成功学心得体会

成功学心得体会（16篇）

1.成功学心得体会 篇一

我一改往日的婆婆妈妈，变得飒爽英姿。这世界，潇洒还要靠自己!

利用快速阅读班里学到的快速阅读法，昨天读了一本半的书。打算先把家里那点可怜的藏书读完，再每周到西单图书大厦去读免费读物。另外，还有国图的一张卡，每次可以借6本书呢。

昨天从书架上拿下的是《高效能人士的7个习惯》、《现在发现你的优势》，都是成功学的书。我想成功想疯啦。

发现所有成功学的书其实都千篇 一律。现在总结出来的有以下几点：

一，道德是最重要的。不要伪善，一定要发自内心的德行。这个可是成功的基石哦。当然，如果你假装善良，给贫困儿童捐点钱什么的，那没用。要发自内心的正直善良和受人欢迎，要由内而外塑造自己。

二，积极。如果电话少，那就打出去。这就是积极的人生。

三，要事第一。很多人分不清重要的事和急迫的事，所以总是不干重要的事，所以产生很多急迫的事，使他不得不永远去补急。就是说，不知道怎样从长远经营和规划事业，就经常面临找工作这样的紧急事。当然，这其中还有一些细分的注意事项，比如给事情按轻重缓急排序啦什么的，都是老生常谈。

四，双赢思维，就是做事的时候不管面对顾客还是同事，都想着对大家都好的做法，不要老想把自己的成就建立在别人的失败上。

总之，其实都是一些说起来容易，做起来也不难的事。问题是，真正能都作到的人还真不多呢。

对了，忘了最重要的一点，就是发自肺腑的自信!相信自己。还有，就是艰苦不懈、锲而不舍的努力。

2.成功学心得体会 篇二

1穿刺部位的选择及静脉分布解剖特点

小儿静脉穿刺多选择头皮静脉和手足静脉, 因小儿皮下脂肪丰满, 血管细, 血管的深浅度因人而异。故了解小儿静脉的组织解剖和穿刺的关系及深浅度是关键的环节。

1.1 头部静脉 临床穿刺常选用的头部静脉有:

1.1.1 发际前正中的额静脉, 此静脉为皮下深度为1～1.5

mm, 其下是筋膜和额骨, 特点为额骨上有凹陷, 静脉位于凹陷内, 此血管直径较大, 周围组织较密集, 易固定, 易于穿刺成功。

1.1.2 眼眶上方额角处的颞静脉小分支, 皮下深度0.5～1.5

mm, 静脉周围组织较密集, 脂肪层极薄, 血管虽细, 但浅显易固定, 容易穿刺成功。

1.1.3 耳后和耳上发际内的颞浅静脉, 位于真皮下, 脂肪组织层上, 皮下深度2

mm左右, 外观可见血管, 直径较粗, 但其特点是周围组织较疏松, 血管下有2～3 mm的脂肪层及疏松的结缔组织, 不易掌握深浅度, 易给进针造成一种错觉, 头皮静脉是网状分布, 有无数分支分叉, 无论向哪个方向穿刺, 只要刺入血管液体都能顺利滴入。

1.2 手足静脉

1.2.1 手背静脉是上肢浅静脉的一部分, 位于皮下与深静脉之间, 存在丰富的吻合支。浅静脉起于手指, 在手背部位形成网状结构, 在手背静脉网处作逆行穿刺, 可以通过这种网状结构向左心回流。

1.2.2 足背的静脉网来自于下肢的浅静脉, 在皮下组织结构中构成形式不同的静脉网, 多处发出吻合支与深静脉吻合, 致使足背静脉网收集足背静脉血, 其两端沿足两侧缘上行, 分别与大小隐静脉相续。

2穿此前的准备及操作要领

2.1 穿刺针应选用4-5.5号针头, 不宜用碘酒消毒, 因小儿皮肤细嫩易被灼伤且染色而影响观看血管的走行。

2.2 穿此前分清动脉与静脉, 避免误入动脉。选择好血管后可用手触摸血管无搏动感, 血管易压瘪, 血管外观呈微兰, 多为静脉血管。动脉血管有搏动, 刺入后回血迅速, 颜色鲜红, 推药有阻力, 并且局部呈分枝状苍白。

2.3 穿刺时绷紧皮肤且动作轻柔, 刺入皮肤后再进入血管。见回血即可, 进针少许固定。若不见回血切勿快速退针, 应变退边抽回血, 以免穿透静脉引起血肿, 待有回血并估计针尖斜面在血管内时, 可平放针体, 慢慢向前送进2 mm左右, 一般可获得成功。注意如仅退针不抽回血, 则局部已形成血肿。

3注意事项

3.1 如在小儿额部、颞浅静脉及手、足背静脉穿刺时, 进针角度应在25°～30°。操作时待针头斜面全部刺入皮肤后, 再将针头稍抬起。如有穿透血管壁的感觉时, 可顺血管方向平行进针, 深度限于1～1.5 mm。

3.2 穿刺发际内的血管时, 由于头皮较其他部位的皮肤厚, 进针时发涩。应注意进针稍微深一些为好, 因发际内额静脉较深一点, 进针度应为38°～40°为宜。

3.3 对血管不显露的小儿, 可采用手摸法, 用食指尖触摸。因该部位神经敏感度较高。如选用额静脉时, 可用食指在额部轻压。横摸可摸到一条凹陷, 该血管位于凹陷内, 顺凹陷上下移动触摸, 可摸索到有空感有弹性的血管。

3.4 对3～4岁以下肥胖小儿, 若摸不到额静脉处凹陷, 可用拇指和食指分别在额静脉位置两旁3～4 cm处向内轻轻挤捏, 可见一条隆起, 平行刺入, 易穿刺成功。

3.成功学心得体会 篇三

【关键词】静脉穿刺；老年患者；护理对策

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—02

1 临床资料

1.1一般资料

中医科2010年3月---2013年3月年龄在70岁以上住院老年患者126例，其中男56例，女70例。

1.2.穿刺前患者的评估

1.2.1 穿刺部位皮肤及血管情况 老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。肥胖患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，造成穿刺困难。

1..2.2 心理情况 老年患者住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪。由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越強，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。还有老年患者睡眠差，情绪波动大，对护士的期望值高，总希望护士要一针见血，反复叮嘱，无形中加大了护士的心理压力。

2 护理对策

护士要具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和最佳的心理状态是静脉穿刺成功的关键。

2.1 在穿刺前护士必须做好患者的心理工作，取得患者的信任及配合，才能保证消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。一般情况下在穿刺前，多询问患者的病情、饮食等，关心患者、转移患者的注意力，谈话时态度诚恳，最好以提问的方式进行，让患者通过思考才能回答所提问题，同时谈话不能间断、紧紧牵制患者的思维，使患者没有时间想别的，从而在交谈中完成穿刺。实践证明成功率明显提高。

2.2 根据患者的病情选择穿刺部位。为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大、由远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则1。一般选择相对较粗、有弹性、无静脉瓣、易于固定、走行较直的末梢血管。要避开关节。瘦弱的患者可以选择手指静脉，比手背静脉稳定性好，受手指肌腱影响小。

2.3 输液器的选择 非急救输液时选择5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不宜穿透血管，既利于保护静脉血管，又便于控制滴数，同时针眼愈合快，满足患者的减轻痛苦的愿望，提高患者满意度。

2.4 为使血管充分暴露，有利于穿刺的顺利进行及提高穿刺的成功率 ，应在穿刺点上方10cm处扎止血带，松紧适度。在冬季因环境温度低，致静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难时可先采用下列方法：按摩血管，嘱患者反复进行握松拳多次，用手轻拍病人血管。这些方法均可使手背静脉扩张，使静脉充盈易于穿刺。选择血管不能盲目，要轮换使用，有计划的使用血管，延长血管的使用期限。

2.5 穿刺时老年病人不用握拳，采用自然放松法，这样进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。静脉压较低的老年病人静脉穿刺，在病人静脉压低时，静脉穿刺感觉有失阻感，但又不见回血，可挤压近心端血管或输液管下端，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。 应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。 在整个穿刺过程中，进针的起止时间应控制在1秒钟内，整个进针过程不要停顿，一气呵成。

2.6 对于偏瘦的患者：选择小静脉，并用左手绷紧皮肤，进针角度10°-15°即可，用直刺法进入静脉，固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20°角，同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透。

2.7 巧妙的固定方法

固定既要牢固又要使患者舒适，同时还要还要保证药液滴入通畅。固定时应用3条胶布依次固定针柄、针眼、针栓及其尾部3--5厘米的输液管，且3条胶布均应平行与针尖垂直排列。另外粘贴胶布时应先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。

2.8 拔针方法

拔针时用左手拇指和示指绷紧皮肤和皮下组织，与静脉平行按压静脉穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。拔针后棉签在静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，拔针后必须压迫穿刺部位3～5min ，防止皮下溢出、瘀血等。按压针眼，切忌边压边揉，反复揉按可使针眼出血和皮下瘀斑。拔针后不要急于下床，以免发生直立性休克。

3 心得体会

随着社会的发展，中国进入老年化社会已成为必然，老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率的不断增加，为了减少病人的痛苦，减少因输液而引起的并发症，首先，要根据老年患者静脉血管的特点，调整静脉穿刺的方法，是提高老年患者静脉穿刺成功率的重要保证，提高静脉穿刺的成功率，对老年患者和危重病人，特别是对长期输液的老年患者可以减少患者的痛苦，延长静脉的使用寿命，从而达到预防药物外渗、针头脱出、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高护理质量在未来临床有着较高的使用价值。

参考文献：

4.卡耐基成功学心得体会 篇四

我还通过学习卡耐基成功学，接触到了许多在课堂上没有接触过的英语句子和英语案例，提高了我对英语知识的认识度，同时调动了我对学习英语知识的兴趣。通过这几个周对成功学的学习我了解到，成功的基石就是：学习知识面广，交际能力强，生活认知度高。在生活中我们要不断培养自身的胆量，金口要大胆的开了又开，语句不断，应答如流!这就是我从成功学老师那里学到和悟到的美好东西!!同时不论你将来做什么，都必须学好英语，英语作为国际语言，是每个人必须熟练掌握的，只有这样，我们才能在社会中更好的与人交流、沟通。

成功学不仅要从优秀的书目中学习，还要通过自身的经历，要感悟生活，从生活中的点滴事件，提炼你对生活的认知，成功就在点滴之间。阿里巴巴CEO马云先生在中央二台《赢在中国》节目做评委时，曾这样说道：“‘成功学’是用心来感受的，有一天你成功了，你讲任何话都是对的!只有杀过敌人的人，才可以复制出强猛的勇士;只有经历过成功的人，才能教别人成功!” 马云先生在商场闯荡多年，我们相信这话决不是他信“口”拈来，而是深有体会的肺腑之言。

在卡耐基成功学的学习中，我觉得我自己的单词量都太薄弱了，为了加强我的英语能力，必须做好学习英语的基础。同时，在今后的学习中，不管是出于对未来的考虑还是其他，了解成功学不仅能够扩大我们的认知领域，还是修生养性提高自我素质的重要方式。

5.成功学心得体会 篇五

没有失败，哪来的成功?成就越大，被踩在脚下的人越多。一将功成万骨枯，成功者的荣耀，是世界用卑微来衬托的。

少部分的成功，建立在大部分的失败基础之上。我们追求的快乐，是以别人的痛苦为前提的。我们想的是如何出人头地，而不是如何皆大欢喜。

有多少钱不重要，比身边的人多多少钱很重要。

成功的底色，是悲凉的。

二，成功后快乐并不能持久，且会滋长烦恼

我们高估了成功后的幸福时长，以为只要成功了，就万事大吉了。首先是成功后，喜悦不会持续太久。其次是，成功后，你的比较级提升了，和更牛的人一比，你又成了loser，你又得设立新的目标。又次，新的比较和新的目标，会给你带来烦恼。

三，我们大部分时间是在苦逼地追求成功

领奖台上就几分钟，人们很快就会忘记你的荣耀，他们只关心自己，没有太多人关心你。大部分时间，你是在练习，是在苦逼地追求梦想。

这个过程非常漫长，非常难熬，你会经受非常多的曲折。

你实际上是用漫长的痛苦去换短暂的高潮。且高潮过后，你很快又会失落。

四，重要的是你有很大几率会失败

古往今来，成功者都是少数，这说明成功是偶然事件，失败是大概率事件。这说明你有很大几率会失败。如果你非要成功后才能去做某些事情，你可能永远也没机会去做;如果你非要成功后才能幸福，你可能一辈子都沉浸在痛苦中。

五，方法论：行动而不执著

成功了，快乐不会持久，新的烦恼会接踵而至;成功的时长很短，大部分时间是在路上;且有很大几率会失败。怎么办?

不竞争了吗?不行动了吗?就挺尸承认自己是个失败者吗?

你会说如果你不去争，别人也会争，到时候你就垫底了，然后你就成了世界的配角，成了悲凉的那抹色彩。怎么破?

答案就是行动而不执著。

这古老的智慧，出自《薄伽梵歌》。书里，阿周那对战争的意义产生疑惑：都是一家人，我杀了你，赢了战争，又能怎样呢?我统治了全国，就能快乐了吗?

换言之，成功了又能怎样呢?反正也都是要死的，反正也会新的烦恼，干嘛还追求成功呢?

智者黑天告诉阿周那：生者必定死去，死者必定再生，为不可避免的事，你不应该悲伤。 你应该行动而不执著——执着于行动而不执着于结果。

尽管去参与战争，因为这是正义的战争，输赢无所谓，有没有尽心尽力去参与很重要。参与的过程，就是最好的修行。

过程才是最好的奖励。执迷成功，是悲剧的开始。

6.陈安之超级成功学心得 篇六

你虽然没有做错什么，但是你想不想知道成功者都做对了哪些事情，他们是如何拥有今天的财富以及成就!

20xx年已经过去了，你对去年所取得的成就和收入是否感到满意?在今年你是否有清晰的计划去改变现状，让自己的财富倍增?

现在，只要你用5分钟，锁上门……暂时与世隔绝……用心把每一个字看完……不要让任何人打扰你!

否则，你可能失去一次彻底突破自我，改变命运的机会!这将是你生命中最重要的5分钟!

你的事业和人生将会出现魔术般的转变，短短的三个月你的财富会像闪电般的增长!

那些比你成功100倍的人，真的有比你聪明100倍那么多吗?

他们只是知道的比你多，做得比你多而已!

为什么我们的人生无法突破?

为什么我们的工作那么累?

为什么我们有计划没成果?

为什么我们找不到努力的方向和动力?

为什么我们无法吸引异性的目光，成为人群中的焦点?

为什么我们想要的一切，爱情、事业、财富都无法实现?

为什么我们身上总有无穷的压力，让我们疲惫不堪无法解脱?

为什么我们缺少魅力，活得卑微无力，生命无法绽放?

为什么我们总是半途而废，无法坚持，事业无成?

因为……我们的智慧在沉睡!

因为……我们不懂得如何思考!

因为……我们不相信自己能够变得卓越!

因为……我们觉得亿万财富离我们太遥远!

因为……我们看不到梦想!

您如果想拥有智慧，并且想获得财富、爱情、事业……

那么，这封信将向您披露所有的智慧秘密!

如果，您想只用短短三个月的时间，就彻底改变人生……

如果，您想立即拥有纵横商场的能力，彻底发掘自己的所有智慧……

如果，轻松获得加薪、升职和提拔……

7.老年人静脉穿刺成功的护理体会 篇七

1要稳定患者情绪, 建立良好的护患关系。

1.1为老年人静脉穿刺输液前, 根据老年人的特点, 要特别注意人性化服务, 发自内心地关心体贴他们, 征询老人选择穿刺的部位, 充分尊重他们, 这样容易得到老人的配合。在穿刺前多和老人进行沟通, 分散注意力, 使其心理放松, 血管紧张度也随之降低, 易于穿刺成功。

1.2认真选择血管:

老年人血管呈进行性硬化, 脆性大, 皮肤松弛, 血管易滑动, 导致穿刺难度大。因此找准血管是关键, 在确有把握一针见血时才能进行穿刺, 没有把握不可贸然进针, 这样能更好的保护和利用老年人血管, 提高穿刺成功率;为老年人进行静脉穿刺时, 常选用手背和手指的静脉, 因为其暴露部位少, 活动限制小的优点, 容易被老人接受。

2掌握静脉穿刺的技巧

2.1老年人血流相对缓慢, 在穿刺前应给予患者穿刺肢体自上而下按摩, 促进血液集中于肢体末端, 使血管充分充盈, 然后用手指末端轻轻推挤、按压血管, 既使血管显露, 又能凭经验感觉血管的弹性大小及活动度, 便于穿刺成功。

2.2老年人静脉回流慢, 血管脆性大, 为老年人进行手背静脉穿刺时, 采用自然放松法, 左手轻轻将患者五指并拢, 使手背成一弓形, 克服握拳后手背皮肤绷紧突起的血管反而被压扁的缺点, 使静脉回流通畅, 穿刺顺利。

2.3老年人血管进行性硬化, 弹性差, 血流相对缓慢, 导致穿刺后回血慢, 因此要缓慢进针, 见回血即为穿刺成功, 可不再推进, 以免刺破血管。

2.4老年人血管脆、硬、滑, 稍有一点压力, 就可能会使静脉壁刺破, 导致静脉穿刺失败, 因此, 将止血带扎在穿刺部位上8～10cm处, 穿刺成功后一定要轻轻松开止血带, 左手食指轻轻压在止血带与针头之间。这样可以减轻对穿刺部位的震动, 以免针头刺破血管。

2.5输液完毕后, 将输液敷贴置于静脉穿刺部位, 轻而快地拔出针头, 一般按压时间为3～6min。切忌边压边揉, 以免引起出血、淤血的发生。

3小结

8.成功学心得体会 篇八

罗伯特清崎说过类似的话，但我真正明白这句话，是看了很多发生在自己身边的事情后。很多所谓的老板，总经理，总裁其实都是职业经理人；我见过很多打工时很牛的“老板”，真正跳出来自己做老板后，他们面对了另一个世界，一个以前所没有经历过的世界。大多数人第一次，第二次做老板的结果都不是很好。

2.失败得越多，离成功越近。

没有人喜欢失败，但你应该尽早面对失败，并且带着一份感恩的心面对失败。失败真的不可怕，反而有点儿令人开心。同样的道理是，这个世界上有2杯水，一杯苦水，一杯甜水，你希望先喝哪一杯。这个世界上正是因为有太多人，害怕失败，所以才会失败。

3.成功与成就不同，我希望获得成就。

成功是指你给自己设定的目标达成，如果达成就是成功，所以说每个人心目中的成功定义不同。但成就却不同，你需要获得社会上大多数人的认可，这个世界上有成就的人并不是那么多。

4.坚持做一件事情。

一个人，一生坚持做一件事情，一定能够在这个领域获得一些成就，只不过，大多数人抵御不了外面的诱惑，无法坚持的做一件事情。

5.做人是生意成败的关键。

我没有看到过做人失败的，人品差的人能够在商场上获得长久的成功。大多数人品差的人，获得的成功，只是短暂的，区区十几年或更长一些而已，人是要活一生的，谁笑到最后，谁才能笑得最甜。比较可惜的是，现在大多数做生意的人，都会把“做人，人品”挂在嘴边，而事实上却做不到。

6.好的另一半，能够助你更快更好的做事业。

“军工章里有我的一半，也有你的一半”，我自己身有感触，一个为人正直善良，通情达理，能够在事业上帮到你的女友或老婆，能够令你的事业长足发展，也许她不用给你太多建议，不用时时关注你的事业，关键时候点睛之笔，就能令你事半功倍。

生意做大的几点（小有成就不是很难，做大生意却需要具备一些特征）

1.宽阔的胸襟与气度

2.极强的抗挫折能力

3.较强的组织能力和执行力

4.极强的整体策划和资源整合能力

5.一个好的另一半

9.成功教育心得体会 篇九

成功教育心得体会

说起一次成功的教育，我想应该是我工作的第一年，那时我担任一年级班主任兼主课老师，刚工作的我常常感到力不从心，而班主任的工作琐碎而复杂，面对着班级里五十名小学生，他们都是刚刚从幼儿园毕业不久的小朋友，有时候需要极大的耐心和智慧。

在开学的第一天，有一位老师来到我教室对我说：“老师，你们班有个叫小宇的吧？他个性比较倔强，脾气不太好，老师你多多关照关照。”我说是哪个？那位老师指了指：“最后一个。”我一眼看去，是个大眼睛的男孩，眼睛非常大，睫毛非常长，是个小帅哥，表面看上去并不像那位老师说的是个脾气不好的学生。紧接着我对我刚开始的判断后悔了。

那是开学的第二天，课间休息有个女生跑来对我说：“老师老师，小宇打我 的头”。我立刻跑去责问他：“你怎么打别的同学呢？为什么？”他不说话，我气急了，我问了很多很多遍，可他就是以沉默对待我，上课铃声响了，没办法。我批评了几句让他回了座位，他的表情完全没有一点认错的意思，我心想，完了，我真倒霉，怎么会遇到这样的小恶魔呢？

有一天，我送学生出校门，这个小恶魔的奶奶接他，他奶奶把我拉到了一边，用手挡着嘴巴小声的对我说：“老师，你多多照顾小宇，他脾气坏，爸爸妈妈离婚了，自己妈妈在市区，已经很久没来看他了，他又找了个后妈，后妈又生了个小弟弟，你多多照顾照顾他，谢谢啊，你千万别在他面前提他爸妈离婚的事情啊。”我说：“你放心好了，这孩子就是爱打人，挺聪明的孩子。”对于他奶奶的话我很吃惊，原来是这么回事，我想这孩子还挺可怜的。

第二天他来学校，我把座位调在最前面，其实就是独坐在讲台前，没有同

座位，因为在这段时间，已经不止一个学生说他上课爱打人了，我对他说：“如果你表现好，老师就让你再坐回去。”他点点头，没有吭声，从他的表情里我看出来了不高兴。在学习方面，他上课倒还算认真听，可我发现，这孩子上课很没规矩，喜欢把脚翘在椅子上，刚开学学的拼音，他可能在幼儿园就已经学了，我每次上课如果遇到他会的，还不等老师讲话他就插嘴，总是干扰我，说了不下上千遍，可他总是答应好好的，可过会又就犯了，我心想，上课会插嘴说明还在听讲，只要他不惹事，我就睁只眼闭只眼吧。可很快，他又惹事了，下午快放学，一帮学生跑到办公室来找我：大声嚷嚷的说：“老师，不好了，小宇把优优的手划了个大口子，”我立马赶过去，一看，果然划了个大口子，于是我问他：你怎么搞的？他还是用他惯用的战术对待我：“沉默”。于是我帮优优包扎好伤口，对小宇说：“你不吭声，我等下打电话给你爸爸。”把学生们送走后，我打电话给他的爸爸，把情况一说，他爸爸说：“我知道了，我再问问，”我对他爸爸说: “如果你家小孩儿老打人，你们家长要引起重视啊，他已经不止打一个孩子了。”过了一会儿，他爸爸打电话给我：“老师，他不敢跟你说，他的衣服拉链坏了，有个尖尖的角，在玩的时候拉链正好划到那个孩子的手了，如果那个家长打电话给你，你把我电话给他，我来跟他家长说。”原来如此，这孩子为什么不敢跟我说呢，也许我第一印象对他就有了偏见，所以不管这孩子做了什么我都认为是他做错了，这时候我发现，之前我在问他的时候可能态度不好，他怕我，老师是育人的，我不应该带着有色眼镜去教育他啊！

从那天起，陆陆续续有好几个同学跑来对我说，老师：“小宇又打我了。”我没有像以前那样对他，而是“温柔”地问他：“你为什么打他呢？”这次，他果然对我说了，这孩子真是吃软不吃硬啊。他带着哭腔对我说：“是他先打我的，我

才打他的。”我问问那个被打的学生，他说我是不小心碰到他的。原来是这样，我语重心长的对小宇说：“人家是不小心碰到你的，你误会人家了，如果下次再遇到这样的情况，人家先打你，你要告诉老师，不能又去打别人，打人是不对的，对吗？”他点了点头，主动对那个孩子说了声对不起。经过这些天的观察，我发现他打人都是别人不小心碰到他，他以为人家打他就直接冲过去把人给揍一顿，为了减少这样的情况，一到大课间，我就让小宇当我的小助手，比如打扫卫生的时候，一开始让他拖地他还嘟囔:“最讨厌拖地了，累死了。”有时候让他帮我关一下窗户，他关窗户的时候倒很认真，每次关好后还检查一下有没有关牢，我总是适时地表扬他一下：“呀，小宇真能干！老师越来越喜欢你了。”班会课我奖励一枚“劳动之星”，他总是腼腆的笑笑把那个星挂在衣服上。有时候上课我总是不断的提醒他该怎么坐，课间我总是提醒他，人家碰你了告诉老师

10.成功的心得体会 篇十

中国著名教育家陶行知说，教育的目标是使学生成为他们自己。《成功无捷径》的作者雷夫说，教师的任务不是拯救学生的灵魂，而是为孩子们提供学会自救的机会。

带着这个目标和追求卓越的执着，他坚持不懈：挑战教育体制僵化的权威，勇敢地将自己认为正确的教学理念灌输给学生;用他对阅读和生活的热情，引导孩子们培养对知识的兴趣;创新教学方法，通过戏剧排练、露营旅游等方式培养学生的视野。

上班挣钱，把钱花在学生的书上，旅费上;更令人钦佩的是，他在教学过程中不断总结和反思，不断提高与学生的融合度;在他的生活中，他也不断地学习和进步。

现在他能“世故”地游走于怠惰的行政人员和功利的学生家长之间，这些都不影响他培养出学习成绩好、综合素质高的学生。

只是觉得，如果在中国这样一个好老师，会被很多老师疯抢的，他也许会成为重点学校的形象代表，也许会在私立学校成为招生的招牌，但也许会因为得罪领导郁郁寡欢，或者因为过于执着被管理层唾弃。

谁知道!美国的教育体系允许这位充满热情、有方法的教师生存并且成功，这是一种制度优势。

第56教室发生奇迹了吗?在一个成功作为一种价值判断主导着社会意识的世界里，它似乎确实发生在局外人身上，这是一个奇迹，促使许多人将目光投向成功，以及与之相关的一切。

11.一位乳鸽养殖户的成功经营心得 篇十一

第一笔订单

2001年的一天，王国琴拿着自己养的乳鸽到当地一家酒店推销，该酒店对食材的选择很讲究，且日消费量较大，如果乳鸽能在这里销售，就会很快打开销售局面。于是她找到了酒店的主厨王先生，并留了几只乳鸽供酒店尝试。

没隔几天，王先生打电话给王国琴。要她给酒店送一批乳鸽。王国琴很高兴，马上宰杀了一批乳鸽派人送到酒店，可在乳鸽送到酒店时，酒店却要求退回。原因是送去的乳鸽太大，已经超过了20日龄，而他们是要15日龄的。

原来，王国琴的鸽场当时没有15日龄的乳鸽，便用20日龄的乳鸽顶替，没想到酒店要求这么严格。在王国琴的一再解释下，王先生终于同意让她再送一次，可是送去的乳鸽仍不符要求而被拒收。原因是乳鸽只去了毛，没有净膛。

王国琴没有想到与酒店合作会如此难。但她并不想放弃。决定按要求再向该酒店送一次货。这次她不敢掉以轻心，亲自选择、宰杀。也正是因为她的执著，她的乳鸽成功打入了该酒店，这是她的第一笔订单，随后就陆续有经销商上门来订货。

应对降价风波

2001年年底，王国琴饲养的种鸽达到1万多对，每天都有将近200羽乳鸽出售。2002年年初，一位常州的老客户打来电话，说要600只鸽子，可等她送货到常州以后，这位客户却以乳鸽价格太高为由不要了，并称要600只也可以，但价格必须比以前低一些。可是王国琴认为，价格降下来容易，涨上去很难，并容易扰乱乳鸽市场。因此，她决定一分钱也不能降。

但运输到外地的鸽子，因怕带有病菌，就不能再放回鸽笼里了，王国琴只好把这600只乳鸽杀了冷冻起来，作为速冻食品出售。但她心想：自己与常州这位客户之前打过几次交道，都比较有诚信，怎么这次忽然就要降价?与此同时，与她长期合作的酒店也提出要降价，王国琴感觉到了事态的严重，她立即赶到常州了解情况。原来在常州有很多经销商要从王国琴那里买乳鸽，供应给常州的几家高档酒楼，为了争取客户，经销商之间斗争异常激烈，并打起了价格战。经销商卖的乳鸽价钱已经远低于从王国琴那里进货的价格，许多经销商为了取得与酒店的长期合作，不惜亏本，也要压低价格，想要利用短期低价位拉住酒店长期供货权。

怎样才能避免经销商之间的相互竞争呢?

12.提高母乳喂养成功率的护理体会 篇十二

1临床资料

选择2000年1～12月在我院住院分娩的产妇1352例, 年龄21～31岁, 孕38～31岁, 孕38～41周, 单胎1344例, 双胎8例, 无妊娠合并症及并发症, 乳房发育良好。在孕妇6个月时进行产前教育, 教会乳房按摩方法, 指导饮食方法, 1264例产妇在产后24 h内泌乳量满足了新生儿需要, 77例产后48 h内泌乳量满足了新生儿需要, 11例产后72 h泌乳量满足了新生儿的需要。

2方法

2.1 心理护理

让孕妇知道母乳喂养是自己的天职义务, 母乳喂养能使宝宝聪明伶俐, 加深母子感情, 便于早期教育;能预防婴儿多种疾病, 又利于母亲的健康, 避免子宫出血, 促进子宫复旧。通过对孕妇进行耐心宣教, 消除了孕妇对喂养产生孕妇的顾虑, 增强母乳喂养的信心。

2.2 产前乳房的护理

门诊建立孕妇检查登记保健卡, 在做好孕期保健教育的同时, 门诊护士应从孕妇怀孕67个月起指导孕妇每天用湿毛巾擦洗乳头及周围皮肤, 每天1～2次, 使这部分皮肤变得坚韧, 预防产后因婴儿吸吮而破裂。有的孕妇由于青春期将乳房束缚过紧, 造成乳腺血液循环欠佳, 组织发育受限, 腺管畸形, 乳头颈太短或凹陷时, 擦洗后要牵拉乳头, 将两拇指平行的放在乳头两侧, 慢慢地由乳头向两侧外方拉开, 牵拉乳晕皮肤和皮下组织, 使乳头向外突出, 重复多次, 然后将两手指分别放在乳头上、下侧, 由乳头向上下纵形拉开, 2次/d, 每次5 s。

2.3 有效的刺激泌乳

新生儿出生30 min内与母体接触, 早吸吮分娩后按摩乳房, 促进射乳, 使乳腺管及其开口尽快通畅, 哺乳后吸空乳房, 有利于乳汁分泌。

2.4 减淡充足的营养和休息

产妇分娩立即饮用含丰富胶原液体的催乳汤 (猪蹄2个, 通草12 g, 加水2500 ml置高锅内煮20 min, 熬成乳白色) , 2次饮汤间隔2.5～3 h, 每次饮汤量200～300 ml, 当泌乳能满足新生儿后, 恢复日常饮食。多吃含蛋白质、维生素的食物和适量的蔬菜水果, 增加水分的摄入, 整个哺乳期都要保证充足的睡眠和休息, 适当的劳动, 保持心情愉快。

2.5 文献报道[2]90%的产妇, 产后72

h后乳汁分泌能满足新生儿的生理需要。在母乳不足时添加奶粉。用奶勺喂养或母乳喂养辅助器喂哺, 即用一次性头皮针塑料管 (去掉针头) , 一端放入奶杯内, 另一端固定在乳头旁, 让婴儿吸母乳时, 也同时吸到奶杯里的奶。每次添加奶粉前, 都必须县吸吮母乳, 当母乳分泌充足时, 应及时停止补充辅食, 如继续补充会影响婴儿吸吮次数, 也影响母亲哺喂的信心。

3结论

对孕妇进行心理护理, 能使每一位母亲建立起用自己的乳汁哺育婴儿的信念。而这种思想准备, 对大脑皮层是一个良好的刺激, 对于产后乳汁分泌大有好处, 孕期乳房护理可促进乳腺和乳房组织发育。新生儿出生30 min内首次哺乳并频繁喂哺, 是通过目光和皮肤接触, 增进母子感情交融, 刺激乳腺泡, 促进乳房提早充盈, 其生理机制是吸吮刺激形成泌乳反射, 吸吮乳头通过神经反射刺激下垂体, 分泌催乳素, 作用于乳腺分泌乳汁产后即饮含有丰富胶原液体的猪蹄汤, 中药通常有下乳作用, 是实现乳房迅速充盈的关键。通过由效的护理干预, 产妇能够早泌乳, 多泌乳, 在产后24 h内即可满足新生儿的需要, 者不仅保证新生儿的健康发痛, 也增加了产妇的母乳喂养信心, 提高了母乳喂养成功率。

参考文献

[1]刘月璋, 张蔼丽, 等.北京市婴儿喂养情况追方结果分析.中国妇幼保健杂志, 1993, 8 (5) :25.

13.淘宝成功心得体会 篇十三

对于淘宝我始终认为：无道无术走不动，有道无术走得慢，有术无道走得早，有道有术是王道!

道即是根，即是我们的产品、客户体验，这两者要是不行，就别想着能把淘宝做好，也别费那心思了!产品的重要性，我不想再在这里赘述，大家都是做生意的，这点还要别人天天强调，没意思!

今天我们就来说点术的一小点，没什么高大上的，就说点刷单的事儿吧!

对于小白卖家来说，这是初始最有效的办法，但刷单也是门技术活，刷不好不仅搜索起不来还容易被抓!对于一些腰部卖家来说，刷单也是一个很好的途径!

对于刷单，很多人其实是又爱又恨!爱的是刷单相对可控而且效果好，恨的是容易被抓，更恨的是别人成天的刷好像还没事儿，真个儿的气死人了，嘿嘿!真的是怀念13.那会儿还可以用虚拟机刷单的时候，一天几千单都没问题，还便宜!现在也就只能想想了!

在真正说刷单之前，我还想再废话两句，要是大家理解了，我觉得以后什么刷单，直通车问题都能够迎刃而解!

大家都是在淘宝上做生意的，既然在别人的平台上做，那就要学会用平台思维或者说换位思考去想事情和做事情!!!!!简单说就是淘宝想怎样，我们就往那个方向去做就好了!因为现在淘宝的流量已经到达了瓶颈，他要是还想要交易额继续保持增长，想从流量上去突破已经很难了，除了流量那相对容易做的就是提高转化!让来淘宝的人尽可能的成交，交易额不就上来了么!这时候，千人千面，标签就应运而生了!商家有标签，买家也有标签，标签匹配了相应的买家也就能看到了相应商家的宝贝!这样匹配度高的客户成交多了，淘宝就会相应给你倒这样的客户，你的转化就会慢慢高起来，相应流量就起来了!这样就是为什么老客户刷单权重高，起搜索快的原因了!不知道这样讲大家有没有点明白!

好了接下来我们就来说说怎么刷单，刷单现在最重要的是号!!!账号的安全是首要的，一定要是真实实名认证地买家号，我刷单的号是自己养的，慢慢累积，所以到现在为止自己精刷的单子都没有出过问题!还有就是号的等级，权重来说我感觉是 心号《钻号《心号超《钻号超!淘气值更重要!

其次是过程：要真实模仿买家购物过程，而且一定要货比三家，当然五家十家更好!浏览时间不用太长，收藏加购就好!而且货比的三家一定要是你真正的竞争对手，价格、定位、客群都差不多的宝贝，而且是有现成的爆款更好。这样子一个是让淘宝认为你的宝贝比别人的宝贝更有竞争力，这样肯定会给你更好的位置，另一个更重要的是打标签，给一个新号打上会买这类宝贝的标签!这样淘宝也会给你更多匹配标签的流量。看到这步大家应该有所明白，为什么有些人刷单流量越刷越差，因为标签乱了!

我刷单主要是在宝贝上新阶段，前三天可以说是安全期，可以多刷单，但有一点必须保证的是递增，淘宝就是喜欢越来越好的宝贝!第四天开始就要做收货收评价了，这样权重才真正回来，这个也要递增!后面正常维持转化，正常的竞品的1.5左右，直到维持不了，再补大单子做产值!要是底客单的话后面直接直通车也可以，这样就不需要再刷单了!除了DSR突然不好或者有差评了，需要预备一些高等级号留着，备用!

大致就是这些，现在刷单对于我，更多的只是一个辅助作用!

其实，之前一直很火的黑搜，核心就是刷单!方法其实也比较简单，设置宝贝定时上架，一般是两三天后!然后找五十个人来收藏加购，然后上架后三天内把这五十个人递增分配掉刷完就可以了，到第四第五天的时候开始做递增收货，晒图评价，流量就起来了，少则五六百，多则几千的流量，这个看类目!这样正常可以维持一个星期，要是没有操作正常会在第十一二天的时候有一个断崖式地暴跌!因为这段时间来的流量标签是乱的，uv价值很难撑住!然后在这一星期内要做什么呢?两种方法：一种是继续刷单，补大单来维持就好了，这种方法有被抓的风险!我胆子小，这种方法做了一次后就没有做了，天天提心吊胆地不是我想要的，累!这种方法现在还有一定的可行性，但不是百分之百奏效，而且还可能被抓!要是大家店多，链接多，可以尝试下!所以呢我就用了第二种，在上架的第六天用直通车，放精准流量!这样款式足够好的话就可以，黑转白真正成为一个爆款!这种方法你要是刷单操作没有问题，款式没问题，正常就可以起来!

说了好多，大家凑和着看下，我认为什么事情都先理解了本质，其他的就是慢慢去验证就好了!当然啦，产品和客户体验是本质，做好了这个生意也能一点点做起来的!

14.成功父母教子心得体会 篇十四

一、家庭教育的最大特点便是潜移默化。家长在日常生活中的言行往往不知不觉地在影响着孩子。家长的行为习惯、是非标准、待人处事的态度、道德观念等诸多方面都时刻在影响着孩子。父母是孩子的镜子，要想孩子成为怎样的人，父母首先应是那样的人。诚实的家长才能培养出诚实的孩子;出口就说脏话的家长，不可能培养出文明的孩子。要培养孩子良好个性品质，家长自己必须言行一致，表里如一，为孩子树立榜样，只有这样才能为孩子的健康成长发挥自己独特的教育作用。在这点上，我有具体的体会，我有口头语是“滚”，后来不知什么时候就被范叶群学去了，一点事不好，就说滚，而且还让亲戚家的小孩学去了，我一看这样不好，就不断的对群群说：妈妈不对，我们一起改。改了很长时间才有所好转。一些坏的习惯，对孩子来说学起来很容易，但改起来很难，甚至影响孩子的一生，我们做家长的应该特别注意。

二、不要轻易对孩子发火。我觉得，经常对孩子发火会出现两种结果。一是她已经习以为常了，觉得你发火没什么大不了的事，二是会因为她胆小而惧怕你，使她对你望而却步。如果经常发火，她就会报喜不报忧，家长就了解不到孩子的真实情况，这样教育起来就会被动。教育孩子是一项复杂的系统工程，只能慢慢来。

三、多给孩子一些表扬和鼓励。多给孩子欣赏的目光，有利于培养孩子良好的道德行为习惯和品质，有利于增强父母对孩子的信任。多给孩子以欣赏的目光，就会看到孩子与众不同的长处和优点，看到她的一点点进步，肯定她，坚持鼓励她，耐心引导她，平和看待她，并以实际行动支持她，孩子就会把自己的优点发扬光大，这一点是很必要的。

四、教孩子自己解决问题，可以说也是一种获得快乐的技能，因为没有一个不能自己解决问题的人是会生活快乐的，当孩子发现他其实可以自己解决问题的时候，她会觉得非常的快乐和满足!当群群在某件事上遇到障碍的时候，例如她做错了一道数学题，我暂时不直接和她讲答案，而是慢慢引导她，让她自己做出答案，这样就能让她感觉到非常快乐和满足。

15.成功学心得体会 篇十五

1 病例资料

患者, 27岁, 预产期已到, 无产兆来诊。B超示羊水偏少, 故以“宫内孕40周, G4P0、ROA, 活胎待产, 羊水偏少”于2008年6月17日08:00收住院。入院时一般情况良好, 生命体征正常, 医技检查及心电图均正常, 无宫缩, 胎心胎动可, 要求阴道分娩。无引产禁忌证, 于09:00用小剂量的米索前列醇 (25μg) 置阴道后穹隆引产, 宫缩于15:00发动, 强度弱, 约20 s/5 m in～6 m in。18:00胎心音下降至100次/m in左右, 行电子胎心音监护, 变异减速明显, 疑脐带受压, 宫口未开, 拟急诊剖宫产终止妊娠。18:10胎膜自破, 羊水Ⅲ度污染, 胎心音骤减, 嘱左侧卧位, 高流量吸氧, 积极术前准备。半分钟后患者突感烦躁不安, 气急, 随即口唇面部发绀, 呼吸困难、呛咳, 立即诊断羊水栓塞。给予地塞米松、阿托品、氨茶碱, 加压给氧。2 m in后呼吸困难缓解, 口唇面色转至正常。动态观察血常规及其他辅助检查。心电图提示频发室性早搏, 给予利多卡因治疗, 同时静推三联。急行剖宫产请内科监护, 术中见脐带隐性脱垂。胎儿娩出顺利, 新生儿评分1分 (心率1分) , 急行一系列抢救, 5 m in评分, 10 m in评分。胎盘胎膜娩出完整, 子宫收缩可, 子宫黏膜面暂无明显渗血。常规缝合子宫各层, 探查双附件无异常, 腹腔内未见明显渗血, 依次关腹。术中血压低至70/50 m m H g (1 m m H g=0.133 kPa) , 静脉滴注多巴胺, 血压一度回升。术后探取阴道积血约1 000 m l, 伤口开始渗血不凝, 尿呈咖啡色, 考虑D IC, 急给予止血药物, 建立多条静脉通道及腔静脉保留插管。急配血、血浆、血小板及凝血因子, 并申请新鲜血。应用止血药物后, 出血仍不止, 急行子宫次全切除术。术中见腹膜、大网膜及子宫表面多处渗血, 子宫呈袋状, 二次手术顺利。术中应用多巴胺、西地兰、呋塞米、甘露醇、碳酸氢钠。见宫颈残端渗血渐少, 腹腔留置引流管, 清点纱布器械无误, 逐层关腹。2次手术均全麻, 术后20 m in患者清醒。术后30 m in尿量逐渐增多, 尿色转至正常, 血压恢复正常, 呼吸渐平稳, 继续在手术室观察。术后10 h腹腔引流共200 m l, 颜色渐淡, 引流尿量共5 000 m l, 色清。偶有胸闷, 双肺底部可闻及湿啰音, 血压正常, 体温略高, 移入病房。术后大量应用抗生素及对症处理, 术后2周, 各项指标恢复正常, 痊愈出院。

2 讨论

2.1 高危因素

羊水进入母血循环的条件是胎膜已破, 有较强的子宫收缩, 血管开放。而使用缩宫素引产, 胎盘早剥, 剖宫产, 胎儿宫内窘迫, 羊水粪染等是促使发生羊水栓塞的高危因素。存在一个以上的高危因素时, 发生羊水栓塞的几率更大[2]。本例患者虽然应用米索前列醇引产, 但宫缩不强, 而脐带隐性脱垂, 导致胎儿宫内窘迫及羊水污染, 考虑是其发病的主要诱因。

2.2 诊断

目前在临床上仍主张辅助检查及典型的临床表现来协助诊断。羊水栓塞表现有很大差异, 羊水栓塞的严重程度与羊水进入母体的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关[3]。羊水侵入量少, 症状轻微, 有时可自行恢复。如果羊水浑浊或大量侵入时, 相继出现典型的临床表现。发病特点是起病急骤, 来势凶险, 羊水中含有的致敏物质导致肺血管及支气管痉挛, 最早出现呼吸困难、胸闷等。该产妇既往体健, 无高血压及心脏病史, 因羊水污染, 破膜后突然出现烦躁不安、气急、呛咳、呼吸困难、口唇面色发绀, 首先想到羊水栓塞, 从切除的子宫血管内病理结果见到羊水有形物质, 符合羊水栓塞的诊断。羊水栓塞发生后有40%患者发生D IC[2], 该产妇产后出血, 血不凝, 以及实验室D IC指标阳性, 均提示D IC发生。

2.3 治疗

根据典型的临床表现, 迅速作出诊断, 立即组织抢救, 边抢救边检查。本例患者从发病到应用地塞米松等药物不到1 m in, 待呼吸困难缓解后, 立即行剖宫产术。胎儿娩出后, 切忌宫体不能注射缩宫素, 因缩宫素使子宫肌壁内的羊水及成形物质入母血循环而使病情加重。D IC发生后, 积极给予新鲜血、血小板、凝血因子, 若暂不危及生命, 可通过保守治疗暂不做子宫切除[3], 若出血不止, 尽早切除子宫。切除子宫可以控制胎盘剥离面血窦出血, 甚至在休克的状态下也应在抢救的同时行子宫切除, 积极控制出血是主要手段。整个抢救过程中, 积极纠正休克, 防治心衰、肾衰, 纠正酸中毒, 纠正酸中毒有助于纠正休克和代谢紊乱。术后大量应用抗生素预防感染, 并根据各种不适情况及各种辅助检查结果, 对症处理。

通过对该病例的分析, 我们认识到羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理, 重视羊水栓塞早期过敏性反应, 及早治疗是成功的关键。医护人员熟悉各种药品的正确应用, 加强急救训练, 早行剖宫产和子宫切除。羊水栓塞累及各个脏器, 在抢救过程中, 需要多科室共同参与, 要快速、敏捷, 分秒必争。本例患者由于同内科、麻醉科及其他医护人员的通力合作, 使抢救成功率得到极大提高。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2004, 196～199

[2]季丽妙, 何云芹.羊水栓塞的诊断与抢救7例临床分析[J].福建医药杂志, 2004, 26 (4) :80～81

16.成功学心得体会 篇十六

【关键词】 肺结核大咯血；窒息急救 ；护理体会

【中国分类号】 R75【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0258-01

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，包括咯血、血痰或痰中带血。需与咽、口腔、鼻腔、消化道出血鉴别^［1］。大咯血通常是指一次咯血量超过200ml，24小时内咯血量超过500ml，或48小时内超过600ml或持续咳血需要输血以维持血容量^［2］。窒息是肺结核患者大咯血死亡的直接原因。

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性呼吸道传染病,病程迁延,易发生多种并发症,肺结核大咳血是常见的严重并发症。活动性肺结核或痰涂阳患者发生率30%~40%,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命。抢救中,沉着泠静,争分夺秒,技能娴熟,对预防肺结核大咯血导致死。

1 临床资料

1.1一般资料:对2009年收治的32例大咯血住院患者，其中6例合并咯血窒息成功急救（无一例死亡）者进行回顾性分析。（1）年龄、性别：年龄在40-65岁患者占80%，其中男性30例，占75%；6人窒息者全是男性，占100%，只有1例是40岁下的。（2）职业、生活史：农民患者频度40-50%；，民工20%-30%;有结核病接触史的50%，有吸烟史者约占70%。

1.2 临床症状:①呼吸系统症状 咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。大多数患者咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成者，痰液量较多，合并肺部感染时，痰可呈脓性，。合并支气管感染时，表现为刺激干咳。咳血：肺结核大咳血的患者，有的是痰中带血，合并支气管扩张时入院也可能不咯血，但约1∕3－1∕2的患者有咳血史。②全身症状 发热为最常见的症状，多味长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠、乏力、盗汗食欲减退和体重减轻等，育龄女性患者可以有月经不调^［3］。

2 咯血的观察、急救措施与护理

2.1咯血、窒息先兆的观察护理:肺结核咯血患者近60％都有先兆。最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此，当诊断为肺结核大咯血的患者，出现精神胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响时，则采取绝对卧床休息，患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，要避免血液流向健侧或堵塞气管造成窒息；同时安慰患者，保持安静，不可憋气，口中若有血液或血疑块嘱其头偏向一侧，及时轻轻咳出或抠出，切勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅造成窒息或造成大出血^［1］。

2.2咯血患者的心理護理 :咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。大咯血发生突然，来势凶险，患者常有不安、濒死、恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的死亡^［4］。护士应守在患者身边，使之有安全感，并做必要的解释，使其不急躁、慌张，保持安静，放松身心，积极配合治疗。

2.3大咯血及窒息抢救措施:当发生大咯血时，立即嘱患者觉得卧床休息，取头低脚高位、少讲话，轻拍背部以利血块排出，用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块卡出口中血疑，同时稳定患者紧张的情绪，保持呼吸道通畅；当患者呼吸骤停、面色青紫、两手乱抓，大小便失禁时；及发生喷射性咯血时，立即通知医生，抱起患者，使其头朝下，托起下颌，取下义齿，清理口腔和咽喉部积血，然后颈鼻插入粗导管，接吸引器强力吸出血液及血疑块；若大咯血出现，患者窒息的危险性很大或濒死窒息者，选8号或8号以上的导管行紧急气管插管，选用大口径气管导管便于保持气道通畅，也便于气管镜进行检查和治疗^［2］。

3咯血复苏后的观察护理 

围绕病程长、见效慢、易反复特点，耐心、温和、不怨其烦，要用爱心、细心，周到的服务，尽量创造舒适安静的环境，以良好的医患关系，促使患者病体的康复^［4］。嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定情绪，保证患者充分休息，尽快回复体力，密切评估患者以防大咯血、窒息的再次发生，特别加强夜班的护理巡视；预防感染；基础、生活护理，嘱其不要吃太冷太热及辛辣刺激食物，食高热量、富营养、易消化的流质或半流质食物，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致窒息的再次发生；同时对其家属做有关知识的宣教，配合治疗。

4 讨论

1次咯血量超过1100ml。可发生休克，但无论咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。大咯血由于目前国内外尚缺乏统一的分类标准，但对咯血患者需要强调的是，病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病的基本原则^［5］。

参考文献

［1］ 王庸晋，急救护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:62-65

［2］ 俞森洋，蔡柏蔷，范君媞.呼吸内科主治医生410问［M］.北京:中国协和医科大学联合出版社，1998:388-389

［3］ 叶任高，陆再英，张立新兴.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:39-40

［4］ 胡佩诚.医学心理学［M］.北京:北京协和医科大学联合出版社,2000:174-178 

［5］ 周林. 如何预防结核 ［N］. 光明日报, 2008, (2008-03-24)