生物性危害后的心理打击 当护士发生血源性病原体职业暴露时，尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、体液时，多数人心理会受到严重损伤，表现为悲伤、恐惧、消极无奈等，甚至影响工作、生活、家庭等。

1.4.2 工作和家庭的双重心理压力 从事护理工作的几乎都是女性，她们平常工作繁杂，在家庭要承担更多一些的家务劳动和抚养教育子女的义务，加上住房条件、晋升等相对处于劣势，增加了护士的后顾之忧，身心疲惫。

1.4.3 医院暴力侵犯形成的心理压力 酗酒就医人员、病故后家属冲动、患者医疗意外后、精神病患者等常将护士作为直接暴力的对象。国际护士会（ICN）指出和其他行业相比，护士可能受到暴力比其他行业多3倍。暴力严重影响了护理人员的士气、直接威胁护理人员的人身安全健康。

1.4.4 怀孕期护士职业压力形成的心理风险 占据临床一线的多为年轻护士，其中一些面临成家生育的问题。在怀孕到生育时还有很长一段时间需保持工作状态。护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性使护士产生职业倦怠，情绪变得不稳定。而稳定的个性有助于怀孕的护士身心发展，能保证她们平稳地度过孕期，同时也将对胎儿的身心发育产生积极的影响。

2 医院职业危害的发生原因分析

2.1 护士自身保护意识淡薄

在一些医院特别是基层医院，护士本身的防护意识淡薄，缺乏相关知识宣教和培训。蔡志翔等调查241名护士发现，高达51.1%的护士在输液、注射等操作中从不戴手套。而护士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是医院没有要求的占15.4%，这反映了护士的防护意识淡薄和管理人员缺乏全面性防护的管理理念[16]。

2.2 医院对职业危害的防护意识不够全面

医院对职业危害的防护意识不够全面，在传染科和有医源性辐射源的地方，给予重视和防范，在其他地方和对其他人员就比较疏忽，要求和管理不严格。表现为缺少对全院范围内各科室部门职业危害的分布状态掌握和防范应对措施；缺少相关知识培训；缺少必要制度和人员督察落实；缺少定期总结和预警提示，从而使得护士和其他工作人员在日常工作中缺少必要的警觉，大大增加了遭受各种医院职业危害的机率和严重程度。有调查显示，只有7.3%的护士知道正确的洗手方法，远远低于国内报道的护理人员对正确洗手方法的知晓率（44.2%）[17]。相关知识的缺乏，大大增加了护理人员遭受医院职业危害的机率。

3 医院职业危害的防护和补救措施

3.1 增强自我保护意识

职业危害重在防护，而防护的关键则是安全意识的培养。一是护理学院开设护士职业防护课程，从职业生涯开始，就注意培养护士的安全防护意识和方法；二是加强临床护士的防护培训，发现和改变护士的不安全行为，强化安全防护意识和安全防护行为的结合。

通过专题讲座等形式，详细了解本部门工作中存在的职业性危害，特别是各种污染或感染的方式与途径及医院感染的危害性，掌握正确的自护措施，减少各种危险因素的伤害。因为护士短缺较为严重，难以让护士离岗培训，可鼓励护士在线学习，大量的护士不必脱离临床就可参加学习。

3.2 建立健全医院职业危害防护的规章制度

组织专家和一线工作人员摸底排查医院职业危害，有针对性的制定关于医院职业危害的规章制度，制度内应包含医院职业危害因素的来源、生物特性、传播途径、预防要点、处理要点及医护人员遭受医院职业危害后的补救措施和方案。规章制度建立之后，在医院的发展过程中要根据医疗卫生事业的发展不断完善，并设置专业部门专业人员对规章制度的执行进行监督和指导，有关情况适时通报全院各部门，以便指导正确应对医院职业危害。

3.3 物理性危害的防护

3.3.1 开发或普及智能型护理器材 减轻劳动强度和一些重复操作，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施。对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修，陈旧性噪音大的仪器设备尽量淘汰，器械车轮定期上润滑剂，以减少噪音。条件许可，引进或开发机器人替代护士完成简单的操作，如将必需品从保护区运输到隔离区传递给患者、病区智能对讲呼唤系统、输液自动报警系统[18]、卡内基梅隆大学和密歇根大学研制的应用于护理之家的机器人援助系统[19]、爱尔兰人研制的机器人VA-PAMAID[20]以及日本人研制的机器人RFTD[21]和行走援助者[22]。

3.3.2 放射线和电磁辐射的防护 在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，佩戴眼镜，戴铅脖套及铅帽。对室内强电磁辐射源应设立隔离板（罩）或远离人群。

3.3.3 针刺伤的防护 护士应注意日常操作安全，严格遵守操作规程和标准预防的原则：①使用尖锐器械时，要特别小心，戴双层手套，以减少进入体内的血量[23]；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢，手绝不可置于针头前方，操作完毕用消毒干棉球压住针眼，手不可接触针头，针头向下直接放入耐刺的硬容器中，进行毁形处理。②使用防刺渗收集容器处理使用过的针头[24]；现已证明，防刺渗容器的使用，使针刺伤的发生率降低了50%。

3.3.4 环境因素的防护 对高温、噪音、寒冷和潮湿的环境可采取一些防护措施，如消毒间要宽敞，安装排气扇，有条件的可安装消音设施。冬季洗涤时最好用热水。高温的环境可安装空调。为了降低污染微生物形成的气溶胶在空气中散布，可使用含氯消毒剂通过超声雾化进行空气消毒，并做到定时通风，同时定期消毒、擦洗病房内的桌椅。

3.4 化学性危害的防护

3.4.1 化学消毒剂的防护 选择合适的化学消毒剂浸泡被污染的医疗器械，了解消毒剂的理化性质，配制时戴手套和口罩等防护用具。定期开窗通风换气或安装空气净化装置，保持室内空气流通。盛放消毒剂的容器要配备容器盖，避免消毒剂的挥发。这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少了对身体的危害。

3.4.2 化疗药的防护 肿瘤治疗机构一定要组织和制定严格的防护政策和方案，提供安全的防护用品、设备和环境，教育和培训从事该工作的人员。配制对人体影响较大的药物也应参照化疗药的冲配规则进行。

3.5 生物性危害的防护

凡接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的医疗用品时均应戴手套。眼睛、面部应避免溅到感染性血液、体液，必要时除戴口罩、帽子外，还要戴防护面罩。洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效方法。

3.6 心理社会行为危害的防护

3.6.1 心理护理 护士应主动学习有关心理学知识，掌握有效的心理调节方法。经常与同事、朋友沟通交流，以驱除心中的郁闷及工作中的不快，努力保持积极向上的乐观情绪。必要时就诊于心理医生。

3.6.2 建立良好的护患关系 护患关系贯穿于护理的全过程，护理人员在自身的应对中应增强服务意识，根据患者的性格特点和实际情况，采取不同的方法和手段，选择适当的交流方式，建立良好的护患关系，加强法律意识的培养，规范护理行为。

3.6.3 对医院暴力行为的防范 医院应加强护士应对暴力的能力培训，定期对护理人员进行相关政策及制度及能力方面的培训。另外，医院环境及工作场所的设置中护士台与医院保安部门之间的监控和报警系统；门卫和保安有义务限制探访者的数量，甄别和阻止有暴力和不良动机的人员进入医院和工作场所；并通过卡控通道来限制公众在医院的活动范围，这些也都是有效防止医院暴力发生的硬条件。鼓励和帮助护理人员在人身受到伤害时寻找法律帮助，而不应是劝说她们忍受委屈、息事宁人。

3.7 参加职业性损伤保险

护士职业性损伤是一种潜在的职业风险，一旦发生，其身心两方面所承受的打击是非同一般的。大力提倡医院为工作在临床一线的护士参加职业性损伤保险，以减轻护士的心理损害。

3.8 护士孕期的职业安全保护

护士孕期的职业安全与健康，是目前医院常见而不可回避职业安全问题，而且也是社会问题。针对目前我国孕期妇女劳动保障问题制定的相关政策时间已久，这明显与当前国情及社会经济发展水平已不能适应，应做出相应的调整。医院在充分服务好患者需要的同时，也应保护好每一位处于特殊时期的护士的健康和安全。

4 结论

综上所述，护士的职业危害主要包括物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。对于这些危害，已经引起国内外的关注。相关医疗机构也采取了一定的防治措施，大大降低了这些危害因素的伤害。但是由于医院内各个科室收治的患者和科室设置的不同，各个科室护士所遭受的危害及其程度就有所区别；护士年龄、性格类型、职业情感、学历及工作年限的差别，与所遭受的危害及其程度也有所差别；再加上相关经费的不足等，制定全面科学规范的职业危害防范措施和处置予案，更有效地降低这些危害因素的影响，值得在不断的实践中进一步研究和探讨。

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4.临床护士的职业防护 篇四

患者的安全与护士的职业防护

一、选择题

（一）A1型题

1.膝部约束带的规格是（）

A.宽4cm长50cm B.宽6cm长80cm C.宽8cm长100cm D.宽10cm长200cm E.宽l0cm长250cm 2.双腿被开水烫伤的患者，可考虑为其选用的保护具是（）A.支被架

B.床档 C.肩部约束带

D.腕部约束带 E.踝部约束带 3.宽绷带常用于固定（）

A.双肩 4.使用约束带正确的是（）

A.符合使用指征即可使用

B.使用前不一定取得患者的同意 C.躁动患者约束带可拉紧以防脱落

D.保护性制动时间可随意延长 E.约束带下垫的衬垫松紧要适度 5.不可使用约束带的患者是（）

A.发热谵妄

B.神经官能症

C.麻醉后未清醒者

D.精神病患者

E.烦躁不安的患者 6.为防止躁动的婴幼儿发生意外应（）

A.注射镇静剂

B.使用保护具

C.特别护理

D.增加陪护

E.冬眠疗法 7.不需要使用保护具的患者为（）

A.分娩后产妇

B.昏迷

C.高热

D.躁动

E.谵妄 8.跌倒和坠床属于下列哪种损伤（）

A.机械性损伤

B.温度性损伤

C.压力性损伤

D.放射性损伤

E.生物性损伤 9.因输氧不当所致的肺水肿属于下列哪种损伤（）

A.机械性损伤

B.温度性损伤

C.压力性损伤

D.放射性损伤

E.生物性损伤 10.由于药物使用不当所引起的损伤属于（）

A.物理性损伤

B.化学性损伤

C.心理性损伤

D.生物性损伤

E.机械性损伤 11.下列哪种属于压力性损伤（）

A.跌倒，撞伤

B.冰袋、制冷袋所致的冻伤

C.因导尿不慎所致的尿道黏膜损伤 D.因石膏、夹板固定过紧所形成的局部压疮

E.因医务人员言谈或行为的不慎导致患者情绪波动，病情加重 12.肩部约束带的规格是（）

A.宽4cm长50cm B.宽6cm长80cm C.宽8cm长120cm D.宽10cm长220cm E.宽10cm长250cm

13.以下化学性损伤的防范措施不妥的是（）

A.熟悉各种药物应用知识

B.严格执行药物管理制度和药疗原则

C.进行药疗时，严格执行“三查七对”

D.注意药物的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应 E.为避免患者擅自用药，严禁向患者及家属讲解用药的有关知识 14.使用保护具的注意事项中，不妥的是（）A.使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位

B.手腕

C.头部 D.膝部 E.腹部

B.协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适 C.使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧适宜 D.若患者无主诉不适或者无特殊情况，无需放松约束带

E.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间 15.放射性损伤的防范措施中不妥的是（）

A.防止接受放射部位皮肤破损

B.禁忌用力擦拭、搔抓、摩擦、曝晒、紫外线照射等 C.为保持接受放射部位皮肤的清洁，应经常使用肥皂擦洗

D.正确掌握照射剂量和时间 E.尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域的标记 16.使用约束带时，应重点观察（）

A.神志是否清楚

B.体位是否舒适

C.衬垫是否合适 D.约束带是否牢固

E.局部皮肤颜色与温度

17.为限制患者手腕和踝部的活动，可用宽绷带打成（）A.外科结

B.死结

C.滑结

D.单套结

E.双套结 18.使用约束具时，应注意保持患者肢体处于（）

A.患者舒适的位置

B.患者喜欢的位置

C.接受治疗的强迫位置

D.容易变换的位置

E.功能位置 19.不是锐器伤引起的是（）

A.乙型肝炎 B.丙型肝炎 C.甲型肝炎

D.艾滋病

E.丁型肝炎 20.配制化疗药物时应戴（）

A.无菌手套

B.一次性聚氯乙烯手套

C.一次性橡胶手套 D.乳胶手套内套一副聚氯乙烯手套

E.双层乳胶手套 21.标准预防中，应采取防护措施的是（）

A.接触患者的血液

B.接触患者的体液

C.接触患者的分泌物 D.接触患者污染的物品

E.以上全是

22.双手回套针帽占针刺伤原因（）

A.40%

（二）A2型题

23.患者王某，因患者破伤风被安置在隔离室，表现为牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，下列采取的安全措施不妥的是（）

A.用床档，防坠床

B.取下义齿，防窒息

C.枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤 D.纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防咬伤

E.室内保持光线充足，安静，以利护理 24.患儿张某，左上肢烫伤，Ⅱ度烫伤面积达10%，人院后经评估需使用保护具，下列哪项措施不正确（）

A.使用前需取得患者及家属的理解和同意

B.属于保护性制动措施，只能短期使用 C.将患者右上肢外展固定于身体右侧

D.约束带下应置衬垫，且松紧适宜 E.经常观察约束部位的皮肤颜色和温度

25.王护士，在给HIV阳性患者采血后被污染的针头扎伤，她立即按操作规程进行处理了伤口，还应该按照规定检查HIV抗体的时间，除外（）A.当天

B.4周C.8周D.6个月

E.16个月

B.50% C.60% D.70% E.80%

26.韩护士，在为HBsAg阳性患者拔针时，患者突然躁动被针扎伤，韩护士的HbsAg阴性且未注射乙肝疫苗，则应注射（）

A.乙肝免疫球蛋白

B.乙肝疫苗

C.乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 D.无需注射疫苗

E.注射胎盘球蛋白

27.苏护士，在为HbsAg阳性患者注射时，患者突然躁动被针扎伤，已按规定进行了处理，不是规定的随访与检测时间的是（）

A.受伤当天

B.第3个月

C.第6个月

D.第9个月

E.第12个月

28.李护士，为一截瘫患者翻身时，正确的弯腰姿势是（）

A.应两足并拢，使重力落在髋关节和两足处

B.应两足分开，使重力落在膝关节和两足处 C.应两足分开，使重力落在髋关节处

D.应两足分开，使重力落在髋关节和两足处 E.应两足分开，使重力落在两足处

（三）A3/A4型题(29～30题共用题干)患者王某，男，62岁，以呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安而急诊人院，入院诊断为风湿性心脏病合并心力衰竭。

29.为了缓解症状，患者应采用的体位是（）

A.去枕仰卧位，头偏向一侧

B.抬高床头15～20°

C.抬高床头20°，抬高下肢30° D.抬高床头70～80°，膝下支架抬起15～20°

E.抬高床头60～70°，右侧卧位 30.次日，患者出现烦躁不安，为防止患者受伤，护士应为其采取的保护措施是（）A.使用绷带

B.使用双套结固定肢体防止自伤

C.使用双侧床档防止坠床 D.使用双膝固定防止坠床

E.使用肩部约束带防止碰伤(31～32题共用题干)31.刘护士，在配制化疗药物时，因药瓶内压力过大，药物溅到眼睛内，刘护士应立即（）A.用肥皂水清洗眼睛

B.用高渗盐水清洗眼睛

C.用低渗盐水清洗眼睛 D.用弱酸溶液清洗眼睛

E.用清水清洗眼睛

32.为了防止药物外溅，其预防措施不正确的是（）

A.抽取瓶装药物时，所抽药液以超过注射器3/4为宜

B.稀释瓶装药物时，应插入双针头 C.将溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底

D.抽取药液时，用针腔较大的针头 E.待药粉被溶媒浸透后再晃动药瓶

二、填空题

1.影响患者安全的因素主要包括_________、_________、_________和_________四大因素。2.医院中常见的物理性损伤主要包括_________损伤、_________损伤、_________损伤和_________损伤等。

3.医院中常见的不安全因素包括物理性损伤、_________损伤、_________损伤、_________损伤和_________损伤。

4.护士应具备对各种职业有害因素的_________、_________、_________的基本知识和能力。5.职业有害因素主要包括_________、_________、_________和_________。6.感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素，其中最常见、危害性最大的是

_________、_________和_________。

7.护士用紫外线消毒治疗室时，如果防护不当，可导致不同程度的_________、_________等不良反应。

8.标准预防技术包括_______、_______、_______、_______等，通过采取综合性防护措施，减少受感染的机会。

9.化疗药物可通过_______、_______、_______等途径，对经常接触的护士带来一定的潜在危害。

10.体温计、血压计等是常用护理用品，漏出的汞如果处理不当，可对人体产生_______和_______作用。

11.各级卫生行政管理部门要充分认识到护士职业防护的重要性和迫切性。做好岗前培训和定期的在职培训与考核。并把护理安全作为_______和_______的考核内容之一。

12.护士受到被HBsAg阳性患者污染的针头扎伤后，受伤护士HBsAg或抗-HBs阴性，且未注射疫苗者，应于_________、内注射_______并注射疫苗。13.化疗防护应遵循两个基本原则：_______和_______。

三、名词解释

1.安全环境

2.医源性损伤

3.保护具

4.职业暴露

5.护理职业暴露 6.职业防护

7.护理职业防护

8.标准预防

四、简答题

1.简述患者心理性损伤的防范措施。2.如何对使用保护具的患者进行护理评估。3.简述保护具的使用原则。

4.简述保护具使用过程中的注意事项。5.简述护士纠正锐器伤危险行为的措施。6.简述化疗药物配制时的防护措施。

7.简述护士在日常工作中预防下肢静脉曲张的措施。8.简述护理职业防护的意义。

五、论述题

1.试述常用辅助器的作用及使用过程中的注意事项。

2.患者王某，女，46岁，以子宫肌瘤住院准备手术。检验结果显示，HBsAg阳性，张晓护士在给患者采血时被针头扎伤，扎伤处出血不止。(1)张晓护士应采取怎样的紧急措施处理伤口？(2)如何加强护士的健康管理？

3.章某，女，脊柱外科护士，在搬运一脊柱手术术后患者时发生腰扭伤，请问护士在工作中如何预防此类事件发生？

【参考答案】

一、选择题

1.E

2.A

3.B

4.E

5.B

6.B

7.A

8.A

9.C

10.B 11.D

12.C

13.E

14.D

15.C

16.E

17.E

18.E 9.C

20.D

21.E

22.E

23.E

24.C

25.E

26.C

27.D

28.D

29.D

30.C 31.E

32.A

二、填空题

1.患者自身因素

医务人员因素

医院环境因素

诊疗方法因素 2.机械性

温度性

压力性

反射性 3.化学性

生物性

心理性

医源性 4.认识

处理

防范

5.生物性因素

物理性因素

化学性因素

心理社会因素 6.乙型肝炎

丙型肝炎

艾滋病 7.皮肤

眼睛损害

8.洗手

戴手套

穿隔离衣

戴护目镜和面罩 9.直接接触

呼吸道吸入

消化道摄入 10.神经毒性

肾毒性 11.在校教育

毕业后教育 12.24h 乙肝免疫球蛋白

13.减少与化疗药物的接触

减少化疗药物污染环境

三、名词解释

1.安全环境：安全环境是指平安而无危险、无伤害的环境。

2.医源性损伤：指医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。3.保护具：用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。

4.职业暴露：指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。

5.护理职业暴露：指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。

6.职业防护：针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。

7.护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。

8.标准预防：即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。

四、简答题 1.答：

(1)护士应重视患者的心理护理，注意自身的行为举止，避免传递不良信息，造成患者对疾病治疗和康复等方面的误解而引起情绪波动。

(2)应以高质量的护理行为取得患者的信任，提高其治疗信心。

(3)与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和睦的人际关系。

(4)注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引导患者采取积极乐观的态度对待疾病。2.答：

(l)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。

(2)患者及家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。(3)需用保护具的种类、时间。3.答：

(1)知情同意原则：使用前向患者及/或家属解释所需保护具的原因、目的、种类和方法，取得患者和家属的同意及配合。如非必须使用，则尽可能不用。(2)短期使用原则：使用保护具要确保患者的安全，只宜短期使用。(3)随时评价原则：应随时评价保护具的使用情况。4.答：

(1)严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。使用前应向患者及家属说明保护具使用的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，尽可能不用。

(2)保护具只宜短期使用。使用时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位。

(3)使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松解，每2h放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情况，每15min观察一次，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。

(4)记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。(5)随时评价约束具使用情况。5.答：

(1)禁止用双手分离污染的针头和注射器。(2)禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。(3)禁止用手折弯或弄直针头。(4)禁止双手回套针帽。(5)禁止用手直接传递锐器。(6)禁止直接接触医疗废物。6.答：

(l)操作前准备：配药时穿长袖低渗透的隔离衣，戴帽子、口罩、护目镜、聚氯乙烯手套并外套一副乳胶手套。

(2)操作前准备：打开安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，掰开安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溢，或玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。

(3)防止药物溢出：溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，以防药粉溢出。

(4)规范地稀释和抽取药物：①稀释瓶装药物及抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。②抽取药液后，在药瓶内进行排气和排液后再拔针，不要将药物排于空气中。③抽取药液时用一次性注射器和针腔较大的针头，所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。④抽出药液后放入垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用。⑤抽出药液后 放人垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用。

(5)操作后的处理：操作结束后，用水冲洗和擦洗操作台。7.答：

(1)避免长时间保持同一姿势，经常变换体位、姿势或进行适当轻微活动，以促进下肢血液循环。

(2)站立时，可让双下肢轮流支撑身体重量，并可适当做踮脚动作，促进小腿肌肉收缩，减少静脉血液淤积。

(3)工作间歇可尽量抬高下肢，或做下肢运动操，以促进血液回流。

(4)穿弹力袜或捆绑弹力绷带，可以促进下肢血液回流，减轻或消除肢体沉重感、疲劳感。8.答：

(1)提高护士职业生命质量：护理职业防护不仅可以避免职业性有害因素对护士的伤害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。通过职业防护可以维护护士的身体健康，减轻心理压力，增强社会适应能力，从而提高护士的职业生命质量。

(2)科学有效规避护理职业风险：护理职业风险是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。通过职业防护知识的学习、职业防护技能的规范化培训，可以提高护士对职业性损伤的防范意识，自觉履行职业规范要求，有效控制职业性有害因素，科学有效地规避护理职业风险。

(3)营造和谐的工作氛围：良好安全的护理职业环境，不仅可使护士产生愉悦的心情，而且可以增加其职业满意度、安全感和成就感，使之获得对职业选择的认同感。同时，和谐的工作氛围可以缓解护士的心理压力，改善其精神卫生状况，提高其职业适应能力。

五、论述题 1.答：

拐杖：提供给短期或长期残障者离床时使用的～种支持性辅助用具。手杖：是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。助行器：适用于上肢健康，下肢功能较差者。

使用过程中的注意事项：①使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。②选择适合自身的辅助器。③使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。④使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。⑤调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端，并应经常检查确定橡皮底垫的凹槽能产生足够的吸力和摩擦力，且紧栓于拐杖与手杖的底端。⑥选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。必要时备一椅子，供患者疲劳时休息。2.(1)答：

1)受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。2)处理伤口：①立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，把污染血液吸入血管，增加感染机会。②用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。③用75%乙醇或0.5%聚维酮碘（碘附）消毒伤口，并加以包扎。3)及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人和预防保健科、医院感染管理科。4)评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少和伤口的深度、范围、暴露时间进行评估，并做相应处理。5)血清学检测与处理。

(2)答：

加强护士的健康管理：①建立护士健康档案，定期为护理人员进行体检，并接种相应的疫苗。②建立损伤后登记上报制度。③建立锐器伤处理流程。④建立受伤护士的监控体

系，追踪伤者的健康情况。⑤应积极关心受伤护士的心理变化，做好心理疏导，及时有效地 采取预防补救措施。3.答：

(1)加强锻炼，提高身体素质：加强腰部锻炼是预防负重伤的重要措施。如健美操、广 播体操、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。

(2)保持正确的工作姿势：在日常工作中，应注意保持正确的身体姿势，良好的身体姿 势不仅可以预防职业性腰背痛的发生，还可延缓腰椎间盘突出症的发生。

(3)经常变换工作姿势：护士在工作中，应避免长时间保持一种体位或姿势，要定时变 换体位，以缓解肌肉、关节和骨骼疲劳，减轻脊柱负荷。另外，护士也要避免剧烈活动，以防腰部肌肉拉伤等。

(4)使用劳动保护用品：在工作中，护士可以佩戴腰围等保护用品以加强腰部的稳定 性。腰椎间盘突出症急性期疼痛加重时坚持佩戴腰围，卧床休息时解下。腰围只有在活动、工作时使用，其他时间最好不用，以免长时间使用造成腰肌萎缩，产生腰背痛等。(5)养成良好的生活习惯：①提倡卧硬板床休息，并注意床垫的厚度要适宜。②从事家 务劳动时，注意避免长时间弯腰活动，或尽量减少弯腰次数。减少持重物的时间及重量，预 防负重伤的发生。

5.ICU护士职业暴露防护研究 篇五

浙二ICU金小娟

护士职业暴露是护理人员在护理工作过程中，意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜或被含有病原体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传播疾病的病原体。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体, 与病人接触密切, ICU是医院抢救急危重症患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。20世纪80年代初，国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血源性疾病”的相关研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险人群。美国疾病控制中心调查资料显示：截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家也已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。1ICU护士常见的职业危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。其损害不仅在于刺伤本身，而是更可传播疾病，20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播。

1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者,不正确的弯腰、超时站立均可造成护士肌肉骨骼损伤，尤其是脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 腰痛的发生率非常高。有文献报导:ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。

1.1.3 辐射、噪音危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤，甚至致癌、致畸。也有报道说，人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障；对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、患者的呻吟声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。长时间在高噪音环境内, 可导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应。

1.1.4 其他臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。ICU设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等可引起触电。长期生活或工作在逾量的、不协调的人工光源会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。

1.2 生物性危害

ICU日常工作中，护士频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等；加之ICU急诊患者多，护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投人对患者的抢救和处置；一些大手术后病情常不稳定，变化快，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护，使ICU护士极易被感染疾病，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病，通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。

1.3 化学性危害

ICU护士在日常工作中常接触到各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等，可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功能以及导致女性自然流产发生率增加。

1.4 心理社会压力的危害

ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡, 护士遇有急症、危重患者抢救时超负荷工作，工作压力重；患者家属对医务人员期盼过高,频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现, 由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。Johnson 调查报道，护士慢性疲劳综合征(CFS)的主要原因与护士承受巨大专业压力以及与轮班造成的生物节律破坏有关，夜间轮班工作者患心血管疾病、胃肠疾病的比例增加，受到与工作有关的损害增加。ICU患者还常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激。

2职业防护现状

2.1 临床护士职业防护的重要性认识不够：我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神，导致护理人员对个人防护的重视不够；有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度，但临床实际中理论清楚，实际操作简化：信赖多年穿戴习惯，感觉戴手套操作不方便，加上工作量大，在诊疗及操作中有时不严格执行摘戴手套制度，尤其是在接触化疗药物时很多护士表示每次都戴口罩却很少戴手套。2000 年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》规定,护士每个工作日洗手频度应保持>35次。调查结果远远达不到标准要求, 不少护士因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦，且擦手工具不规范,容易造成再次污染。

2.2 合理应用安全防护技能较差，对血源性传染疾病认知度不高

针刺伤是医护人员最常见的一种职业性损伤,多种血源性传播的疾病经此途径传播,护理人员中98%在工作中被利器刺伤过。血液中潜在的具有传播性致病因子有10多种,最为重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。对这些因子的防护中,经调查仅69.3%的医护人员接种过乙肝疫苗。

2.3 发生职业暴露后上报意识差：在发生针刺伤后，应立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或肥皂及清水冲洗伤口，及时上报，上报后按要求接受检查和暴露后预防。部分护理人员发生针刺伤后，恐慌感染上疾病不愿意上报；或者怕麻烦，错过暴露后的预防措施，需要加强宣教。

3职业防护措施

3.1增强ICU护士的防护意识医院管理者应充分认识ICU护士所面临的职业风险，加强职业安全教育，完善与改进护士工作条件和环境，改进医疗设备，建立健全的职业暴露报告系统，加强暴露后防护。卫生部2009年4月发布了《医院隔离技术规范》，医院应对照隔离技术规范的要求，根据职业暴露的各个环节，配备合格的防护用品，定期对医护人员进行体检和免费乙肝疫苗接种。护士应重视职业暴露的防护，积极参加医院的普遍性预防的教育，自觉遵守各项规章制度及护理操作规程，深入了解职业暴露后预防、处理相关知识，树立全面屏障性隔离和标准预防的观念，增强自我保护意识。

3.2 积极采取有效的职业防护

3.2.1 物理性危害因素的防护加强技术训练，规范操作行为，预防锐器伤，防止血源性疾病的传播。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。目前国内外已开发了不少安全医疗护理器材,改善医疗护理操作环境:一是无针头的产品,如无针头的静脉通路装置,减少了针头的使用频率；二是具有安全保护性装置的产品,如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等；三是个人保护产品,如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等；四是锐器收集箱。要培训护士在进行各种操作时掌握正确的方法，协调用力、节省体力；通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员；引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。尽量减少床边摄片的次数，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。室内良好通风，改善室内空气质量。采用隔音设备，对仪器、设备定期进行检修保养，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。

3.2.2化学性危害因素的防护熟悉化学制剂的配置方法及注意事项；室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩。

3.2.3生物性危害因素的防护洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。配制细胞毒性药物如抗癌药物时，应选择避风处，戴乳胶手套、口罩、必要时戴围裙、目镜及穿隔离衣；操作时尽可能避免气雾的产生和散发。

3.2.4心理性危害的防护在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人

力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强ICU护士业务能力的培训, 学会自我心理疏导，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。同时要坚持体育锻练，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增强体能, 保持积极稳定的情绪，减少损害。密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力, 及时采取身体约束等有效措施，获得自我防护意外损伤的能力。

3.3健全相关社会制度和法律法规从社会层面而言，需加强整个社会对护士职业暴露的关注，使护士职业暴露防护得到法律法规支持，同时国家卫生部门应建立国家级护士职业暴露报告系统，并对护士职业暴露设专项资助基金。

ICU护理的职业暴露因素具有复杂性、多变性、不确定性，护士在抢救危重患者生命的同时, 自身也受到了职业性损害, 这不仅关系到护士自身的健康，而且影响医疗护理质量，提高护士的自我防护意识势在必行。自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。医疗卫生管理机构应高度重视对ICU的管理, 加强ICU专业人员的岗前培训, 不断更新老化的防护知识、防护理念，从增进防护知识和技巧、提高自我防护意识、强化防护行为、改善工作环境多方面着手，尽量降低影响职业危害的因素, 在维护患者健康的同时，也保障ICU护士的身心健康。

参 考 文 献

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6.皮肤科护士职业暴露及防护 篇六

成都市第二人民医院皮肤科 李芳（610017）

【摘要】 医务人员的职责是治病救人,从而注定了医疗工作的高危险性、高风险性和不确定性。无论是生物因素(病毒、细菌等)引起传染性或感染性疾病,或是物理因素(射线、激光、超声波等)及化学因素(酸、碱、麻醉剂、消毒剂等)引起的物理损伤或化学伤害等危险性因素,都给医务人员的健康和生命造成了一定的威胁。艾滋病（AIDS）的流行在我国已进入快速增长期，医务人员正面临着严峻职业暴露感染的危险［1］，而大多数艾滋病人首发症状为皮疹，就诊途径是皮肤科，因此,皮肤科医务人员成为高危人群中的高危。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了皮肤科护士职业损伤因素及其防护措施。【关键词】 皮肤科；护士职业暴露；防护

职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

1.职业健康危险因素 1.1 物理因素引起的损伤

1.1.1 器械损伤 在临床工作(包括手术室中的紧急救治和日常诊疗活动)中,医务人员要和各种类型的金属器械接触,对各种针刺伤、器械刮伤等也司空见惯。在手术中的器械刮伤、护理工作中的各种针刺伤等都是医务人员比较常见的金属器械伤。美国CDC监测报道［2］：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的几率相当高，国内大量研究证实［3］：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%.由于近年来经血液传播的传染病,如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势,因此器械损伤所引发血液感染和病毒感染的潜在威胁日趋严重,这直接威胁着医务人员的身体健康。

1.1.2 辐射损伤 皮肤科常用治疗仪器有UVA、UVB、半导体激光、氦氖激光、毫米波治疗仪、微波治疗仪，主要应用于银屑病(牛皮癣)、白癜风、带状疱疹、斑秃、湿疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因为它的热效应,对皮肤和眼睛的损害。光疗是一种无痛性的治疗手段,但光波、射线持续作用于人体,能损伤机体组织,严重的可造成慢性病。医务人员尤其是护士由于接触射线及电脑操作的时间长、频率高、距离近,受辐射的强度也比较高,对身体的损伤相应也比较严重。辐射损伤成为严重的皮肤科职业危害因素之一。1.2 化学因素引起的伤害

1.2.1 医用灭菌剂危害 护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示［4］：医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。调查证实［2］：1.0PPm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽、喉及肺，引起变态反应、哮喘。

1.2.2免疫抑制剂的应用 免疫抑制剂合理应用,使免疫系统疾病的疗效有了很大的改善,然而多数免疫抑制剂在杀伤或抑制癌细胞的同时,正常组织细胞也受到损害,医务人员在对病人进行治疗时直接或间接接触此类药物,日积月累会对身体造成不同程度的伤害。1.3 生物因素

1.3.1 病毒 临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘带状疱疹病毒为主，可经血液和呼吸道传播。

1.3.2 细菌 常见的有结核杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、淋球菌等。等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。

1.3.3 皮肤科常见病梅毒、疥疮经皮肤接触都可能传播，都是医务人员的身体健康的潜在危害因素。2.防护措施

2.1 加强教育培训,提高防护意识 护士注重自身安全与病人安全置于同等重要的位置。唤起自我防护意识，感悟工作责任，促使安全护理行为的养成。增设学校教育，将职业防护教育纳入护理教学计划，重视岗前教育，抓紧在职教育。提高职业健康的危险因素认知、有效的防护设施、正确的个人防护用品的使用等方面进行培训,提高医务人员的认识和自我保护能力。

2.2 规范操作程序,切断传播途径

2.2.1洗手 是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染。护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和流动水清洗，必要时用消毒液泡手。

2.2.2戴口罩及防护目镜 可以防止悬浮在空气中的含有病原微生物的飞沫吸入和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩经常清洗、消毒；口罩变湿后或被血液、体液污染后要立即更换；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用，口罩两面不能混用

2.2.3戴手套 进行相关操作既可以保护患者免受感染，一旦针刺伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少职业感染的机会，有研究表明［4］：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。操作中手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。

2.2.4 Castella A等［5］对439例与针刺有关的经皮损伤的调查中发现，其中24%的伤害可通过正确的安全操作程度得到避免。有统计显示，安全使用、装置注射器及医疗锐器，可避免62%~88%的锐器损伤发生［6］。使用防刺破、防渗漏的塑胶收集器是理想的减少针刺伤的方法，强调不直接用手传递锐器；使用或处理锐器前，不弯曲或破坏针头；针头与注射器在处理前不用手分解；针头无需重新戴帽，必须回套针帽时，应单手操作；使用过的针头应就地扔入锐器盒或锐器收集箱内；不赤手处理破碎的玻璃。

2.3控制感染源 2.3.1 控制感染源的主要措施是隔离，不同疾病的传播途径不同，其隔离措施也不同，不同种类的隔离均应严格遵守隔离原则。

2.3.2严格医疗废物管理，感染性废物、病理性废物、损伤性废物放入包装物或者容器内［7］，不能用手翻动，采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸钠、戊二醛、福尔马林等消毒液对HIV能迅速灭活［8］，病人及病毒携带者的标本、分泌物可选择进行特殊处理。

2.4保护易感人群 护士与患者或病原携带者接触密切，极易受传染。因此，通过改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防护，减轻护士的工作压力，改善精神面貌，从而减少职业伤害。

2.5 加大对护士安全工作环境建设的投入。护理管理者在工作安排上对工作量大，危重病人集中，职业威胁因素多的科室加强人员配置，实行弹性排班，适当调整工作强度。明确护理岗位职责，合理使用护士，将护士从非护理工作中解脱出来。加大防护用具的投入：安全的医疗设施和操作环境能有效的减少医护人员的职业危害。建立健全防护制度：医院管理者应实行以人为本的管理理念，建立健全各项制度，包括新护士上岗健康体检，在职人员定期体检制度，职工健康档案，职业暴露和感染上报制度等。

综上所述,危及医务人员职业健康危险因素的职业防护工作是一项长期系统的工程,是我国卫生事业发展中不可忽视的重要因素,关系到我国新时期卫生工作方针的系统性和完整性。医务人员职业防护工作的开展和完善, 需要卫生管理机构的全力支持、卫生系统有关部门密切配合、卫生管理人员的普遍关注、广大医务工作者的积极参与,只有这样,才能确保医务人员的身体健康。【参考文献】

7.护士职业感染的自我防护 篇七

1 职业感染防护措施实践

1.1 加强职业安全教育,增强自我防护意识,提高自我防护技能

督促护士翻阅相关杂志或书籍,了解当前职业感染严峻现状,认识感染性疾病危害,结合典型职业感染实例深入分析,让护士切身感受到职业暴露和职业感染并不遥远,就在身边时刻威胁护士自我的健康与安全,应增强自我防护意识。加强预防医学与医院感染理论学习,了解职业感染危险因素、传播途径和自我防护理论基础及措施,加强无菌观念。积极推行普及性标准预防教育,树立全面性防护管理理念。积极进行预防锐器伤的各种规范操作训练,制定安全有效的职业防护措施和应急处置流程[2],并培训演练和严格考核。注重职业防护知识和技能的更新和应用,利用科室晨会、业务学习和护理查房组织护士集中强化学习职业防护新知识和新技术,对工作中普遍存在的职业防护松懈情绪和不规范防护行为,给予公开点评和危害讲解;随时检查,发现问题及时指出,马上纠正,督促护士提升自我防护知识,熟练掌握安全防护技能。不同层次护士职业安全意识、防护知识和技能掌握情况不同,教育培训应有针对性[3]。低年资护士侧重于职业感染现状、感染性疾病危害、传染病预防控制、标准预防、卫生习惯养成、消毒隔离规范、医疗废物管理、基础防护用具正确使用和职业暴露后应急处置流程等培训,高年资护士重点深入培训特殊职业防护等。还应针对护士个体特殊情况给予个别指导。

1.2 养成良好工作习惯

定期修剪指甲;作好双手保护,防止皮肤损伤、皲裂和冻伤;重视双手微小伤口消毒包扎处理。提高对手部卫生观念的认识,认真执行六步洗手法,时间不少于10～15 s,洗手频率保持在35 次/d以上,接触血液、体液和被污染物品及特殊感染病原体后还应手消毒。未经规范洗手不接触清洁皮肤、头发、口罩、帽子及工作服内的衣物。随身携带的钥匙、手机等物品放入更衣室清洁衣柜中,不放在工作服衣袋中随时取用。着装整洁、规范,工作服、帽保持清洁干燥,定期更换,每周清洗消毒。使用一次性口罩。脱下工作服时将清洁面向内折叠并整齐挂于衣勾上,不翻转脱下。不穿工作服去洗手间、食堂。

1.3 重视预防接种,增强体质,保持身心健康

及时预防接种,定期健康检查,建立健康档案,掌握健康状况。同时劳逸结合,保持充足睡眠,合理营养,避免感冒,适当进行体育锻炼,增强体质。重视心理保健,掌握减轻工作压力的职业技巧,保持愉快的心境和良好的人际关系,促进身心健康。

1.4 规范护理操作行为,正确实施防护,确保安全操作

加强业务学习和“三基”强化训练,使各项技术操作正规化、规范化;同时在思想上和行动上保持高度一致,增强自身规范操作的自觉性,随时随地自觉遵守规范化操作流程,杜绝不规范操作。提供足够的专业防护用品,规范使用防护物品和设施。重视对患者病情、阳性检查结果的跟踪掌握,以便护士根据病情及时有效地采取相应预防措施和防护手段。改善护理操作环境,保证操作环境有足够空间和充足光线。降低操作过程风险,治疗中尽量使用一次性用品[4],减少操作用物的回收消毒,确保安全操作。

积极实施标准预防,使护理操作者安全,接受操作者安全,环境安全。提倡普及性防护和双向防护原则,改变不良执业行为习惯,接触所有患者均穿工作服,规范戴帽子和口罩,在进行采血、置留置针等操作规范戴手套,必要时穿隔离衣。不用手直接接触患者血液、体液、暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发。可能发生血液、体液飞溅时,要戴手套、防渗透性口罩和防护眼镜;可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染护士身体时,要穿防渗透性隔离衣。手部皮肤破损时尽量避免接触患者血液、体液等,无法回避时将破损皮肤用敷料保护好后再戴双层手套进行操作。重视基础护理中防护细节,如在收集、处置传染病患者体液或排泄物时,容器加盖盖紧。

规范使用和处置锐器,纠正护士不安全的操作习惯。积极推广与正确使用防止针刺伤的各种新型护理用具[5]。禁止用手直接接触污染针头及锐器物。在治疗室配制药液时精力集中,用方纱包裹安瓿防止掰开时划破手指。手持利器时不使锐器面对着自己或别人,用后不放在治疗台上或治疗盘内,不随便弃于普通垃圾桶中,立即放入锐器收集桶中。一次性注射器、输液器针头用后不再套上针帽,如需套帽单手操作;对其毁形、消毒应戴手套,采用不直接接触的操作技术,集中、谨慎地处理,不直接用手分解、弯曲或破坏针头。提高操作熟练程度,做到动作稳、准、轻、快、规范,即使工作繁忙也沉着不慌乱,避免将患者血液、体液等溅到或滴落到手或衣物上。

1.5 重视职业暴露后应急处理

发生皮肤黏膜污染或外伤破损时立即行应急处理。皮肤黏膜或手污染即用0.9﹪NS或肥皂清洁、流动自来水冲洗后消毒。若不慎被患者的血液、体液及伤口、破损黏膜污染的锐器所伤应保持镇静,迅速脱去手套,即用健侧手自近端向远端挤压受伤部位,挤出部分血液,再用流动水冲洗伤口,用碘酒、乙醇消毒,必要时清创后无菌胶贴或敷料包扎,根据不同感染源予药物预防,并及时上报,跟踪观察,定期体检,若有异常及时治疗。衣物或治疗用具污染亦应高度重视,及时更换,清洁消毒,不可继续穿戴或使用。

2 结果

严格实施职业感染防护1年来,科室护士共发生职业暴露5例,无一例职业感染。与去年同期发生职业暴露14例、职业感染1例相比,职业暴露和职业感染已明显减少,取得了较好效果,保持了护士身心健康。

3 讨论

3.1 提高护士的防护意识

做好职业感染自我防护首先应减少职业暴露,而预防职业暴露的关键在于安全意识培养、防护知识学习和防护技能训练。我国目前医院职工普遍缺乏系统的感染控制知识教育[6],相应地对职业感染自我防护知识也认识不足,尤其是一些基层医院,防护意识更为薄弱,防护知识和技能掌握明显不足。我科室通过对各层次护士进行集体和个体的职业安全教育培训,明确了护士职业感染自我防护的重要性、必要性、严峻性和紧迫性,增强了护士防护意识;同时让护士掌握了相关防护理论和技能,明确了良好卫生习惯和规范进行各项护理操作的重要意义,纠正了护士不安全操作的行为习惯,强化和提高了护士职业感染自我防护知识和技能,为做好职业防护提供了足够理论支持和技术保证,是护士做好职业感染自我防护的基础。

3.2 职业感染属于医院感染

感染传播途径有血液传染、食入传染、接触传染、吸入传染[7]等多种,但多数为接触性传染[8],所以护士在工作中养成良好工作习惯,防止手部损伤,正确规范洗手和手消毒,从而阻断了感染性疾病的传播,是做好职业感染自我防护的有效途径。

3.3 采取预防为主的措施

从预防着手,重视预防接种,人人参与体育锻炼,增强体质,减轻工作压力和心理压力,提高机体对感染性疾病的抵抗力,减少了职业感染发生概率,是做好职业感染自我防护的前提。

3.4 规范医疗行为是控制医院感染的关键[9]

规范化、程序化护理技术操作,正确使用防护设施,熟练掌握防护技能,改善护理操作环境,降低操作过程风险,重视对患者病情动态了解和掌握,充分准确评估护理操作可能造成的职业暴露危险(尤其是特殊感染患者),及时有效的做好自我防护措施,确保了安全操作和有效的职业感染自我防护。标准预防是预防职业感染的基本措施[10],它摒弃了不科学观念和不良执业行为习惯。我国传统护理教育概念认为:为患者服务不能怕脏,要讲奉献,但随着疾病谱改变,经血液、体液、飞沫等传播疾病迫使医务人员在为患者服务时必须保护好自己。穿工作服、戴帽子口罩手套可以起到屏障作用。有研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上[11]。而护士所有执业活动都必须通过实际操作来完成,规范着装,正确选择和规范使用口罩、手套等相关防护用品,切实落实标准预防,实施普及性防护和双向防护原则,尽量减少与感染源直接接触,最大限度地切断了传播途径,使职业感染的发生减少到最低限度。锐器伤是护理工作中最常见一种职业性伤害,是危害护士身心健康的主要原因,也是导致血源性疾病传播的重要途径[12]。目前证实有20多种病原体可经针刺伤传播[13],规范进行锐器使用和管理,预防和减少了锐器伤发生,减少了职业暴露和职业感染。

3.5 职业暴露后应急处理和规范治疗是是减少职业感染的有效措施

职业暴露后即刻采取紧急处理,相对减少受污染程度,降低了伤后职业感染发病率。跟踪观察,一旦发生职业感染及时治疗,有效控制感染,促进身体康复,尽可能减轻了对护士健康的影响。

8.手术室护士的职业危害及自我防护 篇八

【摘要】目的：提高手术室护士的自我防护意识。方法： 通过对各种手术室危害因素一一举例的方法。结果：认识自我防护的重要性，提出相应的自我防护措施。结论：手术室护士采取对相关危险因素的防护措施是十分必要的，也是切实可行的。

【关键词】手术室护士；职业危害；防护

Operating room Nurses， Occupational Hazards and Self-protection

Liao Huiqin

【Abstract】Objective：To improve operating room nurses， self-protection awareness. Methods： The risk factors for a variety of operating room 11 for example the method. Result： self-protection awareness of the importance of the corresponding self-protective measures. Conclusion： operating room nurses to take on the risk factors related to protective measures are very necessary and practical.

【Key words】 Operating room nurse； Ocupational hazards； Drotection

手术室是一个特殊的科室，手术室护士工作节奏快、任务繁重、劳动强度大、连续工作时间长、环境密闭、长期处于精神高度紧张状态，经常接触各种危害性物质及面对一定的职业危害，提高自我防护意识、对职业危险因素采取相应的防护措施是十分重要的，本文根据笔者的工作体会对职业危害及防护作以下探讨。

1危害因素

1.1 化学性因素：手术室使用的化学性消毒剂种类繁多对人身体具有一定的危害性，如过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷戊二醛、吸入性麻醉剂等污染空气，可刺激呼吸道引起支气管炎、哮喘、厌食症、降低人体抵抗力易造成真菌感染[1]。

1.2 物理性因素：噪音：手术室的噪音来源较多如负压吸引器、空调、高频电刀、心电监护仪、麻醉机等，长期处于噪音高的环境容易引起头痛、注意力不集中、烦燥、睡眠障碍。电离辐射：由于医学的不断发展，手术过程中越来越多地使用X射线，手术室护士接触射线的机会也越来越多。少量多次接触X射线易致癌、胎儿畸形[2]。

1.3 生物性因素：手术室护士工作中经常接触病人的血液、体液、痰液、分泌物，而且手术室工作经常使用刀、剪、钩、针容易造成利器刺伤，有关文献报道：在医疗卫生服务中存在着针刺或利器伤造成HIV病毒从患者传播给医务人员的危险性其发生卒在0.1%～0.3%，肝炎、结核等的发生率将会更高[3]。

1.4 心理、生理、社会性因素：手术室护士连续工作时间长、长期站立、饮食不规律、工作压力大、精神高度紧张，社会地位低，因为工作不定时及繁忙而造成家庭压力大等使手术室护士易患胃溃疡、下肢静脉曲张、腰、颈椎疾病、膀胱炎、肾炎、心脏病、睡眠障碍等。

2自我防护措施

2.1 化学因素的防护：接触化学性物品时要戴手套、帽子、口罩、必要时戴防护眼镜，避免直接接触皮肤，挥发性消毒剂要加盖防止有毒气体挥发污染空气，外科洗手消毒液应选用对皮肤刺激及毒性少但消毒效果好的消毒剂。使用吸入性麻醉剂时避免泄漏，完善麻醉废气的排污系统，完善手术室的通风系统保持手术室空气洁净，并定时对手术间进行有毒气体的浓度监测。

2.2 物理性因素的防护：保持各种仪器的性能完好状态，选择噪声少的机器，尽量将电刀、监护仪麻醉机等仪器的报警声调小，吸引器不用时及时关闭，使用X光透视或摄片时应在设有防X线的专用手术间，摄片时护士尽可能离开手术间，并应备有防辐射服或挡板。

2.3 生物性因素的防护：择期手术病人完善甲、乙、丙肝、HIV病毒梅毒等传染病的检测，接接触病人的血液、体液、排泄物等时要戴手套、口罩、帽子、必要时戴防护眼镜防止病原微生物通过病人的血液、体液、排泄物传播。手术台上的器械要规范摆放、传递避免刺伤自己或他人，使用后的注射器针头不要回套和分离针头以免刺伤。如不慎刺伤应立即清洗、消毒处理伤口并上报院感科，查看患者的传染病相关检验项目并采取相应措施。

2.4 心理、生理、社会性因素的防护：手术室护士要合理安排工作和生活、加强自身修养、保持良好心态，以乐观、饱满的精神状态迎接挑战工作和生活，以更高的技术服务于患者。

3讨论

通过以上举例，我们认识到手术室护士的职业危害因素多种多样且危害严重，采取相应的防护措施可以减少手术室护士被化学性物质、物理性因素的伤害及减少被各种病原微生物感染的机会，维护手术室护士的心理、生理建康提高社会适应能力。结论 手术室护士对各种职业危害因素采取相应的防护措施是十分重要的而且是切实可行的，也是保证我们身心健康、为患者提供更优质服务的关键。

参考文献

[1]葛翠花. 浅谈手术室护士的自我防护[J ]. 内蒙古中医药， 2010， 19：146～147

[2]曾其玉， 多桂元. 手术室利器致护士皮肤损伤的调查与分析[J].当代护士（学术版）， 2006， 1：53

[3]张廷霞， 陆龙， 袁康. HIV感染患者的分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志， 1999， 9(1)：46～47