四川医保异地结算证明

四川医保异地结算证明（共5篇）

1.四川医保异地结算证明 篇一

广东省内异地就医结算服务系统已经上线74家医疗机构，到今年年底将扩大至200家左右，下一步将逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特)，以及工伤、生育保险医疗费用结算。

20广东异地就医即时结算将扩大到门诊大病

从去年10月1日起，全省异地就医结算服务系统全面上线，异地生活或学习、异地转诊的广东省内医保参保人，均能享受医保即时结算的便捷和优惠。昨日，记者从广东省人社厅了解到，目前该系统已经上线74家医疗机构，到今年年底将扩大至200家左右，覆盖全省所有三级医院以及部分二级医院。而从下月起，已上线的医疗机构将全部作为各市的省内异地就医直接结算医院供参保人选点。

数据:全省人均报销比例达到了54.48%

记者从省人社厅获悉，当前实现实时在线联网结算的医疗机构共74家。广东省社保局目前每月平均安排一至二批医院集中上线。按计划，今年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右，届时所有地市的主要医院将实现联网结算，逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后，每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。

目前各地市能够作为异地医疗机构的名单并不一致，省人社厅医保处负责人就表示，5月1日起，已实现联网结算的医疗机构将全部作为各市的省内异地医疗机构。

据省人社厅统计，广东省去年异地就医达60多万人次，异地就医医疗费用高达160多亿元。异地就医中有八成属于异地转诊，其余为长期异地居住等人员。省人社厅医保处负责人介绍，三类异地就医人员都能通过全省异地就医结算服务系统实现直接结算，包括长期异地就医、异地转诊就医和学生异地就医。目前全省人均报销比例达到了54.48%，其中广州市的人均报销比例最高，接近80%。

计划：异地即时结算将扩大到门诊大病

记者了解到，目前实现直接结算的只是住院费用，而且个人自负部分不能刷医保卡。省人社厅有关负责人表示，转诊住院费用较大，因此当前优先开通异地就医住院费用联网结算，下一步将逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特)，以及工伤、生育保险医疗费用结算。

同时，到明年“省平台”还将陆续上线二级医疗机构，并提供转诊服务，比如预约医生床位等服务。未来还将逐步实现个人自负费用在线支付、异地刷医保卡。为省平台提供资金和技术支持的兴业银行有关负责人则表示，将为个人自负部分搭建支付通道，比如建设智能支付平台，参保人可以选择绑定医保卡支付，也可以选择刷银行卡或者支付宝等第三方支付。

记者了解到，“省平台”还预留了与国家平台对接的接口。目前新疆、广西、重庆等省市已经与广东省签订协议，目前开展对接前期工作。

2.四川医保异地结算证明 篇二

关键词：异地医保,HIS,COM接口,结算系统,医院

1 引言

随着我国城市化进程不断加快,人口流动和迁移变得越发频繁,人员异地安置、异地工作、异地学习等现象大量出现,异地就医将成为全民医保面临的突出问题。广东省作为我国的人口大省拥有人口1.1亿,其中移民人口就有3 000万,约占总数的1/3,问题尤为突出。以前参保人异地就医发生的医药费用需先垫付,再回参保地报销,这种方式耗费时间长,报销手续繁琐,使得参保人在不同城市间往返奔波,而个人先行垫付的方式也加重了参保人员的经济负担[1]。为了解决这一难题,2010年3月,由广东省社保局选定佛山市社保基金管理局与南方医科大学珠江医院作为首个试点单位,启动了广东省异地医保联网结算系统项目,6月正式上线使用。作为首批开通的6家医院之一,我院于2010年8月底启动了该项目,9月份使用中国移动线路接入,正式开始系统的升级和改造工作。2010年12月1日,佛山异地医保结算系统正式上线,2011年4月和10月珠海和清远也先后通过测试正式使用,目前已经成功结算佛山医保22人次,珠海医保2人次,清远医保2人次,费用总额达70多万元,有效地解决了异地就医结算的难题,为参保人提供了更方便快捷的结算服务,避免了奔波之苦,也提升了医院的整体服务水平和工作效率。

2 系统的设计与实现

2.1 系统的模型

医院把患者信息、费用明细等信息进行数据请求、转换,经过省社保结算中心平台的转发、存储,到达各个地市社保结算平台,在此经过处理后反馈给省社保平台再次被转发、存储,最终到达医院端为患者进行结算,如图1所示。

2.2 网络及硬件改造

为了实现异地信息互通、实时数据交换,保证医疗保险管理系统和医院管理信息系统的完整性和独立性以及数据的同步和一致性,我们对网络进行了改造:在医院放置一台装有2块网卡的服务器作为异地医保前置服务器的软路由。一块网卡接人医院HIS信息系统网络,另一块网卡接入中国移动专用设备,通过专用10 MB带宽线路与省社保节点联通,这样就通过省中心节点与异地医保中心进行安全的数据通讯。通过网络传送客户端推送过来的数据到异地医保中心,并接收来自异地医保中心的数据,发往相应的客户端。

2.3 软件接口改造

医院HIS通过统一调用COM接口的方式[2],建立公用的数据交换标准,在异地定点医院即可通过系统接口软件调用异地结算的交易服务,从而实现医保的实时结算,总体流程如图2所示。

(1)首先HIS应用启动时调用初始化函数,进行医保交易处理初始化,调用成功后才能进行其他交易处理。

initService(string akb020,string yab300,string yab600,reflong appCode,ref string ErrorMsg)

(2)然后通过接口交易主函数,完成所有医保支付业务的处理,包括身份识别、就诊登记、费用明细处理、费用结算等24个交易类别。

CallService(string TransNo,string Inxml,Ref string Outxml,Ref long appCode,Ref string ErrorMsg)

(3)最后在HIS应用退出时调用接口释放函数。

quitService0

3 系统特点分析

(1)实现跨区域医保异地身份验证。通过资料在网上的身份识别[3],结合纸质转诊申请单,可以验证参保人的异地医保身份,确认其享受的待遇情况。

(2)通过HIS异地医保接口将数据结构化并达到标准化的异地交易通信[3],通过统一的COM接口方式,实现不同系统间的数据通信。

(3)实时异地联网结算,使患者可即时享受原属地医保政策,减少交费金额,缩短出院等待时间,简化异地申报流程,缩短审批周期。

(4)支持费用明细上传,便于异地医保费用监控。

(5)统一的医疗保险项目3大目录库,作为医院与各个地市医保目录之间的桥梁,基本解决各个地市医保项目收费及报销比例不同的问题。

4 系统的应用

4.1 业务处理

(1)综合业务,主要办理日常入出院登记、费用上传、结算等24个交易业务。

(2)80/190 d住院患者查询,对长时间住院患者的处理,申请增加定额。

(3)住院登记信息,补充录入身份证号码和医保证号。

(4)费用明细审核,对是否上传医保费用进行审核筛选。

4.2 报表

(1)在院患者一览表,查询异地医保患者住院情况。

(2)医疗费用汇总表,用于统计每月报表。

4.3 系统

(1)医保标准目录维护,省社保目录的新增、删除、导出的维护。

(2)医院与医保目录对照,医院与医保进行药品、诊疗、服务项目匹配对照,传递到异地就医接口的项目编码应是经过转换后的医保目录编码,而不是医院自身的项目编码。

(3)医院与医保特殊项目对照,按照有些地市要求,医院与医保进行特殊项目匹配对照。

(4)科室字典对照,医院与医保科室名称对照。

(5)行政区字典对照,广东省各个行政区设置启用和停用业务。

(6)系统参数设置。

5 遇到的主要问题及解决

5.1 网络故障

这也是比较常见的问题,由于是省社保中心、医院、异地医保中心三方网络联通,有一方网络出现故障就会导致整个系统出现初始化错误。出现此问题时,我们逐一排查医院、省社保中心、异地医保中心网络,找出故障所在,及时进行维护,保障线路畅通。

5.2 3大目录对照的问题

医院的项目特别是药品部分经常会有调整和变动,新入和停价情况经常出现,没有及时对应导致项目未对照,不能上传费用,不能正常结算[4]。出现此问题时,我们会对新增、调整的项目进行重新对照,再次进行上传。

5.3 审批实效的问题

由于参保人资料在异地医保中心是逐级审批的,需要若干个工作日,患者有时急需入院或者出院的时候,系统还未进行某一级的审批,便不能结算。这种情况我们联系省社保和异地医保中心,核实其身份,申请尽快审批;对于不能及时审批的,经医保中心同意,请患者自费回去参保地报销。

5.4 项目长度的问题

由于项目名称、规格等长度超出一定范围或者使用XML保留字,会报XML出错。我们对于这些项目进行临时处理,修改名称、规格使之符合要求。

5.5 上报数据问题

由于“军卫一号”中向总部上报数据是固定的长度,未经过扩充,导致有些字段长度超出,无法进行上报,而军队数据上报的格式不能更改,所以我们在军队统计数据上报程序的存储过程中进行了修改,自动截取与上报无关的数据,实现正常上报。

5.6 证号问题

由于各个地市对医保证号规定不同,导致有时用医保证号不能办理,我们同时用身份证号进行登记,也同时提供返回数据重新更改医保号的功能。

5.7 系统操作问题

由于各个地市医保政策的差异,待遇及享受范围不同,导致有一些项目在不同地区报销比例不同[5],容易给前台操作人员结算带来一定的困扰。为此我们制定并下发各地医保知识点及系统操作文档,专门组织相关人员重点进行岗前培训,定期学习,使前台人员更好地掌握系统操作、结算要领。

6 结语

异地医保结算信息系统的建设可以实现广东省内区域医保信息互通,给患者和医院带来了方便,为彻底解决参保人异地就医问题提供了一个良好的枢纽平台。

参考文献

[1]曹安辉,白志勤,韩英伟.关于与泛珠三角区域建立医保异地就??医结算的设想[J].中国卫生经济,2009,28(9):56-57.

[2]徐浩,张楠,韩文英.利用COM技术实现HIS和RIS间的数据交换[J].医疗卫生装备,2006,27(2):41-42.

[3]沈弘,王海峰,张俊钦,等.如何实现异地医保实时结算系统[EB/ OL].(2001-12-19)[2010-11-02].http://tech.hexun.com/2010-11-02 /125370730.html.

[4]李军,宋乐燕,赵力鸿.医院如何做好异地医保就医的服务与管理[J].中国医疗前沿,2010(11):86-87.

3.四川医保异地结算证明 篇三

人社部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见明确，2016年将多方面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2015年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。

据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。

此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。

为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

此外，异地转诊人员和异地急诊人员也在管理服务范畴之内。意见提出分层次推进异地就医结算服务：

4.四川医保异地结算证明 篇四

记者：我国异地就医管理服务机制的现状如何？

赵斌：当前，我国主要从地市级、省级和跨省3个层面提供异地就医管理服务：

地市层面异地就医管理服务，通过市级统筹来实现 “市内无异地”，从根源上解决了市内跨县区的异地就医问题。

省内异地就医经办管理主要以省级异地就医结算平台方式为主，结合点对点延伸定点医疗机构等多种方式。省级异地就医结算平台方式的基本做法，是在实现省内3个目录管理和编码统一（或互认）的情况下，通过建立省级异地就医管理服务平台，实现不同统筹地区间的信息互联互通； 采取参保地政策（主要为待遇）、就医地管理、就医地先垫付后清算的方式，实现省内异地就医实时结算。

跨省异地就医主要通过跨省异地就医管理服务协作方式，具体包括通过异地就医结算平台之间互联、点对点延伸异地就医定点医疗机构、委托代理、就医地建立参保地经办机构分支机构等4种方式。

具体而言，异地就医结算平台通过搭建专门的管理服务平台，以此实现不同地区间信息和资金互联互通； “点对点”通过参保地经办机构与统筹地区外定点医疗机构签订服务协议，在统筹地区外定点医疗机构安装参保地医保结算客户端，以实现联网结算；委托代理指参保地经办机构委托其他机构承担部分或全部的异地就医人群管理服务；就医地建立参保地经办机构分支机构的方式，则直接管理参保地异地就医人员的结算业务。

垫付难、报销难已破解监管难有待解决

记者：我国异地就医管理服务机制主要存在哪些问题？

赵斌：我国异地就医管理服务机制不断建立，基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难问题，有效缓解了监管难的问题，但仍存在一系列问题。

第一，各级经办机构异地就医经办管理服务能力不足。异地就医结算顺畅后，异地就医人群的规模快速扩大，涉及资金规模也不断扩大，对现有经办力量提出了新的挑战。

第二，缺乏统一的信息标准、数据标准。虽然通过接口实现了一定程度的基础信息标准互认，但异地就医联网结算率仍有待提高，特别是材料管理有待规范。

第三，财务制度不顺畅，周转金制度缺失，就医地医保基金垫资压力大，医疗机构不满程度高。

第四，存在不同层面和人群的诸多质疑。参保地民众对联网结算报销比例低于手工报销存在不满，就医地民众对外地患者挤占本地医疗资源导致看病难存在不满，就医地医疗机构对回款周期长存在不满，而参保地经办机构受制于人力、财力和精力，难以查实医疗费用的 “真实性”和 “合理性”。

完善我国异地就医管理服务机制要克服五大难题

记者：那么，完善我国异地就医管理服务机制的难点有哪些？

赵斌：第一，异地就医诊疗和就诊行为的监管问题。这是异地就医管理服务机制中最核心的问题。当前，异地就医人数、人次和费用高速增长，人均和次均费用远超过本地就医人群。随着联网结算的实现，参保者异地就医行为失范问题得到有效缓解。不过，如何有效监管就医地医疗机构，仍属于疑难问题。落实就医地管理，既得罪医院和本地部分行政部门，又增加投入，还不能获得回报，这是机制层面的问题。

第二，异地就医信息的互联互通问题。我国各统筹地区自主研发医保信息系统，导致信息标准不统一、难以实现信息互联互通，是当前异地就医实时结算遭遇的主要困境。如何实现不同统筹地区之间的互联互通是一个亟需解决的问题。这一问题实质包含以下几个方面：一是 “三个目录”编码、病案首页的规范性传输和互认问题，这是异地就医费用稽核和结算的基础条件；二是异地就医结算平台到各地经办机构和医疗机构的接口规范问题，这是确保就医明细数据传输准确性的关键；三是参保人员的身份确认问题；四是各地相关软硬件设备的升级问题。

第三，异地就医财务层面的互联互通问题。异地就医财务层面的障碍，主要是无法保证就医地医疗机构和经办机构垫付资金及时结算和清算。部分省份未建立周转金机制，主要是财政、审计部门不允许参保地提前向其他地区拨付未曾发生的费用，这些省份经办机构间清算不畅，医疗机构垫资时间过长。建有周转金机制的省份，由于基金运行状况恶化，也遭遇了地市上解周转金难以落实的问题。

第四，异地就医管理服务经办能力不足的问题。在本地经办业务量和复杂程度上升的情况下，异地就医经办能力不足问题突出。

第五，顺畅的异地就医结算，带来了医疗费用高速上涨的问题。欠发达地区参保者的就医习惯向医学中心城市集中，无序、过度的异地就医现象逐步显现。换言之，异地就医越方便，涌向大城市大医院看病的现象越突出。

加强信息互联互通购买服务提高经办能力

记者：如何解决这些难点问题？

赵斌：对于监管问题，可以借鉴欧盟风险调整机制，规避退休后不缴费带来的难以实现属地化参保的问题，通过事前拨付长期异地就医人群所需经费到长期居住地的变通方式实现近似属地参保的效果，形成参保地主动管理的新机制。此外，还需要对参保地转外医院的转诊行为进行限制，形成转诊适当与否与结算资金之间的关联机制。

在完善信息的互联互通上，第一，逐步实现全国或区域范围内三个目录的编码的对照和互认； 第二，以ICD-10 [国际疾病分类（International Classification of diseases，ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前，全世界通用的是第10次修订本 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。———编者注] 为基础，结合各医疗机构疾病诊断库的异同，规范疾病分类编码，确保病案首页的规范性；第三，统一各地医保经办机构和医疗机构接口规范，保证明细数据的上传；第四，通过全国互认的社会保障卡或居民身份证实现身份的识别问题；第五，筹集专项经费用于各地异地就医软硬件设备的升级工作。

在完善资金的互联互通上，为保证异地就医费用结算顺利，各地需从统筹基金中划出一定比例作为周转金上解（或划拨）到平台，减轻就医地医保和医疗机构垫付压力，具体额度依据历年资金需求量确定。同时，国家层面积极协商财政部、审计署出台异地就医周转金财务规定。

对于经办能力不足的问题，在当前政府不愿意增加编制的情况下，只能通过购买服务方式提高经办服务能力。异地就医中的政府购买服务含义应更广泛，既包括政府购买的商业保险公司等机构服务，还包括参保地政府向其他地区经办机构购买经办服务。由于国家和省级经办机构有指导下级工作的义务，国家和省平台新增业务所需成本应由国家和省财政承担，新增业务可通过政府购买服务方式获得。参保地经办机构除购买参保地其他机构提供的经办服务外，还需购买其他地区经办机构的服务，当然也可以购买商业保险公司等机构的服务替代。

5.四川医保异地结算证明 篇五

时事政治：北京人事考试网提供2017年北京公务员考试最新时事新闻：医保异地结算不会导致医疗服务失序。通过了解北京更多时政，可以帮助京考考生积累更多申论热点及行测常识技巧等，预祝考生备考成功。

今年底，跨省异地住院费用直接结算将扩大到符合转诊规定的人员，这是否会造成大量患者扎堆去北上广看病?(3月20日《人民日报》)医疗健康问题一直是老百姓最关心的问题之一。实现医保异地结算，更是许多参保人员的心声。总书记参加今年两会代表团审议时指出，多办一些惠民生的实事，多解决一些各族群众牵肠挂肚的问题。医保异地结算就是这样的实事。

医保异地结算带来的好处是看得见的，患者无需垫付，不用为报销跑腿，这就是解决了群众牵肠挂肚的难题。对于异地养老的人来说，其好处更是显而易见。不仅如此，有了医保联网，也减轻了监管成本和负担。过去有人打着外地就医幌子，报销巨额假发票，现在则能从根本上杜绝。

对于医保异地结算，最大的担忧，是担心其造成大量患者外流，扎堆去北上广看病。果真如此，其负面作用就太大了。可能吗? 影响群众看病的因素有两大方面，一是医疗技术与服务水平，二是享受医疗服务的成本。毋庸置疑，北上广在医疗技术上占有优势，这是异地看病产生的根本原因。至于医疗服务水平，并不与医疗技术成正比，这更多与医院的理念、监管部门的监管有关。

从医疗服务成本来看，异地就医并不合算。从政策上来说，高层医疗报销比例低于基层医疗，异地报销比例低于本地，这样的政策引领，从很大程度上制约着群众的就医选择。不仅如此，异地就医的成本还包括交通费用，患者与陪护人员的时间成本和经济成本，多种成本的复合，也让群众并不会任性选择异地就医。从现实来看，也是如此。安徽省在2013年7月正式启动基本医保内异地就医直接结算工作，这种担忧的情况并未出现。毕竟，大病情况是少数，需要异地就医也是少数，小病患者还是倾向于在家门口看病的。

当然，医保异地结算还存在着一些问题，比如医保待遇不一样，药品报销比例不一样等。但这些问题，只要政策做出合理的明确规定，并不难解决。其中的一些问题，甚至能帮助监

管部门发现当地医保中存在的问题，发现好的经验，加以借鉴，是有助于更好地做好医保工作的。