泌尿内科见习反思（共10篇）
1.泌尿内科见习反思 篇一
泌尿外科见习体会
在XXXX年X月X日上午我们按照教学计划的安排来到了XX医院的泌尿外科见习，我们到的时候医生、护士们刚刚结束了查房的工作并且将要开始这一天的治疗任务了，而我们也正式的开始了这一次泌尿外科的见习之旅。
我们刚走到护士站外的时候，一位穿着职业装的姐姐引起了我的注意，由于穿着的不同使她特别明显，和同学讨论之后我们得出结论：她应该就是楼秘。这个职务在我老家的医院和见习的医院都没有看到过，但是在《护理管理学》中已经出现过一次，这次见习让我看到了真正工作在临床的楼层秘书。走进治疗室里几名护士正在刷盐水的条形码，带教老师告诉我们这是新引进的机器，药袋上有条形码和患者腕带的条形码一致，进行操作前先要刷一下腕带，两者匹配后才能进一步操作，这项技术的应用可以减少错误的发生率。接下来老师又介绍了治疗室的一些必备品，如：急救车，冰箱，心电监护等，还有可以体现出优质护理实施的吹风机、指甲刀。在检查室里我们看到了一张截石位的床，老师介绍说这是泌尿外科和妇科的特色，可以进行一些检查和插导尿管的操作，我们这这里还看到了不同材料和不同粗细的导尿管、尿道扩张器、膀胱冲洗的大量杯和超大袋的冲洗液，这些都是在别的科室难以看到的。
在介绍了这些整体的情况后，带教老师和我们讲了现在病房里的病人以结石、前列腺问题、肾脏损伤的病人为主，在一起回忆了理论知识和讲了一些与病人沟通的注意点后，老师给我们分组进行了采集病史，我们组分到的这个患者是将要进行根治手术的前列腺癌的病人，走进病房我们发现由于这是浙二的老病房，一个病房里住着8、9名患者，而且是以老年男性病人为主，我们分到的患者是一个比较开朗能讲的病人，经老师沟通后他也很乐意配合我们，没有出现预想的不肯说的情况，因为泌尿科的病人由于疾病患病的地方比较隐私，有些东西难以启齿、他们也不想别人知道他们的隐私，而且患者本来就在生理上很痛苦，心理上更时常有恐惧、焦虑、自卑，很需要家人和护士的理解，我们一开始也很怕病人不肯透露详细病史的情况，所以我们在和他们沟通的时候要亲切和蔼、语言礼貌、语气诚恳，注意保护他的隐私，有外人在场的时候尽量不高声讨论他的病情，保持严肃、不嘲笑和私下讨论患者的病情，如果病人自己需要了解病情也要单独讲或者轻声告诉他，在做一些操作时更要拉上床帘，虽然他们是病人但是泌尿科的病人更需要被尊重和被保护。我们组的病人心态很好，看得出他对他病人角色的适应很好，对自己的病情也有了基本的了解，我们循序渐进问了他的一般情况，身体情况还看了他的实验室检查报告，知道他前几年就被检查出前列腺增生，但临床症状不明显所以未重视，这次他是在体检时发现一个前列腺特异性抗原特别高为求进一步治疗进行了穿刺活检的病理分析检查，8个穿刺点共有两处是恶性癌，但是因为早期发现和病人年龄还不算大，带教老师说经过根治术和后期化疗，愈后还是比较好的，我们在最后也鼓励病人并祝他手术成功。最后我们各组向带教老师进行汇报，老师也做了点评和补充。也和我们讲了一些泌尿外科常见病的护理注意点，像膀胱冲洗是泌尿外科常做的操作，一般前列腺增生术后、膀胱肿瘤化疗都要做，操作时时我们要注意通畅、固定、观察、无菌。观察液体的色、质、量，评估量时要注意尿量=排出量-冲出量，还要注意速度，尿色深就快，色浅就慢一点。还要学会观察出血情况，对术后病人要定时测量血压、脉搏、呼吸，看病人的意识、皮肤、黏膜等的变化；感染情况要会观察体温的变化，伤口和引流物的量及性状，保持各种管道的通畅，必要时遵医嘱用抗菌药。术后病人插导尿管的情况也很普遍，护理时要注意操持尿道口清洁，定时更换集尿袋，鼓励患者多饮水，保持导尿管的固定、通畅、，注意观察尿的色、质、量。所有的术后患者还要鼓励他们早期进行必要的活动。
这次的见习让我学到了很多，不光是护理操作上的，更是和病人交流方面看到了很多泌尿外科特色的东西，知道了泌尿科病人特殊的心理情况，需要我们更尊重他们的隐私，把课本中的理论与真正的病例结合在一起，更有助于我们的记忆和掌握。
2.内科见习 篇二
短短两个月，从泌尿系统到循环系统，从查看病例到与患者相互接触，了解相关疾病，如何从病例报告中获取相关信息（临床诊断，病程记录，辅助检查等），评估患者（健康史，目前身体状况，心理及社会状况），护理措施及目前状况等等。早期的接触临床，了解临床思维。每一位下临床的护士、医师都期待自己在临床的疾病了解中拥有福尔摩斯般的逻辑思维，但“学习什么时侯都可以，但是你首先要热爱自己的职业，然后是用心（爱心、责任心、细心），有了这些，你才会在工作中全身心的投入，知识才会丰富（包括理论联系实际，巩固、加深印象），给予患者优质护理服务，做好‘三好一满意（医德好、质量好、服务好、社会满意）’”。在各个科室都学到不同的相关知识。以循环系统的见习为例。
病例：
一般信息：XXX，男性，50岁，汉族。主诉：间断胸痛5年，再发1月
病史：五年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，伴心悸、气短，无放射痛，持续3～5分钟后胸痛可自行缓解，曾于当地医院就诊，行心电图等检查，诊断冠心病、心绞痛，给予阿司匹林、吲哚美辛等药物口服。患者五年来胸痛间断发作。1个月前，因患者情绪激动出现胸痛为心前区剧烈绞痛，持续约小时。行心电图检查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单向曲线，结合心肌酶等检查诊断为急性下壁心肌梗死、心律失常——心房颤动、室性心动过速、急性左心衰竭、个人史及家族史：饮酒 35年，平均每日饮酒500g.吸烟30年，每天40支，已戒烟2月，有家族史。
体格检查：体重100kg,体温36.5℃,脉搏计22次/分，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。
入院第一诊断：冠状动脉硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心律失常——心房颤动，心功能Ⅲ级。
随着我国经济的发展，人民生活水平提高，不良生活方式持续放大，社会老龄化进程加速，心血管病危险人群不断增加，西方发达国家历经几个世纪的心血管疾病发病历程正在中国高度浓缩重复，呈愈益高发态势，若不适时采取有力措施加以制止，心血管疾病必将在我国大流行，严重威胁我国老中青几代人的健康和生命安全。
针对病情讨论：该患者入院主要诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死，并考虑存在缺血性心肌病，但不能忽视该患者饮酒 35年，平均每日饮酒500g.吸烟30年，每天40支，已戒烟2月，有家族史。目前认为每日饮酒150g，持续5～10年以上便可导致酒精性心肌病发生。
冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常见原因，而左室功能是影响冠心病患者长期预后及生存率的主要原因。目前已导致心力衰竭发生的基本机制是心室重构，而多项大规模临床实践已证实再灌注治疗可防止心肌梗死后室重构，减少恶性心律失常的发生，从而改善患者的心功能和预后【1-2】,确立护理目标，做好急性心肌梗死患者的护理【3】。
适当卧床休息：患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标【4】。
严密观察病情：血压的高低可提示休克的发生，护士应每15～30 min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。
饮食与大小便秘护理：给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。强制患者戒烟戒酒，讲解其意义。
心理护理：患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，使患者心情舒畅。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激【5】。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。给予患者心理支持。做一切护理操作前向患者解释并取得合作。
健康宣教:嘱病人饮食调节,低饱和脂肪和低胆固醇饮食。强制患者解酒。建议患者出院后坚持做康复训练，根据自身情况采取适当运动如慢跑、散步、太极拳等。指导患者按医嘱用药，告知药物的不良反应，并教会病人数脉搏，定期门诊随访，如有胸痛频繁剧烈应立即到院就诊。对患者家属教会心肺复苏的基本以备急用。
做好相关护理，并认真评价护理措施。
参考文献
1.肖暖，唐路宁，陈春红.急性心肌梗死择期PCI对左室重构及远期预后的影响.中国老
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anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89:1335-1340.3.4.张桂娟 2005-12-13 13:50:59 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期.朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［J］.井冈山医学专报，2005，12（2）:61.5.纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2005，9
3.内科临床见习计划一 篇三
内容及要求
1、在带教医生指导下见习，并参与临床医疗工作。跟随带教老师参加日常查房、病例讨论及参与危重病人的抢救等日常工作。
2、在带教老师指导下或独立进行病史采集和体格检查，至少书写一份完整的入院病历，由带教老师审签。
3、了解熟悉我科常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则。
4、见习科内常见的阳性体征。
5、了解常用药物的剂量、用法、禁忌症及毒副作用，熟悉处方、各种检查申请单及医嘱的写法。
6、了解我科常见诊疗技术操作过程：各种注射术、静脉穿刺术、骨髓穿刺、腰穿及鞘内注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺等。
7、了解有关的内科诊疗技术：心电图、心脏超声、脑电图、胃镜，肠镜，胸片、CT、MRI等。
8、了解临床护理工作的程序。
二、专科要求
1、复习和巩固血液和淋巴/造血系统、神经系统、心血管系统的解剖、生理和病理生理。
2、熟悉缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血；脑出血、脑梗死、珠网膜下腔出血、脑膜炎、周期性瘫痪；风湿性心脏病、高血压、心
肌病、冠心病、急性左心衰、心包炎的临床表现、诊断方法和治疗。实验室检查项目的选择和治疗原则。
3、掌握骨髓穿刺术；腰穿、心包穿刺的适应症及禁忌症。
4、初步掌握输血疗法的适应症和输血反应的处理原则；初步掌握心电图的基本理论知识、了解常见心律失常的心电图改变；熟练掌握心电图操作技术。
三、实施方法
1、由科室临床教学组长或副组长指定带教老师，明确见习要求及注意事项。
2、每名老师带教1—3名学员。
3、随带教老师参加病区日常医疗工作，视情况安排值班见习。
4、参加科内及院内的业务学习及病例讨论会。
5、独立完成指定病人的入院病历，由带教老师修签。
6、适时安排小讲座（神经内科、血液内科、心内科各种常见疾病的病因诊断，诊治原则）。
7、见习骨髓穿刺、腰椎穿刺和鞘内注射、心包穿刺。
8、结束前由科室临床教学组长组织进行见习小结。
内一科实习总结
内科实习是教学的重要组成部分。内科实习的目的是通过理论联系实际，组织学生观察各种疾病患者的临床表现和有关检查结果，掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识，进行病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。
通过临床实习使同学们掌握我科常见病的基本概念、发病原理及生理解剖，临床表现，临床诊断及治疗，重点掌握神经科、心内科、血液科疾病的发生、发展及临床诊断和治疗。熟悉常见病如：脑出血、脑梗死、贫血、心力衰竭的临床特点和鉴别诊断以及常见的抗感染药物的临床应用。同时培养学生在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体现象进行分析和思考,后作出科学判定的能力。
根据医教科教学安排04、05级五年临床专业，共计162名学员进入我科实习。按照轮转表安排每个学员在我实习3周。
为了更好管理和培养实习学生科室还制定了“我临床实习规定”：
1、实习医生必须遵守所在科室各项规章制度。各实习队进入实习后，要听取科副主任关于科室基本情况的介绍。
2、实习医生必须遵守所在单位的劳动纪律，上班不迟到、不早退，上班时间坚守岗位，不做与实习无关的事。离开病房应及时告诉上级医生。
3、实习生在实习期间，不放寒、暑假，节假日不得离开驻地，如确有特殊情况，需按规定履行请假手续，由医教部批准。
4、每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作。实行24小时负责制。实习医生必须参加病房值班，节假日值班及危重病人的抢救工作。
5、实习医生要厉行节约，反对浪费，病例纸处方笺等医疗公用纸张和文具，不得浪费或移做它用。
根据实习大纲要求制定了具体的教学安排。每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作；每名学员对新入院患者要求书写入院病例；参加值班并参加科内举办的学术活动；组织学生参加疑难病例、死亡病例讨论,甚至参加医疗差错、事故分析,跟随带教老师参加院内、科间会诊,使学生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室疑难病例讨论中,首先让学生充分发表意见,最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这些方法能提高学生的学习兴趣,使学生感到真正进入医生角色,有助于责任心的培养。充分利用教学查房对指导学生临床实践,提高临床工作能力具有重要作用。为提高教学查房效果,每次查房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在查房过程中通过提问检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最后由老师作出概括性的总结。
我们在强调临床技能训练的同时还注重提高学生在实践中的逻辑推理和综合分析能力,使学生学会如何逐步总结归纳病人的所有信息,抓住问题的实质并最终获得正确的诊断和治疗。此外还充分发挥其积极性和主动性,让他们在学习中动手、动脑,积累正反两方面经验,从而全面提高学生分析问题和解决问题的能力。
每位实习生在离科之前必须要通过出科考试，主要考核学生询问病史、体格检查、病例书写、诊断与鉴别诊断，对疾病的诊断与鉴别诊断的能力，制定治疗计划、临床操作、逻辑思维与表达能力；联系相关的理论和基础知识考核学生对病例的分析能力，了解学生的在分析问题解决问题的能力。
4.泌尿内科见习反思 篇四
【肾的生理功能】
肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。
【肾脏疾病的评估】
一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：
1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。
2．肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。
3．肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。
4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。
第二章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎
【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。
【临床表现和实验室检查】
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现：
一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。
二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
三、高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。
五、免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。
【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。
二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。
三、透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。
第二节 急进性肾小球肾炎
【病因和发病机制】
急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。
【病理】 病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。
【临床表现和实验室检查】 我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。
患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。
【治疗】
一、强化疗法
（一）强化血浆置换疗法 主要适用于I型。
（二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。
二、透析治疗。
第三章 肾病综合征
肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下：
一、微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。
二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。
三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
四、膜性肾病 基底膜逐渐增厚进而有钉突形成（嗜银染色），好发于中老年。本病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40％～50％。
【并发症】
一、感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症。
二、血栓、栓塞并发症 以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。
三、急性肾衰竭。
四、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗】
主要治疗——抑制免疫与炎症反应
（一）糖皮质激素（简称激素）使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要时可延长至l2周；②缓慢减药。
（二）细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。
1．环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害。并可出现出血性膀胱炎。
2．氮芥为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。3．苯丁酸氮芥。
（三）环孢素。
（四）麦考酚吗乙酯。
第四章 尿路感染
【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。
【发病机制】
通常尿感是上行感染引起的，细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。
【临床表现】
一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。
二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。
【实验室和其他检查】
尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
5（二）尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l0／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10～10／
4ml者为可疑阳性，需复查；如为<10／ml，则可能是污染。
【治疗】
一、急性膀胱炎可用3天疗法。
二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。
第五章 慢性肾衰竭
【病因】 国外常见的病因依顺序是：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而在我国则为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
【临床表现】
一、水、电解质和酸碱平衡失调
（一）钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。
（二）钾的平衡失调 高钾血症。
（三）代谢性酸中毒
（四）磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。
（五）高镁血症。
二、各系统症状
（一）心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。
（二）血液系统表现
1．贫血肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有：①主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少；②铁的摄入减少；③血液透析过程失血或频繁的抽血化验；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤叶酸缺乏；⑥体内缺乏蛋白质；⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。
2．出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常。
3．白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染．透析后可改善。
（三）胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。
5.呼吸内科见习小结2篇(精) 篇五
在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是“眼看手不动”，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先“请示”带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。
在本院内二科的两大块就是：神经科和呼吸科。住的几乎是老病号，两三天下来就认识了他(她)们，但是每项操作时“三查七对”都少不了，也不能少。每次操作老师都对我们说的一句话：对好姓名、床号……(三查七对)。有时候有些病人就会问：“那么久了还不认识我吗?”我解释道：“不是不认识，这是我工作的需要，也让我们的操作不会出差错。希望您能配合”……
这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特 高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信!在护长、总带教的教导下，带教老师的细心耐心讲解指导下，我学到了不少，掌握了一定数量的临床护理操作。虽然有些操作做的还不够“完美”，但我会继续努力的!呼吸内科见习小结（2）：
不知不觉，在呼吸内科已经实习一个星期，在呼内的一个星期受益匪浅，学到了很多东西，做了很多错事。真正进入临床，才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的，课本上学的东西，自己很多都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用！
第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低！测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感 觉到有点成功感！刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid,qd,q12,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关！让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受！做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢? 让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，很好人，对我们这些学生也很耐心的去教，放心让我们去做事情！还有她们经常请我们喝东西，呵呵,好爽！带我的少坤老师，很和蔼友善，她耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的 有点辜负老师对我的期望，她说做护士要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，记忆力不好，养不成好的习惯，这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢？才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存！长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己！
6.泌尿内科见习反思 篇六
循环系统疾病
心力衰竭
目的要求
一、掌握以喘息、呼吸困难为首发症状的疾病的诊断步骤。
二、掌握哮喘的主要临床表现。
三、掌握本病的综合治疗原则，了解常用药物及药物的使用方法。讲课时数：3学时。教学内容
【入院评估】（学生询问）
（一）病史采集
1.现病史：重点了解起病方式、时间和可能诱因，有无咳嗽、胸闷、气短及呼气性呼吸困难等相关症状，是否伴随有发热，咳脓痰，有无消瘦、胸痛、咳血丝痰，有无全身起皮疹等。发病后是否诊治，具体诊疗经过（包括相关检查、治疗用药、用药后症状变化），病程中意识及一般情况。
2.既往史：有无类似症状发作，若有既往当时的诊断、治疗，是否长期坚持治疗、随诊，症状发作的频次及发作后的程度；是否存在过敏性鼻炎、湿疹，有无特殊食物药物过敏史。
3.个人史：吸烟史。4.婚姻史：配偶情况。
5.月经及生育史：有无死胎、巨胎、流产、早产等病史 6.家族史：家族中是否有哮喘史及遗传特点。
（二）体格检查
按要求进行系统检查，并重点检查下列项目：1.评估是否存在重症哮喘可能：①呼吸频率、节律是否规整，氧和；②精神状态、体位、能否流利做答；③皮肤湿度、有无发绀；④胸部查体：有无桶状胸、呼吸动度、有无三凹征，呼吸音的听诊。2.相关并发症、鉴别诊断方面查体：①意识是否清楚；②双下肢浮肿；③ 颈静脉及心脏查体。④营养状况、皮疹、淋巴结等。3.其他：按查体要求全面检查。
（三）辅助检查
1.根据病情严重程度可完善肺功能检查、血气，明确诊断及病情严重程度。2.行胸部影像学：X片或CT明确是否存在肺内感染、其他肺部疾病引起的症状性哮喘。
3.痰液检测、特异抗原的检测。【症状鉴别诊断】（以学生为主体，教师串讲）
1.首发症状的诊断步骤：哮喘的典型首发症状是喘息、气急、胸闷、咳嗽和呼气性呼吸困难。
2.阐释以喘息和呼吸困难为主要症状的鉴别诊断，以及所需进行的实验室检查等。
【治疗】（以学生为主体，教师串讲）(一)哮喘的控制目标。(二)哮喘治疗：
1.脱离变应原；
2.药物治疗：
1）缓解哮喘发作，也称支气管舒张药物：β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类。
2）控制哮喘发作，亦称抗炎药：糖皮质激素、白三烯调节剂（LT调节剂）、色甘酸钠及尼多酸钠、其他药物：酮替芬和H1受体拮抗剂。
（三）急性发作期治疗
1、轻度
2、中度
3、中度至危重度，通常除药物治疗外多需有创或无创通气
（四）哮喘的长期治疗
1、间歇至轻度持续
2、中度持续
3、重度持续
（五）免疫疗法
7.泌尿内科见习反思 篇七
神经内科见习中PBL教学法的问题设置
PBL教学法是以问题为基础的学习方式,它强调把学习活动设置到复杂、有意义的问题情境中,通过学习者合作解决真实性的问题,学习隐含于问题中的.科学知识,加深对知识的理解和应用,掌握解决问题的技能,形成自主学习能力.
作 者：倪桂莲 作者单位：台州学院医学院,浙江,台州,318000刊 名：卫生职业教育英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION年，卷(期)：27(7)分类号：G424.1关键词：神经内科 见习PBL教学法 问题设置
8.泌尿内科见习反思 篇八
摘要：探讨基于问题的教学方法（PBL）在临床消化内科学教学中的可行性、对教学环境、教师、学生的要求，及实施的基本方法，从中发现其优势与不足，并提出改进措施，为促进我国医学教育改革，培养高素质医学人才提供参考和借鉴。
关键词：PBL教学模式 基本要素 临床教学 以学生为中心
当今时代知识的快速积累，技术革新的突飞猛进，科学的重大发现，使我们周围的世界发生着巨大的变化，随之而来人们是对于科学与健康、疾病与环境，很重视教育人才。本文探讨的基于问题的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）是发达国家早在20世纪70年代就开始实践研究，认为是较为成功和有特色的教育模式。PBL教学的基本要素
PBL教学是基于问题、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论式教学方法。该方法是美国神经学教授Barrows在加拿大McMaster大学医学院首次展开以问题为中心的临床教学，并获得很好的效果。
PBL教学法基本要素：（1）把问题作为出发点，问题就是学生专业学习中遇到的问题没有固定不变的解决方法。（2）着重于小组形式进行学习，很少老师来教。（3）学生为主导，教师引导。（4）每一个问题结束之后进行总结和讨论。PBL的理论在临床内科上面的教学
消化内科是医学生学习内科学的重要组成部分，从口腔到大肠涉及多个脏器，这些脏器疾病常见且相互关联，临床表现纷繁复杂，消化内科疾病存在复杂、多样、关联性强等特点。
2.1 PBL成功的重要点是设计的问题
教师在备课中应准备足够的综合性问题，如整体假设（导致……的可能原因是什么）；检验假设（……与……之间存在联系吗？）；寻求原因（如何评判……）；制定一个计划（我们的目标是什么？我们应该采用何种方式？我们应该问怎样的问题才能使这个假设成立或排除？）；假设现象（为何这些现象和正常情况不一样？他们提示了什么？）；检验过程（……的结果是什么？）；明确学习的需求（我知道什么？我需要知道什么？如何知道？）
2.2主要部分是学生
20名学生结合一个小组，选一个主持讨论，老师在旁边听学生的讨论和思路，给每个学生病例的详情，发病原因，送医院过程，然后讨论，作好笔记。接着给学生们另一张病例详情，包括病人病情的变化，学生继续探讨，然后再做详细记录。然后发第三张病例给学生，具体治疗方面的这些问题学生先进行思考，讨论，接着就结束了。下课之后学生可以上网、查阅相关资料对病例方面进行学习，第二次上课进行讨论的时候，先把检验的结果发给每一个学生，如影像学、病例结果，列出各种各样的问题，学生讨论。然后再给每个学生病例介绍，包括疾病的变化以及诊治，让学生记录并探讨诊治的原理等，结束后，学生继续寻找各种资料，了解病人诊断后的病情，让学生解答问题。
2.3考核与总结
PBL教学的评估大致分为终结性评估和形成式评估。终结性评估是以对学生的表现进行全面评估，决定学生能否进入下一阶段的学习，终结性评估之后通常不会给反馈意见。形成性评估是以指导今后学习为目的，督促学生反思，形成性评估之后需给学生反馈，帮助学生有所改进。
在PBL教学过程中带教老师的角色成渐退式，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者。
3内科临床教学PBL模式的优势
相比之下，基础医学课程教学中开展PBL教学受许多限制，如班级规模、教学条件、师资条件、学时的多少等，这些问题教师很难解决。
4讨论
PBL教学的成功开展对教师自身素质和教学艺术都有很高要求，带教老师不但对本专业、本学科的内容熟练掌握，还应扎实掌握相关学科知识，并具备提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。同时带教老师还应有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性，寓教于乐，控制课堂节奏等技巧。
综上所述，在内科临床教学中采用以问题为导向的教学模式有利于培养学生的自主学习精神，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。这种教学模式既能保证学生掌握系统理论知识，也能培养临床思维能力和良好的学习习惯，如PBL和LBL教学法结合应用，既充分发挥了学生的主观能动性，又能够通过基础知识的系统性学习，培养学生临床思维的主动性和鉴别诊断能力。
参考文献：
9.见习反思材料 篇九
2012年3月5号，我们迎来了为期一个星期的教育见习，这是我们第一次进行正式的教育工作的体验。教育见习是教师职业实践性知识学习的重要途径和方式。我们通过观察、接触、体验等形式,感受充满生机的中学学校园生活、观察充满冲突的课堂教学情境、体验充满挑战的教师职业生活,是一次真正理解教师职业内涵和职业要求,掌握教学实践性知识的宝贵机会。因此我非常重视和珍惜这个锻炼的机会。
现在为期一个星期的见习工作已经结束了,虽然只有短短几天的时间,但还是给我留下了深刻的印象，其中我也学习到了许多，感受颇多。我见习的学校是习水县土城中学，这是一所蕴含着红色文化的学校，听课的班级是初二（1）班和初三（1）班，而我的指导老师是学校的老校长。总体说来两周的见习生活让我对真实的中学物理教育事业有了自己稚嫩的见解。这段时光，有艰辛，但也有快乐。回顾这宝贵的几天，不禁想起自己的中学时代，也深感如今的学生比我们过去多了一份顽皮，一份灵活，一份大胆。学生的能力一代比一代强，要求也越来越高。因此，要想在学生中树立起好老师的形象，还需要走一段不寻常的摸索之路。
我在这几天的时间里主要就是听课及课堂观察。跟学生们接触得不是很多。这一点让我很遗憾。不过这样也好，我把所有的精力都投入到听课中去，除了我自己指导老师徐老师的课外，我还听了其他老师的课。很有幸能够听到各个老师不同风格的课，我也对比了同一个
老师上不同班级的课及不同老师上同样内容的课。这对于我们这些从来没正式上过讲台、毫无经验的小辈们来说，真是受益匪浅、大开眼界。每每听完一天的课，我都要把听到的每节课重新梳理一遍，做好听课记录，想想指导老师这节课的亮点和不足，想想如果自己是站在讲台上的老师，我会怎么上这节课。有时徐老师也会和我讨论一下我对这节课的看法，我也都很真诚的说出自己的看法，而徐老师也会欣然接受，又或者问我如果我来教课，会怎么处理书上的一些环节，然对我提出的一些看法也会试着尝试，这每每让我在听课时小小的激动一下。在听课的过程中我还学习到了一些老师上课的小技巧，比如提问的技巧，对于一些难度较大的问题可以请学习程度比较好的学生，对于学习困难的学生可以提问一些比较简单的问题，耐心的启发他们，在他们回答正确之后要对他们进行多多鼓励，这样很能激发他们学习英语的兴趣。以前当自己是学生的时候，非常惧怕老师，无论如何亲近，还是觉得有距离。现在不同了，自己仿佛已是半个教师了，自然就觉得与老师的距离亲近了许多。更多的是以朋友的方式相处，徐老师会很耐心的听取我的想法，细心解决我的困惑，整个见习过程中我觉得受益最多的就是在和老师交流中成长。总之在见习的过程中，学到了很多东西：
（1）每一节课都是经过课前很充分的准备才能顺利的进行，才能在40分钟内把要传授的知识足量的的传授给学生。
（2）在课堂教学过程中要注重与学生的互动，让学生参与到教学活动中来，通过不同的方式让学生成为课堂教学的主体。
（3）在教学的过程中要有授人以渔的理念，教授学生技能而不是知识。
除此之外我还帮老师们批改试卷、习题，给老师分担了工作量。从批改作业和试卷中，我发现了些现象。从学生的作业中，我发现了许多学生对做物理计算题时存在一个问题，学生对直接套用公式的题目能做，但是只要在题目中转个弯他们就找不到找到思路了，这无疑是学生只注重背知识而不经过思考所造成的问题。在试卷中也可以发现，有些地方出错的就特别多，这些地方就是难点或者是易错点，或者老师没有把这块知识讲解到位。但是我也发现了一些问题就是老师上课讲过的练习，等到收上来我批改的时候还是或多或少的发现了一些错误，或者更甚者直接空白，无疑这是学生态度不端正，上课没有认真听讲造成的。尤其是学生的回家作业，只能用一个词来形容那就是惨不忍睹，除了个别几个学习认真的同学之外大多数学生的作业是做得极不认真的，有出现乱做，抄袭和不做的情况，这样也给老师的批改工作带来了很大的负担。不同班级水平会有一定的差异，我想这不仅是跟学生本身差异有关，更多的是他们对待物理的态度差异太大。这个星期我批改了很多的作业，所以也大致上了解到了哪些知识点是学生易错点，我想这对于以后自己的教学是很有帮助的。
一个星期转瞬即逝，见习工作划上了圆满的句号，我深感当好一名老师并不容易，做一名优秀的称职的老师则需要更多、更高的要求。短短一周的时间，我初步了解中学教学氛围，并且从听课之中，切实提高了自身教学方法的领悟和使用。真正感受到了“教学不是技术，而是一门艺术”这句话的深刻内涵，学到了在书本上永远学不到的知识，比如如何调动学生积极性、如何与学生相处等，也深深体会到作为一名老师的艰辛与光荣。当然也要谢谢我的指导老师，从他那里我学习到了很多，这些都是很宝贵的经验。见习，不仅是我人生中一段珍贵的记忆，更是我另一段人生的起点，我相信在未来的路上我会做的很好。
贵州师范大学求是学院理学系2009级物理学班：施辉前
10.内科护理学Ⅱ见习指导 篇十
从下列8项内容中任选其一完成相应系统疾病病人的见习安排，见习后仅交一份相
应系统的见习报告。
一、循环系统疾病病人的护理
学时：7.5学时 主要内容：
1.安置起搏器的适应证及起搏器的工作原理和分类 2.安置起搏器病人的术前术后护理 3.静脉溶栓病人的护理
4.PTCA的适应证、禁忌证和并发症的处理 5.PTCA病人的术前术后护理
见习安排：心内科实地见习+讲解、提问、问诊、讨论、演示
二、呼吸系统疾病病人的护理
学时：7.5学时 主要内容：
1.呼吸功能锻炼的目的及方法，对病人进行现场指导 2.有效咳嗽及排痰的目的及方法，对病人进行现场指导 3.呼吸机版面的设置及管路连接 4.使用呼吸机病人吸痰操作程序 5.血气标本采集操作程序
见习安排：呼吸科实地见习+ 讲解、提问、演示、反示教、实际操作
三、消化系统疾病病人的护理
学时：3学时 主要内容：
1.消化系统疾病病人的饮食护理 2.胃肠内、外营养支持及护理 3.消化道出血病人的护理要点 4.双气囊三腔管的操作程序
见习安排：消化内科实地见习+ 讲解、提问、演示、反示教、病人访谈、讨论
四、血液系统疾病病人的护理
学时：3学时 主要内容：
1.白血病化疗病人的护理评估 2.白血病化疗病人护理要点 3.PICC操作程序 4.骨髓穿刺术的护理配合
见习安排：血液病房实地见习+ 讲解、提问、演示、病例分析
五、内分泌系统疾病病人的护理
学时：3学时 主要内容：
1.糖尿病病人饮食指导
2.糖尿病病人热能需要量的计算
3.胰岛素泵、胰岛素笔、快速血糖仪的使用和护理注意事项 4.甲亢病人主要检查项目的结果和意义
见习安排：内分泌病房实地见习+ 食品展览、讲解、提问、访谈病人、小组讨论
六、泌尿系统疾病病人的护理
学时：3学时 主要内容：
1.血液透析病人血管通路的护理 2.腹膜透析正规操作 3.腹膜透析术后护理要点
4.为腹膜透析病人和家属提供健康教育
见习安排：肾内科实地见习+ 讲解、提问、演示、反示教、讨论
七、传染病病人的护理
学时：6学时 主要内容：
1.观察传染病房病区的护理布局
2.学习传染病院的消毒隔离原则及常用的消毒方法 3.穿、脱隔离衣正确方法
4.消化道及呼吸道传染病的消毒隔离技术及常规护理
5.艾滋病的传染途径、临床表现、诊断、治疗、预防及护理要点 见习安排：传染病院/病区实地见习+ 参观、讲解、观看艾滋病防治的宣传片
八、神经系统疾病病人的护理
学时：6学时 主要内容：
1.神经系统疾病的病情观察
2.神经系统各种反射及感觉系统的检查方法 3.瞳孔、肌力、肌张力的检查方法 4.腰穿的配合
5.描述脑血管疾病的病因、临床表现和防治原则
见习安排：神经内科实地见习+ 讲解、提问、演示、反示教
备注：