医保会计工作计划

医保会计工作计划（共8篇）

1.医保会计工作计划 篇一

现行医院的会计制度对医保业务的核算方法是:所有医保业务的帐目都在“应收医疗款—医保机构-医保欠费”中反映。

下表(表1)为2012年2月份某市医保机构在某定点医院的月末医疗费用结算表(即医保机构的结算数据):

表中“统筹基金支付”、“公务员补助”、“大病支付”、“个人帐户支付”、“自付现金”各栏为医保机构分类别与医院结算支付的各个项目。其中“统筹基金支付”、“公务员补助”、“大病支付”、“个人帐户支付”这几部分可统称为医保机构支付项,而“自付现金”部分就称为个人支付项。

以上表为例,医院在2012年2月的与医保机构的往来帐务处理如下:

但在实际工作中,由于医院与医保机构的结帐日期存在差异,因此会产生未达帐项,医院的结算数据与医保机构的结算数据会因为各自的结算时点不同而产生当月结算总金额不完全一致的情况;再者,本表为医保机构出具给医院的月末汇总表,只有到每月末医院才能拿到该表,而医院的医保收入不可能等到月末才作核算。所以,等到月末拿到这张表后才出帐是不切实际的。这样一来,将产生以下的问题:一不能及时反映医院的医保收入情况,二不能真实反映出医院与医保机构之间因结算时点差而产生的当月结算总金额的差异情况。

所以,医院一般先以本院的每日医保发生额逐笔做收入,月末收到医保机构的结算表后再做调整。下面,笔者以某医院会计帐务为例,说明医院与各医保机构之间的往来帐目上的帐务处理情况。

下表(表2)为2012年2月份某医院的月末医疗费用结算汇总表(即医院的结算数据):

表一“定点医疗机构月末医疗费用结算表”与表二“医院全月汇总医疗费用汇总表”中“应付医疗费用合计”项的金额并不一致,差异为:287454.80-277051.61=10403.19元,说明“应付医疗费用合计”项中医院的结算金额比医保机构的结算金额要少10403.19元。而这正是双方结算时点不尽一致所造成的。为了单独地反映出这10403.19元,笔者所在医院曾尝试用“其它应付款”作过渡科目,用以下的方法做帐务处理:

1、每天医院收到医保类收入时,先区分个人支付项和医保机构支付项分别计入“现金”和“其它应付款-医保收入”科目里。

例:

(1)(每日)2月1日,收到医保类收入,其中个人支付现金300元,医保险机构支付部分为3500元。作帐务如下:

(2)(全月)则根据2012年2月份(即表2)中的“医院全月汇总医疗费用汇总表”的结算数,作医院全月的合计汇总分录如下:

2、收到医保机构的“定点医疗机构月末医疗费用结算表“时,做如下分录:

以上两笔“其它应付款-社会医保收入”中金额对冲之后,“其它应付款-社会医保收入”的帐上余额为贷方10403.19元,也就是医院结算比医保机构当期结算少的金额,如此一来,医院与医保机构当期因为结算时间不一致而产生的差额就可以单独、明了地在“其它应付款-社会医保收入”的帐上反映了。

但是采用这一方法,虽然医院与医保机构之间的结算差额可以单独反映了,“其它应付款”却感觉变成了一个大杂烩的科目,“其他应付款”科目本身金额就已经较大,再往里塞东西,恐将产生鱼龙混杂的局面。因此,笔者尝试用另一种方法来核算医保医疗款,即在应收医疗款下增设二级明细科目“医院医保结算款”,用以核算所有通过医院收费系统记帐的医保应收款,具体操作如下(仍以上例数据来说明):

(1)(每日)2月1日,收到医保类收入,其中个人支付现金300元,医保险机构支付部分为3500元。作帐务如下:

(2)(全月)则根据2012年2月份(即表2)中的“医院全月汇总医疗费用汇总表”的结算数,全月的合计汇总分录如下:

2、收到医保机构的“定点医疗机构月末医疗费用结算表“时,做如下分录:

“应收医疗款-医院医保结算款”月末转入“应收医疗款-医保机构-医疗欠费”,未转入的“应收医疗款-医院医保结算款”余额为贷方10403.19元,也就是医院结算比医保机构当期结算少的金额,单独反映在该科目中,月末根据该科目的余额查明差异原因,待下月金额归集后再予以冲转,同时保持“应收医疗款-医保机构-医疗欠费”中医院与医保机构当期结算金额的一致。

由于医疗保险机构的核算分类方式与医院的核算分类方式侧重点不同,加上双方面结帐的日期的差异,给对帐工作带来一定程度的困难,也会产生一些未达帐项。所以,若采用以上方法,用“应收医疗款-医院医保结算款”作为过渡科目,不但可以使应收医疗款科目的各明细科目的具体内容一目了然,既便于对帐,又便于会计核算,分清责任,还能够在有帐务金额出错的时候,直接在“医院医保结算款”明细目中更正,而不需要再调整“医保机构-医疗欠费”明细目了。

此外,医院如有不合理医疗费用,被医保机构扣除时,可增设“应收医疗款-医保扣款”明细目,此部分费用应向医保机构索要相关文件,并报医院管理层审批。有责任时,借:其他应收款、贷:应收医疗款———医保扣款;不追究责任,由院方承担时,借:医疗∕药品收入(各项目)贷:应收医疗款———医保扣款。月末,将其转入应收医疗款—医保机构-医疗欠费,应收医疗款———医保扣款月末应无余额;再者,在医院与医疗保险管理中心结算时,医院并非完全收回垫支额,医保机构从其管理医保基金角度出发,对于“医保支付项”部分,要按一定比例扣留一部分医保医疗款作为医保保证金,年末医保机构会按一定标准对医院进行考核,若考核合格,则将医保保证金余额拨款,若不合格,则会从保证金中按比例扣除部分后拨款给医院,在这种情况下医院应增设“应收医疗款-医保保证金”明细目,核算有关医保保证金的暂扣及回拨情况。

医院医保业务迅速发展的今天,准确无误的核算医保费用往来账务,不仅是医院内部会计核算的需要,更是医院适应医疗保险改革、增强竞争能力的需要。通过采用这一方法,可以清晰反映医保业务中的具体内容和特殊情况,便于医院与医保机构进行对帐,满足了医院管理者对医保这一重要业务的管理要求。

摘要：现阶段,我国基本医疗保险覆盖率达95%,全民医疗保险的制度框架已经建立,医保业务收入占业务收入的实际比重越来越大,未来或将取代现金医疗收入成为医院医疗收入核算的主体,因此,对这部分医保医疗款如何更清晰地核算成为了医院财务管理工作中一个重要的环节,正确、清晰地对这部分医疗收入进行会计核算,会有利于加强医院对医保医疗款的管理。

关键词：医院,医保医疗款,核算

参考文献

[1]李婷.应收医疗款中有关医保业务的核算与管理.现代经济信息[J],2011.第10期25-25

[2]庄燕惠.试论如何加强应收医疗款的管理.时代报告:学术版[J],2011.第10X期280-280

[3]陈芍.浅谈改进医院医保费用核算管理的一些体会.现代经济信息[J],2010.第17期77-77

[4]胡静波,李秀彬.行政事业单位会计[M].中国人民大学出版社,2010

2.医保会计工作计划 篇二

【关键词】医院；结算差额；会计制度

在政府医保政策的引导下，医院的医保医疗收入迅速提升，但是医保医疗收入金额常常超出了医保机构统筹基金结算的标准而遭拒付，形成了“结算差额”。目前，在执行新《医院会计制度》的过程中，尤其是医保“结算差额”的核算，出现了一些问题，主要体现在以下方面：一是主观上不愿执行。有些医院为了完成业务收入增长的考核指标，不愿意摊销医保“结算差额”，冲减医疗收入。二是财务人员对新制度掌握不透，继续沿用过去的方法处理。三是卫生主管部门及财政部门监督检查不到位。这些问题导致了新《医院会计制度》落实困难等问题。本文阐述了新旧《医院会计制度》下“结算差额”的形成、核算及其产生的影响，以期促进落实新的《医院会计制度》的执行。

一、医保“结算差额”的形成

随着我国经济的发展，社会保障能力的不断提高，截止2011年，城乡居民参保人数超过了13亿，覆盖面达到95%以上，构建了世界规模最大的基本医疗保险保障网，我国基本实现全民医保。在这种形势下，越来越多的患者来到了医院就诊，医院的医保医疗收入也得到了迅速提高，但是出现了医保医疗收入金额超出了医保机构统筹基金结算的标准而遭拒付，形成了“结算差额”的现象。

医保“结算差额”产生的原因是医院对医保患者的结算方式与医保机构对医院的医保结算方式不同。比如，西安市一个城镇职工在二级医院住院治疗，如果是当年第一次住院，起付标准500元，假如该次住院总费用人民币10000元，其中自费药费和自费医疗服务收费1000元，则该患者在医院按10000元扣除起付标准500元，扣除自费项目1000元后的余额8500元的88%报销，即由医保统筹基金负担7480元，统筹段个人自付1020元；而医保机构与医院结算时，按当月住院人次，每人次3500元的定额及超定额部分，分段按比例结算，即医保统筹负担金额高于定额100%≤115%部分，统筹金负担80%，高于115%≤130%部分，统筹基金负担60%，高于130%部分，统筹基金不再负担。即医保机构结算针对该患者本次住院，给医院的结算金额为3500+3500*（115%-100%）*80%+3500*（130%-115%）*60%=4235（元），这就形成了结算差额3245（7480-4235=3245）元。

二、新《医院会计制度》设置“结算差额”二级科目的重要性

根据《医院会计制度》规定，医疗收入应采用权责发生制核算。医院在为患者提供医疗服务时，必须同时符合以下两个条件，即确认为收入。一是与医疗服务相关的经济利益能够流入医疗单位。二是与医疗服务相关的收入能够可靠地计量，这是确认收入的基本前提。

医保“结算差额”的会计核算方式不同，对会计信息质量有极其重要的影响。旧医院会计制度下，医保“结算差额”长期挂在“应收医疗款”科目，虚增资产、虚增收入，影响了“资产负债表”、“收入费用总表”等，不能真实反映资产负债情况及财务经营成果。为了体现医院会计制度的规定，准确地、科学地核算医疗收入，新的《医院会计制度》规定，在“医疗收入”科目设置“门诊收入”“住院收入”两个一级明细科目，然后在“门诊收入”和“住院收入”科目下，均设置“结算差额”二级明细科目。“结算差额”科目是核算医院同医保机构结算时，因医院依据医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同而产生的需要调整医院医疗收入的差额，但是不包括医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额，医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付而不能收回的应收医疗款，应按规定确认为坏账损失，不通过本明细科目核算。

显然，新《医院会计制度》克服了旧《医院会计制度》在医保“结算差额”的缺陷，因此，落实执行新医院会计制度刻不容缓。

三、新旧会计制度下“结算差额”的核算及其影响

在旧的医院会计制度下，医院根据患者医疗费用应由统筹基金负担的部分，记入“应收医疗款”的借方，医保机构拨付的医疗费，记入“应收医疗款”的贷方，将形成的结算差额长期挂在了“应收医疗款”账户。对于账龄超过三年期限的应收医疗款，经确认无法收回的作为坏账处理，但须经规定程序审批，在坏账准备中核销。对于结算差额不做摊销和冲销医疗收入的账务处理，这样既虚增了医疗收入，又虚增了医疗业务成本，同时也不能真实反映流动资产的情况。

在新的医院会计制度下，医院根据患者医疗费用，应由统筹基金负担的部分，借记“应收医疗款”，按照患者医疗费用贷记“医疗收入”；同医疗保险机构等结算应收医疗款时，按照实际收到的结算金额，借记“银行存款”科目，按照医院因违规治疗等管理不善原因，被医疗保险机构拒付的金额，借记“坏账准备”科目，按照应收医疗保险机构的金额，贷记“应收医疗款”科目，根据借贷方之间的差额，借记或贷记“医疗收入—门诊收入、住院收入—结算差额”科目。医保结算差额应当按月转销调整各项医疗收入，即医院应当于每月末，将医保结算差额的月末余额，按照各项收入的本月发生额占医疗收入本月发生额总额的比重，或者先计算医保结算差额占当月的医疗收入的比例，即结算差额的分配率，再分别按当月收入的各项金额乘以分配率，计算各项收入应分摊 “结算差额”的金额，然后分摊调整各项医疗收入。将医保结算差额分摊调整各项医疗收入时，其会计处理是：借记“医疗收入——门诊/住院收入—××收入”科目，贷记“医疗收入—门诊/住院收入—结算差额”科目；若本月医保结算差额为贷方余额；则做相反的会计分录。例如：2013年1月31日，某医院同医疗保险机构结算当月应收住院病人医疗款358600元，医疗保险机构实际支付323000元，少支付35600元，其中，由于过度治疗，医保机构扣除款10600元。根据相关原始单据，财务处理如下：

借：银行存款 323000

坏账准备 10600

医疗收入——住院收入——结算差额 25000

贷：应收医疗款 358600

假如该医院1月的住院收入及结算差额分配表如下：

然后，依据结算差额分配表，编制会计分录，摊销医保“结算差额”。

在实际工作中，医保机构拨付医疗款的时间，一般都比较滞后，医院可以根据医保科依据医保政策计算确认的应拨的医疗款，估算本月的医保结算差额，调整当月的医疗收入。医院同医疗保险机构实际结算后，按实际结算金额冲销应收医疗款，再根据应确认的医保结算差额调整“结算差额”科目的账面金额。如果应确认的结算差额比暂估的金额大，就补记“结算差额”的金额。如果应确认的结算差额比暂估的金额小，那么就冲减多记的“结算差额”的金额。

因此，在新《医院会计制度》下，设置医保“结算差额”明细科目，体现了会计核算的客观性、谨慎性原则，克服了旧医院会计制度下，虚增医疗收入，虚增医疗成本的缺陷，真实反映了医院的流动资产和医疗收入状况。

参考文献：

[1]王振宇，樊俊芝，刘辉.新医院财务会计制度详解与实务操作[M].北京：中国财政经济出版社，203-210

3.医保工作计划 篇三

二、推进新农合异地就医结报工作，建立异地就医(跨省即时结报系统对接)转诊制度，构建良好的就医秩序。规范新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作。

三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开展大病保险补偿。

四、加大健康脱贫工作实施进度。

五、加强城乡居民医保宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传;二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

六、以项目为抓手，进一步推进城乡居民医保制度发展。

一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束控制机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金安全稳定运行;二是按照国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推进城乡居民医保门诊、总额预算管理，积极探索县域医联体总额预算，同时积极扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。

七、进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法;三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

八、再接再厉，全力做好20xx年城乡居民医保筹资工作。

4.精品医保工作计划 篇四

医保工作计划 篇1

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1、继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作。

2、围绕医院工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢。

3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

医保工作计划 篇2

新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。

一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。

20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南;完善相关档案管理;强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。

二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科学精细控制。

逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。

三、加强抗菌药物合理应用管理

按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。

四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。

落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改革，占据和巩固本地区医疗龙头地位，不断提升我院整体竞争实力。积极响应政府号召

五、坚持“治学”管理，强化科教工作管理

在“治学”工作领导小组的领导下，20xx年计划开展每周一次的全院性业务培训与讲座共46场次，按二级甲等医院标准和医院实际，确定相关培训内容，提高相关人员的知晓率。每次讲课实行严格的签到制度，每季度进行考核，全年总考核。同时认真组织开展市级继续医学教育项目，认真抓好全科医师转岗培训工作。

六、发挥社会效益，为全社会服务。

坚持医院的社会公益性，承担对口支援农村乡镇卫生院医疗卫生工作，进一步完善医疗应急救援工作，做到灾害事故发生后，医疗队能够反应及时、快速集结、组织有序、救治有效。同时，认真完成市、区大型活动的`医疗保健任务，以及市政府和行政主管部门的指令性任务。

医务科

二0xx年十二月十八日

医保工作计划 篇3

提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1.继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;

2.围绕医院工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢;

3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身

素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

6.根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

7.积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

5.医保科工作计划 篇五

一、全面完成医改公共卫生工作任务，实现人人享有基本公共卫生服务

1.组织实施本市基本公共卫生服务项目。根据要求实施本市的基本公共卫生服务项目，进一步健全项目管理制度和工作流程，加强督导和考核，不断提高服务质量和管理水平。

2.贯彻落实国家重大公共卫生服务项目。落实本市新增重大服务项目，进一步强化培训和指导，定期开展督导检查。积极推进国家重大妇幼卫生项目信息网络直报工作，确保数据上报的及时性、完整性和准确性。

3.全面推进公共卫生绩效考核。总结和借鉴疾病预防控制绩效考核工作经验，全面落实精神卫生、妇幼卫生、健康教育、口腔卫生、眼病防治等区域和机构绩效考核评估，推进各专业公共卫生领域的绩效考核。

二、启动实施“十二五”规划和“第三轮三年行动计划”

4.认真总结“十一五”规划期间疾控妇幼工作，根据国家、本市国民经济和社会发展“十二五”规划指导思想和总体原则，组织实施区卫生事业“十二五”规划中疾病预防控制和妇幼保健相关工作内容，组织各专业机构实施“十二五”规划。

5.组织各专业机构结合落实医改近期重点工作要求、实施“十二五”规划和第三轮三年行动计划等开展公共卫生工作调研，制定区第三轮三年行动计划，全面启动实施奉贤区加强公共卫生体系建设三年行动计划(201-年-)。加强部门沟通与协调，分解项目任务，制定实施方案，细化经费预算，及时落实项目经费。切实落实项目责任制，组织项目管理培训，定期开展督导，加强质量督查。

三、着力夯实传染病防控工作基础

6.继续做好非典、人禽流感、流感等冬春季主要呼吸道传染病和霍乱、菌痢等夏秋季主要肠道传染病防控工作，落实手足口病、急性出血性结膜炎等防控措施。加强虱、蜱等媒介传播传染病监测。提高狂犬病、布病等的疫情处置能力。推进落实消除疟疾行动计划。推进消除麻风病危害工作进程。加强传染病监测和报告，结合居民健康管理信息化试点进一步优化试点症状监测工作;全面推进实施中小学校、托幼机构缺课缺勤网络直报;加强对医疗机构传染病报告的质量控制和督导。加强传染病防治技术储备。做好传染病突发事件应急处置，将疫情控制在萌芽状态。

7.根据国家免疫规划工作要求进一步强化全市免疫规划规范化管理。规范预防接种安全性监测和疑似预防接种异常反应的调查处置。全面开展免疫规划信息化管理;在疾控中心推行疫苗全程电子监管;继续实施扩大免疫规划，开展以外来儿童等为主要对象的脊髓灰质炎疫苗和以进城务工人员等为主要对象的麻疹疫苗强化免疫活动，继续维持无脊灰状态，落实消除麻疹措施。配合教育部门落实新生入托、入学预防接种证查验制度。

8.落实国务院《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》，做细、做精、做实艾滋病、结核病等重大传染病防治工作。广泛深入开展政策宣讲和健康教育，进一步加强实验室检测网络能力建设，切实加强艾滋病和结核病疫情监测，规范治疗流程和管理要求。继续整合日常防治工作、中央转移支付项目和国际合作项目，提高艾滋病高危行为和重点人群干预质量和效果。组织开展《预防与遏制艾滋病五年行动计划(-201-年)》终期评估，制定新一轮“五年行动计划”。按照《上海市预防与控制梅毒规划(201--)》，落实梅毒预防控制措施。进一步拓展“三位一体”结核病综合防治工作内涵，加强本市结核病/艾滋病病毒双重感染防治和学校结核病防控工作。

9.完善传染病防控信息沟通平台，巩固传染病联防联控机制和部门间沟通合作机制，巩固新发、输入性的传染病的防控体系。积极探索医疗机构公共卫生职责、任务界定和经费补助政策，完善疾控机构与医疗机构的合作机制。

四、深化聚焦〝一高一低〞妇幼保健工作机制和能力建设

10.深入推进以“关口前移”、“重心下沉”为特点的全覆盖妇幼保健系统管理工作模式。深化新生儿听力筛查工作，切实提高筛查率、提高复筛率和提高干预率。完善建立“婚前保健-孕前保健-产前保健”、“青春期保健-孕产期保健-更年期保健”和“学前保健-托幼保健-学校保健”有机结合的工作机制和保健模式

11.实施妊娠风险预警评估“精细化管理”，加强高危孕妇早期干预管理。落实产科骨干人才培训计划，完善危重孕产妇和新生儿转运工作流程，进一步依托市会诊抢救中心技术指导作用，不断提升产科医疗救治能力。积极倡导和促进自然分娩和母乳喂养，努力降低剖宫产率;开展新生儿窒息复苏培训和技术比武，进一步降低致残率和新生儿死亡率。继续开展产科质量督导检查，建立助产医疗机构质量督导档案。

12.建立与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作模式，为孕产妇和新生儿提供全面、系统、有效的综合干预服务，切实加强预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。完善产前诊断、产前筛查管理网络建设。结合实施国家重大公共卫生服务妇女保健项目，继续开展妇女乳腺癌防治。

13.落实《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》与《全国儿童保健工作规范》，开展儿童疾病综合管理，进一步降低5岁以下儿童死亡率。进一步提高新生儿疾病筛查技术能力和质量水平。

14.加强计划生育技术服务质量管理，对人员资格、技术能力、场所设置、手术质量进行督导检查。开展培训和指导，切实提高婚前保健服务质量，努力提高婚前医学检查率。继续依法开展母婴保健专项技术许可。按照《上海市母婴保健专项技术服务管理办法》要求开展《母婴保健技术服务执业许可证》持证机构的换证审批。加强《上海市出生医学证明管理办法》培训，开展助产机构出生医学证明管理督导。进一步加强妇幼卫生监测和信息化工作。 五、继续加强慢病、职业病防治、精神卫生和健康教育工作

15.实施《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划(-)》第二轮中期评估，切实提高高血压病人管理率与糖尿病病人规范管理率。完成慢性病危险因素监测、营养与相关健康状况监测、癌症早诊早治等公共卫生项目。落实“医生进学校”工作要求。

16.为有效保护劳动者健康，及时掌握本区重点职业病的发病及作业场所职业病危害的特点、规律和趋势，对辖区内的企业应建立完整的职业卫生档案，督促在有毒有害岗位作业的工人按法律法规要求进行体检。根据市疾控中心重点危害因素哨点监测要求，对作业场所中汞和锰浓度进行主动监测。

17.完善公共卫生健康危害因素监测系统，实施碘盐监测、食源性疾病监测、放射卫生监测和青少年健康及其影响因素综合监测等方案。完成卫生部对本区实现消除碘缺乏病目标情况的评估。继续推进伤害监测工作。

18.深入推进精神卫生工作。继续贯彻落实《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(-)》精神，完善精神疾病监测报告系统，进一步提升社区精神卫生服务能力。贯彻实施卫生部《重性精神疾病治疗管理工作规范》，全面实施和完成卫生部重性精神病人管理治疗(“686”)项目。进一步增强各级精神卫生工作联席会议协调机制，充分发挥各成员部门在精神卫生治疗管理中的重要职能。

19.继续做好眼病防治和口腔卫生工作。开展近视综合防控，建立学龄儿童屈光发育档案。推进外来务工者子女初级眼保健工作。提高白内障复明手术内涵质量。开展针对大学生、在职人员的眼保健服务，扩大初级眼保健覆盖人群。组织实施《全国儿童口腔疾病综合干预行动计划》，推广口腔疾病预防适宜技术，开展学校公益性口腔病防治工作。组织开展《全国儿童口腔健康与危险因素调查》。

6.医保会计工作计划 篇六

近年随着全民参保医疗体制的深入改革, 医院绝大部分收入都要通过医保中心结算得来, 医保资金逐渐成为医院的主要医疗收入来源, 而伴随着现场结算“出院即报”方便参保患者报销制度的推行, 医院垫付的报销款数额越来越大, 医院已进入了全面负债经营时代。

二、医院存在问题

1、医院领导及财务人员风险意识较低, 没有预警机制, 甚至还存在等要靠的思想

当前, 为了满足人们对医疗服务的多样化的需求, 医院要修建新的门诊大楼、住院大楼、引进新型的诊疗设备等, 资产投资的力度将越来越大。而医保资金后置又造成了资金严重短缺。再有随着人们生活水平和维权意识的提高, 病人对医疗服务的要求也越来越高, 医患纠纷不断, 医疗事故赔偿金额越来越大, 今年一年内有数十起纠纷, 甚至一个月内赔付金额高达百万, 这给医院的经营带来了巨大风险。

2、内部控制制度不完善, 岗位混乱

一是财务部门没有起到内控监督职能作用, 没有把医院当作一个经济整体来管控;二是在信息系统下, 所有的结果都是由最初的数据直接计算得来, 省去了很多中间核对环节, 在内控管理薄弱的情况下, 财务部门失去了对数据的控制, 电算化数据篡改难以发现, 人为操纵舞弊现象时有发生, 如不适时增加信息系统内控制度, 将导致严重后果。三是涉及财、物的重要岗位职责混乱, 牵制性不够。

3、预算内容不明确, 执行力度差

我院是国企下属医院, 医院的各项收支均纳入集团公司财务预算内管理。但这只是资金收支预算, 是自上而下的资金预算, 并未涵盖医院经营活动全过程, 具体到药品、器械、耗材用量却没有纳入预算管理中, 从而导致积压存货、库存物资流动性极差, 这样一方面占用了医院大量资金, 另一方面增加了保管费用, 对即将到期的药械耗材没有及时处理导致医院费用上升, 由此便带来更高的财务风险。

4、不重视医保政策落实和医保资金管理不完善

一是现行医疗制度改革后, 医院绝大部分收入是通过医保中心结算得来, 医保中心为控制医保资金合理, 有效的使用, 制定了一系列医保政策, 医保结算款具有很强的滞后性, 还涉及到各项保证金及违规款的扣留问题, 与财务管理关系密切。医院经常出现因使用医药用品与规定医保目录不符而被罚款的现象, 罚款数额巨大, 给医院带来巨大损失。二是目前医院对口的医保回款部门有十几个 (省工伤、市各区、县等) , 由于医院对医保政策的宣传、贯彻不到位, 对医保制度欠落实, 造成部分患者的医疗费用不能回收, 从而造成医保结算费用挂账不实, 严重的影响了医院的资金回笼和周转。

三、根据以上问题探讨出以下方法和对策

1、树立全员风险意识, 加强财务风险预警与管理

(1) 建立负债经营风险监测预警机制。医院在负债经营形式下, 需要建立科学、合理的风险分析及监测预警机制, 这对于医院有效控制和防范风险有着重要的意义。一是医院管理者应树立高度的风险防范意识, 稳健投资, 根据自己的实际情况, 对待各种投资, 特别是重大的资本性购置支出, 要考虑货币的时间价值及周边消费群体的接受程度, 进行科学调研, 切忌盲目投资, 最大限度地防范风险。二是财务管理者要根据以往会计报表数据及支付药品、器械、耗材款项的轻重缓急, 分析判断负债最高临界值。并作为重大事件向院领导及时汇报, 并动员医院各个部门向各医疗保险机构催要账款, 必要时暂停新型医疗设备购置, 来最大保障医疗安全。

(2) 建立医患纠纷预警报告制度, 采取“提取医患赔偿准备金制度”。对待医患纠纷一要建立医患纠纷预警报告制度, 根据医疗纠纷隐患的严重程度, 演变成纠纷的可能性和造成后果的严重程度来划分医疗纠纷预警级别, 根据不同级别分析原因, 制定应对及整改措施。二是定期向集团公司上报医患赔付情况, 接受公司的监管。三是上报集团公司财务部采取对医患纠纷赔偿“提取医患赔偿准备金”制度, 每月末根据预警报告提取准备金, 这样使财务报表数据更加真实合理。

2、建立健全医院内部控制制度

(1) 建立健全组织体系控制。为了提高会计信息质量, 保护资产安全、完整, 确保有关法律、法规和规章制度的贯彻执行, 须建立健全医院内部会计管理组织结构, 包括主抓财务工作的院长, 财务部、社保结算部、质控办、信息部、器械部、药剂部、采购中心及各业务职能部门等。这些部门之间以及部门和财务部门之间制定一套完整的相互制约和制衡的制度以确保资金合理使用和资金安全

(2) 建立岗位分工和岗位责任制度。由人事劳动部门牵头制定出合理有效的岗位分工, 即明确每个岗位工作人员的工作范围、职责和权限, 实现定岗、定人、定责, 使他们各司其职, 各负其责, 分工协作, 互相监督。实行岗位责任制是实施内部控制制度的基础。对敏感岗位实行人员轮换办法, 以达到相互制约, 预防风险的目的。

(3) 建立健全医疗结算信息系统内部控制。医院的医疗收入绝大部分是通过门诊及住院收费得来, 而支出绝大部分用在了药械上。医院财务部门都会对这些部门加强管理和控制, 而这些部门提供的收支数据全部由信息系统得来, 可见信息系统的管理和维护是医院内部控制的重点。财务部门应对以上这一系列的信息系统进行管控。

信息系统下的计算机数据管理员、维护员、会计、收费结算人员、仓储人员等要有明确的岗位和职责分工;设置不相容岗位加以分离的原则给予授权;系统管理人员和程序员不得参与医疗记账、收费、退费、结算及药械出入库修改信息等业务;操作员不得参与系统维护和数据管理工作;出纳人员、档案管理人员不得从事具体会计核算业务;未经授权的人员不得操作系统软件, 不得进入、操作相应的功能模块;加强医疗收、退费及结算管理;加强初始数据审核和记账凭证生成后的审计工作。

通过以上措施可达到相互牵制、相互制约、预防或减少错误和舞弊发生的目的。

3、实施全面收支预算管理

随着公司下拨的亏损补贴的逐年减少, 医院财务部门不仅仅要严格执行资金预算管理更应加强和完善全面预算管理, 并通过各项预算的编制和检查预算的执行情况, 比较、分析内部各科室未完成预算的原因, 并采取改进措施, 这样医院经营才能得以持续运转和发展。

(1) 更新预算管理观念。使管理层认识到预算管理是全院性的财务管理行为和理念, 通过制度使预算的编制与执行成为一种规范 (无论是资金预算还是配货预算) 。医院要建立一个预算执行全过程动态监控机制, 完善预算执行管理办法, 建立健全预算绩效管理体系, 提高预算执行的准确率。 (2) 建议集团公司成立统一药品、器械、耗材供货站。由集团公司统一招标、购货、存储、发放, 实行超市配货管理模式。各集团公司所属医院统一实行配货预算管理, 每月医院根据上月药械使用量预测下月用量并编制用量预算表, 上报集团公司供货站。集团公司根据预算表进行采购、供货。这种统一大宗采购发放方式有如下优点:第一有利于医院资源整合, 从而形成具有竞争力的大集团医院;第二节约了医院采购成本, 尤其有利于规模小的厂矿医院;第三降低了医院仓储费用, (有些药品虽然很少用, 但必须备着, 有些药品对环境条件要求很高, 比如温度、湿度等待) ;第四药械品种齐全, 避免了因为医院规模小采购少量药械难的问题, 第五赠强了大集团医院在所属地区的竞争力, 有利于医院专心做医疗服务。 (3) 编制责任收支预算。财务部在编制了全面预算后, 应根据各科室不同类型, 按照其责任范围及控制区域来编制各种不同的责任收支预算。责任收支预算是以各科室收入成本为对象, 按照其可以控制的成本、费用、收入和利润等编制的, 是对医院内部各科室应承担的实际收入、成本责任的数量说明。它既是各科室收入、成本努力的目标和控制的依据, 又是考核各科室成本业绩的标准。各科室成本在执行责任预算的过程中, 必须根据实际工作的进展情况, 不断对责任收支预算目标进行约束和调节, 对可能发生的偏差予以制止, 对已发生的偏差予以纠正, 实施有效的责任控制。

4、落实医保制度加强医保资金管理

财务管理是医院经济工作的核心, 但医保及医保资金管理工作却是核心中的核心。医院应确保医保制度的落实并加强医保资金管理, 具体工作如下。

(1) 重视医保工作, 落实医保政策, 确立培训机制。医院应明确规定全院各相关部门都要重视医保工作。组织全院各职能部门及医护人员学习掌握医疗新医改后的各项规章制度, 让全院职工明白, 医保政策不只是医保科和财务科所要掌握的, 更是全院医护人员要掌握的政策。全院各临床科室从大夫到记账护士必须认真落实上级医保中心的各项规定, 避免乱收、重收或漏收费用, 从而杜绝或减少用费不当而发生的医保扣款和罚款。

(2) 医院医疗保险的账务需专人管理。一是财务部门应设专岗专人对医保资金进行管理并及时对账, 对各地区医保单位的病人欠费, 依照各往来医保单位名称, 在“应收医疗款”明细科目下核算, 并及时与各个医保中心和院医保科三方对账, 做到心中有数, 并清楚医保资金的占用情况, 这对于后期的财务计划和策略有着重要的意义。二是按照医保制度的规定, 住院病人医药费划分为病人自付部分及医保统筹支付部分, 在医院与各医保中心办理医保统筹支付部分结算时, 扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款, 这些款项暂时或永久收不到医院账上。而医院财务会计做账是按实际发生的医保病人欠费总额记入各医保单位的明细账中, 未将医保中心审核剔除费用扣除, 从而很容易造成医院虚增“应收医疗款”, 同时, 也虚增了“医疗收入”, 造成财务报表严重失真。根据会计谨慎性原则应增设“坏账准备”科目, 年末按规定比例按“应收医疗款”账面余额提取坏账准备金。

(3) 加强医保结算资金回笼。财务部门应督促社保结算科及时传递各医保中心病人医药费的数据, 加强医院医保会计与医保中心每月及时核对账目, 催要医保欠款, 以加速医院资金周转, 对医保审核剔除费用, 查明原因, 由医保会计每月告知医院总账会计具体数额, 并写出分析原因, 经领导审核批准, 再由医院总账会计及时调账, 做冲减“应收医疗款”及“医疗收入”的处理。

综上所述, 随着医保制度的完善, 医院财务工作者也要与时俱进, 找不足想方法, 规范全院与经营有关的各个环节和操作程序, 做到全方位控制, 提高资金使用效率, 防范经营风险, 降低就诊消费, 才能提高医院为大众服务的质量, 才能确保在未来竞争中立于不败之地。

摘要：随着社会保险体制的建立和完善, 患者就医选择医院有了更大的空间, 任何医院已不再有固定的病源资源, 医院将面临前所未有的生存竞争压力;医院住院病人医保“现场结算报销”简化了医保待遇支付程序, 方便了病人却使医院陷入了资金严重短缺甚至影响病人治疗的困境。本文就当前医保制度下财务会计中存在的问题提出了一些建议和对策供商讨。

关键词：医保资金,负债经营,风险预警,内控体系,预算管理

参考文献

7.医保、农合工作计划 篇七

随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。

一、门诊管理方面

为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。

二、医保、农合办公室管理方面

现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：

1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。

2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理；检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。

3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更

加规范了财务制度。

三、需要加强的几项具体工作:

1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。

2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。

3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。

在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量！

医保、农合办

8.居民医保党建工作计划 篇八

(一)、做好上情下达工作。每次上级的文件、会议，都能及时传达到我分管科室的每位同志当中，使文件、会议精神能及时得到贯彻落实;

(二)、加强社会保险的宣传工作。通过讲政策、讲待遇，使企业和参保者充分了解社会保险的好处，进一步激发他们的参保意识，促进了社会保险的扩面工作。截止11月底，新增养老保险人数737人，净增553人，完成市下达180%;

(三)、一是做好离退休人员社会化服务管理工作，监督管理离退休人员养老金按时足额发放，真正落实中央提出的两个确保。至11月底，全县在社保经办机构发放养老金人数共有4050人，养老金支出4729万元。我们通过银行、邮政、信用社等多种渠道代发养老金，社会化发放率达。每个离退休人员都能在每月11号至15号领到养老金。没有出现养老金拖欠现象。为保证离退休人员的晚年生活、构建泰顺的稳定社会和和谐社会起到了重要作用，并得到了离退休人员的好评;二是及时调整企事业离退休人员的养老金;三是根据省、市要求，我们准备将全县企业离退休人员逐年移交社区管理的前期工作，真正使离退休人员老有所养、老有所医、老有所乐、老有所管的局面;

(四)、负责审核签发企事业单位267人的退休文件，用计算机审核支付在职、终止52人，离退休死亡62人，埋葬费、抚恤费106万元。用手工审核支出农村养老保险退保238人，退保费43万元;

(五)、主动上门服务，宣传医保政策，解决异地离退休人员的就医问题。今年医疗保险采取计算机管理以后，原个人帐户用现金支出改为刷卡，造成异地同志意见纷纷，40多人联名写信上访，反映门诊药费报销难问题。为此，我和林萍等同志主动上门温州、永中、永强、雅阳等地召开座谈会，宣传医保政策，并为他们的医药费报销进行现场办公。这一做法使离退休人员十分满意;

(六)、严格社会保险基金财务制度，确保基金的安全运行。管好钱，用好钱，是我们的职责。一年来我们坚决执行财务规章制度，做到每支出一笔都有办事员签字、科长审核、领导审批的财务办理制度，并经常教育同志们不要在社保基金出问题，一年来没有出现违反制度、动用社保基金的违法违纪行为。我们还坚决执行社会保险基金实行两条线和财政专户管理，做到“专款专存、专款专用”;

(七)、积极配合地税部门对养老保险费的征收与催缴工作，今年12月份，我和地税部门的同志一起到仕阳、雅阳、三魁和罗阳等地的10余家企业上门催缴，通过催缴，清欠养老保险费达35万元;

(八)、协助。。同志主动当好县府的参谋，制定出台了《某县公务员医疗补助办法》，并在1月1日开始实施。这一政策的实施，保证了公务员医疗保险的待遇;

(九)、抓好社保中心干部职工的行政管理和业务学习。社保中心是服务窗口。因此，我着重从组织纪律、上下班、业务水平、办事效率进行监督管理，使每位员工都能执行规章制度，注重形象，在几次县效能办检查中，没有出现违规的行为;