疑难病例讨论制度icu

2024-11-03

疑难病例讨论制度icu（10篇）

1.疑难病例讨论制度icu 篇一

疑难病例讨论制度

一、凡遇疑难病例、入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。

二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。

三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。

四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。

参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。

五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。

疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。

经管医生须将确认后的讨论内容与患者及家属沟通，并记录于病程记录中。

2.疑难病例讨论制度篇二

1、凡遇疑难、入院三天内未明确诊断、疗效不确切病例应进行讨论，目的是为了尽早明确诊断，提出治疗方案，抢救患者生命。

2、疑难病例讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集该科及相关科室医务人员参加。

3、讨论前主管医师应准备好病历及诊断必须的检查资料，事先将讨论内容通知参加人员，与会者应做好准备，并对患者做必要的检查。

4、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论解决的主要问题，并发表自己的分析意见，与会者充分讨论，最后主持人归纳总结。

5、主管医师做好讨论记录。注意按发言人顺序记录每个参加讨论者的分析意见，讨论记录记在疑难病例讨论记录本上。整理后，书写“疑难病例讨论记录”专页，疑难病例讨论记录必须有主持人审签。

3.疑难危重病例讨论制度篇三

一、临床病例讨论：是解决临床病人的诊断、治疗难题和以临床教学为主要目的一种方法，采取定期和临时两种形式。定期病例讨论由科室主任或副主任主持，一般每周1次；临时病例讨论则根据病区的病人情况，危重病人可随时进行讨论。各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任医师指导下尽快完善各项检查，进行病例讨论。

二、病例选择：入院三天以上诊断不明者、诊断明确但临床少见或在诊治过程中有较重要的教学意义者、危重病人紧急抢救后疗效不佳者。有完整病理资料者可举行病理讨论会。

三、讨论方式和讨论范围：

(1)治疗组内讨论：由经治医师提出，治疗组副主任以上医师主持，包括治疗组的其他实习医师和住院医师，多采取临时讨论形式，着重解决诊断和治疗中的问题。

(2)全科病例讨论：由治疗组主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。先由经治医师详细介绍病史及各种检查结果，主治医师结合文献，以病例诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，其他有关人员按年资由低到高顺序可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，最后形成统一的诊疗方案。(3)多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排、组织，由经治科室主任或医务科科长主持，并报分管副院长。讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时可提前将病历摘要印发到有关医师手中。

（4）各科临床病例讨论资料应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论本》中。病程记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论总结意见等。

（5）节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

四、对危重患者各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。

五、对危重患者在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。

4.阅片、疑难病例讨论记录制度篇四

****年**月**日——

1、放射科集体阅片制度

2、疑难病例讨论制度

3、放射科阅片记录

4、放射疑难病例讨论记录

年

月日

放射科集体阅片制度

1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片。

4、对诊断有争议的病例，上报院办公室，由院办公室组织多科室讨论或请上级专家会诊。

疑难病例讨论制度

所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难病例讨论会由科主任主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可上传至影像云平台，由县级或省级专家会诊。

5.医学影像科疑难病例讨论制度篇五

一、每月底进行一次疑难病例讨论会，对本月遇到的疑难病例进行分析、讨论。

二、疑难病例片一般在科内讨论，若遇有特殊病例需要临床医师参加时则邀请有关医师参加。

三、每次疑难病例讨论时必须事先由住院医师做好准备,负责有关材料准备并加以整理、作好发言准备。

四、讨论前指定专人作好记录

填写随访记录，并实行签到。

6.藕团乡卫生院疑难病例讨论制度篇六

1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

7.疑难病例讨论篇七

病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果：34.7mmol/L，随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c)结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。讨论主持人：李露时间:2016/1/25 地点：生化专业组讨论人员：李露赵敏黄东李薇问题：该患者出现这种情况的原因？

赵敏：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

李微：此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

黄东：临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1~2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

李露：检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。然而随着检验医学的发展，检验人员从检验技师到检验医师的转变，使得检验工作不仅仅是做“化验”，检验科越来越多地参与临床诊疗，全方位地为临床提供“服务”。

8.护理疑难病例讨论教学篇八

姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁

住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰

责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：

蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。

向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁

敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。

胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。

贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。

罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作： 1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救； 2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。

护理疑难病例讨论

姓名：黄德发性别：男年龄：80岁

住院号：199586 籍贯：四川南部职业：务农婚否：已婚时间：2013年4月30日5PM 地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰

责任护士孙小红进行病情介绍：今天我们对一例“2型糖尿病并高血压、肝癌”的患者进行护理病案讨论。患者黄德发，男，80岁，因多尿、多饮、消瘦1年余，发现上腹部包块1周，恶心呕吐3天，门诊肝脏CT示：肝内多发占位性病变，以“2型糖尿病并高血压、肝癌”收住。入院时神志清楚，精神、食欲差，诉上腹部不适，入院查体：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血压病史。入院后给予抗感染、营养神经、支持、对症治疗。现根据患者病情开展讨论：

敬菊珍发言：患者因为多次呕吐，体液不足的症状很明显，我们要准确记录每次呕吐的颜色、性质和量，为医生正确补充液体量提供依据；要加强病房巡视，呕吐时及时通知医生，遵医嘱给予止吐及支持治疗；呕吐后要及时清理，更换污被服，开窗通气，避免恶性刺激。向冬冬发言：患者自己不知道肝癌的真实病情，我们在与患者沟通的时候要注意保密，避免在患者床边谈及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛难以耐受时要及时通知医生给予镇痛处理，以减轻患者的痛苦。

黄月华发言：患者做肝脏穿刺后有出血的危险，当班护士要严密观察生命体征的变化，遵医嘱及时使用止血的药物，每班均要认真观察穿刺部位有无渗液、渗血，及时更换敷料。

胡慧敏护士发言：患者缺乏糖尿病相关知识及保健措施，我们要做好健康宣教，告知正确的糖尿病饮食知识，使其及家属了解糖尿病的相关并发症，加强自我保护，指导患者正确服药，使其树立战胜疾病的信心。

罗兰护士长总结发言：该患者的病情比较复杂也很具有我们科室的代表性，大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性、还要有一定预见性，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作：1每班护士一定要经常病房巡视，与病人及家属作好交流，发生病情变化时及时通知医生；2责任护士要做好患者的心理护理，配合医生对患者隐瞒真实的病情，以取得患者的配合，帮助其树立战胜疾病的信心；3配合家属做好患者的生活护理；4做好患者的健康宣教工作。希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量。

护理疑难病例讨论

姓名：吴亚萍

性别：女

年龄：50岁

住院号：221747 时间：2013年5月10日5PM 地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：

主讲人：罗兰

责任护士敬菊珍进行病情介绍：患者吴亚萍，女，50岁，于2005年5月11日 1AM平车入院，因“上腹胀痛一月加重二天”收住，入院时患者神志清楚，呈贫血貌，面色灰暗，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部隆起，精神差。查体：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。辅助检查：彩超示肝内多发性实质性占位性病变，原发性肝癌并癌栓形成；肝脏CT显示，肝脏巨大占位性病变，肝癌并肝内多发子灶，肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。现根据患者病情开展讨论：

孙小红发言：患者肝破裂导致出血，生命体征不稳定，应嘱患者绝对卧床休息，严密观察生命体征的变化，必要时给予心电监护；床上大小便，观察大便的颜色、性质和量并保持肛周的清洁。

向冬冬发言：患者因为感染持续发热，我们准确监测体温的变化，并做好记录，高热时随时测量并及时通知医生做好处理，行物理降温或药物降温时要注意保暖，出汗较多时协助患者更换衣裤，被单。

蒲恒发言：患者拟于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。术前要向病人及家属做好解释和宣教，告知其介入治疗的必要性、方法和效果，减轻患者对手术的疑虑，配合手术治疗；饮食要有过度，术前要禁食6小时，术后要禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。术后穿刺部位加压包扎止血，沙袋压迫6小时，保持穿刺恻肢体伸直24小时，各班要严密观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察足背动脉搏动是否良好。

贾亮发言：腹胀、腹痛与肝癌、腹水有关。我们要观察疼痛的时地间、部位、性质并及时记录，及时通知医生，根据医嘱进行处理；严格记录24小时出入量，必要时测量腹围；根据医嘱使用利尿剂，并观察效果，监测电解质水平，防止发生电解质紊乱。

罗兰护士长总结发言：以上是大家结合病人病情进行的讨论，谈的很详细，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作：1患者出血量多时行心电监测；2每班护士一定要经常病房巡视，严密监测患者体温个血压的变化，有异常及时通知医生做出处理；3责任护士要做好患者的心理护理，以取得患者的配合，帮助其树立战胜疾病的信心；配合家属做好患者的生活护理；4患者行行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗前后当班护士要做好相关的护理宣教。类似的病例在我们科室有很多，具有代表意义，希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量，加深对本病护理的认识，提高护理质量。

护理疑难病例讨论

姓名：赖秀兰性别：女，年龄：20岁

住院号：229497 时间：2013年6月18日5PM 地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：

主讲人：罗兰

责任护士蒲恒进行病情介绍：患者赖秀兰，女，20岁，诊断：结核性脑膜炎、腰椎结核、血行波散型肺结核，病史：半年前腰痛，活动受限，低热、盗汗，诊断为腰椎结核，自行服中药治疗，7日前出现头痛，呕吐、意识模糊，大便失禁，尿潴留来院就诊，门诊以结核性脑膜炎收入院，给予留置导尿，持续低流量吸氧，抗结核、脱水、营养神经治疗，一级护理，半流食。入院时T36.0，P82，Bp140/100mmgh，形体消瘦，半昏迷状态，项强5指，骶尾部5X8CM压红区。现病人T38.0，P96，Bp160/100，骶尾部红润消失，进食少，每日液体入量3000ml，尿量3500ml左右，仍处于浅昏迷状态。现根据患者病情开展讨论：孙小红发言：患者存在下列护理问题：皮肤完整性受损的危险，与意识模糊、半昏迷、大便失禁，和长期卧床有关。营养失调，半昏迷状态，不能进食有关。应采取相应的护理措施：给病人卧床休息，并加用床栏，防止坠床。取平卧位，头部偏向一侧：防呕吐物造成窒息。定时翻身，并按摩受压部位，减轻褥疮。做好口腔及皮肤护理，每日口腔护理两次，做好肛门及会阴部卫生。勤洗勤换，局部涂以保护兴润滑油。饮食护理：对不能进食者给予鼻饲高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的流质饮食。

贾亮发言：患者体温过高，与结核性脑膜炎等感染有关。应该采取护理措施，发热者每日测量四次，体温超过38.5℃者，每4小时测量一次。过高时采用物理降温的方法。做好潜在并发症的护理，密切观察病情变化。

黄月华发言：患者有感染的危险：留置导尿（泌尿系统感染），长期卧床（坠积性肺炎）。护理措施：根据情况给予膀胱冲洗，每天做尿道口护理2次，保证液体入量，每天更换集尿系统，每周更换导尿管。翻身时协助轻叩背部，促进痰液排除，做好口腔护理，防止口腔感染。

朱蓉发言：患者肢体活动受限（昏迷，腰椎结核）护理措施：加强肢体被动功能锻炼，减少和预防关节僵硬，肌肉萎缩。

9.2016护理疑难病例讨论记录篇九

科别：急诊科

病区：EICU

床号：E004

住院号：姓名：

性别：

年龄：

诊断：

入院日期：

2016年6月2日

讨论日期：2016年6月8日主持者：

记录者：

病例属性：疑难病例参加讨论范围：本科讨论

讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。参加者：

病情摘要：任护士王若涵：

患者，李洪为、男，71岁，因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗，6号患者感喘憋明显，紫绀、大汗、考虑呼衰，于10:23转入我科，神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性罗音，给与持续胸腔闭式引流，可见气泡溢出，SPO290%，目前诊断：

1、右侧气胸，慢性支气管炎（急性感染期）

2、慢性阻塞性肺气肿

3、肺心病；

患者入我科后，6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸，8号11:00无创效果较差，SPO2低，痰黄粘稠，咳出困难，血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管期间PCO2一直高于正常值，应用无创时效果好，17号拔除气管插管，予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期间镇静，17—19号间断应

用无创呼吸机辅助呼吸，19号上午转出，早晨血气示PCO250.7mmHg，PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正；K+ 一直偏低，最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动；C反应蛋白一直偏高，最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦，6—10号应用左克（10号停）—12号追加激素，12号停激素改用万古霉素，13号又用激素到19号。8号痰培养：大量烟曲霉菌用伏立康唑；体温37—38℃12号最高38。胸片：肺气肿合并感染（9号、12号）血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号：频发室早，遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号：肠内营养，18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药：极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多（两次）

提出以下护理问题及措施：

一、焦虑

1、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，专人看护

2、密切观察躯体情况的变化并记录，做好心理护理

3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监护

4、平时运用良好的交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的精情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发

二、活动无耐力

1、心理护理：强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心

2、生活基础护理：保持室内空气新鲜，加强基础护理，应预防并发症，防止受凉感冒

3、合理氧疗

4、强调营养支持护理，高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少时多餐，避免辛辣刺激

5、保持呼吸道通畅，正确排痰，多饮水，必要时雾化吸入，易于痰液咳出

三、气体交换受损

1、病人绝对卧床休息，保持舒适体位，以利于呼吸

2、严密观察呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深浅度及使用呼吸机的情况，密切观察病人呼吸困难的程度，严密观察患者的生命体征

3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

4、按医嘱给予消炎、化痰、平喘药及雾化吸入，促进痰液排除，以利于呼吸

5、有计划的安排各种治疗和操作时间，尽量保证病人充足的休息时间

发言记要： 1.讨论

叶林红护士长：插管期间患者一直应用力月西镇静，停镇静拔除插管后，患者烦躁严重，完全不配合医务人员，甚至听不进去其家属的劝导；治疗期间其PCO2一直高于正常值，CO2潴留现象没有彻底解决；患者住ICU期间可能患上ICU综合征，这就要求其责任护士在患者清醒后一定向其解释他身在何方，现在的情况，做好心理护理，避免其产生焦虑、不安、烦躁等情绪，并给其说明为什么其家属不能陪他，争取患者的理解；镇静患者在停镇静前是否可以用右米托米定过度一下，这样是否可以避免力月西的戒断症状的产生，希望在以后的工作中，大家多总结经验。下面请每一位护士发言。

刘娜：患者入科时持续胸腔闭式引流，要做好其护理，可采取以下护理措施：

1、保持密闭和无菌，并妥善固定。

2、半卧位或卧位，水封瓶应置于患者的胸部水平60—100cm处

3、保持引流通畅，注意水柱波动，正常时4—6cm4、预防感染

5、搬动患者时双重夹闭

6、观察引流液的量、性状、水柱波动并准确记录7、48小时肺复张，24小时引流量少，X胸片示肺复张即可拔管并注意是否有呼吸困难

梁爽：患者烦躁严重，要给患者做好适当的约束，防坠床，约束期间要数以观察约束部位皮肤情况；患者有腹胀，但胃肠减压引流很少，所以要注意患者的大便情况；患者抱怨自己好几天没喝水吃饭了，其实一直给予胃肠营养，在患者可以咽水的情况下我们是

否可以满足气管插管病人经口喂水，满足患者喝水感觉。

张志强：患者全身有水肿，一直应用利尿药，但患者一直喊渴，虽然从胃管给其注水，患者仍不满足，对于病人的这种情况，我认为一：我们试着经口喂水;二:向患者做好解释，劝其少饮水，争取其配合。在护理患者的过程中，要保持呼吸道通畅，适时吸痰，并做好湿化。

魏孝宇：患者在6、7、814、17号PH值偏低，而在11、12、13、14、15号PH值又偏高，且K+ 一直偏高，PCO2一直偏高，存在水电解质平衡紊乱，患者用速尿期间要避免低K+，并注意差血气分析；患者用感染的情况，在应用有创通气时一定要注意无菌，各种有创操作必须严格无菌。

王福星：患者的腹胀很可能与他的胃肠功能减弱有关，在补液治疗的基础上，可以少喂，同时可以增加保护胃黏膜、促消化的药物。

王若涵：对于这个病人我想提出信任问题，我感觉病人对我们极度的不信任，在烦躁过后对我们表现的时漠视、淡然、不屑一顾，完全不听我们解释，不予配合。我们必须采取有效的措施，预防患者出现这种情况。护士长（补充）：这个问题提出的非常好，我们不能向病人轻易的许诺，比如说你明天就可以拔管了，你明天就可以转出去了、、、、、、然而明天他的病情根本不允许给他拔管，根本转不出去，他会认为你再骗他，产生抵触情绪，不合作；为了安慰患者下一班的责任护士可能会说同样的话，不信任在不知不觉中就产生了，对于这种清醒的病人，首先我们要和他进行有效的沟通，记录一下他的问题，然后和医生一起一一给他解决，解决不了的说明原因，我想这样效果会好很多。

赵静：像这种不合作的插管病人，为了防止坠床、脱管等意外，我们一定要给患者约束好，并时常观察患者约束部位的皮肤，并让患者明白这是为他好；患者痰培养示有大量的烟曲霉菌，所以要做好防护，保护自己，保护其他人，防止交叉感染。

总结：