腹膜透析护理个案

腹膜透析护理个案（8篇）

1.腹膜透析护理个案 篇一

个案护理报告

题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 职称主管护师 姓名潘春燕 科室风湿科

所在医院重庆市中医院

联系电话

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目录

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）

六、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10-11）一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 [摘要] 根据系统性红斑狼疮的临床特点，对一例合并脑梗死的患者从病情观察，皮肤护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，饮食护理及预防感染等方面进行全面的护理，使患者在住院期间病情明显好转，从而总结系统性红斑狼疮伴脑梗死的护理方法。[关键词] 系统性红斑狼疮;脑梗死;个案护理

[前言] 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关,呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,SLE发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮 2 狼疮性脑病 3 脑梗死（急性，右侧额顶页）4 脑软化灶大脑中动脉闭塞 6 脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1 阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

1.2病情简介：患者双手雷诺现象10年，确诊系统性红斑狼疮3年，院外门诊正规治疗，2014年7月院外查抗心磷脂抗体阳性（41.12GPL/ml）考虑SLE继发抗心磷脂综合征，继续予激素+来氟米特+羟氯奎+阿士匹林治疗，2月前外院就诊，患者有生育要求，停用阿士匹林，改为低分子肝素钙皮下注射，患者未遵医嘱用药，于8月12日清晨醒后发现左侧肢体无力，不能活动，入我院急诊，MRI结果示右侧额顶、左侧半卵圆中心脑缺血梗塞灶、右侧颈内动脉虹吸部变细、右侧大脑中动脉闭塞，结合病史，考虑狼疮性血管炎闭塞，诊断为“急性脑梗塞”神经外科会诊后考虑狼疮脑病可能，入住风湿病科。入院时生命体征正常，神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血检查提示：降钙素原0.09ng/ml，WBC：9.93×109 /L，Hb:79g/L,HCT:23.6%,plT:79×109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+3.26mmol/L,Cr：112umol/L,风湿三项：hsCRP:6.8mg/L,免疫6项：C3:0.73g/L,ESR：21mm/h。心脏彩超示风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄及中度肺动脉高压，患者入院后第三天出现高热，后病情进一步加重出现呼吸衰竭，转入ICU治疗3日后转回风湿科，8月20日无明显诱因患者出现房颤，给予抗心律失常，营养心肌后好转，患者住院期间给予甲强龙冲击疗法，护胃，营养神经，补钙及康复理疗治疗21天后，病情好转出院。护理诊断

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关

2.4焦虑：与病程长，疾病反复发作有关。2.5知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。3 护理措施 3.1一般护理

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压,每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.1.4吸氧采用双腔鼻导管吸氧，严格执行操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，吸氧管每周更换，防止交叉感染。吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据医嘱予抽取血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。3.1.5口腔护理

指导患者用清水或淡盐水漱口，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应与患者做好解释工作，漱口时避免呛咳，以防吸入性肺炎的发生。观察口腔粘膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。3.2病情观察

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2 患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

3.2.4使用低分子肝素钙时注意观察注射部位皮肤有无瘀斑，使用大剂量激素时应严格遵守给药时间和剂量，注意观察有无消化道出血等症状，还应及时观察口腔粘膜情况，发现有无真菌感染，在激素减量过程中应注意患者的神志、生命体征、瞳孔等的变化观察病情是否好转。CTX冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死，服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。3.3 功能锻炼

急性期预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩保持左侧肢体关节功能位指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、躁关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动,每天进行2~3次,每次4一5分钟，不可用力太大,防扭伤骨折，恢复期指导患者自我练习用健肢活动患肢逐渐离床扶行等循序渐进持之以恒。3.4饮食指导

神志清楚时及出院后都应进低盐、低脂、易消化的饮食,控制动物性脂肪摄入，增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等优质蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜增加维生素和纤维素的摄入保持大便通畅，少量多餐。3.5用药指导

护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。3.6情志护理

应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。并与患者家属做好沟通，要求家属配合鼓励、安慰患者。让患者充分感觉到家人的关爱，增加患者战胜精神动力。3.7健康指导

SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。4 护理评价 2015-8-14 患者神志清楚，精神较前好转，左侧肢体肌力自觉好转，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脉细滑。T37℃

P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

（3）今日加强龙冲击疗法，严格遵医嘱时间执行，并控制滴速。2015-8-16 15：00 T 37.5℃

P120次/分

R 25次/分

SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力同前，患者出现胸闷，气促，心悸，血气分析示：BE-10.3mmol/L，PO2TC56.3mmhg，PCO2TC16.1mmHg，pHTC7.489.患者因呼吸衰竭，心房颤动转ICU继续治疗。2015-8-19 11:00 患者病情好转，由ICU转回我科继续治疗，T 36.8℃ P 110次/分

R 20次/分

BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。2015-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

（1）患者卧床休息，每两小时翻身拍背，仍坚持功能锻炼。（2）详细记录出入量。（3）做好会阴及口腔护理。（4）严格遵医嘱控制输液滴速。2015-8-24

11:00 患者神清，精神明显好转，左上肢肌力明显好转，左上前臂肌力2级，上臂肌力1级，手指肌力5级，左下肢肌力1级，咳嗽好转，偶有胸闷，可平躺，T 36℃

P 77次/分

R 20次/分

BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。2015-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。

(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。2015-8-30 11:00 患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

转归：患者于9月1日病情好转出院，予出院指导，嘱患者院外继续康复治疗，定期复诊，遵医嘱服药。5 体会

SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延 ,病情反复发作 ,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对SLE患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。参考文献

[1] 张智华.系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理 [J].中国中医急症,2009,18(2):317．

[2] 耿培培.狼疮性肾炎的治疗及护理 [J].中国民康医学 ,2008,20(4B):790．

2.腹膜透析护理个案 篇二

关键词：腹膜透析,护理会诊,联络护士

护理会诊是在临床护理中,由于病人病情危重或存在跨专科的护理问题,使病人所在科室的护理人员需借助其他科室护理人员的指导或共同讨论、研究制订出确实有效的护理方案的一种方法[1]。为了让全院非腹膜透析专科住院的腹膜透析病病人得到腹膜透析专科的护理,我院2010年5月—2013年4月,成立以专科护士为核心的腹膜透析联络护士小组,腹膜透析病人住院的非腹膜透析专科根据其需要由腹膜透析联络护士向腹膜透析专科护士提出护理会诊申请,腹膜透析专科护士应邀对病人进行评估,确定存在的护理问题并给予针对性的护理措施和个体化教育,使腹膜透析病人得到相同质量的医疗护理服务,从而达到较好的治疗效果。

1 临床资料

2010年5月—2013年4月,对在非腹膜透析专科住院的腹膜透析病人根据需要进行护理会诊共56例,其中男30例,女26例;年龄26岁~79岁,平均53岁;无家属陪同又无法自己操作的19例(包括重症监护病房的腹膜透析病人),家属不会操作而病人无法自己操作的8例,病人无法操作而家属会操作的14例,病人及家属均会操作的15例,护理会诊所属专科及会诊项目分析见表1、表2。

2 会诊方法

2.1 会诊护士条件

我院有1名经广东省卫生厅与香港医院管理局合办的赴港培训肾科专科护士,和1名到广东省中山大学附属第一医院肾二区进修学习的腹膜透析专职护士,负责全院腹膜透析病人的护理会诊。

2.2 成立以专科护士为核心的腹膜透析联络护士小组

每2个月1次组织腹膜透析联络护士学习会,使腹膜透析联络护士充分认识到腹膜透析专科护士进行护理会诊的作用和意义,充分利用现有的护理人才,做到优势互补、资源共享,保证腹膜透析这项技术在全院范围内展开,通过现场指导或腹膜透析护理专题讲座,解答非腹膜透析专科护士在护理腹膜透析病人中的问题,起到以点带面,共同提高护理操作技能,通过护理会诊让病人得到同质护理服务。

2.3 护理会诊程序

各区腹膜透析联络护士负责对本病区的腹膜透析病人进行初步评估,确定病人的腹膜透析护理问题,填写会诊申请单,送给腹膜透析专科护士。

2.4 实施会诊

腹膜透析专科护士接到非腹膜透析专科的会诊申请后,一般4 h内对病人进行会诊,对病人进行系统的腹膜透析评估,针对存在的问题,选择培训对象,进行个体化的教育,方式有讲解、演示、发放教育资料,与病人或家属及非腹膜透析专科联络护士共同制订近期护理目标,并做好护理会诊记录。

2.5 会诊后反馈

护理会诊实施后,由腹膜透析联络护士负责检查,了解措施落实情况。在病人出院前,腹膜透析专科护士电话随访,并进行门诊跟进预约。

3 结果

通过腹膜透析专科护士的护理会诊,并对腹膜透析联络护士进行干预及培训,做到优势互补、资源共享,以点带面,提高了非专科护士对腹膜透析的认识,对腹膜透析操作技能的明显提高,对腹膜透析管理逐步规范化。本组资料中,通过腹膜透析专科护士的护理会诊,建议请腹膜透析专科医生会诊协助治疗的有38例,纠正非腹膜透析专科护理人员对腹膜透析病人的不正确护理9例,通过会诊护士的评估及个体化教育,在非腹膜透析专科护士的指导下由家属或病人自己操作的有29例,完全依赖护士的有27例,确保了腹膜透析专科治疗与护理的连续性。

4 讨论

4.1 解决了专科护理问题,提高了护理质量

我院2010年5月—2013年4月的住院统计中发现,有腹膜透析住院的病人总数857例次,而住非腹膜透析专科的腹膜透析病人56例次,占全院住院腹膜透析病人总例数的6.53%,建立非腹膜透析专科住院病人的护理会诊制度,解决了专科护理问题,使腹膜透析病人得到同质护理,提高了护理质量,护理会诊实施后,实现优势互补,最大限度地发挥了专科护理人才的作用[2],提供优质护理服务,能保证专科护理质量,减少护理成本,提高病患满意度。

4.2 确定病人存在的问题,进行有针对性、个体化的腹膜透析教育

通过护理会诊,确定病人存在的问题,进行有针对性、个体化的腹膜透析健康教育,注重信息的反馈和效果评价,规范腹膜透析的管理,及时针对病人的护理问题制订切实有效的健康教育计划。

4.3 确保腹膜透析专科治疗与护理的连续性

通过护理会诊,使有需要的腹膜透析病人转介给腹膜透析专科医生,确保了专科治疗与护理的连续性。很多腹膜透析病人因患其他疾病入住非腹膜透析专科,对护士履行非专科护理职责影响较大的因素为非专科疾病护理相关知识技能欠缺,病人的怀疑与不信任,无完善的内部支持系统,病人很可能会延误或不愿进行正规治疗,造成不必要的纠纷,更谈不上专科治疗及护理。本组资料中建议请腹膜透析专科医生会诊协助治疗的有38例,病人出院后认真对待腹膜透析,有序地参与门诊的长期治疗和护理教育,减少并发症提高病人的生活质量。

4.4 提高了非腹膜透析专科护理人员对腹膜透析护理的重视程度

国内医院的分科设置不利于对腹膜透析病人的综合管理,普通科护士对腹膜透析治疗的新进展不了解,会导致一些错误的教育和指导方法。本组资料中,有9例病人在普通病区受到非腹膜透析专科护理人员不正确的指导,经过腹膜透析专科护士的会诊后,病人的一些错误观点得到纠正。为腹膜透析病人进行护理会诊,得到非腹膜透析专科住院的腹膜透析病人的认同和好评,扩大了医院腹膜透析专科护理的知名度,也得到病人对专科护理的认同,促进了非专科护理人员对腹膜透析护理的重视。

4.5 提高了专科护士业务水平,体现了其专业价值

专科护士(clinical nurse specialist,CNS)是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床专家(advanced practice nurse,APN)[3],香港医院管理局指出护理专家需要:负责病人的整体护理;建立安全及有效的护理文化;在其专业领域作为顾问;是整个护理团队的领导;主动的在护理知识、循证护理及服务发展上做出贡献;不但关怀病人,也要关怀同仁[4]。每例病人都有个体差异性,在护理会诊时,专科护士从不同的角度,分析病人现存的和潜在的护理问题,提出解决护理问题的方法,为病人提供全面的高质量的专科护理,体现了专科护士的价值。

参考文献

[1]郑春燕,龚斯琴.规范护理会诊提高护理质量[J].解放军护理杂志,2006,23(1):87.

[2]蔡文智,李亚洁.国外临床护理专家角色职能[J].南方护理学报,2003,10(1):21.

[3]宋丽华,王咏梅,周银玲.临床护理专家的培养及发展近况[J].中华护理杂志,2005,40(7):245.

3.一例产后出血的个案护理 篇三

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。

1 病历摘要

患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。

2 护理措施

2.1应急护理

2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。

2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。

2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化

2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。

2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。

2.2心理护理

提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

3 体会

4.异位妊娠个案护理 篇四

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

5.伤口护理个案 篇五

创伤弧菌属革兰阴性菌，呈豆点状，单极端生鞭毛、无芽孢、无异染颗粒，氧化酶阳性、触酶阳性，需氧和厌氧条件下均能生长。该菌自然生长于海水中。抵抗力不强，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%胆汁及pH<3.2的环境中不生长，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。创伤弧菌感染的途径主要为生吃牡蛎等海鲜和经破损皮肤接触海水。慢性肝病者为易感人群[1]。创伤性弧菌感染不仅死亡率高——，卢中秋等调查发现，34例创伤弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且会出现皮损——感染后的皮损常从下肢的足背向近心端发展，局部皮肤肿胀、片状瘀斑、水疱，甚至出现蜂窝组织炎伴恶臭及坏死性筋膜炎[3]。及时、彻底的外科切开、减张、清创是治疗坏死性筋膜炎的关键环节；选择敏感抗菌药物治疗是提高创伤弧菌脓毒症患者存活率的关键[4]。早期识别、加强病情观察、做好患肢护理是促进患者愈合的有效措施[

5、6]。我院2014年10月收治了1例创伤性弧菌感染后致右下肢皮损的患者，现将护理体会报告如下。1.临床资料

患者女，67岁，退休人员，因“发热伴突发意识不清1天”于2014年10月6日入院。患者近来有进食半熟海鲜史，1天前突发发热，体温达39.0℃，此后出现意识不清，无呕吐，无肢体抽搐及震颤。肺部CT及头颅CT提示：无明显异常。急诊血电解质提示：钾2.93mmol/L，钠139mmol/L,氯106mmol/L；血常规提示：白细胞计数1.3 ×109/L，中性粒细胞分类88.5%，血红蛋白79g/L，血小板计数21×109/L，拟“肝性脑病、败血症”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查体：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡状态，对答含糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢浮肿，四肢肌力、肌张力正常，右下肢踝部皮肤发红，皮温升高，足背动脉搏正常。遵医嘱予特治星、替考拉宁、阿德福韦联合拉米夫定、阿托莫兰、白蛋白等抗炎、抗病毒、护肝、营养支持治疗后神志转清，右下肢红肿加重，皮温升高，局部可见小水疱，张力高，疼痛评分2分。右足背凹陷性浮肿，足背动脉搏动存在。10月8日血培养及药敏提示：创伤弧菌。复查血常规提示：白细胞计数2.2 ×109/L，中性粒细胞分类72.0%，血红蛋白67g/L，血小板计数16×109/L。继续全身抗炎治疗。我们会诊时，右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们予清创、引流、换药处理同时遵医嘱全身使用抗生素、营养支持后，现患者右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。2护理

2.1详细询问病史，尽快知道病因，掌握预期结果。

我们处理伤口时，首先会了解患者的简要病史。根据病史，我们知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期进食半熟海产品出现高热、意识不清，右下肢皮损。血培养提示：创伤弧菌。这与创伤弧菌感染临床诊断标准[7]相符。2.2伤口护理

伤口护理是我们的重点。据文献报道，创伤弧菌感染的病理学特点是：棘细胞松懈，水疱疱液内可见血液细胞，新生的疱顶为表皮，较大的水疱为角质层，真皮胶原凝固坏死，血管内皮坏死、脱落，血管壁可见纤维蛋白样坏死，皮下组织出血伴中性粒细胞浸润[8]。该患者右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们先对患者的全身及局部情况进行仔细评估；再清除水疱痂皮，此时可见大量粉红色油性液体流出，深1cm，3点和12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1.5cm潜行、9点方向探及3.5cm潜行，基底红；接着予5%碘伏消毒、生理盐水清洗干净后，腔内予爱可欣（纳米银）填塞、引流，外层纱布覆盖，每日换药。同时指导患者抬高患肢休息。4天后，右下肢胫前下部及内踝部皮肤红肿明显消退、皮温降低，伤口基底红、触碰易出血，腔内有中等量渗液，周围皮肤有脱皮、无浸渍，足背动脉博动良好。腔内改用藻酸盐银松松填塞、引流，外层纱布敷料。目前患者右下肢胫前下方可见1cm*0.6cm*1cm腔洞，12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1cm潜行、9点方向探及3cm潜行，基底红，渗液减少，周围红肿明显消退； 2.3用药护理

除了伤口护理，我们还遵医嘱早期、足量、联合使用抗生素，准确给药；严密观察体温、血常规变化，以了解药物的疗效；同时观察患者有无腹泻及口腔黏膜变化，以防二重感染。该患者开始时使用特治星和替考拉宁联合抗炎，现已停替考拉宁，继续予特治星抗炎，无二重感染发生。2.4 营养支持

伤口的愈合离不开营养的支持。该患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白饮食，尤其是优质蛋白如肉、鱼等，可能会诱发或加重肝性脑病的发生。所以，我们指导患者选择富含植物蛋白及维生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增强机体的抵抗力。2.5心理护理

本病起病急，病情进展快；患者及家属对该病不了解，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪变化。我们在护理上多与患者及家属沟通，及时解答患者的疑问；多给予鼓励和支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时给患者创造安静、舒适的环境。2.6消毒隔离

创伤性弧菌可经消化道或接触而感染。所以，接触创面的敷料、一次性医疗用品和生活垃圾用双层塑料袋包扎后置于密闭容器内送出焚烧处理。换下的衣物床单等置于双层塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。换药器械等接触创面的物品先消毒，再清洗打包高压灭菌，避免院内交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室内空气消毒。3.小结

伤口疾患可以是全身性疾病在局部的表现。同时，伤口疾患也会影响患者全身。该患者在创伤弧菌感染早期主要表现为高热、嗜睡、右下肢轻度皮损，随着病情进展，右下肢皮损逐渐加重。所以，我们处理伤口时，不仅要评估伤口局部情况，而且要评估患者的全身情况；更要去了解伤口产生的原因。参考文献

6.个案护理 篇六

姓名：高凡婷

简要病史：

患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。

术后护理诊断/问题

1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关

3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关

4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏

⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。

⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。

⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。3.有感染的危险

⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。⑵保持室内空气清新，定时通风。

⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。⑷按医嘱规范用药。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成

⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。

⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。⑸鼓励患者下床活动。健康教育

1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。

2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。

3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。

4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。

5.出院指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。

7.腹膜透析围术期的护理 篇七

1 透析前教育

1.1 教育对象患者本人、患者家属, 如伴有视力障碍、手部不灵活的患者应包括其护理人员。

1.2 教育内容

宣教有关肾脏功能的常识;肾功能衰竭的相关知识、治疗方法;终末期肾病的替代治疗选择;腹膜透析与血液透析、肾移植比较的优缺点;腹膜透析的具体操作方法;腹膜透析对患者的要求:无菌观念、环境要求、适当的饮食调整、用药问题等;手术的必要性、手术过程及可能出现的情况;手术前皮肤和胃肠道准备要求;手术过程中的配合要求。

1.3 教育方法

心理支持应贯穿于整个教育的始终, 结合患者的心理状态调整教育方式, 鼓励他们以最好的心态准备透析, 根据患者的受教育程度、理解能力, 个体化、循序渐进地进行:制定阶段性目标, 必要时多次重复。

2 术前准备

(1) 导管出口位置应不易感染, 易于固定, 不导致移位, 便于患者独立操作; (2) 术前检查:血常规、凝血常规、输血前全套、肝肾功能、电解质, 心电图、胸部X线、腹部彩色多普勒超声、麻醉门诊; (3) 皮肤准备。备皮范围:剑突下至大腿中上1/3以上, 两侧至两腋线。皮肤清洁:肚脐及周围皮肤, 更换衣裤; (4) 肠道准备:排空大小便, 如为全麻需禁食8 h, 局部麻醉早晨可适量进食清淡食物; (5) 术前预防性使用抗生素以及镇静药物。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后当天嘱患者平卧位休息, 第2天可床边活动, 前3 d活动量不宜过大。鼓励患者术后早下床活动, 以减少腹膜透析液引流不畅。避免增加腹压的活动, 如下蹲、咳嗽、提重物等。应保持大便通畅, 可进食富含纤维素、维生素、优质蛋白丰富的食物。

3.2 腹透导管的护理

导管及外接短管应紧密连接, 避免脱落, 避免在导管附近接触剪刀等锐利物品, 3个月～6个月更换外接短管, 如有破损或开关失灵应立即更换。

3.3 手术切口的护理

术后观察切口敷料情况, 如出血多, 应通知医生及时处理, 如无出血、渗液, 无多量分泌物等情况, 5 d～7 d更换敷料1次。术后14 d～20 d拆线, 切口愈合差的患者, 可延长拆线时间。

3.4 早期出口处护理

早期出口处护理只能由专业护士或接受过培训的患者、家属完成。每周换药1～2次, 操作过程严格无菌技术, 注意不要让消毒液进入出口处和隧道里, 以免延长伤口愈合时间。在进行各种操作时避免牵拉导管, 患者自身注意对导管的保护, 应顺着导管的走行固定。一定要坚持使用无菌敷料覆盖出口处, 如渗液、出汗较多、感染应及时更换。术后2周内禁止洗澡, 待拆线后3 d～4 d可在洗澡袋保护下沐浴, 不能盆浴, 洗澡后立即对出口处进行护理。

3.5 心理支持

患者患病容易产生消极、焦虑、恐惧心理, 首先医护人员应当多关心、鼓励患者, 讲解疾病知识, 使之以正确的心态对待疾病, 从而建立良好的护患关系。其次是来自家庭和社会的关心、重视, 让他们在规律透析的同时可以更好地回归社会[2]。

3.6 初始透析护理

以小剂量透析开始, 一般常规进行间歇腹膜透析 (IPD) 7 d～12 d, 持续性不卧床腹膜透析 (CAPD) 最好在12 d～14 d后开始[3], 留腹量逐渐增加, 从800 m L/次到1 500 m L/次, 再到2 000 m L/次。初次透析应减慢引流/灌注速度, 以减轻腹痛、腹胀等不适。

3.7 透析情况监测

观察记录透析液灌入和排出情况, 透出液的颜色、性质和量。

4 结论

腹膜透析围术期护理的重点在于使患者在身体和心理上充分做好透析准备, 防止急性并发症, 减轻或消除手术和透析引起的不适, 保证腹膜透析的有效进行。

参考文献

[1]邱桂玲, 马爱敏.持续性非卧床性腹膜透析的家庭护理指导[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (14) :108-109.

[2]孙文阁, 祖静, 王莹, 等.腹膜透析患者的心理护理[J].工企医刊, 2006, 19 (1) :50.

8.46例腹膜透析的观察护理体会 篇八

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，属于血液净化方法之一。随着腹膜透析技术的不断改进，选择该治疗方法的病人不断增加，PD已成为治疗终末期肾衰的有效手段。2003年1月至2011年6月，我科共收治经腹膜透析的患者46人，现将护理体会介绍如下：

1.临床资料：

46例患者均符合急慢性肾功能衰竭的诊断标准，：并排除广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者等相关禁忌症。其中男32例，女14例；年龄21-74岁。急性肾功能衰竭34例，慢性肾功能衰竭12例。经过精心护理，42例患者在10-14天后转入标准的CAPD治疗，明显提高了腹透质量，减少了并发症，降低了死亡率。

2. 护理

2.1腹透前护理:①心理护理 急性肾功衰的病人因疗程短，见效快，均能积极配合治疗。慢性肾功衰的病人因长期受病痛折磨和经济压力，对疾病的认识和对腹膜透析的了解较少，容易产生紧张、焦虑、忧郁等情绪，此时，护士应通过主动热情的沟通建立良好的护患关系，取得患者的信任。通过口头讲解、幻灯图片等介绍腹膜透析的目的、注意事项及要求，对一些文化层次较高者可增加讲解肾及腹膜的功能、透析原理、饮食营养搭配知识、并发症的防范知识等，在宣教中最好有其家属参加。通过沟通、讲解使患者能面对现实，树立信心，积极配合治疗，达到最佳的治疗效果。②一般护理 ⑴与患者或家属充分沟通以取得配合。⑵完善术前检查，检查出凝血时间及凝血酶原时間。⑶做好腹透室的空气及物品的消毒。⑷嘱患者排便排尿后腹部备皮。⑸急症插管应做好抢救准备。⑹确定插管出口处位置。一般位于脐右边。

2.2 腹透后护理观察 ⑴插管后汇病房型间断腹膜透析（IPD），应观察患者有无尿意、便意，透出液颜色及腹部情况，并密切监测生命征改变。⑵保护导管口处周围皮肤 局部不应有红、肿、触痛和分泌物，伤口拆线后可淋浴，禁止盆浴。结痂时用双氧水洗，用无菌纱布擦干，切勿使用爽身份、雪花膏或其它油脂，每天更换内衣，避免内衣过紧和对皮肤有刺激的衣料。⑶绝对卧床 术后５ｄ绝对卧床，防止导管移位或脱出，这有利于伤口的愈合。⑷保持大便通畅术后常规给予大黄苏打片口服，防止便秘，以免腹内压增加，致导管移位或管腔狭窄，影响腹透的效果。⑸透析液注入腹腔之前其温度应保持在37度一40度，同时应对患者生命体征、灌注速度、排出速度及患者引流状况进行严密观察，一旦发现问题及时报告医生；其次详细记录患者出入液体量、每日交换次数和透析时间；认真核对腹透液中药物剂量等。⑹饮食护理，腹膜透析常常导致患者出现营养不良，因此在饮食上我们主张不仅要有足够的蛋白质、还应保持充足的热量和丰富的维生素及微量元素；所以我们要求患者优质蛋白质每天1.2g_1.5g/kg（瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质动物蛋白应占50%以上，应减少植物蛋白摄入）、热量则以147kJ一176kJ/kg为好、维生素的选择我们主张给予水溶性维生素，另外在饮食方面还应避免食用高磷食物。

3.并发症的预防和治疗

3.1 营养不良的防治:① 营养不良的诊断 营养不良使腹透的病人发生并发症死亡的危险性增加，诊断营养不良的指标是符合下列四项诊断标准的两项或两项以上：⑴负氮平衡； ⑵血浆清蛋白低； ⑶转铁蛋白、前清蛋白低于正常；⑷体重在6个月内下降超过10%。②改善营养不良的主要方法：⑴充分透析：通过增加透析剂量和透析时间，可以改善食欲，增加蛋白质的摄入。⑵纠正酸中毒及控制感染：酸中毒、感染及其他并发症的存在，对病人的食欲产生强烈的抑制作用，因此在透析期间应及时发现并针对病因纠正。⑶采用氨基酸透析的方法：在透析液中加入一定比例的氨基酸，通过腹膜的吸收使病人增加蛋白质的合成前体，达到补充蛋白质的目的。⑷饮食护理：饮食上应强调既要有量又要有质，不能只注意蛋白质的摄入而忽略了热量的补充，同时应根据机体的需要及代谢状况补充必需氨基酸和大量水溶性维生素。

3.2 腹膜炎的防治：① 腹膜炎的诊断：腹膜炎是PD最常见的并发症，随着腹膜透析装置的不断改进，其发生率明显下降，但仍保持在0.5%。诊断标准：⑴有腹膜炎的表现：出现腹痛、发热、透出液浑浊等；⑵透出液检查白细胞计数≥100／mm3,其中中性粒细胞＞50%；⑶透出液培养出致病菌。以上三项至少具备二项即可诊断。② 腹膜炎的预防及护理：⑴严格执行无菌操作规程；⑵对患者进行充分的卫生宣教及培训，使患者积极配合治疗。⑶应每天清洁导管外口处，或在外窦道口涂上一层"百多邦"软膏，以防金黄色葡萄球菌感染；⑷室内应保持清洁、干燥、通风，每日应紫外线空气消毒，地面及物品表面应用消毒液搽洗；⑸严密观察外窦道口有无脓性分泌物，局部有无红肿、压痛，透出液有无浑浊，如发现以上问题应及时处理；⑹如怀疑有感染，可开始经验性应用广谱抗生素治疗，同时进行透析液的细菌培养，根据药敏结果选择合适的抗生素。

3.3 引流不畅的防护：① 引流不畅的原因：⑴纤维蛋白块堵塞或透析管扭折、受压；⑵腹胀或腹腔气体过多，虹吸作用中断；⑶导管位置不当或导管内口被大网膜包裹；⑷功能性引流。②防护：我们要根据具体情况具体分析，如可以改变患者体位、排空膀胱、腹膜透析管内注入肝素或重新插管等措施来进行处理，同时应教育患者在饮食中不要摄入过多在肠道消化时产气多的食物，如：豆制品、土豆、红薯、洋葱等。