2023护理缺陷分析

2023护理缺陷分析（共9篇）

1.2023护理缺陷分析 篇一

1 资料与方法

根据《广西壮族自治区护士岗位制度与职责》中的《护理缺陷分类及评定标准》,将我院2006年9月～2008年3月上报护理部的护理缺陷105例,进行了总结、分析。

2 结果

护理缺陷的发生环节见表1,护理缺陷表现见表2。

由表1可见,在执行医嘱的过程中,发生的护理缺陷最多,占51%,其次是转抄医嘱错误,占39%;在执行医嘱的过程中,贴错输液占45%,摆错药占29%。

3 对策

3.1 加强护士职业素质的教育

重视岗前培训,对新护士要反复进行职业道德教育;加强对护士进行爱岗敬业的教育,教育护士干一行,爱一行;加强护士对病人爱心、责任心的培养,教育护士具有吃苦耐劳、团结合作的精神;要求护士严格执行各项操作规程及查对制度,强调做好查对是对自己、对病人、对同事高度负责的表现,每一个人都有为上一班把关的义务,只有对病人高度负责以及对工作具满腔热情,对同事团结友爱,才能胜任繁重而复杂的护理工作,才能营造安全、轻松的工作环境,保证病人的安全,更好地完成工作任务。

3.2 强化工作环节管理

尽管英国心理学家Reason[2]个人观点认为错误只要是个人原因引起,是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、蔬忽、轻率等引起,但作为管理者,不要只顾责怪护士,更应主动寻找管理的漏洞,工作程序的缺陷,以纠正工作中的偏差。

(1)在执行医嘱的过程中,发生的护理缺陷,以贴错输液、摆错药多见,尤其在执行临时医嘱时易发生。因此,护长与医生协商,建议能开长期输液,就不要开临时输液;贴输液后另一人查对并签名。长期输液的贴输液、摆药在白天完成,因为夜班时间是差错高位时段[3];严格执行查对制度,摆药后要求另一人查对并签名。各种药品定位放置,标签清楚;领回的药品经另一人查对后再发;10%KCl、10%NaCl单独存放并有醒目标签。

(2)针对处理医嘱中发生的护理缺陷,要求保持办公室的安静,护士在过医嘱时,要专心致致,认真负责,不要谈话聊天;对不清楚、有疑问的医嘱,要多与医生沟通,问清楚后再抄;要认真执行医嘱查对制度,转抄后的医嘱经另一人查对并签名,再执行;最好固定一名责任心强,经验丰富,精通业务的高年资护士管理医嘱,以减少护理缺陷的发生。

(3)加强业务学习,不断提高专业技术水平

护士严格遵守各项规章制度及操作规程,还应加强对专科知识的学习,熟练掌握专科病人的护理。在执行医嘱过程中,认真准确,一丝不苟,严格执行三查七对制度;了解病人的病情,可预防护理缺陷的发生,如护士拿到拔胃管的执行单后,认为胃管没到时间拔,去查医嘱,再发现医嘱是拔尿管,阻止了一起护理差错的发生。

(4)加强药物知识的学习,提高护士掌握临床用药的理论水平

依表2可见,以药有关的护理缺陷有96例,占92%,因此提高护士药物知识的理论水平,可有效地预防护理缺陷的发生。建立每周一药学习记录本,护士长收集本专科常用药、特殊用药的药物说明,订成册,每周组织护理人员学习一种药的剂量、作用、副作用、注意事项,特别是商品名和通用名多的药物、药名和药性相似的药物,还要做明显的标识并分开放置,对新入科的护士护长要先介绍本专科的用药特点。护士有丰富的药物知识,也在保障病人的用药安全方面起重要的作用,如医生开非那根2支带入介入室,护士过医嘱时怀疑,经询问后,原来是要开罂粟碱2支,又如医生开NS30ml+CTX 0.2×8支IV,护士怀疑后问医生,才知道应是CTX0.2×4支IV,这都是护士熟悉专科用药,帮医生把关,杜绝了2起差错的发生,保证了病人的用药安全。

3.4 加强对实习生的管理

本组缺陷中,实习生发生5例,拿错输液2例,摆错药2例,夹错管1例。应安排责任心强、经验丰富、业务好的主管护师以上人员带教,经常给学生进行小讲课,教学查房等,不断提高学生的理论水平,加强实习生职业安全教育,要求其严格遵守操作规范及查对制度,培养学生养成良好的查对习惯,对实习生做到放手不放眼。

(1)留置的管道要做明显的标识

在本组缺陷中,夹错管1例,将腹腔引流管当作尿管来夹,有1例是准备将输液接到膀胱冲洗管,将各留置引流管作明显的标识,可有效地防止此类护理缺陷的发生。

(2)构建积极的安全文化,鼓励护士主动暴露问题

安全文化是个人及群体对待安全及安全管理的价值、态度、观念、能力和行为方式的总和,积极的安全文化包括四个方面:报告文化、公平文化、弹性文化和学习文化[4]。如果一个机构具有积极的安全文化,就会在组织内形成一种氛围,人们都愿意报告导常事件及未逐过失并从错误中学习[5]。积极的安全文化是安全管理的灵魂,是安全管理成功与否的一个决定性因素。错误暴露得越充分越好,差错报告的次数不代表病人安全的程度,因此鼓励护士将护理差错及时报告,并主动暴露护理缺陷,并建立护理差错、缺陷登记本,科室组织学习、讨论,对事不对人,使大家从这些缺陷、差错中吸取教训,有利于减少差错及缺陷的发生。护士长通过对护理缺陷的分析、总结,寻找管理上的不足,更好地改进工作,提高护理质量,保证病人的安全。

(3)强化风险意识,加强护理安全教育

组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及相关的法律法规,聘请相关的法律专家讲课,对一些医疗、护理纠纷案例进行分析,使大家明确本职工作与法律责任的关系,提高护理人员在工作中自觉防范风险的能力。护理部建立护理质量安全教育记录本和加强服务意识教育记录本,经常组织护士长对一些护理投诉和护理缺陷进行分析和学习并签名,要求传达到每位护理人员,让大家从这些投诉和护理缺陷中吸取教训,从中受到教育,做到警钟长鸣,防患于未然。

关键词：护理缺陷,分析,对策

参考文献

[1]王浣沙.医护偶合性差错及其防范对策[J].中华护理杂,2000;35(4):227-28

[2]姜小鹰.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:203

[3]薜素琼,伍晓莹.护理行为风险管理的实践.中国护理管理,2005;5(1):19

[4]刘义兰,张亮.对我国护理差错事故管理的思考.中华护理杂志,2007;(42)9:828

2.妇产科护理缺陷原因分析与对策 篇二

【关键词】护理；缺陷；分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0552-02

“三查八对”的内容，相信每一个护理人员都知道，“三查八对”在整个护理工作中起着举足轻重的作用，这项制度的落实不能仅仅只是停留在口头上，更重要的是要在实际工作中真正落实，如何监督检查，如何建立合适的工作环节程序。为了解发生护理缺陷原因及人员的结构，并探讨其对策，本文将2009-2011年对我科42例发生护理缺陷的情况进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

回顾性分析我科2009－2011年经护理质量委员会讨论定性的42例存档护理缺陷的分类进行登记，并计算相应的百分比。

2 结果

2.1 护理缺陷发生的原因

42例发生护理缺陷原因分类情况见表1。

从表1可见，发生缺陷的大部分原因与“三查八对”有关。

护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系见表2。

从表2我们不难发现，容易出现护理缺陷的是在产科工作年限为 1-2年和10年以上的护理人员。

2.2 发生护理缺陷的人员职称情况

发生护理缺陷的人员职称情况见表3。

从表3可见，护士发生护理缺陷的比例最高，其次是护师。

3 讨论

3.1 工作责任心不强，“三查八对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因

发生差错的原因，我们可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护理操作是一项重复率较高的工作，易使护士以习惯性思维方式去判断和处理事情，不遵守操作规程，忽视“三查八对”在各个环节中的落实。本调查结果显示，42例护理缺陷中绝大多数缺陷属内在因素，打错针、漏注、多注、接错液体的构成比最高，占26.19％；发错口服药、核对医嘱错误分别占了14.29％、11.90％，三项累计占缺陷总发生率的52.38％，而这些缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查八对”密切相关。

3.2 产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系

从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1-2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素；3-10年的护理人员，她们工作中也积累了一定的技术操作和临床经验，因此阶段的护理人员几乎都有接受大专的教育，理论知识较牢固，所以缺陷在此年限发生率较低；但10年以上的护理人员是缺陷发生的另一个值得关注的人群，占30.95％。我们对这部分人员发生缺陷的原因进行了详细分析，发现在这13例由10年以上护理人员引起的缺陷中，护士占了 3人次、护师占了 9人次、主管护士占了 1人次。在这些人员中有的是没有在正规学校学习护理专业，未经过系统的护理专业的临床实习和教育的，她们中有参加工作后为了工作调动从妇幼医士转护士或是助产士的，这部分人员虽已取得护士执照，但因她们的晋升评定受到影响，以致没有在规定年限晋升；也有的对护理工作有厌倦心理、不热爱护理工作、思想不稳定的，她们竞争意识不强，部分护理人员满足现状，但又自认为工作年限长，有一定的临床经验，工作时责任心不强，问题发生后没有去总结经验，这是一个值得注意加强管理培养的人群。

3.3 随着护理职称的提高，缺陷的发生率逐渐减少

从表 3可见，随着护士职称的提高，护理缺陷发生率也在逐渐减少。这说明这些人员可成为护理队伍的骨干力量，她们在工作中能重点发挥质控作用；是年青护士学习的榜样，所以年青护士的业务能力及思想素质需要这些护理骨干的培养，以减少年青护士发生护理缺陷的机率。

4 对策

4.1 强化制度管理

发生护理缺陷，我们不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强、技术水平低等因素，应该考虑到除了护士自身原因外，还与护理管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系[1]。因此，完善规章制度，做好“三查八对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。在工作中，我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以确保护理质量为目的，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核评分标准。

4.2 抓好环节质量管理

我们对发生的各类护理缺陷进行细致分析，找出易出现差错的薄弱环节，针对各类薄弱环节，找出相应的解决办法。根据产科具体情况，做到弹性排班；薄弱时间段：中午、晚班、夜班，增加护理人员，保证工作忙时有两名以上护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序、明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人一律要挂输液卡，准确观察、记录点滴速度、用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。术后卧床病人密切观察术后病人的皮肤情况，记录病人的卧位、处理措施、翻身时间、皮肤情况，执行者签名。将“三查八对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查八对”制度化的落实。根据产科具体情况，每天上午下班前必须总查对医嘱一次，无特殊情况护士长必须参加每日的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，做到心中有数；下午针对中午新入院及分娩、手术后的医嘱再一次进行查对医嘱，较好地杜绝护理缺陷地发生。科室建立“科室护理质量自查本”，护士长将定期或不定期抽查，收集防范隐患的实例和差错缺陷实例，随时将工作中存在的问题、相关责任人、整改要求记录在“科室护理质量自查本”上，护理人员必须经常查看该记录本上记录的内容，要求护士阅后签名，相关责任人对自身存在问题的认识态度，认真记录在“科室护理质量自查本”上的相应栏目内。科室针对发生的差错隐患和缺陷实例，在每周的周小结会上，再进行分析、讲评，加强全科护理人员工作责任心，提高了护理缺陷的防范意识，使大家能主动自觉遵守各项规章制度。

4.3 加强业务学习，抓好在职护理人员继续教育，提高专科护理水平

加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。我院护理部每月至少组织一次全院护理人员业务学习，以介绍护理新观念、新动向为主；每年组织至少两次理论“三基”考试及护理操作技能考核。科室根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次以上业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查八对”在各个环节中的运用。强调每一个责任护士对所管床位病人的情况必须熟悉，健康教育工作必须落实。遇到疑难、危重病例时，及时组织讨论、分析工作中的好的经验和存在问题，做到人人要发言，培养每一个护理人员主动学习的习惯。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，以不断提高护理专业水平，有效地避免差错地发生。

4.4　树立系统安全管理意识

长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：“有差错就一定是个人疏忽”。但通过医疗缺陷的分析得出，绝大多数医疗缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致[2]。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚，而是应该对系统问题进行改进[3]。根据这一管理理念，护理管理者在工作中，对发生的各类护理缺陷要本着“重原因、轻结果”的原则，找出事件发生原因，制订策略与目标，并做到认真贯彻落实，以减少护理差错发生。

总之，严格制度的落实，加强质量的管理，提高护理人员的知识水平和素质培养、相对稳定的护理队伍是减少护理缺陷的关键。

参考文献：

[1] 甄丽基．防范医疗护理事故的临床实践与成效[J]现代临床护理，2004，３（４）：50.

[2] 王群．護理安全管理的实践与体会[J]中国实用护理杂志，2006，22（6A）：74－75.

3.神经外科护理记录缺陷分析及对策 篇三

护理记录是指患者入院至出院期间, 护士按照护理程序对其实施整体护理过程的客观、真实和动态的记录,是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字材料。神经外科病人大多数病情危重、变化快, 损伤累及中枢神经系统, 护理记录书写水平要求更高。因此, 如何提高神经外科病人护理记录质量, 使记录更体现及时性、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性、层次性和重点性, 是护理工作者要解决的一个重要问题。

根据我科2013年1月—2014年1月护理记录书写情况，现将存在问题分析如下：

一、法制观念不强，护理记录涂改严重，长期输液执行单有提前签字现象 护理文件是医疗病案的重要组成部分, 是重要的法律依据。完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,是重要的法律证据及线索。部分护士法制意识较淡薄，自我保护意识欠缺，职业素质较低, 缺乏工作责任心,平时观察病情不到位, 凭主观想像随便填写，记录不认真、不准确、不真实、不及时, 医护记录不相符, 涂改、粘刮、错别字现象时有发生，尤其是关键词的涂改, 导致护理记录失去真实性，埋下医患纠纷的隐患。一旦发生医患纠纷, 造成患方对病历的真实性产生怀疑, 将会带来不良后果。

二、记录缺乏重点性、连续性

主要表现为上一班病人发生病情变化或用药后, 下一班没有回应性记录。如病人诉头痛，遵医嘱用药后，没有记录用药后病情是否缓解。许多护理记录针对性不强，未能及时反应病人病情、治疗和护理效果，未体现专科特色

三、护理资源缺乏

主要体现在护理人员少，工作繁忙，压力大，长期处于超负荷状态，顾得了患者顾不了护理记录，造成事后补写时出现错漏，为了完成工作任务，而忽略了护理文件书写质量

四、工作责任心不强

书写护理记录时，未认真查看医嘱下达时间，造成记录不准确。在一级护理患者记录单上，基础护理记录少，甚至无记录。病人每日健康教育无具体内容、无针对性，甚至千篇一律。

五、输液滴数与医嘱不相符

六、长期输液病人，下达临时补液医嘱时，签名时间与长期输液执行时间相重叠，这样就潜伏了一个延误抢救和治疗不及时的法律责任，对举证带来不利因素

七、医护记录不相符

主要表现在患者

1、入院时间不符

2、医护之间缺乏必要的沟通,医生与护士对病人病情观察及判断结果不一致，使同一病人医疗、护理记录不一致。如护理记录病人“神志清楚, 呼之能应”而同一时间内医疗病程记录病人“嗜睡”。使医护记录产生自相矛盾, 降低了病历文书的法律效力

3、患者入院时医护双方填写的生命体征不一致

八、各种护理记录单、交接单漏项

1、体温单未按规定测量绘画或测量后漏记，尤其表现在入院前三天病人的体温绘制

2、病房与监护室、手术室之间交接单填写漏项

3、护理记录单记录频次不够

4、长期输液医嘱执行单漏项，体现了护理人员在工作中未执行实时签名

九、有代人签名和不同班次出现同一个人签名的现象。在记录过程中因各种原因如错记、漏记需重新转抄或补记时, 出现同一人的笔迹完成不同班次的护理记录情况, 导致原始记录的真实性降低, 一旦发生纠纷将无法解释清楚。

十、书写不规范，缺乏医学术语或用简称，如“地塞米松”写成“地米”等

十一、转科病人和转床病人，相关护理记录未及时修改，如患者科室、床号等身份信息

十二、部分护士字迹潦草

对策

一、加强法律知识的学习

通过法律、法规学习,引导护士学法、懂法、知法、依法行护, 增强自我保护意识, 从而减少医疗纠纷, 提高护理水平, 在日常医疗护理工作中，处处注意所收集记录的资料能够证明自己的医疗行为是必要的, 合乎法律法规的, 以降低职业风险。学习领会《医疗事故处理条例》、《病历书写规范管理规定》及其质量控制标准, 及时、准确、客观、连续、完整、重点地书写护理记录。通过加强职业道德教育, 加强责任心, 以认真负责的态度, 严谨的工作作风, 慎独精神对待每一份护理记录, 强调用法律思维书写护理记录, 降低医疗纠纷, 同时随时做好向法院提供可靠有效证据的准备.二、加强医护人员之间有效沟通，避免记录不相符 医护记录不相符，主要是由于医护双方收集资料过程中信息来源的误差产生的。要较强医护沟通，提高执行医嘱的质量，当发现医护记录不一致时，应找医生核实，避免记录不真实，从而提高医疗护理质量

三、加强护理人员的道德教育

加强业务知识培训，提高护理人员内涵教育，培养高度的责任心，增强主动服务意识，注重语言书写培训，要求护士养成及时记录的习惯，切实做到护理记录的真实、准确性、有据可查

四、严格护理文件的质量管理

4.2023护理缺陷分析 篇四

根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈

一、护理安全

全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。

二、基础护理

抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、部分科室床头卡缺。

三、特、一级护理质量

抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。未发现明显缺陷

四、管道护理

查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、部分标识不清或标识缺。

五、优质护理

检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。

存在问题：

1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。

主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；

2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。

3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。

4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。

六、病区管理

检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

存在问题：

1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多

2、病人衣服乱堆，如

3、查房时间陪护睡病床上。

4、病房使用电饭锅、电热杯。

5、一人使用多床被褥。

七、护理文件书写

每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分）存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。

3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。

4、护理记录单使用医学术语不规范。

5、病室的交班报告随意书写。

八、职业暴露

护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。

针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：

1、护士工作责任心不强。

2、工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

5、健康教育制度落实不到位。

6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。

7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。

8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。

3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。

4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。

5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。

护 理 部

5.2023护理缺陷分析 篇五

摘要：目的：分析临床输血护理管理中零缺陷管理理论的应用效果。

方法：采用回顾性方法分析，选取我院血液科自2011年12月-2014年1月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料。

结果：2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%（8/868）明显低于2011年12月至2012年12月4.61%（40/868），其差异具有统计学意义（X2=53.26，P<0.05）。

结论：零缺陷管理理论在临床输血护理管理中能够显著降低输血缺陷发生率，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

关键词：零缺陷管理理论 输血护理管理 应用价值

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.365

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0228-01

本研究对选取我院血液科自2011年12月-2013年12月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料进行统计分析，探讨了零缺陷管理理论在临床输血护理管理中应用的价值，现报告如下。资料和方法

1.1 一般资料。选取我院血液科自2011年12月-2013年12月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料，其中2011年12月至2012年12月和2013年1月至2014年1月各86例。将移植患者的淋巴细胞、骨髓等的输注次数排除在外。期间达到了10000单位的总输血量和2000的输血人次。其中2011年12月至2012年12月和2013年1月至2014年1月各868人次。

1.2 管理方法。

（1）组织学习相关理论和知识。将科室护理人员组织起来，对零缺陷管理理论及输血的相关法律等进行认真的学习，请本科医生将血液病患者的输血特点及要求讲授给护理人员，然后将其和收集到的输错血或潜在输血的报道等有机结合起来，对原因进行认真细致的分析，将输错血的严重后果告知护理人员，然后将具体的预防措施教给护理人员，让其熟练掌握。

（2）专项培训。护理部应该将合理、易掌握的输血操作流程制定出来，制定时严格依据临床输血条例、法律及要求，然后将其一一发放给护理人员。鱼骨图式可以作为培训的主要模式，科护士长依据流程对护士长进行培训，护士长再组织培训病区带教组长，带教组长对培训内容进行熟练掌握后对带教老师进行培训，带教老师对下面的各级护士进行培训。输血操作流程培训分两个阶段，即理论培训和实践培训。其中理论培训包括对输血操作流程的每一步进行解读、对输血流程进行提问、对输血操作流程进行书面考试以保证人人都对流程进行熟练的记忆和掌握；实践培训包括练习、实习、实战、考核，其中练习就是监考者依据输血操作流程演示相关技能，实习就是输血操作过程中监考证和被考者分别为输血操作者和核对者，实战就是输血操作过程中监考证和被考者分别为核对者和输血操作者，考核就是监考证对被考者的输血全过程进行考核，将存在的问题及时寻找出来，对其进行纠正[1]。

（3）健全输血制度。随着我国安全输血管理相关法律的不断完善及人们法制观念的不断增强，人们寄予了安全输血的重要性以越来越充分的重视。因此，临床应该依据相关法规及科室的实际情况对输血制度进行不断的修订和健全，严格控制每个环节，保证双人核对每个环节并进行签名。同时，让患者及其家属认真阅读知情同意书，并进行签名。

（4）制定应急预案。护理部和科护士长应该对临床输血情况进行不定时的检查，护士长每天给予输血患者以充分的重视，将输血流程运行情况及时收集起来，同时将操作过程中存在的问题及隐患及时寻找出来，然后将临床护理人员组织起来，对隐患发生的原因进行讨论和分析，然后依据讨论和分析结果将整改方案及应急预案制定出来。

1.3 统计学分析。用卡方检验计数资料组间比较，运用SPSS21.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量采用%表示，用X2检验，以P<0.05，表示具有统计学意义。结果

2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%（8/868）明显低于2011年12月至2012年12月4.61%（40/868），其差异具有统计学意义（X2=53.26，P<0.05），具体见表1。讨论

20世纪60年代，菲利普克劳士比提出了零缺陷理论。零缺陷理论属于一套质量管理理论，其被大力推行在美国各个企业管理中，其良好的应用效果得到了日益普遍的认可和应用。第一次就把事情做对是零缺陷理论的核心内容，符合要求、有效预防是零缺陷理论的基本原则，零缺陷、可以用缺陷造成的金钱损失来对工作质量进行有效的衡量是零缺陷理论的工作标准。多数临床实践表明[2，3]，自引进零缺陷管理理论并将其正确应用于输血临床后，输血的缺陷发生率得到了显著的降低，输血护理质量得到了显著的提升。本研究结果表明，2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%（8/868）明显低于2011年12月至2012年12月4.61%（40/868），与相关报道相一致[4]。

综上所述，零缺陷管理理论在临床输血护理管理中能够显著降低输血缺陷发生率，具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1] 黄春娟.护理差错的分析与预防[J].当代护士（专科版），2011，（10）：174-176

[2] 王燕菊.蒋学兵.张立萍.等.输血反应的原因分析与临床护理[J].国际护理学杂志.2011（1）：1749-1751

[3] 孙艳玲.浅谈护理管理中的关键点控制[J].当代护士（中旬刊），2011，2：179-180

6.护理记录缺陷分析与干预对策 篇六

1 材料与方法

随机抽取我院2008年1月至2008年10月500份病历, 其中死亡病历30份, 运行病历60份, 按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》的有关规定, 以诊疗护理规范常规作为检查的标准, 并在检查过程中及时进行反馈。

2 护理记录缺陷分析

2.1 一般护理记录书写内容

一般护理记录系指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。包括护士观察到客观病情变化及采取的护理措施及效果评价。调查发现在护理记录中有的对重要病情不记录或记录不具体;字迹潦草、涂改、名字代签;医护之间因缺乏沟通造成医护记录出现矛盾;医师开具医嘱时间记录不准确, 导致护士执行时间与开医嘱时间相隔过长的矛盾也有出现;记录无连续性, 不能反映患者病情变化及治疗护理效果、护理问题、措施及效果评价的相关性;患者从入院至出院的记理记录不能完整地反映住院过程中身心转归情况等;24h出入量总结与实际出入量不符;有的护士不实际观察病情, 抄袭医师的病程记录或仅仅延续上班的记录草率应付书写, 没能动态反映出患者的病情变化及治疗效果;有的记录不及时、不准确。记录不及时, 主要见于当患者发生病情变化未及时记录, 等病情进一步恶化时再进行回忆性描述, 由此导致记录与实际的出入。记录不准确主要是出现“血压偏低, 出血较多”“已调节滴数”等不准确的描述, 没有具体的血压数值, 出血量, 每分钟滴数及药物剂量和单位的准确写法;当患者有不适报告医师后未做特殊处理时, 仅仅记录病情, 而未完整地记录“已报医师”这类关键性的护理行为, 不能充分反映护理完整过程。

2.2 急危重患者护理记录单书写内容

急危重患者护理记录的内容是在一般患者护理记录的基础上, 应更加详细地记录生命体征的变化, 机体各项生理指标的变化以及治疗护理过程包括抢救结束的时间和结果。调查发现有的危重患者护理记录中出现病情记录却无处理措施, 或有病情记录及处理措施记录但无效果的记录, 如记录患者呼吸困难、气喘, 医嘱给予患者吸氧, 但未记录患者吸氧后缺氧症状是否改善, 记录内容未重点突出危重患者住院期间的身心问题, 未体现患者个体客观存在的问题, 而是套用疾病的一般临床表现及转归的一般规律;急危重患者的特殊检查、特殊治疗、特殊用药、特殊护理等示体现专科特色。如肝硬化腹水患者的护理记录无神志、体位、饮食、电解质检测结果, 以及腹围、体质量、出入量等的记录。

3 对策

3.1 加强法律知识的学习, 提高书写护理文书的自我保护意识

通过普法教育, 增强护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识, 增强护士责任感, 提高书写质量, 防范护理纠纷。

3.2 重视护理记录的总结与评价

建立护士长护理记录质量控制情况登记制度, 将每次对护士记录质量控制的情况按不同的项目进行记录, 护士长根据具体情况利用每天的晨会, 每周的周会及每月的护理质量总结会向全科室人员通报质量控制情况, 并进行总结及分析, 对存在的问题组织全科室护理人员进行讨论, 制定具体的改进措施和方法。同时, 将护理记录书写水平的高低作为衡量护理人员工作水平的一个重要参考标准, 在竞聘护士长及责任护士时作为竞聘条件之一。

3.3 加强护士长的导向作用

护士长是科室的护理管理者, 其管理方法、艺术等对科室护理人员具有很强的导向作用。护士长在日常工作中应经常督促护士勤观察病情, 使写出的记录才能达到真实、客观、及时、准确, 并督促护士自觉应用护理程序对患者实施护理, 发现和解决患者的健康问题, 及时为患者提供满意服务。

摘要：护理文书作为医疗治疗活动中完整的病历资料的组成部分, 其记录的准确性、真实性、及时性不仅为医疗活动提供可参照的书面资料, 更是具有法律效应的直接文件。作者通过对我院护理记录写作质量的检查, 分析护理记录写作中违反科学精神的缺陷, 探讨护理记录缺陷的成因与干预对策。提出规范护理文书的书写方法, 加强护士的责任心, 减少护理差错的产生。

关键词：护理记录,缺陷,对策

参考文献

[1]张琳, 张淑英.护理记录中潜在的法律问题分析[J].护理研究, 2004, 18 (4) :649.

7.2023护理缺陷分析 篇七

作者简介:田慧芳(1964.3-)女,大专,护理部主任,主管护师。

【摘要】回顾性总结两年抽取的1680份出院病历,针对记录单的主要缺陷进行统计分析,探讨少数民族地区基层医院护士在书写护理记录单中存在的问题及管理对策。

【关键词】少数民族地区;护理记录;缺陷分析;管理对策

护理记录单是护士对患者病情变化、治疗情况及采取的护理措施的全程记录,是临床工作中的原始文字资料,也是处理医疗纠纷在法律上的证明文件, 为适应新的《医疗事故处理条理》,迎接病历公开对护理学科带来的挑战,减少因护理记录缺陷引发的纠纷[1]。就如何提高护理记录书写质量,现结合我院少数民族护士在书写护理记录单中存在的问题进行分析、探讨,干预措施如下:

1 材料与方法

从2006年1月-2007年12月病案室入库的病历中,由护理部组织每月抽查全院70份出院病历,共计1680份,按照新疆《护理文书书写规范》逐一检查,针对发现的问题进行统计分析。

2 结果

抽查的1680份护理记录单中,214份存在记录缺陷,占 12.27%,记录缺陷总计454处,(见表1)。

3 缺陷分析

3.1 字迹不清晰﹑错字涂改:记录中涂改痕迹现象比较普遍,个别记录有多处涂改,抽查发现有162处字迹不清晰错字涂改,影响护理记录的真实性。 

3.2 语句不通,用词不当:由于护理人员大多是民考民中专护士,语句应用有一定的困难,例如 :发热患儿,“面色潮红”,书写为 “面色红润”等,用词不当,没有真实地反映出患者的病情。特殊情况下,直接引用患者的原话,记录患者的主诉和对治疗护理效果的反馈及评价。

3.3 未使用医学术语:未使用规范的医学术语。例如:“患者左下肢水肿”,写成“左腿粗大”,“发热”写成“发烧”等。

3.4 病情记录未突出重点:护理记录是记载对病人治疗护理及抢救的全过程,是重要的法律依据。检查中有27处未记录病人的重要病情内容,而是摘抄医疗病历,原因是护理人员受汉语专业水平的局限性,不能如实记录患者的病情变化。

3.5 记录不完整缺乏连续性:记录可以向其他护理人员反映患者健康状况、已经解决及需要进一步护理的问题,以及采取了哪些护理措施,它是提供连续性护理的依据。检查中发现51处记录缺乏连续性,例如 :发热的患者,遵医嘱给予退热药物,但记录中始终未显示用药后的病情转归情况。

3.6 记录内容简单不准确:护理记录是真实反映医疗护理的全过程,准确反映病人的现状。如患者出现了呕吐,只记录呕吐3次,但未记录呕吐物的性状及颜色。又如患者处于嗜睡状态,而护理记录为呈浅昏迷状态。主要表现在个别护士不仔细观察病情,从而影响了护理记录的真实性。

3.7 护理措施及效果评价不客观:记录中应不断对病人进行护理评估,使记录能够准确反映病人的现状,如某患者胸闷呼吸困难,遵医嘱给予吸氧后,患者症状有所缓解,但记录单未评估患者吸氧后症状有无缓解等。

3.8 记录无护理观察内容:抽查中缺乏专科护理观察记录有28处,主要是护士对专科疾病知识掌握较少,缺乏专科护理观察内容理论知识。表现在记录中只记录患者精神、食欲好,按医嘱治疗等。如分娩后的产妇,不记录阴道出血情况,不记录血压数值,只记录患者突然发生病情变化。法律意识淡漠,一旦发生医疗纠纷,如需取证时将无法证明已经实施了正常的护理行为,而处于举证责任的不利地位[2]。

4 管理对策

影响护理记录质量的因素关键是护士本身,为提高护理记录质量,重点采取以下措施;

4.1 强化汉语言及文字学习,提高护理书写能力:

多数民族护士汉语水平较差,语言交流及汉语文字书写能力受限,要求科护士长强化她们的汉语言交流,充分发挥汉族护士和高年资的民族护士优势,激励汉语学习,强化文字训练,采取强弱搭配一帮一方式,相互帮助、学习、交流,逐步提高民族护士汉语书写能力,减少记录缺陷。

4.2 加强在职教育,提高护士法律意识:

利用院内业务讲课、专题讲座等形式提高业务知识水平;有计划有组织分批次对护士进行“三基”培训及考核;举办法律知识讲座,对护理文书中潜在的法律问题进行学习和讨论。

4.3 加强护理病历书写规范的学习:要熟悉掌握病历书写规范及细则,同时结合实际存在的缺陷进行分析,使护士通晓病历书写一定要真实、准确、及时,要将对病人所做的、交代的、所观察到的及时规范的记录下来,不断提高护理记录质量。

4.4 充分发挥护理管理人员的领导和指导作用:

发挥护士长督查作用,护士长强抓护理病历环节质控,特别是出院病历护士长履行终末质控,发现问题及时纠正,利用早交接班及查房指正护理病历书写中存在的问题;建立护理记录检查制度,逐级进行质量考核,科护士长每天自查,护理部每天下科抽查危重记录情况,对发现的问题及时纠正,并组织科护士长每月大抽查全院护理记录一次,并提出整改措施,不断提高书写质量。

参考文献

[1] 梁慧萍. 我院护理记录书写中常见问题分析与对策[J].中国护理管理,2006.11

[2] 韩秀丽. 护理记录中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志,2006. 05.22



8.2023护理缺陷分析 篇八

在2023年5·12国际护士节到来之际，谨向辛勤坚守在医疗卫生战线上的全省护理工作者致以崇高的敬意和节日的问候!向长期默默支持护理工作的家属、朋友们表示衷心的感谢!

护士是没有翅膀的天使，是真善美的化身，是生命的捍卫者，是健康的守护神。长期以来，你们始终秉持践行南丁格尔精神，坚持爱岗敬业，无私奉献，以精益求精的职业精神、精湛过硬的临床技能、优质细致的工作服务，诠释着护理事业的神圣使命，守护着八闽百姓的身心健康。关键时刻检验初心使命,危险面前彰显政治担当。抗疫三年来，在保证日常繁重护理工作的同时，你们舍小家、顾大家，不仅守牢守稳本职抗疫阵地，有的还白衣执甲、驰援外地。你们用护理的赤诚之心，用责任与担当，用无畏和坚守，将南丁格尔精神在“战疫”中铭刻绽放，为疫情防控贡献了福建力量、展现了福建担当，以实际行动充分展现了伟大抗疫精神和“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，你们不愧为“弘扬红医精神、守护八闽健康”的白衣天使和忠诚卫士!

今年我国护士节的主题是“发展护士队伍，改善护理服务”。我们要认真贯彻落实党中央、国务院关于关心关爱广大医护人员的决策部署，按照省委、省政府工作要求，把加强护士队伍建设作为重要的基础工作来抓，创新体制机制，完善激励政策，落实保障措施，推动我省护理事业高质量发展。

希望广大护理工作者不忘初心、牢记使命，深入学习贯彻关于卫生健康工作的重要指示精神，坚持人民至上、生命至上，紧紧围绕新时代新征程卫生健康工作中心任务，凝心聚力跟党走，立足岗位作贡献;坚持护理工作服务于人民健康，努力提高为人民健康服务的本领，持续改进护理服务质量，不断提升护理科学管理水平，让护理服务更加贴近群众和社会需求，为健康福建建设作出更大贡献。

9.2023护理缺陷分析 篇九

A．充分给氧 B．清创缝合 C．胸腔闭式引流 D．用厚敷料封闭伤口 E．气管插管辅助呼吸 27．全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是()。

A．重建胸腔负压 B．排出积气 C．排出积液 D．调节两侧胸腔压力 E．便于观察病情 28．关于食管癌根治术病人发生吻合口瘘的原因，错误的是()。

A.感染 B．食管血液供应呈节段性 C．手术缝合时吻合口张力太大 D．食管无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向 E．高蛋白血症 29．食管癌根治术后病人()。

A．胃肠功能未恢复前需要禁食 B．胃肠功能未恢复前可给予肠内营养 C．待肛门排气、拔除胃管后，当日可进流食 D．饭后最好平卧 E．睡眠时应去枕 30．食管癌进展期的典型症状为()。

A.哽咽感 B．进行性吞咽困难 C．胸骨后针刺样疼痛或烧灼感 D．消瘦、乏力 E．贫血 31.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是()。

A．头痛剧烈 B．呕吐频繁 C．意识障碍 D．呼吸骤停出现早 E．血压升高，脉缓有力 32。以下是脑室引流术后,引流管无脑脊液流出的原因,除了()A.颅内压高于0.98~1.47kPa(12~ 15cmH2O)B.引流管放人脑室过深 C.管口吸附于脑室壁 D.引流管被小凝血块阻塞 E.引流管被挫碎的脑组织阻塞.33．颅内压升高病人，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多()。

A．10分钟 B．30分钟 C．60分钟 D．90分钟 E．120分钟 34．下列关于颅前窝骨折病人的护理错误的是()。

A．床头抬高15--30cm B．用抗菌药溶液冲洗鼻腔 C．禁忌堵塞鼻腔 D．禁止腰椎穿刺 E．枕部垫无菌巾 35．肝叶切除病人的术后护理，错误的是()。

A．应专人护理 B．吸氧3-5天 C．术后取平卧位 D．术后静脉补充营养 E．鼓励早期下床活动 36．可采取非手术治疗的肾损伤类型是()。

A．严重肾部分裂伤 B．肾全层裂伤 C．肾蒂血管裂伤 D．肾挫伤 E．肾损伤并有输尿管损伤 37．良性前列腺增生症最简便易行、有效的检查手段是()。

A．B超 B．静脉肾盂造影 C．膀胱镜检查 D．直肠指诊 E．肾图 38．膀胱结石的典型症状是()。

A．进行性排尿困难 B．膀胱刺激征 C．疼痛性血尿 D．会阴部下坠感 E．排尿突然中断，伴会阴部放射痛 39．下列骨折中属于不完全骨折的是()。

A．青枝骨折 B．斜形骨折 C．骨骺分离 D．横骨折 E．压缩骨折 40.当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态时,若病人仰卧，被动直腿抬高在多少度以内出现坐骨神经痛,称为直腿拾高试验阳性()。

A.30° B.40° C.50° D.60° E。70° 41.发病率最高的颈椎病类型是()。

A.椎动脉型 B.脊髓型 C.神经根型 D.交感型 E.混合型 42.儿童骨与关节结核病人发生夜啼的原因是()。

A.关节肿胀 B.关节疼痛 C.结核杆菌感染中毒症状 D.寒性脓肿形成 E.关节脱位或畸形 43.颅内压增高的客观征象是()。

A.头痛 B.呕吐 C.视神经乳头水肿 D.神志淡漠 E.呼吸深慢 44.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是(), A.脱水治疗 B.过度换气 C.激素治疗 D.冬眠低温治疗 E.脑室穿刺外引流术 45.女性,37岁,因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术,现为术后第1天,病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎,皮瓣下置引流管持续引流,病人诉伤口疼痛,且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等,病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。病人目前主要的护理诊断/问题, 错误的是()。

A.疼痛:与手术切口有关 B.(进食、卫生、如厕)自理缺陷:与术后患侧上肢活动受限有关 C.自我形象紊乱:与乳癌根治术切除-一侧乳房有关 D.潜在并发症:出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等 E.潜在并发症:双侧上肢水肿 46.女性，33岁,因甲状腺功能亢进人院。查体: T36.6“C,P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg,甲状腺I °肿大。病人身高165cm,体重45kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后,术后护理措施不当的是()。

A.取半卧位 B.观察生命体征 C.注意颈部肿胀 D.观察发音和进食 E.服用甲状腺素片并每日查血象.47.男性,65岁，慢性便秘多年。近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现。该病人诊断为腹股沟斜疝,拟行疝成形术。为避免术后复发术前准备中最重要的措施是()。

A.灌肠 B.治疗便秘 C.练习床上排便 D.麻醉前用药 E.备皮 48.男性,48岁,诊断为十二指肠溃疡,行毕I式胃大部切除术后2周,常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻,并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白,甚至虚脱,自述平卧数分钟后可好转。病人目前出现的问题是()。

A.胃排空延迟 B.吻合口梗阻 C.早期倾倒综合征 D.晚期倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂 49.男性,45岁,司机,3小时前因两车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐。检查: T36.0CP130次/分R24次/分BP80/60mmHg。患者神志清楚，急性病容,呻吟不止,面色苍白,出冷汗, 腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查:血红蛋白50g/L,红细胞2X1012/L。目前的病人最可能的诊断是外伤性脾破裂、失血性休克。此时最重要的护理措施是()。

A.平卧位 B.定期测血压 C.注意保暖 D.定时测尿量 E.遵医嘱补液 50.女性,55岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8°C,P126次/分,R24次/分,BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷, 皮肤发花,心肺(一),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。该病人最可能的医疗诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。目前治疗原则是()。