质控科方案（精选7篇）
1.质控科方案 篇一
2012年质控科重点工作总结
2012年，在院各级领导的指导下，经过全院医务人员的共同努力，医疗质量管理取得一定的成绩。质控科人员能够执行上级、院发文件精神，踏实做好本职工作，完成工作计划及上级领导交给的任务。在工作中以创建三级医院为纲，不断使质控工作向三级医院靠扰。根据工作需要，不断完善自身管理、创新。现将2012年质控工作总结如下：
一、2012年主要工作情况
1、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况，发现问题及时整改。2012年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够及时整改，随着管理不断深入，医务人员思想理念发生着变化，不断认识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1）电子病历规范书写及内涵质量管理；2）临床路径管理；3）危急值管理；4）重点病人、重点病种管理；5）申请单、报告单检查；6）医疗核心制度管理；7）各项记录本规范书写；8）住院超过30天患者管理；9）手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理）10）新技术、新项目管理；11）患者拟归档病历管理；12）合理用药及抗生素使用管控；13）重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录；14）输血质量管理；15）护理管理；16）医院感染管理；17）危重病人管理；18）Ⅰ类切口抗菌药物使用管控；19）手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施）；20）手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审标准细则2012年版》P107---4.6.8.2进行评价）；21）医疗安全管理；22）病情评估制度；23）分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）医师分级管理。
2、临床科室在院病历检查。2012年住院病人40857余人，抽查了5千余份病历，严格按照《安徽省病历书写规范》要求，重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改，我院病历质量得到本地区同行及上级领导的认同和表扬。2012年电子病历上线使用，提高了临床医务人员的工作效率，也提升了工作管理和改进。通过电子病历的监管平台及电子病历的自动封存功能，促进了病历书写的及时性和完整性。
3、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。
4、麻醉科术后病人巡视管理。麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
5、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。
6、《临床路经》实施的管理。根据淮北市卫生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又根据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理。到目前共有74份临床路径病历。其中8例变异，走出临床路径。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。经过近二年此项工作开民的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者对临床路径管理认识不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽误他们治病等，因此，造成入经率偏低，入完成京率偏低。
7、宿州市新农合单病种定额付费。为贯彻落实宿州市卫生局《宿州市新型农村合作医疗市级定点医疗机构按病种付费试点实施方案》（宿卫农【2011】2号）文件要求，我院决定对乳腺癌、宫颈癌、食管恶性肿瘤、贲门恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、支气管肺癌、直肠中下段癌、甲状腺癌、膀胱肿瘤、自发性气胸、慢性肾功能衰竭尿毒症期（血液透析）单病种实行定额付费，为保障医疗安全，同时结合我院实际情况，制定管理规定。要求临床、医技科室组织科室员工认真学习文件内容及要求，指导单病种定额付费工作，结合宿州市新农合下发的收费标准推进单病种限价，以本院近三年本病的平均收费为基础进行测算，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，对临床科室、麻醉科、手术室进行费用分解，使费用控制在宿州市新农合给付的限额付费以内。临床科室严格把握单病种出、入路径标准，如有合并症、并发症及其它异常情况，要提供充分的病案文书支持。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。
8、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标；临床检验“危急值”是2009年患者重大安全目标管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，排除上述可能的异常后，立即电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危急值”印章）。在《危急值报告登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，立即通知经治或值班医生，同时在《危急值报告记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分）。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，及时对“危急值”予以相应处置，将处置情况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观察并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。
二、日常工作情况
1、参加院内会诊及病历讨论；
2、参加业务院长查房、记录总结；
3、对医务人员进行基础质量教育、医疗质量检查存在的问题进行分析通报；配合院内岗前培训工作；
4、每月完成质量检查总结参与临床科室经营管理医疗质量考核；
5、每季度召开全院临床、医技科室质控员会议，通报本季度医疗质量存在的问题，提整改建议，布置下一季度的质控工作重点。
6、完成临时性任务，如：季度分院经营管理医疗质量考核、配合上级行政主管部门来院检查工作等等；
7、参加院部召开的各类会议。
三、学习、解析三级医院标准
根据三级医院标准要求，通过三级医院标准的学习及解析，心中更明了，思路更清晰。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。9月11日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款解析，按照条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款准备资料，在创建的同时，提升质量管理，保障医疗质量。
四、完善组织建设、健立医疗质量规范化管理体系
1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整，2、完善院科两级质量管理责任制，3、制定全面医疗质量控制方案、考核标准及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量管理纵横交织，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。
近期工作重点：根据三级条款出台文件危急值管理、临床路径单病种管理、诊疗常规技术操作规范，制定2013年质控科质控方案目标，修改医疗质量委员会文件。
二零一二年十二月二十二日
2.质控科方案 篇二
1 三级质控点评方案的建立
三级质控点评方案的实施流程图见图1。
1.1 一级质控
一级质控由门诊药房的药剂师从处方前记、正文、后记方面对处方规范性及用药适宜性等方面进行考评, 将不合理处方项目内容进行记录, 填写一级质控处方评价表, 并对问题处方进行干预, 干预内容包括, (1) 即时干预:对窗口发药时发现的不合理用药问题及时与医师沟通, 退回医师修改, 经修改并签字确认后药师方可发药。 (2) 事后干预:对一些处方书写不规范个别信息缺项情况可由药师事后集中收集处方交由医师修改完善, 并将工作记录在案。
1.2 二级质控
由药剂科临床药学室药师完成, 每月对门诊处方进行随机抽查, 检查一级质控结果, 填写二级质控处方评价表, 对处方的不合理用药具体情况进行事后干预。干预内容包括:以“回馈单”的形式将评价结果反馈给医师, 定期将抽查结果在药讯上公布, 针对具体用药问题以书面材料交给相关科室或医师;对处方实施动态监测及超常预警。
1.2.1 二级质控标准的建立
建立我院“处方质控点评标准”, 从一般书写性缺陷、处方用药缺陷、抗菌药物合理使用缺陷3个方面对处方进行点评, 填写处方评价表, 并给出评分结果。见表1。
1.2.2 考评标准分值的建立
采用得分制式, 共计30分, 0~25分为不合格, 26~29分为基本合格, 30分为合格。
1.3 三级质控
由临床药学室将一、二级监测结果报质控委员会, 由质控委员会专家小组讨论, 出台相关政策, 将考评结果与各科医师绩效考核挂钩, 从而充分利用行政手段与经济杠杆的调节与引导作用, 建立有效的考评机制进行行政干预。
2“处方质控点评标准”项目说明
2.1 一般书写性缺陷
主要判定在年龄、地址、临床诊断等项目不全, “规格数量”及“用法用量”差错高, 主要原因是一些医师主观上对此重视不够。“规格数量”及“用法用量”错误这容易导致药剂人员无法准确分辨医生所开具的药物的种类及数量, 而用法用量错误则更易导致药剂人员不能准确为患者交代服用方法及服用量。无临床诊断项目, 这不利于药剂人员对处方用药的适应证、禁忌证、剂量调节等方面进行监督[2,3]。
2.2 处方用药缺陷
主要依据新《处方管理办法》中对处方的各项要求进行全面审查。
2.3 抗菌药物合理使用缺陷
临床药学室根据《抗菌药物临床应用指导原则》与有关文献及医院存在的不合理用药问题进行判定。
2.3.1 选药评价
*指“普通处方超过7 d用量;急诊处方超过3 d用量;慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明”
(1) 以判定是否为细菌感染为用药指征, 感染部位是否明确。 (2) 以判定是否遵照医院执行的抗菌药物分级f原则及分级目录使用抗生素。 (3) 按照《抗菌药物临床应用指导原则》中的“抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则”执行。结合药品说明书重点关注肝肾功能减退患者、小儿患者、老年患者、孕妇及哺乳期妇女的安全用药问题。如小儿应避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素;老年患者应避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物;新生儿应禁用四环素类喹诺酮类抗生素等[4]。
2.3.2 给药方法
(1) 给药剂量:以是否按抗菌药物的说明书推荐剂量给药来判定。 (2) 给药次数:以是否按照抗菌药物的药动学特点给药来判定。规定青霉素类、头孢菌素类等时间依赖性抗生素应一日多次给药, 其中头孢曲松钠由于半衰期较长, 可每日一次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗生素应每日一次给药 (重症感染患者例外) 。 (3) 给药途径:轻症患者可接受口服给药者, 应选用口服吸收完全的抗菌药物, 不必采用静脉或肌内注射给药。 (4) 给药疗程依据抗菌药物的使用管理中要求除特殊情况外门诊处方抗菌素的使用疗程≤3 d。
2.3.3 联合用药评价
(1) 联用指征:单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药;联合用药仅适用于《抗菌药物临床应用指导原则》中所列的5种情况。 (2) 联用原则:考查联用抗菌药物之间的协同、拮抗等相互关系是否合理。 (3) 配伍禁忌:抗菌药物间的相互作用主要参照药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关内容判定。
3 处方评价汇总表
3.1 处方评价表1 (一级质控)
依据处方评价标准的各个项目, 制成Eexell表格, 包括前记、正文、后记中有关处方规范性及用药适宜性等方面的内容, 见表2。
3.2 处方评价表2 (二级质控)
主要依据新《处方管理办法》中附件2[1]中的格式及内容制订, 在其基础上增加“得分”栏目, 包括从一般书写性缺陷、处方用药缺陷、抗菌药物合理使用缺陷3个方面评价的结果, 并附相应处方的“扣分理由”、“用药综合评价”, 见表3。
4 结果与体会
我院于2009年3月开始实施“门诊处方三级质控点评方案”, 成立了由药剂科门诊药房药师、临床药师、药事委员会专家组成的质控小组。为加强处方书写质量, 促进合理用药, 方案实施前由药剂科药师对全院医生进行了“处方规范书写”专题讲座。医院定期开展“合理用药知识”培训讲座以及“抗菌药物合理使用”讲座, 并向全院医生配发了《酒泉市人民医院实用药品目录》 (门诊常用药品目录、抗菌药物分级管理目录) 。药剂科每季度以《医院药讯》的形式向全院医生宣传合理用药知识。医院定期召开医疗质量分析会, 对临床不合理用药及处方医嘱书写情况进行讲评。
门诊药房药师实施一级质控, 在发药前对处方进行全面审核, 对于检查出的处方问题及时与医生沟通。临床药师负责二级质控, 检查一级质控结果, 对处方进行综合评价, 对于出现的用药问题给出意见, 定期将结果汇总由《医院药讯》向全院公布。每月将考评结果纳入医院综合考核体系与各科绩效挂钩, 充分利用行政手段与经济杠杆的调节与引导作用, 建立有效的考评机制。对于一些较为严重的用药问题, 进行三级质控由药事委员会讨论解决。
经过开展前后的调查研究显示, 我院门诊处方质量在各方面都有很大改观, 之前在我院普遍存在的处方书写不规范问题, 如:前记缺项, 药品规格剂量、用法用量不规范, 药品未使用通用名等问题都得到了纠正。
在二级质控方面, 我们重点放在了药物给药方案、联合用药、大处方及抗菌药物的合理使用方面。通过点评方案的实施, 我院对新《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的落实情况有很大改善。特别是抗菌药物的合理使用方面, 如:我院儿科常规使用氨基糖苷类、喹诺酮类这类对儿童毒性作用大的抗生素;β-内酰胺类等一些时间依赖性抗生素, 未按照其药动学原理分次给药;联合用药品种过多, 且未遵循联用原则等不合理现象得到了有效控制, 但仍有部分医生对新《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》认识不清, 理解不到位, 仍然沿用自己的老习惯、老经验用药;抗菌药物分级管理落实不到位;还有一些大处方的问题没有得到遏制, 通过三级质控上报药事委员会进行针对性干预。
有=1, 无=0, 结果保留小数点后一位A:用药品种总数;B:平均每张处方用药品种数=A/100;C:使用抗菌药的处方数;D:抗菌药使用百分率=C/100;E:使用注射剂的处方数;F:注射剂使用百分率=E/100;G:处方中基本药物品种总数;H:基本药物占处方用药的百分率=G/A;I:处方中使用药品通用名总数;J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A;K:处方总金额;L:平均每张处方金额=K/100;M:抗菌药物总金额;N:抗菌药物金额占处方总金额的百分率=M/N;O:不合理处方数;P:不合理处方百分率=O/100。
三级质控方面, 我院出台了严格的考核制度, 对开具“不合格”处方的医生采取全院通报并与绩效考核挂钩, 一个考核周期内 (半年) 三次开具“不合格处方”, 将限制其处方权。
在合理应用抗菌药物监控方面我院仍处于初级阶段, 管理力度还不够, 应进一步加大抗菌药物合理应用监管力度, 积极开展处方点评工作, 提高我院门诊处方的综合质量和医师用药水平。
参考文献
[1]卫生部、国家中医药管理局.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.
[2]黄晓倩.提高门诊处方质量的办法及效果分析[J].医院管理, 2006, 3 (6) :101-104.
[3]吴雄梅.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国当代医药, 2010, 17 (8) :171-172.
3.质控科方案 篇三
市场调研机构Gartner日前公布的数据显示，今年第一季度全球手机销量锐减近10％，创历史同期最大降幅。与手机整体市场走势相反，智能手机销量却逆势上扬，一季度销量同比增长12.7％。
而华为、联发科加入智能手机阵营，它们推出的手机芯片解决方案高度集成各种应用功能，价格更低，将不可避免地引发行业混战，将众多厂商拖入价格战的泥淖。
这种担心正在变为现实，记者日前了解到，6月中旬，采用华为海思K3平台的3款智能手机进入市场，报价最低的在1000元左右。这一超低价位为智能手机大众化拉开了序幕，大大降低了行业进入门槛。
华为、联发科推出智能手机芯片平台，让曾经只有手机巨头才玩得起的游戏进入门槛不复存在，几个人的小作坊就可以生产智能手机。它们的涌入，将使更多山寨机厂商杀人这一领域，而它们的价格战策略一旦延展到智能手机领域，将对整个手机行业产生颠覆性变局。
华为抢先联发科
今年2月，联发科发布了首款智能手机芯片解决方案MT6516，使手机生产商的程序大大简化。有分析人士预计，此举标志着智能手机已不再神秘，今后几个人的小作坊就能进行生产。
之前，联发科一度被认为不会开发智能手机解决方案，该平台的露面，打消了业界对它的猜测。联发科希望借助MT6516平台在内地3G市场布局，同时获得更多利润。与此同时，除了高度整合基频、射频、电源管理和丰富的多媒体技术外，联发科还将提供完整的手机系统开发工具、生产线支持工具软件，并提供全方位的技术支持服务，其MT6253平台还可为手机厂商大幅降低成本、缩短上市时间。
联发科的举动，引发了市场恐慌。但它这两套解决方案至今并未大规模出货，反而是华为行动更为敏捷，迅速介入这一市场，并不露声色抢先联合山寨机厂商推出成品，其所引发的震撼，一点也不亚于前者。
联发科与华为双双进入这一市场，智能手机会不会像山寨机一样，落得一个白菜价?
华为凭借2万元起家，仅用20年时间，一跃成为全球最有影响力的电信设备和解决方案提供商之一。而联发科则在短短几年内，成为全球出货量领先的手机芯片公司，在大陆市场份额超过50％，被誉为“山寨机”教父，此外它还在DVD播放机与电视芯片等领域也有不俗表现。
联发科与华为还颇有一点渊源，前者的董事长蔡明介对后者的总裁任正非推崇有加。尽管联发科今年上半年的业绩不错，但蔡明介仍有深深的危机感，他经常读《华为的冬天》，也推介给员工读，提醒自己保持警醒，即使经济真的复苏，也须有危机感，做好创新及转型的准备。
据悉，华为进军智能手机芯片市场，是受联发科的刺激。华为终端上的出货量在国内厂商中处于领先，它的产品早在多年前就打入了国际市场，包括成为欧洲通信巨头沃达丰的定制厂商。然而，单一的卖手机利润越来越薄，甚至去年传出消息，华为在为手机业务寻找买家。而联发科靠成熟的芯片解决方案，在大陆市场赚得盆满钵满，这让华为为之心动。
据知情人士透露，搭载华为海思K3(正式名称为Hi3611)芯片平台的3款手机已经出货，华为员工可以内部认购，并享受一定的折扣。这3款手机均为触摸屏，价格最高的P188在2000元左右，中端P666价格在1200元左右，而P888仅需1000元左右。
不过，这3款手机并非由华为生产，它选择了几家山寨机厂商为合作伙伴，以P888为例，手机生产商是名不见经传的CiFans，之前主要经营和生产山寨机。尽管这几款手机在外形上有模仿洋品牌的痕迹，但做工精细，且功能强大，价格低廉，对用户有一定的吸引力。
进入门槛大大降低
迄今为止，智能手机市场依然被诺基亚、RIM、苹果、宏达电以及三星等少数几家厂商霸占着，特别是前3家厂商，占据了70％以上的市场份额。
由于智能手机利润丰厚，戴尔、惠普、联想、夏新、TCL、酷派等新进人者，也想分一杯羹，但多半处境尴尬。“国内不少手机厂商在智能手机上花了大量研发费用，但最终还是放弃。”中兴通讯智能手机总经理林强认为，智能手机不是想玩就能玩的——进入这一市场有两大门槛，技术和市场开发。
现在看来，华为对此已经作出了有力回击。与联发科芯片方案非常类似，华为海思K3也是内嵌WM操作系统，为手机厂商，设计公司提供Turnkey方案。该平台集中了智能手机完整的解决方案，包含了WiFi、GPS、蓝牙、收音机以及地面数字广播。手机厂商从华为购买该方案后，做一些简单的外观设计就行了。该平台还有一个特点，那就是价格低廉，不带WiFi和GPS功能的仅需40美元，含此功能的为60美元。
华为对自己的手机解决方案很有信心。在它看来，智能手机芯片高度集成，将大大降低进入门槛，三五个人做，两三个月就能出智能机成品。而且采用这一芯片，具有高性价比、低投入、低功耗、高度集成、多无线制式等特点，对手机厂商来说，这将为它们大大缩短上市时间，提升竞争力。
海思K3的定位也非常明确，即提供“低成本的娱乐智能手机平台”。据知情人士透露，华为海思K3从2006年就开始研发，目前已经量产，并有几家手机厂商的定单，第二季度采用该平台的手机出货量在20万部左右。
“海思K3方案将智能手机上市周期与价格双双缩小。”业内人士告诉记者，通常，智能手机的开发过程需要经过选型、软件导入、适配、与通话芯片集成、通过微软LTK测试、软件差异化开发、用户界面开发以及外观设计等过程，海思的突出贡献在于它将软件差异化之前的所有工序都做完，留给客户的就是软件差异化开发、用户界面开发以及外观设计，这与联发科提供的GSM芯片近乎一致。
华为向来讲究后发制人，在电信设备市场是这样，在手机终端也是这样。比如TD，华为进入这一市场较中兴等其他厂商要晚很多，但华为强大的研发实力以及雄厚的资金，使其在短时间内迅速成为这一行业的佼佼者。华为品牌部人士告诉《1T时代周刊》，研发靠的是技术积累，华为在这一方面有自己的优势，即使进入新的行业，也能在很短时间里迅速做大。
智能手机迈向“红海”
智能手机的“蓝海”时代已经过去，从去年第四季度数据来看，这一市场已表现出增长乏力的趋势。从2008年中国智能手机市场来看，销售量同比增长21.3％，但这主要得益于2000元以下低端机型的增多。
4.质控科工作规划 篇四
医院的医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，质控科在院长及分管院长的领导下开展医疗质量监控工作，现将2013年的工作安排如下：
一、加强全员质量意识：
把医疗质量放在首位，加强医疗质量监控。每月定期检查全院运行病历书写情况，今年重点从病历书写内容质量着手，提高运行病历的书写质量。高质量的病历要求医师有缜密的医学思路、规范的医学术语、丰富的医学知识。这就要求临床医生不断学习基础知识、新的医学进展，进而不断提高医疗技术水平。
计划：
1、对运行病历质控4次/月，其中分管院长带领质控2次/月，做到月有小结、季有总结及年有分析总结。
2、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
3、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
二、健全医院医疗质量管理网络：
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会：每季开展一次医疗质量评议会。
2、病案管理委员会：每季开展一次病案管理工作会。
3、质控科：每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗安全隐患。形成质控工作报告，将发现的不足之处反馈给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变化。
4、科室质控小组：进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。
三、监测指标及主要措施:
1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生、护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。
2、协调医院各质控系统的质量控制工作，每月定期召开医疗质量控制例会，汇总各质控系统的检查总结结果。按医院的医疗质控标准方案扣分，做到公平公正，责任到人。对存在疑问的提交院质控例会讨论，最后由院长做出裁定，并对汇总结果按月予以公布。
3、与医院各质控系统检查单病种限价管理工作。定期检查临床各科室相关法律法规、医院的各项规章制度执行情况。
4、根据每月质控考核结果，将医疗质量信息及时反馈到各科室，不断提高医疗质量水平。
计划：开展优秀病历评选活动，每月或每季度对临床医师提 交的优秀病历进行评选，评出当月或当季度的优秀病历进行奖励，并在医学平台上予以公布。对书写不合格的病历，根据病历书写规范标准予以扣分，并对相关人员予以扣款处罚，以提高医院病历书写的整体质量。
5、突出中医特色，增加中医药在临床治疗中的使用率。
6、全院临床科室总医疗指标：抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。其余指标继续达到二级医院标准。
7、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。
8、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到质控科；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在 的问题公布于每月的质控汇总中，问题处方点评，以提醒临床医师注意；质控科每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。
9、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给质控科。
10、为建立新技术、新项目按要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。
11、收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
12、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
四、综合考评及奖惩：
质控科将根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。
5.医院质控科工作总结 篇五
总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它能帮我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，不妨让我们认真地完成总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是小编为大家收集的医院质控科工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院质控科工作总结120xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。现将本工作总结如下：
一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟 通能力。20xx年协助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。
二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括 运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。达到时时监控医疗质量，防范医疗差错的目的。
三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药
使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。经院领导讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。
四、在分管院长的领导下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。
五、认真对待日常工作，做到谨慎谦虚不急不躁。医教 科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用平和、不急不燥的心态，认真对待每一件事、每一个人。
（一）特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、配合医保办向各诊室医师发放相关资料；提前安排特
病诊室、准备好常用检查单，为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满意度。
（二）工伤报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题及时解决。
（三）急诊二线排班：每月25日左右安排下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。
应该指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经 历与时间，同时也取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足之处，如病历质量不够理想、I类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等，这些都是以后该加强的方面。20xx年计划如下：
一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。认真贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满意”，提高医疗质量、服务质量，达到患者满意。
二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重 点是会诊制度（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论制度和三级医师查房制度。
三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚 决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避免加重患者负担。
四、进一步规范医疗文书的书写。细化《病历书写规范》的标准，从形式到内容采取病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的《重庆建设医院病历质量管理处罚条例》进行处罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水平、执业道德的具体体现。
五、加强医患沟通，提高医务人员交流水平。防微杜渐，将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险准确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
医院质控科工作总结2院部各位领导：
质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本完成的重点工作总结如下：
（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：
1、编制了《xx人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《xx人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《xx人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。
4、《xx人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的`指导用书。
5、《xx人民医院医技科室危急值报告登记本》和《xx人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。
6、《xx人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》
7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。
8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。
9、完成其他系列质控文件材料等工作。
（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则20xx》的基础上，编制了如下书籍：
1、《xx人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。
2、《二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。
3、《xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。
（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。
（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。
医院质控科工作总结3在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相配合支持下，使我顺利完成本的护理任务，现将总结如下：
一、为病人护理提供优质护理服务
坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理念。其次，以热情、亲切、温暖的话语、理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检查的目的，医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人；掌握病人的心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参与到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。
二、保证护理安全
1、加强制度与职责教育
重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。
2、加强学习安全管理
组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养她们的沟通技巧、临床操作技能等。
3、完善护理风险预案
平时工作中注意培养护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，以提高护士对突发事件的反应能力。
三、加强护理质控
1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并及时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。
2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。
四、存在问题
1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，经验不足。
2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成绩，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。
医院质控科工作总结4质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：
第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全程控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末控制。
5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
二、本科室的组织结构
主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。
质控科科长职责
在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。
负责全院质控员培训工作。
完成院领导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责
在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
医院质控科工作总结5本人XX，在20xx任质控办主任一职，负责医院医疗质量控制工作，在这一年里，我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨，密切配合医院领导，紧紧围绕医院工作重点，用心做好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下：
为了完成医院提出的以优异成绩通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶，我认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料准备工作。
根据医院的安排部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历（案）质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历讨论、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。
在《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况，修改完善了《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》；制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。
1、环节质量检查：
每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，及时反馈查出的问题，及时督导改正。
2、终末质量检查：
（1）按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改，并将成绩纳入当月绩效考核；每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发现丙级病历。
（2）对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
（3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。
根据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本共检查门诊中西药处方近4000张。
病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨认等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未及时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。
总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
以上报告，请各位领导批评指正！
6.2017质控科工作计划 篇六
患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合2016年质控工作的经验总结，现制定2017年工作计划如下：
一、完善医疗质量控制方案。
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系，首先要健全医院医疗质量管理网络，如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医疗质量督导组、科室质控小组。在原有科室的质控成员中筛选出组长，进一步完善院内质控网络。
二、加强合理用药，控制药占比。
针对我院2016药比超标具体情况，根据各科2016年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，控制药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的原因，制定切实可行的措施，力争2017年能够达标。
三、加强病历质量管理与监测。
1、病历文书书写质量（包括检查申请单）。由于2016年7月我院更换信息系统软件，需要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，特别是医学检查申请单书写的不规范，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，但是我科在这几个月努力收集各方面信息，找出医学检查申请单书写不规范的原因，与各科室开会探讨，已经改善大部分不规范的地方，但仍存在不足之处，在接下来的一年，配合信息系统的完善，我科将会把该项工作做好，方便临床工作流程。
2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室主任会议，强调病历质量管理的重要性，更加认真注重病历首页的检查，发现问题将严厉批评甚至处罚当事医生，争取该板块工作有所进步。
3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历及时归档。
四、加强手术及日间手术质量控制。
联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际情况，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行监督，力争明年达到规范。查看手术记录，对病历上的不规范进行整改，力求手术病历质量过关。
五、加强临床路径质量管理与监测。
对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科主任举行临床路径会议，强调临床路径的重要性和鼓动医生上报临床路径的积极性。逐渐在科室设立病案管理人员，即监督临床路径人员，有临床路径的讲课将积极派相关医师参加，对于有外出学习进修的人员，多注意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习交流
六、加强重症病例质量管理与监测。
争取每天早上参与科室查房，听取科室医护人员心声，对各科危急值有一定概念，通过信息系统知道每天医院的重症病人数及具体病情发展，多下临床学习了解，参与科室重症病人讨论分析，掌握重症病人重症程度，出现问题及时解决，找出解决办法再请示上级院长。
七、加强传染病报告质量管理与监测。
加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，若医生与医技人员判断不一致，应展开讨论，住院病人统一住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，2016年上报工作基本圆满完成，新一年希望能再接再厉，做到不漏报、误报一例。
八、加强医疗不良事件监测。
完善相关医疗不良事件监测制度，对于上报的医疗不良事件及时及时组织讨论，制动应对措施。加强医疗不良事件监测管理的宣教工作，制定医疗不良事件应急预案，加强医生上报意识。
九、定期组织开展质量检查、分析与反馈。
每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，减少临床科室工作量、方便医生工作。
十、进一步完善质控组织架构，加强质控工作人员的培训，提升质控人员综合能力。多关注大型质控讲座，听取多方建议，思考总结出适合本院实际的质控管理。
十一、不断推进质控信息化管理。
信息系统正在逐渐完善，各部分工作也能通过信息系统落实，这极大方便了质控部门工作。扩大信息系统的覆盖面，是我科必需继续跟进管理医疗质量的重要渠道。
7.质控科方案 篇七
【关键词】 生化室；室内质控；误差范围
【中国分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0448-01
随着现代医学的飞速发展，检验科的地位显得越来越重要，尤其是近年来卫生部相继出台的实验室管理办法等一系列文件，说明检验科越来越受重视。检验科的核心是检验质量，那么结合卫生部一系列文件，怎样才提高检验质量，毫无无疑问的是，首先要做好室内质量控制，尤其是要预防项目失控，做好失控的原因分析及处理，从而控制测试项目的稳定性。这就要要求质控品每个项目要有合理的控制限，换言之就是要有允许误差范围，合理的标准差和变异系数。以下我就结合我科的实际情况谈谈生化的室内质量控制。
1.生化室内质控概况
生化室内质控是实验室质量保证体系中的重要组成部分，其目的是为了保证每个生化实验样本测定结果的可靠性，测定结果的可靠性包括两方面的含义：一是精密度高，即测定结果的重复性好，实验室每天测定的结果变化很小，主要是消除或减少随机误差造成的影响，这主要靠健全的室内质控体系来保障；另一方面是准确度，即测定结果正确，接近真值，主要是消除或减少随即误差造成的影响，这可以通过选用好的测定方法，进行正确校准及参加室内质控活动来保证。以上两点并不是孤立的，精密是准确的基础，没有高精密度的的定结果，就无从谈准确度，因此实验室要想获得可靠的结果，建立一套健全的室内质控系统是一切质量工作的基础。
2.生化室内质控存在的问题
生化室内质控存在的问题有很多，失控信号的出现也受多种因素的影响，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的实效等等，以及采用的质控规则、控制限范围、一次测定的质控标本数等等。失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批病人标本报告可能会被作废，因而我们必须要找出存在问题的原因，并及时的给予对策，这样才能保障检测控制实验室测定工作的精确度，提高常规测定工作中批间和批内标本检测的一致性，保证检测结果的可靠性。
3.处理常见生化室内质控问题的对策
为此我们在做室内质控的准备工作及做的过程中要规范，并且要做好以下几方面：
1 试剂:随着试剂的商品化，国内国外试剂竞相上市，总体来讲国外试剂在质量上要优于国内产品，但不否认在某些项目国产试剂的质量也可达到国外试剂水准。但国外试剂的价格昂贵却又让有些医院望而却步。总之一种新试剂来后，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验，线性回归试验，批内批间变异系数，试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法。其参考值也就有所变化。所以这就要求试剂厂家尽量提供国际单位和适应范围较广的参考范围，从而选择适合自已仪器的试剂。
2 操作人员: 操作人员一定要经过，一定时间的专业培训，包块基础理论及仪器操作，目前与之相应，出台了大型議器上岗证的考试，有必要使每一人操作人员都要通这种考试。且每次操作都应严格按照科内的作业指导书进行。
3 仪器的稳定性及维护: 这也是做好生化质控的一个重要因素，只有日常把生化仪维护好了，然后定期有专业工程师的保养及检测合格，才能保证仪器的稳定性，才能保证室内质控的稳定，反之，室内质控的稳定也能反应仪器的稳定。
4正确选择质控物和参考血清也是做好生化质评必不可少:现在卫生部有明确的要求，质控物一定要选人血清基质的，且稳定性要好，一般大家都选用干粉质控，这就要求我们每次溶解质控器时，测量容器要准确，操作步骤要规范，溶解过程要完全按照说明书上进行，一般要避光溶解30分钟，然后混均，分装，如果允许建仪，每次质控物的溶解由专人负责，以减少人为误差，且每次溶解的质控物，不要太多，一般溶7~10天的用量，质控物最好不少于两个水平。
5如实记录质控数据:分析失控原因，填写失控报告，为此，我们科特制定了质控三级管理制度，分别是主任每月检查一次，二级室主任每周检查一次，下设质控员每天协助操作人员做好质控，分析失控原因，以达到质量持续改进的目的。
4.小结
有了以上几点质量保证，合理利用卫生部实验室管理办法，及质控规则，我们的室内质控越来越稳定，且能真实的反应当天的实验数据及仪器的状况。当然，就算每次测定的质控值都在控制范围内，但由于随机误差的存在，不可能保证每个分析结果的在控。因此就要求我们每个实验工作人员在平时的工作中不断提高自己的检验水平，使我们给患者做出的检验结果尽量接近真实值。
参考文献
［1］ 吴秀茹, 李爱华, 黄燕. 生化室内质控存在的若干问题及对策［J］. 齐鲁医学检验 , 2006,(03)
［2］ 赖舒华，冯玉芳. 生化室内质控法的改进［J］. 上海医学检验杂志 , 1995,(02)
［3］ 赵唯信, 扎西拉旺, 崔云. 生化室内质控工作中的几点体会［J］. 西藏医药杂志 , 1999,(01)
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