病理科管理文件

2024-07-08

病理科管理文件（共10篇）

1.病理科管理文件篇一

1 引起病理科安全隐患的因素

引起病理科安全隐患的因素主要有3类: (1) 送检病变组织标本、胸腹水、宫颈涂片、痰液标本等可能带有传染性疾病病原, 引起传染性疾病的生物因素; (2) 病理切片、涂片制作过程中使用的二甲苯、甲醛、DAB显色剂等有毒化学试剂, 可引起身体伤害的化学因素; (3) 在维护、维修病理设备时可造成化学性身体伤害的因素。

2 防范措施

2.1 根据国家相关实验室安全规定, 制定科室安全制度

根据2009年卫生部颁布的《病理科建设与管理指南 (试行) 》中关于病理科安全管理规定, 病理科应当严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定, 做好危险化学品和生物安全管理。病理科应根据上述规定制定适合科室安全管理的相关制度并认真执行, 从而从制度上防范安全隐患的发生。

2.2 合理划分工作区域, 加强实验室的环境安全

实验室的工作区域主要分为污染区、半污染区和非污染区, 这些区域应明确分开, 做到既相互联系又互不干扰和污染[1]。配备实验室所必须的通风、消毒等设施以保证实验室的环境安全。

2.3 加强病理科医疗废物的管理, 维护环境和公共安全

病理科产生的化学废液、医疗垃圾等的排放若处置不当, 如将医疗垃圾和有害化学物品直接混进生活垃圾一起处理, 将实验室产生的有毒废液直接排放到普通生活污水, 将会对环境带来较大的污染, 也会对人们的健康造成严重危害。因此应根据《医疗废物管理条例》对医疗垃圾、医疗废水进行分类并严格按相关规定进行处置。

2.4 加强易燃、易爆、有毒等危险品的管理, 防止安全隐患发生

对病理科常用的二甲苯、乙醇、硫酸等易燃、易爆、有毒等危险品应加强管理, 应有专门试剂柜和仓库存放, 剧毒品应专人负责保管, 并做好使用登记工作。在使用中应注意自我保护。同时尽可能采用无毒、无害或低毒、低害的试剂, 替代毒性大、危害严重的试剂, 降低危险品对工作人员的损害。

2.5 严格消毒隔离措施, 防止感染发生

病理科日常工作面对的来自于患者的送检组织标本、液体标本, 可能对病理科医技人员造成交叉感染[2]。因此应根据工作需要制定相关消毒隔离制度, 在工作时应强化防护意识, 注意个人防护 (如根据具体情况和需要, 更衣、换鞋戴帽、戴口罩、戴手套、洗手消毒等) ;对取材室、切片室应进行定期消毒;对标本应进行密封保存[3]。通过以上措施防止交叉感染。

2.6 加强医务人员安全意识的教育, 提高自我保护能力

科室应对职工进行安全知识的培训, 加强安全意识, 工作中注意个人防护, 避免伤害事故发生。

2.7 制定应急预案, 及时处置安全事故

在做好安全防范的同时, 应对可能发生的安全隐患制定应急预案, 以利对突发事件进行及时有效的处置。

总之, 病理科安全问题不容忽视, 通过对安全隐患进行分析, 对防范措施进行探讨, 认识到, 只要加强安全管理, 措施得当, 便可有效防止隐患的发生。

参考文献

[1] 李林丰, 董丹丹, 李科, 等.基层医院病理实验室安全防护体会[J].实用医院临床杂志, 2008, 2:77.

[2] 杨月红, 袁静萍, 刘杰.病理科生物安全问题的思考与对策[J].临床与实验病理学杂志, 2009, 25 (5) :554-555.

2.病理科管理文件篇二

【摘要】目的：病理科医务人员每天接触不同的传染性标本，如：腹水、胸水、痰液、宫腔刮出物、手术切除物、胃镜、肠镜取出物…内含致病细菌、霉菌、病毒如：肺炎双球菌、结核杆菌、乙肝病毒…每天接触化学物质：甲醛、二甲苯、丙酮…对病理科医务人员的身心构成了极大的威胁、应引起高度重视，不断加强病理科医务人员的自我保护意识，建立健全各种机制，从而达到保护医务人员的目的。

【关键词】医务人员、威胁因素、自我保护、病理科

病理科医务人员每天接触不同的传染性标本，如：腹水、胸水、痰液每天接

触化学物质：甲醛、二甲苯、丙酮…对病理科医务人员的身心构成了极大的威胁、

应引起高度重视，病理科低年资的医师，由于工作经验不足，重视程度不够，易

导致职业危险。我们采取了以下方法加以避免。

一.病理科所收标本

1、标本用密封袋装好，袋上贴有标签，填写患者姓名、取材部位、送检医师、送检日期。袋内盛有10﹪中性福尔马林和活体组织。（肝、脾、胃、肺、肠…）

2、由患者体内抽出的胸水、腹水约200-500 ml，尽快送交病理科。在标本中加入40%的甲醛，加入量为送检胸水、腹水量的1/5。

3、痰液，清晨空腹时，肺内深咳出的第一口痰放入保存液Dellsen system内。

4、液基细胞学检测取材是：子宫颈外口上皮移行带刷取细胞放入保存液Dellsen system内。

二、取材：

1、进入取材室，打开室内高效通风设备，灯光照明。病理科医师穿上隔离衣、戴上口罩、戴上一次性医用橡胶手套，集中注意力，认真取材，预防割伤手。

2、取材后用流水冲洗干净，用具放入防锈戊二醛浸液盘中消毒。

3、取材所剩标本装回标本密封袋，放入储存柜妥善保存一月，尸体大标本保存数月。

4、取材医师脱去手套和隔离衣后立即洗手，洗手时间不得少于二分钟。洗手后用安立久消毒。

5、按照《医院空气净化管理规范》，加强环境的通风，按照要求进行空气消毒、紫线消毒。按照《医疗结构消毒技术规范》做好对污染的操作台面、地面等清洁与消毒。

6、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定，每月对标本进行处置。

7、病理科技术人员切片厚度一般是3-4um，石蜡和组织的碎末多，应该戴口罩，防止误吸入肺内。

三、脱水

1、取材后的组织块，放入全封闭自动脱水机内处理15小时，历经冰醋酸、福尔马林、乙醇组成的固定液内固定、乙醇脱水、二甲苯透明、石蜡浸泡。

四、制片

1、病理科技术人员再经石蜡包埋、切片、HE染色、中性树胶封片，制片完成。

2、一次性切片刀片是：日本羽毛牌、德国莱卡牌，異常锋利，切片人员应细心操作，防范被切片刀具割伤。割伤后的紧急处理：伤后要保持冷静，立即挤出受伤部位的血液，同时要流水冲洗伤口，然后用碘伏彻底消毒伤口……

3、取材室、标本放置室、全封闭自动脱水机里，含甲醛、二甲苯等化学物质，空气质量不好，属污染区，有独立的房间，远离其他工作室。室内有高效通风设施，紫外线消毒设备……保护病理工作人员免受污染和伤害，有利于病理工作任务的完成。

五、常用药品

1、医用甲醛为无色有刺激性气味的液体，易溶解于水，长期接触，引起常见的病症为眼粘膜发炎、皮肤炎、鼻炎、支气管炎。可引起喉头水肿。4﹪甲醛溶液可使皮肤粗糙，有腐蚀作用。

2、冰醋酸是一种无色液体，有刺激性气味，慢性中毒常见为胃部发炎、牙齿损伤、面色苍白、气管刺激现象，身体消瘦、无力、贫血等。

3、丙酮是一种无色液体，有刺激性味道，毒性很小，如果长期吸入小量丙酮，可引起眼粘膜刺激现象，以及呼吸道刺激现象，又能引起头痛、头昏。

4、二甲苯是一种无色澄清液体，具有特殊的芳香。二甲苯经呼吸道进入人体，在人体内分布以脂肪组织和肾上腺中最多，后依次为骨髓、脑、血液、肾、肝。吸入高浓度的二甲苯，可使食欲丧失，恶性、呕吐、腹痛，有时可引起肝、肾可逆性损伤，长期接触可使神经系统功能紊乱。

5、甲醇、升汞、盐酸、硝酸……

六、苯被国际癌症研究中心确认为高度致癌物质。医疗机构应当重视和加强防护工作。病理科医务人员除了积极预防有毒有害物体侵袭外，还应加强锻炼身体，加强平衡膳食，适当补充铁、维生素B12、叶酸。补充蛋白质、维生素B族、维生素C、补充硒、钙等矿物元素。多吃水果蔬菜，适当限制脂肪的摄入。加强机体的解毒能力，提高机体对毒物的耐受和抵抗力。

参考文献

3.病理科医疗废物管理制度篇三

1.病理试剂由专人负责试剂的申购、请领及保管工作。2.废弃试剂回收到指定的回收桶内，并专人管理。3.不可随意将危险废物弃置下水道或混入医疗垃圾。4.严格遵守有关危险品废物的相关管理制度。5.严格遵守病理性废弃物保存及处理制度

二、病理科危险及有毒、有害化学品的管理制度

1、危险及有毒、有害化学品的管理责任制，科室主要负责人为第一责任人，科室指定管理员为第二责任人。

2、切实履行职责，制定相关管理制度、工作要求，对科室成员进行培训、指导、监查考核，确保使用安全。

3、严格制定危险及有毒、有害化学品的申购、验收、入库保管及使用制度，第一责任人负责落实并执行相关管理的规章制度、工作流程和要求，履行工作职责，预防、控制和杜绝医疗危险品流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，并对意外发生能作出应急反应。

4、对违规使用者进行批评教育，并给与相应的处罚。

三、病理科废弃化学试剂的储存管理制度

1、废弃化学试剂管理责任制，科室主要负责人为第一责任人，科室指定管理员为第二责任人。

2、危险废物存储设施应按GB15562.2规定设置警示标志。危险废物产生者和危险废物储存生食经营者均需做好危险物情况的记录。记录上须注明危险物的名称、来源、数量、特性和包装容器的类别，入库日期，存放地方及出库日期和接受单位名称。记录单保存3年。

3、应当使用符合标准的容器盛装危险废物。

4、不相容的废物要分别存放。

5、试剂使用后统一倒入指定的废弃储存罐

6、需要回收时向物业部门提出申请，由指定公司来收回。

7、定期对所存储的危险废物包装容器及其设施进行检查，发现破损应及时采取措施清理更换。四：病理科废弃医疗垃圾处理管理制度

1.严格执行国家及医院医疗废物处理的相关规定 2.病理科废弃医疗垃圾（组织标本、器官、蜡块、取材刀片、切片刀、玻璃片）必须入黄色警示标志垃圾桶的黄色医疗垃圾袋及利器盒，量达垃圾袋利器盒的3/4即严密封口，贴病理标示，并填写日期。

4.病理科医疗废物安全管理制度篇四

分类收集工作制度

1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。

2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。

6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。

7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

9.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分类收集方法的示意图及文字说明（附2）。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。

3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

医疗废物对外交接、登记制度

1.依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

2.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年。

3.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。

病理科危险化学品和生物安全管理制度

病理科应严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定，做好危险化学品和生物安全管理

1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围

2.病理科工作中产生的废弃二甲苯、甲醛等液体，必须统一回收，严禁随意倾倒入下水道

3.未固定病理标本取材应在P2级实验室中进行，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备

4.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范

5.病理科管理文件篇五

尊敬的评审团专家：

您们好！

病理科在医院领导的大力支持和全科人员的共同努力下，顺利开展了多种病理检查项目，完善了各项规章制度。现汇报如下：

一、病理科工作情况简介。

1．能开展常规病理切片、快速病理切片、细胞学诊断、免

疫组化等项目。

2．能够开展病理解剖。

3．能进行多种细胞染色。比如：苏木素-伊红染色、巴氏

染色、神经纤维染色、肾上腺嗜络细胞染色、肥大细胞染色、脂肪染色等。

4．有各种常用病理设备。如：徕卡2015切片机、奥林帕

斯显微镜、液基细胞涂片机、生物组织摊烤片机及组织冷冻包埋机等。

二、制定和完善了各种规章制度。

1．建立了病理检查服务目录和病理切片、蜡块、纸质档案的管理制度。

2．有病理切片的借阅、审批、管理制度，病理报告签发、复核制度，标本验收、核对制度，疑难病例的专家会诊制度等。

3．对病理资料进行了计算机管理等。

三、在医疗质量管理与持续改进中，我们不断改进了如下几

点：

1．我科原来的布局不合理，现在布局基本合理了。

2．以前不能开展薄层液基细胞涂片技术，现在能开展了。

3．以往病理资料不能做到计算机管理，现在已经解决了。

四、我科目前仍然存在的不足地方。

1．快速冰冻病理切片因技术水平有限，准确性不够等原

因，还需要进一步外出学习，掌握好该技术。

2．病理科在全院科室发展中，如有更大的投入，比如设备

更新，学习新知识新技术，将能更好的为医院提供医疗质量和医疗技术水平。满足于临床，服务好患者。

病理科

6.病理科职业安全隐患分析与对策篇六

1 主要职业安全问题

1.1 安全防护意识淡薄

部分工作人员对在制片过程中大量使用的有毒、致癌的化学物品及其废弃物对实验室环境造成的污染及其生物危害认识不足, 习以为常, 有的甚至不以为然。有的虽然知其然又知其所以然, 但主观思想不重视, 防护意识淡薄, 防护措施不到位。如:有的人在进行取材、制片、切片等相关操作时常忘记穿戴口罩、帽子、隔离衣等防护用品;有的操作未按照规范使用生物安全柜, 有的嫌通风柜声音太吵而过早关停, 有的关停后柜门未完全关闭;有的化学药品使用后未及时合盖, 暴露于空气中;有的医疗垃圾未分类, 含有毒有害化学试剂的垃圾未及时入袋封口处置;环境卫生及开窗通风不到位, 个别人甚至把食品带到工作室。

1.2职业安全防护制度不健全

国内目前尚缺乏统一的病理科生物安全防护标准, 各地现行的生物安全防护标准差异较大[4]。职业安全防护的制度、措施不健全, 缺乏标准化、制度化和常规化[2、5]。病理科的职业防护没有引起有关部门的足够重视, 没有纳入相关职能部门的督管范畴;专门的消毒、隔离防护设备不到位, 基础设施达不到国家相关管理和规定, 缺少必要的个人防护手段;缺乏完善科学的职业安全卫生工作流程, 没有制定专门化学物品管理的实施细则, 未建立一套有效的安全检查与考核指标。

1.3 安全防护的督管与培训不到位

医院普遍对临床科室的医护人员和患者的生物安全比较重视, 对病理科预防生物污染的意识不强, 没有制定专门的预防措施、操作规定及督管办法, 对生物安全的认识和管理水平不够, 缺乏必要的监督。病理科工作人员很少进行专门的环境保护和生物安全方面的继续教育及培训, 大多数人对取材、制片等操作过程中所产生的有毒有害物质的防护知识、防护技能较欠缺, 对突发的安全事件缺乏实际处理经验。

2 对策与建议

2.1 健全制度和操作规程

2.1.1 建立完善职业安全防护规章制度

按照《职业病防治法》的要求, 结合病理科的实际情况, 建立健全职业安全防护制度, 如:病理科主任生物安全职责、病理技师生物安全职责、病理科化学试剂管理制度、病理生物样本管理制度、病理科实验室操作安全制度、病理科医疗废物管理制度、病理科实验室生物安全突发事件应急预案、病理科工作人员生物安全培训与考核制度等。从制度上规范职业安全管理工作。

2.1.2 完善操作规程

根据安全防护制度, 结合病理科实际情况, 制定安全目标管理方案及有毒有害试剂相关的操作规程及注意事项。 (1) 工作人员在取材、制片等操作过程中, 必须严格遵守各项安全防护制度, 严格遵守各项操作规程。推行无惩罚汇报制度, 提倡工作人员主动报告不良事件, 发现事故隐患或其他不安全因素, 及时排除并立即向科主任报告。 (2) 有毒有害试剂相关的操作须在生物安全柜内进行, 化学试剂取用后立即盖好归位。操作完毕后立即关闭柜门, 但不能立即关停, 应继续开机30分钟, 以彻底排净柜内余气;实验区和污染区保持良好通风, 以稀释、降低空气中有毒有害物质浓度。 (3) 根据病理科职业安全卫生工作要求, 合理配备安全防护用品, 完善必要的消毒、隔离及安全防护设施。工作人员在进行相关操作时, 须根据安全防护级别要求正确佩戴和使用安全防护用品[5]。 (4) 病理切片等操作过程中产生的医疗垃圾, 按规范及时分类封存处置, 尽量减少在空气中的暴露时间。 (5) 禁止工作人员将个人物品、食物、书籍等与实验无关的物品带入实验区和污染区。明确岗位责任, 实验台、生物安全柜、生物样本的消毒整理, 以及地面清洁消毒等责任到岗, 岗位到人;化学试剂、防护用品等专人分工管理, 科主任统筹协调。

2.1.3 加强考评

制定相应的职业安全检查与考评细则, 明确责任、工作范围、实施程序和奖惩办法, 并在实践中不断总结完善。

2.2 院科两级负责, 层层落实, 加强监管, 强化安全检查

科主任为科室职业安全的主管责任人, 负责定期检查全科的环境和安全防护措施的落实情况, 并实行现场质控, 发现隐患及时反馈, 说明指正, 消除隐患。必要时, 立即召开科室生物安全讨论会, 情节严重者提交医院生物安全会讨论。每月召开科室生物安全小组讨论会, 运用SWOT分析方法[6]和头脑风暴法[7], 对科室的生物安全工作进行阶段性的分析、讨论、查找问题, 针对存在的问题, 群策群力, 提出进一步整改措施, 持续质量改进。职能管理部门不定期进行现场督查、质控, 发现问题及时反馈及时整改, 定期组织病理科工作人员召开生物安全工作座谈会:传达贯彻职业安全防护相关文件精神, 听取关于安全防护的意见和建议, 总结交流经验, 树立安全生产典型。严格兑现奖惩。根据职业安全考评细则, 对病理科职业安全防护制度及相关措施和注意事项的落实情况, 进行定期与不定期的督查和考评, 并严格兑现相关奖惩办法, 不断强化大家的职业安全防护意识, 层层落实职业安全防护制度, 把安全隐患降低到最小程度。

2.3 重视教育培训, 提高防护意识

职业危害是一种慢性杀手, 不容易引起人们的重视。因此, 有必要通过各种形式, 如利用晨会或科室月工作会议, 对工作人员进行关于病理技术、职业防护、心理素质、医院感染、安全工作技术和方法、实验室事故的应急处理等生物安全知识与技能的培训与考核;定期组织职业卫生教育, 宣传职业卫生法律、法规和职业危害, 让他们了解各自的权利和义务, 熟悉职业卫生的相关法律、法规、安全防护措施, 掌握工作岗位存在的职业危害, 深刻理会严格遵守各项职业安全防护制度, 认真落实安全防护措施与操作规程的重要性和必要性, 从而不断提高职业安全防护意识, 使落实安全防护制度、措施成为所有工作人员的自觉职业行为。

2.4 增强体质, 提高免疫力

除做好日常安全防护外, 多进食菌类、海产品及粗纤维食物, 有助于机体排毒;注意合理饮食, 加强营养;注意强身健体, 劳逸结合, 生活规律, 保持良好情绪, 提高机体免疫力。

2.5 定期体检, 提高待遇

职业健康与工作环境的职业危害密切相关, 职业健康风险正比于作业时间与暴露程度[5]。病理科工作人员长期接触有毒有害物质, 每年组织一次职业健康体检, 并建立健康档案, 对异常体检结果进行跟踪随访。合理配置病理科人员结构, 避免因病理科医生的缺乏尤其是病理技术员的缺乏导致的因工作忙乱而引起的不安全因素。建议有关卫生行政部门建章立制, 对从事病理诊断和技术的工作人员, 给予适当的岗位津贴和疗休养待遇。

总之, 职业安全重在预防。保障职业安全关键在于职工安全防护意识的提高, 安全防护制度的建立和安全防护措施的落实。只有正确对待生物安全问题, 重视日常的职业安全防护, 严格遵守相关规章制度和操作规程, 时刻注意安全防范, 才能降低职业健康风险, 减少职业健康危害。

参考文献

[1]徐少斗, 彭广胜.我国职业健康监管工作的现状与发展[J].中国个体防护装备, 2010, 1:7-10.

[2]马恒辉, 周晓辉.关于病理实验室安全的讨论[J].中华病理学杂志, 2006, 35 (7) :446.

[3]杨月红, 袁静萍, 刘杰.病理科生物安全问题的思考与对策[J].临床与实验病理学杂志, 2009, 25 (5) :554-555.

[4]王跃平, 侯亮.基层医院应加强检验科、病理科的生物安全管理[J].大同医学专科学校学报, 2004, 02:48.

[5]万成略.职业健康与个体防护[J].中国个体防护装备, 2005, 2:5-7.

[6]Mille:MG.Environmentalmetabolo-mies:aSWOTanalysis (strengths, weak-nesses, opportunities, and threats) [J].J Roteome Res, 2007, 6 (2) :540-545.

7.病理科制度篇七

一．病理科各岗位工作人员应恪尽职守，做好本职工作。

二．病理医师应及时对标本进行检查和发出病理学诊断报告，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。

三．病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理学常规染色片，特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

四．妥善管理普通活体组织病理学检查的资料，术中快速活检病理学检查的资料及细胞病理学检查的资料，并严格执行各项资料的保存，查询，借用规定。

五．疑难病例严格执行三级会诊制度(既院内，院际，质控中心)。

六．病理科工作人员在进行工作流程时要做好自我防护，免受污染和伤害。

七．病理科工作人员每人使用的仪器，设备要负责保养，按使用规范操作，并定期保养，维护。

八．妥善保管易燃，易爆物品和有毒试剂，药品。电器用品下班前要进行巡查，确保电源处于安全状态，做好防火，防爆等安全工作。

九．保持室内清洁，严格划分污染区和清洁区，对污染区要定期消杀。

病理会诊制度

病理学会诊是院际间的一种病理会诊形式，其目的是为了进一步确立诊断或解决疑难病例的确诊，使病员得以进行正确、及时的诊治。

一、病理学会诊的目的 1.因患者转院诊治需要，借用原有单位病理学资料于另一就诊单位病理医师进一步复阅确认诊断的正确性。

2.因疑难或罕见病例难以肯定诊断，主动请求其他医院有经验的病理学医师协助诊断。

3.因本单位技术条件有限，需外送其他就诊医院进行相关免疫化学、分子技术诊断等特殊技术检查的病例。

4.患者或家属方要求借用病理学资料请求上级医院或有经验的外院病理学医师会诊。

二、病理学会诊过程中应注意的事项

1.病理科应有专用的会诊登记本，详细登记会诊病人姓名、会诊片编号、原会诊单位意见及本科会诊结果等项目，以便查对。2.病理科应指定有经验的诊断医师进行会诊。3.会诊医师在会诊前必须详细了解病人的病情、原诊断单位的意见及病人申请会诊的目的和要求，以避免引起不必要的医疗纠纷。

4.会诊医师的诊断意见与原诊断意见相似或无原则性差别时，在书写会诊意见时应注意用词，尽量保持与原诊断一致。如确需有所变动应向病人口头说明，以避免因文字书写的差异而导致病人或家属的误解。

5.若科室诊断意见与原单位诊断意见有原则性的分歧时，应尽可能与原诊断单位的病理科取得联系，加强沟通。

病理科实验室设备检测、维护制度

1.实验室内各种设施要符合生物安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

2.科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.3.科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。

4.主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

5.仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。

6.仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。

7.仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。

8.所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

9.在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。

10.因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。

11.使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

12.科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。

13.冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

14.所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

病理科与临床沟通制度

为了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和病人情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。现制定如下制度：

一、因临床送检的患者的病理申请单出现如下问题：

（一）病人基本资料（姓名、性别、年龄等）不全或书写不清，不能辨认；

（二）病史不全（无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HbsAg结果，其他）；

（三）标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符；

（四）曾在本院做过病理检查，未提供原诊断结果或其既往病案号；

（五）需供阅患者的X线、CT片或MRI片；

（六）肿瘤标本切缘不明确，需临床医师共同看标本；

（七）其他。

二、在该患者标本诊断需要：

（一）送检病理标本为结核，需延长固定时间；

（二）送检病理标本为骨组织，需进行脱钙；

（三）需复查标本、重取材、多取材或做不削连切；

（四）做特殊染色，需补交费；

（五）做免疫组化染色，需补交费；

（六）病情复杂，需查资料或者组织科内会诊；

（七）其他。

出现以上两类情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系，并告知原因并告知预计出报告的时间。

三、术中冷冻切片：

术中冰冻要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,因此它有一定的局限性，因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围、冰冻的流程。

（一）适用范围

1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本。

2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

4、确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。

（二）慎用范围

1、涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

（三）不宜应用范围：

1、疑为恶性淋巴溜。

2、过小的标本（检材长径≤0.2cm）。

3、术前易于进行常规活检者。

4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

7、已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等）。

（四）主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请冰冻。

（五）冰冻切片的报告一般在收到标本后30分钟内以文字的形式发出。对于难以即时诊断的病变，应向手术医师说明情况，告知需等常规石蜡切片进一步明确病理学诊断。

（六）冰冻切片结果与常规石蜡结果不一致时，该例的病理学诊断以石蜡HE片诊断为准。

四、病理科应定期与临床召开临床病理讨论会。

病理科医疗废物管理制度

（一）分类收集工作制度

1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内 2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4.相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。

6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。7.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

8.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

（二）医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。

3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

（三）医疗废物对外交接、登记制度

1.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年。

2.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。

病理科消毒与核查制度

1.目的：

1.1确保病理工作的顺利完成；

1.2保护病理工作人员免受污染和伤害； 1.3防止环境污染。

2.范围：病理诊断部内部环境的控制和消毒。

3.职责：主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制；病理质控组负责对消毒

情况的核查。

4.定义：

4.1污染区：包括标本取材室和TCT标本制片室等； 4.2相对清洁区：包括组织切片室、染色室等。4.3清洁区：包括病理诊断室等。5.流程说明： 5.1污染区：

5.1.1污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；封闭式高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。5.1.2工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。

5.1.3每天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟；取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液的配法为取5%的新洁尔灭液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。5.2相对清洁区和清洁区：应有良好的通风系统，保证室内空气的流通。相对清洁区应每天进行紫外线消毒，清洁区每周至少一次紫外线消毒。

5.3值班技术员应每天对消毒情况进行核查，并签名确认。

病理科安全防护制度

1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开。

6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

8.病理科会诊制度篇八

病理科会诊制度

病理科医师遇有疑难病例应争取在科内或同行间进行会诊。会诊方式以采取计算机远程会诊、邮寄切片会诊及读片会诊等，切片和（或）蜡块，由请求会诊的病理科提供。会诊意见应记录或附贴于该例病理检查申请单后，一并归档。如会诊意见与原诊断不一致，由原诊断病理科医师决定是否更改或补发病理诊断报告。应病人要求或经病人同意的会诊，其全部费用由病人负担。

对疑难病例，或病理诊断与临床诊断有分歧时，应争取与临床科室进行学术交流。

9.病理科管理文件篇九

1妇产科临床医生

(1) 作为妇产科临床医生须具备女性生殖糸胚胎发生学、解剖学、组织学、生理学、生化学、内分泌学及畸形学的理论基础。要不断增长和完善自已对女性生殖糸、胎盘及新生儿和有关内分泌腺的各种多发病、少见病和罕见病的理论基础和实践经验, 特别是有关各种疾病的病理形态学改变。在有条件的医学院校和医院, 妇产科的住院医生和主治医生, 应到病理科实地学习有关妇产科病理基本知识, 在妇产科病理学方面打下坚实的基础, 对开展临床工作很有必要。在理论上要加强妇产科病理学的理论学习了解国内外有关妇产科病理方面的研究内容和学术发展动态。以利进一步开展工作。

(2) 实际工作中的注意事项:妇产科医生在填写病理检查报告单时要详细, 椐要求填写好病理标本送检申请单中的患者姓名、真实年龄、婚姻壮况、住院号、月经史、妊娠分娩史 (妊次、产次、早产、流产、死产) , 特别要清楚地填写好末次月经时间 (LMP) 。否则, 如送检标本为子宫内膜组织, 可因只写“成人”而末填写具体年龄;或末填写LMP, 而无法作出准确诊断, 或作出错误诊断。送检标本要具有代表性, 否则将不能得到正确的病理诊断。

病理诊断报告如与临床情况不符或有凝问, 应及时主动联系, 经过仔细研讨解决。

2病理科医生

(1) 须较熟练地掌握女性生殖系各器官及各部位组织的胚胎发生学、解剖学、组织学、生理学、生化学、内分泌学等的理论基础和实践经验。在此基础上, 应尽快增长自已对女性生殖系各器官各部位常见病、少见病及罕见病的病变特点, 疾病特征和病程方面的知识。

(2) 病理科住院医生自医学院毕业后, 如末作过妇产科临床工作, 则应按排至妇产科进修并参加门诊、病房及手术室工作3~6个月, 这对经后作好妇产科病理诊断和研究工作将大有裨益。病理科主治医师也应至妇产科门诊、病房及手术室参加和学习临床工作6~12个月。这对充实和丰富临床妇产科各种疾病的感性认识和实践经验, 并对经后开展更高层次和水平的研究工作, 起到互相勾通、促进和提高的作用。

(3) 作为病理科全部档案, 包括登记本、病理活组织检验申请单和病理诊断报告原始记录、疾病病理诊断分类登记卡, 组织切片及组织蜡块, 保存和制作好的肉眼标本, 照片和幻灯片, 已发表和未正式发表的学术论文报告及原始记录和复印件等的一个重要组成部份, 应规范化地仔细认真加以登记保管和使用, 不得遗失或损坏。作为病理医生个人, 亦应不断记录、积累自已经常使用的私人档案卡片和资料, 以利于临床、教学和科研工作有秩序地进行。

(4) 与妇产科及有关科室保持联系。

(1) 如缺少患者年龄、末次月经、住院号及其它必须数据, 应及时面询或电询补齐, 以免作病理诊断时及以后选作科研材料时缺如, 而失去价值。

(2) 对绒毛膜疾病患者, 应了解其绒毛膜促性腺激素 (HCG) 的滴度;对恶性卵黄囊患者, 应了解其甲胎蛋类滴度;对无性细胞瘤患者, 应着重了解其生殖系畸形;对下生殖道湿疣患者应追询性接触史, 有条件应检测血中对人乳头瘤病毒 (HPV) 的抗体。

(3) 对所有性病, 如淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、Ⅱ型泡疹病毒感染, 人乳头瘤病毒感染 (尖锐型及扁平型湿疣) 、衣原体感染等患者, 均应详细询问性接触史, 及所接触人员病情, 以便采取或建议防治措施, 切断及 (或) 消除感染源。

妇产科各种疾病的发生和病种间的比例和变化, 既与各地区内小环境中和各种病因有关, 亦与开放后人口流动的在环境内新增加的不少外来因素有关, 例如由人乳头瘤病毒所致的女性下生殖道尖锐性湿疣和新近命名的扁平型湿疣 (非Ⅱ期梅毒的扁平湿疣) , 近年来发病率猛增, 其它多数性病亦屡有发现和报告, 这不能不引起医务工作者的密切关注。

从现实临床工作中确实使人们认识到, 妇产科与病理科的关系极为密切。不仅临床妇产科医生要不断学习妇产科病理方面的知识, 而且有志于在妇产科病理方面做出贡献的病理医生, 亦应不断学习和增长在临床妇产科方面的知识和经验。两方面互相配合、协作、交流和究讨, 必将使我国的妇产科和病理科得到迅速发展。

摘要：妇产科和病理科在临床工作中相互联系、密切配合、业务上互相促进有着非常重要的作用, 双方应不断加强理论修养, 具备良好的敬业精神以及工作中应引起重视的共同点及不同之处, 均有利进一步开展好实际工作。

10.病理科规章制度篇十

一、病理科总体工作制度

二、病理标本送检要求

三、诊断室工作制度

四、活体组织检查工作制度

五、冷冻切片检查工作制度

六、尸体解剖检查工作制度

七、病理科实验室规章制度

八、病理科技术室工作制度

九、特殊染色室工作制度

十、免疫组化室工作制度

十一、薄层细胞室工作制度

十二、档案室管理工作制度

十三、病理档案的借阅与查阅制度

十四、借阅病理切片须知

十五、取材室工作制度

十六、病理科消毒隔离制度

十七、病理科查对制度

十八、病理诊断复查、报告签发制度

十九、病理科会诊制度

二十、病理诊断及制片质量考核制度二

十一、病理科差错事故登记制度二

十二、病理科安全管理制度二

十三、病理科科会制度

二十四、病理科室工作量统计制度二

十五、病理科考勤制度

二十六、病理科危急报告制度及应急工作预案二

十七、病理科质量管理小组的组成和职能二

十八、病理科总结和个人业务自传的规定二

十九、病理科学术会议学术论文科研课题管理制度三

十、病理科医疗安全细则三

十一、病理科安全保卫工作制度三

十二、病理科加班管理制度三

十三、病理科试剂采购与管理制度

一、病理科总体工作制度

1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。

3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。

8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度

1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。

2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单：

1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2.为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。3.请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。4.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

5.病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

6.病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

7.病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

8.临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

（三）冷冻切片

1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。

3．冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如B超、X线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。

4．冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

5．冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30~40分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径≤0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不亦作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。

6．等候时间：冷冻切片的等候时间为8：30~16；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量安排在上午。如遇手术延时，应在当日下午4时前追加通知病理科，否则，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，只做做常规细胞学检查。8．冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。

9.手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况，以便病理科及时发出常规病理报告。

（四）细胞学检查

1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。

2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。

5．上述检查申请单填写请参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫组化检查 1．特殊染色是一种传统的病理诊断和鉴别诊断手段，是病理科医师根据个案的诊断需要而实施的特殊染色方法。一般不作为临床医师的申请检查项目。

2．免疫组化染色：是二十世纪八、九十年代普遍用于病理诊断和鉴别诊断的手段。由于免疫组化基于免疫学的理论和技术，具有特异性强，敏感性高，定位准确、形态与功能相结合等优点。已成为病理科日常病理诊断中重要的手段。免疫组化检测一般由病理科医师根据对该病例的诊断需要而实施，但临床医师也可申请其中相关的检测项目。目前，病理科已开展近百种单/多克隆抗体的检测项目，基本满足临床工作需要。

（六）尸体剖检

1．临床科室需要做尸体剖检的标本，应填写《尸体剖检委托申请单》、《尸体剖检同意书》及《尸检知情同意书》，并由科主任及病人亲属签字，医务处盖章后送至病理科。

2．尸体剖检申请单应详细填写临床诊断、病史摘要、治疗情况及死亡经过等，并提出注意事项及临床要求，以便病理科有目的、有重点地进行检查。传染病尸检，原则上不得进行。

3．尸体剖检时，其他人员未经病理科或医院领导同意，不得参观。参观者必须严格遵守尸检室规则，未经许可不得随意取用尸检器材及标本。在未得出尸检病理书面报告时，不得对尸检所见随意外传。

4．涉及医疗纠纷或医疗事故的尸检，按相关规定及法规执行。

5．遇有自杀、他杀以及其他涉及刑事案件者，应同时报告法律部门。

（七）动物实验及科研工作

1．临床科室、研究室及研究生的科研课题需做病理组织学检查，应在课题开题前与病理科联系。因为，动物实验及科研的组织标本在固定、脱水等组织处理上都不同于病理科常规检查。

2．双方签订科研协议，以保证科研工作的顺利进行。

三、诊断室工作制度

1.病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。

2.进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。

3.负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。

4.应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。

5.主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。

6.对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切结合临床。如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。

7.疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。

8.主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。

9.经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不

一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。

10.病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或延迟报告形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

11.病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。

四、活体组织检查工作制度

1.认真查对标本及送检单（标本单姓名与标本瓶是否一致）。

2.认真做好划价工作，不多收、不漏收。

3.及时编号、登记，认真填写登记本，并查对是否合乎要求。

4.配合医生记录取材者，应将病理标本单上的内容告知取材医生。

5.病理医生，在取材时应对所取标本进行详细描述，包括标本大小、颜色、形状，各个不同切面的改变，必要时应称重。对于微小标本应用滤纸包好，或做特殊说明。

6.清点标本例数，取材后组织也应立即固定。

7.技术员每天应按规定时间将切片及病理单送交活检值班医生（对其切片质量及数量做详细的核对）。

8.对活检中的问题，应及时同上级医师及临床医师联系，避免延误诊断。

9.低年医生，应在每天规定时间内将当天外检进行初诊，并作镜下检查记录，配合高年医师进行最后诊断。

10.病理诊断报告需及时发出。