执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎

执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎（精选13篇）

1.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇一

临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾盂肾炎治疗方案

问题：慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

a.静点庆大霉素

b.静点氨苄青霉素

c.调节尿的酸碱度

d.口服氟哌酸

e.联合轮换应用抗生素

答案及解析：本题选e。

教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染，有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素，按不同阶段选择不同的治疗方案。

关于治疗的具体方案，教材中有如下描述：

1、慢性肾盂肾炎急性发作：原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2-4周。

2、反复发作的慢性肾盂肾炎患者：急性期后可选用2-4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2-4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素(如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等排列组合，每种抗生素服用2-4周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、1-2年、甚至更长。

3、无症状菌尿：大多数情况下，尤其是老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗;否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程(4-6周)治疗。

4、合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎患者：除抗炎治疗外，应按慢性肾脏病一体化治疗原则进行防治。

相关内容

慢性肾盂肾炎：chronic pyelonephritis

2.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇二

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月—2014年12月在上海市浦东新区高东社区卫生服务中心进行治疗的老年慢性支气管炎患者126例为研究对象，其中男80例，女46例；年龄50～77岁，平均(66.73±10.21)岁；病程2～18年，平均(13.26±2.83)年；所有患者均自愿签署本次实验知情同意书。将上述126例老年慢性支气管炎患者按照随机对照法分为对照组和实验组，每组各63例。两组患者性别、年龄和病程经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

入选标准：所有患者均符合《临床诊疗指南-呼吸病学分层》中慢性支气管炎的诊断标准；年龄≥50岁；所有患者临床资料完整。排除标准：排除具有咳嗽、喘息和咳痰症状的其他疾病，如肺结核、肺囊肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾病等。

1.3 方法

对照组所有患者给予慢性支气管炎的常规治疗(包括抗炎、解痉、止咳等治疗)。实验组在对照组的基础上给予健康教育，即根据患者的文化素质、生活环境和对疾病的了解程度，从而给予患者制定个体化健康教育方案；根据患者年龄、病情程度、生活习惯及健康需求等情况，以演讲案例、发放健康教育手册和观看多媒体等方式进行健康教育，预约患者进行健康教育(每次约15名左右)。健康教育内容如下[2,3]：⑴严格控制饮食：要求患者饮水量>1 500ml/d，且食物要富含蛋白质、维生素C等多元维生素；⑵改变生活习惯：要求患者戒烟戒酒，忌食辛辣生冷食物，指导患者多做有氧运动；⑶保持良好的生活环境：居住环境要安静、卫生清洁，注意空气流通，同时注意保持适宜的温度和湿度，避免感冒；⑷心理辅导：指导患者自己调节情绪，控制自己的情绪平稳，以最佳的心理状态接受治疗。

1.4 观察指标

⑴自遵：采用Rosenberg的自尊量表进行评定，分数范围：0～20分，得分越低，自尊越差。⑵睡眠：采用PSQI的睡眠量表进行评定，分数范围：0～21分，得分越低，睡眠质量越好。⑶主观幸福感：采用主观幸福感指数量表对患者进行调查，分值范围：2.1～14.7分，分数越低越幸福。⑷生活质量：采用生活质量调查问卷[4]对患者生活质量进行评定，包括日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理状态和焦虑心理状态，分数越高则生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后自尊、睡眠质量及幸福指数比较

治疗后6个月，实验组自尊评分显著提高，睡眠质量显著改善，幸福指数显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

治疗后两组患者日常生活能力、社会生活能力、抑郁心理状态、焦虑心理状态及总分较治疗前显著下降(P<0.05)，且实验组下降更为明显(P<0.05)，见表2。

3 讨论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，是多种因素长期相互作用的结果。但由于医学知识的专业性较强，目前仍有很多患者及其家属不能正确认识该病[5]。健康行为是有效预防慢性支气管炎反复发作甚至病情加重的重要方法。研究发现[6]，在整个治疗过程中，给予健康教育，可提高患者对疾病的了解，掌握健康知识，养成良好的健康行为习惯，从而有效预防慢性支气管炎反复发作甚至病情加重。

实验组在常规治疗的基础上还给予健康教育，治疗6个月后，调查两组患者的自尊、睡眠及幸福指数，结果实验组自尊评分显著提高，睡眠质量显著改善，幸福指数显著降低，两组比较差异显著(P<0.05)，说明全科医师通过提高患者自尊心、改善睡眠质量，从而提高患者的主观幸福感。另由表2可见，治疗后两组患者日常生活能力、社会生活能力、抑郁心理状态、焦虑心理状态及总分较治疗前显著下降(P<0.05)，且实验组下降更为明显(P<0.05)，说明在临床治疗老年慢性支气管炎的过程中，可以积极应用健康教育，以改善患者相关的负性心理，养成良好的健康行为习惯，控制病情发展，以期提高患者的生活质量。古子文[7]对慢性支气管炎患者应用健康教育结合临床治疗的方案对其进行治疗，并以单纯传统临床治疗为对照，其中观察组生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)，病情急性发作少于对照组(P<0.05)，提示全科医师对慢性支气管炎患者应用健康教育可提高患者主观能动性，使患者积极配合治疗，减少急性发作，提高患者的生活质量。该结论为本文观点提供又一佐证。

*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05。

*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05。

综上所述，全科医师对社区老年慢性支气管炎患者应用健康教育，可提高患者自尊评分、改善睡眠质量、增加患者幸福指数，从而提高患者的生活质量。但本研究仅观察治疗后6个月患者的生活质量，并未对患者进行长期的随访，其长期临床疗效未知，故应加强随访。

参考文献

[1]蓝德成.社区老年慢性支气管炎治疗效果分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(5):136-137.

[2]王晨英.老年慢性支气管炎患者应用健康教育护理干预的效果观察[J].中国社区医师,2015,31(18):122-123.

[3]王小芳,朱均权.针对性的护理干预对慢性支气管炎患者主观幸福感以及生活质量的影响[J].中国现代医生,2013,51(15):95-97.

[4]KARTHA G,CALLE J C,MARCHINI G S,et al.Impact of stone disease:chronic kidney disease and quality of life[J].Urol clin north am,2013,40(1):135-147.

[5]杨子江,荆明霞.慢性支气管炎健康教育及研究进展[J].中华全科医学,2012,10(11):1776-1783.

[6]聂树梅.健康教育对老年慢性支气管炎患者健康知识知晓率及相关行为的影响[J].实用医技杂志,2013,20(5):566-567.

3.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇三

【关键词】中医内科；慢性支气管炎；痰浊阻肺型；肾不纳气型

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0385-02

慢性支气管炎是一种较为常见的呼吸道系统疾病，是根据病原微生物和化学刺激导致的支气管的一种变态反应，患者在长期呼吸过程中，会产生各种“咳嗽”、“喘证”以及“痰饮”等症状。目前来说，由于这种疾病的特殊性，年齡越大的人越容易感染，所以治疗过程中更加应该注重对各种治疗方式的选择。就目前来看，采用西医疗法对这种疾病并没有很好的治疗效果，所以笔者认为采用中医疗法可以达到更加理想的治疗效果。因此，笔者在对我院近期接诊的患者进行观察和实验后，将实验结果统计如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择在2013年1月至2014年7月间接诊的104例支气管炎患者的中医治疗情况进行了分析。这些患者均符合相关支气管炎患病症状和患病标准，这些患者就诊时均患有咳嗽、喘息等症状，清晨和夜间较为严重，白天有所缓解。

根据中医治疗对患病原理不同进行的患者分型，可以将这些患者分为两组，即A组和B组。A组共有患者45例，这些患者的患病类型为痰浊阻肺型，共同症状为明显的咳喘和胸闷表现，并且体温较低怕冷，这些患者在面色上看也表现出较为明显的灰暗，并且在咳嗽时痰多为白色或青色。诊脉发现这类患者具有较为明显的脉弦、滑、浮或者细等现象。患者患病年龄为45岁到72岁之间，整体偏高，平均年龄58岁。患者的体重在49-75公斤之间，平均体重60公斤。患病时间区间为1-8年，平均患病年龄为3.5年。男性患者为28名，女性患者17名。

B组共有患者49名，这些患者的类型为肾不纳气型，在临床上这类患者的症状表现为面色晄白，在呼吸过程中常出现呼出气体较多，吸气较为困难的现象，实际临床观察上常出现盗汗和小便频繁等现象。另外，据诊脉疗法进行脉相判断后，发现患者脉搏比较细弱，有虚浮表现。患病年龄为48岁到74岁之间，整体偏高，平均年龄为59岁。患者体重区间为50-78公斤，平均体重60公斤。患者的病程为2年到12年不等平均患病时间为5年。男性患者30名，女性患者19名。

在对两组患者的基本数据进行对比和统计后发现，没有明显的影响统计结果的数据差异，所以可以对其进行观察实验对比，实验结果具有统计学意义，可以实现对数据的真实有效反应。

1.2治疗方法在对A组患者进行治疗的过程中，采用的是二陈汤合三子养亲汤加减治疗，根据其病理进行配方治疗，配方中药材主要有：法半夏10克、陈皮6克、茯苓15克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子10克、甘草6克。在对一些特殊患者的体力不足的情况下，可以适当的在治疗的药方中增加一些党参、黄芪；对于进食困难的患者可以适当增加炒白术、谷麦芽等药材；而对于容易出汗的阴虚患者可以适当的增加沙参、麦冬药材。

在对B组患者进行治疗的过程中，采用的是参蛤散合苏子降气汤的药方进行治疗，药方基本药材主要有：人参10克、蛤蚧10克、苏子10克、法半夏10克、前胡6克、厚朴6克、肉桂3克、陈皮6克、甘草6克。患有伴腰膝酸软的患者可以适当增加桑寄生、菟丝子药材；自汗、盗汗的患者应该适当增加黄芪、白术药材；患有较为严重的咳嗽症状的患者川贝母、杏仁药材。

在对以上两组患者进行固定药方的治疗后，对其进行三个月后的治疗效果的对比和观察。

1.3数据处理将本次试验的所有数据进行统计学分析后得出，SPSS17.0软件可以实现较好的数据处理，并且可以认定相关的数据具有统计学意义，也就是说本次试验的数据具有真实性和可靠性，可以作为医学参考。

2结果

对比两组临床疗效发现，B组总有效率明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在对慢性支气管炎的治疗过程中，有关部门研究人员和医护人员应该注意该疾病的复发性和治愈难的特点，要实现对各种咳痰和喘息症状的控制较为困难，目前来看，西医治疗达不到理想的效果，而且愈后也容易复发。

中医治疗慢性支气管炎注重辨证施治，肺为娇脏，易感受风、寒、湿、燥等外邪，致肺气受损、肃降无权。肺主通调水道，当肺气无以化津，则津聚成痰，痰浊滞留气道而阻遏气机，发作为咳嗽、咳痰、喘息。本病病位在肺，主要病机为肺气虚而致痰浊阻肺。治则以温肺化痰、降气止咳为法。如肺气不足日久，迁延难愈而损伤肾气。肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。如肾气不足，推动乏力，形成肾不纳气，喘息作矣。治则以补肾固本、纳气平喘为法。

痰浊阻肺型患者治以二陈汤合三子养亲汤，方中法半夏功擅燥湿化痰、止咳平喘，对痰多咳喘、痰饮眩悸有奇效。陈皮理气健脾、燥湿化痰。茯苓利水渗湿、健脾化痰、宁心安神，被誉为“四时神药”。

肾不纳气型患者治以参蛤散合苏子降气汤加减，方中人参大补元气、补肺益肾；蛤蚧补肺气、定喘止咳，二药合用，定喘止嗽之功效大增。苏子降气化痰、止咳平喘；法半夏燥湿化痰、止咳平喘；前胡清热散风、降气化痰；厚朴燥湿化痰，对痰壅气逆、胸满咳喘效果较好。

本研究结果表明：采用中医内科的治疗方式对慢性支气管炎可以取得较为显著地治疗效果，实现较为理想的治疗和恢复情况。结果采用中医内科治疗方式对痰浊阻肺型患者进行治疗，可以得到更好的预期效果。 这可能与肾不纳气型患者病程更长有关，其具体机制尚有待于进一步的研究。

参考文献

4.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇四

（二）阻塞性肺气肿的症状、体征慢性支气管炎反复急性发作不断加重，形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难。

二、有关检查

（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。在阻塞性肺气肿感染加重期，还可有paco2下降及pac02升高。

（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

（三）肺功能检查在慢支早期可正常。copd早期可有小气道功能异常，以后可出现第l秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。

三、护理诊断／问题

1.清理呼吸道无效——与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。

2.低效性呼吸型态——与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

3.活动无耐力——与低氧血症、营养不良等有关。

4.气体交换受损——与copd继发感染有关。

5.焦虑、个人应对无效——与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。

6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。

四、护理措施

（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染

（二）改善呼吸状况：对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。

1.合理用氧

2.呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。

（三）饮食

（四）全身性运动

（五）心理护理

五、健康教育

1.戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。

2.增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。

3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善copd病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。

5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。

5.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇五

答复：二氧化碳结合力（carbon dioxide combing power，co2cp）是静脉血标本在分离血浆后与pco2为5.32kpa（40mmhg）、po2为13.3kpa（100mmhg）的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中hco3所含co2和溶解co2的总量。通常用比色法、酶法或通过公式计算而来。

co2cp参考值：动脉血co2cp  22-31mmol/l

临床意义：主要指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其临床意义与sb相当。co2cp受代谢性和呼吸性两方面因素影响，在代谢性酸碱平衡紊乱时，能及时反映体内碱储备量的增减变化。如无呼吸因素的影响，则表示血中hco3的量。

（1） 血co2-cp增高：可能是代谢性碱中毒。见于：

幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失；肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多；缺钾及服碱性药物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起呼吸性酸中毒。

（2） 血co2-cp降低：可能是代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。见于：

6.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇六

a.口服地高辛

b.静注西地兰

c.应用乙胺碘呋酮复律

d.安置人工心脏起搏器

e.以上都不是

该患者应如何治疗?

答案及解析：本题选e.

依据题干所述，患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次/分，诊断为慢性房颤。

患者64岁，病史已有2年，故治疗重点是控制心率，而不是转复心律，目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次/分，故暂不需治疗。最后该患者应长期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板药物，以防治血栓栓塞。

房颤的治疗

1、首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。

2、转复心律：较适用于年龄较轻、房颤病史短于1年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等。

3、控制心室率：较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。

4、防治血栓栓塞：一般应服用阿司匹林(350mg/d)或噻氯匹定(抵克力得，250-350mg/d)等抗血小板药。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需服用华法林(warfarin)等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值(inr)保持在2.0-3.0之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran 36mg bid，可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。

磁力导航与3-d显示图像/ep实验室

7.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年8月～2015年8月期间来本院就诊的120例慢性支气管炎患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其随机分为观察组与对照组各60例,其中观察组男28例,女32例,年龄为41～69岁,平均年龄(50.3±2.1)岁,病程5～17年,平均病程(10.6±1.5)年,单纯性支气管炎32例,喘息性支气管炎28例;对照组男性患者27例,女性患者3例,年龄为44～71岁,平均年龄(52.4±2.8)岁,病程4～23年,平均病程(11.3±1.7)年,单纯性支气管炎34例,喘息性支气管炎26例;患者均经慢性支气管炎临床诊断标准确诊,表现为哮喘、咳嗽等症状;两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。

1.2 治疗方法:

对照组单纯使用西药进行治疗,比如沙星类、头孢类药物,同时结合雾化吸入等治疗。观察组在对照组的基础上结合中医进行治疗:根据患者具体病情进行中医辨证治疗,对燥热且肺部损伤者予以清理燥热、保护肺部等药物进行治疗;对肺肾两虚者予以脉散进行调理[2]。而后在此基础上控制并发症:对气短胸闷者予以陈皮等治疗;对咳痰者予以生石膏、黄芩等治疗;对阳虚者予以肾气丸治疗。再结合雾化吸入辅助治疗,将野菊花、夏枯草等药物蒸馏处理[3],同时在蒸馏液中加入氯化钠,处理得当后雾化吸入,10ml/次,1个疗程8次。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标:

观察两组患者临床症状改善情况,记录并发症发生情况。临床疗效判定标准:(1)显效:临床症状基本或完全消失;(2)有效:临床症状有改善迹象,呼吸功能加强;(3)无效:临床症状无好转甚至加重。

1.4 统计学方法:

采用SPSS13.0软件包对数据进行分析处理,计量资料()采用χ2检验,计数治疗(%)采用检验,P<0.05,比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较:

观察组经中西医结合治疗总有效率为96.67%,对照组经单纯西药治疗总有效率为88.33%,两组比较差异明显具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组并发症发生率比较:

观察组60例患者中1例出现肺结核,占1.67%,3例出现哮喘,占5%,1例出现肺癌,占1.67%并发症发生率为8.33%;对照组60例患者中3例出现肺结核,占5%,6例出现哮喘,占10%,2例出现肺癌,占3.33%,并发症发生率为18.33%;两组比较差异明显具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性支气管炎是一种非特异性炎症,在临床上比较常见,主要以气喘、咳嗽等为临床症状,每年发病时间不少于3个月。随着病情的逐渐发展以及患者生理变化,发病时间将越来越长,尤其以60岁上为高发人群。由于患者免疫功能的降低,加之季节影响,慢性支气管炎复发的次数将不断增加,因此患者应加强体育锻炼,以提高自身免疫力。相关资料显示,吸烟患者慢性支气管炎的发病率与不吸烟患者形成显著差异,并且北方地区高于南方地区,由此可看出,慢性支气管炎的发生受到季节、地域及吸烟与否的影响[4]。这也进一步提示,戒烟是防治该慢性支气管炎发病的重要措施,同时还应多参加体育锻炼、注射疫苗、避免感染,并且减少环境污染、防止烟尘等有毒气体的吸入,这些举措将会有效防治慢性支气管炎的发生[5]。慢性支气管炎包括喘息型和单纯型,止咳、祛痰、抗感染等均可治疗,本研究通过对120例患者分别进行西医治疗与中西医结合治疗,结果显示,观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组(88.33%),同时观察组并发症发生率为8.33%,明显高于对照组(18.33%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),由此可看出,中西医结合治疗慢性支气管炎效果明显优于单纯西医治疗,治愈率高,并发症发生率低,值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]韩松兰.呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗效果分析[J].中国社区医师,2015,28(1):24+26.

[2]李永成.浅析慢性支气管炎呼吸内科规范临床治疗效果[J].中国继续医学教育,2015,7(7):105-106.

[3]林洁.慢性支气管炎呼吸内科诊断及治疗效果分析[J].航空航天医学杂志,2015,25(4):449-450.

[4]左俊丽.慢性支气管炎呼吸内科诊断及治疗效果分析[J].中国社区医师.2015,28(21):92+94.

8.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇八

1、口服中毒1小时内者用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠或1/5000的高锰酸钾溶液反复洗胃。

2、2%碳酸氢钠禁用于敌百虫中毒。(敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒)

3、1/5000的高锰酸钾溶液禁用于对硫磷中毒(其被氧化后毒性增强)。

4、需用肥皂水彻底清洗污染的皮肤和毛发等。但敌百虫中毒时禁用肥皂水清洗(肥皂水是碱性的)。

9.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇九

⒈危险因素

⒉缺血性心脏病的分类(isfc/who)

⒊心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗

⒋不稳定型心绞痛的处理原则

⒌急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症

⒍急性心肌梗死的治疗原则

⒎急性心肌梗死所导致心力衰竭的killip‘s分级

二脏瓣膜病学习重点

1.病因

2.临床表现

3.x线、超声心动图和心电图检查

4.并发症

5.治疗

三急性心包炎学习重点

1.病因

2.临床表现

3.x线、超声心动图和心电图检查

4.治疗

5.心包压塞的诊断与处理

6.心包穿刺术的指征和注意事项

四感染性心内膜炎临床表现和诊断标准

临床表现

1.发热

2.心脏杂音

3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

(2)指和趾甲下裂片状出血。

(3)roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

(4)osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

(5)janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。

4.动脉栓塞

5.感染的非特异性症状

(1)脾肿大见于30%，病程>6周患者。急性者少见。

(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

(3)杵状指和趾。

诊断标准

(1)主要标准

①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

(2)次要标准

①基础心脏病或静脉滥用药物史。

②发热，体温≥38℃。

(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、janeway损害。

(4)免疫反应：肾小球肾炎、osler结节、roth斑及类风湿因子阳性。

(5)血培养阳性，但不符合主要标准。

(6)超声心动图有ie的表现，但不符合主要标准。

10.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇十

结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/l，白细胞计数超出5×106/l，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清—腹腔积液蛋白梯度(saag)有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/l，ph<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶(ada)活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上。 来源：

肝硬化腹水并自发性腹膜炎肝硬化腹水一般为漏出液;saag>11g/l;如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但saag仍大于11g/l;常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。来源：

11.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇十一

a.高血压脑病

b.高血容量综合征

c.尿毒症脑病

d.心力衰竭

e.弥散性血管内凝血

为什么不选c?

答案及解析：本题选b.

高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

12.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇十二

a.长效硝酸甘油

b.心得安

c.潘生丁

d.消心痛

e.地尔硫卓

为什么选e？

答案及解析：本题选e。

本题中患者多在夜间发作，且心电图ⅱ、ⅲ、avf导联st段上抬，诊断为变异性心绞痛，在缓解期药物治疗首选ccb类药物，故本题选e。

变异性心绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息心绞痛，表现为st段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。

不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris，usp）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。

不稳定性心绞痛的临床特点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响（左室功能 降低、充血性心力衰竭或出现低血压）、心电图上广泛的st改变以及ctnt阳性。

一、药物治疗

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/ccb

ccb为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。

目前多使用长效ccb治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。

2、抗血小板治疗：阿司匹林/adp受体拮抗剂/血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受体阻剂

3、抗凝治疗

4、降脂治疗

5、acei

13.执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎 篇十三

a.大于24小时

b.大于48小时

c.大于3天

d.大于1个月

e.大于3个月

请解释?

答案及解析：本题选b。医学教 育网原创

在5版内科学上没有提到慢性房颤的定义。在新版8年教材中这样描述：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且在24-48小时内的房颤;慢性房颤又可分为阵发性房房颤、持续性房颤、永久性房颤。

故选b。

相关内容医学教 育网原创

心房颤动：目前的认识和治疗建议

房颤的分类繁简不一， 迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组(wga-esc)和北美起搏和电生理学会(naspe)联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤(initial event)、阵发性房颤(paroxysmal af)、持续性房颤(persistent af)及永久性房颤(permanent af)。初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间<7d 的房颤，一般<48 h，多为自限性。持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后24h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。