无痛胃镜护理

无痛胃镜护理（精选7篇）

1.无痛胃镜护理 篇一

无痛胃镜检查

目录[隐藏] 概念

区别

无痛胃镜检查的注意事项

无痛胃镜的四大优势

无痛胃镜检查的利与弊 概念

以前，做胃镜检查时的痛苦反应，往往使患者望而却步，害怕检查，错过了治疗的最佳时机。患者即使勉强接受检查，其痛苦的感觉令人心有余悸。现在，使用无痛胃镜诊治新技术，由麻醉医生用一种新型麻醉药物，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，患者没有任何不适的感觉及不良后遗症，检查完毕很快就能苏醒。减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。使许多需要手术治疗的疾病，在胃镜下治疗就可以了。即免受手术之苦，又节省了医疗费用，缩短了治疗时间。

区别

普通胃镜检查由于检查时病人绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，且心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，因此许多病人往往拒绝检查，以致延误了诊断和治疗。随着医学技术的发展和人民生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行胃镜检查和治疗，已成为医学界人士一种追求，无痛胃镜就是在这种要求下诞生的。

无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且它们起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，病人在胃镜检查过程中，很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进。

无痛胃镜的四大优势

无痛苦：患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者，无痛胃镜、无痛肠镜是您的理想选择。

创伤小：在无痛性电子胃镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗，让患者免于手术开刀之苦。

时间短：排除检查前的预备时间，从检查开始，在几分钟内即可完成。

更精确：电子胃肠镜拥有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。

检查治疗同步进行

无痛电子胃镜是通过一根直径只有一厘米的纤维管，把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部，照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内图像。鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于高清视频显示屏幕上。

通过百倍放大的图像信息，把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚，为医生制定详细的中西医结合治疗方案奠定了基础。

1、检查：胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“黄金标准”。

2、治疗：胃镜下还能开展多种治疗，高频电切胃息肉；胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌切除；镜下微波治疗等等。无痛胃肠镜被誉为“消化道保护神”，对胃肠道息肉、早期恶性肿瘤，可在内镜下直接切除，彻底根治，免除开刀手术之痛苦。同时也为患者节省大笔医疗费用。

无痛胃镜检查的注意事项

纤维胃内窥镜是检查食道、胃腔以及十二指肠球部病变的最佳手段。但由于胃镜纤维管从食道插入，病患每对此检查存在惧怕心理，有些病例几度回避，不愿过关。故当胃镜检查开始，病患难以和医生合作，这需要做耐心的解释和护理。

其实胃镜检查并非十分痛苦，在诊断操作中只要与医生配合，消除紧张情绪，全身放松，一般在20分钟左右即可完成检查。

胃镜检查前二天应适当减食和停止一切经口药物。检查前一天禁食牛奶，最好食软质流食，检查当天早晨要做到禁食、禁水、禁一切药物和禁烟。检查完毕后最好吃少许冰淇淋，凉以止血，但不宜饮水。待二小时后可食流食。如鸡蛋糕、牛奶、面条、米粥等。在检查过程中食道粘膜和胃粘膜受到机械性、一过性刺激，一时出现咽喉肿痛和胃脘不适感及机械性、一过性刺激，一时出现咽喉肿痛和胃脘不适感及隐痛，应戒烟、酒及过热的食物。不宜做过重的体力劳动，应休息1天-2天。

检查后3日内停服一切药物，避免刺激。如患心脑血管疾病、高血压、哮喘等疾病不宜做胃镜，可采取各种手段去确诊。在胃内窥镜下可见：恶性溃疡、糜烂性胃炎、残胃炎、胃粘膜不典型增生，一般应在3个月-4个月作监护性检查。

无痛胃镜检查的利与弊

在内镜中心胃镜室，患者刘先生按着医生的吩咐平躺在病床上，张开嘴巴，医生拿着探头轻轻伸入刘先生的口中，随即，刘先生的脸上现出痛苦的表情。随着操作的进行，刘先生不停地扭动着身子，并出现恶心、反胃、疼痛的症状。这种过程持续了将近6分钟，完后，刘先生一脸恐惧的样子，连说：“以后再也不做胃镜了，真是太痛苦了”。

与此同时，在另外一个胃镜室，患者李女士按着医生的吩咐静静地躺在病床上，医生在她的右手静脉上扎进针管，药液缓缓注入其体内。一段时间后，李女士进入睡眠状态，以后的过程什么也不知道了。等李女士清醒后，所有的检查已经全部完成了。这就是目前流行的无痛胃镜检查。无痛胃镜检查的原理是给患者注射一种镇静药物，使患者处于睡眠状态，医生在睡眠状态中完成所有的检查。对于一些较为敏感的病人，无痛检查可以减少患者检查过程中的不适感，比如恶心、反胃、疼痛等，使得患者能够在平静的过程中配合医生，顺利完成检查。但是，患者在做无痛胃镜也需要注意，由于无痛胃镜检查过程中患者处于睡眠状态，对在检查时的不当操作不能及时产生反应，从而有可能更大程度地损伤消化道，如刮伤食道、出血等。同时，无痛胃镜检查也降低了对医生的操作要求，难以提高医生的业务水平。

2.无痛胃镜护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月～2010年12月在我院消化内镜室进行常规胃镜检查及无痛胃镜检查的患者各300例。所有患者均有胃镜检查的适应征, 无痛胃镜检查为患者自愿选择。其中常规检查组中男186例、女114例, 年龄为18-73岁, 总平均年龄为53.5岁。无痛胃镜检查组中男205例、女95例, 年龄21-80岁, 平均年龄50.5岁。

1.2 器械及药品准备

除常规胃镜检查器材外, 另外准备心电监护仪l台、输液物品全套、芬太尼、异丙酚、氧气及吸氧面罩、吸痰器, 抢救药品及气管插管物品, 麻醉机1台。

1.3 无痛胃镜检查的方法

患者取左侧卧位, 常规于右上肢建立静脉通道, 静脉滴注0.9%氯化钠注射液, 经鼻导管吸氧, 取下活动假牙, 放口圈并用胶布固定, 以防口圈脱出咬伤镜身。同时心电监护记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度, 由麻醉师先用芬太尼0.03-0.05mg缓慢静脉注射, 继而静脉推注异丙酚l-2mg/kg, 待患者呼之不应, 睫毛反射消失, 进入睡眠状态时, 立即插入胃镜进行检查。如检查时间较长或需要活检者有轻微反应可适量追加药物, 检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。检查结束, 患者生命体征平稳后在观察室休息30min, 坐起无不适, 即可由家人陪同返家或返回病房。

1.4 护理干预

1.4.1 检查前常规准备耐心询问患者有无心脏病史、高血压及低血压病史, 尤其是否有慢性阻塞性肺气肿、哮喘、肺心病, 是否打鼾及呼吸道疾病等病情, 尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查, 如血常规、凝血时间、心电图、肝肾功能。严重心律失常、血压高者经治疗稳定后再进行检查。询问有无麻药过敏史, 门诊患者要求有家属陪伴。检查前禁食、水8h。

1.4.2 检查前心理护理 护士应详细介绍无痛胃镜技术的优点, 胃镜室内具有的抢救设施, 必要时可参观无痛胃镜检查, 及时加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理, 使其在最佳状态下接受检查。

1.4.3 检查中护理: (1) 从注射药物至睫毛反射消失, 呼之不应为人睡时间, 呼之睁眼问话可答为清醒, 在这段时间内密切观察患者的心率、呼吸、脉搏、血压及呼吸道通畅情况。 (2) 行胃镜检查时应将患者头稍后仰, 口角下斜倾放, 使口水易流出, 防止误吸及时刻保持呼吸道通畅。

1.4.4 检查后护理接受异丙酚静脉注射的患者在意识恢复后, 应监测生命体征及血氧饱和度至患者能清醒回答问题为止, 并嘱其静卧一会后由家人陪伴回家。告之在12 h内禁止架车、高空作业、操作机器及从事有潜在危险的工作。

1.5 评价指标

胃镜检查成功率、不良反应发生情况。

1.6 统计方法

用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查成功率

常规胃镜组中有288例检查成功, 成功率为93.7%, 无痛胃镜组中299例成功, 成功率为99.7%, 经χ2检验分析, 两组成功率差异有极显著性意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 不良反应

观察恶心、流涎、流泪、呛咳、躁动及眼部疼痛等不良反应, 无痛胃镜组不良反应率较常规胃镜组低, 经χ2检验分析, 两组不良反应发生率差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表2。

两组之间比较:*P<0.01

3 讨论

无痛胃镜是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛或麻醉药物, 对受检者进行中枢神经抑制, 提高痛阈, 使患者在短暂的睡眠状态下完成检查。由于整个检查过程中, 患者无痛苦、无记忆, 减少了患者因痛苦而躁动引起的机械损伤[2,3];避免了因刺激自主神经, 造成屏气, 血压、心率改变等带来的机体影响, 提高了术中满意度和安全性[4], 因此现已被患者和医务人员广泛接受。

本文对无痛胃镜术麻醉患者行护理干预后, 观察胃镜检查成功率、不良反应的发生, 结果显示, 无痛胃镜检查成功率为99.7%, 远较常规胃镜检查成功率高, χ2检验分析显示, 两组成功率差异有显著性意义 (P<0.01) 。另外不良反应无痛胃镜组患者较常规胃镜组患者不良反应率低, 经χ2检验分析, 两组不良反应发生率差异有显著性意义 (P<0.05) 。

综上所述, 无痛胃镜检查联合护理干预有患者舒适性高, 操作顺利、成功率高, 不良反应少、安全性较高等优点, 应在临床中广泛推广。

参考文献

[1]章昱, 陈小嫦, 钟敏.消化内镜与胃肠疾病的探讨[J].中外医疗, 2010, 14:178.

[2]王彩英, 卓文金, 黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理[J].内科2009, l2, 4 (6) .

[3]王娴婷.无痛电子胃镜检查术的配合与护理[J].护理与临床杂志, 2006, 10 (10) :937-938.

3.无痛性胃镜的护理配合 篇三

1 临床资料

1.1 一般资料。100例中男69例,女31例,年龄18~78岁,平均48岁。

1.2 方法。术前准备同常规胃镜检查。患者于检查前3min先经鼻吸氧,在心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测下静注芬太尼1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待进入睡眠状态立即插入胃镜进行检查,同时监测并记录血压、心率、呼吸及氧饱和度,术中检查若出现燥动者,可适当增加药量,使患者充分镇静。

1.3 结果。100例患者均顺利完成检查,遗忘和满意程度均达100%。在静脉注射药物后1~2min血压均有下降,但未超过术前的15%。心率基本在正常水平。其中有9例在胃镜检查过程中氧饱和度下降到95%,于是停止操作予以吸氧等处理,等到氧饱和度达到99%再继续检查。所有患者于检查后15~20min清醒,检查后感觉很好,无术中痛苦的记忆,无严重的并发症发生。

2 检查配合及护理

2.1 术前准备。

2.1.1 适应证:应积极配合麻醉师及内镜医师全面了解病史,有无应用麻醉药及毒品史、局麻药过敏史,术前禁食禁饮情况是否已完成,有无烟酒嗜好及重要器官功能评估情况,并确认患者有无施行胃镜检查术及麻醉的禁忌证。

2.1.2 心理准备:术前患者往往会出现疑虑和恐惧感,许多患者均是为了检查疾病才不得不到医院就诊。故检查前向患者合理介绍术前准备的情况、检查操作步骤、检查的安全性及成功施行检查后的病例。必要时请接受过检查的患者现身说法以增强信心,消除紧张、恐惧情绪。

2.1.3 器械的准备:常规备好消毒过的胃镜、口垫、氧气、面罩、鼻导管、吸引器等,根据情况可在胃镜表面涂上石蜡油,准备心电监护设备及抢救物品和药品。

2.2 术中配合。帮助患者取相应的体位,取下活动假牙,给予鼻导管吸氧、心电监护,放好张口垫,接好吸引器,准备好已经消毒处理的胃镜。建立通畅的静脉输液后缓慢静注芬太尼1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待患者不能应答、睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松驰后配合医生开始插入胃镜检查,同时静脉用微泵注射异丙酚2mg/s维持麻醉。边检查边观察患者的病情变化,边记录监护情况,并及时向麻醉医师及内镜医师说明情况。特别要注意术中有无低氧血症或呼吸抑制出现,以及术中有无躁动的发生,检查完毕取出胃镜、口垫等。继续注意意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,用推车将患者送于观察室由专人观察。

2.3 术后护理。观察室由专人观察和护理,直至患者清醒如常,能正确应答问题,步态稳健及血压、心率、呼吸平稳,观察1~2h后可根据情况决定是否可以离院。嘱2h内忌饮具有刺激性的食物,当天最好食用易于消化的软食。术后当天不能骑车、驾车,不能从事高空作业及操作机器等,以防发生意外。

3 讨 论

随着医疗条件不断提高,现今人们对各种有创的介入检查治疗提出了更高的要求,无痛性胃镜检查术在临床中正好印证了患者的要求。现已在临床中得到了广泛应用和开展,并且得到了患者的高度认可,无论从痛苦上还是从患者的心理负担考虑都是一种理想的科学治疗技术。笔者通过对近100例检查患者的系统性护理操作,得到了较满意的效果。芬太尼配合異丙酚维持静脉麻醉,使联合用药协同作用达到最佳,循环功能稳定,减少了单独用药的不良反应。使患者能在清醒下镇静,处于浅睡眠状态下接受胃镜的检查。检查过程中患者处于无痛苦的状态,且能安静合作,操作者可不用考虑患者恐惧的精神状况以及是否合作的问题。

4.胃镜的护理 篇四

曲靖市中医院内一科

吴艳兰

术前护理

详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查站前取下，以防脱落发生窒息。

重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。

术前准备检查当天需禁食至少6小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。

插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。

术中护理

嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入95%酒精溶液中固定，及时送检。

术后护理

5.无痛胃镜护理 篇五

简要病史：

患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。

患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。

查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。

食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：

在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。

食管胃底静脉曲张的分度：

伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为“红色征”。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。

内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。止血成功率可达81%～98%。

硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、术前检查

检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。

2、术前准备

禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。

3、器械准备

电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。

4、操作 EVL操作

术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。

EIS操作

操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。

护理措施 术前护理 心理护理

因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。2 术前准备

护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。认真查阅病历 ,为硬化剂治疗做好准备。进治疗室前建立静脉通道 ,并保持通畅 ,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底 ,利于手术 ,所以 ,病人宜采取左侧卧位。准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg)、强痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀释成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要时用。同时备好抢救药品及物品 ,以便抢救病人时用。

术中护理

术中仍需安慰病人 ,鼓励病人 ,协助病人做好检查治疗体位 ,保持左侧卧位 ,解松裤带 ,取下活动假牙 ,帮助病人咬好牙垫 ,防止牙垫脱出 ,在医生插管时 ,护士要密切配合 ,将患者头轻度后仰 ,抬举下颌 ,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然 ,若下颌松弛 ,用右手固定好下颌关节 ,保证呼吸道通畅。保持静脉通道通畅 ,利于手术中的用药及抢救。

术后护理

1、病情观察

①生命体征观察 术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。术后(24～28)h持续静点善宁或施他宁 ,以降低门脉压力。为保证药物剂量的准确 ,临床上一般使用微量注射泵 ,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入 ,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能 ,如出现药物外漏或受阻应及时处理。

②观察呕血与黑便 观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。

2、卧床休息，限制活动

术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。一周内限制活动 ,保持情绪稳定 ,保证充足的休息时间 ,谢绝或减少探视 ,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动 ,避免体力劳动 ,合理安排休息与生活 ,防止疲劳。3 并发症的观察与护理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。必要时可肌肉注射强痛定 50～100mg 缓解疼痛 ,帮助患者取舒适体位 ,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。

②食管糜烂、溃疡及出血

最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。

③发热

术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理。

4、饮食护理

术后24h内禁食,24h后无活动性出血可进食少量流质, 最初应少量饮水及饮温度适宜的牛奶 ,因牛奶有保护黏膜的作用 ,之后可饮适量的豆浆、米汤、鱼汤等流质饮食。术后进食原则是少量多餐 ,一次的量最好不超过 150 ml ,两次进食时间应间隔在 2 h以上。不能进食过酸、过甜及刺激性大的食物及饮品 ,以防产生过多的胃酸 ,同时还要避免进食红色、咖啡色、动物肝脏及叶绿素过多的食物 ,防止病人发生呕血、便血时与之相混淆 ,影响对是否再出血的判断。术后 3 d 可进食烂面条、稀饭等半流质饮食 ,但不可进食含有过多的粗纤维的食物。以免增加消化道的负担。7 d 后可改进食软食 ,这样逐渐过渡 ,有利于机体内环境的调节与稳定。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物为主 ,肝性脑病者应严格限制蛋白摄入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纤维蔬菜,不食过热、辛辣等刺激性食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料,进食时细嚼慢咽,不可暴饮暴食,药片口服时应研磨冲服。适当控制饮食,防止进食过快、过饱,食物会刺激食道,引起尼龙圈过早脱落,导致出血或穿孔。要向患者及家属讲解控制饮食的必要性,使患者能主动配合以减少并发症的发生。

5、口腔护理

协助患者用生理盐水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清洁。

6、出院指导

嘱患者保持稳定情绪 ,生活要有规律 ,多食营养丰富易消化的饮食 ,同时进食时细嚼慢咽 ,勿进食刺激性强的食物 ,禁忌烟酒 ,食量逐渐增加 ,避免吞咽粗硬、高纤维食物 ,以防止再次发生消化道出血 ,硬化剂治疗术后 2 周检查胃镜 ,主要观察食道静脉曲张的情况 ,必要时可进行 2～3 次硬化剂治疗 ,直致曲张静脉基本消失。病程结束后 1 个月内复查胃镜 ,以后 1～2 个月复查 1 次 ,半年后复查第 4 次胃镜。

总结：

6.无痛胃镜检查的配合与护理 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2012年1月我院收治的1648例患者, 女673例, 男975例, 体重25~90kg, 年龄8~85岁, 其中15例有冠心病支架植入, 34例为老年痴呆, 617例有肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、高血压等病史, 检查中使用活检钳摘除十二指肠息肉18例, 摘除胃息肉者102例。

1.2 禁忌症或相对禁忌症

过敏体质;感性脑病;哮喘病及支气管炎;严重肺心病;咳痰、咳嗽、呼吸睡眠暂停综合症、急性上呼吸道感染明显者;休克;严重肾、肝、心疾病患者;严重贫血极度衰竭者;活动性上消化道大出血[1]。

1.3 方法

术前准备气管插管器械、多功能监护仪、氧气、电子胃镜等。为了降低胃内液体表面张力及达到局部黏膜麻醉, 检查前先用2%利多卡或者口服消泡灵10~15min, 持续吸入低流量氧气, 建立浅静脉留置针, 进行静脉滴注。本组全部患者同时检测并记录血氧饱和度、脉搏、心率、血压。先以30s/1mg的速度缓慢静脉注射2.5~5.0mg咪唑安定, 含量为0.04~0.06mg/kg, 约3~5min, 在患者处于清醒镇静状态, 则开始行插镜检查[2]。

1.4 护理配合

1.4.1 术前准备

1.4.1. 1 物品准备

麻醉药品为氟马泽尼 (咪唑安定特异性拮抗剂) 、咪唑安定。准备幽门螺旋杆菌试纸、负压吸引器、急救车、电子胃镜、除颤监护仪、中心供氧设备等各仪器, 同时要使之达到良好的工作状态[3]。

1.4.1. 2 心理护理

无痛胃镜检查患者往往在治疗过程中易精神紧张、焦虑烦躁, 护理人员要注意做好患者的心理护理, 同时注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段, 护士要耐心倾听患者对疾病的陈述, 与患者说话时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应, 表明自己在认真倾听, 必要的插话要简明而适时, 当患者将话题扯太远时, 应用适当的语言使之归入正题, 和患者沟通时, 充分发挥语言的治疗作用[4]。

1.4.1. 3 多为患者考虑

无痛胃镜检查患者来医院治疗的目的是希望能够让病情得以恢复。因此, 对于无痛胃镜检查患者行护理时, 应该基于X片检查、临床检查、患者症状特征、年龄、病程、病史等多方面来进行综合考虑[4], 选择适宜的治疗方案。对于过敏体质、并发有免疫功能低下、肿瘤、心血管疾病、糖尿病等一系列慢性系统性疾病的老年人, 医护人员要务必小心, 为了减少术后反应, 应该在术前、术后及时提醒患者服用抗生素等药物[5]。

1.4.2 术中护理

在手术过程中, 护士一定要精心护理, 在患者身边守护, 及时给予患者2~4L/min速度的吸氧, 在手术过程中和麻醉开始时要对患者的口垫予以扶好, 防止患者不自主言语和躁动等原因使口垫脱出、移位[6]。

1.4.3 术后护理

护士务必做到患者术后3h内全程陪护, 手术后当日, 患者不能操作重型机器或从事高空作业以及骑车、驾车。禁食辛、辣食物, 尽量以进半流质饮食为主[7]。

2 结果

本组患者在手术时均能顺利完成胃镜检查, 达到镇静要求, 无1例出现严重的不适反应, 血压、呼吸、心率、血氧饱和度保持正常水平, 仅少数出现恶心、躁动、咳嗽等症状。

3 体会

患者行普通胃镜检查时, 插管操作通常都在咽喉部表面麻醉下进行, 往往会给患者带来一定的的痛苦, 带来恐惧感、焦虑和紧张。检查过程中患者还会出现咳嗽、呕吐、恶心、躁动、咽喉部不适等状况, 导致心率增快、血压升高、黏膜损伤, 甚至出现心肌梗塞等。而咪唑安定具有较为明显的顺行性遗忘和镇静作用, 患者在检查过程中能够保持似乎清醒的状态, 但是完全清醒后却无任何记忆, 效果较佳。总之, 无痛胃镜检查的配合与护理对于患者的检查及治疗都极为重要, 这需要护士具有娴熟过硬的配合技巧、良好的沟通技能、扎实的理论基础, 以便能够更好地为患者服务, 由于我院及时落实护理措施, 故无1例患者出现呼吸系统和循环系统的不良反应[8]。

摘要：目的 就无痛胃镜检查的配合与护理进行探讨。方法 选择2010年1月～2012年1月我院收治的1648例患者, 本组全部患者同时检测并记录血氧饱和度、脉搏、心率、血压。先以30s/1mg的速度缓慢静脉注射2.5～5.0mg咪唑安定, 同时予以行之有效的配合护理。结果 本组患者在手术时都能够顺利完成胃镜检查, 达到镇静要求, 无1例出现严重的不适反应, 血压、呼吸、心率、血氧饱和度保持正常水平, 仅少数出现恶心、躁动、咳嗽等症状。结论 无痛胃镜检查的配合与护理对于患者的检查及治疗都极为重要, 这需要护士具有娴熟过硬的配合技巧、良好的沟通技能、扎实的理论基础, 以便能够更好地为患者服务, 由于我院及时落实护理措施, 故无1例患者出现呼吸系统和循环系统的不良反应。

关键词：咪唑安定,护理,无痛胃镜

参考文献

[1]李冬梅, 杨振宇, 盛梓松, 等.无痛胃镜检查术的护理配合[J].武警医学, 2006, 17 (9) :708-709.

[2]梁云芳, 黄利华, 袁喻.咪唑安定在胃镜检查术中的应用及护理[J].实用医学杂, 2007, 23 (5) :751-752.

[3]张献梅, 李能年.无痛胃镜的呼吸管理[J].基层医学论坛, 2007, 11 (5) :463.

[4]王含芝, 郑芬芳, 洪亚君, 等.异丙酚用于心脏电复律麻醉的护理配合[J].护理与康复, 2007 (11) .

[5]邹海容, 李小群, 黄五星, 等.异丙酚静脉麻醉实施消化道镜检查的效果观察及护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2006 (03) .

[6]廖家玉, 颜洁.不同麻醉方式纤支镜检查的护理配合体会[J].护理实践与研究, 2009 (06) .

[7]王琇, 李硕, 陈亚杰, 等.无痛性消化道内镜诊治中的护理配合[J].吉林医学, 2006 (06) .

7.无痛胃镜护理 篇七

关键词 儿童无痛电子胃镜检查 护理术前 术后

胃镜检查已成为儿童消化道疾病不可缺少的常规检查之一。但由于胃镜检查术是一种侵入性操作，胃镜管径粗、镜身长，容易引起患儿的恐惧感。众多儿童对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受，产生了极大的恐惧心理^[1]，甚至有些患儿为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断和治疗。无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下，经静脉用短效麻醉药，使患者在短暂睡眠状态下快速安全地完成胃镜检查。整个过程只需要数分钟。2010年3月引进儿童无痛胃镜检查术，并对接受无痛胃镜检查、治疗的患儿进行全程护理，每一环节护理责任到人，无一例麻醉等相关并发症发生，使患儿安全、满意地完成检查和治疗。现将护理方面的体会总结如下。

临床资料

2011年9月～2012年9月开展儿童无痛电子胃镜检查患者100例，男62例，女38例，年龄5～14岁，平均8岁；其中8例曾做过胃镜检查，100例中，用于胃镜检查79例，胃镜下治疗12例，取异物9例。

术前准备

用物准备：①一般准备：电子胃镜及附件、多功能心电监护仪，生理盐水，芬太尼、丙泊酚及所用的其他药物。②急救准备：升压药、呼吸兴奋剂、吸氧装置。氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸气囊、气管插管套件、负压吸引、吸痰管。

患儿准备：①确认患儿禁食10小时、禁饮4小时以上，并带有关检查结果（心电图，乙肝、丙肝、艾滋等检查结果）。②向家属了解患儿有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病及癫痫、精神病之后，讲解麻醉过程中可能出现的并发症，患儿家长在无痛检查同意书上签字后，方开始麻醉前的准备。

术前健康教育：无痛胃镜检查是一项新技术，由于患儿及家长对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑及紧张心理，故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导：①向其介绍无痛胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点；②讲解检查前的准备、检查方法，说明无痛胃镜的安全性，舒适性、整个插管过程是在睡眠状态下完成的，调整患儿的心态，以消除患儿及家属紧张、恐惧的心理；③指导患儿检查前、后的饮食、服药；④如有需要，定期复查。

术中护理

建立静脉通道：嘱患儿平卧于检查床上，遵医嘱留置套管针建立静脉通路，以便术中输液及给药。

心电监护：胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。

保持呼吸道通畅：协助患儿取左侧卧位，戴上口垫，以利检查，给予持续中流量吸氧。严密观察患儿的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在90%以上。出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。

密切配合：医师插管时，护理人员站在患者右侧，镜至咽喉部时，用手托起患儿下颌，以利胃镜迅速通过咽喉部，减少刺激。及时把操作医师需要的物品和药物准备好，使操作顺利进行，缩短时间。

术后护理

病情观察：检查完毕后，再次监测生命体征，由内镜治疗室护士送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。苏醒室由护士专人负责，严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏，注意有无头晕、恶心、呕吐，如有发生应立即报告医生，嘱其继续卧床休息，给氧、补液，防止因麻醉未完全清醒发生坠床。待意识完全清楚，能准确应答，定向力清楚，方可由家长或病房护士陪同离开。

休息与饮食：无痛胃镜检查完成后，患儿清醒1小时后方可进食，视病情可进食流质、半流质或正常饮食。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者，则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。

讨 论

胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法，在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛， 但检查镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受，尤其是患儿。大部分患儿常因此而拒绝必要的检查和复查，更有部分患儿于检查过程中配合不当，或自行拔管而导致检查失败。

无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验。患儿无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜操作，及术前做好心理指导，器械物品准备充分；术中加强观察，发现问题时配合医生及时处置；术后密切观察，并做好出复苏室指导。减轻了患儿的恐惧心理，提高患者的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。

胃镜检查的适应证。

常规局麻下行胃静检查，不但给患儿带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量，甚至可能诱发严重的并发症。本组结果表明，无痛胃镜检查是安全可行的，大多数患者生命体征平稳，个别患儿出现心率、呼吸、血氧饱和度下降，经处理后很快恢复，无呼吸停止等严重并发症，患儿均顺利完成检查，提高了受检者的耐受性及满意度。

参考文献