超声诊断的临床应用（通用8篇）
1.超声诊断的临床应用 篇一
高频超声诊断小儿肠道蛔虫症的应用
四川省邻水县人民医院特诊科638500刘建琼
摘要 随着人民生活水平的日益提高，饮食卫生条件逐渐得到改善。城市及发达地区肠道蛔虫的发病率较前明显减少。但目前在基层，农村儿童肠蛔虫发病仍不容忽视。现就我院2008.01~2010.12年应用高频超声诊断36例肠道蛔虫患者报道分析如下。
关键词高频超声；诊断；小儿肠道蛔虫病
1.资料与方法
1.1资料：全部为本院门诊病例，年龄3~10岁，男20例，女16例均因腹痛来就诊。腹部均无压痛及反跳痛，未触及明显包块，腹痛呈阵发性。临床根据症状及粪便中找到蛔虫卵诊断为小儿肠道蛔虫症。
1.2.仪器：采用EUB-5500彩超诊断仪，探头频率5-10HZ。
1.3.方法：患儿取平卧位，探头于腹部接从左至右，自上至下次序作纵、横、卧、扫、查，观察肠腔情况及周围病变，并于病变处作重点扫查，同时做好记录。并嘱患儿驱虫治疗后行超声复查。
2.结果：36例患儿腹腔小肠不同程度扩张，扩张肠内见1至数条蛔虫回声。短轴切面呈直径约2~5mm增强圆形回声光团，不伴声影。转动探头，该圆形强回声光团延伸成增强回声光带，光带宽2~5mm，长数厘米，动态观察可见强回声光带蠕动、弯曲、翘尾等表现是肠蛔虫的确诊依据。1例患儿肠腔内蛔虫扭曲成团，呈“蜂窝状”，形成蛔虫性肠梗阻，后经手术取虫治疗病愈出院。其余35例患儿经驱虫治疗后在粪便中找到1条至数十条蛔虫，8例患儿腹痛症状明显缓解，27例患儿腹痛症状消失。超声复查，小肠腔内蛔虫的增强回声光团和光带消失。
3.讨论
蛔虫病系蛔虫寄生于人体所致,是小儿最常见的寄生虫病之一，也是小儿常见腹痛原因之一。以往临床诊断依据临床症状和体征、或粪便中找到虫卵，患儿有吐虫史或便虫史是最好的诊断依据【１】。但不能确定蛔虫的数目和状态。常规副本超声检查因气体干扰、肠蠕动等影响，肠蛔虫显示较为困难，使那些小而少的肠蛔虫容易漏诊。采用高频超声显著提高声像图分辨能力、抗气体干扰力相对较强，一般小儿腹壁较薄，高频超声容易穿透，相对容易找到肠道蛔虫成虫，使蛔虫显示率大大提高，而且为临床提供了肠道蛔虫的数目、所在部位和状态，提供了较确切的依据，同时也与小儿小肠套叠鉴别，小儿小肠套叠的声像图横断面呈“同心圆征”，纵切面呈“套管征”【２】。
以上36例患儿超声提示肠道蛔虫，均在化验大便常规中发现蛔虫卵，超声诊断无假阳性。而且超声检查肠道蛔虫具有安全、简便、有效、不痛苦、小儿易接受的特点，所以对临床考虑小儿肠道蛔虫症的患儿应作常规腹部高频超声检查，高频超声检查对小儿肠道蛔虫症，尤其是对蛔虫性肠梗阻的诊断有较高的临床价值【３】。
参考文献
【1 】杨锡强，易著文，儿科学【M】，第6版，北京：人民卫生出版社，2005-264-265.【2 】陈建容，高频超声显像在小儿肠套叠诊断和灌肠复位治疗中的价值【J】，中国超声医学杂志，2005，21（3）：205-207.【3】《中华医学超声杂志（电子版）》2010年第6期66-66页.探讨高频超声诊断小儿肠道蛔虫症的回声表现及与低频超声诊断小儿肠道蛔虫症的对比。
2.超声诊断的临床应用 篇二
1 资料和方法
1.1 临床资料
本研究入选1320例产妇, 均为2014年7月至2015年7月在我院行产前检查的产妇, 经产前常规检查, 均具有孕期感冒、宫内感染、异常分娩、服药等引发胎儿畸形的其中1种或1种以上的高危因素。年龄22~35岁, 平均 (29.36±3.12) 岁, 孕周22~40周, 平均 (31.47±3.68) 周。
1.2 方法
所有入选产妇均行二维超声检查, 采用美国GE730彩超诊断仪, 腹部探头频率为3.5MHz, 取孕妇平卧位, 使腹部充分暴露, 经横、纵、斜3个方向扫描并连续追踪, 观察胎儿头、颈、胸、腹、四肢、脊柱、胎盘及羊水等情况, 并测量双顶径, 股骨长径、胸腹围等参数, 准确并及时记录疑似胎儿畸形情况。对二维超声检查结果中疑似胎儿畸形的产妇行二维超声联合四维超声检查, 采用美国GE730彩超诊断仪, 四维超声专用探头RAB2-5, 频率为2.5~7.0MHz, 先行二维模式行二维常规检查胎儿各部位, 并关注胎儿面部羊水情况, 聚焦疑似胎儿畸形处, 然后切换至四维模式, 调整坐标轴, 并采集图像, 待屏幕上显示动态立体图像时, 缓慢移动探头至获得完整的胎儿动态立体图像, 在可疑畸形处拍片并详细记录, 将所得图像及时存储, 并详细分析, 以诊断胎儿畸形情况。
1.3 观察指标
根据胎儿出生时临床结果, 统计并记录胎儿畸形数及畸形率, 然后比较二维超声和二维超声联合四维超声的诊断符合率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究入选1320例产妇中, 胎儿出生时临床结果中胎儿畸形96例, 胎儿畸形率7.27% (96/1320) , 经二维超声检查确诊71例, 诊断符合率73.96%, 经二维超声联合四维超声检查确诊89例, 诊断符合率为92.71%, 高于二维超声检查的73.96%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与二维超声检查比较, aP<0.05
3 讨论
超声检查是临床上用于产前诊断的首选影像学方法, 二维超声已被普遍应用到产前诊断中, 在临床上具有一定的诊断价值[2], 然而, 二维超声检查所得是机体某一部位的众多切面图像, 并不能直观看到机体某些部位的立体结构, 使得二维超声诊断存在一定的局限性[3], 胎儿畸形诊断符合率并未达到理想效果。四维超声是临床上胎儿畸形诊断的一种新方式, 尤其是针对胎儿面部畸形的诊断, 经思维超声扫描后所提供的图像具有直观、准确等特点, 为产前胎儿畸形的临床诊断提供科学且有价值的诊断依据。有学者研究证实[4,5,6], 在胎儿畸形诊断中二维超声联合四维超声的诊断符合率明显高于二维超声, 且四维超声提供更全面的诊断依据, 有利补充二维超声在诊断中的不足, 在胎儿畸形的临床诊断上联合应用二维超声与四维超声可显著提高胎儿畸形的诊断率, 对改善新生儿生命质量及人口素质具有重要的现实意义。本研究结果显示, 二维超声联合思维超声的诊断符合率高于二维超声, 与上述研究结果趋于一致, 表明二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中可提高胎儿畸形的诊断符合率, 其临床应用效果较好。
综上所述, 二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的临床应用效果显著, 可提高胎儿畸形的诊断符合率, 在临床诊断上具有良好的应用价值。
摘要：目的 探讨分析二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的临床应用效果。方法 回顾性分析1320例产妇的临床资料, 先采用二维超声行产前筛查, 再对筛查结果中疑似胎儿畸形的产妇联合四维超声进行诊断, 并根据胎儿出生时临床结果, 比较二维超声和二维超声联合四维超声的诊断符合率。结果 入选1320例产妇中, 胎儿出生时临床结果中胎儿畸形率7.27% (96/1320) , 经二维超声联合四维超声检查的诊断符合率92.71%, 高于二维超声检查的73.96%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的临床应用效果显著, 可提高胎儿畸形的诊断符合率, 值得在临床诊断上普遍应用。
关键词：胎儿畸形,二维超声,四维超声,诊断符合率
参考文献
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[5]彭怡.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].中外医学研究, 2012, 10 (17) :83-84.
3.超声诊断的临床应用 篇三
【关键词】阴道超声；腹部超声；早期妊娠；诊断率
早期妊娠，又称早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期[1]。随着医学技术的不断发展和进步，对早期妊娠的确诊也非常的明确，为患者的诊断提供了强有力的保障。我院对收治的早期妊娠患者采用阴道超声和腹部超声对患者进行诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月间本科室早期妊娠患者50例，年龄最小20岁，最大34岁，平均27岁，所有患者均有停经史，停经时间33～56天，平均44.5天。血β-HCG均增高，尿HCG均阳性，其中伴阴道不规则出血的4例，阴道出血伴腹痛的1例，无症状者45例。
1.2 仪器与方法 采用腹部超声检查，仪器：LOGIQ5PRO超声诊断仪；探头频率：3.5MHz。患者检查时需充盈膀胱，将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查[2]。阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并且在探头的头部抹少量的一次性耦合剂，将探头轻轻地送入到患者的阴道穹囊部位，对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查。对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量，同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块，在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等[3]。
1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。
2 结果
经腹部超声检出43例，诊断符合率86%，经阴道超声检出46例，诊断符合率92%，其中，经腹超声误诊3例，漏診1例为未破裂型宫外妊娠，3例可确诊早孕。两种方法对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
本文主要有以下类型：①宫内早孕46例。能清晰显示孕囊回声，内见胚胎，可显示心管搏动及胎动，胎儿内可见彩色血流信号。腹部超声清晰显示43例，腔内超声显示46例。②孕卵枯萎2例。腹部超声显示2例均为孕囊形态不规则，大小符合停经月份，内未见明显胚芽。腔内超声显示其中一例孕囊形态不规则，内可见卵黄囊及胚芽，未见明显心管搏动。另一例孕囊形态不规则，内可见增大卵黄囊，未见明显胚芽。③混合性包块1例。出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块1例，腔内超声1例。④未破裂型异位妊娠1例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹超声见子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊回声，左侧卵巢显示良好，右侧附件显示欠清晰。经腔内超声显示右侧附件区见类孕囊样回声，内见卵黄囊及点状胚芽。
随着近年来早孕期孕卵枯萎、先兆流产、胚胎停育及宫外孕等一系列疾病发病趋势的增高，早期及时正确地判断宫内早孕对越来越多晚婚晚育且只能孕育一个孩子的妇女及家庭来说就非常的重要。超声诊断具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前早期妊娠最常用的检查方法。宫内早孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于早期妊娠，经腹部超声难以与卵巢分清，易导致漏诊[4-5]。尤其对不易或不宜膀胱充盈以及肥胖者，有腹壁瘢痕限制腹壁超声检查时，腔内超声是一个更为理想的检查方法。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然腔内超声有着诸多优点，但操作中可能会让病人有一些不适感尤其是早孕期的患者会出现心理上拒绝和排斥的现象，甚至对于个别有先兆流产的患者会引发医疗纠纷问题，在临床工作中要增加人文因素的考虑，做到患者身体和心理上都满意，尊重患者的知情同意权和自主选择权，灵活选择检查方式为临床提供更可靠的依据，也为病人创造更满意的服务。
参考文献
[1]刘爱兰，张增芳.经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1445-1447.
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[3] Wang Y， Wang W， Wang L， et al. Ultrasound-guided highintensity focused ultrasound treatment for abdominal wall endometriosis： preliminary results[J]. European Journal of Radiology，2011，79（1）：56-59.[4]李红梅. 经阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，9：1581-1582.
4.腹部常见疾病的超声诊断 篇四
分
析
贵医二附院超声科
王秋元
腹部疾病的超声诊断
贵医二附院超声科
王秋元
超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。
超声发展：从六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。
目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。
由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。 超声特性:
声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：
1.次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。（1 Hz=振动1次）
2.可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次（2万）之间, 人 耳可听到。
3.超声—每秒钟振动频率在20000Hz（2万）以上。（用于超声诊断）
声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织（肺、胃、肠）的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。常用超声波诊断频率为3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。
超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。
我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：
1.心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。
2.腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。
3.浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。
4.阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是： 分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接 靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，是其它影像不可取代的诊断工具。
5.三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。（检查最佳时间是妊娠16-24周之间。） 超声二维图像的分析与诊断
二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。
内部回声的命名：诊断时的描述
强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏
器的回声。
低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。
弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。 对填写超声检查申请单的要求
临床医应掌握超声检查适应症；提出检查要求，认真、详细填 写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项：
1.上项： 病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。
2.中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。
3.下项：需要检查的项目，对检查的要求，申
请签名、申请日期。
检查前注意事项
检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。腹部检查子宫（未婚女性）、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。
超声检查报告单的书写
超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：
1.上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径（如经阴道或经腹部）。
2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。
一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及 必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。
3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。
1）病变部位或脏器。
2）病变在超声图像上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等）。
3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。
4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。
5）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。
6）签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。一．肝脏的超声检查：
肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。一）肝脏超声解剖：
1.肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。
1）第一肝门；门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者 在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。
2）第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。
2.肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法；
肝脏：
右叶 右前叶
右后叶
右后叶上段
右后叶下段 左叶
左内叶
左外叶
左外叶下段
左外叶上段 肝尾叶
二）正常值：
正常成人测值：
左肝：（下腔静脉或腹主动脉前方测量）
上下径：（长）4—8cm 前后径：（厚）4—7 cm
右肝：（锁骨中线—腋前线）
最大斜径：10—14cm
最大厚度：9—11 cm 三）肝脏疾病：
1.肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:
1)肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。
2)病毒性肝炎：（有特殊体征）肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。慢性肝炎声像图无明显特异性。
3)淤血肝：心源性；表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。
4)脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。
5)肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。
2.肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。
1)肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。
2)多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。
3)肝脓肿：
细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。
阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。3.肝脏肿瘤：
1）良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。
2）恶性肿瘤：
（1）原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。
（2）转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。
（3）小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：＜3cm, 的肝癌定为小肝癌。
超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现＜1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。4.肝脏创伤：
1)肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。
2)中央型肝破裂：（闭合性肝损伤）破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿.此类可以保守治疗。
3)真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声（凝血块），必须急症手术。幻灯片：
26.正常肝脏
27.正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉 28.正常肝脏：示肝尾叶
29.肝硬化腹水
30.淤血肝
31.脂肪肝 32.多囊肝
33.肝囊肿
34.肝脓肿
35.肝海绵状血管瘤 36.原发性肝癌
37.转移性肝癌 二．胆道系统的超声检查
胆道系统包括胆囊和胆管两部分： 一）胆囊胆道的超声解剖：
胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。二）正常值：
胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm
胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm
胆总管：宽约6cm左右 三）胆道疾病
1.胆囊疾病：
1）胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。
2）胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是＞1cm息肉易癌变, 需尽早手术。
3）胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。
恶性：胆囊癌
4）先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。
2.胆道疾病：
1）胆管结石
2）化脓性胆管炎
3）胆道蛔虫
4）胆管肿瘤
5）先天性胆道畸形 ：（1）胆囊管囊肿、（2）胆道闭锁：见于新生儿（黄疸），超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。
6）黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。幻灯片：
41.正常胆囊
42.胆囊结石
43.胆总管结石
44.胆道蛔虫 45.先天性胆总管囊肿
46.胆囊内息肉
47.胆囊癌 三.胰腺的超声检查
一）超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 间隙内，平齐第1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。1.胰头部：位于十二指肠环内，是胰腺最大的部分，胆总管可部分或全部被胰头包绕，当胰头癌或慢性胰腺炎胰头肿大时可压迫胆总管导致梗阻性黄疸的发生。
2.胰颈部：短而窄，长约2cm，为胰头和胰体的连接部分，与两者 无明显分界。3.胰体部：较长，位于正中线左侧，其前面隔着网膜囊与胃后壁相邻，正常情况下胰网膜囊不易显示，当胰腺炎或胰腺外伤时内由于积液或血液等积集，超声显示假性囊肿形成。
4.胰尾部：其左侧脾门相邻后方有脾静脉、左肾上腺及左肾上部，脾静脉起自脾门，沿胰尾、胰体后方自左向右走行，可作为胰腺 的定位标志。
二）正常值：胰头＜2.6 cm 胰体、胰尾＜2.1 cm 主胰管宽≤0.2 cm左右 三）胰腺疾病：
1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大（水肿），周围可见不规则暗
区（炎性渗出）。
慢性胰腺炎：回声不均匀，内可见增强回声（钙化）2.胰腺囊肿：真性囊肿：先天性、潴溜性、寄生虫性。
假性胰腺囊肿：胰腺炎引起 3.胰腺肿瘤：胰头癌多见 幻灯片：
50.正常胰腺
51.急性胰腺炎（胰腺水肿，周围见渗出）52.假性胰腺囊肿
53.胰头癌（主胰管扩张，黄疸）四.脾脏的超声检查
一）脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内，体表投影：上极于腋中线相当于第九肋间高度，下极约在左腋前线第11肋骨，长轴与第10肋骨平行。二）正常值：（成人）
大小约12x7x4cm，以厚度为准，厚度＞4 cm可诊断脾大。三）脾脏疾病
1.先天性异常：
1）无脾综合征：临床罕见，常伴心脏畸形和内脏转位，男性发病多见。
2）副脾：是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。发生位置依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、肠系膜及盆腔等，多为单发，大小不一。
3)游走脾：脾脏离开正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窝或进入盆腔。声像图：脾区扫查不到正常脾脏，而在其他部位发现与脾脏相类似的实体团块。
2.弥漫性脾肿大：
1）感染性脾肿大：急、慢性病毒感染；常见有慢性肝炎、慢性血吸虫病、疟疾等
2）淤血性脾肿大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉内血栓形成等。
3）血液病性脾肿大：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。
3.脾内占位性病变: 脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤 4.脾脏创伤：脾破裂、脾包膜下血肿
以上疾病可根据体征结合超声影像图可做出诊断。幻灯片：
56.正常脾脏
57.脾大
58.闭合性脾损伤
59.脾破裂 60.脾肿瘤
五.肾、输尿管、膀胱的超声检查 一）超声解剖：
肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，分为上下两缘，内外两缘和前后两面，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。1.肾包膜：最外面的一层。
2.肾实质：包括肾皮质：位于浅层，内为肾小体；肾髓质：主要为肾小管结构。
3.肾窦：（集合系统）：肾实质包绕，由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪组织综合构成，由于内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织，有的细小结石不易显示。
二）正常值
男性：长 9.5cm—12 cm 宽 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：长9 cm—11 cm宽cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）肾脏疾病：
1.先天性肾、输尿管病变: 先天性肾缺如、游走肾、多囊肾、肾囊肿。肾脏、输尿管先天性畸形：复合肾，马蹄肾，输尿管囊肿等。
2.肾、输尿管、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、肾创伤
3.肾、输尿管、膀胱肿瘤 八.前列腺
一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病
1.前列腺炎：慢性前列腺炎内可见不均匀、不规则的增强回声，钙化灶。
2.前列腺增生性病变：
3.前列腺肿瘤
以上两者都有前列腺不规则增大或局部突起，鉴别诊断要借鉴病理。幻灯片：
64.正常肾脏
65.双肾结石
66.左输尿管上段结石（肾盂积水）67.右输尿管膀胱壁段结石
68.肾囊肿
69.多囊肾
70.游走肾 71.肾错构瘤
72.膀胱结石
73.膀胱肿瘤
74.膀胱肿瘤 74.前列腺肿大
介入性超声：
介入性技术方法的发展把超声诊断推进到病理学和组织学高度，使临床医学发生了重大变革，近几年来介入性超声使许多疾病的微创治疗得以实现，在某些肿瘤的治疗效果方面，已可与内科药物治疗或外科手术治疗相媲美，成为临床上首选方法之一。1.介入性诊断：（超声引道下）
1)诊断性穿刺活检：含液性病变病理检查穿刺抽吸：
主要用于实研室、生化、细胞、细菌学检查
2)X线造影：胆道、泌尿系造影 2.介入性治疗：（超声引道下）
1)注药治疗：脓肿、囊肿、肿瘤
2)物理治疗：肿瘤激光、冷冻、射频消融术
3)造瘘与置管引流：脓肿、囊肿、胸腹腔积液置管引流，胆、胰、泌尿系及妇产科各种造瘘与引流 3.术中超声:
4.体腔内超声：消化道、血管内超声 某些疾病超声与其它特殊检查方法的选用 1.胸肺部疾病：首选放射、CT 肺实变、肺不张、胸腔积液并胸膜增厚、胸壁病变时超声优于其它检查
2.胃肠道疾病：首选内窥镜、X线
超声可以检出消化道前壁及无消化道气体干扰的实质性病变。3.骨骼系统疾病：首选CT、X线
对于接近体表的骨骼组织及婴幼儿骨骼系统疾病，超声诊 断有它的独到之处。
首选彩超检查的脏器
肝、胆、胰、脾、肾、胸、腹水、心脏、血管、妇、产科疾病、乳腺、甲状腺、眼、颜面部、睾丸、皮肤肿块等。
虽然超声诊断及治疗在临床上发挥着及其重要作用，但是临床 医师对超声检查提供的诊断结果应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后确定诊断。
5.三基训练(超声诊断) 篇五
一、填空题
1．物体振动声频率在___________以上者，人耳就不可能接受。
2．声波在介质中传播，其质点运动方向与波传播方向一致者称为________.3．声传播时连接两个波谷之间的距离即构成________________。4．脉冲频率越高，则其____________ 越好。
5．声阻抗与频率无关，但与介质的____________和介质的声____________之间关系密切。6．人们给石英晶体施加交变电压后可造成机械变形，此现象称为____________。7．由于超声的反射、散射及扩散等均可造成声的_______________。
8．当声源与接受体之间存在运动时，其频移变化大小与相对运动____________有关。9．超声遇到小于声束直径的红细胞时即可产生_______________。10．超声在人体软组织中传播其平均速度为____________________.11．在小孩中最常见的眼内肿瘤为_______________。
12．当闭气用力时探测到颈内静脉的内径会______________。
13．超声诊断甲状腺腺瘤的依据，除内部回声光点均匀外，还具备有_______________.14．正常乳腺组织的后方为______________，_______________.15．脂肪肝的严重程度与肝内______________管壁显示情况有关。
16．超声诊断淤血性肝肿大时，其内可见____________ 内径必然扩大。
17．急性胆囊炎，低蛋白血症等，超声检测胆囊壁时均可呈现出______________.18．欲提高超声对胰腺的显示率，采用_____________、___________________等方法是很有帮助的。
19．当腹主动脉内径大于______________可诊断为腹主动脉瘤。
20．超声显示胃壁结构，可见三条强回声带，从内向外分别为____________,______________,________________.21．超声发现肾盂和输尿管接合处有梗阻时，则肾内必表现为_____________.22．膀胱内肿瘤与血块的区别办法是_________________ 扫查。23．超声检测正常睾丸大小为_______________cm。
24．超声检测子宫体和子宫颈时，其比例系随______________而异，生育期为___________.25．最早妊娠的超声表现为______________并可见______________。
26．妊娠后期羊水量约为______________ ml，超声测值其深度为___________cm。27．妊娠后期超声能看清胎盘下缘与子宫内口关系，正常应大于____________cm。28．超声导向穿刺常选择距皮肤最近区为进针路，且靶标前方有___________覆盖，又无_________________ 存在。
29．超声多普勒检测心瓣膜口狭窄时可见到_____________，闭锁不全时可见______________.30．在示波屏上同时显示B超图像和多普勒频移，称为_______________诊断仪。31．B超检测房间隔缺损时，其中原发孔中断位置常在______________。
32．心脏声学造影时，一般连续注射不得超过_______________次，且两次注射时间应相隔___________________ 分钟以上。
33．法乐氏四联症，B超从心底短轴面可显示出___________，___________，_____________。34．二尖瓣钙化，B超表现为：_______________。
35．左房内粘液瘤与血栓鉴别，前者可见_______________，____________。
二、是非题
1．超声声束在聚焦区内，由于声束直径变小，其强度也随之变小。（）2．超声传播中出现大界面反射，这是由于反射体界面小于声束直径时产生的。（）3．多普勒频移大小变化与血流速度和声束与血流方向夹角的余弦直接有关。（）4．未成熟儿颅内侧脑室前角内出现回声带是颅内出血的表现。（）
5．病人胃肠手术后，从肋缘下斜切，声束对准右肩，见隔肌强回声带与肝表面回声分离，其间为液性暗区，应考虑有隔下脓疡。（）
6．人们利用肝中静脉，将肝脏分为右肝前叶与后叶。（）
7。对右肝后叶的占位病变，应注意与腹膜后肿瘤和有肾上腺肿瘤相鉴别。（）8．超声探测胰管扩大一定是胰头有占位病变。（）
9．空腹下其胃内充满无回声液暗区，内有漂浮强光团和光点，看不到胃的蠕动波，是为胃扩张的声像图。（）
10．在左腹B超探出有假肾征声像图可以断定为结肠癌。（）11．用肠系膜上动脉来作为定位肾动脉的界标是较为理想的。（）12．肾上腺外的嗜铬细胞瘤多发生在同水平的下腔静脉旁。（）13． 90％精索静脉曲张发生于右侧.（）
14．腹水或输卵管积液时，B超也难显示输尿管图像。（）
15．B超探测宫内节育器，是根据子宫内看到特殊形态的强回声图像，并有声尾征而确诊。（）16．胎儿头部最大横径为双顶径，它是了解妊娠20周后胎龄，胎儿生长发育等的重要参考。（）17．B超诊断胎儿脐带绕颈是根据胎儿颈周羊水中有脐带声像，且可见部分皮肤有U型或w型切迹，此多为绕颈1～2周的征象。（）
18．超声导向穿刺选针时应采用“先细后粗”原则，抽吸时避免在同一部位反复进针，（）19．颅内肿瘤、脓肿、血肿及脑血管瘤均可引起脑中线偏移，如A型探测偏移3mm结合临床即有意义。（）
20．由于脾组织松脆，脾脏穿刺活检时，应减少穿刺次数，缩短留针时间，并选脾的中下部为好。（）
21．B超扫查隐睾时，注意70％位于腹膜后，25％位腹股沟部，此为扫查重点。（）22．腹膜后肿瘤表现其肿瘤位置固定，不随体位改变，活动度小。（）
23．超声导向穿刺用酒精注射治疗肝癌时，如果病人有重度黄疽或有中等量的腹水，则不能进行。（）
24．B超扫查总胆管时，可见其上段与肝动脉伴行，而下段则与门静脉平行。（）25．玻璃体内B超探测有散在光点和光团，回声较低，可部分存在玻璃体内或占据整个玻璃体内，而后运动现象活跃，是为玻璃体内淤血的声像图。（）
26．当有视乳头水肿时，B超可见视神经乳头部的巩膜部分向内陷。（）
27．B超发现：①胆囊壁增厚，②内有强光团伴声影，③脂餐试验胆囊收缩〈1/3。凡具备上述任何两条者即可提示为慢性胆囊炎。（）
28．黄疽病进行B超探测的价值在于确定是否梗阻性黄疽，进而可发现梗阻部位及性质。（）29．超声疑有膈下脓肿时，应注意与肝脓疡及胸腔积液鉴别。（）
30．B型超声在左室长轴或四腔心切面，发现心收缩二尖瓣关闭时进入二尖瓣环达左房内，可诊断为二尖瓣脱垂。（）
31．肺动脉高压时，B超发现肺动脉内径变小，右室及右室流出道缩小。（）32．当超声束进心脏之前和出心脏之后均可见到液性暗区，可以诊断为心包积液，（）33．B超发现左室明显扩大，室间隔及左室后壁普遍性运动减弱，二尖瓣开放幅度小等可提示为扩张型心肌病。（）
34．重度主动脉关闭不全时，应用脉冲多普勒检测可发现舒张期主动脉瓣口有返流频谱，且距瓣口距离小于2cm。（）
35．应用M型超声检测主动脉开放小于15mm 且有瓣叶增厚，收缩时关闭线厚度大于主动脉壁厚度，可以诊断主动脉瓣狭窄。（）
三、多选题
【A型题】 1．多普勒频移：
A。与反射体的速度成正比 B。在脉冲多普勒系统中较大 C·在声强极高时较大 D。取决于所用探头阵元数 E。连续波多普勒最大 2．软组织中的声衰减量：
A。随组织厚度而增加 B。由TGC曲线的范围决定 C。随着波长减小而增大 D。使用数字扫描转换器时无关紧要 E。与频率无关。3．通过什么方法可以得到较大近场区？
A。使用高频探头 B。在探头上加一个凸透镜 C。减少探头直径 D。增大阻尼 E。使扫描速度增加 4．下面哪种组织对超声传播阻碍最小？
A，肌肉 B。脂肪 C。肝 D。血液 E，脾
5。一个病人出现右上腹痛、发烧以及白细胞计数增高，胆囊显示增大伴有回声增强的碎片，这可能提示为：
A，瓷状胆囊 B。水肿胆囊 C。胆囊积脓 D，胆囊癌 E，胆囊积血
6．有一35岁喜饮酒之男性出现上腹痛，声像图证实有一中度增大的胆囊内有圆形绒毛状的无声影且可移动的回声，这种发现提示为：
A。结石 B。胆囊癌 C。积血块 D。胆淤泥团 E，蛔虫残骸 7．随着年龄的增大，胰腺显示为：
A。回声强度降低，形状增大 B，形态缩小而回声增强 C。形态增大但无回声改变 D。形态增大并有回声减低 E。无变化 8．什么类型囊肿最常与葡萄胎并发？
A。黄素囊肿 B，卵巢旁囊肿 C。黄体囊肿 D。卵泡囊肿 E，肠系膜囊肿
9．最早在妊娠多少周时能够测量双顶径？
A，14周 B，12周 C。8周 D，6周 E。10周 10．目前的超声仪器，妊娠多少周可以显示胎儿肾脏？
A，11周 B。14周 C。20周 D。35周 E。22周 11．无脑畸形常伴随的异常是：
A，脊柱裂 B，脑积水 C。前脑无裂畸形 D。积水性无脑畸型 E。肾发育异常
12．甲状腺炎声像图表现为：
A。甲状腺内多个囊肿 B。甲状腺弥漫性增大回声减低 C。甲状腺
弥漫性增大回声改变 D。甲状腺缩小，回声增强 E。甲状腺呈结节
状改变
13．左肾静脉走行于：
A，腹主动脉与肠系膜上动脉之间 B。腹主动脉后方 C。下腔静脉
后方 D。与门静脉伴行 E。与脾静脉伴行 14．什么情况下可获得最大的多普勒频移？
A，当声束以锐角入射到血管上时 B。当声束以垂直方向入射到血管上时 C，当声束与血管平行入射时 D。声束对多普勒无影响 E。声
束角越大频移越大
15．以下哪项不会引起肝脏上移？
A，结肠极度扩大 B。腹水 C。腹部肿瘤 D。隔下脓肿 E，肠梗阻
【B型题】
问题： 16～17 A，脑实质出血 B。脑室内出血 C，室管膜下出血 D，蛛网膜下腔出血 E，硬脑膜下出血
16．脑室内见到回声增强的物质 17．脑实质内见到回声增强的物质
问题： 18～19 A。肾孤立性囊肿 B。多囊肾 C，肾积水
D，肾肿瘤坏死液化 E。肾乳头状囊腺瘤
18．发生肾的任何部位的圆形、壁光滑的、内为液暗区与后壁回声增强 19．肾窦内见大小不等互相连通的液暗区
问题： 20～23 A。胰管串珠状扩大 B。胰管均匀性增大
C。胰管不扩大而胆总管、胆囊及肝内胆管扩大 D，胆总管及胆囊显示不清，而左、右肝内胆管扩大 E。胆囊肿大 20．慢性胰腺炎 21．胰头癌
22．胆总管下段梗阻 23．肝总管梗阻
问题： 24～28 A。肝血管瘤 B。肝癌 C，肝囊肿 D，肝脓疡
E。血吸虫病性肝纤维化
24．肝切面图内见边界清楚之结节且无包膜、周边回声强、内部回声略低于周边并呈筛孔状回声
25．肝切面图内见强回声或低回声结节、边缘不规则、周边有晕环、内部光点
分布不均匀
26．肝切面内呈龟背样回声
27．肝切面内见包膜完整、壁薄光滑的圆形液暗区
28．肝切面内见包膜粗糙、壁厚不光滑、内部呈低回声或液暗区之病变回声区，伴局部压痛明显
问题： 29～33 A，次声 B，超声 C，可听声
D，空间脉冲长度 E。脉冲宽度 29．声频低于16KHz 30．声频在20KHz以上 31．声频在16～20KHz之间 32．纵向分辨力直接取决于
33·周期与某个脉冲中的循环周期数之积为
问题： 34～38 A·超声仪有区分平行于声束的两物体的能力 B，超声仪有区分垂直于声束的两物体的能力 C，完成一个整周或波长所需的时间 D。两个相邻波峰或波谷之间的距离
E，超声系统可控制的最大能量与最小能量之比 34．轴向分辨力 35．横向分辨力 36．周期 37．波长 38．动态范围
【C型题】
问题： 39～40 A，强回声光团、随体位改变 B，声影 C，两者均有 D，两者均无 39．胆囊结石 40．胆囊息肉
问题： 41～42 A。肾包膜下出血可见包膜下液暗区
B。肾周出血可见肾周液暗区、包膜不完整 C，两者均有 D，两者均无 41．肾外伤 42．腹膜后出血
问题： 43～44 A。小于或等于1cm低回声结节 B，门静脉内栓子 C，两者均有 D，两者均无 43．弥慢性肝癌 44．肝血管瘤
问题： 45～46 A。收缩期关闭有裂
B。收缩期瓣口左房侧有血流频谱 C。两者均有 D，两者均无 45．二尖瓣关闭不全 46．二尖瓣狭窄
问题： 47～48 A，肺动脉增宽
B，肺动脉内湍流频谱 C，两者均有 D，两者均无 47．动脉导管未闭 48．法乐氏四联症 【X型题】
49．层流频谱特征：
A，速度梯度大 B，频谱与基线间有空窗 C。速度梯度小、频谱窄 D。包络毛刺、多普勒声粗糙刺耳 E。包络光滑、多普勒声平滑有乐感 50．一个非镜面反射体是：
A，肝脏表面 B。横隔 C。红细胞 D，界面小于3mm的物体 E。不产生任何强回声的任一结构 51．轴向分辨力取决于：
A。改善聚集带 B，波长 C，TGC的斜率 D。空间脉冲长度 E。改善数字扫描转换器
52．发生多普勒效应必须具备的基本条件：
A·有声源与接收体 B。没有回声或回声太弱 C。声源与接收体产
生相对运动 D，有强的反射源与散射源 E。声源与接收体两者均处
于静止状态
53．影响超声心动图检查的因素是：
A·低频率探头 B，衣服遮盖 C，良好的透声窗 D。接触剂过少 E。高频率探头
54．超声检查心脏疾病的基本部位是：
A，胸骨旁位 B，心尖位 C.剑突下位 D。右肋弓下位 E。胸骨上窝
55．二尖瓣狭窄的二维切面声像特征：
A。二尖瓣前叶舒张期呈“城墙”样改变 B.瓣叶增厚、回声增强
C，开放受限，呈“弓形” D。左房右室扩大 E。瓣口狭小，有时
可见左房附壁血栓
56．单纯房缺的二维切面声像表现：
A.右房右室增大 B.室间隔突向左室 C.房间隔回声失落 D。肺动脉内径增宽 E。右房内可见附壁血栓 57．法乐氏四联症的二维切面超声心动图特征：
A·主动脉内径增宽 B，右室流出道变窄 C。室间隔回声不连续 D。主动脉骑跨于室间隔上 E。右室前壁增厚 58．胎儿死亡的非特异性指征：
A·羊水混淆 B，大脑镰消失 C，脑室扩大 D，双顶径缩小 E。胎头双环轮廓
59．急性胰腺炎最常见的声像图是：
A·胰腺增大、轮廓光滑、呈均匀性低回声，并提示超声吸收减小及透声增强 B。胰腺增大、轮廓光滑、呈均匀性低回声，并提示超声吸收增大及透声减低 C，局限性增大、轮廓光滑、均匀性低回声，超声吸收减少及透声性增强 D。通常呈高回声，比肝脏回声强，且形态不规则
E·胰腺增大，周围呈液暗区，胰腺内出现散在不规则小片状暗区，胃内肠气明显 60．脾静脉向前移位可能由于：
A.胰腺炎 B.胰腺假性囊肿 C.左肾上腺增生 D.左腹膜后肿瘤 E.左肾动脉瘤 61．胆囊内结石常见假阳性有：
6.超声诊断医师实习报告 篇六
进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来，这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，才能提高自己的诊断水平。
超声还有一个关键就是手法，深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，手法的重要性在于有时即使你能诊断，若手法不到位打不到关键的理想的切面，病变未能清晰显示，诊断就无从谈起了，这就在于超声的实时显像的特点，尤其是心脏超声，婴幼儿的导管未闭，常常是很细微的，需要轻微的转动探头，仔细观察，手法稍一不到位，就会导致漏诊。手法确实是一个艰难的学习过程，手力、臂力，都要用的，特别遇到脂肪层较厚的患者，有时需要双手加压才能获得比较理想的图像，不然根本诊断不了，刚开始操作时只压个几分钟，手就开始使不上劲发起抖来，我想我也许应该像针灸推拿医师一样，练手力、指力等等的肢体力量练习，我以后一定加强手法练习。
超声科主任赵老师说过：“手法这个东西要活，不能硬搬书本，比如说观察胎儿唇部，书上肯能会说，先找到胎儿的颏下，往上打唇部，其实当你颏下不好打而眼睛鼻子好打的时候可以选择往下找打唇部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的领悟能力，多做，不断总结，才能提高手法技能。刚开始实习确实心比较急，理论在实践的过程中，因为差距而不断遇到障碍，但是只要坚持，这样一段过程总会成为过去，渐渐的熟悉明了：看到肾盂积液下一步开始找结石；胆囊内的高回声，让患者翻身，动则为结石，不移动则为息肉；看到肝脏的声像图出现声晕征即为肝占位性病变，看到肠管明显扩张考虑肠梗阻等理论和实践渐渐联系起来了，我也逐渐进步了。
我记得赵老师给我讲过一个50几岁的肠套叠患者，由于很久才下诊断，因为从未见过除小孩之外的肠套叠患者，但是超声就是这样既然看到了肠套叠的声像图就没什么好怀疑的了，要敢于诊断。医学上的无限可能，我们要敢于相信自己的所见：先天性的个别动脉的狭窄，先天性的单叶肾患者等。那次就遇到一个患者，始终没能看到胆囊回声，如果萎缩的话也会看到胆囊窝回声，赵老师坚定的诊断先天性无胆囊，外科手术果然证实了这一点。赵老师说诊断的依据就是胆囊、胆总管与毗邻结构的解剖关系。在老师们的身上我深刻的体会到了自信而不能自负的精神，也由此可知解剖学对超声的重要性。超声诊断医师也需要有丰富的临床知识，我们也需要看、问病人的病史，这样心里有谱，一定的临床经验反过来有助于自己超声诊断。平时要注意多与临床沟通来逐渐提高诊断水平。医院定期安排中国医科大学教授讲课，记得那次附属一院的王教授讲胆囊，小小的一个胆囊学问可真不少，我印象最深的就是慢性胆囊炎脂餐试验后胆囊充盈，而胆囊腺肌症脂餐后胆囊强烈收缩；还有胆囊颈部的脂肪组织并非局限性增厚；胆囊疾病并非局限胆囊压痛等等，让我受益匪浅。
我喜欢在三维彩超实习，因为那里很多孕妇做产前诊断，我喜欢体会那些准妈妈的喜悦，看到她们开心的表情，我也会跟着高兴。但是也会遇到伤心的妈妈，比如胎儿有畸形，有时看到她们伤心的眼泪，也会跟着难过，特别是有的孕产妇差不多到了预产期才来做三维彩超，发现畸形是比较残忍的，所以产前诊断的宣传力度还有待加强，而我们肩上的责任越来越重。
7.超声诊断在早期肾癌诊断中的应用 篇七
1.1 一般资料
2008年至2009年确诊的肾癌患者30例, 全部无明显症状, 因健康体检或因其他疾病检查发现, 其中男19例, 女11例。年龄28～69岁, 肿瘤直径≤3 cm, 均经术后病理证实。
1.2 仪器与方法
使用彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5MHz。观察肾脏肿物形态, 内部回声, 病变的边界, 肿物是否向肾外突出而引起肾脏轮廓的改变, 肾脏周围有无淋巴结, 肾静脉及下腔静脉内有无栓子。观察其边缘及内部的血流分布及频谱情况。
2结果
30例患者其二维声像图表现为17例为中等偏高回声, 6例为等回声, 6例为低回声, 1例为囊实性回声, 26例向肾外突出而引起肾脏轮廓的改变, 4例病变未向肾外突出, 均为单发病灶, 未见肾静脉及下腔静脉内栓子形成, 向外突出者, 行腹腔镜肿瘤剜术8例, 行开放性肿瘤剜术18例, 未突出者行肾脏切除术, 手术病理结果与彩色多普勒超声检查结果回顾性对比分析, 23例符合, 诊断符合率83.33% (25/30) 彩色多普勒血流显示, 18例可见血流信号自肿瘤近肾窦部楔状处人瘤内, 5例肿瘤周围可见相对粗大的近似于抱球状的血流信号显示, 7例内未见明显血流信号显示。
3讨论
肾癌早期缺少典型症状, 致使临床上发现肾癌较晚。近年来, 由于外科手术技术和设备的改进以及对肾癌生物学行为的深入研究, 保留肾单位的肾癌手术得到了广泛的应用, 手术不仅可以有效地治疗肾肿瘤, 而且可保留足够的肾功能, 国内许多学者认为≤4 cm的肾癌是保留肾单位手术, 术后复发率低和无癌生存期明显延长, 甚至优于肾癌根治术。因此, 超声检查的使用, 使肾癌的早期发现, 早期诊疗, 对临床治疗方式的选择尤为重要, 提高疗效, 改善预后变为可能。
当高度怀疑肾癌, 为排除有其他部位转移而扩大扫查范围时, 尽量空腹8～12 h, 以便清晰显示肾门、肾静脉及下腔静脉[1]。探测肾脏时以凸弧形探头为宜, 频率介于3.5～5.0 MHz, 最常用切面为经侧腰部冠状切面, 辅助切面有经背部横切面、纵切面, 右肋缘下经肝纵向切面、右肋缘下斜行切面、左腹部横向切面及左腹部纵向切面。肾动、静脉探测以经侧腰部肾脏横切面为宜, 其显示长度及角度均较满意。主肾动脉频谱一般应于肾门部检测, 段动脉于肾窦部检测, 叶间动脉于肾柱内检测、弓状动脉于肾锥体与肾皮质交界处检测, 小叶间动脉于皮质内检测, 血流动力学参数值应进行双侧对比。
患肾形态不规则, 包膜局部隆起, 实质内出现类圆形团块, 可发生于肾的任何部位。肾细胞癌癌灶内部多呈等回声或强弱混杂回声, 体积较大的癌灶内可有特征性液化坏死所呈现的无回声区;可有增强的光点回声散在分布, 为钙化回声。部分瘤体可呈“结中结”征。周围多见弱回声声晕, 其周围边界多数清楚, 有球体感, 向内挤压肾窦, 使之局部呈凹形, 部分小肾癌多切面扫查可显示有假包膜, 甚至包膜区出现弧状的钙化强回声;瘤体后方回声衰减。定期连续观察可发现肿块进行性增大。发展至晚期, 可形成肾静脉、下腔静脉癌栓, 表现为患侧肾静脉、下腔静脉增宽, 其内充填以实性强回声, 可见其肾周围静脉曲张;右肾静脉受累时, 其随心脏搏动和呼吸运动的扑动多会消失。肿瘤内部可见较丰富的血供, 但其血流信号密度低于周边正常肾组织, 呈“负性充盈缺损”, 超声造影时尤其明显。多数瘤体周边血管走行呈环形;内部血流信号呈树枝形或迂曲线形分布。晚期患侧肾静脉、下腔静脉内出现实性癌栓, 造成管腔狭窄, 局部血流加速呈五彩镶嵌样, 癌栓附着处呈“充盈缺损”。
肾癌早期缺少典型症状, 致使临床上发现肾癌较晚, 超声检查对肾癌的诊断准确率高, 无创, 简便易行, 可反复多次检查, 彩色多普勒超声诊断对早期小肾癌的临床诊断价值重大, 尤其在人群健康普查中具有突出作用。超声检查对肾癌的诊断符合率高, 且简便易行, 可反复多次检查, 无痛苦, 只要医生在检查中仔细观察, 多切面扫查, 且密切结合临床症状、体征即能发现病灶, 为临床诊疗提供客观依据。超声诊断对肾癌的临床诊断价值重大, 尤其在人群健康普查中具有突出作用。
摘要：目的 探讨肾癌的超声表现, 以提高超声对肾癌的诊断水平。方法 临床2008至2009年收治30例经手术和病理证实的肾癌术前超声诊断资料进行回顾性分析。结果 肾癌的声像图表现为多样性, 以不均质中低回声病灶最多见, 超声诊断符合率91.9%。结论 超声检查对肾癌有较高的诊断价值, 但需加强对囊性肾癌的认识, 以提高囊性肾癌的术前诊断正确率。
关键词：肾癌,超声诊断,囊性肾癌
参考文献
8.超声诊断的临床带教体会 篇八
【关键词】超声诊断；临床带教；PBL教学模式；体会
文章编号：1004-7484（2013）-11-6976-01
超声诊断是临床四大影像诊断中应用最为广泛的一种，具有微创、方便、快捷等多种优点，且诊断效果非常显著，诊断率极高，对疾病的临床诊断、治疗具有重要的作用[1]，基于此种特点，目前超声诊断方法已成为医学生必备的专业知识，因此，加强超声诊断的临床实习是非常必要的。本文笔者就简单分析我院接收的50例超声诊断临床带教的临床资料及效果，旨在探究科学、系统、完善的超声诊断临床带教方法，以期为提高医学生的超声诊断学习效果提供参考。现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料我院在2011年1月——2013年5月接收的50例超声诊断医学实习生，均为本科学历，其中男性22例，占44%，年龄在22-28岁之间，平均（24.6±1.3）岁，女性28例，占56%，年龄在23-25岁之间，平均年龄为（24.1±0.5）歲。
1.2超声诊断基本知识掌握情况50例医学实习生中，超声诊断基本理论知识掌握较好的为21例，占42%，掌握一般的为17例，占34%，掌握较差的为11例，占22%；超声诊断操作能力较好地为13例，占26%，一般的为24例，占48%，较差的为13例，占26%。
1.3研究方法我院将50例实习生的性别、年龄、学历、超声诊断知识掌握情况以及教学模式等进行了详细的记录分析，从而总结超声诊断的临床带教方法。
1.4统计学分析对本文所得数据均采用SPSS16.5统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，且50例医学实习生信息中的年龄、性别、体重等不具有临床统计意义。2结果
通过分析总结发现，超声诊断临床带教中存在一系列问题，比如实习生超声诊断基本知识匮乏、实际操作能力较差、带教学习课时不足等。
2.1实习生超声诊断基本知识匮乏通过本次研究发现，无论是大专学历、本科学历或硕士研究生，对超声诊断的基本知识都比较薄弱，超声诊断理论专业知识非常匮乏，50例实习生中，超声诊断基本知识掌握较好的仅有21例，还达不到一半的比例，为超声诊断临床带教增加了难度。
2.2超声诊断实际操作能力较差可能目前我国医学院校的学习还是以理论教学为主，导致学生的实际操作能力比较差，部分实习生对超声诊断的基本操作都不能完全掌握，对于探头的型号、频率如何选择搞不清。50例实习生中，实际操作能力较高的仅有13例，只占了26%的比例。
2.3带教学习课时不足除了实习生本身因素外，我院超声诊断临床带教也存在课时不足的缺点，一般每天超声科学习时间不超过2个小时，导致实习生对超声诊断仪器、使用方法等的认识不全面，降低了实习生超声诊断的实习效率。
3讨论
3.1重视超声诊断理论知识教学超声诊断理论基础知识是保证学生超声诊断学习的基础，一味的忽略理论基础知识学习，会使学生对超声诊断基本原理、基本知识认识不足，不利于学生超声诊断的临床学习，因此，为了提高医学生的超声诊断技能，必须加强理论教学，比如，在每天的带教学习中，带教教师可以花一个小时进行超声诊断理论基础知识教学，使学生熟悉超声诊断的原理、方法，并抽查医学生掌握情况。
3.2运用PBL教学模式引导医学生自主学习学生的自主学习能力直接影响着学习效率，因此，在超声诊断临床带教中，带教教师应该就某典型超声诊断案例采用PBL教学[2]，引导学生有意识的发现问题、探究问题，从而提高超声诊断学习效率，比如，带教教师可以以“乳腺疾病超声诊断”为例，为学生提供乳腺疾病超声诊断方法、声像图、治疗效果等，并与学生探讨其他疾病的超声诊断方法，促进学生超声诊断的学习。
3.3增强超声诊断实际操作技巧的教学超声诊断实际操作能力是医学生超声诊断能力的基本体现，对医学生的实际从医具有积极的意义，因此，带教教师应该加强超声诊断实际操作技能的教学，使学生能够正确的使用仪器、诊断疾病，例如，详细的为医学生讲解超声诊断探讨、频率的选择技巧，仪器设备的调节方法以及不同疾病的扫查方法等，增强学生的实际技能，为以后的从医打好基础。参考文献
[1]杜文华，杨伟晓.加强超声诊断临床实习教学[J].临床超声医学杂志，2009，11（02）：171-172.