医疗保险办公室制度

医疗保险办公室制度（共10篇）

1.医疗保险办公室制度 篇一

医疗安全办公室工作职能

1、协助医务处制定预防和处理医疗纠纷的预案。

2、、协助医务处定期组织院内医务人员开展医疗安全警示教育工作，增强职工法律、法规、部门规章制度意识。

3、接待患者的投诉，及时调解医疗纠纷。

4、负责受理临床医技科室医疗安全不良事件报告的登记和处理。

5、参与调查、处理医疗纠纷处理过程的医患双方协商、鉴定、诉讼活动。

6、负责组织院内医疗安全委会专家对医疗纠纷案例的讨论鉴定。

医疗安全办公室主任职责

1、协助医务处制定预防和处理医疗纠纷的预案。

2、配合医学会完成医疗纠纷、医疗事故鉴定工作。

3、配合司法部门完成进入诉讼程序的医疗纠纷司法鉴定、组织书写答辩材料、组织人员参加出庭应诉工作。

5、及时总结医疗争议的情况，向医务处处长、分管院长、院长及相关职能部门和业务科室提出处理和减少医疗纠纷的合理化建议。

6、负责组织安委会专家对医疗纠纷案例的讨论鉴定。

医疗安全办公室工作人员职责

1、在办公室主任的领导下，完成办公室的各项具体事务。

2、接待患者的投诉，及时调查医疗纠纷真相、调解医疗纠纷。

3、负责统计每月各科医疗纠纷量。

4、负责收藏保管本科室文件。

5、凡属急、重大的纠纷隐患，应及时向主任及分管院长汇报。

6、按司法部门通知，配合司法部门完成进入诉讼程序的医疗纠纷司法鉴定、组织书写答辩材料、组织人员参加出庭应诉工作。

2.医疗保险办公室制度 篇二

一、医保办公室是医保政策贯彻实施的直接执行部门

医保政策最终在医疗机构得到正确实施第一个关键科室就是医保办公室。首先要确保医保政策被正确理解。医保管理人员要加强学习, 深刻领会, 吃透政策。故医保管理人员的个人素质要好, 理解能力要强, 有敬业精神, 以大局为重, 不计较个人得失, 任劳任怨, 有为病人全心全意服务的思想。其次, 要确保医保政策被正确执行, 这是医保政策得到有效实施的关键。医保政策关系到参保病人的切身利益, 有的医疗机构会为了自身发展, 利用参保病人的信息不对称, 不惜牺牲医保病人的利益, 严重影响医保病人对人保局的满意度。或者医保管理人员虽不是有意做出对医保病人不利的行为, 但实际在执行政策时出现了偏差, 医保病人都会认为是政府医保政策定得不好而出现负面情绪。所以医疗机构医保办公室作为医保政策实施的直接执行部门, 管理人员需具有较强的理解能力和强烈的责任心, 才能保证医保政策的有效实施。

二、医疗机构医保办公室对医疗行为起监督、检查作用

在医保日常管理中医疗机构医保办公室为了正确贯彻落实医保政策, 在兼顾医院利益的同时确保参保病人在就医过程中的个人利益不受损失, 还要保护社保资金的安全使用, 就必须制订一系列规章制度, 并定期抽查, 考核。

一是要确保医保患者的正确身份, 避免冒名顶替, 避免社保资金被冒用。二是制定合理用药的措施、发现和惩罚不合理使用药物及材料行为的医务人员, 如住院病人人均药费、药比、材料比等考核, 超过标准按10%扣奖, 兑现到医务人员个人及科室管理分。三是确保医生在使用自费药前与病人沟通并签字, 保持合理的病人自理比例。四是保证合理的收住, 避免人情住院、人情检查, 社保查到不合理收住一律与收住医生挂钩。五是要保障医保患者的合法利益。有时可采用强制性措施, 如利用信息化手段医生在电脑中开不出自费药, 达到降低医保病人个人负担的目的。医保办公室要有前瞻性、预见性, 还要有合适、合理的方法, 正确运用各种方法, 科学地管理, 才能防患于未然, 避免医保费用的流失, 合理控制医保费用, 才能保证医疗机构医保费用的正常运行。

三、医保办公室对有效实施医保政策起支持协调作用

由于医保政策尚不完善, 处在不断探索的阶段, 医保政策很不稳定, 经常要出台新的医保政策。每一项医保政策的实施都需要医保办公室制定相应的配套措施, 组织专门人员在现场解决可能出现的问题, 随时发现突发问题, 尽可能的予以解决。医保病人遇到不理解的社保政策会到医保办询问;就医中碰到有医务人员有损害病人利益的行为会找医保办解决;对自理的费用有疑问会到医保办解决。医务人员有掌握不了的医保政策会到医保办宣传定论。总之只要是医保病人在就医中运到的一切与政策相关的事项都能在医保办得到落实。医保办承担了组织、协调、处置的功能, 为医保病人解决后顾之忧, 缓解了医、保、患之间的矛盾。这些都离不开医保办公室的支持与协调。

四、医保办公室在社保制订新的政策及医院管理中起积极的参谋作用

医院医保办公室的管理人员每天直接接触医务人员, 面对医保病人, 最了解医保病人的现状与实际困难, 最明白存在的突出问题是什么。最了解现有医保政策, 知道医保政策的历史及演变过程。了解新出台医保政策的目的、政策背景、医保政策的优势、缺点, 能预期新的医保政策迫切需要解决的问题、医保病人的反响, 需要提前做哪些准备工作。故社保在准备出台新的政策前, 该政策是否可行、涉及的问题会提前征求各医疗机构医保管理人员的意见, 再着手起草文件, 确保了医保政策的执行力。有效减少了医保病人的矛盾。医疗机构医保管理人员对制订、修改医保政策发挥了积极的参谋作用。

医疗机构负责人统筹安排全院工作, 不会也不能对具体的医保政策有更深入的研究, 完全依靠医保办管理人员的出谋划策, 提出符合医院实际的、可行的、较为满意的, 既不损害病人利益、符合医保政策, 又能让医疗机构利益最大化的管理方案, 才能保证医疗机构医保费用的健康运行。稍有不慎就会导致医疗机构医保费用上千万元的超支损失, 导致医疗机构经济运行困难。所以医保办公室在医疗机构经济管理中能起积极的参谋作用。

3.医疗保险办公室制度 篇三

关键词：保险公司；办公室；工作；精细化管理

当前中国保险业正处于加快发展的重要战略转型期，同时也处于保险主体的迅速增加和保险市场竞争加剧的矛盾期，面对公司经营环境的多变性和决策环境复杂性以及员工思想的不确定性，办公室的工作效能和精细化管理水平对于公司的稳健发展尤为重要，必须通过创新的思维、精细化的管理和注重细节的敬业精神来达到公司发展对办公室工作的新要求。

一、办公室的地位和作用

办公室是公司的信息中心、服务中心、参谋中心、运转中心和指挥中心，具有参谋、助手、协调、服务、把关、督办等主要职能，这就要求办公室工作人员具有较高的政治敏锐性、较准确的工作超前性、较精准的细节掌控性以及较高超的协调能力和较深的文字功底。办公室在公司经营管理中主要发挥如下作用：一是要做好领导的参谋和助手作用，不但要善于调研，更要善于谋划，为领导的决策提供服务。二是要起到桥梁和纽带作用，通过组织和协调以及督办来确保公司各项目标和任务的顺利完成。三是要协调好与各新闻媒体的关系，重点做好公司品牌和产品的宣传策划，放大宣传效应，提高公司社会影响力。四是要协调好与政府等外部单位的关系，要通过经常协调联系，沟通情况，努力建立与地方政府主管部门的融洽关系，以准确传导好公司领导意图，争取得到地方政府主管部门的重视和支持。五是要做好公司的后勤和安全保障工作，确保公司各项工作有序推进。

二、精细化管理的理念和效能

精细化管理是以精细操作和注重细节管理为基本特征，通过制定和贯彻标准、提高员工素质和强化执行力，达到提高企业和部门整体效益的管理方法。企业的每位员工都是企业精细化管理的对象、载体和参与者， 也是企业精细化管理的主体和实施者， 只有员工都参与到精细化管理中去， 精细化管理工作才能高效开展和高质量完成， 才有可能落到实处并取得实效。

办公室的工作性质特别适合和非常需要精细化管理，通过对办公室实施服务专业化和管理精细化能够使办公室的各项工作规则更加系统化，使得办公室服务的水平更加程序化、规范化、数据化，让办公室内部管理的各个单元能够同时精确、高效、协同运转。精细化管理的本质特征就是重细节，强调过程管理；重具体，强调措施落地；重质量，强调服务水准。精细化管理强调做好办公室工作中的小事，在细节上追求精益求精，以求达到最佳效果。保险公司办公室作为促进公司高效运转的“推进器”和辅助领导决策的“参谋部”，在公司全局工作中有着举足轻重的作用，强化公司办公室的精细化管理对促进公司管理水平的提升至关重要。

三、办公室精细化管理的建议和思考

1.全力推进责任文化

一是建设责任文化不但可以提高办公室整体的凝聚力和向心力，还可以形成一种无形的竞争力，有利于促使办公室员工自主提高自身综合素质，不断改进工作作风，努力成为岗位专家。二是倡导责任文化是提升办公室整体管理水平的有效途径，让办公室工作人员全面树立起精细化管理的理念和精细化工作的习惯，再结合办公室管理中的制度化和程序化，则能更为有效扎实地推进办公室精细化管理工作的全面推进。三是作为公司企业文化建设职能部门，办公室要研究制定提升文化力的办法措施，要组织开展文化力提升项目，用先进的文化管理工具，梳理文化要素，明确文化定位，推动文化执行。

2.牢固树立精细化的服务意识

（1）办公室工作的核心是服务，办公室要寓管理于服务中，树立服务意识、明确服务目标、规范服务行为，把服务贯穿于工作的始终。

（2）办公室工作千头万绪，要在纷繁复杂的工作中，做到游刃有余，就需要不断加强系统性建设和专项性工作，通过系统思考、统筹兼顾、提升专业技能和精细化管理水平，实现办公室工作的有序和高效。

（3）办公室人员要提高三种能力，即专业力、执行力和文化力。专业力就是体现办公的质量效率，执行力体现应急响应能力，文化力是软实力的核心，更具可持续影响力，与硬实力如车之两轮，鸟之两翼，协同前进。

（4）办公室工作要搭建“三个平台”，即综合管理平台、品牌宣传平台和网站信息平台。通过系统管理平台建设，不断提高综合服务保障能力，大力提升公司品牌和产品的宣传实力，使得公司品牌价值与业务发展同步增长，文化力与执行力有效提升，努力将办公室建设成为创新、高效、勤俭、务实的学习型和服务型团队，从而为公司内外提供更好的服务与支持。

（5）要政务服务重于事务服务。政务服务优劣直接关系到领导决策贯彻落实的好坏。政务服务贯穿于整个中心工作，渗透到工作的每一个层面。在决策前，办公室是领导的外脑和助手，提出有价值的参考意见。在决策后，要善于迅速制定出落实方案，在缜密中体现果敢，在细致中突出效率，协调和督促各单位和部门原原本本地贯彻落实。

3.着力培养精细化的敬业精神

（1）办公室人员的综合素质、工作能力和敬业精神，对内代表着办公室整体的管理素养，而对外则代表着公司的形象与作风，因此办公室工作人员要在日常工作中加强自身修养，提高自身的综合素质，关注工作中的细节，并把注重细节逐渐固定化到办公室人员的日常工作行为习惯之中。

（2）办公室人员要善于在繁杂中沉着冷静地理出工作思路，突出重点服务。领导关注的热点就是重点，推进工作的难点就是重点。当然，重点也往往因时因地而异，一个阶段有一个阶段的重点，一项工作又有一项工作的重点环节，在具体操作中，学会准确捕捉，冷静思索，科学把握。在重大决策前，掌握实情，大胆谏言就是重点；在贯彻落实中，积极协调，真督实查就是重点；在落实后，认真总结，掌握规律，及时反馈就是重点。抓不住重点就没有工作效率，服务也就难以到位。

（3）要小中见大，突出要事服务，仅仅做到这些也还是不够的，还要在仔细、周密和严谨上下功夫，在重点服务中突出要事服务。在办公室服务的全过程中，貌似小事未必是小事，要增强工作的敏感性，善于发现和抓住“一滴水见太阳”的闪光点，举一反三，做好大局文章。

（4）不要以事杂而乱为。办公室工作头绪很多，任务琐碎繁杂。办公室人员要知重知轻，避免重要工作没抓住，次要工作用过了劲，使过了头。还要知上知下，吃透了上情，办事才有方向，才有主心骨。摸透了下情，办事才有的放矢和真抓实干。

（5）不要以事急而盲为。办公室固定式和程序化的工作多，但意料外和突发性的事情也会随时出现。在这种情况下，办公室人员必须政治敏感、头脑冷静、沉着应付，切忌自乱阵脚。不管事情多么突然，多么紧急，首先要冷静地进行分析，及时做出解决方案并按领导要求协调相关单位，组织力量进行处理。

（6）不要以事难而怕为。在应付处置事务中，不乏一些超出预见，超出职责，难以预料的事情，且这种事对于办公室而言又常常是没有退路的。对这些难事，办公室人员要不怕揽矛盾，不怕受委屈，不怕得罪人，不怕找麻烦，遇到的事情不管多难也要群策群力和想方设法加以解决。

4.制定和落实精细化的管理制度

（1）精细化管理的核心就是创造和固化出一种精细和可行的标准和制度，而这种标准和制度，完全是以有效、可行、合理的信息作为基础，即使管理者真正的离开或是不再对员工行使管理权力的时候，这种管理标准和制度还是存在的，对员工的管理动力还会在无形之中继续下去的，这才是真正的和有效的管理。因此办公室人员要善于将自己捕捉和积累的细节与经验固化到管理标准和制度中去，并发挥它真正和持久的作用。

（2）办公室是公司与外部沟通和联系的重要渠道，同时也是保持内部各项信息交流、沟通以及协调各部门间统一、协作关系的枢纽。随着社会的发展与进步，办公室工作也需向科学化、精细化和规范化的方向发展。

（3）精细化管理，归根结底是细节管理。而精细化管理观念的拓展，正是基于细节管理之上。办公室在日常的管理过程中要善于发现和捕捉有效的细节，并需具有创新管理的思想意识，这样才可以真正地把精细化管理的思想进一步拓展开来并运用到办公室工作的方方面面。

参考文献：

[1]王 芸：浅谈办公室管理精细化[J].办公室业务.2012.9.

4.医疗保险办公室制度 篇四

【发布文号】粤府办〔2005〕12号 【发布日期】2005-02-16 【生效日期】2005-02-16 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】广东省

广东省人民政府办公厅转发省卫生厅关于我省新型农村合作医疗制度建设情况报告的通知

(粤府办〔2005〕12号)

各地级以上市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：

省卫生厅《关于我省新型农村合作医疗制度建设情况的报告》业经省人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。

广东省人民政府办公厅

二○○五年二月十六日

关于我省新型农村合作医疗制度建设情况的报告

省人民政府：

为贯彻落实2004年全国新型农村合作医疗试点工作会议和全省新型农村合作医疗工作会议精神，扎扎实实地推进全省新型农村合作医疗制度建设，省卫生厅最近对全省新型农村合作医疗工作进行了认真检查和总结，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

近年来，省委、省政府高度重视农村合作医疗工作。2000年，省委、省政府《关于解决特困群众“四难”问题的意见》（粤发〔2000〕21号）明确提出，要通过建立农村合作医疗制度，切实解决农村困难群众看病难问题。根据省人大九届四次会议关于建立和完善农村合作医疗保障制度的议案，省政府决定从2002年起，用9年时间，分阶段推进农村合作医疗工作，要求到2006年，全省参加农村合作医疗人口覆盖率达60％以上，2010年达到85％，并要求珠江三角洲地区率先建立农村合作医疗保障制度。2003年，省委、省政府把建设新型农村合作医疗制度列入“十项民心工程”组织实施。2004年，省政府专门成立了省农村合作医疗工作协调小组，加强对全省农村合作医疗工作的领导；省府办公厅转发了省卫生厅《关于建立和完善新型农村合作医疗制度的意见》，进一步明确了我省新型农村合作医疗的工作目标、基本内容、实施步骤和措施要求。为引导农民群众积极参加农村合作医疗，省财政逐年加大了资金扶持力度。2002年，省财政安排了7150万元扶持东西两翼和粤北山区发展农村合作医疗，其中6000万元作为合作医疗引导资金，1000万元用于支持县级建立农村合作医疗救助资金，150万元作为培训推广经费。2003年，省财政安排扶持资金9150万元，其中将救助资金增加至3000万元。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）精神，2004年省财政按农村合作医疗参合人数人均10元的标准安排扶持资金，资金总额达1．59亿元，并要求各地财政增加对农村合作医疗的资金扶持。

在省委、省政府的高度重视下，经过多年组织发动，特别是省人大关于建立和完善农村合作医疗保障制度的议案实施三年多以来，我省新型农村合作医疗工作取得明显成效，至2004年上半年，全省参加农村合作医疗的人口达到1807万人，农村合作医疗覆盖率为34．8％；全省共有93个县（市、区）建立了新型农村合作医疗制度，其中25个县（市、区）实行县统筹的形式。东莞和佛山市建立了农村居民医疗保险制度，覆盖农村人口200多万人。新型农村合作医疗制度的建立，对缓解农民看病难和因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。据统计，2003年全省农村合作医疗补助总金额为4．04亿元，其中住院补助金额3．05亿元，补助31．8万人；享受医疗救助的特困人口7280人，救助资金543万元。2004年上半年，农村合作医疗住院补助人数为18．86万人，补助金额近3．05亿元；享受医疗救助的特困人口3053人，救助资金440．6万元。

二、存在问题

建立新型农村合作医疗制度是一个长期、复杂的过程，我省此项工作虽然取得一定进展，但仍处于探索阶段，制度还不够完善，还存在不少问题。

（一）对新型农村合作医疗制度的认识有待提高。部分地区领导对建立新型农村合作医疗制度的意义认识不足，没有真正摆上重要议事日程，措施不落实，资金不到位，严重影响农村合作医疗的发展。部分地方干部存在畏难情绪，工作不够积极主动。部分群众对农村合作医疗互助共济的意义缺乏认识，怕吃亏，怀疑合作医疗能否坚持，担心资金被挪用。

（二）农村合作医疗总体水平不高，主要表现为 “三低”。一是统筹层次低，部分地区仍采取镇统筹，个别地方甚至还是村办形式，增加了规范制度和监督管理的难度，容易产生漏洞，有些镇村因参加人数少或工作制度不健全，难以举办和巩固农村合作医疗制度。二是农村合作医疗人口覆盖率低。合作医疗的特点是互助共济，只有多数人参加，才能发挥其制度优越性，但目前全省农村合作医疗覆盖率达到60％的县（市、区）只有27个，部分县（市、区）覆盖率只有百分之十几。三是保障标准低，部分地区农村合作医疗补助封顶线在2000元以下，对真正困难的群众帮助不大，难以解决农民因病致贫、因病返贫问题。

（三）一些地方财政扶持资金不落实。东西两翼和粤北山区有部分市县没有按规定标准安排农村合作医疗补助资金，有的市、县、镇三级财政安排的农村合作医疗补助资金低于人均5元的标准。农村税费改革后，大部分乡镇基本没有财力扶持农村合作医疗。

（四）农村合作医疗工作不规范。一些地区没有按照要求调整完善农村合作医疗方案，现有制度不科学、不合理、不统一。合作医疗资金管理监督制度仍不健全，没有落实钱帐分离、资金封闭运行的要求。农村合作医疗经办机构不健全，编制、人员、经费未落实，管理手段滞后。

三、下一步工作建议

（一）加强领导，明确目标。建立新型农村合作医疗制度，是实践“三个代表”重要思想、落实科学发展观、促进城乡协调发展、构建和谐广东、全面建设小康社会的重要举措。各地要从立党为公、执政为民的高度，充分认识建立和完善新型农村合作医疗制度的重要意义，充分估计这项工作的艰巨性和复杂性，坚决按照省委、省政府的部署，统一思想，提高认识，进一步加强组织领导，采取切实有效措施，深入发动广大农民积极参加农村合作医疗，不断提高管理水平和保障水平，千方百计巩固和完善我省新型农村合作医疗制度，提高农村合作医疗覆盖率，力争2005年一般地区农村合作医疗人口覆盖率达到40％以上，工作基础好的地区达到50％，经济发达地区达到更高的标准；2006年全省农村合作医疗人口覆盖率达到60％。

（二）落实财政扶持资金。东西两翼和粤北山区市、县、镇三级财政对参加农村合作医疗农民的补助每年不低于人均10元。财力确有困难的地区，2005年市、县、镇三级财政对参加农村合作医疗农民的补助要达到人均8元，2006年达到人均10元的标准。省财政的补助资金根据各地实际参加农村合作医疗农民人数和各级财政扶持农村合作医疗资金到位情况安排下拨。各地要采取有力措施，确保财政扶持资金足额、按时到位，并视财力增长情况加大对农村合作医疗的资金扶持。各级财政还要安排农村合作医疗保障救助基金，用于特困人口大病救助等支出，解决特困农户看病难问题。各地要按照国务院有关文件规定，安排农村合作医疗工作经费，列入财政预算。

（三）进一步规范和完善农村合作医疗制度。一要提高统筹层次，逐步实现县统筹，规范和统一农村合作医疗的制度形式；二要规范筹资时间，农村合作医疗实行按一次性筹资，每年第四季度为下一的宣传发动期和缴费期，集中力量发动农民参加合作医疗，原则上不再跨吸收缴费；三要合理确定支付比例和上限，筹资额达到人均30元的，住院费补助上限要在3000元以上，资金节余较多的，要提高保障标准；四要加强农村合作医疗经办机构的建设，按规定建立健全农村合作医疗管理机构，加强农村合作医疗管理信息化建设，加强对管理人员的培训；五要坚持农民自愿参加原则，严禁任何形式的强迫命令或要求基层干部、医生为农民垫资缴费。

（四）加强农村合作医疗基金的管理。要将农村合作医疗资金注入县一级的农村合作医疗基金专户，统一存储和管理。乡镇设立农村合作医疗基金支出帐户，由县级主管部门根据其每月资金的使用量预拨。各级财政部门要加强对基金的监管，实行钱帐分离、管用分开、封闭运行，县、乡级农村合作医疗经办机构以及其他部门不得从基金帐户直接提取现金。要建立监督机制，定期公开基金收支情况，接受社会和农民群众的监督，让农民群众和社会各界放心。审计部门要定期对农村合作医疗基金进行审计，切实加强监督。

（五）加强对农村贫困家庭医疗救助工作。要通过提高农村合作医疗统筹层次，把贫困镇村纳入农村合作医疗制度的覆盖范围，帮助农村困难群众参加农村合作医疗，对合作医疗补助后仍有较大困难的农户给予医疗救助。进一步规范和完善农村合作医疗保障救助基金制度，规范农村合作医疗保障救助基金的使用办法以及申请和批准程序。省财政继续安排资金扶持东西两翼和粤北山区建立农村合作医疗保障救助基金，市、县级财政也要安排一定资金作为农村合作医疗保障救助基金，并列入财政的预算。同时，要广泛发动社会力量捐赠，拓宽农村合作医疗保障救助基金的筹集渠道。

（六）进一步改善农村医疗条件，提高服务质量。要进一步加大对农村卫生基础设施建设的投入，把农村卫生服务体系建设与新型农村合作医疗制度建设有机统一起来，整体推进。各级卫生行政部门要加强对农村合作医疗定点服务机构的监督，在保证医疗水平和服务质量的前提下，降低成本，减轻农民医药费用负担。农村各级医疗机构要积极担负起为参合农民提供适宜的基本医疗服务责任，从农民切身利益出发，更新服务观念，转变服务模式，规范服务行为，提高服务质量，积极支持新型农村合作医疗制度的发展。

以上报告如无不妥，请批转各地执行。

省卫生厅

二○○四年十一月二十八日

5.医疗保险办公室制度 篇五

时间：2011-08-29 16:21:22 来源：

作者：

点击：0 HYCR-2011-01011

衡政办发〔2011〕28号

衡阳市人民政府办公室

关于调整衡阳市城镇居民基本医疗保险

政策的通知

各县市区人民政府，市直各有关单位：

为进一步提高城镇居民基本医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省医药卫生体制改革2011年度重点工作安排的通知》（湘政办发[2011]20号）、《湖南省人力资源和社会保障厅湖南省财政厅转发关于做好2011年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（湘人社发[2011]69号）等法律法规和政策规定，经市人民政府研究同意，现将我市城镇居民基本医疗保险有关政策调整如下：

一、参保

凡符合衡阳市城镇居民基本医疗保险参保条件的非从业居民、老年居民、未在校少年儿童，可以到户籍所在地或居住地街道（乡镇）、社区劳动保障服务机构办理城镇居民基本医疗保险参保手续；在校学生以学校为单位由学校组织参保。

参保人员按年度缴纳城镇居民基本医疗保险费。在校学生（含大、中、小学和高职、中专、技校学生）于每年9月1日至9月30日缴纳下一年度的城镇居民基本医疗保险费。学生所在学校负责在校学生城镇居民基本医疗保险费代收代缴工作。非从业居民、老年居民、未在校少年儿童于每年9月1日至12月底前缴纳下一年度的城镇居民基本医疗保险费。城镇居民基本医疗保险费一旦缴纳，不予退还。

二、基金筹集标准

2012年，城镇居民基本医疗保险费按每人每年230元的标准筹集，其中，个人缴纳30元，财政补助200元。“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人）、持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人、享受最低生活保障的人员、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人所需个人缴费部分，由各县市区财政从医疗救助基金中全额资助。

三、基金管理

基本医疗保险基金实行市级统筹，分级支付，即全市城镇居民医疗保险基金实行统一管理，由市医疗保险基金管理中心开设基金财政专户、收入户、支出户。各县市区开设基金收入、支出账户，城镇居民基本医疗保险基金通过预算实现收支平衡。城镇居民基本医疗保险基金出现支付不足时，由县级以上人民政府给予补贴。

城镇居民基本医疗保险代办费按参保人员每人每年3元的标准列入财政预算，其中市级财政与各县市区财政各分担50%。

四、扩大基金支付范围

（一）新生儿童出生后60天内办理了参加城镇居民基本医疗保险手续的(如跨年度需补缴前一年度医保费），其出生后发生的住院医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。

（二）将无第三方责任人和不应由第三方责任人负担的意外伤害住院医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。

五、调整待遇支付标准

（一）提高住院医疗费用基金支付限额。参保居民在定点医疗服务机构住院发生符合规定的医疗费用基金支付比例调整如下：乡镇卫生院、社区卫生服务中心由75%调整为80%，一级医院由70%调整为75%，二级医院由65%调整为70%，少年儿童、在校学生患先心病手术治疗、白血病骨髓移植治疗的住院医疗费用基金支付比例调整为80%。

（二）提高生育分娩医疗费基金支付限额。对符合计划生育政策规定且参保一年以上的参保人员分娩医疗费用支付限额为：阴道自然分娩，无并发症的由600元提高到800元；阴道难产无产时并发症的由800元提高到1000元；妊娠合并症、并发症阴道分娩由1100元提高到1300元；剖宫产无并发症由1200元提高到1400元；妊娠合并症、并发症剖宫产由1500元提高到1700元；围产期严重并发症治疗由1800元提高到2000元。

（三）参保居民在一个结算年度内二次以上住院起付标准，按定点医疗机构相应等级起付标准的40%支付。

六、本通知中基金筹集标准自2011年9月1日起执行，有关待遇享受的规定自2012年1月1日起执行。

二O一一年八月十三日

主题词：

抄送：市委各部门，衡阳警备区司令部。

市人大常委会办公室，市政协办公室，市中级人民法院，市人民检察院。

各民主党派市委。

衡阳市人民政府办公室

6.医疗纠纷办公室人员职责 篇六

纠纷办

医疗纠纷办公室人员职责

（一）接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时核查、调解医疗纠纷。

（二）起草医院预防和处置医疗事故预案，并按照预案及时采取措施，应对医疗事故或重大医疗过失行为。

（三）负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告。

（四）配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医院医疗事故技术鉴定工作，提交医疗事故技术鉴定必需的各种材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序。

（五）按流程负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜。

（六）根据医院专家委员会讨论的决定，对发生医疗事故或违反《医疗事故处理条例》等规定的责任人办理追责手续。

（七）认真分析，总结医疗争议情况，向院领导、有关职能部门和业务科室提出合理化意见、建议，督促当事科室或人员整改到位。

（八）承办院领导和科长布置的其他工作。

7.重庆城乡医疗保险制度比较 篇七

自2000年以来, 重庆市相继建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民医疗保险制度, 基本上建立起了覆盖城乡的医疗保险制度, 但是医疗保险在保障模式、管理体制及保障水平等方面的城乡差异仍然很大, 建立统筹重庆城乡的医疗社会保险制度还有一些急需解决的问题。因此, 有必要梳理重庆市现有城乡医疗保险制度的管理体制、筹资渠道及水平、账户模式、补偿待遇等, 以期促进重庆城乡医疗保险协调发展, 加快统筹重庆城乡医疗保险制度建设。

二、重庆城乡医疗保险制度差异性分析

(一) 三种医疗保险制度背景分析

1、城镇职工基本医疗保险的背景。

为了适应社会主义市场经济体制的需要, 加快医疗保险制度改革, 保障职工基本医疗, 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》, 重庆市2001年结合本市实际情况制定了《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》, 开始在重庆市建立起城镇职工基本医疗保险。

2、新型农村合作医疗的背景。

2002年党的十六大提出“和谐社会”的执政理念, 中央领导集团高度关注民生, 关注“三农”问题, 使得广大农村居民的医疗问题被摆在了一个十分突出的位置。2002年10月《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中将在全国农村基本建立起农村合作医疗制度作为农村卫生工作的目标, 紧接着2003年1月卫生部联合财政部、农业部出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》, 重庆市委市政府围绕这一意见制定了《重庆市新型农村合作医疗暂行管理办法》, 规定于2003年开始试点, 到2010年覆盖全市范围的农村人口。

3、城乡居民合作医疗保险的背景。

城乡居民合作医疗保险制度是在“全民医保”的大背景下产生的。2005年国务院发展研究中心所公布了一份研究报告, 在该报告中, 提出了我国医疗卫生体制改革基本上是不成功的结论, 我国的卫生事业因此走到了一个改革的转折点, 众多医改方案在此阶段纷纷出现, “全民医保”是其中主流的, 并且最终得到了国家的财政支持。重庆市根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》, 结合重庆统筹城乡综合配套改革试点的实际需要, 在总结新型农村合作医疗经验的基础上, 于2007年颁布《重庆市人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》, 开展重庆城乡居民合作医疗保险试点, 建立覆盖全体城乡居民的医疗保险制度。

综上可以看出, 三种医疗保险制度产生的背景不各不相同, 城镇职工基本医疗保险是针对社会主义市场经济体制改革的需要而建立的制度, 新农合是对解决“三农问题”作出的积极呼应, 而城乡居民合作医疗则作为一项补缺性质的制度。

(二) 筹资渠道及水平。

从表1可以看出, 2009年重庆城镇职工基本医疗保险人均筹资水平平均最低达到1, 619元年, 而新农合在2009年的筹资水平仅有100元/年, 城乡居民合作医疗保险有两档筹资水平, 一档与新农合一致, 二档为200元/年, 新农合和城乡居民医疗保险筹资水平远远低于城镇职工医疗保险的筹资水平, 筹资水平的巨大差异会带来后续补偿水平的巨大差异。从缴费责任分担来看, 城镇职工医保费用由个人和单位按比例分担, 个人缴纳缴费基数的2%, 所在单位缴纳缴费基数的8%。新农合和城乡居民医疗保险由个人和政府共同出资, 政府补贴80元/人/年。 (表1)

(三) 账户模式。

从表2可以看出三种医疗制度均建立社会统筹基金, 这也是建立社会医疗保险制度的初衷, 通过统筹互济达到保障的需求。在个人账户设置上, 城镇职工设有个人账户, 主要用于职工本人的基本医疗, 包括门诊费用, 住院费用中需个人自付的部分以及在定点零售药店的药品费。新型农村合作医疗保险除设立统筹基金外, 还设有家庭账户, 主要用于农村居民的门诊小额费用补偿。而城乡居民合作医疗保险只设统筹基金, 不设个人账户或家庭账户。 (表2)

(四) 报销比例及待遇。

从表3中可以看出, 重庆城镇职工基本医疗保险住院费用报销比例是根据费用多少、在职与否和年龄三重标准制定的, 最低报销比例是70%, 随着年龄的增加报销比例也随之增加, 个人自付比例相应减少。在支付限额以上的, 由大额医疗费互助基金 (2009年提高到50万元) 按规定的比例支付。 (表3)

特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的, 由统筹基金支付的比例是:癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗, 肾功能衰竭病人的透析治疗, 器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。

对于新农合, 重庆将全市划分为主城区、主城拓展区和渝东北及渝东南地区三个区域, 分别设定补偿标准。除住院报销封顶线均为3万元和三级医疗机构起付线均为1, 000元外, 各区域的住院报销比例和起付线都不同。

主城区乡镇级医疗机构的补偿比例为60%, 县级为40%, 三级医疗机构为30%, 报销起付线分别为100元、300元和1, 000元;主城拓展区乡镇医疗机构补偿比例为65%, 县级为45%, 三级医疗机构为30%, 乡镇和县级医疗机构报销起付线分别为50元、250元;渝东北及渝东南地区, 乡镇医疗机构补偿比例为75%, 县级和三级医疗机构分别为50%、40%。

重庆城乡居民合作医疗保险还处于试点阶段, 四个试点地区各根据本区参保人基本医疗需求和合作医疗保险基金的承受能力等因素, 确定与不同筹资标准相对应的待遇。江北区、南岸区、九龙坡区同处于主城经济发达区, 经济发达程度和医疗消费水平基本一致, 待遇政策也基本一致。从表4可以看出, 在一级医疗机构看病, 起付线是80元, 其中中心镇卫生院为200元, 低档标准参保报销比例在60%左右, 高档标准参保报销比例在70%左右, 医院级次越高, 起付线增加, 报销比例相应降低。封顶线低档标准是每年3万元, 选择高档则是每年10万元。永川区和南川区由于医疗消费水平相对较低, 报销比例略高于主城三区。 (表4)

备注:1、缴费基数为重庆市城镇经济单位职工年平均工资, 2008年重庆市城镇经济单位职工年平均工资为26985元;2、该表只列了城镇职工基本医疗保险的最低人均筹资水平, 其缴费基数为城镇经济单位职工社平工资的60%。

数据来源:重庆市医疗保险管理中心http://www.cqyb.gov.cn/.

数据来源:http://www.cqjlpxh.com.cn/ylnews.jsp?id=9698

(五) 强制参保或自愿参保。

从三种制度的实施办法中可以看出, 城镇职工基本医疗保险制度要求统筹区域内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工, 各级国家机关及其工作人员, 事业单位及其职工, 民办非企业单位及其职工, 社会团体及其专职人员, 中央在渝单位及其职工, 均应参加基本医疗保险, 属一种强制性规定。而对于新农合和城乡居民合作医疗保险则没有做此规定, 对两种制度的覆盖人群均是采取“自愿参保”的做法, 覆盖居民可以选择参保也可以选择不参保, 在参保的情况下可以根据自身经济情况选择一档筹资标准参保或者二档筹资标准参保。这种自愿参保具有逆向选择的风险, 给新农合和城乡居民合作医疗保险的实施也带来了一定的困难。

(六) 统筹层次。

统筹层次一方面影响抗风险能力的强弱;另一方面也会影响医保关系续接转移和就医转移的难易程度。因此, 从统筹层次也可以看出医疗制度的发展程度。根据各区域经济发展水平的不同, 重庆市城镇职工基本医疗保险基金采取市级统筹和区县统筹。市级统筹区域包括渝中区、江北区、沙坪坝区、九龙坡、大渡口区、南岸区、北部新区、经济技术开发区、高新技术产业开发区, 其余区县则采取本区县单一统筹。

新农合和正在试点的城乡居民合作医疗保险都是采取各区县统筹, 统筹层次低。抗风险能力差, 同时由于是各区县自行统筹, 各地标准不一样, 也会带来管理上的难度。因此, 可以考虑在经济水平相当的区县先行统筹, 然后随着经济发展水平的提高, 逐步达到全市的统筹。

(七) 医疗费用结算办法及报销程序管理。

经了解, 不仅三种医疗保险制度就医后的费用报销程序各不相同, 就算是同一医疗制度, 比如新农合, 由于实行的是各区县统筹, 各个区县的管理规定也不一样。城镇职工基本医疗保险制度的做法是市民就医后在医院费用结算时, 医院根据医保药品目录的规定, 直接扣除应该在医疗保险中心的报销费用, 患者只需交纳自付部分。而新农合和城乡居民合作医疗保险由于还处于试点普及阶段, 各地区规定不统一, 有的区县采用和城镇职工基本医疗保险制度一样的做法, 有的区县则采取事后报销制度, 即患者在就医时需要交纳所有费用, 然后再回到当地向医疗保险管理中心报销费用, 不仅带来程序的繁琐, 同时也给异地就医的患者报销费用带来一定的困难。有些居民甚至因为回到当地报销太繁琐, 且报销比例不大, 根本就放弃报销费用, 这也与建立医疗保险制度的初衷背道而驰。因此, 急需规范费用报销程序, 减少不必要程序, 最大限度地为居民报销费用提供方便, 达到建立社会医疗保险制度的应有效果。

(八) 管理体制差异。

目前, 按照中央的管理职能分工, 重庆市新型农村合作医疗保险属卫生部门主管, 城镇职工基本医疗保险属劳动部门主管。但是, 为了统筹城乡发展的需要, 重庆市于2007年10月建立了城乡居民合作医疗保险制度, 并开始试点实施, 同时设立了一个既不姓“卫”也不姓“劳”的政府直属经办机构。在市一级成立市城乡居民合作医疗保险工作领导小组, 各区县成立“城乡居民合作医疗保险管理中心”, 分管保区县的试点工作。各区经办模式不一, 给制度的统一、网络的建设、工作的协调沟通等均带来一定的难度, 阻碍了城乡居民合作医疗保险试点工作的推进, 同时也为建立统筹城乡的医疗保险制度带来了体制性障碍。

三、结语

统筹城乡医疗社会保险是重庆市贯彻落实科学发展观、建设“五个重庆”的重要组成部分, 是关注民生和促进社会公平的重要措施。由于各医疗社会保险制度实施时间、管理体制、参保人群、筹资标准、报销比例等方面各不相同, 给建立城乡统筹的医疗社会保险制度带来一定的障碍。因此, 正确认识和理解这些将有助于确立统筹思路、设计统筹方案, 从而确保统筹重庆城乡医疗社会保险的顺利实施。

摘要：城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度和城乡居民合作医疗保险制度共同构成了重庆现有医疗保险体系。由于三种医疗制度在管理体制、参保人群、筹资渠道及水平、报销比例等方面的巨大差异, 给统筹重庆城乡医疗社会保险带来一定的障碍, 正确认识和理解这些差异将有助于统筹城乡医疗社会保险的顺利实施。

关键词：城乡统筹,医疗保险制度,城乡差异

参考文献

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[3]王欢, 苏锦英.底线公平视角下城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度的比较[J].医学与社会, 2009.1.

[4]向春玲.建立城乡一体的医疗保障体系———重庆市城乡一体医疗保障制度建设调查[J].中共中央党校学报, 2009.4.

[5]陶冶, 邓舒仁.重庆市南岸区新型城乡合作医疗调查报告[J].消费导刊, 2008.10.2.

8.浅谈办公室制度化管理 篇八

不论是政府机关、国营企业还是外资公司，办公室作为一个综合协调部门，是单位或企业内部承上启下、联系协调各方的枢纽，担负着上传下达、对外交往和后勤服务等纷繁复杂的工作。有效的办公室行政管理，能使工作顺利的运行，保障其他各部门能够灵活高效的运转。办公室行政管理工作的综合性强、工作范围广；同时服务面宽，上下左右、事无巨细的各类事情都会汇集到办公室，工作内容极其繁杂。由此可见，办公室管理的科学化和制度化可谓重中之重。办公室管理工作的制度化， 是指办公室管理有一套健全而又切实可行的规章制度， 将办公室的办事规程、工作程序以及行为准则等以条文的形式确定下来， 把办公室人员的行为纳入管理规范之中， 使办公室的工作有章可循， 有法可依。

加强办公室管理的制度建设可以从各方面入手。例如办公室工作应分工合理，明确各个部门和岗位的具体工作职责和工作任务，发挥各人所长，各司其职各尽其责，从而高质高效地完成各自承担的任务。坚持职权责一致的原则，每个岗位具备相应的权力和责任，且该权力和责任都要规定得全面、明确、具体，可量化的尽可能量化，以便考核。此外，按照人员责任分工情况，制定严格的检查制度和相应的奖惩办法。成绩优异者，要给予升级或奖励；对一般合格者，要鼓励其继续前进；对严重失职、渎职者，则应根据情节轻重给予适当的惩处。以此来进一步提高办公室工作人员的各方面的能力，推动办公室工作向制度化高效运转，提高部门乃至所有职员日常工作的效率。

建立完善健全的管理制度，除了能够保证办公室工作保质保量的顺利开展，同时还具有提高职员工作效率；吸引各式优秀人才；减少或杜绝腐败现象；提高决策正确率；增强单位应变能力和竞争力等优点。但是，尽管制度化管理有着以上种种的优点，却还是存在着一些弊端：制度化严重限制了员工的想象力和创新能力；在一定程度上增加了工作风险和工作成本；如果制度化推广不善还很容易成为纸上谈兵，同时浪费人力和时间等等。

9.医疗机构审批办公室工作计划 篇九

1、进一步压缩审批时限，大力推广网上审批模式。我局承办的行政审批项目中，组织机构代码证书核发是牵涉面最广、数量最多的一项，我局一直给予高度重视。今年，市局审批办在人手少、任务重的情况下，将组织机构代码年审的审批时限在去年提速到2个工作日的基础上压缩到当天即时办结;同时市局审批办依托组织机构代码应用平台开展网上审批，全年受理新申办业务达900多件，排在全区代码网上审批业务首位。此举获得了我市各申证机构的广泛称赞，《南国早报》也给与了专门报导。

在金质工程网上审批工作方面，我局计量标准器具核准、食品生产许可证核发两个项目已100%实行网上审批，特种设备作业人员考核完成了50件网上审批。

2、重点项目重点服务。市局审批办为我市重大投资、外商投资项目开通绿色通道，特事特办，积极支持我市的招商引资工作，得到了市政府和相关企业的肯定。如9月17日，市局审批办协同其他部门窗口为“柳州市海雅投资有限公司”提供并联审批服务，得到了我市媒体的赞誉性报导。

20，市局审批办共办结组织机构代码证书核发16242件，特种设备使用登记证核发297件;计量标准器具核准33件;计量器具检定21件;特种设备作业人员考核 12254件;企业产品标准备案71件;食品生产许可证核发105件;计量检定员资格核准63件。完成代码业务收入867564元、代码罚款收入426200元。行政审批及时率为100%，差错率为0，顾客满意率为100%。

二、及时清理行政审批项目，推进行政审批项目进一步标准化、规范化

为落实全国质检系统依法行政工作视频会精神，加快推进依法行政，全面建设法治质检，不断规范行政审批行为，根据《广西壮族自治区人民政府关于印发行政审批项目清理结果的通知》(桂政发??36号)要求，明确了各项行政审批的实施主体和审批权限，修订行政审批工作规范，纳入本级质量管理体系运行，形成依法履行法定职责的长效机制。

三、加强窗口建设，提升质监形象

市局审批办积极参加市审管办和市局组织的业务、礼仪培训，促进了队伍建设和人员水平的提升;全体工作人员深入落实“三项制度”，着装整齐，服务热忱，不断增强人员的服务意识，切实转变工作作风，全面提高办事效率，努力塑造科学、公正、廉洁、高效的质监形象，保持了“红旗窗口”的荣誉称号。

四、存在的问题及建议

1、工作人员队伍不够稳定。因人手有限，工作人员调换后即一人一岗实施审批，容易出现差错，希望市局能保持工作人员的相对稳定。

2、代码年检业务数量逐年递增，希望市局能一如既往地给与大力支持，以便顺利完成代码年检任务。

10.新型农村合作医疗办公室工作总结 篇十

(二)强化管理，努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务管理水平。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。市新型农村合作医疗服务窗口工作人员把“中心”“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务，运用自主开发符合我市《管理办法》的计算机软件，当场兑现医疗补偿费用。截至5月31日，全市共补偿22641人次(其中住院补偿15156人次，门诊补偿7441人次，慢病补偿44人次)，补偿金额共计10391865.41元(其中住院补偿总额9903841.33元，门诊补偿总额421718.08元，慢病补偿66306.00元)。通过近两年运转，以户为单位受益面达25%左右，得到元以上补偿金967人次，得到万元以上补偿金71人次，最高补偿金达33877元。另一方面，我们进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水平。为确实提高定点医疗机构服务水平，我局组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改。同时，利用乡医培训契机，加大对乡镇社区卫生服务站医疗服务行为、合理用药、因病施治等培训力度，受训医生达300余人，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。今年上半年，我局开展定点医疗机构督察共达40余次。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还在市行政服务中心和市人民医院设立了意见箱，广泛了解参合农民对我市新型农村合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。

(三)严格财务管理，确保基金运转安全。在新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我市新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向市新型农村合作医疗管委会和社会各界汇报和公布基金的收支使用情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

二、下一步工作要点

(一)加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。