开展临床药学的体会

开展临床药学的体会（精选8篇）

1.开展临床药学的体会 篇一

儿内科开展临床药学的工作体会

杨丽杰，李丹露，李希娜，王金华（哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨，150001）

摘要：临床药师有别于调剂室的药师，更有别于临床医生，需要临床药师将临床知识和药学知识有机地结合起来，笔者作为儿内科临床药师至今已近一年，本文结合我们深入临床实践的体会，初步探讨儿科临床药师分别从问诊、辅助检查、选药、药物剂型，给药剂量、给药时间、给药间隔、用药监护、用药教育等方面的临床药师思路，希望能够提供一点借鉴。关键词：儿科；临床药学；临床药学思路；合理用药；工作体会

临床药师要在掌握坚实的药学专业基础知识的基础上，不断补充临床知识，并将药学知识和临床医学知识有机的结合起来，形成临床药师的临床药学思路。在工作的过程中与医生、护士建立良好的合作关系[1]。同时，要活学活用，做到用药及教育的个体化，这样才能促进临床合理用药，更好的为患者服务[2]。那么，作为儿科的临床药师要掌握儿科患者的特点，这样才能顺利的展开临床药学工作。

1.问诊

问诊应成为临床药师所具备的基本技能之一。由于患儿往往无法主述或者主述不清楚、不全面，临床药师要加强与家长的交流，取得家长的理解和支持，对于儿科患者不但要掌握患儿的药物、食物过敏史、家族史、既往用药史，还要关注患儿的出生史、喂养史、免疫史等信息。如患儿，男，12m，诊断：肺炎、中度贫血，通过问诊我们了解到患儿入我院前曾规律使用头孢哌酮舒巴坦钠6天，症状未见好转，那么此次我们就要考虑是不是没有覆盖致病菌，因此，我们就要考虑换药，同时，我们还了解到患儿目前仍以母乳为主，没有及时添加辅食，故他很有可能为缺铁性贫血，补血时就要选择铁制剂。所以，作为临床药师尤其要关注患儿的既往用药史、既往过敏史为患儿的合理用药提供保障和依据。

2.辅助检查

掌握儿童疾病相关辅助检查的结果，准确判断患儿的病况。一般医院化验单的参考值都是成人的，而儿童的血常规、免疫球蛋白等的正常值与成人的正常值不同，例如，患儿，男，4岁，血常规中的白细胞为9.3×109，中性粒细胞占69%，按成人的正常值参考范围，这属于一个没有异常的血常规化验值，但对于一个4岁的孩子，中性粒细胞正常比例是50%。所以，作为临床药师要有能力读懂化验

单，这样才能准确判断患儿的病况。

3.选药

严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物，小儿并不是成人的缩影。小儿从对药物的吸收、分布、代谢、排泄，药物作用的靶器官、副作用，对药物的耐受性等等都有其特点，在成人身上的轻微副作用在小儿身上可能就是毒性反应，所以，选药时要注意患儿禁用、慎用的药物，如氨基糖苷类抗生素、氯霉素、喹诺酮类抗生素、四环素类抗生素、磺胺类、氨茶碱、美洛昔康、塞莱西布等。例如可待因，为吗啡类药物，可直接抑制大脑控制咳嗽的中枢神经，达到减轻咳嗽的疗效，但两岁以下的幼儿肝脏功能未发育完全，无法代谢可待因成份，会出现呕吐、昏睡、走路不稳等副作用。同时要根据药敏和既往用药史等情况共同来确定本次疾病的用药。

4.给药剂量

儿童用药剂量的计算方法按体重、体表面积、年龄或从成人剂量折算等多种方法，其中以体重计算方法计算最常用，按体表面积计算更为精确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理功能更为密切，按年龄计算一般用于剂量幅度大、不十分精确的药物，从成人剂量折算仅用于小儿剂量的药物，但所得剂量一般都偏小，故不常用。尽管如此，由于患儿的体重差异很大，肥胖型患儿越来越多，此时也要综合考虑用药剂量，联合几种方法[3]。

5.选择剂型

近年来，儿童静脉输液途径给药呈上升趋势，ADR（不良反应）多在静脉给药时出现。WHO将注射液人均用药次数作为合理用药的重要指标之一，因此建议儿童药时，在不影响疗效的前提下能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉点滴[4]。且口服给药时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿应采用注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。

6.给药时间

婴幼儿胃肠道发育不成熟，胃内酸度低于成人，3岁左右才达到成人水平。

所以，婴幼儿的用药应当非常小心。服药时间是其中重要一环，掌握好给药时间，可以在减少药物原有的副作用，在保护婴幼儿娇嫩的胃肠道的同时，充分发挥药物的疗效，更好更快的达到医疗目的。胃粘膜保护剂胶体铋剂(枸橼酸肽铋)、硫糖铝、生胃酮等，这类药物主要是保护胃粘膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的刺激，从而促进溃疡的愈合，故应在饭前半小时和睡前半小时服药最佳；驱虫药四氯乙烯，清晨空腹服用，可使药物迅速进入肠道，并保持较高浓度。

7.给药间隔

新生儿肾小球滤过与肾小球分泌功能均差，婴儿后期这些功能逐渐改善。因此新生儿和小婴儿的药物剂量宜小、次数少。婴幼儿、儿童感染时，常使用青霉素类或头孢菌素类两种时间依赖性药物，合理、科学使用的关键在于药物使用后24 h内有40%~60%的时间患者体内血药浓度超过致病菌MIC，抗菌疗效最佳，因此临床上需要每日多次给药[5]。

8.用药监护与教育

儿童正处于生长发育过程，酶系统以及免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人易产生不良反应。临床药师要叮嘱家长严密观察患儿的治疗效果和不良反应的发生。同时要注意患儿的饮食与运动。8.1用药监护

患儿的各脏器功能发育不完全，生病时常需要静脉与口服并用，或同时应用多种口服药。如患有肺炎的小患儿经常会伴有消化功能的改变，如腹泻，便秘等。此时，临床药师不但要向患者家长特别交待药物的使用方法、剂量、特殊贮存方法，同时，还要交代服药时间和服药顺序，把药物之间的不良影响减少到最低，因为小患儿自己无法表述自己的感受，叮嘱患儿家长要严密观察患儿的病情变化，从而进一步保证儿科临床药物的合理使用。如口服阿司匹林时，除了要关注恶心、呕吐、腹泻、黑便等消化系统不良反应外，儿童更需要关注它的Reye综合症。

在用药过程中，临床药师要加强与家长的交流，取得家长的理解和支持，并指导家长提高对患儿疾病状况及治疗效果的观察水平，叮嘱患儿家属要注意用药方面的问题，如，使用阿奇霉素的患儿，临床药师要叮嘱家长食物可影响阿奇霉素的吸收，故宜在饭前1小时或饭后2小时口服，如服用后出现腹痛、上腹部不适等胃肠道反应，可在服药前少量进食（如饼干），以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。也要控制患儿的饮食和运动。8.2饮食

为了让患儿顺利服下药品，家长经常是想尽办法改进药物的口感，因此，会把药物与一些饮料或牛奶一起服用，但是，牛奶不能与钙制剂同服，果汁（尤其是橙汁，柚子汁等）不应与药物同服。重症肺炎患儿病愈后的饮食应以营养物质的补充和增加机体的抗病能力为原则。可进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化食物，同时多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪丰富的食物；腹泻患儿存在着消化功能紊乱，须合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。一些特殊疾病需要更加严格的控制饮食，如过敏性紫癜患儿需严格控制饮食，一个月内禁食含有动物蛋白的食物，包括肉、鱼、蛋肠、蛋糕等。三个月内禁食海鲜类食物，包括鱼、虾、蟹、海米、海带菜等海里生长的食物。添加食物的时候需要一样一样的加，以防病情加重时分析原因。虽然，食物与药物之间的相互作用比较复杂，但是，作为临床药师研究他们之间的相互作用能够更加有助于药学服务工作的质量。8.3运动

因为患儿的自制能力差，临床药师需向家长交代控制孩子的运动范围和强度。如急性血小板减少性紫癜患儿，其血小板的值如<20×109/L时，需要严格控制患儿运动，不能下地运动，即使在床上也要轻起轻卧，以防脏器或脑出血；重症肺炎初愈的患儿，家长需控制患儿的运动，不宜劳累，周边环境要注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜；近年的研究表明，运动可以使胰岛素所作用的细胞对胰岛素的敏感性大大提高，从而增强机体葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，运动还可以降低血脂，促进血液循环，改善心肺功能，防止或延缓糖尿病的发生或发展。因此，国内外对糖尿病的治疗越来越强调糖尿病患者的自我运动，也就是上面所说的运动疗法。糖尿病患儿运动前必须做好胰岛素和饮食的调节，剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥的食品或糖果，必要时可将胰岛素用量减少10%，宜选择有趣的体育活动便于长期坚持，如旱冰、羽毛球、乒乓球、足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等运动。

参考文献

[1] 林岱,景莉,曾仁杰.沟通在临床药学工作中的作用[J].中国药房, 2009,20（5）:392-394.[2] 肖永新,周家齐,杨红英,等.临床药师对儿科抗病毒药合理应用干预的研究[J].中国药房, 2008,19（17）:1353-1355.[3]薛辛东.儿科学[M].2007,4:42-43.[4]梁雁,鲁云兰.儿童药物不良反应及相关因素[J].儿科药学杂志,2008,14（3）:9-11.[5]孙蓓蓓,李燕,赵真龄.儿童应用抗菌药物时间间隔探讨与实践[J].儿科药学杂志2006,12(5):26-27.第一作者简介 杨丽杰，药师，本科 研究方向：临床药学

工作单位：哈尔滨医科大学附属第一医院 通讯地址：哈尔滨市南岗区邮政街23号 150001 联系电话：0451-85555440；*** E-mail：yanglijieup@126.com

2.开展临床药学的体会 篇二

1 深入病房开展用药咨询服务

1.1 坚持下临床，与临床医师互相学习

病房的工作环境和模式对于许多刚刚接触临床的药师来说是相当陌生的，临床药师往往感觉自己无所适从。作为一名临床药师，首先要掌握最基本的药物信息，包括药物商品名、通用名、规格、剂量、药物之间的相互作用、不良反应、药动学特点等，特别是所参与查房科室的常用药物。其次，要学会看病历，通过病历可知道患者的年龄、性别、所患疾病、禁忌药物、药物使用疗程、给药方法等基本情况。临床药师要做临床医师的好帮手，虚心向临床学习，积累经验，提高能力，与医师、护士构建交流平台，共同服务与患者。

1.2 为重点患者书写药历

在临床科室为重点患者书写药历，了解患者的既往史及用药史，对患者的诊疗情况、用药情况、实验室检查及出院带药情况进行详细记录。

1.3 对患者进行用药指导与教育

对患者的药物过敏史和家族史进行询问，告知患者药物的最佳给药时间、不同剂型药物的正确用法、如何避免或减少药物不良反应、出现不良反应后如何处理；某些药物可能引起大便、尿液颜色的改变，应告知患者，以减少其不必要的心理负担。

1.4 出院患者的宣教工作

对出院患者进行出院带药服药指导，告诉患者药品的储存与保管方法，特别是注射剂和生物制品等，对重点患者加强随访，跟踪用药教育的效果。

2 以静脉药物配置中心（PIVAs）为依托，开展药学服务

荆门市第二人民医院于2005年建立了静脉药物配置中心，现已承担24个病区的静脉药物配制工作，该中心在运行过程中不断对输液配伍变化进行归纳与总结，发现并纠正了不合理用药和配伍禁忌。发现存在的用药不合理情况大致分3类： (1) 给药浓度不合理：克林霉素给药时最大浓度不超过6mg/m L，给药量不超过1200mg/min； (2) 存在配伍禁忌：多巴胺与速尿，多巴胺在碱性条件下发生降解，氧化成醌，经环化产生有色的肾上腺素红和吲哚，最后聚合成许多高分子有色衍生物，其反应受pH影响，且速尿浓度降低反应减弱，液体颜色变化不易发生，故建议这两种药物不能配伍使用； (3) 中西药物配伍不当：一些中药注射剂如血塞通、丹参、七叶皂苷钠、茵扼黄等一般应用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而不宜选用生理盐水及离子成分较多的乳酸纳林格液，也不适宜添加氯化钾等强电解质。因为中草药提取制剂成份较为复杂，与生理盐水中强电解质配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。

PIVAs的建立，给药师提供了一个绝佳的推广合理用药的平台，拉近了药师与临床医师的距离。因临床医师的医嘱必须先由药师审核，确保药物的相溶性、稳定性良好，无配伍禁忌后才能配置。不合理的处方能在第一时间反馈给医师，及时得到纠正。一方面保证了患者的用药安全，另一方面加强了医药之间的联系。同时，有利于药师开展不规范处方调查统计，抗菌药物应用分析评价，药物相互作用、药物安全性以及经济学评价等工作，促进医药结合，提高药物治疗水平。

3 开展药品咨询服务工作

荆门市第二人民医院设有药物咨询门诊窗口和药物咨询电话专线服务，由主管药师轮流担任咨询服务工作。解答患者和医务人员的药物相关问题，同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、不良反应处理、收集信息等服务。对咨询过的问题做好原始记录，包括咨询者性别、年龄、病情、职业、提出的问题、用药情况、解答结果等，并定期进行分析和总结。

4 收集药物不良反应，及时反馈给临床

药物不良反应监测工作是临床药师工作的重要内容，做好药物不良反应的反馈工作，可提示临床注意预防药物不良反应的发生。对个别患者用药后产生的皮疹、过敏性皮炎、剥脱性皮炎、喉头水肿及过敏性休克等及时收集，记录上报并进行分析，提出改进意见，并在《药物药讯》中予以报道。

5 处方分析

定期抽查门诊处方进行回顾性分析，并向全院发出用药调查分析报告，为临床合理用药提供依据。在检查出有问题处方中，大部分为急诊处方，而其中输液配伍禁忌又占了80%以上。其中常见的错误包括药物浓度过大；溶媒使用不当；剂量过大；剂量过小；药物拮抗，用药重复等。

6 定期编辑出版《药物通讯》

荆门市第二人民医院药剂科还坚持每季度出版一期《药物通讯》，对药物的药理、疗效、药物不良反应监测、临床应用、临床药学知识、药代动力学、新药介绍、老药新用、英文知识问答等内容编印成册，发到各临床医技科室供学习参考。

7 体会

7.1 加强知识储备，提高临床药师的综合素质

临床药学的学科特点是医药结合，临床药师的工作中心是合理用药，因此医学知识所占的比重越来越大。如果缺乏医学知识，则很难把握药物作用的临床意义。只有具备医学知识才能了解患者的综合情况，明确临床用药的目的，参与药物治疗方案讨论，并将自身药学知识变成服务患者的优势；具备医学知识，才能阅读病历，明确诊断，熟悉病理生理情况，实施用药过程的全程监护，主动参与临床用药；具备医学知识，才能开展有针对性的、符合医学原理的用药指导[1]。

7.2 掌握沟通技巧，提升服务质量

临床药师主体是人，服务的对象也是人，对患者进行临床药学服务，态度要热情，又要持科学、严谨的态度交代病情要与医师一致，交流话题尽量放在指导患者合理用药和健康宣教方面，总之要因人而异，注意必要的沟通技巧。临床药师除了对治疗目标设计治疗方案外，还应对整个用药过程进行监控，以实现药物治疗合理性、药物治疗安全性及药物治疗个体性，使临床合理用药达到一个更高的层次。此外，还得加强和其他科室的合作，这不仅包括临床科室，还应包括一些医技科室和后勤科室，例如病理室和信息科等等。随着医疗制度的具体实施，临床药学服务还应深入到社会，深入到家庭病房，使更多的患者对药学服务满意。总之，临床药学的开展，将更有利于发挥药学技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决存在的用药问题，促进临床用药更加科学、安全、合理、有效。

关键词：药学服务,临床药师,合理用药

参考文献

3.开展临床药学的体会 篇三

【关键词】 循证药学；药学信息咨询

1 循证药学与药学信息咨询

近年来，随着医疗技术的提升和经营规模的扩大，我院患者及院内护理人员、主管医生、科室主任咨询临床药学相关问题的情况越来越普遍，临床药师在日常工作中也常常会发现和思考一些药学相关问题。而我院之前临床药学咨询相关工作绝大部分仅在药物处方分析、血药浓度检测、药物副作用分析与监测等方面开展咨询工作，不能很好地满足患者及其他医护人员的药物咨询需求，不利于医院医学服务质量的提升。

循证药学近年来在医院药学信息咨询工作中受到广泛的重视和应用，重视医学药物资料证据的搜集和科学整理分析，主要通过对医疗过程中个体治疗案例的查证和分析，整理出最有效、最具代表性的药物治疗方案和方法，为临床治疗和护理提供科学、详实的参考和依据，以有效降低临床用药过程中的风险。现将我院运用循证药学方式开展药学信息咨询工作的效果及体会报告如下。

2 在临床治疗及护理中提出药学问题

在医院众多科室的日常治疗及护理工作中，患者和医护人员往往会发现和提出一些药学相关问题，医院临床藥师及主管医生应认真解答，将患者、医护人员及临床药师提出的有意义和重要的药学相关问题认真、详细记录和汇总，同时注意对患者病情、药物使用情况及相关检查检验结果进行相应的观察及记录，以便进行药物使用方案与方法的判断及建议的提出，方便循证药学的使用。工作人员对药学问题及时运用循证药学解决。以下是循证药学工作的结果：

案例：我院收治的一例发热患者，男性，40岁，患者体温39℃。就诊时医生诊断为感冒，给予35ml清开灵及300ml葡萄糖注射液静脉滴注，滴注速度为50滴/min，静脉滴注过程中，患者自行将滴速调整为85滴/min，20min后患者向护理人员反映出现心慌的现象，经问询得知患者将滴注速度调快，但患者自述可以承受。医护人员将患者滴速调慢至15滴/min，并看护患者静脉滴注，该患者与30min后输液完毕并接受心电图等检查，经检查一切正常之后离院。护士和主管医生提出问题：中年男性患者为何会在将液体滴速调快之后出现心慌的现象？这种现象是患者滴速调快引发的？还是与所用药品、剂量等因素也有关？如何避免患者出现心慌现象？药学信息咨询工作人员及时对护理人员和主管医生的问题进行准确、详细的记录和整理，以便循证药学工作的开展¹。

3 搜集资料和证据

药学信息咨询工作人员在汇总和整理药学咨询资料之后，在最大、最新的文献和资料范围内进行资料和证据搜索，对大范围内的参考书、处方集以及药学指南进行全面查询，另外对非文献形式的专家及医师建议、诊治记录及会议记录也进行全面查询，进而对查询到的相关资料认真筛选和整理。

案例：我院药学信息咨询工作人员及时对护理人员和主管医生的问题进行准确、详细的记录和整理，并进行资料和证据的搜集、分析之后，发现我院2005—2009年的治疗中出现过3例清开灵注射液与葡萄糖注射液静脉滴注出现心慌的不良反应的情况，10篇关于我院及其他医院医生及专家也对此种情况下心慌等不良反应进行过的研究和探讨资料，127篇关于清开灵注射液与葡萄糖注射液静脉滴注出现心慌的不良反应的报道和分析资料。

4 资料及证据分析、评价

药物咨询工作人员在搜集并整理相关资料及证据之后，对搜集到的资料及证据的可靠性、科学性、适用性进行合理评估，对各种资料和证据进行分级，将适用性、可靠性强的资料和证据重点推荐和反馈。

案例：我院药物咨询工作人员对搜集整理到的关于静脉滴注清开灵注射液与葡萄糖注射液出现心慌等不良反应的相关资料及证据依照有无观察对照病例、资料是否详实等标准进行等级分类和评估，关于静脉滴注速度调快出现心慌不良反应，经过工作人员的全面检索，总共找出86篇相关文献及记录，其中多篇是关于静脉滴注患者年龄过大的分析和研究或患者身体状况对静脉滴注效果的影响分析，与提出问题相符的共有47篇，其中29篇有足够的参考病例和治疗方案，21篇患者病情及治疗方式与本案例相符，18篇文献及相关资料有专家意见²。

5 循证药学证据信息反馈

药学信息工作人员在运用循证药学进行药学信息和证据搜集、整理、筛选、评价、分析之后，对信息及证据的重点部分以书面形式形成文件报告，同时附带相应的主管医生及药师意见，整理和汇总之后将相应药学信息反馈与患者、护理人员、临床医生，对于具有一定代表性和特殊性的药学问题，可将循证药学的药学信息通过专题研讨会等形式反馈和探讨³。

6 工作体会

医疗过程中，医护人员及药师采用传统的药物监测和经验判断药物治疗的方式已经不能够满足大量新型药物投入临床治疗下的药学信息咨询需求⁴。循证药学重视医学药物资料证据的系统搜集和科学整理分析，主要通过对医疗过程中个体治疗案例的查证和分析，整理出最有效、最具代表性的药物治疗方案和方法，为临床治疗和护理提供科学、详实的参考和依据，以有效降低临床用药过程中的风险，进而显著提升医院药学服务质量。

参考文献

[1] 李凯歌.循证药学模式在我院临床药学工作中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：238—239.

[2] 林振礼.运用循证药学开展药学服务与实践[C].//全国医院药学（药学服务与实践）学术会议论文集，2009：410—411.

[3] 叶飞强.临床药学应用循证医学的研究进展[C].//2011年全国医药学术论文交流会论文集，2011：238—240.

4.开展临床药学的体会 篇四

浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作

【英文题名】On Teaching Hospital Department of Pharmacy(Pharmacy)how to carry out clinical pharmacy 【作者】 杨国平;【导师】 张速;

【学位授予单位】 中国中医药大学;【学科专业名称】 临床药学 【学位】 2010 【论文级别】 硕士

【付费索取全文】Q联系Q： 83387230 Q联系Q:78302835 【关键词】 临床药学；工作形式；药学服务

【英文关键词】 Clinical pharmacy;forms of work;pharmaceutical care 摘要：目的：探讨药师开展临床药学工作的模式。药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。强调开展临床药学工作必要性的同时也剖析工作中的困难，并对药学服务工作的前景进行展望。

关键词

临床药学；工作形式；药学服务(文章由上海论文网http://网编编辑整理）

临床药学（clinical pharmacy，Cp)）是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。

1具体工作实践

1.1查房与临床药学工作的结合药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[1]。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。

1.2加强科室用药监督

临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例（30%）的出院病历[2]，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。

1.3对门诊用药情况的监督

临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚[3]，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。

1.4做好用药咨询工作

院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录[4]，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。

1.5尝试性建立病历

针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。

1.6药品不良反应

各个临床科室要要有指定的药品不良反应检测员，发现临床用药的不良反应是应该及时通知临床药学室，药学人员进行登记、上报，临床药学人员要认真咨询、观察患者的用药情况，要善于发现药品的不良反应。定期退出临床药讯，内容涉及查房和抽查中发现的问题，交流经验、新药知识和收集到的药学知识，并发到各个临床医技科室供翻阅参考，并采取一定的激励措施鼓励医护人员积极捐稿，努力让临床药讯成为医院药师和临床医生交流沟通的平台。总结

临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。

参考文献：

[1]朱珠,丛骆骆,李大魁,等.临床药师的必备资料一药理[J].中国药学杂志,2001,36(10):706.[2]王晓现,逢晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介[J].中国医院药学杂志,2006,26(1):77.[3]0’Neill PA．The role of basic sciences in a problem—basedlearning clinical curriculum[J]．Med Educ,2000,34(8):608—613．

5.开展临床药学的体会 篇五

胡云珍 卢晓阳浙江大学医学院附属第一医院药剂科

摘要 从普通的药剂师到临床药师，以一个全新的角色进入临床，将近一年的时间里，解决了一些临床用药存在的问题并做了详细的记录，也给患者带去了临床药师的服务，虽然成绩并不显著，但是临床上已经留下了临床药师的足迹，希望将来的日子能让我们的足迹走的更深更远。

关键词 临床药师 案例 体会

从去年6月开始，本人通过科室的竞聘，以临床药师的身份进入神经内科病房。从普通的药剂师到临床药师，以一个全新的角色进入临床。作为一名临床药师，需要的不仅仅是扎实的药学知识，还要有基础的临床知识。说实在，以前学习的药学知识已经在平日繁琐的调剂工作中慢慢淡忘，医学知识则更加缺乏。就这样怀着忐忑的心情进入临床，害怕医生的提问，害怕他们的提问回答不了。确实，就这样过了一段煎熬的时间。后来慢慢地觉得其实医生的提问也没什么，回答不了也很正常，我可以去查阅资料和文献再告诉他们，大多的问题并不是急的非要马上回答。医生对我们也很友好，对于我们给他们提供的帮助也心存感激。我在病房里整理了一本原版说明书的册子，按拼音归类存放，常用的药物都包含在内，虽然医生手里都有我们科室编写的处方集，但内容相对比较简单，查阅原版说明书会更加明确，所以我的说明书集被他们称为“宝典”。另外还整理了我院使用的针剂（包括注射液和粉针剂）说明书中规定的给药途径以及能配伍的溶媒，供医生和护士参考。

在病房的大半年期间，临床药师利用专业的知识、积极的心态、热情的态度解答了许多医护的疑问，纠正了许多可以避免的错误，在这里将自己碰到的或解决的案例与大家一起分享。针对医护人员以及药物使用方面的案例

1.1解答医生和护士的疑问

1）某护士拿一片散药（外面有铝塑包装）问是什么药？药品包装上没写中文名称，但是有英文名称，Ticlopidine,告知护士该药片为噻氯匹定，其商品名为抵克力得。

2)某肾移植患者因脑梗入住神经内科，自备服用环孢素和合心爽，患者心脏功能良好，神经内科医生问什么会服用合心爽？患者服用合心爽（地尔硫卓）1

是为了抑制环孢素的代谢（细胞色素P450介导），减少环孢素的使用量，降低药品副作用和医疗费用。

3）甘油果糖是否会引起血小板升高？合并用药有：利奈唑胺（斯沃），美罗培南（美平），神经节苷脂（申捷）。临床药师认为血小板升高可能是利奈唑胺引起的，虽然说明书中是写会引起血小板的减少，但本院已经有好几个利奈唑胺引起血小板升高的病例。而其他几个药未见有血小板升高的报道。

4）羟乙基淀粉的分类和优缺点有哪些？我院干扰素有哪些？唑吡坦与安定、舒乐安定相比有什么优点？…….医生经常有各方面关于药物的问题需要临床药师的解答，除了当时能马上简单回答的外，临床药师会查阅文献整理相关资料事后再交给医生。

1.2 选择合适的药物、给药剂量或给药途径

1）某鼻饲患者，在用硝苯地平控释片（拜新同）控制血压。拜新同为骨架控释片，不可以研碎，告知医生后将拜新同改为氨氯地平片（络活喜）。

2）病房里前列地尔的用法很不规范，如保达新和凯时的成分都是前列地尔，医嘱都用20微克QD，其实这些用法都是错的。保达新为普通的粉针制剂，易在肺部被首过灭活，剂量较大，应该为40微克BID或者60微克QD，而凯时是脂质体，有脂质微球保护，被灭活的几率大大减少，每天只需10微克就够了。

3）甲钴胺（弥可保）为避光药品，说明书中给药方式为肌注或静注，而医生医嘱有静脉滴注的给药方式，而护士在输液过程中也没有给予避光措施。告知医生最好使用肌注或静注的方式给药，接受建议。

1.3 选择合适的溶媒

1）中药注射液参麦、生脉说明书中的溶媒为葡萄糖溶液，而医生普遍用生理盐水作为输液，有文献报道参麦注射液在生理盐水中易形成不溶性微粒，过敏反应的风险增加。建议医生规范使用中药注射剂，减少不良反应发生。水溶性维生素的正确溶媒是不含电解质的葡萄糖溶液或者是脂肪乳溶液。水溶性维生素中含有EDTA成分，会与金属离子络合，降低疗效，医生也是很习惯使用生理盐水，经药师干预后大有改观。

2）早上交班时听到一位心律失常患者用了胺碘酮（可达龙），用生理盐水稀释微泵维持，胺碘酮的溶媒应为葡萄糖溶液，该药在生理盐水中不稳定，易降解，微泵维持时药物在不断失效，患者的症状就得不到有效的控制，告知主管医生选择正确的溶媒。

1.4 皮试事件

患者，女性，患Wernicke脑病急需大量补充维生素B1的患者，由于维生素B1皮试阳性而失去治疗机会，药师参与后建议护士再次对患者进行皮试，并加

做稀释液的阴性对照（有些患者对稀释液过敏），经药师无意中的提醒，某护士才发现维生素B1的皮试液需原液稀释10倍，而不是直接使用，当然这只是个别护士犯的错误，药师的参与让患者得到了及时有效的药物救治。

1.5 协助鉴定中药材

患者，女性，服用自己浸的中药酒后出现昏迷、四肢瘫痪的患者，临床药师将其带来的中药残渣送到中药房请专业人士鉴定，初步定为万年青的根，查阅相关文献，有万年青根致死的病例报道，其余多为心律失常方面的文献，将了解的情况告知医生，作为临床治疗的参考。

1.6 药物的不良反应与药品禁忌

1）患者，男性，因长期酗酒引起胼胝体变性，并伴有肺部感染，医嘱给予头孢曲松（罗氏芬）抗炎，一周后患者的凝血功能出现异常并伴有胼胝体出血，临床药师认为可能是头孢曲松引起维生素K缺乏而导致凝血功能的异常，应停用头孢曲松，医生也认为此可能性较大，于是停用头孢曲松，加用维生素K静滴，患者的凝血功能逐渐恢复正常，出血也慢慢吸收。

2）患者，老年男性，主诉口干，喝水又容易呛咳，非常难受，在服用舍曲林（左洛复），药师认为口干可能是舍曲林引起的，建议将舍曲林减量，医生认同，将舍曲林减为每日25mg，患者仍诉口干，最后停用舍曲林，患者口干症状消失。患者及家属直夸医生用了什么灵丹妙药把他的口干治好了。

3）某脑梗高血压患者，医嘱给予甘草酸二铵胶囊（天晴甘平），临床药师指出天晴甘平对于高血压患者是禁忌的，停用天晴甘平。

4）还有很多药物引起皮疹等不良反应，临床药师都可以及时准确的填报不良反应报告，护士和医生相对比较忙，很少主动填写不良反应报告，这些工作就可以完全交给临床药师担当。

1.7 不同药物之间的配伍

1）医嘱给予一位出血患者维生素K加入维生素C与维生素B6组液体中，药师发现后马上告知医生和护士维生素K和维生素C有配伍禁忌，不能放在同一瓶输液中，所幸护士正好还没配制这组液体。

2）患者，男性，脑梗伴肺部感染，医嘱给予同时使用头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）和异帕米星（依克莎），说明书中写明头孢哌酮舒巴坦钠与氨基糖苷类抗生素异帕米星之间有物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。如果确需合用时，可采用序贯间歇静脉输注给药，但必须使用不同的静脉输液管，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。建议护士在全天用药过程中两者的给药间隔时间尽可能长一点，护士表示尽量做到这一点。

1.8 纠正医嘱书写、电脑输入或其他一些可避免的差错

1）药师在审核患者电子医嘱时发现一位脑梗患者在使用雅博司（门冬氨酸鸟氨酸，用于肝炎后综合征，降低血氨，特别适用于肝昏迷），而该患者没有任何该药的适应症，查看原始手工医嘱，原来患者要使用的是博司捷（神经节苷脂，脑血管病用药），两者字面很相似，护士医嘱输入的时候出现了错误，而且患者已经用了一次，及时告知输医嘱的护士，改正电子医嘱，及时纠正了医疗差错，保护了患者的利益。

2）医嘱给予一位癫痫患者丙戊酸钠片1片TID，而护士输入电脑为丙戊酸钠缓释片1片TID，两者剂量不同，前者是0.2g，后者是0.5g，给原来医嘱的剂量增加了2.5倍，丙戊酸钠是治疗窗较窄的药物，剂量过高会出现毒性反应，临床药师的干预避免了可能会发生的不良反应。

3)一位患者维生素B1片医嘱单上写了0.1TID，其实应该为10mgTID。

4）医嘱给予某患者倍他司汀注射液静滴，但还在口服敏使朗（倍他司汀片），告知医生后，将口服药停止。

1.9 规范Ⅰ类切口患者抗生素的使用

临床药师发现医生给DSA术后某些患者使用青霉素类或喹诺酮类抗生素作为预防用药，并有使用时间过长的现象，将《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）发给主管医生，告知Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。一般选择一、二代头孢为主，要严格控制喹诺酮类抗生素的使用。针对患者的案例

在病房里除了帮医生或护士解决了一些问题，时常也会感到患者和家属的无助，医生往往很繁忙，不可能对每位患者都做到详尽的解答，如病情，治疗方案等。作为一名临床药师，有义务给患者介绍他的用药情况以及相关注意事项，提高患者的用药依从性，协助医生诊治病人。记得有位患者，他在服用华法林，出院那天他就问医生哪些药物对他是有影响的，我主动给他一篇文献，上面详尽介绍了某些食物和药物对华法林的影响，患者和家属都很感激，说这里的医生真热情。

有一位小女孩的患者，她只有15岁，因为反应迟钝，记忆力下降半年前来就诊，查出颅内大面积占位，性质待查。小女孩原先是班长，学习成绩很好，也很活泼，半年来成绩大幅度退步，记忆力很差，她就变得很自卑，不跟同学玩，整日独自一人躲在寝室里。我跟她聊了很久，跟她说每个人生病其实很正常，如果身体上器质性的问题解决了，精神上出问题就糟糕了，树立她对抵抗疾病的信

心。家属也趁机跟她说医生的话你要听的，小女孩当时是认同我的话，我也不知道最终我跟她的谈话有没有起到作用，但是我心里毕竟会得到安慰，尽自己的能力帮助患者，不仅仅是专业知识方面。

还有一位老年糖尿病患者，在同时服用四种糖尿病药物，血糖仍然控制不佳，而且又拒绝打胰岛素。临床药师找患者家属详细了解了情况，发现患者服用药物的时间没有严格按说明书服用，餐前的都是餐后服用，所以血糖一直都控制不好，我用一张表格详细写了每种药物的服用时间，如餐前、餐后或与第一口饭一起吃，让患者能按照表格规范的服用每一种糖尿病药物。严格按照正确的服药时间服用后，患者的血糖控制良好，家属表示感谢。

将近一年的时间里，临床药师解决了一些临床用药存在的问题并做了详细的记录，也给患者带去了临床药师的服务，虽然成绩并不显著，但是临床上已经留下了临床药师的足迹，檫不去也抹不掉，希望将来的日子能让我们的足迹走的更深更远，让临床药师在临床发挥更大的作用。

6.开展临床药学的体会 篇六

孙峰

山东省淄博矿业集团中心医院心内科255120

【摘要】以患者为中心，提供优质服务。培育全程优质的服务理念，不断改善服务态度，提高护理技术水平，同时加强管理力度，不断总结经验。提高了护理服务质量，使病人满意度提高。

【关键词】护理服务 优质

Discussion on developing high quality nursing service department of Cardiology Clinical Experience

Sun Feng

Shandong province Zibo Mining Group Central Hospital heart internal medicine 255120

[ Abstract ] take the patient as the center, providing quality services.Cultivating the whole concept of quality service, and continuously improve the service attitude, raise the technological level of care, at the same time, strengthen management, and constantly sum up experience.Improve the quality of nursing service, to improve patient satisfaction.[ Key words ] nursing servicequality

随着社会的发展、进步，人们保健意识的增强和对健康的进一步了解，人们对护理服务的质量有了越来越高的期望，市场的竞争也促使我们必须改变护理观念，探索新的护理方法，去满足病人的要求，适应市场的需要[1]。尤其是心内科的病人，思想波动特别大，情绪直接能够影响到病人的病情转归，关注患者情绪，开展优质护理服务，势在必行。2011年我科积极响应卫生部的号召，“以病人为中心，以质量为核心“。开展优质护理服务示范病房，从中得到的体会总结如下。

改变服务理念 根据我科每个护士的特点，了解她们的心理动态，逐个进行沟通，然后召开动员大会，让每个护士知晓这项工作的重要性及必要性。要搞好优质护理服务，首先必须端正服务思想，树立一切以病人为中心的服务理念和爱岗敬业的奉献精神，积极主动为病人提供安全、优质、满意的服务，不能机械地只是重复治疗，而不愿做基础护理，要用真心、真情、真爱对待病人，设身处地的为患者着想，作换位思考，急病人所急，想他病人所想。为此，科室护理人员达成了一致共识。以转变护理服务理念为工作切人点，护理理念是护理专业的价值观和专业信念，护理服务不仅要提供良好的技术服务，还要在护理过程中体现

“以人为本”的思想，让“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神在护理服务的全过程中得到体现[2]。改善服务态度

良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。[3]首先，从护士形象入手，要求着装落落大方，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。交接班时面带微笑，亲切的问候病人的感受，主动告诉病人自己的名字，让患者记住自己，有需要帮助时，自己会全力以赴。自己主动与病人交流，和病人家属融为一体，尤其我科以心血管患者为主，思想波动大，病情变化快，更加需要护士耐心，细心、爱心、亲情般的关爱，经常询问患者的饮食情况、大小便情况，睡眠情况，服药情况，生活上有没有困难，是否需要帮助等，要放下架子，真正成为患者的朋友，真诚的帮助他们。这样不但提高了病人的满意度，减少了医患纠纷，同时也提高了护士的文化素质和修养。3 提升技术水平

丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。[4]本科室护士要不断加强理论知识及业务技术操作的学习。不断更新护理知识，特别是对于五年以下的年轻护士，我院定期组织业务学习和护理查房，定期组织考试，尤其是专业知识，我科每周进行一次理论学习，并组织考试，对于一些疑难病，复杂病例，有高年资的主管护士负责讲解，在工作中进行一带一的教导。心血管病人都是身心疾病，健康教育不仅是宣教的形式，更是一种治疗的手段，不断掌握心理学方面的知识，把握病人的心理活动。护士对理论知识的掌握程度直接影响健康教育实施的成效，从而影响到疾病的治疗、转归、预后。严格遵守操作规程，认真执行查对制度，不存有侥幸的心理，抢救病人做到忙而不乱，井然有序。，比如，治疗班除了进行各项治疗外，还要做好治疗室内部的清洁工作，护理班除了观察病人的病情，还要做好基础护理，尤其是一级护理和危重病人的生活护理。做好心理疏导，保持患者的情绪稳定，使其积极配合治疗和护理。要有奉献精神，吃苦耐劳，不计较个人得失，护士工作认真负责，执行医嘱及时准确，操作熟练到位。确保病人安全。提高管理水平

护理安全是护理质量的基石，是优质服务的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。护理人员素质的高低直接影响到护理的服务品质。护理服务是最直接、最快捷为病人所感受到的。[5]我们每月集中护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识。加强质量监控，保证防范于未然。每天有护理小组长按时检查各班工作落实情况，对发现基础护理不到位，观察病人不到位的，要及时纠正，并予分析原因，有针对性地提出有效、可行的措施。比如，低血压休克的患者，使用多巴胺时，要经常巡视，观察输液时皮肤有无外渗情况，可以防止静脉炎，心力衰竭的患者夜间易发生胸闷憋喘，夜间加强巡视；危重病人要做到服药到口；烦躁不安的病人要使用床档，行动不便的病人要加强 陪护等。杜绝责任事故的发生，加强护患沟通，履行告知义务，可以减少护理纠纷发生。进行阶段总结，包括取得的成果和存在的问题，培养集体荣誉感对做得好护士表扬和鼓励调动护士积极性。每周进行一次评比，进行绩效考核，同时听取意见和建议边整改边提高在工作中对护士给予人性化关怀了解个人感受对提出合理要求尽量满足。

5总结经验

由于护理工作量大，护理人员配备相对不足，不能满足工作的需要。院领导的重视不够，医生和其他医务人员支持不够，护士长期超负荷工作运转。护理服务质量不断升级，报酬没有相应提高。后勤保障工作做的不够，护士花在非护理工作上的时间过多。同时少数护士没有转变服务理念，工作积极性不高。以上因素会制约护理人员积极性的发挥以及阻碍工作的进一步开展。

我科开展优质护理服务病房后，病房管理得到改变，人人都参与管理，病房里干净整齐，竟然有序，到处都是温馨小提示，比如，为了你的健康，不要随意调节滴速，不要在病房里高声喧哗，保证患者的午休等，尤其是一级护理和危重患者的生活护理做得很到位，给病人洗头，剪指甲、洗脚显得那么自然，得体赢得患者的满意，护理质量得到了提高，也提高了科室的社会效益和经济效益。由于我们医院起步较晚，有些硬件和软件实施还不够完善，我们只有在现有条件的基础上边工作，边改进和完善，努力使护理质量得到一个大的提升。

6护士的社会价值得到充分的体现，护理人员是：“优质护理示范工程”的活动的主体，通过护理理念的转变，护理模式的改变，强化了护理人员服务意识与责任感。尤其是基础护理，生活护理，优化专科护理，健康教育等赢得了患者的广泛赞誉与高度信任，其社会价值和专业价值得到充分体现，对优质护理服务的认识也进一步提高，护士的被动工作变为主动服务，得到了社会认可，患者认可，医院的认可。

实践证明：“以病人为中心，一质量为核心。”的优质护理服务，是护理工作更科学、更合理的新型管理模式，是提高患者满意度和赢得医疗市场的重要保证，这种服务模式的探索与实践，是护理工作从“以完成任务为重心的被动护理转向”“对病人全方位的主动护理的过程”。是规范护理管理，提高护理质量，切实实现群众利益的一切大胆改革。

参考文献

【1】 杜慧华，特需病房护理服务文化的应用【J】护理学杂志 2007.7（62-63）

【2】 郭燕红.适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展[J].护理管理杂

志，2010，10（5-6）：

【3】 刘庆素，安秀艳.不同人群优质护理观点调查[J].中国护理管

理.2007,6(21)：（21-23）

【4】 赵东艳，开展优质护理示范病房的护理体会.中外医学研究2011.7

（23-24）

【5】 王风华，田凤华.实施优质护理服务示范病房的实践与体会内蒙

7.医院开展临床药学工作的探讨 篇七

1制定临床药学工作制度

临床药学是通过开展临床药学工作, 以药理学与临床医学为基础, 阐述药动学、药效学、不良反应的性质和机制及药物相互作用的规律, 以促进医药结合, 基础与临床结合, 指导临床合理用药, 提高医疗水平, 是等级医院在医疗、教学与科研中一项十分重要的工作[2]。因此, 根据相关法律、法规及卫生部门有关要求, 我院逐步完善了药学工作制度职责, 包括临床药学工作制度、临床用药咨询制度、处方评价制度、临床药师评价病历制度、不良反应监测管理办法等, 从医院管理的角度为临床药学的开展提供了政策支持[3]。

2开展用药咨询

医药领域是专业性很强的特殊领域, 多数患者对这方面不够熟悉。医院应该设立药物咨询窗口, 科学、规范、专业化地为患者提供有关药物应用的服务[4]。临床药师作为药学方面的专业技术人员, 应该主动询问患者的疾病及治疗用药, 耐心、详细地解答患者提出的用药问题, 正确指导其用药, 最大程度地提高药物治疗效果[5]。此项工作不但是医院药学工作和技术服务类型转变的重要起点, 也是医院药学工作迈向优质服务的最佳体现[6]。根据笔者所在医院所作的药物咨询记录, 患者最关心的问题是药物的用法, 如用药时间、剂量、次数;也比较关心药物的禁忌证及不良反应;部分患者对栓剂、咀嚼片、控/缓释制剂、喷雾吸入剂等特殊剂型的正确使用方法不是很了解, 而且, 很多老年患者由于记忆力减退, 缺乏用药的依从性。药师应该加强与患者交流, 为其做详尽的说明, 最好口头与书面解释方式并用。药师与患者之间应建立起诚信, 尊重患者的人格, 设身处地对待患者的疾病痛苦。近年来, 流程管理概念也应用于医疗事业, 主要是开展优化医疗服务流程。优化医疗服务流程就是以业务流程管理理论为指导, 以“患者满意”为标准, 对院内所有工作流程和与院外沟通的工作流程都加以改造[7], 打造令患者满意的新一代药学服务模式。

3开展处方点评

处方是医疗和药剂调配的重要书面文件, 具有法律、技术和经济上的意义, 关系到用药者的健康和生命安全, 须认真对待。基层医院药师应根据《处方管理办法》结合本单位实际, 严格把好处方质量关, 开展处方评价与分析, 掌握本单位药物治疗中存在的问题, 及时研究对策。

开展处方点评工作, 可从以下2个方面入手: (1) 严格审核处方的书写。调剂工作是药剂工作的第一线, 是确保用药安全有效的重要环节, 调剂的药物通过医师的处方直接为患者服务, 因此必须保证药物发放准确无误。而药学人员应严格审核处方的书写, 规范处方书写的格式, 包括处方规定项目是否齐全、正确、清晰 (药名、规格、剂量、用法等) , 医师、调配人、复核人员是否按规定签名, 更改处方是否有医师签字, 特殊药物是否有专用处方书写等, 强化医务人员的处方质量意识, 不断提高书写质量。 (2) 调查分析药物利用。药学人员可以利用处方调查分析药物利用情况, 以此判断用药是否合理。通过审核处方中联合用药物种是否过多、有无不必要的重复用药、是否存在药物的相互作用、用药方法是否恰当、用药剂量是否适当等来发现问题。也可随机抽查处方, 采用规定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 为指标, 对药物利用状况及用药是否合理进行分析, 以此提高合理用药水平。

通过上述2方面工作有3个好处: (1) 引起本单位领导对开展临床药学工作的必要性和重要性的认识和重视, 可以得到更多的支持, 便于进一步开展工作; (2) 提高了全体医务人员对开展临床药学工作的认识, 明确了此项工作对安全有效合理用药、发挥药物治疗的最佳效应、提高医疗质量和水平方面具有重要意义; (3) 提高了药学人员在医院工作的地位及业务素质, 更有利于开展临床药学工作[8]。

4开展病历抽查

本院医务科每个季度会对各个病区的病历进行质量抽查。合理用药这一方面由临床药师参与检查, 本院在抗感染药物使用方面存在一些不规范的方面, 如: (1) 外科手术预防用药不规范:Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物, 确需使用时, 要严格掌握适应证、药物选择、用药起始时间与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定:术前0.5～2h内, 或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3h或失血量>1500ml, 术中可给予第2剂;总预防用药时间一般不超过24h, 个别情况可延长至48h[9]。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为第1、2代头孢菌素。抽查中药师发现部分Ⅰ类切口手术在手术前1～2d即开始预防性使用抗菌药物, 术后使用3～5d, 此外, 头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦在术后预防用药中应用较多, 这些品种作为抗铜绿假单胞菌保护性用药, 预防性用药不应选取。 (2) 用法、用量不合理:部分病历使用β-内酰胺类抗生素选择“1次/d”给药, 根据该类药物的药动学/药效学特征, 应为时间依赖型。在为时间依赖型药物制定最佳给药方案时, 药动学参数, 如半衰期 (t1/2) 和可达到的浓度也是必须要考虑的因素[10]。因此, 除头孢曲松外, 其他β-内酰胺类抗生素必须选择“2～3次/d及以上”给药方案。 (3) 无指征使用抗感染药物:如诊断为“脑梗死”却使用了头孢菌素类药, 诊断为“肠易激综合征”使用了抗菌药物, 发热待查、腹痛待查等均使用了抗菌药物。 (4) 联合用药不规范:抗菌药物的联合应用要有明确指征, 如病因未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染、较长期用药细菌有可能产生耐药性的感染等需要联合用药[11]。在本院还存在一些无用药指征却联合用药的病历。临床药师检查病历后, 由医务科把不合理用药问题反馈到临床科室。通过临床药师对临床用药的干预, 使得本院在合理用药方面的工作正逐步走向规范化。

5开展治疗药物监测和血药浓度监测

治疗药物监测和血药浓度监测主要是通过监测血液或其他体液中的药物浓度来了解患者用药后药物在体内的情况, 应用药动学, 制定个体化给药方案, 减少不良反应, 使其达到最佳治疗效果, 提高药物治疗的价值效应[12]。临床中如果出现治疗剂量与中毒剂量接近、对药物剂量反应的个体差异大、长期用药出现慢性中毒或血药浓度不够但不易察觉、需使用毒性大或临床须根据血药浓度采取解毒措施的药物、患者生理或病理状况影响药物代谢、多种药物同用易出现协同或拮抗等情况, 均需要进行治疗药物监测和血药浓度监测。由于个体差异等许多因素影响, 部分患者可能疗效不显著, 误认为药物无效;而部分患者可能引起中毒或严重不良反应。治疗药物监测可为患者提供最佳用药方案, 充分发挥药物的药理作用, 同时节省了治疗药源性疾病所需费用, 对优化治疗成本与效果具有重要经济效益和社会效益[13]。

6开展药物不良反应监测

药学服务是一个过程, 包括3个功能:发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;解决实际存在的用药问题;防范潜在的用药后可能发生的问题[14]。用药咨询是走近患者最直接有效的方式, 通过与患者交流, 药师及时掌握患者用药不良反应和药物相互作用的信息, 对开展临床药学和不良反应监测工作具有重要意义。预防药源性伤害是临床药师的直接责任, 药源性不安全因素主要有用药不当、药物配伍不当或无效用药, 药物应用广泛, 但药物都具有双重性, 既有治病的一面, 又有损害机体的一面, 严重者可引起死亡[15]。药师必须严把审方关, 通过审方能够避免许多不良反应的发生, 如因用药剂量过大或时间过长、中药饮片或中成药之间配伍不当、中西药联用不合理等引起的不良反应。同时, 建立不良反应信息库, 完善不良反应上报制度。

7开展《药讯》编辑

随着医药事业的发展及医药市场的无比活跃, 医药情报在医疗活动中的作用受到很大重视。药师应负责收集各类医药情报, 特别是新药介绍与评价、老药新用的资料、国内外药物发展近况及动态等, 可以定期或不定期地出版《药讯》, 把信息资料提供给临床医师, 医院药房要把《药讯》作为促进医、药、护联系的纽带, 开展临床药学的园地。《药讯》内容包括:药物名称一览表, 包括每种药物的化学名、通用名和商品名;新药介绍, 给临床及时提供新药信息;联合用药和配伍禁忌, 这是临床医师合理用药的科学依据, 也是最受临床医师欢迎的版块;处方分析, 通过本项工作可以增进药师与医师之间的交流, 取长补短, 为患者提供最佳的治疗方案;各科用药总结, 这也是为培养专科临床药师所做的一项基础工作;抗生素的合理用药及药物不良反应报告等。

目前, 医学的发展非常迅速, 临床分科越来越细, 形势要求临床药师要按专业配备, 由点及面地开展起来, 尽快提高临床药学水平, 促进临床合理用药。

8.开展临床药学的体会 篇八

【关键词】临床药师；神经内科；药学监护

文章编号：1004-7484（2013）-11-6826-02

神经内科不属于内科，而是独立的二级学科，主要诊治脑部疾病及神经系统性病变等。临床表现复杂多样，治疗方式有药物治疗、心理治疗等，临床主要采用药物治疗。临床药师的直接参与对临床治疗的安全性、有效性具有一定的积极意义。由于神经内科患者病症及临床表现的多样性，临床药师针对不同的患者病症及临床表现采用不同的药学监护方法，对临床药师具有一定的挑战性[1]。本文以神经内科的典型病例为例，探讨临床药学监护的内容、方法及体会，以更好地为临床治疗提供临床药学服务。1病例资料

患者，女性75岁，因脑梗死、肺部感染住院。入院后进行痰培养未发现明显致病菌，分析原因可能与患者排痰差或不配合取标本有关。由于严重肺部感染，患者曾用哌拉西林等广谱抗菌药物。用药10天后患者仍有发热现象，并出现腹泻，查便正常。经医师们会诊，临床药师提示抗生素相关性腹泻特点，认为患者可能患上抗生素相关性伪膜性肠炎。建议口服甲硝唑，并停用其他抗菌药物。临床医师接受建议，患者给药，口服甲硝唑，一天后患者腹泻次数减少，二天后腹泻停止。2医学监护

2.1医学监护内容

2.1.1查阅患者病例，参与临床查房，并协助临床医师制定合理的用药方案。临床药师根据其工作性质，参与日常的查房工作，能够更好的了解患者病情、用药及护理情况。临床医师的临床经验比较丰富，临床药师则可发挥掌握药物方面的知识特长协助临床医师制定合理的用药方案，在本例中，因临床药师的参与及时调整治疗方案，才使患者腹泻得到有效制止。

2.1.2提供药物相关信息，保障用药的安全性合理药物的联合使用可以增强治疗效果、降低药品的不良反应，反之则会引起疗效下降，还会发生异常反应，影响治疗，加重病情。药物相互作用所产生的不良反应程度不一，严重时可能危及生命[2]。

2.1.3关注缺少预防知识及健康观念的患者神经内科患者多为脑疾病患者，并常伴有糖尿病、高血压等慢性病。对患者进行糖尿病、高血压知识等方面的宣教工作，指导患者形成良好的生活习惯，使患者对自身疾病能够有正确的认识。

2.2医学监护方法根据神经外科多样化的病症及临床表现，临床药师也会采用不同的方法进行医学监护，比如对于治疗效果不显著的患者，临床药师分析患者疗效不佳的原因，并关注患者全程用药及护理情况，联合临床医师讨论、制定治疗方案，宣传相关用药知识；对于肾功能不全的老年患者，临床药师重点关注患者用药药剂量及合理用药；对于患者应用安全性较低的药物，临床药师重点关注患者不良反应，并适时调整药物剂量；有特殊用药事项及用药依从性较差的患者，临床药师对患者进行相关疾病的宣教，并给予用药指导，使药效能够充分发挥；对于发生药品不良反应的患者，临床药师注重引导患者对不良反应药物的正确认识，增强患者对临床药师的信任及治愈信心等等。

2.3医学监护的体会临床药师参与临床工作应熟练掌握药学方面的知识，培训临床思维，尽可能的了解患者病情、用药情况及相关检查结果，为会诊做好准备；参加会诊时认真听取临床医师介绍患者情况，结合自己掌握的医药学类知识适时、准确的提出自己的观点，并作好记录。通过参与临床会诊让临床药师体会到，参与临床工作是发挥自己在药理学、药剂学等方面的优势，但仅此是不够的，还必须掌握大量的临床医学知识和技能，关键是要将药学知识与临床实际紧密和有机地结合在一起[3]。会诊时发现的问题应寻找解决方法，并将会诊内容做好记录，不管最终意见能否被临床医师采纳，临床药师有必要继续对患者的诊疗过程进行追踪，以便从中积累经验，帮助临床解决问题。3讨论

世界卫生组织资料显示，全球每年有1/7的患者死于不合理用药，我国不合理用药比例更大，约占用药者的26%，每年死于药物不良反应的达20万人左右。近年来，有研究表明，临床药师联合医师进行临床监护，不但可以减少患者支付的医疗费用，还可以减少不合理的用药，突显了临床药师的重要性。

随着现代医疗的发展，患者也对医疗服务水平提出了更高的要求，临床药学的发展成为必然。临床药学工作模式从传统的药品管理转型为药学技术服务模式，从被动转型为主动，较好的工作模式将为患者提供更好的药学服务。而临床药师的工作模式要从传统的药学思维转变为治疗效果与安全性的临床思维模式，才能够联合临床医师制定出更合理的治疗方案，发现并解决临床用药中出现的问题。所以，临床药师扎实的药学知识，注重疗效和安全性的临床思维模式是临床工作的首要切入点。临床药师在参与制订药物治疗方案时，对常用药物禁忌证的熟知和药物不良反应也是药学监护的关键与重点[4]。

目前，临床药学监护还没有一个统一的模式，作为临床药师，首先要加强专业性的知识学习，形成注重疗效和安全性的临床思维，参与临床会诊时加强与临床医师沟通，针对各种疾病的特点为患者制定个体化治疗方案，以达到尽可能好的治疗效果。临床药师的成熟需要临床经验来支持，而会诊对临床药师来说更具有挑战性，是临床药师价值体现的一种方式。参考文献

[1]王飞，李毅，匡丽萍.我字临床药师参与临床药物治疗典型病例分析[J].实用药物与临床，2009，12（1）：36-38.

[2]王玲，劉颖，夏贤梅，等.专科临床药师参与药物治疗的实践与体会[J].中国药房，2009，20（26）：2078.

[3]朱曼，郭代红，刘皈阳，等.临床药师工作模式和管理体系探索[J].中国药房，2011，22（37）：3503.