诊断（精选8篇）
1.诊断 篇一
《诊断一线营销》——诊断业务员的一天(2008-03-07 16:08:22)刘春雄
背景：山东齐斯公司（化名）是一家生产低温肉制品的中型企业，主要市场在山东省。公司每月的销售会议脱不了俗套，往往开成出气会，业务员发一通牢骚，为自己找一堆完不成任务的理由。销售会议不变的话题总是下列四个：第一，产品质量问题太多；第二，政策不如对手优惠；第三，价格能否调整？第四，能否给点广告支持？为了改变会议效率和效果，公司邀请《销售与市场》副总编刘春雄和营销专家卢安军（以下简称专家）参加此次会议。
会议时间：2004年9月2日。
参会人员：销售副总王总，大区经理、业务员、市场督导。
专家：为了参加这次会议，我们让销售部文员打印了近10天的工作日志。会议的第一项内容就是剖析每个人一天的工作，这也符合我们提出的“管到每个人每天的每件事”的要求，我们随机抽取了2004年8月22日，我们将对这一天每个人所做的工作进行分析。下面请业务员挨个根据工作日志汇报这一天的工作地点和工作内容。
辛苦不一定出业绩
业务员：孙丽（业务员和地点均为化名，下同）。
工作地点：山东胶南市。
工作内容：7：00-11：20，清点退换货；12：10-13：40，公司货到，接货；14：00-18：30，帮经销商捆绑促销品。
专家诊断：孙丽这一天干了不少事，可能很辛苦，但我要说，她不是一个厂家合格的业务员，倒像是经销商的帮工。上述三件事，可能都该做，但什么时候做？清点退换货及捆绑促销品，这些工作完全可以放在空余时间去做，比如晚上。上午和下午这么好的销售时间，应该去做铺货或者促销这些对销量增长有贡献的工作，不能就这么耽误了，多可惜！所以，业务员要合理安排自己的时间，一定要明白自己的主要工作是什么？绝不是清点货物和捆绑产品。一个业务员每天的费用大约是80元，这天的工作值80元吗？对销量增长有贡献没有？没有！
业务员：孙纲。
工作地点：山东文登。
工作内容：8：00-10：00，捆绑产品；10：00-16：00，给四家商超送货；16：00-17：00，在一家商超结款；17：00，整理退货。
专家诊断：孙纲的工作也很充实，上午和下午在送货，似乎无可非议，但经不起推敲。8月22日是周末，周末应该做什么？周末是旺季，不应该去送货和结款。做商超的习惯应该是周五把货送足，周一适当补货。周末应该在商超做促销，我们曾经提过要求，所有营销人员，周末应该自动成为促销员，其他工作全部让位于终端促销，因为这个时候是销货的最佳时间，还有什么比做终端促销更重要的工作？另外，结款是经销商的工作，业务员最好不要代劳，出了经济纠纷谁负责？
会安排工作，才有效率。比如做超市，每天的什么时候是购物高峰，每周的什么时候是高峰，每月的什么时候是高峰，都要心中有数，高峰时节就不要做开发客户、送货、结账、维护客情关系的事，应该去做销量，做对销量增长有贡献的工作。
铺货不是送货
业务员：何燕。
工作地点：山东腾州。
主要工作是给客户送货，共送16家客户，客户名单分别是„„（略）
专家：16家客户中有多少家是新开发客户？
业务员何燕：1家。
专家诊断：我对比了何燕几天的工作日记，发现她总是给这几家客户送货。我觉得业务员可能忘记了自己的角色是什么，难道是经销商的送货工吗？一名送货工的工资不超过600元，而一名业务员的工资奖金加费用超过3 000元，一名业务员能养五六名送货工。
你们可能混淆了铺货与送货的概念，谁能说一说铺货与送货的区别？
业务员：铺货是主动的，送货是被动的。
专家：这不是核心差别。铺货是开发新客户或新产品开发市场的工作，在新客户稳定进货之前的工作是铺货。一旦客户稳定，就是送货。给新客户铺货，少则3 次，多则10多次，销量才能基本稳定，从而转入送货工作。铺货是脑力劳动加体力劳动，送货基本是体力劳动。铺货可以增加销量，送货只有维持销量。
业务员一定要记住一点：你所做的每项工作都要为销量增长做出贡献，铺货就是为销量增长做贡献的工作。因此，业务员一定引导经销商去做铺货工作，不要总是去送货。
作为一个业务员，如果空白点已经很少，市面上产品也很丰富，铺货工作量就很小了，再让业务员长期待在一个市场上就是浪费，这时可以在当地招聘一个直属厂家管理的送货员，维护市场，业务员再到相邻市场铺货，这样一个业务员就可以同时做好几个市场。
“跑市场”还是“做市场”？
业务员：王国。
工作地点：山东梁山。
工作内容：8：00-9：00，在山东巨野处理退货及订新货，经销商不大愿意进货；10：30-11：40，从巨野坐车到郓城；13：00-14：30，在联华超市、华联超市、百货大楼了解产品销售情况；15：00，到郓城经销商处，订新品；16：30-17：40，从郓城到梁山；18：00，到梁山经销商处。
专家诊断：这位业务员可谓风尘仆仆，但效果是什么呢？一直在跑市场，就是没有做市场。一天转战三个地方，大多数时间在车上，路费花了不少，就是对销量没有贡献。
为什么退换货和订货这样的小事都必须亲自跑一趟呢？因为经销商不愿意进货。为什么经销商不愿意进货呢？因为经销商无所谓，销不销这个产品都行，催得紧一点就进点货，不催就拉倒。如果业务员一直这样“跑”市场，就会陷入“催订货——退换货”的恶性循环中。
怎样解决上述问题呢？业务员一定要沉下来帮助经销商做市场，做到经销商很在乎自己的产品，不催也能主动订货。根据我们的经验，一个县级经销商，如果月销量达到5万元或毛利超过5 000元，他就会很在乎这个产品；再上一个台阶，就会非常重视，经销商天天追着业务员订货。因此，我建议该业务员：先把其他市场放一放，选择一个有潜力的市场，花一两个月把市场做得像模像样，然后再去做第二个，第三个。
发展客户不要找错对象
业务员：肖亮。
工作地点：山东成武。
工作内容：8：00-10：00，在县委农贸市场找二批，未找到；10：00-11：00，在经销商处帮忙；13：00-17：00，在二中农贸市场寻找二批，两家说天凉后再做，一家说只做零售，不批发，但可代销。
专家诊断：这个业务员找了一天，一个客户也没找到，而且这样下去可能永远也找不到客户，为什么？因为他找错了对象。县城菜市场有低温肉制品二批吗？通常没有，只有零售摊。怎么能到这样的地方找二批呢？
在一个县里，低温肉制品的主要客户在哪里？根据我们对山东市场的了解，第一类客户是乡镇二批，一般乡镇有三四家，这些二批通常是批零兼营；第二类就是交通主干道的三叉路口或十字路口的二批；第三类就是交通主干道附近的大村庄的代销店，也可以去铺货，这样，一个县的乡镇，可以铺100多家客户。
不为自己找借口
业务员：张晓。
工作地点：山东平度。
工作内容：经销商未出去铺货，在经销商处帮忙。
专家诊断：记得上大学时最喜欢停电，因为停电后大家都不学习，可以心安理得地去玩。业务员是否也有这种心理？一遇到下雨或经销商不出去铺货，心里就特别高兴，终于找到机会不做事了。我认为这是在为自己不做事找借口。
下雨就无事可做吗？经销商未出去铺货就无事可做吗？除了下乡镇铺货，业务员还是可以利用下雨的时间，到县城便利店或夫妻店去回访，去做市场调查，去维护客情关系，或与经销商对账。要做的事很多，千万不要为自己找借口。
专家总结：通过剖析每个业务员一天的工作，发现大多数业务员都能吃苦，但效果不好；都知道辛苦干活，就是不知道应该干什么活，做了一些无效工作，或者没有在正确的时候做工作。这是谁的责任？是业务员的责任吗？如果大多数业务员都是这样，我认为就不是业务员的责任，而是管理人员的责任。营销管理人员应该每天仔细看工作日志，应该对业务员提供指导。不要看见业务员在忙，心里就踏实了。只有业务员干了正确的事，心里才能踏实。因此我建议，营销管理人员应该每天看业务员的工作日志并与之交流，告诉业务员今天应该干什么，不应该干什么。只有每个业务员在正确的时间做了正确的事，销量才能上去。
2.诊断 篇二
当我们面对一个胸痛患者, 第一要务应是根据患者病史、症状、体征、心电图及实验室检查结果, 判断该患者是否存在有生命危险的疾病。现将胸痛的鉴别诊断简述如下。
1 心血管系统疾病
1.1 缺血性胸痛
亦称急性冠状动脉综合征 (ACS) , 主要涵盖以往分类中的Q波性急性心肌梗死 (AMI) , 非Q波性AMI和不稳定型心绞痛。近年来又将ACS划分为ST段抬高的ACS和非ST段提高的ACS。急性缺血性胸痛发病急、变化快、危险大, 有些在院的危重患者由于存在严重应激状态, 易合并ACS, 而手术或原有疾病状态往往掩盖了ACS的临床特征[1]。因此正确的诊断和鉴别诊断对正确的处理极为重要。
1.1.1 AMI的典型症状是持续性心前区或胸骨后, 或剑突下难以忍受
的压榨样剧烈疼痛>30min, 口含硝酸甘油1～3片仍不能缓解, 可伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。通常胸痛可放射到左上肢尺侧, 也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射。有时疼痛部位不典型, 可表现为背部、胃部、左上肢酸胀和不适。女性、年龄>75岁的患者胸痛常不典型, 糖尿病者患者因自主神经功能受损, 临床症状也不典型, 有些老年患者可以心力衰竭或者休克为首发表现。
1.1.2 心电图 (ECG) 已成为诊断胸痛患者的最基本和最重要方法之一。
入院时ECG改变与患者早期病死率关系依次为ST段升高的最高, ST段下降的中等, T波倒置最低。急性心肌梗死最敏感、最特异的标志是ST段升高。80%～90%新出现ST段升高的患者为急性心肌梗死。ST段下降提示心肌缺血, 但是其诊断心肌梗死的可靠性差, 约50%ST段下降的患者最终确诊为急性心肌梗死。包括肺栓塞、心肌炎、心肌缺血在内的多种疾病都可以出现对称性T波倒置, 所以其特异性差, 仅有约30%患者可能最终诊断为心肌梗死。对于ECG正常的胸痛患者, 应注意动态观察心电图的变化。某些发病后即到医院就诊的患者, 随着时间的延长, 急性心肌梗死典型的ST段升高的ECG表现才能显现。4%～23%的不稳定性心绞痛患者的ECG正常, 1%～5%的急性心肌梗死患者ECG表现为逐渐出现病理性Q波。一些无胸痛症状的心肌缺血患者常需动态观察ECG的ST-T改变才可发现, 而这些患者可能为高危患者。患者胸痛发作时若心电图正常为低危患者。一定要在心电图上标注好时间和患者的简要症状, 方便进行比较。
1.1.3 心肌损伤标志物
最常用的标志物有肌酸激酶MB同工酶 (CK-MB) 、肌红蛋白、肌钙蛋白T (TnT) 和肌钙蛋白I (TnI) 。在心肌梗死发病后约2～3h, 肌红蛋白已升高, 故是目前能用来最早诊断心肌梗死的生化指标。在症状发作7小时后, 肌钙蛋白与CK-MB监测对心肌梗死的诊断很有价值, TnI或TnT对诊断AMI的特异性与敏感性均较高。心肌损伤标志物浓度与心肌损害范围呈正相关。肌钙蛋白水平越高, 危险性越高[2]。
1.2 心包疾病
心包炎累及下部心包壁层, 可引起胸部锐痛或闷痛。部位更靠左, 可牵扯到颈、肩、背部, 呼吸、转身、吞咽、翻身时加重, 前倾坐位可减轻。多有近期“上感”史, 疼痛可持续数小时。心包摩擦音是心包炎的典型体征。ECG可有所有导联ST段拾高, AVR导联则压低, 抬高的ST段呈弓背向下, 发病后数日内回到等电位线, 发现T波低平或倒置, 心肌标志物动态演变不明显, 或出现病理性Q波。
1.3 主动脉夹层
是主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管疾病[3], 本病起病急, 临床典型表现为在心前区或胸骨后突然出现的剧烈烧灼痛或撕裂痛, 可向头、颈、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢放射, 可伴有呼吸困难。患者多有高血压与动脉硬化的病史。疼痛发作时有休克表现, 但血压仍较高, 有时可能暂时下降但又复升, 可有单侧桡动脉搏动减弱或消失。有些患者可出现心包摩擦音;CT、磁共振成像 (MRI) 及数字减影血管造影 (DSA) 等检查对确诊本病有决定性意义。
1.4 心瓣膜病
主要为主动脉瓣狭窄或 (及) 关闭不全。以狭窄为主者多引起典型的劳累性心绞痛, 含化硝酸甘油无效, 还可引起头晕、黑蒙或晕厥。以关闭不全为主者, 心绞痛多发生于夜间或睡眠中, 可持续数分钟至1h以上, 含化硝酸甘油可暂时缓解, 但数分钟后可再发作。心脏听诊可闻及杂音, 心电图可有ST-T段改变。超声心动图可明确诊断。
1.5 梗阻性肥厚型心肌病
又称特发型肥厚型主动脉瓣下狭窄 (IHSS) , 主要有胸痛、乏力。可发生头晕或晕厥, 或起立及运动时眩晕。其胸痛与劳累性心绞痛相似。胸骨左缘第3～4肋间可听到较粗糙的喷射性收缩期杂音 (含硝酸甘油时增强, 应用β阻滞剂而减弱) 。心电图示左室肥大, 缺血性ST-T改变, Ⅱ、Ⅲ、AVL等导联出现病理性Q波、但心肌酶正常。超声心动图有助于明确诊断。
2 呼吸系统疾病
2.1 肺动脉栓塞 (PE)
简称肺栓塞, 是指从静脉或右侧心腔流入肺动脉的栓子堵塞于肺动脉的总称。本病的主要临床症状依次表现为: (1) 呼吸困难、尤其在活动后明显。 (2) 胸痛, 包括与呼吸有关的胸膜炎性疼痛和心绞痛。 (3) 烦躁不安、惊恐、濒死感。 (4) 咳嗽多为干咳或有少量白痰。 (5) 咯血常为小量, 多见于有肺梗死或充血性不张。 (6) 晕厥 (7) 心悸 (8) 腹痛[4]。以往肺栓塞三联征已不足30%。体格检查常见肺内罗音、肺动脉第二音亢进、心动过速等, 少数可听到胸膜摩擦音。血气分析出现低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉氧分压差增大, 心电图有时易与下壁心肌梗死混淆 (Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高) 。典型而有诊断价值的心电图表现为电轴显著右偏, 呈SⅠQⅢTⅢ波型。AVF导联和右胸导联R波常增高, T波倒置。血浆D-二聚体含量>50μg/L对本病的诊断有重要参考价值。心肌标志物肌磷酸肌酶、肌钙蛋白正常且无动态演变可与急性冠状动脉综合征鉴别。选择性肺动脉造影被认为是目前诊断肺栓塞的金标准。
2.2 自发性气胸
为突发胸痛, 感呼吸困难, 张力性气胸可有循环衰竭, 甚至昏迷。查体患者肺部听诊呼吸音减弱或消失。X线可见气胸线以外透光度增高, 无肺纹理可见。对于气胸类型的鉴别, 根据胸腔穿刺抽气的情况基本可以区分气胸类型。
2.3 胸膜炎
可表现为呼吸及体位改变时刺痛感, 最常见症状是咳嗽, 行胸片检查有助于诊断。
3 消化道疾病
3.1 食管疾病
此类疾病有弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失迟缓、食管裂孔疝、食管癌等。主要症状也可为胸痛, 性质、程度不一, 多表现为吞咽痛, 严重者也可表现为类似心绞痛发作, 进食、情绪激动时可出现, 也可无诱因自发, 疼痛持续时间长短不一, 舌下含服硝酸甘油有时也可缓解, 所以含服硝酸甘油疼痛缓解不能作为判断是否为心绞痛的依据。此类患者胸痛发作时心电图检查多正常, 伴有咽下困难对本病诊断有重要意义。
3.2 胃疾病
此类疾病包括慢性胃炎、胃溃疡等。主要表现为上腹部疼痛, 可有腹胀及嗳气等。部分患者可将上述症状描述为胸痛, 表述多位于胸骨下端或剑突下, 呈闷痛、胀痛, 有些嗳气后可缓解。患者表述为胸痛可能与胃的感觉神经纤维定位不明确、胃排空能力下降及十二指肠胃反流胃食管反流等因素有关[5]。
3.3 肝胆疾病
由于肝脏靠近膈肌位置、胃组织感觉神经与膈神经定位重叠, 因而肝脏膈顶位置的肿瘤、脓肿等病变可表现为右侧胸痛, 血白细胞、血清转氨酶和血清总胆红素常升高[6]、B超检查多可确诊。另外胆囊炎疼痛症状发作时也可诱发心绞痛, 称为胆心综合征, 应注意鉴别诊断。
4 其他可引起胸痛的疾病:
4.1 肋软骨炎
多发于一侧的2～5肋软骨, 也可为双侧同时出现.局部可有肋软骨轻度肿大隆起, 表面光滑, 皮肤颜色、皮温正常。局部有压痛, 上肢活动时疼痛加重。X线检查正常, 但有助于排除肺部病变、肋骨结核及肋骨骨髓炎等疾病。
4.2 颈椎间盘疾病
颈部活动时加剧, 有时可表现为颈部转动至某一角度时症状加重。压颈试验阳性, 也可有局部感觉障碍、肌力减退、腱反射减退或消失、病理征阳性等表现。影像学检查的X线片、CT、MRI是主要的辅助检查手段。
4.3 外伤或拉伤
局部触诊胸壁或上肢活动时加重。
4.4 带状疱疹
多表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱, 出疹前局部皮肤感觉异常。一般根据典型的临床表现即可明确诊断, 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断, 但应注意无皮疹的带状疱疹。
4.5 惊恐障碍
与用力、肢体活动等无关, 多有其他情感障碍的体征。
5 总结
胸痛的病因十分繁杂, 临床极易引起误诊和漏诊。在平常的临床诊疗过程中应尽早对胸痛患者进行评估, 诊断思路应从高危到低危。18导联ECG、肌钙蛋白和CK-MB测定是胸痛患者必不可少的检查。根据病史、ECG和心肌损伤标志物检查可判断大部分心肌缺血所致胸痛。心电图中有明确的ST段升高或下降、心肌酶学标志物阳性和一些临床表现 (如胸骨后压榨样疼痛、伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等) 的患者危险性高[2]。临床一定要动态、严密地观察病情变化, 必要时应复查18导联ECG、肌钙蛋白和CK—MB, 及时请相关科室会诊。
关键词：胸痛,诊断,鉴别诊断
参考文献
[1]刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:435-443.
[2]杨进刚.胸痛的诊断与鉴别诊断[J].中华老年医学杂志.2007, 42 (4) :19-21.
[3]张宁仔, 李兰荪.实用心血管内科手册[M].北京:人民军医出版社, 1997:805-812.
[4]陈灏珠, 何梅先, 魏盟, 等.实用心脏病学[M].上海.上海科学技术出版社, 2007:1100-1105.
[5]刘玉兰.消化系统疾病与胸痛的鉴别[J].中国社区医师, 2005, 21 (277) :1442.
3.迪安诊断：诊断服务能力提升等 篇三
二季度增长超过一季度，公司增长有提速迹象。公司12年前六个月收入3.2亿元，同比增长46.3%。净利润增长35.7%，扣除非经常性损益后增长37.4%。二季度实现归属母公司净利润1859万元，同比增长40.9%，超过一季度同比28.5%的增速。增长提速的原因，医改政策陆续出台医疗服务需求加速释放有关，也和公司服务网点铺设稳步推进，报告期内诊断服务业务增长提速，盈利能力提升有关。
医学诊断服务略超预期增长52.6%，盈利能力有所提升。1-6月诊断服务收入同比增长52.6%，毛利率45.05%，同比略增0.42%。超预期增长的因素来自于医疗服务行业整体快速的发展以及公司逐步推进的外延式扩张。在报告期内，公司收购了武汉兰青医学检验所，新设了佛山迪安。而以北京迪安为代表的既有项目盈利能力也逐渐提升，北京迪安的净利润同比增长达到810%，同时净利润的增速超过了收入的增长，提示由于收入规模扩大，公司实验室盈利能力已经出现提升，并且这样的趋势将会延续。
诊断产品稳步增长，自产试剂值得期待。公司体外诊断产品上半年收入增长38.2%，但毛利率下降为23.04%，降幅为2.01%。主要由于医院检验科耗材集中采购推行，对公司产品产生一定影响，但公司凭借产品线的扩充和区域的扩张，仍然保持了较高的增长。在既有代理产品快速增长的同时，公司在报告期内获得了2项诊断试剂盒专利，随着自产产品线的扩充，公司自产诊断试剂将带来业绩的新增长点。
操作策略：二级市场上，该股正处于上升通道之中,量能也比较温和,均线呈现多头排列形态，后市看高一线。
上海家化：仍处于上升通道之中
高毛利产品的占比不断提升。公司中报整体毛利率同比提升0.6个百分点至54.4%；销售费用增速慢于收入增速，销售费用率同比下降3.6个百分点至30.2%，主要基于三个原因：一是今年基于对宏观经济形势的判断，整体预算控制较紧；二是销售增速较快，例如六神等大品牌收入增速快于预期，费率相应下降；三是去年广告等营销投入上较大基数较高。
分品牌销售理想。上半年六神提速，全年预计13%左右增速；佰草集依然以近30%的增速增长；美加净增速在25%以上；高夫借助男士化妆品行业的发展爆发力强劲，上半年增速接近80%；2012年开始与花王的合作成为公司未来增长的新亮点。
公司未来在资源投向上预计会更加集中。一方面避开大公司锋芒，另一方面更加聚焦力量打造三大品牌：六神、美加净和佰草集。公司目前阶段的战略思路，集中有限资源把主导品牌做的更大更强，资源投入产出的效率也更高，同时六神、美加净和佰草集三大品牌自身成长空间仍然很大，每个品牌的继续成长的路径清晰可见，未来5年预计整体仍将保持复合20%左右的销售增速，是公司的中流砥柱；同时，公司也不放弃新品牌的培育，包括儿童、男士、药妆等领域，在较小规模的情况下给予新品牌充分的时间和空间，以较快的增速逐步成为公司下一阶段的接班品牌。
操作策略：二级市场上，该股股价处于上升通道之中，均线呈多头排列状态，量能温和，在基本面的配合下，后市值得继续关注。
辰州矿业：调整结束 上涨可期
业绩符合预期。2012年上半年公司实现营业收入21.23亿元，同比增长8.27%；实现归属于上市公司股东的净利润为3.13亿元，同比增长12.95%；基本每股收益为0.41元，扣除非经常性损益后的基本每股收益为0.38元，业绩符合预期。
钨制品销量增长较快。报告期内黄金、锑品销量小幅增长，分别同比增加5.91%、1.22%。其中黄金主要源于外购非标金冶炼产量增加，而精锑销量增长源于自产比例提升。钨制品销量共计1058吨，同比增长24.98%，其中仲钨酸铵958吨，钨精矿100标吨。
所得税费用大幅下滑。报告期内所得税费用为4127万元，去年同期为9635万元，同比大幅减少56.69%，主要源于公司本部与子公司新龙矿业2011-2013年按15%的税率计缴企业所得税。
操作策略：二级市场上，该股目前处于一个平台调整期，股价下方有支撑位，结束调整后，后市看高一线。
利源铝业：定增项目提供盈利动力
募投项目达产，销售收入快速增长。报告期内，公司募投项目达产，新增产能约2.5万吨，其中2万吨为高毛利的工业型材和深加工材；受益于此，公司工业型材和深加工材销售收入，同比分别增长17.76%和143.22%；受此影响，2012年1-6月，公司实现营业收入7.72亿元，同比增长37.79%。
产品结构优化，盈利能力提升。2012年1-6月，公司募投项目中高端产品销售顺利，受此影响，同期公司综合毛利率同比上升2.39个百分点至23.87%。受益产品结构的优化，公司盈利能力得到提升；2012年上半年，公司实现净利润1.07亿元，同比增长52.19%。
市场拓展有方，业绩预增。报告期内，公司市场拓展顺利，在西方经济低迷的大背景下，海外销售收入同比增长27.5%实属不易。国内方面，公司继续巩固具有传统优势的东北市场，销售收入同比增长23.97%；同时在华北、西南地区销售收入，同比分别大幅增334.60%和91.25%，增速大于东北区域，证明公司市场拓展能力较强。由于产品销售势头良好，公司预计2012年1-9月盈利同比增长40%-60%。
定增项目提供盈利增长动力。报告期内，公司拟定向增发7280万股，发行价格不低于17.3元，募集资金建设“轨道交通车体材料深加工项目”；项目产品包括1.1万吨专用铝材和400套轨道车体（头）大部件，项目建设周期为24个月，公司预计项目达产后可实现年均净利润3.82亿元，以此估算，考虑到增发股本摊薄后，将增厚公司EPS约1.47元，为公司未来盈利持续增长提供充足动力。
操作策略：二级市场上，目前该股在处于上升通道之中，经过一个小调整，股价站在短期均线上方，后市如果进一步突破60日线的压制，有望继续向上。
nlc202309021730
恒顺电气：有望突破平台向上
盈利能力显著提升，报告期内销售净利率同比升3.48个百分点至26.07%。营业收入同比增12.54%至1.095亿元，净利润同比增29.87%至2854万元，扣除非经常性损益的净利润同比增49.06%至2,795.23亿元，实现EPS 0.20元。受产品结构调整、销售模式改进、新业务税收优惠等因素影响，报告期内综合毛利率同比上升4.68个百分点至46.04%，所得税费用同比减少21.36%。
传统业务收入小幅收缩，利润率上浮。报告期内，因受电网外市场景气走低等因素的影响，电能质量优化产品收入同比降10.18%；由于部分销售试行分期收款的模式，致产品售价得以提高，该业务毛利率同比升2.44个百分点至43.8%。
余热余压利用业务逐步兑现业绩，报告期实现收入2184万元。因去年底签订的首个矿热炉余热发电合同能源管理合同（EMC）执行顺利，并入选国家第4批节能服务公司备案名单，享受税收减免优惠政策，子公司“恒顺节能”报告期实现净利润1122万元。
走出青岛，着眼长期发展。报告期内，公司于西安设立子公司，旨在借助当地优秀的科研与人才资源，搭建“产学研”平台，提高公司的研发实力，优化产品开发周期，提高市场竞争力。此外，公司拟于新加坡设立全资子公司，推动在印尼等地的海外业务发展。
操作策略：二级市场上，该股的短期均线已经形成一个短期的金叉，MACD聚拢翻红，后市有望突破平台向上发展。
康力电梯：品牌龙头 稳步增长
销售毛利率、期间费用率小幅上升。公司上半年整体毛利率由2011年同期25.24%小幅上升为25.93%，而期间费用率由2011年同期的12.97%小幅上升为13.82%。由于费用率上升幅度较毛利率升幅要大，导致公司净利润增速低于收入增速9.48个百分点。费用率上升主要由于公司实施股权激励，摊销股权激励成本影响，该部分成本计入费用，影响净利润685万元。不考虑此影响，上半年公司扣除非经常性损益的净利润同比增长23.61%。
在手订单充裕，区域市场稳步扩张。2010年上市之后，受益于国内证券媒体等的持续关注以及国内庞大的股民数量，曝光率大增，公司品牌知名度、品牌影响力因此得到大幅提升，市场拓展受益匪浅。公司在维护原有大客户如世纪金源、上海长峰、浙江海亮等基础上，不断开发新的大客户，如中海地产、荣盛发展、浙江佳源、远洋地产等，为公司未来稳定增长奠定基础，同时，在维持原有优势区域的基础上，新的区域市场开发取得明显进步，如重庆、广西、浙江、山西、北京、上海成为增长最快的区域。公司目前在手有效订单金额20.6亿元，有效保证了公司下半年以及2013年的业绩增长。公司获取订单的能力，特别是获取大项目的能力大幅提升，前期公司中标苏州轨道交通2号线项目，合同总金额达到2.5亿元。公司产品性能和档次不断提升，未来业绩有望保持稳步增长。
操作策略：二级市场上，该股已经由底部出现了反弹的趋势，但是近期有股价回调整理的压力，但是两条短期均线给股价提供有力支撑，后市可关注。
4.诊断 篇四
摘要: 介绍了机械故障中应用的各种人工智能诊断方法及理论, 包括专家系统、人工神经网络等, 根据二者在机械故障诊断中的应用情况分析了它们的优缺点, 并以专家系统在汽车故障诊断中的应用为例, 阐述了专家系统在实际应用中存在的问题。
关键词: 机械故障诊断;人工智能;专家系统;神经网络
中图分类号: TP206
3文献标识码: A
文章编号: 1001-006X(2006)02-0023-02 Artificial Intelligence Applied in Machinery Fault DiagnosisLiMeihua, Han Daming, Lu Huaimin(Northeast Forestry University, Harbin 150040)Abstract: The methods and theories of artificial intelligence diagnosis applied in machinery fault diagnosis of each system are reviewed, including ex pert system and artificial neural network.Based on the actual application of the two methods, the advantages and disadvantages of each system are analyzed.Taking the application of expert system in automobile fault diagnosis as an example, the existing problems of ex pert system are clarified in the paper.Key words: machinery fault diagnosis;artificial intelligence;expert system;neural network 收稿日期: 2005-03-14 第一作者简介: 李美华(1981-), 黑龙江省呼兰人, 女, 硕士研究生, 研究方向: 汽车维修理论与诊断技术。前 言
机械故障诊断是识别机器或机组运行状态的科学, 它研究的是机器或机组运行状态的变化在诊断信息中的反映, 其研究内容包括对机器运行现状的识别诊断、对其运行过程的监测以及对其运行发展趋势的预测3 个方面。就其诊断方法而言, 人工智能的研究成果为机械故障诊断注入了新的活力, 如专家系统、人工神经网络、分形几何等, 但这些新的理论和技术成果大多有待完善。最近有人探索人工神经网络与传统的专家系统结合起来, 建造神经网络专家系统。研究表明新型的专家系统能较好克服传统的专家系统和人工神经网络在各自独立 的缺陷而具有许多优势。人工智能在机械故障诊断中的应用 21专家系统在机械故障诊断中的应用
专家系统也称专家咨询系统, 顾名思义, 专家系统就是能像人类专家一样解决困难、复杂的实际问题的计算机(软件)系统。一个专家系统主要由知识库、推理机、数据库和人机接口等4 个基本部分组成, 其中知识库和推理机是专家系统的核心组件。知识库用于存放推理所需要的规则等信息, 是专家领域知识的集合。推理机的作用是根据所采集到的现场信息, 应用知识库中的知识对设备所处状态进行推理判断, 给出设备有否故障或故障部位等信息。数据库用于存放推理过程中的所需和所产生的各种信息,人机接口则是人与专家系统打交道的桥梁和窗口, 是人机信息的交接点。一个实用的机械设备故障诊断专家系统一般还包括解释程序和知识获取程序, 其中, 解释程序负责回答用户所提出的各种问题,包括与系统运行有关的问题和与系统运行无关的、关于系统自身的一些问题。解释程序是实现系统透明性的主要部件。知识获取程序负责管理知识库中的知识, 包括根据需要修改、删添知识及由此引起的一切必要的改动, 维护知识库的一致性和完整性。知识获取程序使领域专家可以修改知识库而不必了解知识库中知识的表示方法和组织结构等细节问题, 从而大大提高了系统的可扩充性。
22人工神经网络在机械故障诊断中的应用人工神经网络简称神经网络,是在生物神经学研究成果的基础上提出的人工智能概念, 是对人脑神经组织结构和行为的模拟。就机械故障诊断而言, 神经网络使用来自机器不同状态的振动信号,通过特征选择,找出对于故障反映最敏感的特征信号作为神经网络的输入向量, 建立故障模式训练样本集,对网络进行训练;当网络训练完毕, 对于每一个新输入的状态信息, 网络将迅速给出分类结果。23神经网络故障诊断系统和专家系统故障诊断
系统的融合基于神经网络的故障诊断系统和基于专家系统的故障诊断系统可以相互转化。在专家系统故障诊断系统中, 知识是通过规则的方式来表达的, 而在神经网络故障诊断系统中, 知识是通过对样本的反复学习并在此过程中不断调整网络连接权值, 从而使网络误差收敛到全局最小点后储存在这些连接权值中。所以, 要实现由基于专家系统的故障诊断技 术向神经网络故障诊断技术过渡的关键是将规则转化为学习样本, 具体步骤为:
统计在规则表述中诊断对象可能出现的故障征兆与故障原因数目, 分析诊断知识结构, 确定神经网络的输入、输出神经元数目及其网络层次结构;
将专家系统知识库的规则提取出来, 形成神经网络的学习样本;
对神经网络样本学习, 获取各自的连接权值, 形成神经网络故障诊断系统。由神经网络故障诊断到专家系统故障诊断的关键问题是在现有的连接权值中提取规则, 具体步骤为:
已知学习样本时, 可以直接将每一个学习样本转化为一条规则;
未知样本只知道连接权值时, 这种情况很复杂, 一般是通过特殊的算法从网络的输入和输出中提取规则;如果是模糊神经网络, 问题就简单了, 即可以直接从网络 中提取。专家系统在汽车故障诊断中的应用
汽车作为一种特殊的机械, 以汽车故障诊断专家系统为例。汽车故障诊断专家系统的开发, 自20 世纪80 年代以来, 可分为雏型期、改进期和发展期3 个阶段。20 世纪70 年代后期至80 年代初期, 为了适应对计算机应用不断增加的现实, 在汽车维修行业中首先开发的就是诊断咨询系统。1986 年, 美国通用汽车公司和福特汽车公司分别推出了称之为CAMS 和SBDS 的故障诊断咨询系统。1986 年,日本丰田汽车公司的维修、信息及技术部门联合开发了
维修技术咨询系统, 1987 年8 月开始用于丰田发动机集中电子控制系统T CCS 的诊断。作为系统信息流, 对维修企业遇到难度较大的车辆故障诊断与维修问题时, 专业技术人员在预制的问诊表上填入有关事项, 并电传到丰田汽车公司维修总部。维修总部的有关人员以此为基础, 把信息输入到维修技术咨询系统,并由专家系统的维修程序提出诊断结果和维修方案。现场技术人员以此为基础进行维修工作并将结果反馈到总部, 以进一步提高系统的诊断精度。进入20 世纪90 年代, 开始出现了专家系统工具的研究。这种专家系统工具具有知识获取支援功能的专用编辑器, 不需要智能语言, 从而解决了过去存在的知识库效率低的缺点。汽车诊断专家系统的功能与特点, 概括地说就是由计算机存储的专家知识, 按照需要可以调用, 即使初学者也能近似地如专家一样进行故障诊断。基于专家系统的故障诊断方法, 在实际应用中存在问题如下:
知识获取的瓶颈问题;知识难以维护;
知识应用面窄;诊断能力弱;不适应模糊问题。应用神经网络技术可以弥补解决传统专家系统在应用中遇到的问题。
(1)对于专家系统的脆弱性, 即知识和经验不全面, 遇到没解决过的问题就无能为力。而利用神经网络的自学习功能, 不断丰富知识库内容,可解决知识更新的问题。
(2)对于专家系统知识获取困难这一瓶颈问题, 利用神经网络的高效性和方便的自学习功能, 只需用领域专家解决问题的实例来训练神经网络, 使在同样的输入条件下, 神经网络便能获得与专家给出的解答尽可能接近的输出。(3)推理中的匹配冲突,组合爆炸及无穷递归使传统专家系统推理速度慢、效率低。这主要是由于专家系统采用串行方式、推理方法简单和控制策略不灵活。而神经网络的知识推理通过神经元之间的作用实现, 总体上, 神经网络的推理是并行的、速度快。4
结
论
随着人工智能的不断发展, 各个领域对人工智能的要求也越来越高。传统的专家系统有它自身的缺点, 神经网络也有其局限性, 正因为如此在机械故障诊断中, 目前将神经网络和专家系统相结合,建造所谓的神经网络专家系统。理论分析与应用实践表明, 神经网络专家系统结合了两者的优点而克服了各自的缺点, 表现出强大的生命力。参考文献
5.诊断 篇五
根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消化道出血，呈间歇性，可在48小时内作胃镜检查，以明确出血病因，有利于急性出血性胃炎的诊断。
2.鉴别诊断
① 消化性溃疡
消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。
② 急性胰腺炎
急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部b超更易于鉴别。
③ 急性胆囊炎
6.新教师自我诊断 篇六
一、我在教书育人中存在的问题：
第一、创新意识淡薄，教学中对学生独立思考以及动手操作能力的培养不够。第二、教学效益不高。第三、在教学环节的设置和媒体设备的运用上，使用不当。第四，教学理论研究和教学实践的结合不够。第五、专业理论知识还不够丰富。第六、对自己的课堂要求还不够严格。
二、存在问题的原因：
我虽然加大了学习的力度，认真研读了一些有关教科研方面的理论书籍，但在教学实践中的应用还不到位，研究做得不够细和实，没达到自己心中的目标；
三、整改的措施：
1、加强学习，不断提高思想业务素质
“学海无涯，教无止境”，只有不断充电，才能维持教学的青春和活力。所以，一直以来我都积极学习。一学期来，我认真参加学校组织的新课程培训及各类学习讲座。通过学习新课程标准让自己树立先进的教学理念，也明确了今后教学努力的方向。随着社会的发展，知识的更新，也催促着我不断学习。
2、求实创新，认真参加学校组织的教学、教研工作.教育教学是我们教师工作的首要任务。本学期，我努力将所学的新课程理念应用到课堂教学实践中，立足“用活新老教材，实践新理念。”在日常教学中，我坚持切实做好课堂教学“五认真”。课前认真作好充分准备，精心设计教案，并结合各班的实际，灵活上好每一堂课，尽可能做到堂内容当堂完成，课后仔细批改学生作业，不同类型的课，不同年级采用不同的批改方法，另外，授课后根据得失及时写些教后感、教学反思，从短短几句到长长一篇不等，目的是为以后的教学积累经验。
3、任劳任怨，完成学校其他工作
对于学校布置下来的每一项任务，我都能以我最大的热情把它完成好，基本上能够做到“任劳任怨、优质高效”。
4、加强反思，及时总结教学得失。
7.诊断 篇七
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组急性睾丸疾病患者78例,年龄8个月～79岁,平均32.3岁。睾丸肿瘤12例,睾丸扭转18例,睾丸结核1例。均经手术证实。睾丸外伤26例,21例手术治疗,5例保守治疗;急性睾丸炎21例经抗炎治疗,随访2周至3个月。
1.2 仪器和方法
使用HDI sonoCT 5000型彩色多普勒超声(CDFI)诊断仪,探头频率5～12MHz。患者仰卧位,充分暴露阴囊,阴茎贴于前腹壁,探头直接接触阴囊皮肤,从健侧及非创伤面向患侧逐点扫查两侧睾丸、附睾,必要时用手固定睾丸,探查病灶形态、大小、内部回声、血流分布、血管阻力指数等。
2 结果
2.1 超声与手术、病理诊断或随访符合情况
符合75例,误诊3例,诊断正确率为96.2%。1例局限性睾丸炎和1例睾丸结核误诊为肿瘤;1例右侧斜疝患者,疝囊压迫睾丸动脉致右睾丸呈缺血性改变误诊为睾丸扭转。
2.2 急性睾丸疾病的声像图特征
2.2.1 睾丸肿瘤
12例,睾丸均明显肿大,均为单侧发病,睾丸内见圆形或不规则中低回声团块或杂乱回声区(图1),5例可见高回声斑块,9例可见不规则液性暗区散在分布。肿瘤巨大者3例,阴囊内几乎被肿物占据,残存的正常睾丸组织甚少,病灶区血流信号明显增加,血管走行不规则或呈树枝状分布。
2.2.2 睾丸外伤
26例,其中: (1)睾丸挫伤17例。患侧阴囊壁水肿增厚,睾丸轻度肿大,白膜完整,内部出现形态不一的低或弱回声区,14例睾丸周边可见少量无回声区,CDFI显示病变部位彩色血流稀少,周围组织血流信号增强。形成血肿后,睾丸内可见单个或多个不规则液性暗区,暗区壁粗糙,暗区内可见浮动细点状回声(图2),2例暗区内可见分隔。血肿较大时,睾丸形态失常,周围可探及大片无回声区;(2)睾丸破裂、碎裂8例。患侧阴囊壁明显增厚,3例阴囊间隙内可见液性暗区,睾丸明显肿大,白膜中断,内部回声杂乱,睾丸鞘膜腔内可见大片液性暗区,暗区内可见大量粗点状或絮状物漂浮,睾丸损伤部位彩色血流稀少,周围组织血流信号增强 (图3);(3)睾丸脱位1例。患者左侧阴囊空虚,在阴囊左上方软组织内探及睾丸回声,轮廓尚完整,回声不均匀,血流信号稀少。
2.2.3 急性睾丸炎
21例,睾丸均出现不同程度的肿大,轮廓饱满,白膜清晰,内部回声减低,11例回声尚均匀,10例回声不均匀,4例伴有睾丸鞘膜积液,11例伴阴囊壁增厚,1例形成脓肿后,睾丸实质内可见局限性弱回声区。CDFI显示患侧睾丸内血运异常丰富,呈五彩镶嵌的“彩球样”(图4),血流速度明显加快,呈低阻力血流频谱﹙RI﹤0.65﹚。
2.2.4 睾丸扭转
18例,其中: 4例睾丸回声正常,14例睾丸增大,内部回声减低,6例回声极不均匀,睾丸实质内可见小片状液性暗区散在分布,血流明显少于健侧或血流消失(图5)。
2.2.5 睾丸结核
1例,睾丸肿大,实质回声极不均匀,强回声点状、斑片状与低回声团块混杂分布(图6),血流信号较健侧减少。
3 讨论
3.1 睾丸肿瘤
睾丸肿瘤占男性全身肿瘤的1%～2%,大多数发生在15～45岁[1]。睾丸肿瘤的急性疼痛大约占睾丸肿瘤的10%,这是由于肿瘤内的供血动脉出血或梗塞所致[2]。临床特征为突然发生的单侧睾丸肿大、持续性胀痛,患侧阴囊红肿,走路或跳动时疼痛加剧。本组12例因急性疼痛就诊的睾丸肿瘤患者中,9例瘤体内及周围可见液性暗区分布,考虑为出血、坏死或梗塞所致;其余3例是因瘤体巨大(最大1例13.0cm×8.5cm),侵润白膜,致白膜破裂出血所致。睾丸肿瘤形态多样,不同的病理类型具有相对不同的声像图特征[3],诊断时应考虑年龄、临床及声像图特征并与睾丸扭转后坏死、局限性睾丸炎相鉴别。
睾丸肿瘤内血供丰富,睾丸扭转后坏死灶和睾丸血肿内无血流信号,鉴别较为容易。局限性睾丸炎与睾丸肿瘤鉴别困难,但前者肿块常较小,血流呈高速低阻型,内部为低回声较均匀团块,并常伴有血象升高、发热等临床症状,消炎治疗后,随访可见肿块缩小或消失;后者肿块常较大,病灶区血管走行不规则或呈树枝状分布,对诊断和鉴别诊断睾丸肿瘤极有意义[1]。
3.2 睾丸外伤
睾丸组织脆弱,抗损伤能力差,在阴囊损伤中,睾丸是最容易受到损伤的。临床特征均有明确的直接暴力外伤史,剧烈的疼痛伴恶心、呕吐,并向大腿根部放射,部分可导致疼痛性休克。阴囊肿大,皮肤淤紫,触痛明显。阴囊受外力损伤后,多数患者因阴囊壁瘀血水肿增厚、鞘膜腔内积血、凝血块形成、局部疼痛明显而使触诊不满意,临床上不易判断睾丸的损伤范围和程度,超声作为无创的影像学检查能对阴囊及周围组织损伤及血供情况作出评价,为临床判断预后提供客观依据[4]。多数学者将睾丸损伤分为挫伤、破裂、碎裂和睾丸脱位四种病理类型[5]。睾丸白膜连续性中断是诊断睾丸破裂的确切依据[6]。鞘膜腔和睾丸包膜下暗区的范围有助于判断阴囊内出血量的多少,若有大量凝血块形成,可用彩色多普勒超声鉴别血块和挫伤的睾丸组织。血肿内无血流信号,而损伤的组织内常可见到血流信号;睾丸形态和实质坏死的改变可以判断其损伤的程度,若损伤组织内无血流信号显示,则有坏死的可能。睾丸外伤能否早期正确处理对于降低伤残率至关重要。本研究提示当睾丸肿大明显,局部结构紊乱或血流分布明显少于健侧时,应建议临床早期破膜减压,改善血供,以防睾丸长期缺血而萎缩。诊断时应注意不规则的睾丸血肿与肿瘤相鉴别,睾丸血肿有典型外伤史及血肿内彩色血流稀少而肿瘤内彩色血流丰富可正确诊断。
3.3 急性睾丸炎
急性睾丸炎分为急性非特异性睾丸炎和急性腮腺炎睾丸炎。前者由尿道炎、膀胱炎、前列腺炎及长期导尿管留置细菌感染引起;后者为流行性腮腺炎的并发症,由病毒感染引起。本组21例患者临床特征均表现为阴囊肿大、剧烈疼痛。15例伴发热,19例白细胞及中性粒细胞升高,1例伴有菌尿。12例合并有附睾炎,6例继发于腮腺炎,2例继发于前列腺手术,2例继发于长期留置导尿管,11例原因不明。急性睾丸炎与急性附睾炎密不可分。有学者报道,85%睾丸炎可伴附睾炎。急性附睾炎约有25%可累及睾丸,称为附睾睾丸炎[7]。当合并有附睾炎时,附睾水肿有时会压迫睾丸动脉使睾丸内血流信号明显减弱,此时应与睾丸扭转相鉴别。前者附睾肿大,附睾内血流信号明显增多、血象增高等典型表现可与后者加以鉴别。
3.4 睾丸扭转
睾丸扭转约占阴囊急症的35%～40%。睾丸扭转多与其解剖变异有关,如睾丸鞘膜囊过分宽大、精索过长,睾丸系膜过长等有关 [8] 。本组18例患者临床特征表现为15例有明确的外力或硬物接触史,17例突然发生患侧睾丸剧烈疼痛,1例为患侧睾丸隐痛。有学者[9]认为扭转早期,静脉瘀滞而动脉搏动仍存在时,可造成假阴性,本组资料显示只要与健侧睾丸血流及阻力指数进行认真比对,并结合临床特征,均能做出准确诊断。如本组18例患者中,6例仅表现为睾丸内血流条数减少,血流条长度缩短,阻力指数轻度升高,结合睾丸肿痛病史,均作出准确诊断,手术复位成功率100%。病变侧睾丸血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标,如同时睾丸大小正常,回声均匀,可行手术复位;如伴睾丸肿大或缩小,回声极不均质,需手术切除[10] 。睾丸间歇性扭转患者可在睾丸扭转后自发复位,睾丸组织缺血后充血而引起血流信号增加,酷似睾丸炎,此期疼痛骤然缓解,有助于本病的识别[11]。
3.5 睾丸结核
睾丸结核少见,常继发于泌尿生殖系结核,多与附睾结核并存。本组仅见1例因睾丸肿胀,疼痛就诊,原有肺结核病史。其超声图象虽有回声极不均匀,高低回声混杂分布特点,但诊断中应注意与肿瘤相鉴别。前者病睾内弥漫性回声减低,极不均匀,血流信号减少;后者常见呈团块状,血流信号丰富。
3.6 误诊原因分析
1例局限性睾丸炎患者右侧睾丸可见一近圆形低回声团块,边界欠清,CDFI示团块内部及周边彩流丰富,因没有密切结合临床而误诊为肿瘤;1例睾丸结核患者因睾丸实质回声极不均匀,且睾丸结核图象少见又没有认真询问病史而误诊为肿瘤。1例右侧斜疝患者,疝囊压迫睾丸动脉致右睾丸内彩流明显少于对侧,而误诊为睾丸扭转。
总之,急性睾丸疾病病因复杂,症状、体征多样。超声操作简便,诊断时只要认真、细致,密切结合临床,注重鉴别诊断,就能够对各种急性睾丸疾病做出快速、准确的诊断。
参考文献
[1]曹礼庭,张青,顾鹏,等.彩色多普勒超声诊断睾丸肿瘤.中国医学影像技术,2005,21(5):786
[2]郭应禄,胡礼泉.男科学.北京:人民卫生出版社,2004,1611
[3]张龙方,姚克纯,郭蕾,等.睾丸肿瘤二维和彩色多普勒超声表现与临床价值.中国超声诊断杂志,2006,7(5):354
[4]刘秋云,傅晓红,丁晓静,等.彩色多普勒超声在阴囊急症中应用的探讨.实用临床医学,2007,8(7):105
[5]徐卫东,刘牧,耿兰溪,等.二维和彩色多普勒超声诊断睾丸损伤.中华超声影像学杂志,2001,10(4):231
[6]陈晓艺,王金萍,王宁新.彩色多普勒超声在阴囊急症快速诊断中的临床价值.临床超声医学杂志,2008,10(3):201
[7]周永昌,郭万学.超声医学.第4版,北京:科学技术文献出版社,2002,1249
[8]郭应禄,胡礼泉.男科学.北京:人民卫生出版社,2004,1590
[9]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004,903
[10]李颖嘉,文戈,龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义.中国超声医学杂志,2004,20(1):55
8.腮腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断 篇八
关键词：腮腺肿瘤 体层摄影术 诊断
【中图分类号】R781.7+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0524-01
涎腺腫瘤约占成年人头颈部肿瘤的3-6%，其中70-85%发生于腮腺?[1]腮腺肿瘤病理类型多样，临床表现缺乏特异性，CT检查可以确定肿瘤的位置及其与周边结构关系，对肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值?
笔者回顾性分析我院经手术病理证实的腮腺肿瘤CT资料，旨在进一步提高对腮腺肿瘤良恶性的鉴别诊断能力?
材料与方法
1、研究对象
搜集2014年6月-2015年1月在我院经手术病理证实的26例腮腺病变患者的病例资料，其中男15 例，女 11例，年龄15-67岁 ，平均 41.1岁?
2、检查方法
所有患者均于术前行CT平扫及增强检查?患者仰卧位，扫描范围由颅底至颈根部，层厚0.5mm，层距0.5mm，增强采用肘静脉团注对比剂碘海醇注射液，经高压注射器注射，流速3-3.5ml/s，剂量60-90ml?
3、图像分析
由两名放射科主治以上医师对图像单盲法阅片，评价肿瘤的边界?大小?位置，有无钙化及囊变?病变的强化特点通过测量实质区域的平扫?动脉期?静脉期的CT值确定?
4、统计学分析
采用SPSS11.1统计学软件进行统计分析?P<0.05认为差异存在统计学意义?
结果
1、边界
良性肿瘤大部分边界清楚，恶性肿瘤大部分边界模糊?
2、大小
本组病例中，良性肿瘤平均大小2.5cm，恶性肿瘤平均大小3.3cm?
3、位置
良性肿瘤多位于浅叶，少数位于深叶或累及浅深叶?恶性肿瘤多位于深叶，少数位于浅叶或累及浅深叶?腮腺深?浅叶的划分采用U线[2]?通过下颌后静脉最背侧点与颈椎骨同侧最背侧点的连线，外侧为浅叶，内侧为深叶?
4、钙化与囊变
良性肿瘤可有钙化及囊变，恶性肿瘤可有囊变，钙化少见?
5、淋巴结增大
良性肿瘤淋巴结增大为反应性增生，恶性肿瘤大部分为肿瘤转移，少部分为反应性增生?
讨论
腮腺肿瘤中良性占80%，恶性约20%[3] ?多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的60-80%?本组约占65% ?好发于腮腺的浅叶，病灶单发多见，中年女性好发[4]?病灶生长缓慢，少引起疼痛?麻木症状?病理上由腺上皮及肌上皮细胞组成?CT平扫呈等或稍高密度，增强均匀一致强化，延迟逐步强化?
腺淋巴瘤，又称Warthin瘤或淋巴瘤性乳头状囊腺瘤?发病率仅次于多形性腺瘤?好发于腮腺浅叶下极，可单发或多发，多见于50岁以上男性，大多数患者有吸烟史?临床多为无痛性肿块?生长缓慢?肿瘤实质主要由嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质组成?CT平扫密度多不均匀，与肿瘤的囊变?粘液变及纤维变性相关?病灶边界清楚，病理上多有完整包膜，增强扫描早期显著强化，与肿瘤实质含丰富毛细血管并呈不同程度扩张有关，肿瘤内含较多小静脉?本组病例中腺淋巴瘤动脉期强化程度明显高于其它类型肿瘤，其差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道一致[5]?
粘液表皮样癌，是腮腺最常见的原发恶性肿瘤[6]，好发于腮腺深叶，质地偏硬，活动度不良，部分可触及颈部淋巴结肿大?肿瘤与正常腮腺组织分界不清，浸润性生长，无完整包膜，CT平扫密度多不均匀，可见不规则坏死囊变，增强扫描强化明显?
腮裂囊肿：CT平扫多边界清楚?锐利，圆形或椭圆形，其内多为水样密度，当合并感染?出血时，囊内密度增高，影响诊断?增强囊壁均匀强化，囊壁完整?厚薄均匀?与合并囊变的腮腺肿瘤的鉴别点为肿瘤很少完全囊变，增强可见未囊变完全的肿瘤实质部分强化?
腮腺结核：临床可有肺结核病史，伴低热?盗汗等结核中毒症状?触诊光滑?活动度良好，CT平扫等或稍高密度，内可有点状钙化或低密度囊变坏死区?增强可见典型的环形强化征象?
综上，CT扫描可以对腮腺病变做出较准确的定位，CT平扫结合增强扫描对大部分病变可以较准确定性，当肿瘤同时累及深浅叶，肿瘤合并感染或出血时诊断有时比较困难，需要结合临床资料综合分析?
参考文献
[1] Modlin IM，Shapiro MD，Kidd M，Primary Carcinoid Tumor of the Parotid gland：a case Report and Review of the Literature [J]，Ear Nose Throat J，2006，85（8）：533-539
[2]De Ru JA，van Bentbem pp，Hordijk GJ，The lotation of parotid gland tumors in relation to the facial nerve on magnetic resonance images and computed tomography scans [J]，Joral and Maxill ofac Surg，2002，60（9）：992-994
[3] 李果珍，临床CT诊断[M]，北京：中国科学技术出版社，1994，219
[4]吴振华，郭启勇，黄砚玲，等，五官及颈部影像鉴别诊断指南[M]，北京：人民军医出版社，2005，365-370
[5]Lee YH，Yu IK，et al，Warthins tumor of the parotid gland ：CT and MR features [J]，J Korean Soc Radiol，2009，61（1）：17-22