病理学切片总结

病理学切片总结（精选7篇）

1.病理学切片总结 篇一

冰冻切片快速病理诊断30年总结

秦皇岛市肿瘤医院病理科

康文喜 谢芳芳 王小聪 李英 邮编：066001

术中冰冻切片快速病理诊断是1818年由Pieter de Riemer首先创造发明的，1891年Halsted和Accarty将冰冻切片技术列为正式诊断方法。目前国内外已将此项技术普遍应用于临床，解决手术中的病理诊断问题。并日益受到外科医生和患者的欢迎和肯定。随着冰冻切片技术和临床外科手术的发展，要求做冰冻的病例逐年增多，截止到2012年10月份，本院病理科开展快速冰冻病理诊断30余年，共完成冰冻快速病理诊断1476例，积累了一定的经验和教训，为了更进一步提高冰冻快速病理诊断水平，提高冰冻诊断准确率，降低误诊率，作者将30年来所有冰冻切片快速病理诊断病例进行总结分析如下。1 材料和方法

1.1 一般资料

本组1476例大部分来自本院住院病人，小部分来自其他医院。其中男897例，女579例，年龄最大81岁，最小5个月。1.2 病变部位

乳腺1052例，软组织42例，胃33例，淋巴结33例，骨12例，腹膜9例，睾丸及附睾8例，甲状腺47例，小肠15例，大肠25例，膀胱5例，脊椎5例，阑尾10例，胆道14例，阴茎19例，卵巢53例，脑及脑膜3例，前列腺3例，肝12例，肾26例，脊髓2例，喉2例，子宫42例，精索1例，纵隔1例，腹膜后1例，眼1例。

1.3 方法

本组1476例均采用德国进口莱卡冰冻切片机切片，HE染色，普通光学显微镜观察。

1.4 结果

1476例中，恶性肿瘤687例，良性肿瘤388例，瘤样病变170例，炎症202例，结核29例，确诊1457例，未能确诊15例，误诊4例。2.讨

论

冰冻切片质量差，最初很多著名的病理学家如Ewing、Brewer、Simpson等曾经怀疑冰冻切片的准确性，1960年Cryostat冰冻切片机正式应用于临床后，冰冻切片质量有了很大提高，但和石蜡切片相比仍很逊色，对准确的冰冻病理诊断带来一定困难，尤其对年轻的病理科医生来说难度较大，缺乏经验的病理科医生难以胜任此项工作，下面根据自己个人的经验发表一点看法。

2.1 冰冻切片快速病理诊断的优缺点：冰冻切片快速病理诊断的优点是在手术过程中随时取材，迅速做出准确可靠的病理诊断，同时也减少了病人二次手术的痛苦。缺点是切片厚，细胞大，层次多，易造成错觉。另外冰冻切片诊断要求报告快，没有更多思考讨论余地，一旦报错，将造成严重的无法弥补的后果。

2.2 准确率：本文对1476例冰冻切片进行了统计分析，结果准确率为98.7%，未能确诊率为1.02%，误诊率为0.3%，与国内报道相比准确率相仿，而误诊率低于各家报道。

2.3 未能确诊和误诊的原因：⑴

取材不当：恰当准确的取材是正确诊断的必备条件，取材不当就不可能得出正确的病理诊断。当临床切取肿物困难时，所送检的肿物标本不一定是肿物中心组织，很可能是肿物边缘组织，这种组织大部分是肿物周围的正常成分，或仅带有少量肿物，此时应多切几个切面进行观察，在把握不足的情况下可多取几块组织做切片，以防漏诊。⑵

切片质量不佳：切片过厚，组织未能展平出现折叠，组织缺损，染色深浅不均等都直接影响诊断结果。因此，一张高质量的冰冻切片要求厚度不得超过10微米，而且要平整，无折叠无破损，染色深浅适中。

图1：乳腺冰冻切片

图2：同一病例常规石蜡切片

⑶

病理医师经验不足：医生经验不足是误诊的重要原因，从事冰冻快速病理诊断的医生，必须要经过相当长的时间训练和有足够的石蜡切片诊断经验方能胜任此项工作。2.4 冰冻切片快速病理诊断应注意的几个问题：⑴

甲状腺肿物冰冻切片

滤泡性甲状腺癌、胚胎型甲状腺瘤和 Hurhle 氏细胞腺瘤的良恶性鉴别诊断在常规石蜡切片上均有一定难度，在冰冻切片上若想准确的进行鉴别则更加困难，为了防止误诊，有些知名的老专家主张在基层单位的病理科不宜开展甲状腺肿物的冰冻切片快速病理诊断。我们认为，当冰冻切片较难做出良恶性判断时应等石蜡切片确诊，不要冒然发出良性或恶性的报告。另外在许多甲状腺疾病中常常出现一种多形性大细胞，易与恶性肿瘤细胞相混淆，在冰冻切片诊断时应特别注意。这种细胞与恶性肿瘤细胞不同之处是染色质分布均匀，胞浆丰富，不见核分裂像。⑵

淋巴结

术中送淋巴结做冰冻快速病理检查多用于确定有无癌转移，以便手术医生选择手术方式和手术范围。原发于淋巴结的恶性淋巴瘤一般不用冰冻切片方法进行诊断，因为正常未脱水的淋巴细胞膨胀，体积大，加之切片厚，很难与恶性淋巴瘤瘤细胞进行区别，在冰冻切片诊断淋巴结原发性恶性淋巴瘤时要格外慎重。⑶

骨：骨肿瘤冰冻切片快速病理诊断因涉及到截肢，病理科医生的责任十分重大，应慎之又慎。在诊断中一定要密切结合临床及X线，特别是镜下观察，必须结合大体标本的形态特点、取材部位认真分析作出判断。因骨肿瘤病理形态变化多端，送检组织块小常不能代表肿瘤病变全貌，给良恶性判断带来非常大的困难，在确实无法肯定良恶性时，应缝合切口，待石蜡切片确诊后再做处理。

2.病理学切片总结 篇二

组织和器官主要分实体和腔体两类 (眼观或4倍镜下观察) , 而且不同的组织, 器官, 分层分区 (10倍镜下观察) , 功能细胞的种类、特点 (40或100倍镜下观察) 也各不相同, 根据这些可辨别组织或器官类型。

2病变区域的确定

1) 首先确定正常器官的组织学结构 (分层、分区;各层 (区) 细胞种类、形态特征、排列特点) 。

2) 观察步骤。实质器官一般由被膜一侧向内观察;腔体器官由内向外逐层观察。观察每层时应从一端开始逐个视野观察。再任选较清晰处进行详细观察;若是局灶性病变, 任选一较清晰的病灶处详细观察。

3) 观察后的思考及总结。1该组织或器官类型是否与自己肉眼判定的一致, 若不一致找出两种器官之间的差异以便总结提高;2对照实验指导和教材, 结合正常组织切片, 确定正常器官的组织学结构;3根据组织学和病理学知识判定该组织是否正常。如有病变再进一步观察、描述它是什么改变, 属于哪种病变。

另外, 切片的质度、颜色观察。若明显观察到组织的某一部位与其他部位颜色、质度不同, 此部位很可能就是病灶位置, 当然也有可能是因为结构的不同而引起的差异, 要不断总结经验学会区分。

3常见的病理变化

3.1功能细胞

1) 细胞核。核裂解、核固缩、核溶解。

1核裂解的特点。核膜破裂, 胞核崩解成大小不等的碎块或颗粒。

2核固缩的特点。核体积缩小, 颜色加深, 染色质浓缩, 核边缘不整齐。

3核溶解的特点。核染色淡, 仅可见核的轮廓, 甚至完全消失。

2) 细胞质。细胞肿胀、脂肪变性、玻璃样变。

1细胞肿胀可分为颗粒变性, 水泡变性和气球样变3种。颗粒变性的特点:细胞肿大, 胞浆内充满大量微细淡红色颗粒, 核淡染主要危害肝、肾、心等实质器官。

水泡变性和气球样变的特点:细胞浆和细胞核内出现大小不等的水泡, 使整个细胞呈蜂窝状或网状。变性严重者, 小水泡相互融合成大水泡, 核悬于中央或被挤于一侧, 细胞体积显著肿大, 胞质空白形如气球, 故称气球样变。主要危害皮肤、黏膜的被覆上皮。

2脂肪变性的特点。胞质中出现大小不等的脂滴。肝脏和心脏中多见。在石蜡切片中, 脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶剂所溶解, 故呈空泡状, 有时不易与水泡变性相区别。需要采用冰冻切片及苏丹III、 脂肪染色方可显示;苏丹III染色时脂滴为橘红色。

3玻璃样变的特点。HE染色时胞质中出现均匀一致的半透明红染蛋白性物质。多发生于肾小管上皮细胞。

3.2间质

1) 玻璃样变。HE染色时呈均质、粉染或红染毛玻璃样半透明的蛋白性物质蓄积。

2) 淀粉样变。在细胞外的间质中特别是小血管基底膜外有蛋白质- 粘多糖复合物沉积, 有和淀粉一样的显色反应。

3) 黏液样变。内有白细胞和细胞碎片。

4) 血管壁。玻璃样变多发生于小动脉血管。

5) 血管腔。充血、淤血、血栓等。

6) 其他。炎性细胞渗出、炎症细胞增生、肿瘤等。

4分析

病理学是一门形态学科, 侧重从形态学角度研究疾病的病因、发病机制以及病理变化与临床表现的关系, 具有很强的直观性和实践性[1]。通过观察组织学切片将理论与实际情况结合起来是学习组织学及组织病理学的有效途径, 加强对组织学切片的观察, 可以加深学生对知识的理解, 使抽象的理论得到验证和巩固[2]。对于初学者来说, 在掌握一套系统的观察方法的同时必须要多观察。学会对比分析, 如果对正常的组织切片都不熟悉的话如何能发现病理组织切片中的异常?因为不了解切片的制作原理, 在教学中发现学生往往会认为那些制作失败的切片发生了病变, 所以鼓励学生参观病理切片实验室, 参与切片的制作。 当学生了解切片制作原理和流程之后对他们的观察能力的提高会有很大的帮助。

参考文献

[1]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:2-3.

3.病理学切片总结 篇三

【关键词】虚拟复合切片 病理学 实验教学

Application of the Virtual Composite Sections on Teaching of Pathological Experiment

Abstract： The rapid development of information technology provides a platform for the teaching reform of pathological experiments. In this paper， a new model is proposed to optimize the teaching method for experiments by introducing the virtual composite sections. Its practice shows that the teaching model presented in this paper can better help students to improve their learning efficiency， enhance the understanding of relationship between the morphology and other related disciplines， combine the knowledge and construct knowledge system. Which is owing to improve teaching quality. The practice indicates that virtual composite section has strong application value and nice foreground in the pathological experiment teaching.

Keywords： virtual composite sections； pathology； experiment teaching

病理学是一门形态学科，包含理论和实验两部分内容。病理学实验课主要是通过对大体标本和组织切片的观察，特别是掌握镜下组织的病理变化，进而加深对理论知识的理解。实验课教学效果直接决定了医学生对病理学知识的掌握情况，因此实验教学在病理教学中具有极其重要的地位。

1 传统实验教学的缺陷和局限性

传统实验都是基于标本的实物教学，必须具有足够数量和品种齐全的典型病例的切片标本。近年来，学生数量急剧膨胀，实验室建设相对滞后导致实验场地紧张，实习轮次增多，切片不足，实验学时有限，实验人员不足，教师负荷大，教学效果不佳。为解决病理实习教学中的难题，我系积极整合教学资源，将虚拟切片引入日常病理实验教学和实习，很好地弥补了以上教学资源的不足。然而由于实验课时的限制，多年来病理学实验教学一直沿用过去的方式，即只讲授病变切片，很少涉及正常组织。医学生在组织学学习时，观察过正常组织的镜下结构，但是到学病理学时，存在三个问题：一是两者之间时间相隔一年多，学生已忘记了部分组织学知识；二是学组织学时正常组织多取材于动物，极少取材于人体，而人体组织与动物组织的镜下结构是有区别的。三是由于课时数限制，使有些组织在组织学学习过程中仅为简单介绍了解内容，但在病理学却需要详细掌握其正常结构，比如说胎盘绒毛的结构。这三个问题的存在，导致医学生对病理学切片理解困难，更不用说对病理学知识掌握和记忆了，从而影响了病理学实验教学效果。

2 虚拟复合切片的制作

组织学作为一门独立的学科，它与病理学教学中所要求的侧重点不同。因此在病理学教学中，教师带领学生从病理学角度复习正常的组织结构是非常必要的，特别是在实验教学过程中，学生在观察一些病理切片（尤其在某些病变范围广泛但程度轻微的切片） 时，如果头脑中没有正常组织的图像，就很难理解切片上发生的病理变化。为了更好地完成实验教学任务，可以对以往的教学切片进行改革：在病理切片上附贴正常相关组织的切片，制成复合切片，这样学生既能通过正常组织切片复习相关组织学内容，也可以将病变组织和正常组织作对比观察，以便更好地观察病理切片，掌握病变，更好地消化实验内容。复合切片上两张切片的染色应该相同，便于学生比较，而且应该针对病理变化的种类和每张病理切片的病变特点来决定是否贴加正常组织切片，不必每张病理切片都配有正常组织切片。

考虑到人体的正常组织切片数量少，不易获得，我系将虚拟切片与复合切片有机的结合在一起。先制作出一套完整的教学复合切片，再借助虚拟显微镜系统将传统的玻璃组织切片转化为数字化的切片图像。虚拟显微镜自动对整个样片逐幅采集高分辨率显微镜像，然后再自动拼接成完整切片的数字图像，得到的这张数字切片就是虚拟复合切片。生成的虚拟复合切片可用专用软件在计算机上进行不同倍率观察（如10×，20×，40×等），而且可以保持原切片图像的结构、色度的完整性、真实性，是光学放大，不是数码放大，因此不存在失真与细节不清等问题，这与普通计算机浏览图片缩放只改变其图像尺寸而无法改变其分辨率有本质的不同。

3 虚拟复合切片在病理学实验教学中的应用

虚拟复合切片来源于玻璃切片，按不同章节或不同系统进行分库建立的虚拟复合切片库具有多种用途和意义：（1） 具备传统玻璃切片的功能，包括整张切片全视野的信息，分辨率高、图片清晰、色彩逼真；加入典型正常组织样本对照，可以加大单位时间内学生学习的信息量。学生在使用切片时，既可以复习正常组织学知识，又可以对比记忆病变组织的特点； 既可以了解病变组织某一时期的特点，又能按照疾病发展的规律纵向掌握不同时期病变组织的特征。（2）避免教学组织切片的不断损耗和补充，病变组织扫描后可以永久使用，减少切片的管理和分发，且保存方便，提高了教学资源的利用率；更加有利于学生全面掌握形态学变化特点，保证各实验小组之间教学内容的一致性。以往由于部分实验标本临床少见、难于收集，存在切片数量不够或病变不典型的情况，而使用病理学虚拟复合切片，节省了病变组织的消耗，保证了各实验小组实习内容的一致性。（3）虚拟复合切片的使用不依赖于显微镜，而是利用相应的图像浏览软件进行观察，用鼠标操作可以选择切片任意位置，进行定倍及任意倍率的放大或缩小，显微镜下观察，不产生图像信息失真；图像浏览软件可以安装在实验室电脑、学生的个人电脑或教学网站上，因此，学生在没有显微镜和玻璃切片时也能自由观察切片，不受时间和空间的限制，有利于学生课前预习及课后复习，提高学习效率。

病理学虚拟复合切片应用于教学虽然对教学有一定的促进作用，但要真正将这项新技术作为一件新工具投入生产，需要多方面的条件。首先要有典型病变的教学标本储备，这需要在长期的临床工作中积极收集。其次要对每次病理实验的要求有透彻的了解，便于将已有的病理教学标本进行有效的利用和组合，达到较好的教学效果。虚拟复合切片与玻璃切片相辅相成，并结合显微数码互动系统应用于病理学实验课堂教学，大大地扩展了课堂教学信息容量，促进了病理学实验教学方法和内容的改革，显著提高教学质量，在教学、科研领域中显示出无可比拟的优越性和广阔应用前景。

【参考文献】

[1]张丽红.病理学切片观察教学探讨[J].山西医科大学学报，2005，7（6） ： 635-636.

[2]牛兆山，赵洁，徐静等.肿瘤组织与正常组织对比切片在病理实验教学中应用[J].青岛大学医学院学报，2011，47（1）：84-86.

[3]徐广有. 病理教学切片改革的实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26 （5） ：555.

4.病理切片借条及存根 篇四

病理号：患者姓名：切片：张押金：元 借片日期借片人：联系电话（手机）： 身份证号码 ：

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XXX医院病理科切片借条

病理号：患者姓名：切片：张押金：元借片日期经手借片人：借片人需认真阅读以下借片须知

1、患者因转诊或外地会诊需要借片者，须填写借片条，由专人负责办理借片手续，每张切片收押金100元。

2、借片期限：本地区7天，本地以外地区14天。超出借片期限每天每张切片加收罚金10元。

3、凡损坏或丢失切片者，概不退回押金并加倍赔偿。

4、蜡块为科室无法复制的重要档案，一般不外借；会诊单位确需借蜡块时，在归还所借切片后可以借出，每个蜡块收押金200元，凡损坏或丢失蜡块者，概不退回押金并加倍赔偿，借蜡块期限同借片期限。

5、为加强交流，请在归还切片（或蜡块）时，将会诊单位病理诊断（会诊报告）复印一份交本科存档，如会诊单位未发会诊报告，敬请会诊者将会诊结果填入下表并签名盖章。凡会诊未告知结果者概不退回押金。

病理号 患者姓名本单位病理诊断会诊单位病理诊断——————————————————————————————————

5.病理学切片总结 篇五

【摘要】 目的 探讨卵巢肿瘤术中快速冰冻切片的诊断价值，总结经验。方法 本次收集85例卵巢肿瘤患者作为研究对象，均为本院2009年3月～2013年9月收治，术中进行快速冰冻切片病理诊断，并与术后常规石蜡切片进行对照。结果 本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片对照，总确诊率为95.3%（81/85）。其中良性肿瘤确诊率为100%（58/58），交界性肿瘤确诊率为80%（8/10），恶性肿瘤确诊率为88%（15/17）。误诊4例，误诊率为4.7%。结论 病理医生与临床医生在术前及术中密切沟通，从实验室检查结果、病史、手术观察等多方面分析，最终做出诊断，为临床医师提供卵巢肿瘤性质，有助于临床医师选择适宜的手术方式，应用快速冰冻切片病理诊断的方法是确定手术方式和切除范围的最佳手段。

【关键词】 卵巢肿瘤；快速冰冻切片；病理诊断；准确性

卵巢肿瘤种类繁多，可分为良性、恶性、交界性肿瘤，在妇科常见疾病类型占较高病发率，术前不易确诊，妇产科医生在手术中如仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。因肿瘤性质不同，在治疗方案的选择上也存在较大差异。所以手术过程中确定肿瘤性质及制定合理的手术治疗方案所进行的行快速冰冻切片病理诊断是完全必要的，更是对生育机能是否保留对侧卵巢及手术范围的选择具有决定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病变术中快速冰冻切片病理诊断进行回顾性分析，旨在提高卵巢肿瘤冰冻切片病理诊断的准确性。资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象85例，年龄16～77岁，平均年龄（38.4±3.1）岁。均与WHO卵巢肿瘤组织学制定的相关分类标准符合，其中良性58例，交界性10例，恶性17例。术后均行常规石蜡切片病理诊断，与术中快速冰冻切片病理诊断对照。

1.2 方法 标本均为术中送检新鲜组织，由经验丰富的病理医师取材，术中仔细观察肿物表面并逐层切开肿物，选代表性的部位取材，肿块病变直径2.5 cm的肿块根据肿瘤情况酌取2～3块，置标本于涂有OCT包埋剂的冻头上，恒温冷冻切片机内冰冻切片，HE染色、光镜诊断。20 min发出冰冻报告，报告分为恶性肿瘤、良性肿瘤、交界性肿瘤及延迟诊断。冰冻报告发出后，将原冰冻剩余组织做石蜡切片，复习原冰冻切片及石蜡切片，将诊断分为三类：①确诊：指冰冻切片诊断与石蜡切片诊断完全相同或良恶性原则一致。②描述性诊断（延迟诊断）：指冰冻切片不能明确诊断，需待石蜡切片最后诊断。③误诊：肿瘤良恶性诊断错误。分假阳性和假阴性（假阳性指良性误诊为恶性，假阴性指恶性误诊为良性）。结果

本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片诊断结果对照，总确诊率为95.3%（81/85）。其中良性肿瘤确诊率为100%（58/58）；交界性肿瘤确诊率为80%（8/10），恶性肿瘤确诊率为88%（15/17）。误诊4例，误诊率4.7%，85例冰冻切片确诊81例，诊断符合率95.3%，见表1。2例交界性肿瘤的误诊原因，1例由于为取材不当，另1例由于制片不良，加上读片经验不足，未考虑由于制片不良导致的假象及干扰因素；而2例恶性肿瘤的误诊原因，1例由于取材的局限性，送检标本的体积大，取材不够准确及不够全面，局部癌变的区域未被发现；另1例为送检组织过少，加上患者年龄年轻，诊断时过于保守。讨论

从临床治疗的角度，术中冰冻切片病理诊断解决了手术过程中难以诊断其疾病良、恶性的问题。近年来，经济体制改革的迅猛发展显著带动了医疗科技水平，公众对诊疗服务要求不断提高，妇科卵巢肿瘤患者在临床具有一定特殊性，及时明确诊断，并制定有效治疗方案是保障预后，提高患者生存质量，维护家庭和谐和社会安宁的关键。卵巢肿瘤种类繁多，临床无法确诊。卵巢肿瘤患者的治疗中，手术治疗是最常用的也是最重要的治疗方法。而即使辅以B超，CT等检查，卵巢肿瘤在术前不易确诊，手术医生凭其肉眼也无法判定肿瘤性质。而术中快速冰冻切片作为一项快速组织学诊断手段，在临床已普遍应用。术中冰冻可以为妇科医生在手术中提供病变性质（良性、交界性、恶性），从而决定适当的手术方案。冰冻切片诊断可预防手术切除过度或不足，有的也可避免不必要的二次手术。

本次研究以快速冰冻切片在卵巢肿瘤临床诊断中的应用价值为重点，选取相关病例展开探讨，结合本次选取患者年龄结构示，平均年龄（38.4±3.1）岁，提示处于生育期、有活跃且旺盛生育功能的女性为卵巢肿瘤高发人群，与相关研究[3，4]结论一致。分析实验结果，得出卵巢肿瘤采用快速冰冻切片诊断准确性居较高水平，确诊率为95.3%，与文献报道冰冻切片诊断肿瘤的准确率为94%～97%[2]接近。熟练掌握WHO卵巢肿瘤分类是具备开展快速冰冻切片诊断的病理医生的基本要求。较高的确诊率是临床制定恰当的治疗方案的可靠保证。

提高快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤的准确率在于以下几个方面：①在手术前对卵巢肿瘤患者的CT、B超等常规检查结果和各种临床表现等方面病史及肿瘤分布情况进行详细掌握，并且在手术过程中及时和临床医师进行沟通；②对送检的冰冻标本要认真仔细的检查确定病变部位和器官，要查看标本的完整性，有无包膜，包膜破损否，与周围组织有无粘连，切面为囊性、实性，还是囊实性，囊性区囊壁局部是否有乳头，都要仔细查看，卵巢肿瘤往往体积大，较大的浆液性和粘液性肿瘤大体标本特征常有明显局部差异，尽可能知道最可能存在何种肿瘤或病变，做到心中有数；③冰冻切片的取材是非常重要的环节，取材局限是造成延迟诊断的主要原因，取材时应仔细观察标本的切面，选取肿块的实性区、囊壁增厚处及衬有丰富的乳头状突起的囊壁等处。实性区应取灰白色鱼肉区域及不同质地和不同颜色区域，易发现上皮增生改变和癌变的区域；④优良的冰冻切片是保证冰冻切片诊断正确的关键，必须要制作优质的冰冻切片，要防止冰晶的发生，把握最佳切片温度，在冰冻组织的在速冻板上出现冰冻包埋剂周边开始变白，最后中央透明消失，这时就得及时从速冻板上取下冷冻头，固定切片机夹头上并开始修组织块，为最佳的切片温度（-25～-23℃）和切片时间。冰冻切片中出现的空泡，大都是取材时标本接触到水的原因，应尽量避免，若不小心接触到水后，制片过程中要多用无水酒精冲洗即可。切片要做到组织平整、厚薄均匀一致，细胞染色清晰，对比染色好。⑤病理医师要客观、冷静，充分了解患者病史、体征及各项术前检查，诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准，严防假阳性诊断，以免造成过度手术，引起医疗纠纷或致残等严重后果。但对部分特殊病例，特别是交界性肿瘤，并且年龄年轻的，有生育要求的患者，又确实难以明确诊断的，应及时与临床医师沟通并讲明情况，临床医师根据患者的具体情况决定手术方式。

总之，快速冰冻切片作为手术中病理诊断，在明确肿瘤的良、恶性、明确边缘组织有无肿瘤组织、淋巴结是否有转移，具有重大帮助和指导意义。病理科医师只有紧密与临床联系，不断更新专业知识，认真总结经验，才能提高冰冻切片诊断的准确性，减少误诊，为临床提供快速准确的诊断，满足广大患者的需要。

参考文献

[1] 苑晓军.肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值.中国社区医师，2011，32（1）：213-214.[2] Sawady J，Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section：a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol，1998（19）：1019.[3] Chambers JT，Merino MJ，Kohorn EL，et al.Borderline ovarian tumors.Am J Obstet Gynecol，1988（159）：1088-1094

6.病理学教学总结总结 篇六

张灵霞

光阴荏苒，岁月如歌。转眼间，本学期的教学工作已进入尾声。为使自己今后的工作取得更大的进步，现对本学期工作总结如下：

一、思想品德方面

针对双师型要求，我从各方面严格要求自己，努力提高自己的业务水平丰富知识面，结合本校的实际条件和学生的实际情况，勤勤恳恳，兢兢业业，使教学工作有计划，有组织，有步骤地开展。立足现在，放眼未来，为使今后的工作取得更大的进步不断努力，希望能发扬优点，克服不足，总结检验教训，以促进教学工作更上一层楼。

二、教育教学情况

在以后的教学工作中，严格划分课堂时间，打造高效课堂

1、以病例为基础、以学生为中心

合适的病例是进行教学的前提，病例要典型，它应涉及所讲章节的绝大多数内容，能很好的提出问题。如讲肿瘤时，至少能从病例中提出肿瘤的概念、一般形态、异型性、生长与扩散、肿瘤对机体的影响、肿瘤的命名等问题。要事先把病例发给同学们，对他们进行分组，让他们在课下分析讨论，每人都要有自己的观点。

2、提出、分析、解决问题

问题的提出是实施教学的关键，好的问题应该有以下几个特征：必须能引出与所学领域相关的概念原理；应是开放、真实、较为复杂的；要能激发学生的兴趣，鼓励他们去探索、学习；要能有效地提供反馈，进行评价，促进预测判断。学生提出的问题往往会有一定的局限性，这就要求在一些章节的学习中，教师按照问题设计的原则提出问题，让学生主动分析、讨论和解决。通过病例分析，不仅能将所学的病理知识融会贯通，做到理论与实践相结合，总论与各论、局部与整体、静态与动态相联系，而且能将所学过的相关基础医学知识、病理知识以及临床知识有机地结合起来。

3、课堂讲授

首先用约20分钟时间，通过同学们的讨论发言，了解同学们在课下的讨论结果、各组间的不同意见和普遍的模糊点及错误观点。然后对讲授的内容做及时灵活的调整，如展示教师提出的问题与学生提出问题的不同，对同学们疑惑的内容精讲细评，当然也要兼顾所学章节的系统性。

三、在教学工作中，我注意做到以下几点：

1、深入细致的备好每一节课。在备课中,我认真研究教材，力求准确把握难重点，难点.并注重参阅各种杂志，利用现代先进的网络科技技术，进行课堂教学的研究，制定符合学生认知规律的教学方法及教学形式。注意弱化难点强调重点。教案编写认真，并不断归纳总结提高教学水平，充分利用了网络教学资源。

2、认真上好每一节课。上课时注重学生主动性的发挥,发散学生的思维,注重综合能力的培养,有意识的培养学生的思维的严谨性及逻辑性,在教学中提高学生的思维素质.保证每一节课的质量。

3、根据临床护理这个专业的特点，由于护理其是一门实践性很强的专业课，针对此特点，在授予学生理论知识外，比如在课堂上多举一些与临床工作常遇到的问题作为课堂实例。除此之外，还对学生进行实践指导。让他们同时掌握理论与实践知识，这符合现今社会对此专业人才的需求。

4、认真及时批改作业，注意听取学生的意见,及时了解学生的学习情况，并有目的的对学生进行辅导。

5、坚持听课，注意学习教研组里老师的教学经验,努力探索适合自己的教学模式.本学年认真听有经验老师的授课,对自己的教学促进很大。

6、注重教育理论的学习,并注意把一些先进的理论应用于课堂,做到学有所用，.写教学反思，使自己的教学水平得到很大的提高,但也使我意识到了自己在教学方面的不足之处,，因此我努力借鉴老教师的经验，并向他们请教有关教学的问题，弥补自己的不足。

7.冰冻切片快速诊断的临床病理体会 篇七

冰冻切片延迟诊断及误诊的原因主要是取材不当, 切片质量不良, 对冰冻切片的特征认识不足及对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远的课题之一, 其主要经验和体会有以下几方面。

1 加强与临床的沟通, 增进相互理解

冰冻切片检查要提前一天通知病理科, 临床医师要填写详细的病理申请单, 病理医师则要根据患者的病情尽可能深入临床科室, 了解病史和临床需求, 做到临床表现、影像学检验、病理检查三结合。临床医师在冰冻切片快速诊断中的作用不可忽视, 他们的手术所见相当于病理医师的大体观察, 这也是《手术中的病理诊断》一书的主编陈乐真医师所强调的[1], 要求临床医师认真填写术中所见, 如果术中决定做冰冻切片, 临床医师要主动与病理医师电话联系, 以使后者掌握第一手临床资料, 做到心中有数, 临阵不乱, 并且后者要与临床医师沟通, 告知临床医师冰冻组织的送检要求, 如骨、脂肪及钙化组织因切片困难, 不宜做冰冻切片;淋巴结的冰冻切片检查要了解临床意图, 可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片来诊断, 因对淋巴瘤的诊断要有优质的石蜡切片作保证, 淋巴结的冰冻切片主要用于确定有无肿瘤转移等。虽不能忽视临床所见的提示, 却又不能盲从, 我们曾遇到一例病例:高龄妇女, 乳腺包块, 无论临床表现还是彩超检查、钼靶拍片均提示包块呈恶性, 结果经冰冻切片诊断为乳腺导管内乳头状瘤。由于冰冻切片诊断有其局限性, 无论病理医师多么精明和富有经验, 总会有少数冰冻切片检查不能确诊疾病, 对此临床医师要给予理解。当冰冻切片诊断与术中所见不一致时, 应坦诚地反馈给临床医师, 必要时重取组织。

2 提高取材质量

取材不当或疏漏会导致误诊, 可能由外科医师术中取材部位不准确或病理医师取材疏漏所致。因此, 外科医师要在病变处准确取材, 避开出血、坏死及钙化区;组织挤压或电灼等也可致细胞变形, 影响诊断, 因此所取标本不要擅自剖开, 以便病理医师全面观察病变及包膜情况;送检组织不能太小, 一是组织太小对病变的观察不全面, 容易造成诊断困难或误诊, 二是若组织太小经冰冻切片后就没有足够的组织进行石蜡切片检查了 (如免疫组化及激素受体检查等) 。病理医师进行标本检查要认真、仔细, 标本较大或数量较多时, 要逐个沿最大面切开, 多做剖面, 如果检查不细或经验不足, 就有可能漏掉病变的主体。如对甲状腺微小癌若取材不细则很容易漏诊, 滤泡癌的包膜和 (或) 血管侵犯、卵巢交界性肿瘤的诊断等均需要充分的取材、全面的观察。

3 提高冰冻切片质量

优质的冰冻切片是正确诊断的前提。冰冻组织要用干纱布包裹, 不能沾水或选用含水分的粘附剂固定, 若组织水分过多, 冰冻时就会产生冰晶, 在切片中形成空白区, 细胞内空泡也会增多, 最终影响对组织形态的观察, 特别是含水分多的脑组织, 如果在大量冰晶形成, 组织内细胞结构则难以辨识, 无法诊断, 极易造成误诊, 故要选用不含水分的OCT粘附剂, 不能用浆糊、胶水等替代。冰冻切片机温度要根据不同的组织进行调整, 如甲状腺、脑肿瘤等质地较脆的组织, 温度为-20℃~-22℃即可, 温度过低易产生切片皱折, 但对含有脂肪及质地较韧的组织温度应在-25℃左右。冰冻切片可略厚于石蜡切片, 一般为5~8μm, 若切片过厚或有折叠, 细胞就会显示密集丰富的假象, 易将良性疾病误诊为恶性疾病, 如软组织、骨及脑肿瘤等。切片固定时间为30~50秒, 固定时间过短, 组织水肿, 细胞体积大, 易造成判断错误;固定时间太长, 细胞核固缩, 核染色质结构不清晰, 同样影响诊断。冰冻切片质量不佳时, 易将恶性病变漏掉。同时病理医师和技术人员的密切配合也非常重要。华西医科大学张尚福[4]等在相关文章中, 特别提到可避免和不可避免的误诊问题, 均涉及制片质量, 包括组织小而碎导致制片难度大和组织退变严重导致制片质量差两种情况。根据笔者的体会, 技术人员水平、设备条件、切片染色全过程正规严格的质量控制等是制片的关键。总之, 对于病理医师来说, 没有好的切片质量, 要做出正确的冰冻切片诊断是十分困难的, 有时甚至是不可能的。要根据本单位的具体情况, 摸索经验, 做到切片平整, 染色适中, 结构清晰。在工作中, 我们将每块组织在不同切面均切2张冰冻切片, 这样既可对比观察、判断, 还可防止漏切病变。

4 提高冰冻切片诊断的准确性[5]

由于印片固定及时, 没有冰冻切片所引起的细胞形态改变等情况, 且细胞核染色质结构清晰, 有时其细胞学的特征比冰冻切片更为明显, 因此印片细胞学诊断是冰冻切片诊断的重要助手, 而不是竞争对手, 它具有无可置疑的使用价值, 两者可互为补充, 对比观察判断。我们在应用中体会到, 切面较干燥的实性肿瘤印片细胞容易脱落, 对诊断帮助大, 如乳腺、肺肿瘤等;但囊性及含水分较多的病变印片细胞则较少, 对诊断帮助相对较小, 如甲状腺、卵巢囊性病变等。印片细胞学检查对良、恶性肿瘤的鉴别, 特别是在冰冻切片质量欠佳时起至关重要的作用。但要注意非典型增生和交界性病变的印片细胞也有异型改变, 在内分泌肿瘤中不能以细胞异型性判断肿瘤的良、恶性, 而要结合冰冻切片观察其有无周围组织浸润和转移。

5 提高对冰冻切片中常见的易误诊病变的辨识力

5.1 甲状腺病变

诊断中最主要的困难存在于结节状增生中的乳头状增生、滤泡性腺瘤和增生结节中的微小癌、包膜内滤泡型乳头状癌和包膜内滤泡癌。防止微小癌的漏诊主要靠仔细的大体取材;乳头状癌的乳头结构在冰冻切片中不明显, 乳头可呈多种形态, 如树枝状、花瓣状、车轨状、脑回状和绒毛状等, 毛玻璃核是乳头状癌的主要诊断特征, 在冰冻切片中可能并不出现[6], 但仔细观察往往可见核沟、核重叠、核内假包涵体等特征。甲状腺良性病变中几乎不见沙砾体结构, 约有近半数的乳头状癌可见沙砾体结构, 因此沙砾体结构的出现支持乳头状癌的诊断, 但要注意沙砾体结构要与钙化和浓缩胶的胶质相鉴别。滤泡型乳头状癌缺乏乳头结构, 主要依据细胞核的特征性改变来确诊。我们曾遇到1例包膜内滤泡型乳头状癌病例, 冰冻切片检查虽然未见毛玻璃状核, 但核沟、核重叠均可见, 因病变微小, 诊断条件尚不足, 故未直接诊断甲状腺癌, 而诊断为甲状腺滤泡性肿瘤, 滤泡拉长变形, 间质纤维化, 疑为恶性肿瘤, 尚需石蜡取材确诊, 经石蜡切片检查发现已有包膜侵犯。滤泡癌的血管和 (或) 包膜侵犯在冰冻切片中不易被发现, 因此冰冻切片诊断一是要尽量多取材, 寻找诊断依据, 二是对滤泡特别密集、细胞有异型者诊断滤泡癌依据不足时采取延迟诊断。

5.2 乳腺病变

乳腺疾病冰冻切片诊断的难点在于一些交界性病变, 如乳腺增生病和管内癌的鉴别, 硬化性腺病和硬癌的鉴别, 乳头状增生病变的评价等。乳腺增生病中增生细胞呈簇状、丘状突向管腔, 实性巢间有不规则裂隙, 常有泡沫细胞;管内癌胞浆均质透明, 胞界清楚, 裂隙规则呈筛孔状, 有坏死;硬化性腺病纤维组织增生, 末梢导管受压变形, 形成假浸润现象, 容易与硬癌和小管癌混淆, 在低倍镜下其呈小叶状或类圆形斑块状分布, 不浸润脂肪, 受压小管保持双层结构, 上皮无异型, 小管外有厚层胶原纤维环绕, 但在冰冻切片上肌上皮细胞显示不好, 印片细胞学检查对两者的鉴别很有帮助。导管内乳头状瘤伴非典型增生时, 冰冻切片诊断非常困难, 甚至石蜡切片诊断也很困难, 因常有间质假浸润现象, 故易误诊为浸润癌, 因而我们在诊断时应十分慎重。延迟诊断病例大多为交界性病变, 此类病变在冰冻切片中上皮高度增生, 且与石蜡切片比较, 其细胞大, 边界不清, 腺腔狭小, 并且有一些人为的假象出现, 使在冰冻切片上判断不典型增生和癌变有时很困难。普通性导管增生的特征性图像为有大小及形态不规则的二级管腔, 常沿边缘分布, 中央部细胞呈流水状排列;不典型导管增生的特征性图像为均匀分布的单形性细胞增生, 通常细胞核呈卵圆形至圆形, 细胞排列呈微乳头状、桥状、筛状或实性;而恶性上皮增生 (原位癌) 为单一上皮呈微乳头状、筛状、实性增生, 细胞有异型性, 可见细胞坏死[7]。因此在实际工作中, 细胞既无异型又无坏死或切片质量差等原因都会给诊断带来困难, 这时需延迟诊断。

5.3 卵巢肿瘤

卵巢肿瘤诊断的主要困难在于对交界性肿瘤的诊断, 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的鉴别。有取材局限原因, 但也有对交界性肿瘤细胞层数、核分裂像的认识不统一等原因。国外有学者提议, 冰冻切片诊断将卵巢交界性肿瘤分为3种情况加以说明:上皮细胞层数≤3层, 轻度核异型, 核分裂活跃, 但无肯定间质浸润的诊断为“交界性肿瘤”;处于交界性和良性之间的诊断为“交界性肿瘤待排除”;交界性与癌之间的诊断为“起码”或“至少”交界性肿瘤, 我们认为这种分法值得借鉴。

5.4 几种易误诊细胞

(1) 炎症细胞与肿瘤细胞:浆细胞在冰冻切片中特征明显, 胞核较大, 可聚集成行或呈腺样排列, 容易被误诊为腺癌;淋巴细胞增生与淋巴瘤在冰冻切片上难以鉴别, 需待石蜡切片诊断。 (2) 肺泡上皮细胞的变异:在炎性疾病及放疗、化疗的患者中, 肺泡上皮增生肥大, 形态异型, 容易被误诊为肺泡细胞癌;反之, 有些肺泡细胞癌容易被误诊为炎性假瘤等良性肺泡上皮增生。其鉴别点是炎性假瘤结构复杂多样, 有明显的炎症背景, 而肺泡细胞癌病变单一, 癌细胞可见核仁和核内包涵体。 (3) 印戒细胞:细胞体积小, 胞质透亮, 核偏位, 很难辨认, 容易被误诊为炎症细胞, 相反在一些良性病变中, 细胞内水肿, 胞质内出现空泡, 亦可误认为印戒细胞。诊断时要结合组织学结构加以分析判断。 (4) 透明细胞癌:癌细胞有时不显示透明状反而呈现嗜酸性胞浆, 制片不好时有间质的冰晶又造成许多人为的空泡, 容易被误诊为脂肪组织肿瘤或其他病变。

6 提高病理医师的诊断能力

病理医师在冰冻切片的诊断中负有主要责任, 这一点毫无疑义。病理医师本身还必须不断总结经验, 加强学习, 另外也要考虑到客观的困难性, 切忌主观臆断。病理医师之间的看法不尽相同, 这是正常现象。即使都是经验丰富者, 也难以避免看法不一致, 如美国Gephardt报道多个单位对同批病例的诊断, 符合率为98.58%, 即还有1.42%的单位有明显的意见不一致, 其中又有67.8%为假阴性诊断[8], 这些都体现了诊断的困难性。签发冰冻切片诊断报告的病理医师, 要有扎实的石蜡切片诊断基础, 并经过一定的冰冻切片诊断训练, 熟悉冰冻切片的特点和人为的假象, 能准确辨认冰冻切片的基本病变, 在实践中不断总结经验, 提高诊断能力。镜检应先用低倍镜观察组织结构有无包膜及浸润, 然后用中、高倍镜观察细胞形态改变, 切忌一开始就在高倍镜下紧盯病变的局部区域不放, 片面以核分裂像作为诊断的依据, 核分裂像在很多良性及增生性病变中也很常见。冰冻切片诊断既要结合临床和大体检查, 又要避免先入为主, 以病变的客观所见为依据, 全面分析, 综合判断, 阅片时要多考虑几种疾病的可能, 逐个排除, 最后得出最恰当的诊断。术中诊断的关键是要确定良性或恶性病变, 类型难以确定的肿瘤, 可报告为良性、恶性肿瘤, 类型待定。诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准, 严防假阳性诊断, 因为假阳性诊断会造成过度手术, 引起医疗纠纷或致残的严重后果。切片质量不良, 病变复杂, 诊断疑点较多或良、恶性病变难以确定时, 采取延迟诊断, 实事求是地向临床医师描述病变所见, 待石蜡切片确诊, 并将术后石蜡切片诊断结果及时通知临床医师, 以便及时处理。即使术后诊断为恶性肿瘤, 在几天内进行二次手术对预后也无太大影响。当冰冻切片诊断与临床诊断不符或病理医师之间对病变良、恶性有分歧时, 要分析原因, 必要时重新制片, 没有十足的把握不要勉强诊断。

参考文献

[1]陈乐真.手术中的病理诊断[M].第1版.北京:人民军医出版社, 1994.

[2]石一复.卵巢肿瘤冰冻切片124例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) :225.

[3]Noguchi M.Inccaoperahistologieal assessment of surgical margins and lymph node metastatis in breast——conserving surgery[J].Surg Oncol, 1995, 60 (3) :185.

[4]张尚福, 古吉敏, 王玮, 等.2404例冰冻与石蜡切片诊断的对比研究[J].华西医学, 1995, 10 (3) :361.

[5]陈乐真, 于占洋.提高冷冻切片诊断准确性的经验和体会[J].中华病理学杂志, 2000, 29 (2) :140.

[6]Rosai J.阿克曼外科病理学[M].第9版.北京:北京大学医学出版社, 2006.

[7]龚西騟.WHO乳腺肿瘤组织学分类 (2003) 简介[J].临床与实验病理学杂志, 2004, 20 (1) :5.