新农合患者住院管理制度

新农合患者住院管理制度（共16篇）

1.新农合患者住院管理制度 篇一

一次报销

中国银行四楼6698515

1、住院病历复印件

2、住院费用明细清单汇总

3、住院费用发票原件

4、转外就医介绍信

5、患者身份证复印件（正、反面）

6、在医院当地开医保定点医疗机构证明

7、外地二级医院需开具当地居住证明 材料不全医疗费用不予报销

二次报销

中国银行四楼6376887

1、患者身份证复印件（正、反面）

2、患者本人银行卡/存折复印件（正、反面）

3、一次报销单

4、病历

5、费用汇总清单

6、发票复印件

7、代办人身份证复印件 材料不全医疗费用不予报销

武城县新型农村合作医疗办公室

2016年01月01日

2.新农合患者住院管理制度 篇二

采取个人访谈方法调查2009年1月至2010年12月在京山县人民医院住院的参合从未受益的新农合患者200例, 男120例, 女80例, 年龄 (65.0±11.0) 岁, 职业均为务农, 从访谈调查中反映出心理状况如下。

1.1 对新农合政策认知度低

调查访谈中发现老年患者对新农合政策知晓率低, 不知晓用药范围, 报销比例, 报销项目, 对一些自认为不能报销或报销比例低的项目如氧气、心电监测等不接受, 对一些护理项目如口腔护理、静脉留置针等不配合, 认为这是服务项目, 不能报销, 费用高。

1.2 焦虑

患者关心自己的疾病能否花最少的钱治好病, 能否在最短的时间内治好病。对费用状况担忧, 能报销补偿多少, 最后能不能兑现。对于先垫付最后结算直补方式不满意, 无足够的现金先行支付, 导致患者为费用焦虑不安, 担心因为预交金不足影响治疗。

1.3 不公平、受歧视感

在访谈中患者对同是参保的医保患者, 城镇居民医保患者在用药范围、报销比例方面很关注, 相信外界言论, 认为参合患者不如参保患者, 用的都是便宜药, 疗效差的药。

2 原因分析

2.1 地处偏远、贫困

心理学研究表明, 贫困带来的不仅是生活水平的低下, 健康状况的不佳, 还有一系列的心理健康问题[1]。目前的报销比例无法从根本上减轻农民就医负担, 对于一些家庭经济特别困难的农户来说甚至起不到任何的缓和作用, 部分老年患者往往因为交通不便, 经济状况不佳, 导致小病拖成大病后医疗费用支出更大。

2.2 文化水平低下

农村老年患者大部分文化程度低, 不相信科学, 相信偏方和特效药, 对周围人的话深信不疑, 对医师和护士有排斥的心理。

2.3 支持系统薄弱

农村“留守老人”及“留守儿童”现象严重, 老人一旦患病得不到子女及时照顾, 还有相当一部分老人要照顾孙子、孙女辈, 住院期间孤独, 焦虑等问题严重, 往往疾病还未痊愈就要求出院, 使疾病得不到有效的救治。

3 对策

3.1 加大新农合政策的宣传

在医院醒目地方开辟新农合政策宣传栏, 各病区每周一固定发放“致新农合病友的一封信”, 详细介绍本院在新农合报销比例、检查、用药方面的政策。

3.2 优化服务流程

尽量将新农合患者安排在同一病室, 互相了解信息, 使其人人享有充分的知情权、参与权、监督权。将本科室常见检查手段、检查项目、药品种类及价格以墙报形式供患者查看, 将入院审批流程摆放在最醒目的地方, 提供助听器、老花镜等设施, 协助办理入院审批等手续, 对证件准备不齐的老年患者行先住院审批再协助证件审核。简化就医流程, 全程陪送陪检, 帮助续缴住院费, 保管审批表及缴费收据, 并为其开辟“绿色通道”, 允许在一定范围内先欠费治疗, 出院结算补偿时付清以减轻患者经济压力。

3.3 加强住院患者的健康教育

入院详细介绍主管医师、责任护士、医院规章制度, 本院对新农合患者在住院管理方面的规定。实行费用一日清单制, 做好一日清单的解释工作, 对超范围检查项目的报销比例办法告知患者, 超范围药品由患者本人或其家属签字或按手印, 避免滥开药品、滥开检查。与老年患者沟通语言通信易懂, 少用专业术语, 努力了解患者当地方言, 利用口语话表达方式, 注意沟通方式和技巧, 讲解预防疾病复发的健康知识, 做好用药宣教, 检查知识宣教, 手术前后知识宣教。讲解“门槛费”的设置原因, 讲解城镇居民医保、职工医保、新农合在基本保额及住院管理方面的规定差异, 使患者消除心理顾虑。

3.4 争取社会支持

免费下乡义诊, 每年免费体检, 让老年农村患者解决出门不便的困扰, 争取获得一些社会团体, 在民政慈善机构的帮助, 为参合老年患者提供额外的帮助救济。对参合老年患者进行健康跟踪随访, 了解健康状况, 达到有病早发现、早治疗。与当地村委会建立联谊卡, 及时了解参合从未受益农民的心理、生理健康状况, 建立“留守老人”亲属电话联宜卡, 老一人旦患病, 尽快联系亲属。

4 讨论

农村合作医疗制度是我国现阶段基本医疗医疗保障体制中的一部分, 它是具有中国特色的惠及8亿农民的农村医疗服务制度[2]。新农合老年患者作为一个特殊的农民群体, 更能直接反映新农合制度带来的实惠, 老年患者受经济、文化、社会等因素的影响, 对新农合的认识、接受需要更长的时间, 了解参合从未受益老年患者的心理状况, 对积极改善医疗服务过程, 建立和谐医患关系, 使患者积极配合治疗早日康复, 提高参合农民的积极性, 促进新农合工作的顺利开展至关重要。

摘要：目的 了解老年新农合首次住院患者住院期间的心理状况, 为住院期间实施有效的护理措施提供参考。方法 采用面对面访谈方式对200例新农合首次住院老年患者进行心理状态调查。结果 新农合首次住院老年患者均存在认知水平低、焦虑、不公平感等心理健康问题。结论 加大新农合政策的宣传, 切实做好参合未受益老年患者的心理疏导及健康教育, 可有效改善老年新农合患者的心理健康状况, 使其积极配合治疗, 促进疾病早日康复, 促进新农合工作的顺利开展。

关键词：老年新农合,首次住院,心理状态,对策

参考文献

[1]孙江, 任霞.农村弱势群体的心理状态分析及对策[J].中国健康心理学杂志, 2006, 14 (5) :492-493.

3.新农合患者住院管理制度 篇三

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题而进行的大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断地增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，

记者从2010年1月5日在北京召开的全国卫生工作会议上获悉，深化医药卫生体制改革成为2010年全国卫生系统的中心工作，2010年卫生工作将围绕继续巩固和完善新型农村合作医疗制度、稳步推进基本药物制度建设、健全城乡基层医疗卫生服务体系等13项工作开展、卫生部部长陈竺指出，2010年我国将不断提高新农合补偿比例，力争使政策性住院费用的报销比例达到60％左右，较2009年再提高5个百分点。

陈竺在会上说，2010年是全面推进医药卫生体制改革承上启下的关键一年，这一年要确保新农合参合人数稳定在高位，参合率保持在90％以上：要提高筹资标准，各级政府的补助水平达到每人每年120元，并适当提高个人缴费水平。此外，还要巩固门诊统筹工作，认真总结经验和模式：探索总额预付和病种付费等支付方式改革，激励定点医疗机构改善服务，提高效率；加快《新型农村合作医疗条例》制定工作，为促进新农合持续发展提供法律保障等。

4.南阳医院新农合患者就诊须知 篇四

南阳胸科医院

一、参合患者门诊就诊时，应主动向接诊医生出示患者身份证、农合医疗证或卡及县级医院开具的《河南省新型农村合作医疗转诊证明》。

二、先住院后转诊、未逐级转诊的，报补比例降低10%。患者应在医生开具住院证的同时，在《河南省新农合住院患者知情同意书》上签字。

二、办理住院手续：凭医生开具的住院证、当地的《河南省新型农村合作医疗转诊证明》或急诊证明办理住院手续。患者在办理住院时及入院后，应主动向住院收费处工作人员、病区护士长、主管医师出示本人身份证（或户口本）、合作医疗证和《转诊证明》，若患者身份与所持上述证件不符时，医院拒绝收治。

三、办理出院手续：应出示《河南省新型农村合作医疗转诊证明》（注意：粘贴病人身份证复印件或照片）和《河南省参合住院患者知情同意书》；急诊住院的要出示急诊证明；在外务工或长期居住的，要出示务工证明或社区居住证明，收费处工作人员核对无误后办理结算直补手续，患者在收费单据上签字。

农村儿童重大疾病救治费用的结算按照有关规定执行，不受新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录的限制。

四、因信息系统故障、合作医疗证丢失、损坏等原因，不宜进行即时结报的，由参合患者全额结帐后，按当地合管办有关规定回当地报补。

5.新农合报销管理制度 篇五

市卫计委、市财政局联合出台了《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（以下简称《通知》），对新农合的报销规定作了一定的调整。

“目前广大患者的`就医习惯是不管大病小病，都往县级乃至市级医院跑，造成了县、市公立医院人满为患，而基层医院却相对冷冷清清的情况。这次调整报销规定，就是发挥新农合制度的杠杆作用，推动分级诊疗制度的建立、完善和实施。”市卫计委有关负责人介绍，今年10月起，我省全面实施分级诊疗制度，力求实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”，使有限的医疗资源得到合理利用，从而缓减群众“看病贵、看病难”。早在便开始了分级诊疗的探索与实践。这次调整主要是建立健全新农合基层首诊和双向转诊制度。

基层首诊与双向转诊

参加新农合群众就医时，应做到基层首诊。基层首诊医疗机构包括：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、二级甲等及以下新农合定点医疗机构。

因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明，原则上转出县外的病人限于县级新农合定点医疗机构；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。

转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。

越级诊治报销35%

根据实际情况，越级诊治（指病人直接到首诊医疗机构以外的医院看病）未履行转院手续的，报销标准为起付线1000元，报销比例35%（扣除自费部分），病人出院时在医院即时结报。以后将逐年降低越级诊治报销比例并提高起付线，直至取消报销，确保分级诊疗目标实现。

符合大病医疗保险政策人员新农合补偿部分，则按市卫生局、市财政局《关于转发〈四川省卫生和计划生育委员会四川省财政厅关于下发新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知〉的通知》（宜卫办发〔〕220号）（即：扣除自费后，市级定点医疗机构中三级医院报销标准为起付线700元，报销比例60%；省级定点医疗机构报销标准为起付线1000元，报销比例55%。）规定计算后，再按大病医疗保险政策补偿。

在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，原则上5个工作日内补办转院手续，出院时按转诊政策即时结报，未补办者按越级诊治报销标准报账。因急、危情况越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急、危证病情证明书和病历复印件，由医院医保部门盖章后在医院即时结报。

外出务工探亲人员 也应做到基层首诊

外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。

6.医院新农合管理相关制度 篇六

1、认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

4、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。

5、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。

6、本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。

二、医院新农合工作职责1、2、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。

拟订医院合作医疗管理制度、办法、工作计划等，经批准后组织实施。

3、依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。

4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。

5、6、对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相关资料及账目清单。

7、负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费用报销情况。

8、9、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。

不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。10

10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。

11、负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。

12、完成医院、市农合办交办的其他工作。

三、医院新农合业务培训制度

1、严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训.使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。

2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供准确、便捷的结算服务。3、4、5、6、对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。积极参加上级部门举办的各种业务培训，认真学习和掌握农合新政策、规定，在院内组织实施。

7、做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。

四、医院新农合财务管理制度1、2、认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。

负责合作医疗的财务处理工作，做到账、证、表三相符，会计账目准确、数字真实，内容真实、记载清晰。

3、每天审核、汇总、清理结算账目，确保账目清晰、完整、准确，每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资料。做到账目日清月结，确保账目无误。

4、每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金，并将拨款收据交院财务科。5、6、7、按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。做好财务档案的装订、整理和保管工作。做好医院、市农合办交办的其他工作。

五、医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的要求，特制定本办法：

一、考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我市新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、党办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

1、考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管理（入院登记情况，身份、病种初审，外伤核定情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等）、出院管理（出院资料齐全、结算及时准确）、政策学习（业务人员对合作医疗政策的知晓度）。

2、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习，分别占考核总分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核结果

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关规定处罚。

3、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次（经查属实）者，按医院相关规定处罚。

六、医院转诊转院制度

1、医院因技术原因或设备条件限制，对危重的病人及三日内经会诊不能确诊的，应将参合住院病人转院治疗，并办理转诊转院手续。

2、凡需转诊转院的，由科室经治医师按要求填写《转诊转院单》，经科主任签字，到医院农合科审核处审核盖章，然后到市农合办备案。患者凭《转诊转院单》到指定的医疗机构治疗。

3、实行双向转诊制度，合理分流病人，降低服务成本。对需要转送上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留。对处于恢复期的急性病人和慢性病患者，上级医疗机构应动员病人转回下级医疗机构继续治疗。

4、未经登记或备案同意而自行转诊转院所发生的医疗费用，按规定降低报补比例。

5、急诊危重、精神病病人需转诊转院来不及办理手续的，先电话报市农合办，随后在三日内补办相关手续。

七、医院参合人员知情同意告知制度

为规范医疗的服务行为，充分尊重参合人员的知情同意权，是合作医疗基金发挥最大效益，更好地保护参合人员的根本利益和维护基金安全，根据《济源市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》规定，实行参合人员告知制度。

一、下列情况下需与参合人员签订知情同意书：

1、《济源市农村合作医疗基本药物目录》以外用药的；

2、《实施办法》规定不属于新型农村合作医疗基金报销项目的；

3、特殊检查、特殊治疗的；

4、建议转诊、转院的；

5、其他需要告知事项的。

二、已告知并签订《知情同意书》所发生的费用由患者自行承担；未告知以上情况发生的费用，由科室或个人承担。

三、医务人员应如实告知，不得误导或恐吓患者及家属。

四、对拒不履行告知义务，侵犯患者知情同意权，引发医疗纠纷的按有关规定处理。

八、医院农村合作医疗处方管理制度

一、对持《济源市新型农村合作医疗证》就诊的农民，开具处方时，必须使用合作医疗统一处方，否者不予补偿。

二、用药以济源市农村合作医疗管理委员会办公室办法的《基本药物目录》内的药物为主，做到因病施治，科学用药，合理用药。使用基本药物目录外的药物，要经病人或者家属同意后使用，但不予补偿。

三、处方要按要求认真书写，项目必须填写齐全，字迹端正；用药正确，剂量剂型、服药方法书写清楚，医生、患者（家属）在处方上要签全名；未见病人，不经诊断，医生不得开出处方，更不得让他人捎药。

四、对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，合管科有权进行查处。

五、处方应妥善保管。

九、医院农村合作医疗制度查房规范

为加强对农村合作医疗管理，保障合作医疗制度稳步实施，制定本规范:

一、查房内容

（一）对参合患者的身份和病情进行仔细核实，包括有无借用他人合作医疗证、使用假合作医疗证、是否符合《济源市农村合作医疗制度实施办法》规定的报销范围等内容。对不予补偿的原因，要给与解释和说明。

（二）对医务人员的服务态度、服务行为、服务质量等进行监督检查。

（三）向住院参合患者解释，宣传农村合作医疗政策，听取农民对农村合作医疗工作的意见或建议。

二、查房要求

（一）时间要求：医院合管科定期安排专人对新入院病人进行查房，并做好记录。

（二）项目要求：

1、做到巡查到科室，核对到床头，实行“五查五看”：一查病人，看人、证是否相符；二查病情，看是否属于补偿范围；三查病历，看病程记录和医嘱执行是否真实；四查处方，看用药是否符合规定；五查清单，看收费是否合理。

2、仔细甄别参合患者外伤、中毒原因，详细了解受伤、中毒经过，认真核查身份、填写《意外伤害病人调查表》，明确是否属于农村合作医疗补偿范围，杜绝弄虚作假。

3、检查医务人员接诊参合住院患者的服务态度及服务质量。是否接待热情，文明行医；是否严格执行诊疗技术规范；是否乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准、违反标准收费。

4、向参合患者及其家属认真做好农村合作医疗有关政策宣传解释工作，特别是住院报销比例、转诊程序、合作医疗补偿范围、补偿程序等内容。听取农民对合作医疗的看法、意见及合理化建议，并作好记录。

5、加强与医务人员的沟通。检查、指导医务人员对合作医疗政策的执行情况；收集来自医务人员对农村合作医疗的意见及建议；现场解决和协调农村合作医疗工作中存在的问题。

（三）推行查房责任制。合管科经办人员疏忽或故意，造成合作医疗基金损失或损害参合农民利益的，要追究相关人员责任。

三、工作流程

（一）到各科室了解新入院病人。

（二）进入病房向患者作自我介绍。

（三）了解科室是否对新入院病人发放了“入院告知书”。

（四）向患者宣传农村合作医疗政策，并解答患者提出的咨询。

四、记录要求

每次查房后要认真填写好《济源市农村合作医疗制度查房记录》，并由患者签字。

十、医院工作人员行为规范

一、医务人员要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，坚持救死扶伤，发扬革命人道主义精神，秉公办事、廉洁自律、文明礼貌、热情服务、一视同仁，积极推动新型农村合作医疗制度的巩固和发展。

二、严格遵守合作医疗的有关政策、规定，认真贯策执行合作医疗的各项规章制度，严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录、服务设施标准及国家物价政策，不违章办事，不开人情处方，不搭车开药，不乱收费，不转人情院，不报人情账，提高合作医疗基金的合作效益。

三、实行全天候应诊，坚持首院、首科、首诊负责制，医务人员对患者要高度负责，认真诊治，做到“随到随治、随叫随诊”，绝不推诿病人。

7.新农合患者住院管理制度 篇七

1 住院人次情况

在农村地区,老年人患病率较高的疾病有脑血管病、慢性阻塞性肺病、胃肠炎、胆结石症等,如表1所示,2011年, 新农合监测点15所县人民医院住院的参合老年人中,因脑梗塞住院患者人次数最多,为3 350人次;其次是肺炎,有1 111人次。7个病种的参合老年患者占该病种参合患者总数比例均较高,如脑梗塞老年患者占患者总数的比例为72.56%;胃及十二指肠溃疡老年患者占的比重为43.45%。根据2008年中国卫生服务调查数据,农村地区的老年人的两周患病率为37.8%,超过农村地区总体水平的2倍,住院率是12%,是总体水平的1.8倍。较差的健康状况和较高的患病率,使得老年人对医疗资源的需求远远超过普通人群[2]。老年患者住院人次所占比重较高,也间接反映了新农合的全面开展,使农村地区老年人的住院医疗服务利用情况得到有效改善。相关研究表明,青壮年作为农村家庭的主要劳动力,生病时无论有无医疗保险,往往优先获得家庭的医疗救助;而老年人虽然健康状况较差、患病率高、对医疗服务需求大,但在医疗资源分配上却处于弱势地位,生重病时往往不得不放弃救治。在此情况下,老年人可能会比其他年龄组对新农合的实施带来的医疗服务相对价格的变动更加敏感[3]。可以说,新农合的全面开展,不仅降低了参合农民的就医负担,同时也改善了老年人在医疗资源分配中的地位,老年人的就医及时程度得到显著提高。2008年,农村地区老年人的应住院未住院比例为26.3%,与新农合刚试点的2003年相比降低了17个百分点[4]。老年人的就医状况,除了受到医疗保障制度覆盖情况影响,还与各地的经济发展水平密切相关。从各地区情况看,东部地区7个疾病患者中,老年人所占的比例均最高,西部最低。这说明东部地区由于经济较发达,老年人也更容易获得医疗资源,而西部地区老年人的医疗服务利用情况则需要进一步改善。

注:阑尾炎、胆结石、疝气病人均指该病种的手术病人。

2 住院时间及费用情况

2.1 平均住院日

老年患者的疾病具有治疗时间长、治疗效果不明显等主要特征,这是由老年人的生理和心理的状况决定的,由于身体各项机能衰退,老年人一旦患病后病情一般比年轻人更严重[5],即使疾病程度与年轻人相同,但由于身体机能较差,使得老年人患病后更难以恢复,需要治疗的时间也更长。如表3所示,7个病种的参合老年患者的住院治疗时间均比该病种的普通患者的长,具体时间差异因病种不同而变化,差异较大的两种疾病均是呼吸系统疾病,其中,差异最大的是肺炎,新农合老年患者比普通患者的平均住院日长约5天,其次是上呼吸道感染,老年患者比普通患者长约4天。其他各病种的新农合老年患者的平均住院日均比普通患者长1～2天左右。

从不同医保类型来看,参加城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的老年患者的平均住院日也存在差异,总体来看,新农合老年患者的平均住院日略低,除上呼吸道感染和胃及十二指肠溃疡外,其他5个病种的平均住院日均低于城镇职工医保和城镇居民医保老年患者。不同医保类型的老年患者的住院时间长短与多种因素相关,一是病情的严重程度,病情越严重,需要治疗的时间也越长;二是家庭经济条件水平,家庭经济条件越好,越倾向于享受更长时间的住院医疗服务;另外和医保部门的管理也有一定关系。

2.2 次均住院费用

由于老年人的平均住院日较长,老年人的住院费用也相对较高,如表5所示,参合农民中,老年人7个病种的次均住院费用均高于普通人群。费用的具体差距因病种不同而有所差异,肺炎和上呼吸道感染的老年患者的次均住院费用分别是普通人群的4.05倍和2.77倍。而其他几个病种的老年患者和普通患者的次均住院费用差距相对较小。

不同医保类型的老年患者在次均住院费用上也存在差异,新农合老年患者在脑梗塞、阑尾炎、肺炎等4个病种方面的次均住院费用均低于城镇职工医保及居民医保患者。尤其是肺炎,三种医保老年患者的次均住院费用差距较大,新农合老年患者的次均住院费用为9 377元,约为城镇职工医保和居民医保老年患者的一半。新农合老年患者的费用相对较低与新农合管理部门采取的各项措施相关,为了控制医疗费用的不合理上涨,各监测县均积极开展新农合支付方式改革,如安徽省南陵县实行住院单病种定额付费制度,即选择了包括阑尾炎、腹股沟疝等在内的17种诊断明确、治疗方案稳定的病种,根据定点救治医疗机构近年来住院医疗费用平均水平,分别确定17个病种的定额费用标准和新农合基金的支付比例。云南省禄丰县实行住院按床日付费方式,即针对部分病种,根据病情的严重程度和治疗中的进展情况进行分类分段,对各类疾病和各时间段规定床日支付费用定额。

3 住院补偿情况

从各监测点的新农合实施方案来看,各地在制定补偿政策时,并没有对老年人进行特殊照顾。从实际的补偿数据来看,参合农民中,老年人在肺炎、上呼吸道感染、胃及十二指肠溃疡3个病种的实际住院补偿比高于普通人群,但在其他4个病种上的实际住院补偿比均低于普通人群。

由于筹资水平不同,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三种医保制度下的老年人在患相同的疾病时获得的补偿水平也存在较大差异。2010年,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的人均筹资水平分别为1 666.32、181.28和156.57元[6],城镇职工医保的人均筹资水平最高,新农合的人均筹资水平最低。因此,城镇职工医保老年患者获得的补偿水平也最高,如脑梗塞老年患者的实际补偿水平为66.22%,比其他两种医保患者均要高10个百分点以上。新农合老年患者中,阑尾炎、胆结石等5个病种的患者获得的实际住院补偿水平均低于城镇居民医保患者,但脑梗塞、疝气等病种患者获得的的实际住院补偿水平要高于城镇居民医保患者。

4 讨论

4.1 进一步提高新农合筹资水平

与普通人群相比,老年人患病率高并且医疗费用较高,医疗需求和医疗负担明显超过青年人,但老年人的收入能力却较低,尤其是农村地区,老年人没有退休收入,最主要的经济来源是子孙,一旦老年人生病,就会给整个家庭带来经济负担,新农合的全面开展一定程度上减轻了农村地区老年人的医疗负担,提高了老年人的医疗服务利用率,但由于目前新农合筹资水平有限,农村地区的老年人生病时能获得的医疗费用补偿水平远远低于城镇职工医保患者,也低于城镇居民医保患者。在收入较低和补偿水平也相对较低的双重压力下,农村地区的老年人的就医负担远远超过城市的老年人。因此,提高新农合人均筹资水平,以提高参合农民包括老年人的医疗保障水平是新农合发展的重要任务之一。同时,在当前老龄化趋势不断加深的背景下,提高新农合人均筹资水平,也能一定程度缓解与人口老龄化伴随的医疗需求不断攀升对新农合基金带来的压力。

4.2 加大对农村老年人的医疗救助

为了减轻贫困人口的就医负担,民政部、财政部、卫生部在《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》(民发[2009]81号)中明确提出,在切实将城乡低保家庭成员和五保户纳入医疗救助范围的基础上,逐步将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围。其他经济困难家庭人员主要包括低收入家庭重病患者以及当地政府规定的其他特殊困难人员。而农村地区的老年人普遍没有固定的收入来源,根据2008年中国卫生服务调查研究,农村地区的老年人约有50%都属于低收入家庭。因此,建议通过城乡医疗救助制度,减免农村地区老年人的参合费用,同时,对患重病的老年人,在新农合补偿的基础上,通过医疗救助再次进行补偿,切实缓解农村地区老年人的就医压力。

4.3 推进新农合支付方式改革

目前,全国大部分县均开展了新农合支付方式改革,通过住院单病种定额付费、住院按床日付费等各种措施,以控制医疗费用的不合理增长,规范医疗机构的服务行为,建立医疗机构自我约束机制。参合农民中,老年人的医疗费用远高于普通人群,因此在通过新农合和医疗救助制度提高对参合老年人的医疗费用补偿水平的同时,还应控制医疗费用的不合理上涨,以真正降低老年人的自付医疗费用。另外,由于人口不断老龄化,医疗需求增加,医疗费用总量也将上涨,通过新农合支付方式改革,可以减缓医疗费用上涨的趋势。

4.4 建立老年医疗保障制度

与参加新农合的普通人群相比,老年人并没有从新农合中获得更高的补偿水平,但如果各地在制定新农合政策时向老年人倾斜,就会对其他年龄段的人群有失公平。因此,从长期来看,为了适应人口老龄化的发展,在目前的医疗保障体系内,还应针对老年人口单独建立老年医疗保障制度。这也是部分发达国家在应对全球人口老龄化对医疗保障带来的冲击时所采取的政策措施。比如: 美国1965 年实施的老年医疗照顾计划, 此计划享受对象为年满65 岁、缴纳社会保险税在10 年以上的老年人和残疾人[7]。建立专门的老年医疗保障制度,通过独立的基金核算,不仅避免了不公平的问题,还可通过政府的直接财政补贴,大幅度降低老年人的就医负担[8]。

摘要：文章根据2011年全国新农合15个监测点的15所县人民医院的数据,通过比较分析参加新农合的老年人和普通人群之间、新农合老年患者与城镇职工医保和城镇居民医保老年患者之间在7个常见住院病种方面的住院人次、住院时间及费用、住院补偿等方面的差异,发现:参合人群中,与普通人群相比,老年人的住院时间长,住院费用高,但获得的住院补偿并不存在优势。三种医保老年患者中,虽然参合老年患者的住院费用相对较低,但获得的住院补偿比例也远低于城镇职工医保老年患者。短期看,建议通过提高新农合筹资水平、加大农村医疗救助等措施,以提高农村地区老年人在新农合中的受益水平;长期看,应建立老年医疗保障制度,以切实降低老年人的就医负担。

关键词：新农合,老年人,次均住院费用,实际住院补偿比

参考文献

[1]国务院第六次全国人口普查办公室,国家统计局人口和就业司.2010年第六次全国人口普查主要数据[M].北京:中国统计出版社,2011.

[2]刘国恩,蔡春光,李林.中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析[J].经济研究,2011(3):95-107.

[3]程令国,张晔.“新农合”:经济绩效还是健康绩效[J].经济研究,2012(1):120-133.

[4]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[5]陈友华,徐愫.中国老年人口的健康状况、福利需求与前景[J].人口学刊,2011(2):34-39.

[6]人力资源和社会保障部.中国人力资源和社会保障年鉴(工作卷)2011[M].北京:中国劳动社会保障出版社,中国人事出版社.

[7]何靖楠,李宁华,张毅,等.美国医改及世界应对老龄化对策分析[J].中国老年学杂志,2012,32(2):421-424.

8.新农合门诊统筹制度 篇八

一、报销时必须坚持“先验证，后报销”的原则，按规定程序核实就诊者医疗保险手册、卡、身份证或户口薄，按规定结算报销，防止冒名顶替，杜绝弄虚作暇。

二、在接诊参保病人，必须使用统一的门诊病历、处方，做好门诊诊疗登记，及时将报销资料录入系统，及时上报信息资料。

三、不得提供虚假诊疗资料，虚假发票，不得以任何方式套取农合基金。

四、医院采取即付即补的报销方式，经办人员须打印病人的用药清单、发票、电脑结算单，并由患者签字认可，不得拖欠就诊人员的结算报销资金。

9.新农合管理制度（本站推荐） 篇九

农

合执行人：

监管第一责任人：

监管第二责任人：管 理 工 作 职 责 制 度年年年 月日日月日月

一、2011年职工医保定点医院管理协议要求-------------------------3

二、新农合患者外转检查操作流程------------------------6

三、医保、城镇居民患者外转检查操作流程----------------7

四、医保、新农合扣款问题管理方案---8

五、2011年各县市区新农合患者住院手续办理须知--------------12

六、医疗保险科工作职责-----------------13

2011职工医保定点医院管理协议要求职工医保定点医院管理协议要求职工医保定点医院管理协议要求职工医保定点医院管理协议要求1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。2.住院医师应按洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据豫人社医疗

[2010]7号文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%以内。4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具市内转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担

新农合患者外转检查操作流程新农合患者外转检查操作流程新农合患者外转检查操作流程新农合患者外转检查操作流程凡参合农民在我院住院期间凡参合农民在我院住院期间凡参合农民在我院住院期间凡参合农民在我院住院期间，，因限于本院设备条件确需外出检查因限于本院设备条件确需外出检查因限于本院设备条件确需外出检查因限于本院设备条件确需外出检查的患者的患者的患者的患者，，按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作：：：：经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单经治医生填写新型农村合作医

疗参合农民外转检查审批单经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单↓↓↓↓ 患者本人患者本人患者本人患者本人（（（（或家属或家属或家属或家属））））签字同意签字同意签字同意签字同意 ↓↓↓↓ 院医务科审批农合办盖章传真至院医务科审批农合办盖章传真至院医务科审批农合办盖章传真至院医务科审批农合办盖章传真至各县各县各县各县、、、、市区市区市区市区合管办合管办合管办合管办 ↓↓↓↓ 各县各县各县各县、、、、市区市区市区市区合管办合管办合管办合管办审批后院农合办通知经治医生审批后院农合办通知经治医生审批后院农合办通知经治医生审批后院农合办通知经治医生 ↓↓↓↓ 执行医嘱外出检查执行医嘱外出检查执行医嘱外出检查执行医嘱外出检查 ↓↓↓↓发票发票发票发票、、、、检查结果报告单检查结果报告单检查结果报告单检查结果报告单（（（（复印件复印件复印件复印件））））交与交与交与交与农合办登记备案农合办登记备案农合办登记备案农合办登记备案，，费用随本次住院流程报销费用随本次住院流程报销费用随本次住院流程报销费用随本次住院流程报销注注注注：：：：1、、、、外转检查取得的外转检查取得的外转检查取得的外转检查取得的发票不需计入本院医疗发票不需计入本院医疗发票不需计入本院医疗发票不需计入本院医疗管理管理管理管理系统软件系统软件系统软件系统软件2、、、、急急急急、、、、危重症患者可特办处理危重症患者可特办处理危重症患者可特办处理危重症患者可特办处理，，但应在但应在但应在但应在24小时内通知院农合办同时完善审批手续小时内通知院农合办同时完善审批手续小时内通知院农合办同时完善审批手续小时内通知院农合办同时完善审批手续。。3、、、、外转检查不予报销的县区外转检查不予报销的县区外转检查不予报销的县区外转检查不予报销的县区（（（（宜阳宜阳宜阳宜阳、、、、偃师偃师偃师偃师、、、、新安新安新安新安、、、、嵩县嵩县嵩县嵩县））））4、、、、凡未按以上流程操作审批的凡未按以上流程操作审批的凡未按以上流程操作审批的凡未按以上流程操作审批的，，院农合办一律不予登记备案院农合办一律不予登记备案院农合办一律不予登记备案院农合办一律不予登记备案，，由此产生的医患纠纷经由此产生的医患纠纷经由此产生的医患纠纷经由此产生的医患纠纷经济责任由经治医生全额承担济责任由经治医生全额承担济责任由经治医生全额承担济责任由经治医生全额承担。。洛阳仁和医院农合医保医保医保医保、、、、新农合扣款问题管理方案新农合扣款问题管理方案新农合扣款问题管理方案新农合扣款问题管理方案自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。一一一一、、、、医保医保医保医保、、、、新农合政策培训要求新农合政策培训要求新农合政策培训要求新农合政策培训要求 医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。

1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。

2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政

3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。

4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经

济责任。二二二二、、、、医保医保医保医保、、、、农合政策运行管理农合政策运行管理农合政策运行管理农合政策运行管理

1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。

2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。

3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。

4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。

5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。

6、严格执行市物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。三三三三、、、、在执行以下医保在执行以下医保在执行以下医保在执行以下医保、、、、新农合政策中违反相关新农合政策中违反相关新农合政策中违反相关新农合政策中违反相关政策政策政策政策、、、、制度行为制度行为制度行为制度行为造造造造成扣款的成扣款的成扣款的成扣款的，，由经由经由经由经治治治治医师全额承担经济责任医师全额承担经济责任医师全额承担经济责任医师全额承担经济责任。。

1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。

2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。

3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；

4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。

5、执行院部下发的《河南省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。

6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。

10.新农合患者住院管理制度 篇十

一、漾濞县新农合管理补偿工作现状

(一) 我县的新农合县内门诊、住院补偿工作现状

1. 我县新农合县内门诊是采取新农合参合患者到县内新农合

定点医疗机构就诊, 新农合定点医疗机构在办理收费收续时对门诊参合患者进行现场减免, 参合患者只需支付药品及医疗费用总额减去新农合减免金额后的余额。

2. 新农合定点医疗机构对新农合住院参合患者收取一定量的押金。

出院时办理现场减免手续, 参合患者住院费用减去新农合减免金额后的余额就是患者需要支付的金额, 实行多退少补。

3. 减免的新农合资金由新农合定点医疗机构先垫付, 经县、

乡合管办审核通过后, 由县合管办拨付给各个新农合定点医疗机构。这种补偿方式就是国家所提倡的“直报方式”, 在我县县内定点医疗机构运行是成功的, 参合患者是认可的。

(二) 我县的州级、省级定点医疗机构新农合住院补偿工作现状

1. 州级有4个定点医疗机构患者住院时交入全部医疗费用, 出院时现场减免新农合补偿金。

减免的新农合资金由州级定点医疗机构先垫付, 经我县合管办审核通过后, 县合管办拨付给州级新农合定点医疗机构。其他8个州级定点医疗机构实行新农合患者住院交入全部医疗费用, 出院不进行新农合现场减免。新农合患者只好无奈地回参合新农合所在地乡镇合管办进行补偿。

2. 新农合患者到省级定点医疗机构住院治疗, 进行现场直报要办理转诊手续。

办理转诊手续程序烦锁, 有的患者没办理转诊手续就不能进行现场直报, 有的新农合患者办理了转诊手续, 因部分省级定点医疗机构不开展现场直报。最终现场直报的住院患者就廖廖无几了, 多数新农合患者只好选择回参合所在地乡镇合管办进行补偿报销。

(三) 我县的新农合非定点医疗机构住院补偿工作现状

我县的新农合参合患者到新农合非定点医疗机构住院治疗。出院后, 患者回参合所在地乡镇合管办进行补偿。

(四) 乡镇合管办报销非直报住院费用的工作现状

回乡镇合管办报销住院费用的参合患者没能实现直报住院费用。乡镇合管办审核住院单据后, 月底上报新农合报表。县合管办根据审核通过的报表从县财政局拨入新农合资金并下拨到相应的乡镇级卫生院帐户中, 补偿款由乡镇卫生院支付给患者。

二、漾濞县新农合直报补偿工作存在的不足

1.回乡镇合管办报销住院费用补偿时间太长。患者从交单据到领取补偿金的时间在2个月左右, 新农合资经是封闭运行的, 乡镇合管办没帐户、没资金, 是没办法进行直报的。有许多重症特殊病患者因领不到新农合补偿款又筹不到钱, 而影响了下一疗程的治疗, 也有的患者钱是向别人短借来的, 就等着领到补偿金去归还欠款。加大了参合患者报销的时间成本、资金垫付成本, 加重了参合患者经济负担, 影响了参合患者看病就医, 也不利于降低新农合报销成本。

2.手续烦锁, 同时也加大了乡镇合管办的工作量。新农合工作的重点是监管医疗机构使用新农合资金的情况, 因繁重的补偿工作, 在一定程度上影响了监管医疗机构以及资金运行分析工作。

3.县、乡级新农合管理机构对省、州定点医疗机构很难进行有效监管。省、州定点医疗机构的行政级别都比县、乡新农合管理机构高, 目前用协议书的形式是很难实现有效监管。

三、加强新农合直报补偿工作措施

1.新农合工作目前还是以政策指导方式运行, 应加强新农合的立法工作, 让新农合工作有法可依。这样就进一步规范了新农合管理机构、定点医疗机构、参合患者三者的权利、义务。从法律层面保障新农合直报补偿工作的开展, 保障参合患者利益。

2.省、州新农合管理机构应加强对省、州新农合定点医疗机构开展直报工作的检查、监督工作力度。直报工作由定点医疗机构领导亲自抓、负总责。不开展直报工作的省、州级定点医疗机构将被重罚, 对领导要进行问责。改变目前这种可直报也可不直报的状况, 真正的把人民群众的利益放在首位。

3.取消参合患者到省级定点医疗机构就诊的转诊审批制度。方便参合患者看病、就医、直报补偿。

4.实现新农合患者回乡镇直报补偿住院费工作。对补偿所用资金县合管办可采用预付款的方式解决。乡镇合管办及时审核回乡镇报销的住院单据, 乡镇卫生院利用网上银转帐等支付方式, 及时对参合患者进行补偿。最大限度地方便参合患者, 让参合患者以最小的成本领取新农合补偿金。

总之, 新农合管理者应当让参合患者进一步得实惠, 减少影响新农合补偿工作的不利因素。真正解决广大农村居民看病难、看病贵的问题, 是党中央和国务院的目标, 也是我们新农合人为之努力的方向。

摘要：新型农村合作医疗制度是党中央国务院为了解决我国9亿多农民因病致贫、因病返贫的一项重要举措。本文作者对所在县新农合补偿工作进行现状分析, 找出不足, 使大家了解到实行现场直报的重要意义, 并提出了加强新农合现场直报补偿工作的措施, 让参合患者得实惠。

11.新农合审批审核制度（共） 篇十一

1、为完善新农合管理工作，严把病种关、特检特治审批关、病历质量关，实行审批审核制度。

2、凡需住院病人必须符合新农合规定的病种及住院条件，方可登记入院。

3、凡意外疾病，科室必须认真询问并详细记载意外发生的时间、地点、原因、经过、病情。对意外疾病发生原因难以界定的，要求病人所在单位出具负责任的意外疾病发生过程证明，并及时上报审批。

4、凡需进行特检特治审批的新农合病人，医生都必须先填写特检特治审批表。原则上先审批后使用，急诊抢救例外(但过后应及时补批)。

5、凡新农合病人住院期间，科室要严格审查在诊疗过程中是否做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

6、新农合病人出院时，科室要根据规定自行认真审查有无违规、资料是否齐全。

7、凡未按规定进行审批和审核的，按照经办机构的管理规定一律视为违规。

12.中医院新农合奖惩制度 篇十二

一、新农合管理制度

我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。

（一）、新农合组织建设

按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。

（二）、加强医务人员的管理

1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。

2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。

3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。

4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；

5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。

6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；

7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。

（三）、加强出、入院管理

严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。

（四）、加强证件管理。

严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。

（五）、加强数据及计算机管理。

医院计算机操作人员必须做到：

1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。

2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。

3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。

（六）、严格执行价格政策。

1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。

2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。

（七）、必须坚持基金管理制度。

1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。

2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。

3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。

（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。

（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。

二、奖罚制度

（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。

1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。

2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。

3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。

4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。

（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。

2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。

3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。

4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。

5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。

三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。

13.新农合基金管理风险的防范 篇十三

(一) 筹资过程中存在的风险

(1) 收款员贪污挪用、收款过程无安全保障。新农合的缴费工作由经办机构或乡镇有关部门完成。苏木乡镇往往没有配备专门的缴费人员, 每年到了缴费期, 从其他部门临时抽调, 有的甚至是从社会雇佣临时人员进行新农合参合费的收缴。这些人员往往是法律意识不强, 容易发生资金的贪污挪用。收款员收到现金不及时缴存银行容易发生抢劫和丢失的风险。

(2) 农民风险意识较差, 为了省钱, 不参加新农合。总觉得我身体好不会得病, 一年白交参合费。

(3) 通过户口分立, 年轻力壮的农民不参加新农合, 年老多病的参加新农合。新农合制度规定以户为单位自愿参加新农合。新农合按照个人缴费、集体扶持、政府补助等方式筹集资金。最终达到互助的目的, 我为人人, 人人为我。如果都想人人为我, 我却不想为人人。

(4) 外出务工农民错过缴费期, 无法参加新农合。这些农民如果当年发生医疗费用就会无法得到补偿。损害了自己的权益也影响了当地的参合率, 减小基金当年的筹资总额。

(二) 基金使用过程中存在的风险

(1) 定点医疗机构为了获得更大的收益, 对入出院指针把握不严, 不符合入院治疗的条件的办理入院, 符合出院指针的拖着不出院。对患者身份查验不严, 导致冒名顶替。滥做检查和滥用药物, 增加医疗收入。医患串通将门诊病人伪造成住院病人, 或将自费检查项目、药品, 伪造成可报销项目、药品。

(2) 门诊统筹风险较大。参与者得到补偿的思想重, 农民伙同村卫生室套取门诊统筹基金。通过增加医疗费用将本应该农民自己负担部分转嫁给新农合基金, 从而达到自己看病买药不花钱。更有甚者还要套出现金。

(3) 统筹地以外地区的医疗发票核验困难, 住院费用无法控制。新农合实行统筹地区内使用统一网络系统。统筹地外的不联网而去外地看病的往往是大病重症患者, 医疗花费也比较大。所以需要进行实地核查, 导致经办机构工作经费加大及基金支出存在风险。

(4) 外伤核验困难, 核实是否存在第三责任人等不予报销等情况经验不足。

2防范基金管理风险的应对措施

(一) 探索新的缴费方式, 现在比较先进的就是利用农民手中的社会保障卡通过银行或信用社进行代扣代缴。农民拿银行回单到经办机构开具缴费收据。这样可以避免收款员直接接触现金, 防范挪用风险也保障了收款员的人身安全。

(二) 全国统一缴费时间, 主管部门加大全国性的宣传, 不管人在哪里都可以通过电视网络都可以知道该缴费了这件事。通过制作一些农民喜闻乐见的宣传片, 让他们知道新农合保障对他们保障健康权益的重要性。

(三) 新农合经办机构同定点医疗机构签订服务协议。确保新农合各项政策在定点医疗机构得到落实, 保障农民的就医权利。对不按协议管理的定点医疗机构, 采取处罚措施。对严重违规的定点医疗机构取消医疗机构定点资格。

(四) 积极探索支付方式改革, 建立定点医疗机构自我费用约束机制, 控制门诊和住院医药费用上涨。从而达到新农合控费的目的。可以根据病种的特点和医疗机构的特点等约束条件选择支付方式。支付方式有:按项目付费、按病种付费、按床日付费、按预算总额付费、按人次付费及混合方式。现在使用最多的就是按项目付费, 此方式的缺点就是追求利益最大化的医疗机构和医生有选择价格较高、成本较低的方案利益驱动, 而并不总是选择以患者的病情为依据选择疗效好、成本低的方案。新农合经办机构可以通过测算确定使用其他支付方式, 并和医疗机构签订协议, 确保其他支付方式的顺利实施。

(五) 制定新农合工作人员行为守则。加大培训力度工作人员业务水平, 管理能力。通过网上监审和现场检查, 及时发现违规行为。

(六) 积极开展为参合农民购买大病医疗保险和意外伤害保险业务。《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》 (国发[2012]11号) 提出:“积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或补充保险等方式, 有效提高重特大疾病保障水平”。

(七) 积极推进更大范围的网络直报 (出院及时结报) 。实行市级统筹的地区, 积极探索省级网络直报。网络直报可以避免参合患者发票造假也可以减少患者报销的手续。

(八) 应摸索并采取各种保障农民利益落到实处的方法, 坚持实施农民医疗报销公示制度。做到定点医疗机构、乡镇和村里的三级公示。公示制度并非是形式, 其好处在于能让农民切实感受到合作医疗对农民就医权利的经济保障, 动员更多的农民自愿参加合作医疗, 从而保障这项制度持续发展。公示制度还可以让群众直接参与监督, 可有效地防止报销中徇私舞弊行为发生, 让违法行为无处可逃, 接受人民的监督。

摘要：2003年我国正式启动新农合试点工作, 2008年基本实现新农合的制度全覆盖。新农合成立以来有效保障了广大农民的健康权益, 极大地改变了农民因病致贫, 因病返贫的现状。但新农合基金与其它社保基金相比基金总量小, 基金管理经验不足。新农合基金面临的风险还是很大的, 新农合基金风险的防范是很有必要。

关键词：新农,基金,管理风险

参考文献

14.乡镇卫生院新农合财务管理制度 篇十四

财务管理制度是规范财务管理工作的准则、内容、形式和程序，是财务管理工作必须遵循的规范和准则。

一、会计人员具体负责合作医疗实施过程中的具体业务管理工作。

二、设立合作医疗资金专用账户，切实做到合作医疗资金专户储存、专账管理、专款专用，确保资金的安全和公平、公正、合理使用。

三、严格执行合作医疗基金管理办法和资金财务核算制度，按照规定和要求筹集、管理、使用合作医疗资金。

四、审批医疗转诊、审核报销医药费；监督检查合作医疗定点医疗卫生机构执行合作医疗财务管理管理规章制度的情况。

五、会计人员对合作医疗的会计凭证、会计报表等会计资料，定期收集，审查核对，整理立卷，编制目录，装订成册，指定专人妥善保管，防止丢失损坏。按时准确填写各种统计报表并及时上报。

六、严格原始凭证、票据、帐簿的管理，按时将原始凭证、票据移交会计登记入帐，以保证报表按时报送。

七、主动接受上级部门和合作医疗监督委员会对财务工作的监督检查。

八、严格凭证传递程序及有关手续，一切支出单据，必须按法定手续，即：先由经办人签字，交内部稽核人审核，主管领导签字后，出纳才付款，手续不齐的单据，出纳、会计有权拒收。

九、内部稽核人员在审核单据时，应认真负责审核，对不合法、不真实的凭证不予受理。

十、内部稽核人员应遵纪守法，忠于职守，廉洁、公正、客观，不得以权谋私，报复他人，全心全意搞好项目的财务管理工作服务。

十一、调阅财务档案，要严格办理手续，本机构人员调阅会计档案，要经本机构领导同意。外单位人员调阅会计档案，要有正式介绍信，经本机构领导批准后详细登记调阅的档案名称、调阅日期、调阅人员的姓名和工作单位、调阅理由、归还日期等。调阅人员一般不得将会计档案携带外出，需要复制的，要经过本单位同意。

15.新农合工作制度 篇十五

新型农村合作医疗工作管理制度

一、新型农村合作医疗就诊制度。

1、严格遵守各项医疗技术操作规程及诊疗规范，积极为门诊、住院患者提供全方位、优质安全的服务。

2、严格按照收费项目和收费标准收费，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，并主动接受行业和社会的监督。

3、严格执行新农合制度的有关政策规定，接受卫生行政部门及新农合管理办公室的监督检查。

二、新型农村合作医疗检查制度。

1、认真细致的做好患者体格检查，作好病情记录，对症用药，杜绝不必要的诊疗项目检查。

2、不断改善服务条件和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证参合者得到质优、价廉、便捷、透明公平的医疗保健服务。

3、住院患者必须因病施治，合理检查，可检查不检查的不检查，做到减轻患者的负担，超范围检查告知患者，费用自付。

三、新型农村合作医疗的用药制度。

1、熟悉并严格执行《贵州省新型农村合作医疗基本用药目录（2006版）》等新型农村合作医疗相关政策、规定。

2、对住院患者必须因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，控制贵重药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处

方。

3、严格掌握药品报销及用药范围，超范围检查，用药时必须明确告知患者，费用自付。

四、新型农村合作医疗收费管理制度。

1、严格执行《贵州省新型农村合作医疗基本用药目录（2006版）》及药品价格，认真执行本机构医疗服务收费项目及收费标准。

2、执照新型农村合作医疗参合人员就诊住院流程和报销审核程序，定期公示新型农村合作医疗农民住院患者及补偿费用情况。

3、住院医师使用限制性药品和自费药品时，必须先征求患者或其家属的意见，经科主任及医院新农合办审核后，方可实施，否则作乱收费处理，不计算新农合报销范围。

五、新型农村合作医疗执行审核、考核及奖惩制度

1、医务人员违反新型农村合作医疗规定，不认真执行各项医疗技术操作规程及诊疗规范，从个人利益出发，作不必要的检查加重农合病人负担的，一经查出，医院向服务对象作出检查，积极退赔，当事者承担不必要检查的全部费用。

2、医务人员超范围开出人情方、大处方、不按规定因病施治，超范围检查、用药、加重病人患者负担，或因其他原因不合理治疗用药，延误病情的，病人的治疗费用超出部份由经治医务人员自付。

3、新型农村合作医疗管理人员及财务人员要认真履行职责，认真执行上级规定的报销，对不负责任，违反报销范围报销新农合费用的，一经查出，迅速退赔，并限期写出情况说明，当事人承担相关处罚费用。

4、医院对认真执行新型农村合作医疗的优质服务人员每月评出一名先进员工，医院给予奖励100元，对不认真履行新型农村合作医疗造成负面反应的个人，除通报批评外，当事人罚款100元。

附考核方案，以上制度，宣布之日开始执行。

16.新农合患者住院管理制度 篇十六

社会医疗保险制度是抗疾病风险和收入再分配的一种社会制度安排,不仅有利于劳动者劳动生产率的提高、还有利于调节收入差距和社会稳定。2003年至今我国政府主导下, 引导、组织个人参与的新型农村合作医疗制度在农村地区全面铺开,基本覆盖大部分农民,而我国的贫困人口也主要集中在广大的农村地区,因此,本文主要分析新型农村合作医疗制度对贫困与健康的影响机制。

2新型农村合作医疗对贫困与健康的影响机制

新型农村合作医疗制度是政府组织的以大病统筹为主, 保障农民获得基本医疗服务和预防保健服务的一种医疗制度,其制度的建立能够缓解因病致贫和返贫,改善因贫困导致的不健康现象。目前,我国新型农村合作医疗大致可以分为大病统筹,家庭账户加大病统筹,大小病均统筹等保障模式,保障水平相比城镇医疗保险较低,但是,新型农村医疗保险制度的建立为广大的农民提供了初级健康保障,同时,缓解了高额医疗费用导致的因病致贫和返贫的现象。新型农村合作医疗主要通过提供医疗卫生服务和补偿医疗卫生费两种路径对农村居民乃至农村贫困者的健康和收入产生影响。

首先,新型农村合作医疗能够使农民享受基本医疗卫生服务,因此,改善贫困者健康水平,提高其人力资本,最终有助于缓解收入差距。颜媛媛,张林秀( 2006) 利用微观调查数据对农村居民的参合水平、医疗服务需求情况、收益情况等方面进行研究,发现农民具有非常强烈的医疗服务需求,而且参合率较高,因此,新型农村合作医疗制度的建立在一定程度上满足了农村居民的基本医疗服务需求,即新农合的建立为农村居民提供了基本的医疗卫生服务,所以,新农合在一定程度上能够改善农民的健康状况［1］。新型农村合作医疗制度建立之后,为农民提供了基本医疗服务,使广大农民及贫困农民获得基本的医疗服务,因此,新农合的建立可以说在一定程度上改善了农民以及贫困农民的健康状况。周和宁,周向红( 2009) 认为新型农村合作医疗制度的实施缓解了欠发达地区贫困农民 “小病拖、大病挺”的现象,提出经济水平相对落后的欠发达地区应该提高新农合的覆盖率,使更多的农民参与进来,同时,要改善新农合制度运行中出现的问题［2］。国外学者舒尔茨曾提出不发达国家贫困主要原因在于忽视人力资本的投资,他认为贫困国家的政府应该增加健康和教育方面的投资［3］。我国学者张车伟( 2003) 利用中国农村贫困数据研究营养和健康对劳动生产率或收入的影响,结果表明健康状况和营养摄入对劳动生产率及收入的影响是显著的［4］。李伟( 2001) 和辛立国, 薛欣欣( 2007) 也得出健康状况对劳动生产率及收入具有显著的正影响［5 ～ 6］。

新型农村合作医疗制度的实施是我国政府对广大农村地区提供医疗卫生服务供给,是对农村居民的健康投资,这有助于提高我国农民的健康水平,提高农民的人力资本从而提高农民的劳动生产率,最终有利于缓解农民的收入差距。

其次,新型农村合作医疗制度实施的目的是补偿农民的医疗卫生费,缓解医疗卫生费用负担对农民收入的影响,因此,新农合能够调节农民的收入差距。新农合的筹资机制本身也具有调节农民收入差距的功能,但是,农民可以自愿选择参合与不参合,因此,新农合的筹资机制对收入的调节作用被弱化,本文也不进行讨论。袁兆康和方丽霖( 2006) 认为新型农村合作医疗制度实施后,农民的医疗费用上涨很快,而且医疗机构的医疗费用上涨没有得到有效控制,使新农合补贴给农民的医疗费被大部分医疗机构上涨的费用所抵消［7］。与之相反,下图所示,农民支付医疗卫生费用之后,收入Lorrenz曲线明显偏离45度线( 绝对公平线) ,说明收入不平等,而新农合实施后,农民获得医疗费补偿,收入Lorrenz曲线有所偏向45度线,虽然偏向45度线的幅度并不是很大,但是,新农合的实施在一定程度上有助于缓解农民的收入差距［8］。沈慰如( 2004) 和徐润龙,童峰( 2009) 也认为新农合实施以来参合率逐年上升,参保者的医疗费用逐年提高,使农民享受到新农合的补偿机制所带来的实惠［9 ～ 10］。

贫困从宏观层面的收入差距对健康产生负向影响,而微观层面的贫困者个体对健康同样产生负向的影响,但是,新型农村合作医疗作为资源再分配制度,不仅有利于改善贫困和健康,而且是打破贫困对健康产生负影响的措施。新型农村合作医疗为广大农民提供初级医疗卫生保障,提高农民的人力资本水平,同时,新农合医疗费用补偿机制还减轻农民的医疗费用负担,缓解农民因病致贫与返贫的恶性现象,而且贫困和健康的改善会反作用于新农合制度,因此,新农合与贫困及健康之间是相互促进,相互依赖的关系。

3完善新型农村合作医疗制度的建议

本文从贫困视角分析贫困对健康的影响,梳理新型农村合作医疗对贫困与健康的影响得出微观层面上绝对贫困和相对贫困都对健康产生负向影响,宏观层面上收入差距对健康也具有负向影响,而新型农村合作医疗制度能够打破贫困与健康之间的恶性关联,使贫困者也能够获得医疗保障,提高人力资本从而缓解收入差距和健康差距,而且调节收入差距和改善健康状况反过来会进一步促进新型农村合作医疗制度的完善。

( 1) 新型农村合作医疗制度需相关的法律作为保障。 我国改革开放至今基本建立起市场经济制度,但是,纵观国外,日本、韩国、德国在建立市场经济时,都是以强大的法律作为医疗保险强有力的保障措施。目前,我国的新型农村合作医疗制度实行的是农民自愿参与,并没有制定相关的 《新型农村医疗保险法》,因此,新型农村合作医疗缺乏强制性。本文认为对于支付不起新型农村合作医疗保费的贫困农民政府可以从国家财政进行补贴,其他有能力支付保费的农民就应该强制加入新农合当中。2008年包括低收入者在内的贫困者人数为72135 ( 万人)× 0. 042 ( 贫困率)= 3029. 67 ( 万人) ,假如参合保费以60元计算: 3029. 67 × 60 = 181780. 2 ( 万元) ,只占我国财政收入的0. 03% ,再加上每年贫困发生率在逐年减少,因此,本文认为国家财政承担无法支付保费的贫困农民保费的同时,应该制定相关的 《新型农村医疗保险法》,使新农合制度运行有法可依,有据可查,形成强有力的约束力,才能保障新农合制度良好运行。

( 2) 新型农村合作医疗制度的补偿机制水平需要进一步提高。新农合的补偿水平关系到新农合能否持续发展,新农合的补偿机制中有起付线和封顶线以及补偿比例。起付线和封顶线的高低直接影响农民的收入状况,因此,为了惠及农民应设立较低起付线和较高的封顶线,同时,要避免过低的起付线所引起的住院人数泛滥的现象,还要避免过低的封顶线使参合农民的利益受损。上图所示,农民得到补偿后的收入Lorrenz曲线与支付医疗费用之后的收入Lorrenz曲线相比,农民的收入公平性改善程度较低,说明新农合的补偿水平较低,因此,新农合有必要以收定支的原则下,防止合作医疗基金过度透支的同时,要在合作医疗基金可承受的范围内科学合理地提高补偿标准,而且对患有慢性疾病的农民新农合也要制定科学合理的补偿标准,由于慢性病患者一般不会选择住院治疗,但是医疗费用一般都不低,所以,新农合将慢性疾病农民覆盖到新农合的保障范围内,可以使农民的健康状况得到有效保障,从而提高农民整体的健康水平。

( 3) 新型农村合作医疗制度的相关配套制度需要进一步完善。新农合若要持续稳定的发展和运行除了筹资补偿机制以外还需要完善合作医疗基金运行及使用的监督机制。本文支持农民看病后的医疗费用直接由医疗机构补偿的方式, 这一方式可以节省农民办理补偿手续时,所投入的时间和金钱成本。在日本农民拿着国民健康保险证到医院看病就医之后,医疗费用是直接支付补偿之后的医疗费,这一做法大大地降低了农民因为办理补偿手续所付出的不必要的成本。医疗机构补偿方式虽然比较便捷,但是它对监督审查提出了较高的要求,因此,从监督内容上要加强财物管理,还要不定期检查医疗机构的报销补偿情况,从监督形式上要推行政务公开,合作医疗基金使用情况应定期公示实现透明化,而且还要定期由审计部门对合作医疗的财务情况进行审计,如有医疗机构诱导参合农民消费或发现其他违规行为的医疗机构,合作医疗管理部门应拒绝拨款,取消定点医疗服务资格并对违规医疗机构进行相应的罚款。

摘要：社会医疗保险制度是抗疾病风险和收入再分配的一种社会制度安排,不仅有利于劳动者劳动生产率的提高、还有利于调节收入差距和社会稳定。本文梳理新型农村合作医疗保险制度对贫困与健康的影响路径,并提出完善新型农村合作医疗制度的相关建议。

关键词：绝对贫困,相对贫困,收入差距,健康

参考文献

[1]颜媛媛,张林秀.新型农村合作医疗实施效果分析[J].中国农村经济,2006(5):64-71.

[2]周和宁,周向红.现阶段欠发达地区新型农村合作医疗制度效果及政策建议[J].中国卫生事业管理,2009(2):76-79.

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[4]张车伟.营养、健康与效率---来自中国贫困农村的证据[J].经济研究,2003(1):3-12,92.

[5]李伟.教育与健康水平对农户劳动生产率的影响:对中国农村贫困地区的一项研究[J].市场与人口分析,2001(5):45-53.

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[8]陈嫣,张飞.“新农合”对农民收入公平性的影响研究[J]医学与哲学,2007(9):32.

[9]沈慰如.发达地区新型农村合作医疗实践探索[J].卫生经济研究,2004(4):42-43.