优质护理院长查房记录

优质护理院长查房记录（共11篇）

1.优质护理院长查房记录 篇一

院长行政查房记录

时

间：2014年2月19日

下午2：00 参加人员：

检查科室：五官科

骨科二病区

消化、肾内、疼痛科

ICU 检查内容：

1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况

8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评

10．基础护理、安全护理、优质护理

检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改

记

录： 摄

影： 本次查房汇总如下：

本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以

三、满意度测评：

五官科

骨科二病区

消化、肾内、疼痛科

ICU科满意率均达100%

四、科室打分汇总： ICU：88.8 五官科：89

骨科二病区：91.1

消化、肾内、疼痛科：

90.3

2.优质护理院长查房记录 篇二

晨会结束后，责任护士随同主管医生对本组患者逐一查房，责任组长首先汇报本组患者夜间病情变化及治疗护理落实情况，包括晨间护理体检结果，目前存在的护理重点与难点问题等；对患者病情和治疗方案有疑问时向主管医生请教。主管医生查房包括体格检查、询问病情、观察用药的疗效及有无不良反应；检查医嘱执行情况及治疗效果；与患者及家属进行有效沟通，履行告知义务；结合病例讲解相关新知识，新理论，推广新技术等。医护双方就疑难、重点护理问题进行讨论，达成共识；护士长针对病区危重患者疑难护理问题结合护理新进展进行讲解，同时提出需要注意和纠正的问题，及预见性护理意见。整个病区查房完毕后，医护双方就所管重点患者治疗及护理具体问题，再次进行沟通，将查房意见进行汇总。责任组长及成员根据查房得来的信息结合新的诊疗方案，修正或调整护理计划，统筹安排与落实本组患者全天的护理工作。

1 患者情况

例1患者：女性25岁，因反复咳嗽、发热2个月，于2011年11月2日入院，胸部X射线检查，诊断为双肺继发型肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性。给予初治抗结核方案治疗：异烟肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。11月20日出现药物性肝损伤，抗结核方案改为：力排肺疾，左氧氟沙星、乙胺丁醇并同时进行护肝治疗，11月31日肺部病灶有吸收。继续治疗一个月后，仍有发热现象。此患者目前心理状态不稳定，对抗结核治疗有抵触心理。责任护士7:30晨护后，与主管医生商讨后，联合查房。护士通过本次查房，列出相对护理计划：第一，密切观察患者心理状态，做好心理护理；第二，督促患者按时服用口服药；第三，深入了解疾病相关知识，保持与医生的意见一致。通过一周的联合查房，此患者病情好转，恢复了良好的心理状态，并使此患者对抗结核治疗有了进一步的了解，增强了战胜结核的信心。同时，打破了传统查房医护分开进行的形式，进而增强了医患之间的信任和配合。

例2患者：男性48岁，因反复咳嗽、咳痰、乏力、3个月，于2011年12月1日入院，胸部X射线检查，诊断为双肺继发型肺结核、II型糖尿病，痰涂片抗酸杆菌阳性。给予初治抗结核方案：异烟肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者由于对肺结核缺乏正确的认识和了解，一经确认就感到前途渺茫，情绪低落，沉默寡语，对外界事物不感兴趣，唯恐遭到别人的歧视，冷眼相待，认为糖尿病合并肺结核没有单纯肺结核的治疗效果好。7:30晨护后，责任护士和主管医生实行联合查房，责任护士与主管医生商讨后，责任护士为患者制定特殊的饮食计划，督促患者按时服药。联合查房一周后，该病患了解了自己的病情，使其对医生和护士产生安全感和信任感，愉快地接受了治疗和护理，增强了战胜疾病的信心，血糖也得到了很好的控制。

例3患者：女性，55岁因反复咳嗽、咳痰、乏力，腰背疼痛半年，于2011年11月30日入院，胸部X射线检查，诊断为双肺继发型肺结核，腰椎结核。给予初治抗结核方案：异烟肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者因难忍疼痛，出现焦虑，烦躁，对治疗失去信心。联合查房一周后，该患者对疾病有了新的认识，积极配合治疗，疼痛得到较好的控制。于2012年1月21日进行手术治疗，2012年2月30出院。

2 效果与分析

实行联合查房后，责任护士对本组的患者当天的工作重点做到了心中有数，主动配合医生完成医嘱，打破了以往等医嘱执行的惯例，使护理工作由被动变为主动，主次分明，流程有序，提高了工作效率，同时查房时医护间，现场及时沟通与协调，有利于解决一些护理难题和及时发现潜在的护理问题，及时修正不足，有效的杜绝了医疗隐患的发生，促进了护理质量的持续改正与提高。患者咨询有关病情、治疗时，护士能够准确解答，并保持与医生的意见一致，提高了患者对护士的信任感与满意度，加快了优质护理服务工程的进展。通过医生的讲解和对复杂病例的分析与讨论，护士对本专业的新动态、新知识、新技术有了更深入的了解，拓宽了知识面，激发了主动学习的兴趣，促进了专业知识和技能的提高。责任护士与主管医生组成治疗团队，保证了各项诊疗措施的有效落实，在互通护利中促进了和谐医疗事业的发展。

参考文献

[1]鲁楠, 张箐.护士对医护合作的满意度及相关因素分析[J].护理管理杂志, 2010, 10 (9) :619-620.

[2]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社.2000:344-345.

[3]穆燕红, 张静, 张晶.影响医护关系心理因素的分析与对策[J].护理管理杂志, 2003, 02.

3.医院护理查房记录 篇三

护理业务查房

内 科

2021年07月21日

护理业务查房

4.妇三科护理查房记录 篇四

时间：3014.10.22 地点：妇三科病房 内容：剖宫产护理 主持人：王潇琳 责任护士：刘康

参加人员：张秀云（护理部主任）马连军、杨书贞、陈静、王潇琳、刘康、王珣、徐倩、王艳丹

王潇琳：今天按照年工作计划在我科进行妇产科护理查房，我们对一例疤痕子宫的患者进行护理查房，目的是组织大家共同学习本病的相关知识，完善护理措施，提高护理质量，在此对张主任和妇产科各位护士长的到来表示热烈的欢迎和感谢。下面请责任护士介绍病情。刘康：患者李秀兰，女，32岁，因停经9+月、疤痕子宫于2014-10-20入院，入院查体：患者神志清，精神好，营养中等，双下肢无水肿，下腹部可见一长约10厘米手术疤痕，T 36.8℃，P：88次／分，R：22次／分，BP:136／100mmHg.胎心率140次／分，反应可，心电图无异常，窦性心率，B超显示单胎晚孕，胎儿双顶径9.3cm,股骨长7.3cm,，胎盘位于前壁，一度成熟，羊水暗区7.6cm，血红蛋白117g/L,血凝、乙肝五项和三抗均正常。手术指征为足月妊娠、疤痕子宫，并且家属要求终止妊娠。10月20日14点，孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+女扎术，娩出一男婴，1分钟、5分钟均评5分，产妇宫缩好，出血不多。王潇琳：剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安但也存在出血、感染和脏器损伤的危险所以决定行剖宫产术应慎重。主要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产3种。徐倩说一下剖宫产的适应症。

徐倩：剖宫产的适应症有：产道异常、羊水过少、胎儿异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等。王艳丹：剖宫产存在的护理问题有：

疼痛

与术后切口疼痛有关

知识缺乏

与对产后生活护理不了解 有感染的危险

与手术和留置尿管有关

母乳喂养无效

与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关 恐惧和焦虑

与缺乏手术及麻醉的知识有关

王珣：护理目标有病人疼痛缓解、生活自理能力逐渐恢复、术后没有感染并发症。刘康：术前护理有

① 心理护理

解释手术过程中可能出现的问题，解除患者恐惧心理，使其知情同意 ；

② 备皮

腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；

③ 药物过敏试验；

④⑤ 测量

并

记

录

生

命

体

征；

核实交叉配血情况，协助医生联系血源；

⑥ 指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

⑦ 安置导尿管；

⑧ 术前半小时注射基础性麻醉药物；

⑨ 产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。

术后护理

① 床边接班:产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况。并做好记录。

② 体位:下床指导产妇及家属6小时内去枕平卧，2小时后勤翻身，术后第一天可取半坐卧位，拔除尿管后可活动。

③ 吸氧:中流量吸氧。

④ 控制出血：采用沙袋加压、按摩子宫等方式促进子宫止血，防止产后出血的发生。

⑤病情观察

1）.心电监护监测生命体征。术后每30min监测一次。2h后改为每小时一次；

2）.手术后2h内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物；

3）.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。徐倩：出院健康教育有

1、指导母乳喂养方法和技巧。

2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持

清洁。

3、产后复查：产后6周禁止夫妻生活，产后28天来院复查。

4、产后避孕：剖宫产术后避孕2年

5.优质护理院长查房记录 篇五

时间：2012.09.10 地点：产三科

参加人员：护理部主任赵雪菊、护士长吕金芝、、张晓丹、郭微微、邵显翠、戚焕芝、黄群及产三科护士王杏子、王盼盼、戴娟娟、朱春兰。查房内容：妊娠合并高血压剖宫产病人的护理

主持人：产三科护士长，下面请责任护士王杏子报告该患者的病情：

10床患者廖飞飞，女，23岁，汉族、家务，第一胎。于2012年9月7日入院。查体：T36.8、P80、R20、BP136／92.实验室检查：血常规、白细胞11.0g／L，,尿常规正常。入院初步诊断第一胎孕40＋6合并高血压、羊水偏少。产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧位，抬高臀部。该患者于2012年9月7日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后术后安返病房。

主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请王盼盼阐述一下剖宫产定义及指征。

王盼盼：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。此外还有胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等

主持人：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。请朱春兰口述术前护理及宣教内容。

朱春兰，1）.告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）.让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）.给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。

主持人，请戴娟娟回答一下该病人的术后护理内容：

戴娟娟，1 认真做好交接班工作，产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。2.术后体位的护理，剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。3 皮肤观察及护理，手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理。另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。4 术后生命体征观察的护理，生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现。对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，qh，测4次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们则应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。5 宫底高度及切口观察的护理，对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳。我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩。直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血。无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。6.各种导管的观察与护理，对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。一般术后24 h后可拔除导尿管、镇痛泵，协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。

主持人：术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕阙或虚脱发生。一旦发生虚脱或低血压晕阙我们应把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水。发现异常及时通知大夫。还要做好术后产妇心理护理。术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。

主持人：请朱春兰回答对产妇及家属的术后健康教育内容。朱春兰，（1）产妇去枕平卧6 h。（2）腹部砂袋加压6 h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告知。（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。还要指导术后产妇早活动的护理。术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理。每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道，如艾水（艾叶炖成的水）。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医。

主持人，请王杏子回答一下该产妇的饮食指导。

王杏子，随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3 h可进食粥，使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。对手术刀口局部的护理：出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。剖宫产后形成子宫瘢痕，产妇应注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2～3年。

主持人：总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。还要进行母乳喂养指导：协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。平产的婴儿生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟，早开奶。

护理部主任，我们院的护理查房工作是第一次开展，总体看这次护理查房很成功。材料准备的很全面，很具体。护士长在查房前做了大量的工作，各位回答的也相当出色，既提高了理论知识，又使许多日常护理问题得到延伸。我相信你们在临床工作中也能像你们说的那样护理细致、到位。希望产三科护士继续发扬。今天的护理查房，各科护士长都能按时参加，对护理部的工作是一种支持和服从。充分体现护士长这支队伍的素质。还请各科室护士长向产三科护士长学习，到你们科室查房时认真组织，精心安排。同时还要加强病房管理，保持病房卫生，使床单位做到三条线、四固定。总之，我们要做到时刻以病人为中心，用高超的技术，优质的服务得到病人的信任，为医院争得信誉。

6.2012年11月份护理查房记录 篇六

患者，史锁英，女，85岁，因”昏迷，脑干梗塞，大面积脑梗塞，3级高血压病(很高危组)，冠心病，完全性右束支传导阻滞，多发性腔梗”于2012/11/22 12：05入科，入室时神志中度昏迷，肢体无抽搐，Ｔ35.5℃ ,P53次／分 BP 200/90mmHg，鼾声呼吸，双瞳等大等圆，Ｄ0.4mm，对光反应(-)．颈项抵抗，四肢肌张力不高，时见不自主活动．无二便失禁．入室后予气管插管，机械通气，留置胃管，胃肠减压，保留导尿，并予醒脑，抑酸，营养脑神经，心肌，补充电解质，镇静，降压，化痰，利尿，雾化吸入，机械辅助排痰，留置深静脉管，膀胱冲洗，双下肢压力抗血栓泵治疗．现患者浅昏迷，自主呼吸存在，气管导管在位畅，持续机械通气，气道内吸出中等量黄白粘痰，双瞳等大等圆，直径0.3mm，对光反应(-).眼球固定．Ｔ37℃ ,P68次／分 BP 141/56mmHg，角膜反射睫毛反射存在，颈软，两肺呼吸音粗，四肢可见不自主活动，巴氏征(-).大便失禁，质稀烂，色黄褐，3～4次／日，保留导尿管在位畅． 护理问题：

1、清理呼吸道无效、潜在肺部感染：与意识障碍，分泌物过多、机械通气有关。目标：病人呼吸道通畅，听诊两肺呼吸音清晰。护理措施

保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次30~60分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

取半卧位，床头抬高40度。尤其是鼻鉰流质时，防止食物返流入气道。每2小时协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

遵医嘱给予床旁雾化吸入和机械辅助排痰，达到稀释痰液和振动利排痰的目的。按需吸痰，注意口鼻腔与气管导管内分开吸痰。遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

2、呼吸型态的改变：与机械通气有关：目标：病人呼吸道通畅，血气分析显示氧分压及二氧化碳分压正常。护理措施：

监测呼吸机参数，及时处理报警，以维持正常呼吸功能。按需吸痰，及时清理气道分泌，吸痰前给予拍背，以利排痰。

妥善固定气管导管，防止滑脱。翻身时避免牵拉。每班检查导管刻度并记录。保持呼吸机管道通畅，防止受压扭曲。适当约束患者，防止意外脱管。

出现人机对抗时，立即查找原因，及时解除。

3、生活自理缺陷：与昏迷有关。目标：病人卧床期间生活需要得到满足。护理措施： 将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

每日定时给病人做肢体功能锻炼，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

每日两次双下肢压力抗血栓泵治疗，以促进下肢血液循环。

4、有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍，被动体位，营养失调，大便失禁有关。目标：住院期间未发生压疮。护理措施：

每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

大便挫失禁时，及时清洗肛周，并外涂扑粉，以保持局部干燥。注意合理喂食，加强营养，增强抵抗力。

5、潜在并发症--泌尿系感染：与长期卧床、机体抵抗力下降、留置导尿管有关 目标：住院期间无感染的症状和体征。护理措施

保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。

留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。每日予生理盐水及5%碳酸氢钠膀胱冲洗。

观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。

7.中医科护理教学查房记录3 篇七

科

室： 中医科 日

期： 2012-3-2 主 持 人： 张秀君

参加人员： 李福荷

王晓玲

王育娟

樊妮君

贾改红

张

媛

曹雪梅

览美玲

赵

琳

汪

霞

马晓燕

宋小芳

患者一般资料：姓

名： 边正莲

性

别 ： 女

年

龄： 70岁

入院诊断脑梗塞

简要病史：

突发言语不清，左侧肌体无力3天

患者于28日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。

于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。

入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。

于1日12：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止。生命体征稳定于4日改内护Ⅱ级。

健康感知——健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志

嗜睡。

营

养——代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。

排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。4日神志转清。

主要护理诊断：1调节颅内压能力下降

2低效型呼吸型态

3营养失调：低于机体需要量

4身体移动障碍 张秀君提问：

1.调节颅内压能力下降时应给予的护理？ 宋小芳答：

1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2)安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3)根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。4)如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。5)有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。2．合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？ 马晓燕答：

1）保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜。2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。

4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。

3．病人长期卧床出现便秘时的护理？ 宋小芳答：

1）鼓励病人多食粗纤维食物。2）定时鼻饲温开水。

3）指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。4)鼓励病人养成定时排便习惯。

4．脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理？ 马晓燕答：

1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）医师恢复后鼓励进行主动运动。

补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。

张秀君护士长查房小结：

8.院长优质护理讲话 篇八

------院长在优质护理服务月动员大会上的讲话 护理姐妹们：

下午好！按照卫计委《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》 及国家中管局下发的《中医医院中医护理工作指南（试行）》的要求，护理部组织开展优质护理服务月活动，要实现两个目的：一是使患者能享受到更优质的护理服务，同时保障医疗安全；二是树立护理人员在公众中的良好形象，促进医、护、患更加和谐关系的建立。

随着社会发展和人民群众保健意识的增强，对护理服务提出了更新更高的要求。虽然近几年医院在学科建设、基础设施建设、医疗设备配置、人才培养等方面取得了不错的进展，还要不断提高护理服务质量，为患者提供“优质、高效、满意、放心”的护理服务，使护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。为确保把这项活动取得成效，必须把握好以下几点：

一、增强参与意识和责任感。开展“优质护理服务月”活动是医院每一位护理人员的事情。只有人人关心，人人参与，才能将这项活动开展的扎扎实实。希望大家齐心协力、把握好每一天、每一位患者、每一件小事，从自身做起，将服务理念、服务意识、服务行为落实到实际工作中，让患者来到医院放心，住在医院安心，走出医院称心。各科室要切实把活动组织好、开展好，对涌现出来的好人好事，模范典型等进行积极上报，医院将以此作为评选“优质 1

护理服务先进集体”、“优质护理服务标兵”的重要依据。

二、措施有力。各科室要根据自身特点认真制定具体的措施，切实解决一些实际问题，做到责任明晰、重点突出、实施到位。

1、要坚持把“以患者为中心”的理念融入到日常工作中，各项规章制度、操作流程、行为规范落实到位，耐心答复患者的问题，指导就医，解除患者疑虑；做到事事有人管，件件有着落，提供无缝隙护理服务。满足不同患者多元化、个性化的需求，提供多层次、多方位、高品质的护理服务，诠释白衣天使的精神内涵。

2、转变服务理念，提高服务质量。护士长们更要做好榜样，优化护士排班和工作流程，简化护理病历书写。运用激励机制调动护士的工作积极性，带领全体护士，细心护理，在实践中摸索总结出自己的方法，真正将护理工作做好，做实，为患者提供周到的服务，让患者能真正感受到我院在服务上面的改变。只有患者满意才能使患者成为医院的忠诚顾客，通过口碑影响力提升医院形象。

3、提高主动服务意识，加强基础护理工作。把握这项活动规范性、系统性及全员参与性的特点，贯彻其以人为本的服务宗旨，增进护患沟通，完善规章制度及流程，改进工作中的不足。加强监督检查，不断总结经验。强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，做到从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务，整体提升护理服务水平。

医院非常重视护理工作、关心护理队伍建设，千方百计改善护理工作环境和发展环境，目前我院仍存在护士编制紧缺、超负荷劳动的现象，医院也尽最大努力解决这一难题。开展“优质护理服务

月”活动，是提升医院服务水平的一个重要载体，切忌走过场搞运动，而应通过认真学习，领悟其真正内涵，满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的理解与支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。

姐妹们，护理工作是平凡而神圣的。做好护理工作，提高服务水平，是群众的期望，是时代的要求。我们有一支好的护理队伍，有一个好的工作基础。我相信，通过深入开展“优质护理服务月”活动，我们的护理工作将取得新的成效，展现新的面貌。“看万山红遍层林尽染，满江碧透百舸争流”。我们的医院已乘风破浪，高速驶入了一体两翼发展的主航道上。让我们满怀豪情，鼓足勇气，为早日实现医院远大目标而努力奋斗！

谢谢大家！

9.医院院长行政查房制度(试行) 篇九

一、行政查房是院级领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公、解决问题的一种管理形式。

二、行政查房由运营管理部负责组织，参加人员有院长、分管院长、运营管理部、院办、医务部、护理部、院感科、药剂科、科教科、后勤科、网管中心、医保科、保卫科等人员组成。

（一）查房时间：每月下旬其中两个工作日的下午，由运营管理部提前通知。

（二）查房原则：检查与沟通、指导相结合，以促进相互信任和支持。查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向分管院长及运管部请假，同时安排科室副职或其他人员参加。

（三）查房程序：

1.通报上一个月科室的运行情况。

2.通报上一个月各科室向院部及职能部门提出问题的办理进度及结果。

3.各科室反馈上一个月各职能部门提出的整改意见的落实情况。反馈近一个月来科室收集的意见和建议，以及科室在目前运行中存在的问题。

4.根据科室提出问题的重要性和紧迫性，决定是现场办理还是带回院部讨论后办理。

5.职能部门通报当月对各科室提出的整改意见和建议。

三、行政查房的重点：

(一)运营管理部

运管部重点：组织并参与院长行政查房工作，根据办理情况进行考核；各科室参与医联体建设情况；对口支援参与情况；医疗纠纷（投诉）处理情况等。

(二)院办、后勤、保卫、网管中心组

1.院办重点：院部各项决议会议传达及执行情况；党建工作及政治教育落实情况；工作纪律执行情况；仪容仪表仪态，详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。

2.后勤重点：室内、病区卫生；水、电、灯、空调、风扇管理；物品摆放是否合理等。

3.保卫重点：安全保卫、消防情况等。

4.网管中心重点：硬件设备是否正常操作，无外接设备；信息系统操作是否按流程准确无误。

(三)医务、护理、院感、科教组：

1.医务部重点：医疗核心制度落实；危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况；病历质量；科室不良事件及安全隐患排查；了解学科发展状况，解决科室运行存在问题；四合理检查等。

2.护理部重点：危重症患者的护理；护理病历书写；抢救药品管理等。

3.院感科重点：消毒隔离管理制度落实；手卫生执行情况；医疗废物管理；传染病管理等。

4.科教科重点：临床带教、继续教育、科研论文。(四)药剂、设备组：

1.药剂科重点：急救药品供应及使用情况；抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）；中药注射剂临床应用；特殊药品的使用等。

2.设备科重点：医疗设备专人管理情况；设备放置、清洁度及外观有无破损；保管人是否明确等。

(五)医保科：

医保科重点：职工、城乡居民政策落实情况；参合患者身份核实；目录外用药管理；四合理检查等。(六)其他

其他职能部门根据各自工作职能职责归口办理相应问题。

各部门对自己所负责的工作进行统计，最后由运营管理部进行记录汇总。

四、督办落实：

1.对查出和需要协调处理的问题，由院长当场作出决定，所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实，重大问题由院长办公会议讨论后落实。

2.主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

3.对行政查房发现的问题由运管部下发《院长行政查房通报表》，相关科室三日内提交整改方案。

10.优质护理推进会会议记录 篇十

时

间： 地

点： 主持人： 参加人员： 记录人： ：

按照XX的要求，今年6月份我院以内科、外科为试点科室开展了优质护理服务，经过2个多月的运行，工作中出现了很多问题，需要各个职能部门共同商讨解决，故今天在这里召开“优质护理服务示范工程”领导小组会议暨优质护理服务推进会。首先由总护士长xx汇报我院优质护理服务工作开展情况。XX：

今年卫生部在全国开展了以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，他不光是护理部门的事情，他需要全院各个部门的大力支持与配合，尤其是后勤保障支撑系统，尽量将护士从非护理工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人。6月份将内科和骨科作为试点科室开展优质护理服务，经过2个多月的运行，现将检查中存在的问题提出来：

1、至2010年8月止，我院共开展优质护理服务病房2个，占全院病房的25%。

2、护理人员配备：外科床护比为：12:40=1:0.3；内科床护比为20:80=1:0.25，远远低于卫生部规定的床护比1:0.4。

3、科室工作模式由原来的功能制护理模式转变为责任制整体护理，护理质量较以前有了很大的提高，但由于科室护理人员配备不足，故整体护理工作内涵部分落实不到位。

4、科室护理人员普遍反映总务科、设备科维修病房设施、设备不及时，拖延时间较长。

5、护理部定期进行了满意度调查，通过调查，病人和家属反映出的问题有：病 房清洁卫生不到位、卫生间脏、病房储物柜实用性不强尤其是干部病房那边、开水不及时等。

下面请试点科室负责人具体提出工作中存在的问题，大家共同进行解决： XX：在创建“优质护理服务示范工程”活动中，我科作为“优质护理服务示范病房”，经过几个月艰苦努力，我科基础护理工作得到了很大改善，病人得到了实惠，病员及家属满意度得到了提高，现就工作开展中遇到的重点、难点问题提出与大家探讨。

1、部分病人对此项工作部分内容不能接受，如担心产生费用、带来不良后果等。

2、药班护士到药房取药，等候时间过长，有时要1-2个小时，加大了护士人力资源浪费。

3、为病人灌肠、导尿等操作时无屏风遮挡，不利用病人隐私的保护。

XX：我科自开展优质护理服务工作，改变以往的工作模式，落实责任护士包干制，加强基础护理工作，结合临床护理工作质、量及患者满意度进行护理绩效考核，赢得了广大群众的赞誉，取得了一定成效。现我提出我科工作中的遇到的问题与大家探讨。

1、总务设备科为临床服务意识不强，电话通知后维修部及时，病人有抱怨。

2、护士承担了部分非护理工作，如催费、发放一日清单、清点床上用品、到药 房取药等等浪费了护士大量的时间。

XX：刚才护理部门已就在开展优质护理工作中存在的问题提出来了，大家针对具体问题逐一解决，各司其职。首先就护士人力配置不达标的这个问题，由医院根据情况逐步解决。

XX：针对病房基本设施不全的问题，我院老区门诊及住院部都是老建筑，基础设施陈旧，新区医院正在建设中，2011年搬迁新区后针对病房基础设施差的问题将逐步得到改善，老区这边没有办法进行改进。XX：

针对部分病人对此项工作部分内容不能接受，担心产生费用等问题，请各科室责任护士与患者多沟通，做好解释工作。XX：

针对药班护士到药房取药，等候时间过长的问题，可采取液体由专门的人员下午送到科室，药品目前还没有办法送到科室，但是可以由药房将划好价的处方送到记账室，药房发完药后再通知科室领药，尽量减少护士等候时间。XX：

针对总务设备科为临床服务意识不强的问题，要求总务设备科工作人员在维修方面对科室做到及时应答、及时处理、尽快解决。对于因技术原因不能及时维修好的设备，接手24小时内给予科室明确解释，并尽快安排院外维修，并要求科室负责人加强监督和管理。

XX：催费问题由主管医生负责，护士协助进行。

11.新内科护理查房流程及记录 篇十一

一、查房流程

1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。

2、到床边查看病人，询问病人有关问题。

3、汇报及讨论（办公室或病房）

（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT）

（2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。

（4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。

4、主持人邀请上级人员点评。

二、书写内容及要求：

（一）楣栏：

1、查房日期：年、月、日、时间

2、地点：

3、主持人：

4、参加人员的姓名

（二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录

三、内科一例个案查房的记录模板 脑出血的教学查房（记录）

时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室 参加人员：***、***等 主持人：*** 内容：

***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。

***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：

1…… 2…… 3……

4……，制定如下护理计划（略）。

患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。

***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。

***护师： 查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。

***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。

***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。

***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）

***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。***护士长：…… ***总护士长：……