静脉留置针的操作流程

静脉留置针的操作流程（共9篇）

1.静脉留置针的操作流程 篇一

静脉留置针详细操作流程

pa：病人

用物准备：

1、车上：治疗盘、静脉留置针、5ml注射器（带封管盐水）、一次性敷贴、一次性无菌棉签、一次性输液器、碘符瓶、弯盘、250ml氯化钠溶液；

2、车下：污物盒、锐器盒、医嘱本、输液贴、巡视卡、压脉枕、快速手消剂

评估患者：

1、着装整齐（有整理动作）；评估病人及环境（拿治疗车下层医嘱本、输液贴到病房病人床旁）

2、（病人床旁）您好，是3床王宏吗？pa：是的；您好，王先生您现在感觉怎么样？pa：感觉浑身无力；请不要担心，根据你的病情，遵医嘱我要为您输入0.9%氯化钠注射液250ml，为了减轻您反复穿刺的痛苦及保护您的血管，我选择用静脉留置针为您建立静脉通路可以吗？pa：可以；王先生我来看一下您的血管（医嘱本放床旁桌上），疼吗？（手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？pa：可以；由于输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您觉得这个体位舒适吗？（调整输液架位置）请稍等，我去为您准备用物马上就来。（拿医嘱本、输液贴回治疗室）准备用物：

1、（输液贴放治疗车上），修剪指甲（有简略修剪动作、用车下快速手消剂七步洗手法、戴口罩），（手持输液贴、盐水）0.9%氯化钠注射液250ml在有效期内，瓶体无裂缝、瓶口无松动（转动瓶口），（倒置瓶体）药液对光检查无变色、混浊、沉淀物、絮状物（倒贴输液贴、扔贴纸）

2、（拉环启盖，扔），一次性棉签在有效期内，包装无破损及漏气（看日期、挤压包装动作，用无菌持物钳取两根无菌棉签蘸碘符、消毒瓶口两次，待干）一次性胶贴、静脉留置针、一次性输液器在有效期内包装无破损及漏气（撕开或剪开输液器包装、插入瓶塞）；携用物至病人床旁再次核对。

穿刺：

1、您好，是3床王宏吗？pa：是的；王先生我要为您输液了，准备好了吗？pa：准备好了；（取下输液袋、关闭调节夹、旋紧头皮针、挂瓶、倒置茂菲式滴壶、打开调节夹待液体达到1/2—2/3满时、倒转滴壶、关闭调节夹并放置合适的位置、待液体流到头皮针接头处、关闭调节夹并放置合适的位置），对光检查无气泡（手持头皮针撕开留置针包装、先将头皮针插入肝素帽内合适位置、待排气后再全部插入、排气在治疗车上弯盘内、对齐挂于输液架上）

2、（拿压脉枕、轻拉止血带看血管、准备一次性胶贴置于治疗巾旁、取两根棉签蘸碘符、第一根棉签消毒）消毒面积8*8cm（单手在穿刺点上方6cm系止血带，第二根棉签消毒、扔棉签、再次排气少量液体至弯盘）检查无气泡（旋转外套管取下针帽），王先生请你握拳、放松不要紧张（15—20度缓慢进针、见回血后降低角度再潜行少许、右手固定钢针翼左手将外套管全部送入静脉、一手固定针翼、一手松止血带、打开调节夹）请您松拳（见输液通畅后拔出针芯、无菌透明敷贴固定）记录穿刺日期时间（在透明敷贴上）

3、（手表与滴壶同一水平调节）根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速，成人40—60滴/分、儿童20—40滴/分，（看瓶贴再次核对）3床王宏0.9%氯化钠注射液250ml每日一次静点（取车下输液卡记录挂于输液架上）同时,王先生我将您的滴速调至60滴/分，请不要随意调节好吗？(整理用物、患者衣袖)我会每15—30分钟巡视病房一次，如果有任何需要请告诉我，穿刺部位还疼吗？pa：不疼了；有没有不舒适的感觉？pa：没有；您还有其他需要吗？pa:没有；请您好好休息（离开病房）

输液结束封管：

输液结束时，您好是3床王宏吗？本次输液已经结束了，我来为您用无菌等渗盐水5ml每6--8小时封管一次，请您配合我好吗？（关闭调节夹、拔出头皮针、取下输液瓶及输液卡放于治疗车下、取两根棉签消毒肝素帽、5ml注射器脉冲式封管、当液体剩0.5-1ml时边推边退针、夹毕导管夹、拔出针头、输液贴固定、整理衣袖）王先生请您避免这个部位沾水、不要用力过猛、避免肢体下坠姿势，防止回血堵塞导管清楚了吗？您还有其他需要吗？如果有任何需要请按手旁的呼叫器，请您好好休息（回处置室再次七步洗手）

拔除留置针：

拔除静脉留置针时携用物至病人床旁，您好是3床王宏吗，王先生我来看一下您留置针的留置时间（检查穿刺日期），您留置针的留置时间已经到了，我要为您拔除留置针，请您配合我好吗？（取干棉签一个、揭去敷贴拔针、***棉签纵向按压、留置针置于锐器盒）请按压穿刺部位至不出血为止，穿刺部位还疼吗，有没有不舒适的感觉，您还有其他的需要吗？那我离开病房请您好好休息

整理毁形：

（推治疗车回处置室、毁形、医疗垃圾分类处理、七步洗手）

2.静脉留置针的操作流程 篇二

留置针又称套管针, 用先进的生物材料制成, 运用静脉套管针输液具有保护血管的作用, 可减轻反复穿刺给病人带来的痛苦, 可提高护理工作效率, 避免护理人员被刺伤[1]。近年来, 静脉留置针在国内得到逐渐推广和应用, 其功能也得以逐步扩展, 深受病人和医护人员的欢迎, 做好静脉留置针的护理具有重要的意义。

1 做好宣传指导工作

应预先对病人及家属说明留置静脉留置针的目的、意义、注意事项及常见并发症和预防方法, 以取得病人信任, 使病人积极配合。置管期间指导病人避免碰撞或用手按揉置管局部, 避免穿刺侧手臂剧烈运动及过度用力, 注意保持穿刺部位干燥、清洁, 预防血肿、堵管、液体渗漏等并发症。

2 熟练掌握操作技巧

严格掌握静脉留置针的应用范围, 根据病人的具体情况选择合适的穿刺部位和留置针型号, 熟练掌握穿刺技术, 穿刺时动作轻柔、稳准。依据不同的血管情况把握好进针角度, 提高一次性穿刺成功率。静脉穿刺成功率还与操作者心理状态有关, 操作者要保持稳定的情绪和良好的心理素质。

3 穿刺部位评估

选用粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉。尽量避免选择下肢静脉, 不宜选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉。老年病人血管弹性差、脆性大, 留置套管针时应尽可能选择粗直的血管;长期卧床病人尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置时间不宜过长, 以防静脉血栓的形成。

4 严格无菌操作

静脉留置针穿刺时消毒直径应在8 cm以上, 并反复2次消毒。穿刺成功后再用碘伏消毒周围皮肤, 待干后用无菌敷贴紧贴皮肤固定好。2 d更换敷贴1次, 当敷贴不粘或被污染时应及时更换, 肝素帽至少每周更换1次。

5 正确输入药物

应先输高渗性或刺激性较强的药物, 再输等渗或刺激性小的药物, 输入高营养液后应彻底冲洗管道, 且每次输液完毕要用肝素盐水或生理盐水进行正压封管。每次重新给药或输液不畅时不可用力挤压输液管, 因该操作有可能将套管针内的血凝块挤入血管内而发生血管栓塞或静脉炎。

6 并发症护理

若穿刺局部出现红、肿、热、痛应及时拔管, 根据情况进行冷、湿、热敷, 以促进血液循环及恢复血管弹性。肿胀、疼痛明显者可局部用红外线照射, 若刺激性药物发生的渗漏, 尽量选用冷敷或冰敷, 冷敷可使血管收缩, 减少药物的吸收。

参考文献

3.浅静脉留置针的操作步骤及护理 篇三

【关键词】 静脉留置针 并发症 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0578-01

静脉留置针又称套管针，随着护理科学的发展，静脉留置针被广泛应用于临床护理工作中，脉留置针导管柔软，不易损伤血管。静脉留置针可以减少静脉穿刺带来的心理和生理上痛苦和不适，按药物浓度给予静脉药物治疗，利于随时对危重患者进行抢救。提高护士的工作效率，赢取危重患者的抢救时间。适用于新生儿、儿童、成年人、长期输液及血管穿刺困难的病人。操作[步骤 洗手、准备用物、选择血管、消毒、穿刺、送管、固定、冲管、封管。1具体操作步骤-1.1选择血管进行评估：首选前臂静脉、 粗直、弹性好、血流丰富，避开关节和静脉瓣，为患者选择留置针的适宜型号。1.2洗手，准备用物； 洗手，戴口罩，准备用物。治疗车上应置有治疗盘、静脉留置针、肝素生理盐水1U/ml×50ml，5ml注射器一支，无菌敷料，一 次性敷贴、消毒物品、静脉输液用品等。1。3向患者及家属解释静脉留置注射的重要性。取得配合。检查、核对药物及用法。消毒皮肤 2 次，以穿刺点为中心，消毒直径8×8cm，螺旋消毒，待干。.打开肝素帽包装，备用。.在穿刺点上方，10cm处接扎止血带，一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护 针帽，旋转松动外套管，绷紧皮肤，以15～30°角度进针，直刺血管。見回血后，降低到 5—10 度角 再进针 0.2cm，；右手持住针柄，左手将留置针套管全部送入静脉；松开止血带，打开调速器 观察穿刺是否成功-撤出针芯，连接肝素帽，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，左手固定针座，右手撤出针芯，一 旦针芯撤出， 不得再次插入-；.以穿刺点为中心用无菌透明敷妥善固定；；连接输液器，调节静脉输液速度；填写静脉留置针穿刺时间，收拾用物。冲管：生理盐水脉冲式冲管；推一下，停一下。封管：1.只将针尖斜面留在肝素帽内，先脉冲式封管 2.当推注封管液 剩 0.5-1ML 时， 采取边推边拔针头推液速度大于拔针速度， 给予正压。 3.夹紧小夹子：一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部， 夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性。

常见的静脉留置针的并发症及其护理；静脉留置针常有穿刺部位感染，液体渗漏、皮下血肿，导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成 等并发症。静脉输液本身是一种侵入性操作，静脉留置针的广泛应用增加了感染的危险性。在进行穿刺或留置针护理前，用肥皂液洗手，选择合适的穿刺部位和静脉，加强自身护理操作技能，提高静脉穿刺率。严格无菌操作，预防感染 穿刺处每天换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。妥善固定导管，争取患者及其家属的配合，必要时必要时可适当约束肢体。防止堵塞；造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常等有关。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次静脉输液后正确封管；每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。封管：每日用肝素盐水1ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素。封管应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管。每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如有药液外渗 可给予局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭；；取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；；局部物理疗法。静脉留置针留置时间不宜过长，留置时间为3 d～5 d为宜，如有液体外渗，穿刺部位红肿等应立即去除。，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。

4.静脉留置针的分析 篇四

留置针在临床护理工作中得到广泛应用，极大地减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且避免了反复穿刺而导致的静脉损伤。同时减少了护理工作量，相比较传统的给药方法具有诸多的优势。但是，在临床工作中，留置针使用的时间过短，不能达到预期的目标，综合诸多原因从以下从五个方面进行分析： 一·患者自身因素（1）身体因素

包括血管硬化，文化因素差异，和对疼痛的不耐受。（2）对留置针的重视度不够

对留置针过度牵拉，或过度的活动。以及对留置针护理知识的缺乏。二.人为因素，（也就是护士在护理的方面）（1）责任心问题

护士工作强度大，对病人留置针不够重（2）护理宣教不到位

主要表现在和病人之间沟通少或者缺乏有效沟通（3）对留置针的操作技术掌握不好

主要表现在护理人员工作量大，而培训少。以及使用的留置针的患者较普通 钢针少。熟练程度不够。（4）对患者的评估不到位

主要表现在穿刺部位不合理，和对静脉血管的选择不合适。三.对材质的选择

表现在留置针的型号与血管不相符，和留置针的材质不同。四.留置针使用的方法(1)对静脉的选择（2）固定方法不稳妥（3)冲管和封管做的不到位（4）对留置针的操作方法不熟练 五.环境因素

（1）术后液体补液量大，浓度高（2)留置针过度弯曲

（3）有大分子物质时未能及时冲管 以上是对留置针使用时间短的原因分析，通过组织科室人员分析讨论，针对原因，从以下几方面制定改进措施：（1）做好宣教工作

因为宣教工作起着重要的作用，由于对健康教育认识不足而缺乏主动性，对患者 指导片面。所以必须加强健康教育，根据患者的年龄，病情的情况进行沟通，做 好解释工作。详细向患者讲解留置针注意事项及如何配合等护理常识。（2）运用正确固定方法和封管方法

通过培训，每个护理人员熟练掌握正确的正压封管方法，应用正压脉冲封管。还有封管的液量要足，抽取10ml生理盐水。留置针使用前后均用生理盐水冲管。(3)严格执行消毒操作

告知患者保持皮肤清洁干燥，防止感染。减少外界因素对血管的刺激,从而延长留置时间；严格掌握消毒液的浓度、消毒面积，由于碘伏消毒法降低皮肤对胶布的粘合，所以消毒后应再用75%的酒精进行脱碘。

5.动静脉留置针的护理 篇五

一、静脉留置针的优点

留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。

其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者； 4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。

二、静脉留置针的操作流程

1、穿刺前的准备：

①清洗双手。

②备齐用物：

型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。

（注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。）

③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管：

选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。

（注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）

⑤安抚患者工作：

2、静脉留置针穿刺步骤

1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳 松动针芯.穿刺前为什么要转动针芯?(1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形.(2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。

(3)处理后, 软管与针芯紧密粘合.因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。

2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯，3、妥善固定方法

穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。

4、正确封管 1）常用封管液

肝素盐水： 10~100单位/毫升

保留时间

持续12小时

用量

5ml 生理盐水： 保留时间

持续8小时

用量

5~10ml 2）封管的技术

A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。

C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。

输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

三、静脉留置针的护理

1、做好健康教育

静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2、观察局部反应

静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。

3、置管期间护理

静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明置管日期、时间的纸胶布固定。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

四、常见并发症的预防

1、穿刺部位感染

在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

2、皮下血肿

准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3、液体渗漏

血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺

4、导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

5、静脉炎

静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

6、静脉血栓形成

静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长.五、使用静脉留置针的注意事项

1、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

2、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。

3、留置针在血管内留置时间一般以3~5d为宜，不超过7d，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

5、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。

6、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适

动脉置管的护理

一．穿刺径路

（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。

二、步骤（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）

（1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾，用1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。

（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45°角进针，其余同桡动脉穿刺插管术

三．注意事项

1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。

2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。

3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。

4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。

5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3ml／h，肝素浓度为2u／ml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。

四．临床应用特点

a利于有创动脉血压的连续监测 动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变化及治疗效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。

b有利于快速抽取动脉血标本 先心病患儿术后循环功能较弱，血管充盈度差，抽取血标本难度大。尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测，要求快速及时。留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析，避免因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁检查时间。

c有利于提高工作效率 动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密衔接，不易使液体外渗，对血管壁刺激性小，易于留置。从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来的痛苦，同时又能减轻监护室护士的工作量，提高工作效率。

五．护理

 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或5～12.5U/ml肝素盐水稀释液2～3ml注入导管，每1～2h冲管1次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动脉内;写明标识，做好交班，切不可经动脉输液。

 严格无菌操作，预防感染

术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作。从三通处抽血标本时应以5%碘伏消毒接头后方可抽血标本;保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培养检查。为保持敷料清洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜，其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌，便于观察穿刺口情况。24h应更换贴膜1次，若贴膜不粘或污染时应随时更换。

 妥善固定，避免移动 穿刺成功后，将针柄及延长管固定于皮肤上，插管侧肢体用夹板固定、制动。以桡动脉为例说明固定方法如下:用宽绷带将小夹板固定于手腕部关 节处，再用绑手带经手掌下从夹板中间穿过固定于床旁，松紧度以不影响患儿血循环为宜。经常观察导管有无脱出并做好交班。

 留置时间及拔针技巧 一般留置3～5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高;患着生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐水1～2ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的小橡皮塞（或无菌硬纸球）按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽1cm的长胶布固定，加压15～30min。

6.深静脉留置针的护理常规 篇六

一、置管前的护理

1．心理护理：耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。做好置管术前患者的健康教育.2．穿刺前的准备：穿刺时，患者应取去枕平卧位，颈背下垫一小枕，头转向对侧。

二、置管中的护理

置管过程中的护理:穿刺时严格执行无菌操作原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高穿刺成功率。

三、置管后导管的护理：

1．保持导管通畅，在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。

2．防止发生局部穿刺处感染。置管期间每周换药2次：用碘伏消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，同时观察伤口周围有无红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。严格无菌操作,预防静脉炎.妥善固定导管,必要时缝合固定.加强观察和交接班,若患者意识不清,烦躁时应加强看护,必要时予约束带固定,以免患者自行拔除导管或移动脱出,避免用金属器械夹持留置管.3．对于出血、凝血机制正常患者,输液完毕后用肝素钠和生理盐水配制液封管。

4．监测体温变化,体温高者行血培养.同时应注意观察穿刺部位有无红肿及穿刺静脉有无疼痛,一旦发生及时做相应的护理和治疗.5．导管的固定：导管固定要牢固，应每天检查导管的深度。为置管患者做其它操作时，应避免导管脱出或推入。

6．预防发生空气栓塞，及时更换液体，避免滴空，不要关闭输液调节器。

四、拔管护理

7.静脉留置针的应用和护理 篇七

静脉留置针操作简单, 对血管的刺激性小, 可随血管形状弯曲, 不易脱出血管, 近年来广泛应用于临床。尤其大手术、抢救危重患者时使用静脉留置针可以极大地方便医护人员的救治工作, 减轻反复穿刺给患者带来的痛苦, 同时也能减少机械性静脉炎、穿刺处感染等并发症的发生, 在一定程度上增加患者的舒适度。

1 操作方法

1.1 血管及留置针的选择

1.1.1 血管的选择

对使用静脉留置针的血管宜选用凸起于皮肤表面, 能触摸到的、富有弹性的、少静脉瓣的血管, 尤其是肘部静脉, 包括贵要静脉、正中静脉、头静脉或颈外静脉, 避免选择靠近神经、韧带、关节、瘢痕、受伤感染的静脉。患儿可选择用大隐静脉、手背静脉、头皮正中静脉、冠状缝、颞浅静脉、耳后静脉等[1]。休克、大失血的抢救, 宜选用颈外静脉[2]。

1.1.2 留置针的选择

一般成人选用20号、22号, 小儿选用24号针头, 大量失血或需要快速补液时常常选用16号针头。一般不要求输液速度的情况下, 应用细、短留置针, 因相对小号的留置针对血管的刺激性小, 可以保护静脉, 延长留置时间[3]。其次, 在使用留置针前首先要对留置针进行检查, 查看针头是否有倒钩, 针管边缘是否有分叉, 如有问题不予使用。

1.2 穿刺方法

四肢浅静脉穿刺法:选择粗直、弹性好且方便活动的血管, 在穿刺点上方10 cm处扎止血带, 以穿刺点为中心消毒10 cm×10 cm的范围, 严格执行无菌操作。取出静脉留置针, 去除留置针护针套, 旋转松动留置针外套管, 握起蝶翼部分, 使针尖斜面向上。嘱患者握拳, 护士左手绷紧皮肤, 右手持针与皮肤呈15°～30°角进针, 进针不宜过快, 见回血后降低穿刺角度, 再进针少许。然后左手拇指、食指固定外套管, 右手拇指与食指握住针柄, 退出针芯, 左手再将外套管继续进入血管1 mm, 松开调节器。将3M透明无菌贴膜固定在穿刺部位, 以进针点为中心且覆盖针翼, 延长管U形固定, 直管与血管平行, Y形管在血管的外侧, 调节输液速度。将留置时间贴于固定处。

头皮静脉穿刺法:小儿静脉分布与走向与成人不同, 尤其是对那些静脉未暴露而很胖的患儿进行静脉穿刺, 通常约有5%的人穿刺不成功。故为患儿穿刺时, 应选择5°～10°的进针角度, 操作时动作要轻、稳, 不能过猛, 当针头刺入静脉时, 感到阻力减少并有落空感, 此时见有回血, 再将针头推进少许, 以便固定。

穿刺成功后, 固定不当可引起针头转动、滑脱, 套管针刺失败, 故通常用30 mm×30 mm系列透明胶纸以穿刺点为中心固定, 既固定针体, 又固定针眼。在选择头部穿刺时, 固定针头后, 最好将输液管在小儿一侧耳廓上用胶布固定1条, 这样小儿转动头时, 不容易挣脱针头。合理有效的固定方法也是保护穿刺静脉的关键。

2 封管技术

2.1

通常采用脉冲式正压封管, 其可以将套管内残留药液冲洗干净, 避免局部刺激。封管后于近心端1/3处夹闭留置针[4]。

2.2 封管液的选择

2.2.1 肝素溶液封管

肝素封管液的浓度是10～100 U/mL, 通常将0.9%的生理盐水250 m L加6 250 U的肝素稀释即可。肝素封管液抗凝作用可持续12 h以上, 即每隔12 h重复封管1次。

2.2.2 生理盐水封管

生理盐水替代肝素盐水封管, 维持时间可达6 h～8 h, 即每隔6 h～8 h重复封管1次。生理盐水封管, 增加了封管次数。

3 静脉留置针留置时间

静脉留置时间一般为3 d～7 d, 如果护理好可维持7 d以上, 为了防止静脉炎的发生, 7 d后无论液体是否外渗均应拔管, 更换留置部位。

4 常见并发症的预防

4.1 静脉炎的预防

引起静脉炎的主要原因为药物刺激和机械损伤。临床观察发现发生静脉炎的患者均输注高渗糖如甘露醇, 含钾液体及补液量大于2 000 m L/d, 输注高浓度刺激性较强的药物可引起血管的痉挛和收缩;大量快速补液时, 增加血管壁侧压, 造成机械性损伤, 静脉炎发生的概率增加。故应密切观察穿刺部位血管有无发红、疼痛、条索状等静脉炎的症状, 如有应及时更换输液部位, 并给予50%硫酸镁、土豆外敷。同时应选择富有弹性的粗直血管, 坚持从远端到近端的原则, 尽量避免在套管针输入刺激性强的药物;留置前要告知患者肢体避免下垂和用力, 输液过程严格遵守无菌操作原则, 输液毕用毛巾热敷输液部位血管。

4.2 防止套管堵塞

通常与封管操作不当或留置针侧肢体受压致血流受阻有关。故应采用脉冲式正压封管, 并且避免在留置针侧肢体测血压。

5 静脉留置针的护理

5.1 老年人皮肤松弛, 静脉脆弱, 全身状况差, 可增加外渗的发生率。应重视宣教, 告知患者使用留置针的好处及保护方法, 嘱患者留置针侧肢体尽量避免下垂和用力, 不合作者可适当约束, 加强巡视。

5.2 穿刺前严格检查留置针的包装及有效期, 如有破损、过期禁用。穿刺时严格执行无菌操作原则, 输液贴最好3 d更换1次, 输液器每日更换。同时以碘伏消毒穿刺点周围, 直径大于10 cm, 输液前后严格消毒肝素帽, 输液毕肝素帽用无菌纱布覆盖。

5.3 放置留置针的患者应及时巡视, 巡视时发现液体外渗及时更换注射部位, 选用50%硫酸镁、土豆外敷, 年龄大及糖尿病患者因痛觉不敏感, 慎用热敷, 以免烫伤。

综上所述, 在行静脉留置针操作之前, 应有计划地合理使用血管, 一般来说, 能用上肢不用下肢, 因为下肢静脉瓣多, 远端血液回流缓慢, 易形成下肢静脉血栓[5], 并认真封管。以提高静脉留置针穿刺置管成功率, 延长保留时间。

参考文献

[1]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志, 2000, 15 (2) :78-79.

[2]周宗芳, 刘玉华.深静脉留置管在抢救重病人中的应用[J].山西护理杂志, 1997, 13 (12) :640.

[3]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的作用[J].护理学杂志, 2000, 15 (10) :617.

[4]路必琼, 刘慧凤.老年患者使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志, 2003, 18 (2) :91.

8.静脉留置针的应用护理 篇八

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.405 文章编号：1004-7484（2014）-03-1528-01

静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，而且利于临床用药和紧急抢救，同时减轻了护士的工作量，已经广泛地用于临床，效果良好。但如果临床操作技术和护理不当，会造成不必要的痛苦。

1 应用护理体会总结

1.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的准备 本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

1.4 正确的穿刺方法 在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15-30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

2 正确的封管

2.1 封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。的量及封管时间生理盐水5-10ml停止输液后每隔6-8h冲管1次。肝素钠溶液3-5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。

2.2 封管液人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。

2.3 封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

3 静脉留置针的护理

3.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并發症的发生。

3.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

3.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

3.4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病。

4 护理要点

4.1 预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。

4.2 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1000u肝素）1ml封管一次。

4.3 静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。

4.4 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。

4.5 留置时间 套管针一般留置时间为3-5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8-9天。患者静脉炎普通发生在置管后6-7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。

9.常用管道及静脉留置针的护理 篇九

主 讲 人：李秋梅 参加人员：全体护士 时 间：2010年7月27日 地 点：五楼会议室 内 容：静脉留置针的护理

近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留臵针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。，临床上静脉留臵针的应用是一项新的护理技术操作，而且越来越广泛。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度了减轻了护士的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留臵针，也可减少职业暴露的危险。

一、静脉留臵针输液操作方法

静脉留臵针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留臵针，严格无菌操作，松动留臵针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留臵针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留臵针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时

沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。

二、封管方法 正确封管是留臵成功的关键。

封管的方法 封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。

1、用生理盐水5 mL～10 mL，需6 h～8 h封管1次。2、稀释肝素溶液：每毫升生理盐水含肝素10 U～100 U，即1支肝素（1.25 U），稀释于125 mL～1 250 mL生理盐水中，每次用量2 mL～5 mL，抗凝作用可持续12 h以上。方法: 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留臵时间降低。注意正压封管，可以有效降低堵管率。

留臵时间

在使用留臵针的护理中，其留臵时间是一个十分重要的问题，留臵时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留臵时间过短，则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦。留臵针留臵时间一般为3 d～5 d。

并发症及护理

使用静脉留臵针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

1、皮下血肿

穿刺及臵管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留臵针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散

2、液体渗漏

血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致

液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留臵针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

3、导管堵塞

造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

4、静脉炎

静脉炎是静脉留臵针常见并发症，其发生原因与留臵针留臵时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

5、静脉血栓形成

静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留臵针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留臵针，且留臵时间不宜太长。

静脉留臵针的注意事项

（1）在行留臵针前应对患者和家属说明臵管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。（2）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。（3）留臵套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。（4）

套管针在血管内留臵时间我国尚没有统一标准，一般以3～4天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留臵7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。（5）使用静脉留臵针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。（6）凡留臵套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。（7）留臵针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。

护理业务学习

主 讲 人：李秋梅 参加人员：全体护士

时 间：2010年10月19日 地 点：五楼会议室

内 容：外科常用管道的护理

各种引流管的护理的核心基本一致：要求固定、通畅、记录各引流管的引流量。颜色等。

临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。

⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。

⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位臵不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。

⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

常见外科术后引流管的护理

【腹部常规引流管及胃肠减压的护理】

腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。因此，对外科术后留臵引流管或胃肠减压管的患者，应做好以下护理。

1、术后病人返回病房后，护士应首先将腹部引流袋及胃肠减压管装臵妥善固定，以防受压。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜过长，防止扭曲、打折

引起引流不畅，但要留出足够长度以供病人活动，同时注意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。

2、引流袋应1次/日更换，如果引流液多应及时更换。胃肠减压器一定要保持密闭性。

3、注意观察引流物的量、颜色及性质的变化并做好记录。引流物为血性，量大于200ml/h,应高度警惕活动性出血的可能，持续2h仍无减少即可以确定为活动出血。若因流量不多，但经大量补液、补血后，CVP及血压仍不回升或呈下降，也应考虑有内出血及时通知医生。

4、引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水冲管。

5、手术切口换药、更换无菌引流袋时，要严格无菌操作，预防感染。

6、胃肠减压管拔管前应先行拔管实验，如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。【胸腔闭式引流管的护理】

1、应采取半卧位，床长头抬高30度，以利胸腔引流。

2、维持引流装臵的密闭性因注意以下几点：

（1）水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60-100cm妥善放臵。（2）水封瓶中的长管应在液面下3-4cm ,在液面处做一标志，以准确记录术后引流量。

（3）观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动情况，正常情况下此水柱应随病人呼吸上下波动，如水柱不动应及时处理。

3、保持引流通畅，术后每30-60min挤压一次，挤压时一手捏住折叠的下段，另一手用力挤压引流管上端，由上而下依次挤压，以保持通常，由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应注意此操作，防止引流不畅。

4、防止感染：严格无菌操作。搬运病人，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解释术后咳

嗽的重要性，鼓励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。

5、拔管时注意事项：

(1)胸腔内已无积气积液，胸部透视肺完全复张，才可拔管。（2)拔管时：应取半卧位或半坐位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气屏住，在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。

(3)拔管后，注意观察引流口有无渗出，病人有无呼吸困、气胸等，如发现异常及时通知医生。【Ｔ管引流的护理】

1.保持Ｔ管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应臵于胆囊水平以下。

2.观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500-1000ml，如有异常及时与医生联系。

3.严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。

5.注意观察病人有无腹胀、黄疽、食欲情况及大便颜色以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。

6.注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。

7.Ｔ管引流时间约7-14天，拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2-3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行Ｔ管造影，造影显示胆道通畅，开放Ｔ管一天后拨管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2-3天可自愈。继续观察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色变化。

【泌尿外科引流管（支架管）的护理】

1.长期留臵尿管的男病人，每日应用0、5%的碘伏溶液擦洗尿导

口分泌物。女病人进行会阴冲洗。

2.保留泌尿系造瘘管的病人，应每日更换造瘘口的敷料，保持造瘘口处皮肤的清洁与干燥。

3.带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

4.尿液及伤口引流袋每日更换，严格无菌操作。

5.移动病人时应注意引流管、引流袋的位臵（引流袋应低于插引流管的位臵），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.护士应定时（每半小时）对保留引流管的病人进行巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

7.气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后在拔出导管。不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时换管。

8.泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理，防止受压及脱出，必要时用支被架保护，并做好病人的健康指导。

9.保留引流管的病人应鼓励其多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24小时尿量应在2000ml以上。

五、主要预防措施

（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。（2）根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留臵针。（3）及时更换无菌贴膜，若渗血不止给予拔管，局部按压。（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。（5）加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。（6）应加强宣教，指导患者臵管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。

静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量。近几年来，国内对静脉留置针的临床应用的研究有较大发展。静脉的选择

根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管［3］。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。留置针选择

原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管［4］。

穿刺方法

选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8 cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1 cm，退岀0.2 cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出

0.2 cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。冲管和封管

4.1 封管液的选择

目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用［5］。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点［6］。并发症及护理

使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

6.1 皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散［13］。

6.2 液体渗漏

血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏［14］。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

6.3 导管堵塞

造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。曲瑶等［15］观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。张家荣等［16］通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。内容来自dedecms

6.4 静脉炎

静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

6.5 静脉血栓形成静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。小结

静脉留置针作为新一代诊疗技术，现已广泛应用于临床。护理人员应严格执行无菌操作，正确选择合适的留置针，正压封管，根据病人的情况合理选择封管液，合理有效固定，加强护理巡视，有效减少并发症的发生。但病人的身体条件、医疗器材及护理操作仍然是今后护理静脉留置针的研究方向。