计划生育手术介绍信

计划生育手术介绍信（10篇）

1.计划生育手术介绍信 篇一

宫颈连接阴道和宫腔,是女性周期性月经排出和胎儿娩出的重要通道,如果这个通道由于先天发育不良,将极大地影响女性的生理及生育功能。患者通常拥有功能正常的卵巢,具有发育良好的子宫体部,但宫颈闭锁,月经没有排出体外的通道。患者在青春期即可出现严重的临床症状,具体表现为原发性闭经和周期性剧烈腹痛,症状如外科急腹症,常易被误诊。随着经血倒流,患者可出现盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,病变严重者需切除子宫,失去自然受孕的能力。所以对于此类患者,一旦诊断明确,应及时治疗。

在患者闭锁的宫颈中开拓通道,使月经可以顺利排出,解决月经排出受阻的困难,是宫颈闭锁治疗的主要目标。同时,宫颈通道的建立也为患者生育能力的保留提供了可能性。但到目前为止,宫颈闭锁的治疗仍然是妇科手术界的一个世界级难题。先天性宫颈闭锁患者宫颈成型及贯通的失败率极高,主要原因: 一是患者发病年龄较小,11 ~ 15岁居多,外生殖器发育不够成熟,组织脆弱易撕裂,手术野较小,技术操作难度大。二是成型的宫颈及宫颈管通道因手术后粘连、瘢痕挛缩、感染等各种原因再次闭锁,导致手术失败,二次手术难度大大增加。而且随着手术次数的增加,盆腔粘连、瘢痕增生以及患者及家人信心的流失,多数患者最后以切除子宫告终。

2 宫颈闭锁的分类

多项研究提示,女性的生殖管道来源于副中肾管。约在胎儿9周时,双侧副中肾管头段形成双侧输卵管,左右副中肾管的中段和尾段在中线合并形成子宫体、宫颈及阴道穹隆。近年来,胚胎学家认为阴道由尿生殖膈的窦-阴道球演变而来,副中肾管结节虽未参与阴道的形成,但在窦-阴道球的演变过程中起了诱导演变的作用。所以先天性宫颈闭锁患者可伴有或不伴阴道闭锁。但多数患者同时伴有阴道闭锁。在长期的临床实践中,我们根据文献[1~3]和患者宫颈不同发育程度,将宫颈闭锁分为下面3个类型: Ⅰ型: 此类患者有发育正常的子宫体,也具有发育良好的宫颈体及宫颈管,但缺乏宫颈出口。Ⅱ型: 宫颈发育程度差,由纤维结缔组织组成的索状或板状宫颈体。Ⅲ型: 宫颈分离或缺如。

其中Ⅰ型宫颈闭锁患者在月经期通常可见子宫体下相当于宫颈内口下形成巨大的血肿。Ⅱ、Ⅲ型患者由于宫颈发育程度低,甚至完全不发育,常出现宫腔积血或输卵管积液。这些患者合并部分或完全性阴道闭锁。

3 宫颈闭锁的手术治疗

手术是治疗宫颈闭锁的唯一方法。根据宫颈的闭锁类型及是否合并阴道闭锁,手术可分为: 1腹腔镜辅助下经阴道宫颈整形术; 2腹腔镜辅助下宫颈整形术+人工阴道成形术; 3腹腔镜辅助下的宫颈切除术+腹膜阴道成型术+子宫下段阴道上段吻合术; 4子宫切除术+腹膜阴道成形术或阴道延长术。

3. 1腹腔镜辅助下经阴道宫颈整形术这一术式主要适用于宫颈形态良好,仅为宫颈管开口闭锁,有一定长度阴道的宫颈闭锁患者。术中使用腹腔镜辅助可了解患者盆腔内情况及减少损失周围器官的机会,同时治疗因宫颈闭锁导致的盆腔子宫内膜异位病灶。宫颈成型术部分主要经阴道进行。在阴道顶端辨认子宫体下宫颈处血肿,用刀切开宫颈血肿下缘,这类患者因为长期的宫颈血肿形成,宫颈组织可被压迫形成一个宽大的囊腔,状如阴道穹隆部,此时切开血肿可见多量黏稠陈旧积血流出,尽量切除血肿下缘的宫颈组织,使血肿开口足够大,充分引流积血,冲洗后,将宫颈下缘与阴道顶端缝合固定,然后放置引流管及阴道模具,10天后取出阴道模具,定期扩张阴道顶端,1天1次,扩张阴道后期可培训患者本人或家属的阴道扩张技术。使患者自行或在家人的帮助下扩张。

3. 2腹腔镜辅助下经会阴宫颈整形术 +人工阴道成形术主要适用于宫颈发育较好,有宫颈管,但无阴道的患者。此类患者合并阴道闭锁,手术步骤分为两部分: 1首先必须造穴,在血肿下缘与阴道前庭之间打隧道,形成人工阴道。2在人工阴道顶端,打开血肿,切除血肿下缘压迫变形的宫颈组织,形成宫颈开口。此类患者因为阴道闭锁,血肿下缘离阴道前庭距离较远,将宫颈下缘与阴道前庭黏膜缝合常不可实现,此时可不做缝合,只是宫颈放置引流管及放置阴道模具。一般3周后,阴道前庭黏膜向阴道蔓延生长,阴道壁可逐渐黏膜化。本院有4例此类患者,均手术成功。

3. 3腹腔镜辅助下宫颈切除术+腹膜阴道成形术+子宫下段阴道上段吻合术适用于宫颈闭锁的Ⅱ、Ⅲ型患者,此类患者宫颈几乎不发育,通常为纤维索状或硬实的结缔组织,切除闭锁的宫颈是必然选择,切除宫颈后,宫体离阴道前庭更远,必须创造一个具有贯通功能的人工阴道连接子宫体部下段与阴道前庭,使月经能够顺利排出。此时可按罗湖术式的操作要点,先游离宫颈周围腹膜组织,在阴道前庭处造穴,将游离腹膜下拉至阴道前庭处,并缝合固定,形成新阴道,然后切除发育不良的宫颈组织,将子宫体部缝合固定于人工阴道顶端,宫腔放置引流管,人工阴道放置模具。术后10天取出阴道模具,定期扩张阴道。

3. 4腹腔镜下子宫切除术 + 腹膜阴道成形术或阴道延长术这一术式适用于多次手术失败者,此时患者因多次手术后宫颈再闭锁,宫颈结构改变,瘢痕形成,粘连严重,而患者因疾病反复手术,严重影响生活、学习,不愿再保留子宫。选择腹腔镜下子宫体及宫颈瘢痕组织切除,术中同时行腹膜阴道成形术或延长术,将腹腔腹膜下拉至阴道口或阴道中下段,缝合固定,形成新阴道。

4 手术治疗的注意事项和技巧

4. 1手术时机的选择手术时机的选择非常重要。Ⅰ型宫颈闭锁患者宜选择患者月经来潮后期,腹痛最明显,子宫体下段血肿最膨大时手术。此时,因为血肿增大的缘故,容易辨别宫颈位置,宫颈与外界更易打通,减少直肠和膀胱损伤的机会,提高手术成功率。我们早期有患者因月经期后血肿消失或缩小取消手术病例,后在腹腔镜监视下,经腹部或经阴道前庭用穿刺针穿刺血肿,证实血肿后,注入0. 9% 氯化钠液,使血肿体积增大,为手术顺利创造机会。即使是Ⅱ、Ⅲ型宫颈闭锁患者,在月经期手术,也更易辨认宫腔,有利于手术的成功。

4. 2阴道前庭造穴和打开血肿的方法如果患者阴道闭锁、血肿位置较高,打开血肿下缘及阴道前庭造穴将会比较困难。术者可将右手示指插入肛门指引( 见图1) ,此时可以指示穿刺针经阴道前庭穿刺至血肿下缘,确定穿刺针未损伤直肠、膀胱后,在穿刺针引导下穿过阴道闭锁部分,直达血肿,回抽有血后固定( 见图2) 。我院的经验是利用经皮肾穿刺的原理,在血肿穿刺针上层层套管,直至将穿刺部位逐渐扩大,形成人工阴道及宫颈切口( 见图3、图4) 。示指插入肛门指引穿剌方向很重要,是避免损伤直肠膀胱的重要措施。

4. 3重视手术后的阴道扩张术如果术后阴道顶端出现狭窄,将导致经血淤积,宫腔感染,宫颈再次粘连闭锁的现象非常普遍。所以术后扩张阴道,使阴道与成型宫颈或宫腔之间形成一个持续通路至关重要,手术后3个月定期扩张,使阴道顶端与子宫下段或宫颈下段之间的连接面光滑,是减少再次粘连的关键点。

4. 4重视人工阴道的黏膜化过程人工阴道黏膜覆盖对手术的成功也起关键作用。我院使用自身腹膜做为人工阴道壁覆盖材料,取材方便,为自身组织,无排斥反应,组织相容性好,而且腹膜光滑,弹性好,大大减少阴道术后阴道粘连机会,提高手术成功的几率[4,5]。

2.计划生育手术介绍信 篇二

【关键词】计划生育；妇女；心理特点；护理方法；满意度 文章编号：1004-7484（2013）-12-7112-01

计划生育是我国自上世纪80年代提出的缓解人口增长的一项基本国策，而计划生育手术主要可以分为节育器放置术、节育器取出术、人工流产术、妊娠终止引产术以及输卵管结扎术等[1]。由于计划生育手术可能会导致患者在术中或术后出现剧烈疼痛，并引发出血、感染、内分泌失调以及子宫穿孔等并发症，因此大多数妇女对于计划生育手术存在不同程度的恐惧心理。本文就接受计划生育手术的妇女其临床心理特点进行分析与探讨，并根据其心理状况制定针对性的护理措施，获得了满意的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年4月至2012年4月期间于妇科门诊接受计划生育手术的妇女共102例，年龄为25岁至42岁不等，平均年龄为32.0岁。对受试妇女的文化程度进行分析可得，其中小学及以下学历共20例，初中及高中学历共60例，大学及以上学历共22例。对其生育史进行分析可得，其中未生育共38例，生育1次共45例，生育2次共19例。102例受试妇女中，接受宫内节育器放置术共48例，节育器取出术共15例，人工流产术共30例，皮下埋植术共9例。对其可能存在的心理问题或心理障碍进行回顾性分析，以了解受试妇女的心理需求。

1.2心理问题分析对102例受试妇女的心理问题与障碍采用调查表与量表的形式进行统计后可得，主要分为以下几点心理问题：①对于手术存在抵触情绪。一些接受节育器放置术或输卵管结扎术的妇女主要在家人的要求下入院进行手术，部分育龄妇女对计划生育手术的知情选择概念模糊，因此心里大多存在怨气。而一些年轻女性由于初次妊娠，尚无经济能力抚养小孩，因此选择人工流产术，对于手术即会存在一些抑郁与抗拒的心理。②对于术后的后遗症具有恐惧心理。接受输卵管结扎术的妇女通常会害怕自己在术后失去女性特征，而接受宫内节育器放置术的妇女则会担心节育器对于性生活存在影响。接受皮下埋植术的妇女大多担心术后药物对月经周期的影响，爱美女士更是担心术后会不会肥胖等。接受人工流产的妇女普遍会担忧术后发生不孕不育，甚至造成内分泌失调、大出血、子宫穿孔等并发症。③对于隐私保护的需求心理。大多数妇女的思想较为传统，尤其未婚意外妊娠的育龄女性，会害怕在手术后被身边的同事、朋友取笑。因此会出现不配合医护人员的治疗、情绪低落、言语激烈等表现。

1.3护理方法针对受试妇女可能存在的心理问题，本院给予以下方式进行护理：①针对妇女对于计划生育手术的抵触情绪，护理人员应耐心地向其解释计划生育国策的重要性，使其充分意识到履行国策是公民的义务。详细讲解计划生育手术的知情选择，使不同需求的就诊妇女能够选择最适合自己的治疗方法。对于存在严重抵触情绪的妇女，护理人员应鼓励其家属多与其进行交流，以调整其不良情绪，主动配合医护人员的治疗；②对于存在恐惧感的妇女，护理人员应耐心地向其解释手术的方法、手术的目的、操作过程、术后并发症的预防以及术后定期的随访服务等，通过耐心的态度、温和的语言以及安抚的动作，使接受手术的妇女能够增加安全感。对于受试妇女提出的问题，护理人员应仔细、耐心地解答，以消除其负面情绪。③一些妇女在进入手术室后，会因为消毒水的气味、手术器械碰撞的声音、医生与护理人员的交谈内容、手术室的灯光等产生极度恐惧的心理，并出现心率加快、冷汗、手腳发抖等表现。此时护理人员应握住受试妇女的手，使其感受到院方的支持。在操作过程中给予妇女适宜的安慰，并在其情绪波动较大时指导其进行深呼吸。④注重受试妇女的隐私。大多数接受计划生育手术的妇女因为担心被同事或朋友知道，而坚决拒绝手术，护理人员应告知妇女所有的病历资料均会被医院妥善保存绝不外流，并随时关注妇女的术后不适感，通过具有关怀性的护理方式，使受试妇女感受到家庭般的温暖，最终以良好的状态康复出院。

1.4评价标准对比102例妇女在入院时与接受护理后的心理状况评分，以了解针对性护理的重要性，满分为10分，分数越高表示心理状况越佳。并采用护理工作满意度调查表对受试妇女进行调查，以了解其对于护理工作的理解与支持度[2]。

1.5统计学方法本文所有数据使用SPSS14.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。

2结果

2.1心理状况对比对比102例妇女在入院时与通过护理后的心理状况评分可得，入院时平均得分为（4.0±1.0）分，接受护理后为（6.9±1.5）分，差异性具有统计学意义，P<0.05。

2.2护理满意率对102例妇女对于护理工作的满意程度进行调查可得，其中满意45例，占44.1%，较满意共53例，占52.0%，一般共3例，占2.9%，不满意共2例，占1.0%，总满意率为96.1%。

3讨论

计划生育手术在我国的普及率较高，随着社会的发展，计划生育以及优生优育被社会大众所接受，因此每年接受计划生育手术的妇女数量也逐渐增加[3]。大部分接受计划生育手术的妇女由于对于手术的陌生感与恐惧感，会产生多种不良心理，不仅影响其手术质量，还可能直接导致术后抑郁[4]。因此针对接受手术的妇女的心理特点给予针对性护理，不仅是提高其手术质量的有效措施，还能改善其心理状况，使其能够以愉悦的心情康复。

根据本文研究结果显示，接受计划生育手术的妇女普遍存在抵触手术治疗、恐惧术后并发症、担心隐私暴露等心理问题，针对上述问题本院制定了针对性的心理护理措施，达到了良好的效果。对比入院时与护理后的心理状况评分可得，护理后妇女的心理状况得到明显改善，与入院时相比P<0.05。科学的护理还能够促进护患关系和谐，对102例妇女的护理满意率进行调查可得，总满意率为96.1%，由此说明心理护理的重要性。

综上所述，计划生育手术妇女的心理较为敏感，在对其进行护理时应根据其不同心理特点进行综合分析，在给予常规护理的基础上加以安慰与支持，以达到控制其不良情绪、促进其在术后能够快速恢复、改善生活质量的目的。

参考文献

[1]梁小萍.关于计划生育受术者的心理分析及心理护理的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（3）：67-68.

[2]蔡全一.心理护理在计划生育四项手术中的重要性[J].魅力中国，2010，9（1）：701-702.

[3]朱洪艳.心理护理在计划生育工作中的重要性[J].中国保健营养，2012，14（5）：89-91.

3.骨伤科常用手术器械介绍1 篇三

骨科手术与外科其他手术一样，是一门专项技术，除一些通用器械外还需要一些专用手术器械，因为骨科器械种类繁多，不能一一介绍，因此将一些常用手术器械做一简单介绍。

一·牵开器

牵开器即称拉钩。为了充分显露手术野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤，骨科手术除了应用一些普通的牵开器外，还可根据手术部位的不同，选用一些具有特殊性能的牵开器，如胫骨牵开器（图2-1）和自动牵开器（图2-2）等。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，在手术中保护周围软组织。于施行截骨术时，因骨干之下，已有自两侧插入的胫骨牵开器的两个弧形圆头存在，故锋利的截骨刀刃就不至于在截断骨干后损伤其下之软组织（图2-3）。在作脊柱手术时，应用自动牵开器除可充分显露手术野，并有压迫软组织，协助止血的作用。在其他一些手术中，应用自动牵开器，可以减少助手人数。

二·骨膜剥离器

骨膜剥离器又称骨膜起子或骨膜剥离质。应用骨膜剥离器，可将附着于骨面上的骨膜及软组织自骨面上剥离下来。骨膜剥离器有多种不同形状，其刃的锐利程度亦有所不同，常用者如（图2-4）所示。

三·持骨器

持骨器又称持骨钳或骨把持器。持骨器用以夹住骨折端，帮助骨折复位并保持复位后的位置，以便于进行内固定。有骨钳和骨夹两种形式（图2-5）

四·骨钻和钻头

有手摇钻（图2-6）及电动钻（图2-7），气钻等。前者构造较简单，只能用于在骨上钻洞。其优点为灭菌方便；又因其转动速度较慢，不产生高热，故不致引起钻孔周围组织“灼伤”。后者构造复杂，维护要求较高。电动钻，气钻除可用于钻洞外，还附有各种形状和大小不等的锯片。除去钻头，装上锯片后，即成电动锯，气锯，可用于采取植骨片和截骨等。电动钻和气钻还附有修整骨面的附件，故适用范围较广，对缩短手术时间有一定帮助。常用的钻头有15号至45号等不同直径。在选用钻头时，必须与螺丝钉相匹配。

五·骨锤

骨锤的用途是敲击功能，直接敲击或间接敲击。分通用骨锤和专用骨锤。一般专用骨锤是配套专门工具使用，通用骨锤则应用广泛。锤头部分多用金属制成，既有硬木或聚乙烯做锤头表面（图2-8）。骨锤一般按其重量及大小等分成不同型号。轻型主要用于指骨，趾骨及小关节的手术；中型主要用于尺，桡骨及脊骨手术；重型用于股骨，胫骨，肱骨和大关节的手术。

六·骨凿和骨刀

骨凿（图2-9）的头部仅有一个斜坡形的刃面。骨凿之刃面不仅短而粗，因此在操作时有凿裂骨片的危险。骨凿主要用于修理骨面和取骨。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成。主要由于截骨和切骨。有各种形状及型号之骨凿和骨刀。

七·骨剪和咬骨钳

骨剪（图2-10）用于修剪骨片和骨端。咬骨钳用于咬除骨端的尖刺状或突出的骨缘。骨剪和咬骨钳除有各种不同的宽度和角度外，都有单关节和双关节之分。

八·骨锉

骨锉（图2-11）用于锉平骨的断端。有扁平的和弯的等各种型式。

九·刮匙

4.计划生育手术介绍信 篇四

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月至2014年12月来我院行计划生育手术的64例患者为研究对象, 将其分为研究组 (32例) 和对照组 (32例) , 研究组年龄为31~45岁, 平均年龄为 (40.1±2.9) 岁;对照组年龄为32~46岁, 平均年龄为 (41.2±2.8) 岁, 两组资料无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规手术形式, 研究组在整个手术过程中, 应用以下的无菌技术操作: (1) 保证手术室的良好环境, 每次手术前, 要做杀菌消毒处理, 将悬浮菌浓度严格控制在正常值内, 确保手术室具有良好的空气质量, 并有序摆放手术器械。正式手术前, 需做好通风, 开窗通风的时间一般保持在30 min左右, 且需要二次消毒, 确保手术室各个角落的湿式整洁[1]。 (2) 做好手术器械的消毒处理工作, 同时还需对敷料进行消毒, 这可减少患者手术过程中受感染的机率。如果使用的手术器械被血液严重污染, 或被分泌物严重污染, 应对其进行无害化处理。使用手术包时, 应选择高压蒸汽灭菌的方法进行消毒, 消毒中压力需控制在2.19~3.66 k Pa, 温度保持在120℃, 一部分器械应选择浸泡消毒的方式, 持续浸泡30 min, 如果器械物品被肝炎等病毒污染, 消毒浸泡时间必须要在2 h以上[2]。此外, 手术人员也要做好个人消毒处理, 手术时应穿无菌服, 佩戴无菌手套, 严格按照无菌技术操作流程进行手术。 (3) 术前对受术者的手术部位周围皮肤进行消毒, 按顺序依次处理, 并适当扩大消毒范围, 且注意对阴道进行全面地冲洗消毒。术中注意无菌操作。 (4) 手术结束后, 需安排护理人员彻底打扫及消毒手术室, 对手术中使用的器材清洗并消毒, 归放原位, 严格执行无菌制度, 降低术后的感染率 (风险) [3]。

1.3 疗效判定标准

本次研究主要对两组患者的手术效果进行评价, 从术后感染及并发症两个方面进行评估, 引发的感染及并发症患者越多, 说明手术效果越差, 从综合结果来判定无菌技术是否对计划生育手术患者产生积极的意义[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用±s表示, 进行相关数据分析采用的是单因素方差分析法, 计数资料进行统计学分析采用的是χ2检验方法, 如果P<0.05, 即表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组术后无1例出现感染及并发症, 对照组感染4例 (12.50%) , 术后出现并发症3例 (9.37%) , 两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 可见研究组的手术效果较好。

3 讨论

一般在进行计划生育手术时, 若无菌观念不强, 操作不规范, 发生感染的机会就大, 其中一部分患者还会出现并发症, 大大降低了患者的生活质量。如果在手术中实施无菌技术操作, 不仅可减少感染例数, 还可降低并发症的发生率。手术中实施无菌技术较为繁琐, 但手术流程的衔接严密, 可降低工作失误率。当然, 这与细致的工作流程、完善的工作制度、规范的操作程序密切相关。研究组实施严格无菌技术操作后, 感染0例, 并发症0例, 对照组实施常规手术后, 感染4例, 并发症3例, 足见研究组患者的手术效果较优。

总之, 本次在对64例患者进行计划生育手术过程中实施严格无菌技术操作, 术后感染患者大大地减少, 而且并发症发生也显著减少。可见, 手术中应用无菌技术确实可以在很大程度上减少术后并发症的发生, 使患者能够更快地恢复, 可在临床治疗中加大推广使用。

参考文献

[1]韩江华.无菌技术对计划生育手术的临床效果分析[J].中国保健营养, 2012, 12 (30) :117-120.

[2]冯单云.无菌技术对计划生育手术的临床效果分析[J].大家健康 (学术版) , 2014, 2 (20) :310-314.

[3]陈娟.计划生育手术感染预防的临床方法分析[J].现代诊断与治疗, 2015, 9 (23) :264-267.

[4]吴明辉.计划生育手术的无菌技术[J].实用妇产科杂志, 2012, 12 (28) :74-76.

5.B超在计划生育手术中的应用价值 篇五

【关键词】 B超；监视；计划生育手术。

传统的计划生育手术，一般由有经验的医师在盲视下手术，有时手术操作相当困难，甚至可引起手术失败或手术并发症。应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大改善其效果。以下报告523例无B超监视计划生育手术及742例全程B超监视计划生育手术，在手术失败率、手术时间、术中出血量3个方面加以分析比较。

一、资料与方法

资料来源：A组，选择2006年1月~2006年12月在我院实施计划生育手术523例，手术均在盲视下进行，术中无B超引导；B组，选择2007年4月~2008年4月在我院实施计划生育手术742例，手術全程均由B超引导完成。两组患者一般情况见表1。

表中所选患者：妊娠组妊娠时间为35~60天，排除稽留流产、宫角妊娠、葡萄胎等异常妊娠；子宫畸形只包括双子宫和纵隔子宫；取环组均带环5年以上，节育器均无尾丝。

1. 仪器：A组无需仪器，B组所用日本阿洛卡a-5000超声诊断仪。

2. 方法：A组患者术前常规排空膀胱，医师在盲视下进行手术；B组患者术前膀胱适度充盈（以腹部探头纵切显示出子宫为界限），全部手术过程由B超腹部探头引导下完成。比较两组患者手术失败（指人工流产吸宫不全或漏吸、取环失败）率、手术时间、术中出血量。

3. 统计学方法：所有资料采用X 2检验进行统计学处理。

二、结果

三、讨论

传统的计划生育手术，如人工流产术，一般是由有经验的医师在盲视下操作完成，即使经验丰富，也难免可能发生吸宫不全或漏吸，甚至子宫穿孔等严重并发症［1］，使医患双方产生心理负担，有的甚至发生医疗纠纷。本次调查中发现，人工流产无B超引导，吸宫不全（包括漏吸，以下同）发生率较高，而自从2007年我院开展B超监视下人工流产后，吸宫不全几率大大下降。

妊娠子宫后倾后屈时，吸管不易到达宫底， 容易发生吸宫不全。在B超引导下，医生可以通过B超监视小心纠正子宫曲度，指引吸管顺利到达孕囊着床部位， 使手术顺利进行。

妊娠合并子宫肌瘤时，因肌瘤可能压迫孕囊，使孕囊与吸管形成一定角度，通过B超监视下纠正宫腔位置是关系到手术成功与否的关键，否则就易引起空吸、吸宫不全与损伤。

妊娠合并子宫畸形，如双子宫或纵隔子宫，可术前先用B超查明宫腔内孕囊着床部位（左或右宫腔）、颈管情况（双颈管或单颈管）以及颈管与宫腔通道的情况，然后在B超监视下使吸管准确进入孕囊着床通道，到达孕囊着床部位，从而缩短手术时间，减少术中出血量，大大提高手术成功率。

对符合取环条件、要求取环的患者，B超监视下取环更显示出强大的优势。盲视下取环，环钩反复进出宫腔，对子宫内膜和颈管均可造成一定的损伤，手术时间长，术中出血偏多，甚至取环失败，转上级医院治疗。而在B超监视下取环，可指引环钩准确到达节育环位置，取出节育环，避免反复宫腔操作，手术时间短，术中出血少。对绝经后取环困难者，可在术前2小时置入前列甲酯1毫克或在术前1周服尼尔雌醇5毫克，使宫颈口松弛，再通过B超监视纠正子宫曲度，指引环钩方向，取出节育环。［2］

综上所述，对计划生育手术，尤其是有一定难度的计划生育手术，通过B超监视引导下进行，可以缩短手术时间，减少术中出血量，明显提高手术成功率，减轻患者痛苦，临床可广泛推广应用。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：400.

6.生育险介绍信 篇六

兹有我单位xxx通知前去办理生育保险报销业务，报销人信息：姓名：xxx，身份证号：xxxxxxxxxxxxx，个人社保编号：xxxx，生育医院：xxxxxxxxx，预产期：xx年x月x日。

望接洽!

社保登记证编号：xxx(这项可不写)

单位名称(盖章)

x年x月x日

扩展阅读：

生育保险的主要特点

(1)享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资;还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。

(2)待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。

(3)无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。

(4)生育期间的`医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象，正常情况下不需要特殊治疗。

(5)产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。

(6)生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。另外，在我国，职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例而缴纳。

7.计划生育手术介绍信 篇七

【关键词】计划生育手术、子宫穿孔、预防措施

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0217-02

结合临床资料来看，子宫穿孔的含义是由于宫腔手术而造成的子宫壁全层损伤[1]，通常见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等计划生育操作中，常情况下，穿孔部位可发生在宫颈管、峡部和宫底[2]，如不及时发现及处理，很容易出现腹腔内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎等，严重时甚至危及患者生命，基于此，我院将以实例研究为切入点，深入讨论关于计划生育生育手术导致子宫穿孔的预防措施，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月～2013年6月期间收治的在计划生育手术中子宫穿孔的7例患者为研究对象，患者平均年龄为27.8±3.5岁，所有患者均确诊为子宫穿孔。

1.2方法

首先，观察患者是否存在内外出血的征象及内脏是否有损伤，然后根据患者的基本情况（是否有出血、是否存在胚胎组织残留、脏器是否受损）来选择治疗的具体方法，如果患者腹痛感不明显，穿孔比较下小且流产已经完成，可以对其使用缩宫剂、抗生素，卧床休息等治疗，然后对其进行3～5天的观察，如果患者没有异常情况，方可离院。如果患者流产进行到一半并且存在比较明显的出血情况，应该立即对其使用缩宫素，然后选择临床经验较丰富的医师避开穿孔的部位用吸管完成吸宫，手术完成后对患者进行严格的观察，如患者无异常情况则在1周之后進行第二次手术[3]；如果患者的流产还未真正开始，则应使用抗生素进行一个星期的观察，然后再进行手术。在这个环节中需要特别注意的是，如果患者出现了节育环器进入腹腔、吸出物中有腹腔内组织或者伴有持续性腹腔出血的患者应该进行剖腹探查，并对损伤的器官进行修复。

2.结果

2.1手术类型及原因分析

结合研究来看，本组7例患者，由于宫内节育器导致子宫穿孔的3例（0.002%），负压人工流产导致子宫穿孔的共4例（0.006%）。从这组整理数据中我们也能够很清楚的看到，造成子宫穿孔的最主要原因是器械的使用，针对这种情况我们也可以提前采取有针对性的预防，在临床实践中也应该给予一定的重视。

2.2子宫穿孔的预防

结合研究来看，子宫穿孔的预防可以从手术前后两个方面来进行。首先，在手术前，医务人员必须准确把握患者的病史、解剖认识等基本情况，并进行更为细致的三台诊和双台诊，以便能够更加准确的了解患者宫体的形状、大小和具体位置等信息；如果患者在检查中发现存在或者疑似存在文章中提到的情况，应该进行B超过后再决定患者是否能够接受手术；其次，在手术进行过程中首先要使用宫腔探针对患者进行进一步的检查，操作时动作幅度要尽可能的小，以免对患者造成额外的伤害，一旦患者发生了子宫穿孔，要对发生面积进行精确的确定，然后再行针对性处理；此外，在研究中我们也发现少数患者穿孔的面积比较大，针对这类患者，应该立即通过手术进行治疗。

3.讨论

结合已有的文献资料来看，子宫穿孔可以算是计划生育手术中最为严重的并发症之一，治疗不及时或者不彻底都会对患者带来很大的危害，据研究资料表明，引起子宫穿孔的原因比较多，主要包括：患者肌层组织脆弱且张力不足；患者宫体伴有炎症或者位置不正常；畸形子宫或瘢痕子宫；患者经过多次的宫腔操作及人工流产史；再者，如果手术前医务人员没有完全掌握患者的基本情况或者操作不规范也有可能造成患者子宫穿孔的出现。个体的客观情况，是无法避免的，在这种情况下，我们就更加应该强调操作过程中的规范来避免患者出现子宫穿孔，由于宫腔手术是在非直视状态下进行的，更多的还需要依靠操作者的技术、经验和很强的责任心，因此，一些比较重要的步骤应该引起更大的重视比如刮匙、卵圆钳、吸管、探针和宫腔扩张。

此外，在诊断中如果患者存在以下几点中的情况，基本可以判断其为子宫穿孔：（1）血压突然下降，出现呕吐、恶性、出汗等症状；（2）手术器械进入宫腔时其深度虽然超过了妊娠子宫的常规深度，却依旧无法探到宫腔底部；（3）手术器械进入患者宫腔操作时，宫壁阻力突然变小；（4）吸刮出物中有结肠脂肪垂和大网膜等腹腔内组织；

综上所述，为了能够最大程度的降低子宫穿孔的发生，医务人员应该在手术前对患者包括子宫在内的综合情况进行详细的了解，然后在操作中，每一个环节都应该尽可能的小心，缓柔，进而保证患者的健康。

参考文献

[1]王莉君. 计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J]. 中国药物经济学，2012，1（3）：64-65.

[2]骆潇洁. 门诊计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J]. 中外医疗，2012，3（3）：54-55.

8.计划生育手术介绍信 篇八

1 临床资料

随机抽查2007年3月—2007年10月在我院计划生育手术室接受手术的病人200例, 分成两组, 常规组100例, 手术病人经手术室预诊护士登记及常规测体温、血压后进手术室时, 预诊护士告知病人手术前的准备工作及应带的必备用品;观察组100例, 除了常规组做法外, 同时指导病人看墙上提醒的标识入室手术。两组病人年龄、文化程度及手术方式、接受手术的次数比较差异无统计学意义。

2 方法

将手术前注意事项、手术流程、步骤制作成图表, 张贴在从手术室墙面上。手术病人经手术室预诊护士登记及常规测体温、血压后进手术室时, 预诊护士告知病人手术前的准备工作及应带的必备用品, 同时指导病人看墙上友情提醒标识入室手术。手术室墙上除有提醒标识外, 还有相关手术知识的温馨画片, 引导病人进入手术室的同时可以起到缓解病人紧张情绪的作用。

采用访谈法对病人进行调查, 了解病人手术前的心理状态及看标识前后对手术相关事项的认知程度及心理状态。

3 结果

常规组病人在术前感到紧张、焦虑占96%, 对入室手术的相关事项56%表示知晓, 44%不够清楚;观察组对手术相关事项96%表示知晓, 感到心理紧张、焦虑占33%。

4 体会

计划生育手术为经阴道操作的手术, 病人表现为术前紧张、焦虑及对手术的耐受性降低[1], 造成病人手术前因紧张恐惧、注意力不集中, 对医生的告知认知性差, 术前准备事项讲过以后仍不清楚, 需反复交代, 但因病人多, 因此增加了预诊护士的工作时间, 且病人入室时因环境陌生而不知所措, 增加了病人的焦虑。

病人经预诊护士的指导后再阅读导向式标识, 一目了然, 病人非常明确手术前的准备工作及注意事项, 减少了病人因术前未解尿或未带卫生巾而进出手术室的麻烦, 同时也减少了护士以往反复的交代而增加的工作量, 提高了工作效率。

导向式标识的应用, 提高了病人的认知力, 减轻了病人因环境陌生造成的焦虑, 同时帮助病人了解手术流程, 温馨的手术知识画片可缓解病人的紧张情绪, 帮助病人配合医生手术, 顺利度过手术关。

参考文献

9.美国认知与学生学习计划介绍 篇九

一、认知与学生学习计划的研究目标

认知与学生学习计划的研究目标是:探究阅读过程中所涉及的写作、数学、科学与学生在相关领域所取得的成绩的关联性,以便确定干预的预期目标;发展创新性的干预措施,如教学方法和校本课程,用以提高学生的学习;建立全面发展的干预措施和方式,或尝试复制有效的学习经验,以提高学生学习效率;验证说明通过测量工具可以改善学生的学习并提高其学习效率。

这个方案的长期效果之一就是会增加一系列的教学辅助工具和教学策略等。这些教学策略的生成主要基于学习和信息处理的原则,从学生的认知科学的角度出发,有效地促进学生学习。在教育投入分配方面的投放包括从学生进入小学之后直至其进入职业学校或高中整个义务教育阶段。这个方案的主要服务对象是为还未做好大学入学准备的学生。

二、认知与学生学习的研究计划成果

认知与学生学习的研究方案在启动后的8年时间里,总共有70个子研究项目为其提供了支撑。例如,围绕一个特定的内容领域,如数学、阅读、科学和社会研究,来研究如何利用认知科学中的主要原则修订教学方式以帮助改善学生的学习。这项研究计划,一直致力于用器具对学生认知进行测量,从单纯的实验室研究到把研究应用于实际教学环境中,因为在那里,研究人员可以进行多层次的探索,从学习者年龄、受教育程度等方面概括出学生的认知基本规律,并把获得的数据进行综合分析,将之上升至理论的高度。

1. 学习方法影响学生学术概念的掌握

研究人员探索的一个主要方面是内在学习方法是否会帮助或阻碍学生对学术概念的掌握。

例如,当学生第一次学习如何解决简单的加法等式时,研究人员预计他们需要解决许多问题来实践对加法的理解。通常,这些问题都具有相同的形式,如在等式的左边是各个加数,接着是等号,然后等式右边是总和(如1+2=3,4+5=9)。当学生实践时,所做的练习是有限的,更多的是教师与学生分享这种结构,学生可间接地得知等号的意思是把所有的加起来,甚至在被教师明确解释过等号意味着等价后也是如此。可见,学生倾向于自己对符号加以解释,而不是听从教师的讲解。对于等号这个符号的误解,说明在解决具有象征意义的数学问题时,学生并不认同这种结构形式(如总数在等式的左边),这些短时间的负迁移可能对学生在解决代数方程的学习方面造成长期的负面作用。

认识到内在学习能够帮助或阻碍学生对数学概念的理解和掌握后,学者麦克尼尔在2008年通过测试明确地表示,学生是否有机会去解决许多不同结构、不同类型的算术问题,对他们能否提供改善自己对概念的理解,以及能否使得解题程序更为流畅都具有很重要的作用。一个基于班级学生学习的实验性研究测试发现,等号在小学二年级算术问题中起到的作用是多种多样的。但是,等号无法起到引导学生增进理解数学算式的作用,因为当学生在利用传统形式来解决相同数量的问题时,等号总是在同一位置上,这就造成了学生有了通过自己的理解给等号这一符号下定义的机会,造成其长时间的错误概念。

2. 认识模式影响学生学习效率

学者凯尔曼和梅西在2008年的一项研究显示:一个基本的对于知觉研究的发现是,人类的认知取决于认识的模式。在一个经典研究中发现,国际象棋选手把国际象棋的棋局看作是由一片片有关联的部分组成的且能够被移动的整体,相比之下,国际象棋的新手看到的棋局则是一个个独立的各自为政的部分。虽然这种现象是不多见的,但是,要找到教育干预的杠杆作用,就需要以认知为基础。

凯尔曼和梅西通过开发利用电脑的功能进行干预研究,要求学生用一句带有数字的句子去代替某个词语来进行表达(如苹果=5,西瓜=7,然后进行列式)。学生没有被要求去解这些方程,而只是需要确定陈述是等价的。然后,研究人员通过采集的数据去寻求特定结构,然后使用计算机技术改善学生短时和长时的解决分数习题的技巧。

通过认知与学生学习的研究计划,研究协会所提供的支持性研究能够利用认知科学去发展并测试创新的教学与学习方法,并提高其在真实教育环境中的教学有效性。在一个典型的认知项目研究中,研究人员首先确定一个具体的在校学习问题或教学问题,因为考虑到这些来自实证文献的发现有可能与问题解决有关,然后研究人员进一步提出了要将教学转化为战略,以逐步解决这些调查结果所显示出的问题。该研究中心的目标是发展涉及学生学习的教育意义的或相关的项目或单位的学术内容教学策略及其有关材料,比如将包括在一个章节或多个章节学习目标内的一本教科书划分为各个统一的主题。该研究中心积极鼓励认知科学家与教育研究者进行合作,去探究真实教育环境下的教与学。

3. 认知过程和技巧影响学生的学习技巧

根据认知与学生学习计划,该研究中心还计划探讨认知过程中所获得阅读、写作,数学知识和技能,科学知识和技能,或其他更为普遍的学习技能。这项转化型研究旨在开发创新的方案或策略,以提高学生的学习效率。此类研究可能包括短期纵向研究,其目标明确指出学习过程与学习技能中所含的内容应与阅读、写作、数学、科学或学术设置水平高度相关;应能够改善、加速,或通过有效的指令提高学生学习效果。同时,研究者还明确了认知基本过程与促进学生学术成就两者之间关系的虚拟连接。也就是说,对于研究的假设而言,这点研究是不够的,这只是研究了认知过程或技能。

研究认知过程与技能的目标是为了能更充分地了解这些认知过程和技巧对于学生在以后的阅读能力预测,写作、数学、科学和学习技巧有相关的预测的作用,以帮助教师在教学干预上取得进展(如在课程或教学方法上)。这就形成了令这些认知过程的研究结果运用到促进学生学业成就领域的目标。例如,一位研究人员可能测量学生早期数学技能,并说明这些技能在衡量学生学业成就中出现的分歧以及这些分歧之间的相互关系(如对低年级学生数学表现成就测验)。

其他认知探究项目还能够解释在真实的教育环境中出现的学生学习问题(困难)。在这些情况下,研究人员能由一个确定的综合的客观行为所导致的学习问题入手,然后提出一个研究计划,系统性地探讨可能造成这一问题的因果关联。例如,一些一年级学生可能对加法的意义感到困扰,反复的练习并没显示出能够提高学生对这些加法事实的掌握。随后,研究人员提出一些假设去验证这些问题的产生是否与在学习的初始阶段所遭受的失败有关,或者与在测试时未能检索的相关信息有关。如果首次的学习经验表明学生在初步学习中失败了,那么,研究小组就将进一步研究此次的失败将如何解释学生的注意模式,以及学生的视觉空间对其处理等式过程所产生的影响。正如所有的探索结果所建议的那样,有效的程序中应包含能够证明原理且令人信服的理由以发展干预措施,以提高学生的基本技能。

4. 从认知科学的研究角度提高教师课堂教学实践水平

美国国家教育研究中心还鼓励研究人员从事各种项目的研究,从原则和认知的角度来解决如何利用新兴的认知科学更好地了解教师的知识和课堂实践问题,以提高教师的教学实践,并最终使学生主动学习。例如,研究人员发现某些专业教师所教学生的内容通常比普通教师能提供学生的更多、更好。研究人员进行了详细的观察、比较,增加了教师教学效果的教学实践,并利用这些数据来确定教学方法或教学模式的分类。这样做的最终目的在于获得一个更好的教师教学方法,并将之用于课堂的干预发展中去。

三、借鉴的意义

10.计划生育手术介绍信 篇十

[关键词] 非计划再手术；负性事件；手术并发症

[中图分类号] R197.3   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）24-17-03

Study on evaluating of medical care quality of unplanned re-operation

XU Feng1  MA Xiemin2  ZHU Zhifeng3  

1.Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Sciences,Beijing 100029,China;2.School of Public Health,Peking University,Beijing 100083,China;3.The People's Hospital of Peking University,Beijing 100044,China

[Abstract] Objective Unplanned re-operation is one of the most important indicators to evaluate the quality of healthcare. However,it was little application in the domestic study,and mainly concentrated in the quality evaluation of a single disease. This study aims to deliver objective basis to evaluate the quality of medical services in hospitals,and tell the manager how to improve it,from the perspective of overall hospital quality management. Methods With the database of 37 529 hospitalized surgical patients,this study calculates the incidence of unplanned re-operation and Constituent ratio of different reasons,and then conduct the root cause analysis. Results The unplanned re-operation rate was 1.15%,higher than the average district hospital in Australia. The main reasons include the following aspects:surgical re-adjust not reach the expected results,incision problems,active bleeding after surgery,secondary gravel,surgical site infection,etc. Conclusion The hospital should be vigilant about the incidence of unplanned re-operation when it is higher than the average level,and need to improve problems focusing on the diagnosis and treatment aspects in the perioperative period.

[Key words] Unplanned re-operation;Adverse events;Surgical complications

初次手术后，患者进行非计划再次手术在医学上被认为是严重的术后负性事件。经研究证实，作为国际医疗质量指标体系中的一个指标，非计划性再手术是与医疗结果高度相关的指标[1]。它是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生。国外研究表明，非计划再手术是非常有用的医疗质量评价指标。

国外在20世纪90年代就开始了非计划再手术事件的研究，澳大利亚地区医院非计划再手术事件的平均发生率约为0.6%[2]。我国台湾地区于1999年引进了国际医疗质量指标体系，开始了其对非计划重返手术室的研究[3-4]。目前我国大陆地区医疗机构很少采用该指标对医疗质量进行监测、评估，文献报道大都为临床再手术病例，主要是从临床疾病角度分析某个病种再手术病例，寻找解决的办法[5]，很少有将非计划重返手术室从医院整体的角度作为医疗质量监测指标的研究报道。本研究旨在探究非计划再手术的发生率以及发生原因，为医院医疗服务质量的评价与改善提供客观的评价指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象

北京地区某三级甲等综合性医院2007~2008年全部住院手术患者中，进行非计划再手术住院患者均被列入研究。

1.2 资料收集流程

通过住院电子病案系统对住院患者病历进行回顾分析，采集住院患者住院病案手术信息。首先由医疗质控人员（医生、护士、管理人员）筛选出住院期间二次及二次以上重返手术室病例。通过对二次及二次以上手术病案信息分析，由相关手术科室专家筛选出非计划重返手术室病例。

1.3 方法

对筛选出的非计划再手术病例采用根本原因分析方法，分析手术病案信息，找寻非计划再手术发生率及发生原因。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0软件对收集的数据进行统计分析，对收集的病例资料进行归纳分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2007 ~ 2008年计划性与非计划再手术患者情况

本研究共收集重返手术室病例2 923例，其中筛出非计划再手术病例432例。2008年重返手术室病例1 841例，非计划再手术病例247例；2007年重返手术室病例1 082例，非计划再手术病例185例。见表1。

2.2 2007 ~ 2008年非计划再手术发生率情况

研究所在医院2007年手术量为17 291例，非计划再手术病例185例，非计划再手术率为1.07%；2008年手术量为20 238例，非计划再手术病例247例，非计划再手术率为1.23%，2007年与2008年非计划再手术发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 计划性再手术种类及原因

根据计划性再手术发生的原因，计划性再手术主要分为双侧手术、检查术后再手术、因患者身体状况再手术、首次手术为二次手术做准备、植入物手术等6类。见表3。

2.4 非计划再手术发生原因构成

对非计划再手术按发生原因进行分类，未达手术预期效果、切口问题、手术后活动性出血、二次碎石、手术部位感染是发生非计划再手术的主要原因，分别占35.0%、18.3%、16.4%、12.0%、10.0%。见表4。

3 讨论

3.1 非计划再手术发生率

重返手术室病例包括计划性再手术和非计划再手术病

表3  计划性再手术种类及原因

计划性再手术类别手术原因主要手术种类

双侧手术因患者身体双侧同时患有疾病，在住院期间对双侧疾病进行手术治疗，根据病人身体状况，分次手术进行双眼手术、双上肢手术、双下肢手术、双肾手术、双耳手术等

检查术后再手术患者为明确诊断而先进行检查术如活检术、造影术等，根据结果采取进一步手术治疗各种肿瘤根治手术前进行活检术，如肺癌支气管镜检、肾癌肾脏穿刺术等

因患者身体状况再手术患者所患疾病需要进行大手术治疗，由于病人身体条件差不能承受一次手术打击，而采取分次手术治疗老年患者的肿瘤手术

首次手术为二次手术做准备患者因所患疾病需要进行手术，但该手术后易出现并发症而采取提前预防措施的相关手术心血管手术中为防止血栓脱离而进行的下腔静脉滤器植入术

植入物手术患者疾病治疗所采取植入物的植入与取出手术眼科肿瘤放射托植入与取出手术

其他患者因患某病住院手术治疗，住院期间检查出患有其他需要手术治疗的疾病而进行的二次手术因患阑尾炎住院手术后发现肾结石而进行的碎石手术

例，本研究2007~2008年共收集重返手术室病例2 923例，非计划再手术病例432例。此次回顾研究非计划再手术病例中，总的非计划再手术率为1.15%。其中2008年非计划再手术为247例，非计划再手术率为1.23%；2007年非计划再手术185例，非计划在手术率为1.07%。

两年非计划再手术发生率差异无统计学意义（P＞0.05），从一定程度上表明该医院两年在围手术期质量、手术操作水平方面没有明显的差异，保持稳定水平。澳大利亚的类似研究表明，所有外科手术中非计划返回手术室发生率只有0.6%，与此次研究所得到的非计划再手术发生率1.15%相比，有明显的差异。而台湾医学中心2006~2008年非计划重返手术室平均发生率为0.84%，也要低于研究所得到的非计划再手术发生率。此差异表明与澳洲医疗机构及台湾医学中心在手术水平上存在着一定差距。

3.2 非计划与计划再手术病例

重返手术室病例中包括计划性再手术和非计划再手术病例。计划性再手术不同于非计划再手术，是指在同一次住院期间，由于患者自身状况及所患疾病的情况，不能通过一次手术来解除患者的疾苦，而是有计划的进行多次手术来解决患者的问题。计划性再手术不是医疗负性事件，是正常的诊疗过程，不能作为医疗评价指标来监测医疗质量。本研究得到的计划性再手术病例，根据手术原因可以分类6类。50%以上的计划性再手术是双侧手术，如双眼白内障手术、双膝置换、双肾结石碎石手术等等。各种根治手术前的检查术也是比较常见的计划性再手术，主要是为了明确疾病诊断，而进行诸如肿瘤病理活检术、血管造影术等。用非计划再手术发生率作为医疗质量评价指标对手术质量进行评价，必须将计划性再手术病例排除在外。相对于非计划再手术，计划性再手术发生率要远高于非计划再手术率，本研究所得到的计划再手术是非计划再手术数量的6倍。如果将这些计划再手术病历算为非计划再手术病例，将大大增加非计划再手术发生率，将会对医院的医疗质量做出错误的判断结果，导致采取错误的干预措施。

3.3 非计划再手术发生原因

通过对非计划再手术病历审阅，根据二次手术的目的分析非计划再手术发生的原因。本研究非计划再手术发生原因分为13种，占据前5位的是未达手术预期效果、切口问题、手术后活动性出血、二次碎石、手术部位感染，占总发生率的88.2%。从研究可以看出，这些导致非计划再手术发生的原因都是外科手术后常见的手术并发症。手术并发症的出现说明围手术期间的患者诊疗环节中存在相应的医疗服务质量问题，表明医院在医疗服务质量管理中存在缺陷。因此，非计划再手术事件直接反映了围手术期医疗质量的真实情况和存在的问题，可以为医疗机构发现围手术期医疗质量存在的问题及原因，可以为持续改善医疗质量提供更加直接和明确的信息。

在临床工作，非计划再手术是一个谨慎、相对不能随意发生的事件，除非患者真正需要再次手术。较高的非计划再手术发生率表明了目前的医疗质量或者手术中存在缺陷，不能通过设计好的手术为患者解决存在的疾患，而是给患者带来了其他不良结果，给患者造成不利影响。本研究得到非计划再手术的发生率要高于澳洲地区医院的平均水平，通过对非计划再手术病例发生原因的分析，反映出患者病例组合的复杂性，同时表明在围手术期间的诊疗环节中存在相应的问题。医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉，寻找其发生的原因，改进手术质量。

[参考文献]

[1] Birkmeyer JD,Hamby LS,Birkmeyer CM,et al.Is unplanned return to the operating room a useful quality indicator in general surgery? [J].Arch Surg,2001,136:405-411.

[2] William H,Isbister. Unplanned return to the operating room. Aust. N.Z. J. Surg[J]. 1998，68：143-146.

[3] 顾而洲，陈英耀.台湾地区医疗质量指标系统的发展和应用[J].中国卫生质量管理，2008，15（2）：80-82.

[4] Chiu WT,Yang CM, Lin HW,et al.Development and implementation of a nationwide health care quality indicator system in Taiwan [J].Int J Qual health care,2006,(19):21-28.

[5] 顾建英，秦净，施鹏，等.加强二次手术管理，提高医疗质量[J].中国医院管理，2009，29（5）：12-14.

[6] 王坤，马谢民.基于国际医疗质量指标体系的医院医疗质量评价[J].中国医院管理，2008，28（5）：20-21.

[7] 马谢民.国际医疗质量指标体系及其特点[J].中国医院管理，2007，316（11）：22-24.

[8] 赵继顺，张晓纲，刘学勇.围手术期医疗质量管理策略[J].中国病案，2008，9（9）：41-42.

[9] 马谢民.我国评价医疗质量指标中存在的主要问题[J].中国医院管理，2008，12（2）：32-34.