临床营养学教案讲稿

临床营养学教案讲稿（共6篇）

1.临床营养学教案讲稿 篇一

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月8 日 星期 四

课题名称（教材章节）§1 第一章 绪论 教学目的和要求 了解并掌握：营养与营养学概念；

营养与人体健康 营养学的发展

教 案

教学重点: 营养与营养学概念；营养与人体健康 教学难点: 营养与人体健康 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容：

新讲授：§1 第一章 绪论

一、营养与营养学

1、营养：是肌体摄取、消化、吸收和利用食物中营养素，以维持生长发育、组织更新和良好的健康状况的过程。

2、营养学 ：是研究人体营养规律及其改善措施的科学。

二、营养与人体健康 营养素的概念 人们对营养素缺乏症的认识

三、营养学的发展 与中医、西方营养学相联系

四、烹饪营养学的特征 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月12 日 星期一

课题名称（教材章节）§2人体需要的营养素 §2-1食物的消化与吸收 教学目的和要求 了解并掌握：消化、吸收概念 ； 食物的消化与吸收过程 教学重点: 食物的消化与吸收过程 教学难点: 食物的消化与吸收过程 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：营养的概念

新讲授：§2人体需要的营养素

§2-1食物的消化与吸收

一、基本概念

1、消化

2、吸收

二、食物的消化与吸收

教 案

1、消化道的结构 消化腺和消化道

2、食物消化过程（三大热能营养素的消化过程所需的酶、场所）

3、食物的吸收 口腔、胃、小肠、大肠 课外作业 P10：

1、2 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月15 日 星期四

课题名称（教材章节）§2-2蛋 白 质

（一）教学目的和要求 了解并掌握：蛋白质的组成与结构； 蛋白质的消化与吸收 教学重点: 蛋白质的组成与结构 教学难点: 蛋白质的组成与结构 教学方法与手段 结合实际情况讲授

教 案

教学过程与主要内容：

1、复习：三大热能营养素的消化过程所需的酶和场所

2、新讲授： §2-2蛋白质

一、蛋白质的组成与结构

(一)蛋白质的构成单位——氨基酸 氨基酸的结构 中性、碱性、酸性

(二)蛋白质的结构 一级、二级、三级、四级

二、蛋白质的消化与吸收 胃、小肠、三、蛋白质对人体的生理功能 构成肌体修补组织、调节生理功能 提供热能

3、小结

4、布置作业 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月19 日 星期一

课题名称（教材章节）§2-2蛋 白 质

（二）教学目的和要求 了解并掌握：蛋白质对人体的生理功能、蛋白质营养不良对人体健康的影响、食物蛋白质营养价值的评价等内容。教学重点: 蛋白质对人体的生理功能、蛋白质营养不良对人体健康的影响、食物蛋白质营养价值的改善 教学难点: 蛋白质营养不良对人体健康的影响 教学方法与手段 结合实例讲授

教 案

教学过程与主要内容：

1、复习：必需氨基酸的分类？蛋白质的生理功能有哪些？

2、新讲授：§2-2蛋 白 质

（二）四、蛋白质营养不良对人体健康的影响 氮平衡 蛋白质营养不良症

五、食物蛋白质营养价值的评价 蛋白质的含量、必需氨基酸和比例、蛋白质的消化率

3、课堂小结

4、布置作业 课外作业 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教 案

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月 22日 星期 四 课题名称（教材章节）§2-3 脂 类

（一）教学目的和要求 了解并掌握：脂类的分类 ；脂类的消化与吸收过程 教学重点: 脂类的分类 ；脂类的消化与吸收过程 教学难点: 脂类的消化与吸收过程 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：蛋白质对人体的生理功能

新讲授：§2-3 脂 类

（一）一、脂类的分类(一)脂肪

1、脂肪酸：饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸

2、各类生物脂肪中脂肪酸的组成特点 陆地动植、水产动物(二)磷脂 其概念

(三)固醇：动物固醇中最重要的是胆固醇；植物固醇（谷固醇、豆固醇、麦角固醇）

二、脂类的消化与吸收 小肠 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月26 日 星期一

课题名称（教材章节）§2-3 脂 类

（二）教学目的和要求 了解并掌握：脂类对人体的生理功能；脂类营养不良对人体健康的影响、脂类的食物来源与供给量 教学重点: 脂类对人体的生理功能；脂类营养不良对人体健康的影响、脂类的食物来源与供给量

教 案

教学难点: 脂类对人体的生理功能；脂类营养不良对人体健康的影响 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：不饱和脂肪酸

新讲授：§2-3 脂 类

（二）三、脂类对人体的生理功能(一)提供热能(二)保护肌体，维持体温(三)构成组织的成分(四)促进脂溶性维生素的吸收

(五)调节生理功能(六)美味和饱腹感

（七）胆固醇

四、脂类营养不良对人体健康的影响 脂肪营养价值的评价三个标准

五、脂类的食物来源与供给量 动物和植物 课外作业 P49：1、2、3、4 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年3月29 日 星期四

课题名称（教材章节）§2-4 碳水化物 教学目的和要求 了解并掌握：碳水化物的分类、消化吸收、对人体的生理功能、营养不良对人体健康的影响、食物来源与供给量 教学重点: 碳水化物消化吸收、对人体的生理功能、营养不良对人体健康的影响、食物来源与供给量

教 案

教学难点: 对人体的生理功能、营养不良对人体健康的影响 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：脂类对人体的生理功能

新讲授：§2-

4、5碳水化物、热能

一、碳水化物的分类(一)单糖(二)双糖(二)多糖

二、碳水化物的消化吸收

三、碳水化物对人体的生理功能

四、碳水化物营养不良对人体健康的影响

五、碳水化物的食物来源与供给量

课外作业 P62：

2、5 P73：1 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月2 日 星期一

课题名称（教材章节）§2-6 维生素

（一）教学目的和要求 了解并掌握：维 生 素 A、D、E、K的结构与理化性质、吸收与代谢、生理功能、营养状况与疾病 教学重点: 了解并掌握：维 生 素 A、D、E、K的结构与理化性质、吸收与代谢、生理功 能、营养状况与疾病

教 案

教学难点: 各种维生素的生理功能、缺乏症 过多症 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习：碳水化物对人体的生理功能 新讲授：§2-6 维生素

（一）一、概述：(一)维生素的命名与分类(二)维生素与人体健康的关系

二、维 生 素 A(一)结构与理化性质(二)吸收与代谢(三)生理功能(四)营养状况与疾病 三、四、五、维 生 素 D、E、K(一)结构与理化性质(二)吸收与代谢(三)生理功能(四)营养状况与疾病 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年 4 月5 日 星期四

课题名称（教材章节）§2-6 维生素

（二）教学目的和要求 了解并掌握：维 生 素 B1、B2、B6、Vpp、叶酸、C等的结构与理化性质、吸收与代谢、生理功能、营养状况与疾病 教学重点: 了解并掌握：维 生 素 B1、B2、B6、Vpp、叶酸、C等的结构与理化性质、吸收与代谢、生理功能、营养状况与疾病 教学难点: 各种维生素的生理功能、缺乏症 教学方法与手段 结合实例讲授

教 案

教学过程与主要内容： 复习提问：维生素A、D的生理功能有哪些？

新讲授：§2-6 维生素

（二）六、维生素B1、七、维 生 素B2(一)结构与理化性质(二)吸收与代谢(三)生理功能(四)营养状况与疾病 八、九、十、十一、维 生 素 B6、烟酸、叶酸、维生素C等(一)结构与理化性质(二)吸收与代谢(三)生理功能(四)营养状况与疾病 课外作业 P122：2、3、9、11、13 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4 月9 日 星期一

课题名称（教材章节）§2-7 无 机 盐

（一）教学目的和要求 了解并掌握：钙、磷、铁、锌等生理功能、吸收与代谢、缺乏症、食物来源与供给量、预防缺乏的措施。教学重点: 钙、磷、铁、锌等生理功能、吸收与代谢、缺乏症、食物来源与供给量、预防缺乏的措施

教 案

教学难点: 各种矿物质的生理功能、缺乏症 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习：维生素C的生理功能及其缺乏疾病？ 新讲授：§2-7 无 机 盐

（一）一、概述 二、三钙(calcium)、磷(phosphorus)(一)生理功能(二)钙的吸收与代谢(三)钙的缺乏症(四)钙的食物来源与供给量(五)预防钙缺乏的措施 四、五、铁、锌(一)生理功能(二)吸收与代谢(三)缺乏症(四)食物来源与供给量(五)预防缺乏的措施 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月12 日 星期 四

课题名称（教材章节）§2-7 无 机 盐

（二）教学目的和要求 了解并掌握：碘、硒、氟、铜等生理功能、吸收与代谢、缺乏症、食物来源与供给量、预防缺乏的措施 教学重点: 碘、硒、氟、铜等生理功能、吸收与代谢、缺乏症、食物来源与供给量、预防缺乏的措施

教 案

教学难点: 各种矿物质的生理功能、缺乏症 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习提问：预防钙缺乏的措施有哪些？影响钙吸收的因素有哪些？ 新讲授：§2-7 无 机 盐

（二）六、碘、七、硒(一)生理功能(二)吸收与代谢(三)缺乏症(四)食物来源与供给量(五)预防缺乏的措施

八、氟、九、铜等(一)生理功能(二)吸收与代谢(三)缺乏症(四)食物来源与供给量(五)预防缺乏的措施 课外作业 P161：1、2、3、6

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月16 日 星期一

课题名称（教材章节）§2-8 水

教 案

教学目的和要求 了解并掌握：水在人体内的分布；生 理 功 能；

人体水的平衡；肌体水代谢不平衡的不良后果 教学重点: 生 理 功 能；肌体水代谢不平衡的不良后果 教学难点: 生 理 功 能 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习：硒的生理功能有哪些方面？ 新讲授：§2-8 水

一、水在人体内的分布

二、生 理 功 能(一)水是人体的基本组成成分(二)参与肌体的代谢活动(三)调节体温(四)润滑作用

三、人体水的平衡

四、肌体水代谢不平衡的不良后果 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月19日 星期四

课题名称（教材章节）§2-9 各种营养素之间的关系 教学目的和要求 了解并掌握：各种营养素之间的关系 教学重点: 各种营养素之间的关系 教学难点: 各种营养素之间的关系 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：水的生理功能 ？

新讲授：§2-9 各种营养素之间的关系

教 案

一、产热营养素之间的关系 对蛋白质的节约作用

二、维生素与产热营养素之间的关系 VB1、VB2、尼克酸

三、氨基酸之间的相互关系 相互转化

四、维生素之间的关系

五、无机盐与微量元素间的关系

六、膳食纤维与其他营养素之间的关系 课外作业 P173：

1、2 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月23 日 星期一

教 案

课题名称（教材章节）CH3.1-4概述、畜禽水产原料的营养价值 教学目的和要求 了解并掌握：原料营养价值的评定；畜类原料的营养价值；禽类原料的营养价值；水产类原料的营养价值 教学重点: 原料营养价值的评定；畜类原料的营养价值；禽类原料的营养价值；水产类原料的营养价值 教学难点: 原料营养价值的评定 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：各种营养素之间的关系

新讲授：§3烹饪原料的营养价值

（一）§3-1 概 述

一、评价原料营养价值的意义

二、原料营养价值的评定

包括几种营养素营养价值的评定 营养素的种类、含量和营养素的质量 INQ §3-2 畜类原料的营养价值 蛋白质、脂类、维生素、无机盐、碳水化物、含氮浸出 §3-3 禽类原料的营养价值

§3-4 水产类原料的营养价值 课外作业 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1

课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月26日 星期四

教 案

课题名称（教材章节）§3-

5、6 蛋、乳类原料的营养价值 教学目的和要求 了解并掌握：蛋类的结构价值；蛋类的营养价值；蛋制品及其营养价值；乳类的营养价值；乳制品及其营养价值 教学重点: 蛋类的营养价值； 乳类的营养价值；乳制品及其营养价值 教学难点: 蛋类的营养价值；蛋制品及其营养价值；

乳类的营养价值；乳制品及其营养价值 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：原料营养价值的评定

新讲授：§3-5蛋类原料的营养价值

1、蛋类的结构

2、蛋类的营养价值

3、蛋制品及其营养价值 §3-6乳类原料的营养价值

1、乳类的营养价值 乳糖不耐症

2、乳制品及其营养价值 课外作业 无

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1

课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年4月30 日 星期 一

教 案

课题名称（教材章节）§3-

7、8谷类、豆类及豆制品原料的营养价值 教学目的和要求 了解并掌握：谷类的营养价值、加工对谷类营养价值的影响；大豆的营养价值、其他豆类的营养价值、大豆中的抗营养因子、豆制品的营养价值 教学重点: 加工对谷类营养价值的影响；大豆的营养价值 教学难点: 加工对谷类营养价值的影响、大豆中的抗营养因子、豆制品的营养价值 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习：蛋类、乳类的营养价值？

新讲授：§3-7谷类原料的营养价值

一、谷类的结构

二、谷类的营养价值 蛋白质、糖类等

三、加工对谷类营养价值的影响 §3-8 豆类及豆制品的营养价值

一、大豆的营养价值

二、其他豆类的营养价值

三、大豆中的抗营养因子 蛋白酶抑制剂、植物红细胞血凝素、植酸、皂苷等

四、豆制品的营养价值 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1

课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年5月14日 星期 一

课题名称（教材章节）§3-9 蔬菜、水果的营养价值 教学目的和要求 了解并掌握：蔬菜的营养价值、水果的营养价值

蔬菜和水果中的抗营养因子 教学重点: 蔬菜的营养价值、水果的营养价值

蔬菜和水果中的抗营养因子 教学难点: 蔬菜的营养价值、水果的营养价值 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：大豆中的抗营养因子

新讲授：§3-9 蔬菜、水果的营养价值

教 案

一、蔬菜的营养价值 芳香物质、色素及酶类等

二、水果的营养价值

(二)碳水化物(二)维生素 VC、胡萝卜素(三)色素与有机酸(四)野果的营养价值

三、蔬菜和水果中的抗营养因子 毒蛋白、毒苷类物质、草酸、亚硝酸盐等

课外作业

P219：1、2、3、4P219：

7、8

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年5月17 日 星期四

教 案

课题名称（教材章节）§3-10、11、12 食用油脂、酒类、调味品的营养价值 教学目的和要求 了解并掌握：油的种类、中性脂肪、磷脂、脂溶性维生素含量；酒的种类、各种酒的成分；酱油和酱、醋、糖、味精的营养价值

教学重点: 食用油脂的营养价值、各种酒的成分；

酱油和酱、醋、糖、味精的营养价值

教学难点: 各种酒的成分；酱油和酱、醋、糖、味精的营养价值 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习：蔬菜和水果中的抗营养因子有哪些？

新讲授：§3-10、11、12 食用油脂、酒类、调味品的营养价值 §3-10食用油脂的营养价值

一、油的种类

二、中性脂肪

三、磷脂

四、脂溶性维生素含量 §3-11酒类的营养价值

1、酒的种类

2、各种酒的成分 §3-12调味品的营养价值

1、酱油和酱的营养价值

2、醋的营养价值

3、糖的营养价值

4、味精的营养价值 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年5 月21 日 星期 一

教 案

课题名称（教材章节）§4.1 营养素在烹饪过程中理化性质的改变（上）教学目的和要求 了解并掌握：蛋白质的变化、脂类的变化、包括物理性质、化学性质的改变 油脂的变化对食品风味特色的影响等内容。教学重点: 蛋白质的变化、脂类的变化、教学难点: 蛋白质的变化、脂类的变化 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：酒的营养价值

新讲授： §4 烹饪加工对原料营养价值的影响

§4-1 营养素在烹饪过程中理化性质的改变

一、蛋白质的变化物理性质

1、物理性质：吸水性与持水性、溶涨现象、粘结性、起泡性

2、化学性质：蛋白质的变性、水解、对氨基酸的影响

二、脂类的变化 油脂的变化对食品风味特色的影响 脂类在烹饪中的变化。课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年5 月24 日 星期 四

教 案

课题名称（教材章节）§4.1 营养素在烹饪过程中理化性质的改变（下）教学目的和要求 了解并掌握：碳水化合物的变化、维生素的变化无机盐与微量元素的变化、水在烹饪加工中的变化等内容。教学重点: 碳水化合物的变化、维生素的变化

教学难点: 碳水化合物的变化、维生素的变化 教学方法与手段 结合实例讲授

教学过程与主要内容： 复习：蛋白质和脂类的变化各是怎么样的？

新讲授： §4 烹饪加工对原料营养价值的影响

§4-1 营养素在烹饪过程中理化性质的改变

三、碳水化合物的变化 淀粉、蔗糖的变化 麦芽糖的变化、膳食纤维

四、维生素的变化 溶解性、氧化反应、热分解作用、光分解作用酶的作用

五、无机盐与微量元素的变化

六、水在烹饪加工中的变化 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教 案

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年5 月28 日 星期一

课题名称（教材章节）§4-2烹饪过程中原料营养价值的改变 教学目的和要求 了解并掌握：烹饪原料的选择和搭配对食物营养价值的影响、营养素损失的途径、烹饪方法对营养素的影响、减少营养素破坏与损失的途径 教学重点: 烹饪原料的选择和搭配对食物营养价值的影响、营养素损失的途径、减少营养素破坏与损失的途径 教学难点: 烹饪原料的选择和搭配对食物营养价值的影响、烹饪方法对营养素的影响 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：蛋白质的变化

新讲授：§4-2烹饪过程中原料营养价值的改变

一、烹饪原料的选择和搭配对食物营养价值的影响

二、营养素损失的途径 流失和破坏

三、烹饪方法对营养素的影响

四、减少营养素破坏与损失的途径 合理的初加工、科学切配、焯水与烹饪、上浆、挂糊和勾芡、适当加醋、适时加盐 酵母发酵、旺火急炒 课外作业 P264：1、2、4、5 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年5 月31日 星期四

教 案

课题名称（教材章节）§5 合理烹饪 §5-1 烹饪原料选择与搭配的原则

教学目的和要求 了解并掌握：平衡膳食、对易损失营养素的补充

对一些具有特殊意义的营养素补充

教学重点:平衡膳食、对易损失营养素的补充、对一些具有特殊意义的营养素补充 教学难点: 对易损失营养素的补充 教学方法与手段

教学过程与主要内容： 复习：营养素损失的途径 ？减少营养素损失的措施有哪些？

新讲授：§5 合理烹饪

§5-1 烹饪原料选择与搭配的原则

一、平衡膳食 概念

1、满足机体对各种营养素的需要 原料选择多样化、营养素比例合理

2、合理的膳食制度

3、促进食欲

4、保证食品卫生、防止食物污染等

二、对易损失营养素的补充 VC、VB1、VB2

三、对一些具有特殊意义的营养素补充 课外作业 无 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6月4日 星期一

课题名称（教材章节）§5-2 烹饪方法的选择 教学目的和要求 了解并掌握：烹饪方法的选择：根据原料的营养素颁布特点选择烹饪方法、根据原料在宴席中的特殊营养作用选择烹饪方法、根据就餐者的生理特点与健康状况选择烹饪方法 教学重点: 烹饪方法的选择 教学难点: 烹饪方法的选择 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：对易损失营养素的补充

新讲授：§5-2 烹饪方法的选择

教 案

一、根据原料的营养素颁布特点选择烹饪方法

二、根据原料在宴席中的特殊营养作用选择烹饪方法

三、根据就餐者的生理特点与健康状况选择烹饪方法 课外作业 P302：1、2、3

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6月7 日 星期 四

课题名称（教材章节）§5-

3、4食物的风味、进餐环境与食物的营养价值 教学目的和要求了解并掌握：感觉共性、视觉生理与食物的色、味觉生理及其呈味物质、嗅觉生理及其呈香物质、触觉生理与美感；进餐环境 教学重点: 感觉共性、视觉生理与食物的色、味觉生理及其呈味物质、嗅觉生理及其呈香物质、触觉生理与美感；进餐环境

教 案

教学难点: 味觉生理及其呈味物质、嗅觉生理及其呈香物质 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：烹饪方法的选择

新讲授：§5-3 食物的风味与营养价值

一、感觉共性

二、视觉生理与食物的色

三、味觉生理及其呈味物质

四、嗅觉生理及其呈香物质

五、触觉生理与美感 §5-4 进餐环境与食物的营养价值

一、餐厅环境的卫生状况

二、餐厅的色彩与光照

三、餐厅的音乐

四、餐厅的装饰与布置 课外作业 P302：4

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6月11日 星期一

教 案

课题名称（教材章节）§6-1人体食物选择的影响因素 §6-2营养政策与法规 教学目的和要求 了解并掌握：食物选择的生理因素和心理因素 膳食营养素供给量标准的制定 我国与其他国家RDA的比较、营养政策与法规 教学重点: 食物选择的生理因素 教学难点: 食物选择的生理因素 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：餐厅环境的卫生状况

新讲授：§6 烹饪营养与健康

§6-1人体食物选择的影响因素

一、食物选择的生理因素

1、中枢神经系统的调节

2、外周神经和激素的调节

3、营养素的调节

二、食物选择的心理因素 课外作业 无

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6月14 日 星期四

教 案

课题名称（教材章节）§6-

3、4 膳食结构与人体健康、平衡膳食

教学目的和要求了解并掌握：人类膳食结构的历史演变过程； 教学重点: 膳食类型、当今世界上主要膳食结构的类型、我国目前的膳食结构；平衡膳食的基本要求、教学难点: 膳食类型、当今世界上主要膳食结构的类型； 《中国居民膳食指南》 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容： 复习：膳食营养素需要量

新讲授：§6-3 膳食结构与人体健康

一、膳食类型

二、人类膳食结构的历史演变过程

三、当今世界上主要膳食结构的类型

四、我国目前的膳食结构 §6-4平衡膳食

一、平衡膳食的基本要求

二、《中国居民膳食指南》

课外作业 P314：1、2、4 P33：3 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1

课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6月18日 星期一

课题名称（教材章节）实训 一周校内膳食调查

（一）教 案

教学目的和要求 了解并掌握：科学配餐与食谱编制的原则；

科学配餐与食谱编制的方法和步骤；食谱编制 教学重点: 科学配餐与食谱编制的原则；

科学配餐与食谱编制的方法和步骤；

教学难点: 科学配餐与食谱编制的方法和步骤； 食谱编制 教学方法与手段 结合实例讲授 教学过程与主要内容：

1、在学校内随机抽10-15位同学进行访问式膳食调查，并做好详细记录

2、将数据分组并做出分析和计算

3、统计结果看学生的膳食是否合理均衡 课外作业 无

阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6月21日 星期四

教 案

课题名称（教材章节）一周校内膳食调查

（二）完成调查报告 教学目的和要求 教学重点: 教学难点: 教学方法与手段 教学过程与主要内容：

1、在学校内随机抽10-15位同学进行访问式膳食调查，并做好详细记录

2、将数据分组并做出分析和计算

3、统计结果看学生的膳食是否合理均衡

课外作业 P384：1、2、6 阅读参考书目：彭景 《烹饪营养学》 中国轻工出版社 2000、1 课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年6 月 25 日 星期一

教 案

课题名称（教材章节）学生一周膳食调查（社会）教学目的和要求 真实记录你所调查社会人员的膳食情况，进行营养分析，并与自己的标准营养素供给量相比较，给出结论和改善措施 教学重点: 真实记录你所点查的社会人员的膳食情况，进行营养分析，并与自己的标准营养素供给量 相比较，给出结论和改善措施 教学难点: 数据分析 教学方法与手段 膳食调查，并计算分析，提出改进措施 教学过程与主要内容：

膳食调查：

要求：真实记录 一周的膳食情况，进行营养分析，并与自己的标准营养素供给量相比较，给出结论和改善措施 课外作业 无 阅读参考书目：

课后体会

教 案 教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年 6月28日 星期四

课题名称（教材章节）学生一周膳食调查（社会）形成调查报告 教学目的和要求 真实记录社会人员的膳食情况，进行营养分析，并与自己的标准营养素供给量相比较，给出结论和改善措施 教学重点: 真实记录社会人员的膳食情况，进行营养分析，并与自己的标准营养素供给量 相比较，给出结论和改善措施 教学难点: 数据分析 教学方法与手段 膳食调查，并计算分析，提出改进措施 教学过程与主要内容：

膳食调查：

要求：真实记录社会人员的膳食情况，进行营养分析，并与自己的标准营养素供给量相比较，给出结论和改善措施 课外作业 阅读参考书目：

课后体会

教师姓名 汪晓琳 任课班级 烹饪04A 2007年7月2 日 星期 一

课题名称（教材章节）复习教学目的和要求 通过把本学期的所学内容系统化，使学生多本课程内容的知识框架

教 案

有一个清晰的认识，对重点和难点能全部掌握。

教学重点: 第二章、第三章、教学难点: 第二章、第三章 第四章 第六章

教学方法与手段 总结、提问

教学过程与主要内容：

1、总结本学期所有内容 把知识系统化

2、把每章内容的重点难点强调出来，要求学生重点掌握。

课外作业 认真复习，对知识记忆 阅读参考书目： 课后体会

2.临床营养学教案讲稿 篇二

根据医学营养专业课程设置和教学安排, 本门课程开设于第4学期, 即学生在校学习理论知识的最后一个学期。前期已结课的医学基础课, 如解剖学、生理学、病理学、生物化学等, 与营养学基础课, 如食品微生物学、食品检验与分析、食品安全学、基础营养学等, 作为前导课程为学生进一步学好临床营养学打基础。而通过本课程的学习, 使学生掌握疾病的营养治疗原则和方法, 熟悉营养与疾病之间的相互关系, 为今后从事临床营养工作奠定理论和实践基础, 也为第5学期进入临床实习做好知识衔接。

我院高职医学营养专业培养目标[2]是:培养具有良好的公共道德和职业道德, 具有较强的人际沟通能力和社会工作能力, 掌握医学营养学的基本理论知识与专业技能, 能够从事临床营养及公众营养工作的高素质、应用性、创新型医学营养专业人才。

本专业学生为高中起点, 招生三届以来学生均以女生为主, 男生数量偏少, 课堂纪律较好, 学习积极性高、学习态度端正、班级的整体学习氛围比较令人满意。但临床营养学这门课程, 一方面在基础知识的学习中要涉及到较高层次的生化知识, 理论性较强, 需要抽象思维;另一方面在疾病营养治疗知识的学习中要求运用临床思维, 强调理论联系实际, 需要形象思维。因此, 要求学生对已有医学与营养学知识进行整合, 重组, 转化, 拓展, 学生在学习过程中对一些知识的掌握势必存在困难。

因此, 我们在教学设计上既注重把握好教学大纲所要求的基础知识、基本理论, 同时坚持“培养实践技能型人才”的指导思想[3], 紧扣专业培养目标, 以职业岗位要求为导向, 着重强化学生的职业能力。形成以教师的主导, 学生为主体积极参与的形式来完成教学目标。

基于以上教学设计, 我们从三个方面编制本课程的教学目标。知识目标, 即基础目标, 掌握临床营养学的基本理论、基本知识。情感目标, 即提升目标, 引导学生从现实生活的经历与体验出发, 激发学生对临床营养学的兴趣, 形成主动学习、认真观察、理性分析的态度。能力目标, 即最终目标, 学生能够掌握营养治疗、营养管理的基本方法, 具备常见病、多发病的营养咨询能力。

经过筛选, 我们目前选用的教材是由于康主编, 中国协和医科大学出版社出版的《临床营养治疗学》第2版。这本教材结构合理, 内容简洁, 既能符合高职高专教育的培养目标和技能要求, 又能满足本专业学生临床工作中营养知识的需求与应用。

近年来临床营养学发展很快, 新进展、新理念不断涌现, 因此在教学过程中, 我们以焦广宇、蒋卓勤主编, 人民卫生出版社2010年出版的《临床营养学》第3版, 及孙长颢主编, 人民卫生出版社出版的《营养与食品卫生学》第6版为参考, 力求使教学内容更趋科学、准确、全面。

本课程主要内容可归纳为四部分, 分别是临床营养基础, 医院膳食, 肠内外营养, 各种常见疾病的营养治疗。在这四部分内容中, 我们将疾病的营养治疗措施列为讲授的重点, 将疾病的发病原因、发病机制等已在前导课程中学过的内容压缩, 避免重复讲授同一类知识, 为学生节约时间, 减轻学习压力。由于学生一直在校接受理论教学, 还未进入临床医院接触实际病例, 所以怎样将临床病例与营养学理论有效结合是本门课程的最大难点。

基于以上分析, 我们在教学过程中注重多种教学方法的灵活运用, 充分调动学生的学习积极性。临床营养学教学方法以课堂讲授为主, 借助多媒体课件, 运用以问题为中心的启发式、讨论式、互动式等多种形式教学, 使学生全面掌握临床营养学的基本知识、临床应用和研究进展。

采用病例教学法, 如直接带领学生对患者进行膳食调查、人体测量、病史询问, 然后组织病例讨论, 听取学生的见解。在操作过程中, 教师要强化学生对该疾病及临床营养学的理论知识掌握, 又要将理论知识与临床实际相结合, 培养学生根据不同疾病进行重点性膳食调查、准确的人体测量及合理的制定营养治疗方案的能力。病例讨论结束之后, 要求学生完成一份营养治疗方案, 内容包括营养治疗的原则、三大营养素及能量的需求、饮食注意事项。通过学生完成病例作业, 不仅可以帮助学生巩固专业知识、增强解决临床问题能力, 而且可以作为教学反馈, 帮助教师了解教学效果。通过对实际病例的分析, 结合营养学的基础理论知识, 培养学生综合分析、思考问题和解决问题的能力, 是提高教学质量和学生素质极为有效的方法[4]。

采用案例教学法, 如轰动全国的两次假奶粉案, 造假原理却大相径庭。2004年安徽阜阳“大头娃娃”事件, 是人为添加糊精代替蛋白质, 造成婴儿严重营养不良;2008年“三鹿”奶粉事件, 则是人为添加三聚氰胺提高“氮含量”获利, 造成患儿多发性泌尿系结石。真实案例带给学生的震撼远高于单调的课本, 引发学生思考, 发挥其学习的主观能动性, 调动学生学习热情, 改变他们长期被动填鸭式的学习方式, 提高教学效果。

采用小组讨论法, 设定特定的情境, 使学生形成“角色意识”, 学生通过讨论、交流, 亲自动手搭配食物, 点燃思维的火花。教师的从单纯传授知识向培养学生能力转换。在教学过程中学生是学习的主体, 老师是学生学习的伙伴和组织者。小组间的交流使同学之间有机会相互帮助, 有机会获得同伴的创新的信息, 学会多方位互动, 培养合作学习能力、沟通能力及解决实际问题的能力, 利于学生日后营养干预工作的顺利开展。

采用教具教学法, 有助于学生形象理解, 加深记忆。在临床营养学的教学过程中, 我们先后使用了膳食金字塔图谱, 食物模型, 皮褶厚度计, 食品包装等教具。

在进行营养治疗病例分析时, 需要根据患者的具体情况, 利用食物交换份法进行食谱编制。学生往往不能准确估计食物的重量或体积, 以致编制的食谱不能满足患者需要, 无法达到营养治疗的目的。我们在课堂上利用标准食物模型直观教学, 让学生通过实际观察, 切身感受不同种类食物的重量、体积、厚度[5], 有助于学生对营养治疗方案的设计、计算。

临床营养学课程教学应当通过教师的引导使学生最终能够掌握营养治疗、营养管理的基本方法, 具备常见病、多发病的营养咨询能力, 同时, 要求学生学会掌握膳食调查、食谱编制、健康教育的基本方法, 把理论知识与实际情况相结合, 提高学生对临床营养的综合应用能力。只有教师的“导”与学生的“学”达到完美的结合, 才能对教学起到积极的促进作用, 最终保证教学目标的实现[6]。因此, 有关教学分析与对策的研究和改革将是我们每位专业教师面临的长期课题。

摘要：从课程性质、教学对象、教学目标、教材、教学内容、教学方法等角度, 对高职医学营养专业临床营养学课程进行教学分析并提出相应对策。

关键词：高职,临床营养学,课程教学,分析,对策

参考文献

[1]邵继红, 周丽, 王锋, 等.医学院校营养学本科专业课程体系构建的探讨[J].基础医学教育, 2011, 13 (4) :337-338.

[2]刘璎婷, 徐轶彦, 吴星禄.构建医学营养专业高职人才培养方案的实践与思考[J].基层医学论坛, 2012, 16 (13) :1745.

[3]殷彦, 孟彤, 党新红.加强实践技能教学提高学生实践能力[J].卫生职业教育, 201129 (21) :91-92.

[4]李青, 樊, 俊, 许会舒等.病例教学法在临床营养学教学中的应用[J].基础医学教育, 2012, 14 (4) :300.

[5]徐上知, 徐慧敏, 唐美娥, 等.临床营养学实验教学改革探析[J].石河子大学学报 (哲学社会科学版) , 2010, 24 (12) :78.

3.营养学教案-网络版 篇三

注：红色为需掌握的内容

第一章 绪

论

学时分配：1学时

学习重点：营养学及主要研究内容；食品卫生学及主要研究内容。基本概念：

１．营养学：是研究人体营养规律及其改善措施的科学。

２．营养：是指人体吸收、利用食物或营养物质过程，也是人类通过摄取食物以满足机体生理需要的生物学过程。

３．营养素：人类为了维持正常的生理功能和满足劳动及工作的需要，必须每日从外界环境摄入必要的物质，除空气和水外，还要通过各种食物组成的膳食，获得人体需要的各种营养物质，以满足机体的正常生长发育，新陈代谢和工作、劳动的需要，此种营养物质称为营养素，是保证人体健康的物质基础。

４．合理营养：是指通过合理的膳食和科学的烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保持各营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，保持人体健康。

基本要求：

营养学

营养学主要研究内容包括人体对营养的需要，即营养学基础，各类食物的营养价值、不同人群的营养、营养与疾病、社区营养等。

营养学的形成和发展与国民经济和科学技术水平紧密相连。早在两千多年前，我国《黄帝内经.素问》中即提出了“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的膳食模式，这是根据人们的多年实践经验加以总结而形成的古代朴素的营养学说。

现代营养学起源于上世纪末叶，整个19世纪到本世纪初时发现和研究各种营养素的鼎盛时期。经过漫长时间人们逐渐认识到蛋白质、脂肪、碳水化物及其以外的营养素，无机盐、维生素、微量元素的生理作用。

近年来对基础营养的研究又有许多新的进展，例如膳食纤维的生理作用及其与疾病防治的关系、多不饱和脂肪酸特别是n-3系列的α-亚麻酸被认为是人体必需的营养素、膳食、营养是一些重要慢性病的重要病因或预防和治疗的重要手段、营养因素与遗传基因的相互作用以及食物中的非营养素生物活性对健康的促进作用或对某些慢性病的保护作用等已成为现代营养学研究的新领域。

今后一个阶段营养工作者面临的营养问题，一方面是营养不良和营养缺乏的问题还没有得到根本解决微量营养素以及钙的缺乏也还普遍存在。另一方面已经出现了由于营养不平衡和体力活动不足所致的肥胖和一些主要慢性病的上升，在城市和富裕的农村尤其明显。这是我国现阶段在营养工作中面临着的双重挑战。

食品卫生相关内容

本世纪中叶，由于现代食品的出现和环境污染的日趋严重，发生或发现了各种来源不同、种类各异的食品污染因素，如黄曲霉毒素；多环芳烃化合物、N-亚硝基化合物；化学农药的污染、残留；食品容器包装材料等高分子物质的单体及加工中所用的助剂、食品添加剂毒性等。从而使食品毒理学理论与方法得到了进一步发展。随着科学的进步、社会的的发展和人们生活水平的不断提高和丰富，食品的安全和卫生显得越来越重要。1995年我国正式制定和颁布了《中华人民共和国食品卫生法》，使进一步形成了较完善的食品卫生法律体系和食品卫生监督管理体系，从而使我国的食品卫生监督管理工作进入了一个依法行政的新的历史发展时期。

近年来，环境污染对食物链造成的污染问题研究，如工业生产及食品包装材料和垃圾焚烧中产生的二恶英，杂环胺等污染物对人体的生物作用，已取得了可喜的进展。

第二章

营养学基础

学时分配：12 学习重点：各类营养素的组成成分及其在机体中发挥的功能

基本概念：１．必需氨基酸2．限制氨基酸 ３．蛋白质互补作用 ４．必需脂肪酸 5．膳食纤维

６．脂溶性维生素（A、D、E、K）7．水溶性维生素（C、B族维生素）

基本要求：

1、掌握蛋白质三大功能，组成成分及相关率的计算

2、了解必需脂肪酸的分子结构特点，必需脂肪酸的营养价值

3、掌握膳食纤维的功能

4、了解各种微量元素在机体内所发挥的生物学功能，重点掌握铁、钙、锌、硒、碘

5、要求准确掌握脂溶性维生素和水溶性维生素的生物学命名，生理功能、缺乏症、人体营养评价指标及食物来源

6、简单了解人体的热能消耗

第一节 蛋白质

学时分配：3学时

学习重点：氨基酸和必需氨基酸、食物蛋白质营养学评价、食物蛋白质来源 基本概念：

１．必需氨基酸：有9种氨基酸，人体不能合成或合成速度不能满足机体需要必须从食物中直接获得，称为必需氨基酸。

２．条件必需氨基酸或半必需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在体内分别由蛋氨酸和苯丙氨酸转变而成，如果膳食中能直接提供这两种氨基酸，则人体对蛋氨酸和苯丙氨酸的需要可分别减少30%和50%，故半胱氨酸和酪氨酸称为条件必需氨基酸或半必需氨基酸。

３．氨基酸模式：是指某种蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。

４．限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它的必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成其蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸。其中含量最低的称第一限制氨基酸，余者以此类推。

５．蛋白质互补作用：为了提高植物性蛋白质的营养价值，往往将两种或两种以上的食物混合食用，以相互补充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白质互补作用。

６．氮平衡：是反应机体摄入氮和排出氮的关系。其关系式：B=I-（U+F+S），B：氮平衡；I：摄入氮；U：尿蛋；F：粪蛋；S；皮肤等氮损失。

基本要求：

一、蛋白质的功能

蛋白质的功能概括起来主要有三个方面，即是人体组织的构成成分；构成体内各种重要物质和提供能量。

二、氨基酸和必需氨基酸

（一）氨基酸和肽

蛋白质是由许多氨基酸以肽键连接在一起，由于氨基酸的种类、数量、排列次序和空间结构的千差万别，就构成了无数种功能各异的蛋白质。蛋白质被分解时的次级结构称肽，含10个以上氨基酸的肽称多肽，含3个或2个氨基酸分别称3肽和2肽。

（二）必需氨基酸

构成人体蛋白质的氨基酸有20种，根据来源分别称非必需氨基酸、必需氨基酸、半必需氨基酸。成人体内必需氨基酸有8种，即异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸，儿童为9种，即上述8种加上组氨酸。

（三）氨基酸模式和限制氨基酸

人体蛋白质以及食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在着差异，在营养学上常用氨基酸模式来反应这种差异。其计算方法是将该种蛋白质中的色氨酸含量为1，分别计算出其它必需氨基酸的相应比值，这一系列的比值就是该种蛋白质的氨基酸模式。当食物蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质越接近时，必需氨基酸被机体利用的程度也越高，食物蛋白质的营养价值也相对越高。反之，食物蛋白质中限制氨基酸种类多时，其营养价值相对较低。

三、蛋白质的消化、吸收和代谢

蛋白质消化的主要场所在小肠。由胰腺分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶使蛋白质在小肠中被分解为氨基酸和部分2肽和3肽，再被小肠粘膜细胞吸收、代谢。机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，妇女月经期的失血等，以及肠道菌体死亡排出，损失约20g蛋白质，这种氮排出是机体不可避免的氮消耗，称为必要的氮损失。理论上只要从膳食中获得相当于必要的氮损失的量，即可满足人体对蛋白质的需要，维持机体的氮平衡。当摄入氮和排出氮相等时，为零氮平衡。如摄入氮多于排出氮，则为正氮平衡。而摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡。

四、食物蛋白质营养学评价

评价食物蛋白质的营养价值，对于食品品质的鉴定，新的食品资源的研究和开发，指导人群膳食等许多方面，都是十分重要的。各种食物，其蛋白质的含量、氨基酸模式等都不一样，人体对不同的蛋白质的消化、吸收和利用程度也存在差异，所以营养学上主要从食物蛋白质含量、被消化吸收的程度和被人体利用程度三方面全面地进行评价。常用的指标有：

（一）蛋白质的含量

虽然蛋白质的含量不等于质量，但是没有一定数量，再好的蛋白质其营养价值也有限。所以蛋白质含量是食物蛋白质营养价值的基础。食物中蛋白质含量测定一般使用微量凯氏定氮法，测定食物中的氮含量，再乘以由氮换算成蛋白质的换算系数，就可得到食物蛋白质的含量。

（二）蛋白质消化率

蛋白质消化率不仅反映了蛋白质在消化道内被分解的程度，同时还反映消化后的氨基酸和肽被吸收的程度。蛋白质消化率（%）=食物氮-（粪氮-粪代谢氮）x100/食物氮。该计算结果，是食物蛋白质的真消化率。在实际应用中，往往不考虑粪代谢氮，这种消化率叫做表观消化率。

（三）蛋白质利用率

1.生物价： 蛋白质生物价是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标，生物价的值越高，表明其被机体利用程度越高。计算公式如下：

生物价=储留氮x100/吸收氮

储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源性氮），吸收氮=食物氮-（粪氮-粪代谢氮）

2.蛋白质净利用率： 蛋白质净利用率是反映食物中蛋白质被利用的程度，因此，它把食物蛋白质的消化和利用两个方面都包括了，因此更为全面。计算公式如下： 蛋白质净利用率（%）=消化率x生物价

3.蛋白质功效比值： 蛋白质功效比值是用处于生长阶段中的幼年动物在实验期内，其体重增加和摄入蛋白质的量的比值来反映蛋白质的营养价值的指标。

蛋白质功效比值=动物体重增加（g）/

摄入蛋白质（g）。

4.氨基酸评分： 也叫蛋白质化学评分，该方法是用被测食物蛋白质的必需氨基酸评分模式和推荐的理想的模式或参考蛋白质的模式进行比较，因此是反映蛋白质构成和利用率的关系。

氨基酸评分=

被测蛋白质每克氮（或蛋白质）中氨基酸（mg）

理想模式或参考蛋白质中每克氮（或蛋白质）中氨基酸量（mg）

除上述方法和指标外，还有如相对蛋白质值；净蛋白质比值；氮平衡指数等。

五、蛋白质营养不良及营养状况评价

蛋白质缺乏在成人和儿童中都有发生，但处于生长阶段的儿童更为敏感。蛋白质缺乏常有热能不足，故称蛋白质-热能营养不良。临床表现有水肿型和消瘦型两种。反映体内蛋白质营养水平的常用指标主要为血清白蛋白和血清运铁蛋白等。

六、蛋白质参考摄入量及食物来源

蛋白质广泛存在于动植物性食物中。动物性蛋白质质量好，植物性蛋白质利用率较低。因此，注意蛋白质互补，适当进行搭配是非常重要的。我国由于以植物性食物为主，所以推荐的RNI值在1.0~1.2g/kg体重，按热能计算，蛋白质摄入占膳食总热能的10%~14%。

第二节

脂

类

学时分配：1学时

学习重点：脂类的分类、功能及食物来源 基本概念：

１．必需脂肪酸：是指人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸。n-6系列中的亚油酸和n-3系列中的α-亚麻酸是人体必需的两种脂肪酸。

２．ω-3（或n-3）系列不饱和脂肪酸：即从甲基数，第一个不饱和键在第三和第四碳原子之间的各种不饱和脂肪酸。

３．ω-6（或n-6）系列不饱和脂肪酸：即从甲基端数，第一个双键在第六和第七碳原子之间的各种不饱和脂肪酸。

基本要求：

一、脂类的分类及功能

（一）甘油三酯

1.甘油三酯： 甘油三酯也称脂肪或中性脂肪。每个脂肪分子是由一个甘油分子和三个脂肪酸化合而成。人体内的甘油三酯不仅是机体重要的构成成分、体内的能量贮存形式，也具有保护体温、保护内脏器官免受外力伤害等作用。食物中的甘油三酯除了给人体提供热能和脂肪酸以外，还有增加饱腹感、改善食物的感官性状、提供脂溶性维生素等作用。

2.脂肪酸： 脂肪酸因其所含的脂肪酸的链的长短、饱和程度和空间结构不同，而呈现不同的特性和功能。按其碳链长短可分为长链脂肪酸（14碳以上），中链脂肪酸（6~12碳）和短链脂肪酸（5碳以下）。按其饱和度可分为饱和脂肪酸；单不饱和脂肪酸；多不饱和脂肪酸。按其空间结构不同，可分为顺式脂肪酸和反式脂肪酸。各种脂肪酸的结构不同，功能也不一样，对它们的一些特殊功能的研究，也是营养上一个重要研究开发领域。目前认为，营养学上最具有价值的脂肪酸有两类即n-3系列和n-6系列不饱和脂肪酸。

3.必需脂肪酸： 亚油酸和α-亚麻酸是人体必需的两种脂肪酸。事实上，n-3和 n-6系列中许多脂肪酸如花生四烯酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸等都是人体不可缺少的脂肪酸，但人体可以利用亚油酸和α-亚麻酸来合成这些脂肪酸。必需脂肪酸之所以是人体不可缺少的营养素，主要有以下功能：

（1）是磷脂的重要组成成分：磷脂是细胞膜的主要结构成分，所以必需脂肪酸与细胞膜的结构和功能直接相关。

（2）亚油酸是合成前列腺素的前体：后者具有多种生理功能，如使血管扩张和收缩、神经刺激的传导等等。

（3）与胆固醇的代谢有关：体内约70%的胆固醇与必需脂肪酸酯化成酯，被转运和代谢。

因此必需脂肪酸缺乏，可引起生长迟缓，生殖障碍，皮肤损伤以及肾脏、肝脏、神经和视觉方面的多种疾病。而过多的多不饱和脂肪酸的摄入，也可是体内有害的氧化物、过氧化物等增加，同样对身体可产生多种慢性危害。

（二）磷脂

磷脂，是指甘油三酯中一个或两个脂肪酸被含磷的其它基团所取代的一类脂类物质。其中最重要的磷脂是卵磷脂。磷脂的主要功能是细胞膜的构成成分。

（三）固醇类

最重要的固醇是胆固醇，它是细胞膜和许多活性物质的重要成分及材料。

二、脂类的消化、吸收及转运

脂类消化的主要场所是小肠。吸收后的脂类由脂蛋白参与转运代谢。

三、脂类的食物来源及参考摄入量

人类膳食脂肪主要来源于动物的脂肪组织和肉类以及植物的种子。动物脂肪相对含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多。植物油主要含不饱和脂肪酸。亚油酸普遍存在于植物油中，亚麻酸在豆油和紫苏油中较多，鱼贝类食物相对含二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸较多。含磷脂较多的食物为蛋黄、肝脏、大豆、麦胚和花生等。脂肪的摄入量应占总热能的30%以下。

第三节 碳水化物

学时分配：2学时

学习重点：碳水化物的分类、食物来源及功能 基本概念：

１．膳食纤维

指存在于食物中的不能被人体消化吸收的多糖类化合物的总称。主要包括纤维素、半纤维素、木质素和果胶等。

２．节约蛋白质作用

当体内碳水化物供给不足时，机体为了满足自身对葡萄糖的需要，则动用蛋白质通过糖原异生作用产生葡萄糖，长期下去将因蛋白质过度分解而对机体器官造成损害，因此摄入足够的碳水化物能预防过多的体内蛋白质进入糖异生旁路，而有利于发挥蛋白质特有的生理功能，这种作用称为节约蛋白质作用。

３．抗生酮作用

脂肪酸在体内分解代谢时产生的乙酰基需与碳水化物代谢产生的草酰乙酸结合才能进入三羧酸循环而最终被彻底氧化。当碳水化物不足时，因草酰乙酸不足使得脂肪酸不能被彻底氧化分解而产生过多酮体，当超过了肌肉等外周组织的分解能力时，会发生酮症酸中毒。反之，当碳水化物充足时可防止酮症酸中毒的发生，这种作用称为抗生酮作用。

基本要求：

一、水化物的分类、食物来源

（一）单糖

在结构上由3-7个碳原子构成。食物中的单糖主要有以下几种。

1.葡萄糖

6碳糖，是构成食物中各种糖类的基本单位，是一类具有右旋性和还原性的醛糖，是人类空腹时唯一游离存在的六碳糖，在人血浆中的浓度是5mmol/L。

2.果糖

6碳酮糖，主要存在于水果及蜂蜜中。玉米糖浆含果糖40-90%，是饮料、冷冻食品、糖果蜜饯生产的重要原料。果糖吸收后经肝脏转变成葡萄糖被人体利用，部分可转变为糖原、脂肪或乳酸。

3.半乳糖

是乳糖的组成成分，半乳糖在人体中先转变成葡萄糖后被利用，母乳中的半乳糖实在体内重新合成的，而不是食物中直接获得的。

4.其它单糖

（1）戊糖类，如核糖、脱氧核糖等；（2）甘露糖，主存在于水果和根、茎 类蔬菜中；（3）糖醇类，如山梨醇、甘露醇、木糖醇等。

（二）双糖

由两分子单糖缩合而成。常见以下几种。

1． 蔗糖

由一分子葡萄糖和一分子果糖以α糖苷键连接而成。日常食用白糖即蔗糖，是由甘蔗或甜菜提取而来。

2． 麦芽糖

由两分子葡萄糖以α糖苷键连接而成。是淀粉的分解产物，存在于麦芽中。3． 乳糖

有一分子葡萄糖与一分子半乳糖以β糖苷键连接而成。存在于乳中。4． 海藻糖 由两分子葡萄糖组成，存在于真菌及细菌之中。

（三）寡糖

是由3-10个单糖构成的小分子多糖。较重要的有： 1． 棉子糖：由葡萄糖、果糖和半乳糖构成。

2． 水苏糖：由组成棉子糖的三糖再加上一个半乳糖组成。

以上两种主存在于豆类食品中，因在肠道中不被消化吸收，产生气体和产物，可造成肠胀气；而有些寡糖可被肠道有意细菌利用，而促进这些菌群的增加而有保健作用。

（四）多糖

大于10个单糖组成的多糖化合物。其中一部分可被人体消化吸收，如糖原、淀粉，另一部分不能被人体消化吸收，如膳食纤维。

1.糖原

为含有许多葡萄糖分子和支链的动物多糖。由肝脏和肌肉合成和贮存。食物中糖原很少。2.淀粉

许多葡萄糖组成的能被人体消化吸收的植物多糖。是人类碳水化物的主要食物来源。据其结构可分为支链淀粉和直链淀粉。

3.膳食纤维

指存在于食物中不能被机体消化吸收的多糖类化合物的总称。人类消化道中无分解这类多糖（β-糖苷键连接）的酶，故人体不能消化吸收，但具有重要的生理作用。可分为不溶性纤维与可溶性纤维。

（1）不溶性纤维

1）纤维素

存在于所有植物中，以小麦为代表。2）半纤维素

存在于小麦、黑麦、大米、蔬菜中。3）木质素

存在于所有植物中。（2）可溶性纤维

1）果胶、树胶和粘胶

存在于柑橘类和燕麦类制品中。2）某些半纤维素

存在于豆类中。

一、碳水化物的功能

体内碳水化物以葡萄糖、糖原和含糖复合物三种存在形式，其功能与其存在形式有关。碳水化物的主要功能有以下几点。

1.提供机体热能

碳水化物是人类从膳食中取得热能的最经济最最主要的来源。碳水化物在体内氧化的最终产物为二氧化碳和水。当碳水化物提供能量充足时，可发挥对蛋白质的节约作用和对脂肪的抗生酮作用。中枢神经、红细胞只能靠葡萄糖提供能量，故碳水化物对维持神经组织和红细胞功能有重要意义。糖原是肌肉和肝脏中碳水化物的贮存形式，其中肝脏中糖原在机体需要时，分解为葡萄糖进入血循环，提供机体对能量的需要；肌肉中的糖原只供自身的能量需要。

2.是机体的重要组成成分

碳水化物以含糖复合物的形式参与机体成分的构成。如结缔组织中粘蛋白、神经组织中的糖脂等都是一些寡糖复合物；DNA和RNA中含大量核糖，在遗传物质中起着重要的作用。

3.提供膳食纤维发挥以下生理功能：

（1）增强肠蠕动，利于粪便排除。

（2）具有吸水膨胀功能，增加粪便体积，从而稀释肠道内有害物质的浓度及降低其吸收。（3）维持肠道正常菌群，有利于益生菌的生长，不利于厌氧菌的生长。（4）控制体重及降低血糖、血胆固醇等保健功能。

（5）预防结肠碍癌发生的作用。

二、碳水化合物的消化吸收

碳水化物消化吸收主要在小肠进进行；在肠道中，一些膳食纤维可被肠道细菌作用，产生水分、气体和短连脂肪酸，可被吸收产生热能；有一部分人为乳糖不耐受症：他们不能或少量地分解吸收乳糖，大量乳糖因未被吸收而进入大肠，在肠道细菌作用下产酸、产气、引起胃肠不适、胀气、痉挛和腹泻等。

三、碳水化物供给

膳食蛋白质、脂肪、碳水化物均能提供热能，但膳食碳水化物供热比例最高，以占总热能的60~70%为宜。

碳水化物主要食物来源有：谷类、薯类、根茎类、蔬菜、豆类，含淀粉多的坚果提供淀粉类碳水化物，食糖等提供单糖、双糖类碳水化物；蔬菜、水果及粗糙的粮谷类是膳食纤维的主要来源。

第四节

维 生 素

学时分配：3学时

学习重点：维生素的生理功能、缺乏症、人体营养评价指标及食物来源。基本概念：

1.维生素

是维持机体正常生理功能所必需的一类微量低分子有机化合物。人体内不能合成或合成量不足，每天必须从食物中提供，不参与机体构成也不提供能量，机体长期缺乏某种维生素时回出现相应的缺乏症。

2.维生素A原

凡在体内能形成维生素A的类胡萝卜素统称为维生素A原。

3.暗适应

人若进入暗处，因视紫红质消失，故不能见物，当足够的视紫红质再生后才能在一定照度下见物，这一过程成为暗适应。

基本要求：

一、概述

（一）维生素的共同特点 1.以本体或前体形式存在于天然食物中。

2.不能在体内合成，也不能大量贮存，必须食物提供。3.机体需要量甚微，但在调节机体代谢方面起重要作用。4.不构成组织，也不提供能量。5.多以辅酶或辅基的形式发挥功能。

6.有的具有几种结构相近、活性相同的化合物。

（二）命名

维生素可按字母命名，也可按化学结构或功能命名，因而，一种维生素可有多种名称。

（三）分类

椐溶解性维生素可分为两大类。

1.脂溶性维生素

包括维生素A、D、E、K，溶于脂肪及有机溶剂，在食物中常于脂类共存。摄取多时可在肝脏贮存，如摄取过多可引起中毒。

2.水溶性维生素

包括B族维生素（B1、B2、B6、PP、B12、叶酸、泛酸、生物素等）和维生素C。溶于水，体内不能贮存，水溶性维生素及其代谢产物较易从尿中排出，因此可通过尿中维生素的检测而了解机体代谢情况。

另外，有些化合物，具有生物活性，有人称之为“类维生素”，如类黄酮、肉碱、牛磺酸等。

（四）维生素缺乏

当某种维生素长期摄入过低时会发生维生素缺乏症。在营养素缺乏中以维生素缺乏最为多见，维生素缺乏是一个渐进的过程。

1.缺乏原因

（1）维生素摄入不足。（2）吸收利用障碍。（3）需要量相对增加。2.缺乏分类

（1）原发性维生素缺乏继发性维生素缺乏。（2）临床缺乏与亚临床缺乏。

二、维生素A

（一）概念和理化性质

维生素A是指含有β-白芷酮环结构的多烯基结构，并具有视黄醇生物活性的一大类物质。

动物体内含有的具有视黄醇生物活性的维生素A包括：视黄醇、视黄醛和视黄酸等物质；在红、黄、绿植物中含有的类胡萝卜素中约有1/10为维生素A原，如α-胡萝卜素、β-胡萝卜素、γ-胡萝卜素、隐黄素等，其中以β-胡萝卜素活性最高。

维生素A有维生素A1（视黄醇）和A2（3-脱氢视黄醇）之分，前者主存在于海水鱼的肝脏中，生物活性较高；后者主存在于淡水鱼的肝脏中，生物活性较小。

维生素A对酸、碱、热稳定，但易被氧化和受紫外线破坏。

（二）吸收与代谢

动物中视黄醇酯和植物中的维生素A原在胃内蛋白酶的作用下从食物中释出，然后在小肠胆汁和胰脂酶的作用下消化分解。其中β-胡萝卜素在加氧酶的作用下形成两分子维生素A。

血循环中维生素A的主要以全视黄醇结合蛋白形式存在。

视黄醇在体内被氧化为视黄醛后，进一步氧化为视黄酸，前两者具有相同的生物活性，后者生物活性不全，是代谢排泄形式。

（三）生理功能

1.维持正常视觉

维生素A能促进细胞内感光物质视紫红质的合成与再生，维持正常的暗适应能力，从而维持正常视觉。

2.维持上皮细胞的正常生长与分。3.促进生长发育。4.抗癌作用。5.维持正常免疫功能。

（四）缺乏与过量 1.维生素A缺乏症

（1）暗适应时间延长、夜盲症。（2）干眼病。

（3）上皮干燥、增生及角化。（4）儿童生长发育迟缓。

2.维生素A过量

引起急性、慢性及制畸毒性。多发生在一次或连续多次摄入成人摄入量100倍以上。

（五）营养状况鉴定

1.血清维生素A水平

参考指标。

2.改进的相对剂量反应实验

诊断边缘状态。3.暗适应功能测定

适用大规模人群调查。4.血浆视黄醇结合蛋白

较好指标。5.眼结膜印迹细胞学法及眼部症状检查

（六）供给量与食物来源

推荐摄入量（RNI），14岁以上人群男性为800 ugRE/d，女性为700 ugRE/d。

膳食视黄醇当量（ugRE）=视黄醇（ug）+1/6β-胡萝卜素+1/12其它维生素A原

维生素A的最好来源是动物肝脏、奶类、蛋类等，维生素A原的良好来源是深色蔬菜与水果。

三、维生素D

（一）概念与理化性质

是指含环戊氢烯菲环结构并具有钙化醇生物活性的一大类物质，以维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）最为常见。前者由酵母菌或麦角中的麦角固醇经紫外光照射后的产物，后者来自于食物中和体内皮下组织的7-脱氢胆固醇经紫外光照射产生。

维生素D化学性质稳定，在中性和碱性溶液中耐热，不宜被氧化，但在酸性溶液中则逐渐分解。

（二）吸收与代谢

膳食中的维生素D3在胆汁的作用下，在小肠乳化被吸收入血。从膳食和皮肤两条途径获得的维生素D3与血浆α-球蛋白结合被转运至肝脏，在肝内经维生素D3-25-羟化酶作用下生成25-OH-D3；然后被转运至肾脏，在D3-1-羟化酶作用下，生成1，25-（OH）2D3，即为维生素D的活性形式。然后在蛋白的载运下，经血液到达小肠、骨等靶器官中发挥作用。

（三）生理功能

1.促进小肠钙吸收

在小肠黏膜上皮细胞内，诱发一种特异的钙运输的载体——钙结合蛋白合成，即将钙主动转运，又增加黏膜细胞对钙的通透性。

2.促进肾小管对钙、磷的重吸收

减少丢失。3.参与血钙平衡的调节

与内分泌系统一起发挥作用。4.其它

如对骨细胞的多种作用及调节基因转录作用等。

（四）缺乏症与过多症 1.缺乏症

（1）小儿佝偻病。（2）成人骨质软化症。（3）老年人骨质疏松。

2.过多症

摄入量过多，尤其是药物型摄入或注射过量时会发生中毒。

（五）营养水平鉴定

1.血液25-OH-D3或1，25（OH）2D3测定

较特异指标。2.血清钙磷乘积及血清碱性磷酸酶活性不特异，仅作参考。

（六）供给量和食物来源

RNI：不分性别，14~、18~岁组均为5ug/d；50~岁组10ug/d。

主要来源为：海水鱼（如沙丁鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶油及鱼肝油制剂等。

四、维生素E

（一）概念与理化性质

是含苯并二氢吡喃结构、具有α-生育酚生物活性的一类物质。因α-生育酚生物活性最高，通常以α-生育酚作为维生素E的代表。

α-生育酚对热酸稳定，对碱不稳定，对氧敏感，油脂酸败可加速其破坏。

（二）吸收与代谢

维生素E吸收与肠道脂肪有关，影响脂肪吸收的因素也影响维生素E吸收。大部分被吸收的维生素E通过乳糜微粒到肝脏，为肝细胞所摄取，肝细胞有迅速更新的能力。维生素E主要贮存在脂肪组织中。

（三）生理功能

1.抗氧化作用

维生素E是很强的抗氧化剂，在体内保护细胞免受自由基损害。维生素E抗氧化的机理是防止脂性过氧化物的生成，为联合抗氧化作用中的第一道防线。这一功能与其保持红细胞的完整性、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、改善免役功能及延缓衰老等过程有关。尤其是在预防衰老、减少机体内脂褐质形成方面研究很多。

2.促进蛋白质的更新合成结果表现为促进人体新陈代谢，增强机体耐力，围城肌肉、外周血管、中枢神经及视网膜系统的正常结构和功能。

3.与动物的生殖功能和精子的生成有关临床上用于习惯性流产的辅助治疗。4.调节血小板的黏附力和聚集作用。

（四）缺乏症与过多症

其缺乏症很少发生于人类，有长期缺乏出现溶血性贫血的报道。其毒性很小，人类尚未发现明显的过多症。

（五）营养水平鉴定

1.血清维生素E水平

直接反映人体维生素E的储存情况。

2.红细胞溶血试验

功能实验，当维生素E缺乏时，对溶血作用的耐受能力下降。

（六）供给量和来源

适宜摄入量（AI）：14岁以上所有年龄组均为14mg。

食物来源：含量丰富的食物有植物油、麦胚、坚果、豆类、谷类，蛋类、内脏、绿叶蔬菜等。

五、维生素C

（一）理化性质

又名抗坏血酸，为一含6碳的α-酮基内酯的弱酸，有酸味。为一种还原剂。其水溶液不稳定，在有氧或碱性环境中极易氧化。其氧化过程为，还原型维生素C先被氧化为氧化型维生素C，若进一步氧化为二酮古洛糖酸时，便失去维生素C活性了。铜、铁等金属离子可促进上述反应过程。

（二）吸收、转运与代谢

维生素C在小肠被吸收。血浆中维生素C可逆浓度梯度转运至许多组织细胞中去，并在其中形成高浓度积累。维生素C从尿中排除除了以还原型形式之外还有多种代谢产物，包括二酮古洛糖酸等。

（三）生理功能

1.参与体内氧化还原反应

作为一种电子共体，参与体内氧化还原反应，具有多种生理功能。如：抗氧化作用，提高体内-SH水平，促进铁的吸收，使叶酸还原为四氢叶酸，使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白及解毒等。

2.参与羟化反应

通过羟化反应可发挥以下功能。

（1）维持胶原蛋白的正常功能

维生素C使赖氨酸和脯氨酸羟化为羟脯氨酸和羟赖氨酸，后两者是胶原蛋白的重要成分。

（2）参与胆固醇的羟化

使胆固醇转变为胆酸，从而降低血胆固醇含量。此外，还参与神经递质合成及酪氨酸代谢等。3.研究认为有抗肿瘤及预防感冒的作用。

（四）缺乏与过量

典型缺乏症为坏血病，在临床上有多种表现症状。

毒性很低。一次口服过大时可能出现腹泻症状，长期摄入过高而饮水较少的话，有增加尿路结石的危险。

（五）机体营养状况评价

1.负荷试验

给受试者一大剂量的水溶性维生素口服，当体内此种维生素缺乏或不足时，将首先满足机体的需要，从尿中排出的数量相对较少；反之，当体内充足时，从尿中排出的数量相对较多，根据排出量的多少可对机体水溶性维生素的营养状况作出评价。目前一般采用方法是4小时负荷实验。一般采用方法是口服维生素C500mg进行4小时负荷实验。

2.血浆维生素C含量

常用方法。

3.白细胞中维生素C浓度

可反映机体贮存水平。

（六）供给量和食物来源

RNI：14岁以上各年龄组均为100mg/d。主要存在于新鲜的蔬菜与水果中。

六、硫胺素

（一）理化性质

硫胺素又称维生素B1，是人类发现最早的维生素之一。

溶于水，耐酸、耐热，不易被氧化，但在碱性环境下加热时可迅速分解破坏；在有亚硫酸盐存在时也可迅速分解破坏；某些食物，如鱼类等含硫胺素酶，生吃鱼类时可在此酶的作用下使硫胺素失活。

（二）吸收、转运和代谢

吸收主要在空肠。吸收过程需钠离子存在并消耗ATP。在血液中主要以焦硫酸酯的形式由红细胞完成体内转运。然后硫胺素以多种形式存在于组织细胞中。以肝、肾、心脏为最高。

（三）生理功能

1.以硫胺素焦磷酸（TPP）辅酶形式参与体内糖代谢中两个主要反应。

（1）α-酮酸氧化脱羧作用，即丙酮酸转变为乙酰辅酶A与α-酮戊二酸转变为琥珀酰辅酶A，经此反应后α-酮酸才能进入柠檬酸循环彻底氧化。（2）戊糖磷酸途径的转酮醇酶反应，此反应是合成核酸所需的戊糖、脂肪和类固醇合成所需NADPH的重要来源。

2.维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能 3.维持食欲、胃肠道正常蠕动及消化液分泌有关

（四）缺乏与过量

典型缺乏症为脚气病，主要损害神经血管系统。临床上分为（1）湿型脚气病。（2）干型脚气病。（3）混合型脚气病。另有婴儿脚气病。目前尚未见过多症。

（五）营养水平鉴定

1.尿中排出量

常用两种方法：

（1）负荷实验

一般采用4小时负荷实验。（2）任意一次尿硫胺素与肌酐排出量的比值。

2.红细胞转酮酶活力系数（ETK-AC）或TPP效应

血液中硫胺素绝大多数以TPP形式存在于红细胞中，并作为转酮醇酶辅酶发挥作用。该酶活力大小与血液中硫胺素浓度密切相关。可通过体外试验测定加TPP与不加TPP时红细胞转酮醇酶的变化反映营养状态。是目前广泛应用的可靠方法。

（六）供给量与食物来源

RNI（mg/d）：14岁~组：男1.5，女1.2；18岁~组：男1.4，女1.3；50岁~组不分性别均为1.3。来源广泛。其良好来源是动物内脏和瘦肉，全谷、豆类和坚果。但过度加工的米、面会使硫胺素大量丢失。

七、核黄素

（一）理化性质

又称维生素B2。在酸性溶液中对热稳定，在碱性环境中易于分解破坏。游离型核黄素对紫外光高度敏感，在酸性条件下可光解为光黄素，在碱性条件下光解为光色素而丧失生物活性。

（二）吸收与转运

食物中核黄素绝大多数以辅酶形式存在，少量以游离形式存在，经肠道酶水解后被释放吸收。核黄素在血液中主要靠与白蛋白的松散结合及与免疫球蛋白的紧密结合在体内转运。

（三）生理功能

核黄素以FMN、FAD的形式作为多种黄素酶的辅基，在体内催化广泛的氧化还原反应。

1.如在细胞代谢呼吸链能量产生反应中起重要作用；在氨基酸、脂肪氧化、蛋白质和某些激素的合成过程中发挥重要作用。

2.抗氧化作用

与核黄素参与谷胱甘肽还原酶组成有关。

（四）缺乏与过量

典型缺乏症有口腔生殖综合征之称。主要表现为：口角炎、唇炎、舌炎、睑缘炎、结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊皮炎等。

目前尚未见任何毒副作用。

（五）人体营养状况评价 1.尿排出量（1）负荷实验。（2）任意一次尿核黄素/肌酐比值（ug/g）测定。

2.全血谷胱甘肽还原酶活力系数

可准确反映组织核黄素状态。

（六）供给量与食物来源

RNI（mg/d）：14岁~组：男1.5，女1.2；18岁~组：男1.4，女1.2；50岁~组不分性别均为1.4。良好的食物来源主要是动物性食物，以肝、肾、心脏、蛋黄、乳类为丰富。植物性食物则绿叶蔬菜类及豆类含量较多。

八、烟酸

（一）理化性质

烟酸又名尼克酸。包括烟酸和烟酰胺。烟酸对酸、碱、光、热稳定，一般烹调损失较小。

（二）吸收与代谢

烟酸在小肠吸收，经门静脉入肝，转化为辅酶Ⅰ（NAD）与辅酶Ⅱ（NADP）。

（三）生理功能

作为NAD、NADP的组成成分，在碳水化物、脂肪和蛋白质的能量释放上起重要作用，是氧化还原反应的递氢者，是氢的供体或受体。

NADP在维生素B6、泛酸和生物素存在下参与脂肪、类固醇等生物合成。尼克酸是葡萄糖耐量因子的重要成分，具有增强胰岛素效能的作用。缺乏与过量

典型缺乏症为赖皮病。典型症状为“三D”症状，为皮炎、腹泻、痴呆。

（五）机体营养状况评定

在尿中排出的盐酸代谢物中，我国以尿中N-甲烟酰胺排出量作为评价指标。可用尿负荷实验及任意一次尿N-甲烟酰胺与肌酐比值表示。

（六）供给量与食物来源

RNI（mg/d）：14岁~组：男15，女12；18岁~组：男14，女13；50岁~组不分性别均为13。烟酸除直接从食物中摄取外，还可在体内色氨酸转化而来，平均约60mg色氨酸转化为1mg烟酸。因此，膳食中烟酸应以烟酸当量表示。

烟酸NE（mg）=烟酸（mg）+1/60色氨酸（mg）烟酸广泛存在于动植物性食物中。

但以玉米为主食的人群，易于发生赖皮病，原因是玉米中的烟酸主要为结合型不能为人体吸收，同时玉米中色氨酸较低。

九、维生素B6

（一）理化性质

维生素B6包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。易溶于水与乙醇，在酸性溶液耐热，在碱性溶液中不耐热，并对光敏感。

（二）生理功能

以磷酸吡哆醛（PLP）的形式参与近百种酶反应。多数与氨基代谢有关，包括转氨基、脱羧等作用。如蛋白质合成与分解代谢上，糖异生、不饱和脂肪酸代谢、某些神经介质的合成方面；参与一碳单位代谢，因而影响核酸和DNA合成。

（三）机体营养状况评价 1.色氨酸负荷试验。2.血浆PLP含量。

（四）供给量与食物来源

AI：14岁~以上各年龄组均为2.4mg/d。

广泛存在于各种食物中。良好来源为：肉类（尤其是肝脏）、豆类、坚果等。

十、叶酸

（一）理化性质

是含有蝶谷氨酸结构的一类化合物的统称，因最初菠菜叶中分离出来而得名。在酸性溶液中对热不稳定，在中性和碱性环境中稳定。

（二）生理功能

在体内的活性形式为四氢叶酸，在体内许多重要的生物合成中作为一碳单位的载体发挥重要功能。可通过腺嘌呤、胸酐酸影响DNA和RNA的合成；可通过蛋氨酸代谢影响磷脂、肌酸、神经介质的合成等。

（三）缺乏

典型缺乏症为巨幼红细胞贫血。

叶酸缺乏可使同型半胱氨酸向蛋氨酸转化出现障碍，进而导致同型半胱氨酸血症。已经证实，对血管内皮细胞有毒害作用。可能是动脉粥样硬化及心血管疾病的重要致病因素之一。此外，同型半胱氨酸还具有胚胎毒性，患同型半胱氨酸血症的母亲所生子女中神经管畸形的发生率明显较高。

（四）机体营养状况评价

测定血清叶酸是评价叶酸营养状况普遍采用的方法，但受影响因素较多。

可测定血清、红细胞叶酸含量进行综合分析。

给量与食物来源

RNI：14岁~以上各年龄组均为400ug/d。孕妇600、乳母700 ug/d。

叶酸广泛存在动植物性食物中，其良好来源为肝、肾、绿叶蔬菜、土豆、豆类和麦胚等。

第五节

矿 物 质

学时分配：2学时

学习重点：钙、铁、碘、锌、硒、铜、铬的生理功能、吸收代谢以及缺乏或过多时对机体的危害

基本概念：

1.矿物质：除碳、氢、氧和氮主要以有机化合物形式存在外，其余的存在人体内的元素统称为矿物质（或无机盐或灰分）。

2.常量元素：体内的元素其含量大于体重0.01%者为常量元素。

3.微量元素：体内的元素其含量小于体重0.01%者为微量元素。

基本要求：

已经发现有20中左右的元素是构成人体组织、维持生理功能、生化代谢所必需。其中常量元素有7种，如钙、磷、钠、钾、氯、镁与硫。微量元素有10种，即铜、钴、铬、铁、氟、碘、锰、钼、硒和锌；硅、镍、硼、钒为可能必需元素。

矿物质与其它营养素不同，不能在体内生成，且除非被排出体外，不可能在体内消失。因此必须通过膳食补充。在体内，矿物质的特点：①分布极不均匀；②其含量随年龄增加而增加，但元素间比例变动不大；③元素之间尚存在拮抗与协同作用；④元素特别是微量元素的摄入量具有明显的剂量反应关系。根据矿物质在食物中的分布及其吸收、人体需要特点，在我国人群中比较容易缺乏的有钙、铁、锌。在特殊地理环境或其它特殊条件下，也可能有碘、硒及其他元素的缺乏问题。

一、钙

成年时体内钙含量达850~1200克，是人体内含量最高的一种无机元素。体内的钙99%集中在骨骼和牙齿中，1%存在于软组织、细胞外液和血液中。

（一）生理功能

钙不仅是构成骨骼和牙齿的成分，还有维持神经与肌肉活动、促进体内某些酶的活性以及参与血凝过程、激素分泌、维持体液酸碱平衡等作用。

（二）吸收与代谢

1.吸收

钙在小肠通过主动转运与被动转运吸收，一般钙吸收率为20%~60%不等。钙吸收受膳食中草酸盐、植酸盐、膳食纤维的影响，脂肪消化不良，可使未被吸收的脂酸与钙形成皂钙，而影响钙的吸收。膳食中如维生素D、乳糖、蛋白质有促进钙吸收的作用。此外，钙的吸收还与机体状况有关。

2.排泄

钙在体内代谢后主要经肠道排出，钙从尿中排除量约为摄入量的20%左右。高温作业和哺乳期可通过汗和乳汁排除。

3.储留

钙在体内的储留受膳食供给水平及人体对钙需要程度等所左右。

（三）参考摄入量

中国营养学会推荐钙的AI值为0岁~300mg，0.5岁-400 mg，4岁-800 mg，11岁-1000 mg，18岁-800 mg，50岁-1000 mg，孕妇1000 mg，乳母1200 mg。

（四）食物来源

钙的食物来源应考虑钙含量及利用率。含钙较高的食物如奶与奶制品、小虾皮、海带、发菜和豆与豆制品。

二、磷

磷在成人体内含量为650克，85%~90%存在于骨骼和牙齿中。

（一）生理作用

磷是构成骨骼、牙齿及软组织的重要成分，也是许多维持生命物质如核酸、酶、磷蛋白等的重要成分。

吸收、排泄

磷主要在小肠吸收，摄入混合膳食时，吸收率达60%~70%。磷主要从肾脏排出。

参考摄入量

中国营养学会推荐磷AI值，成人700 mg。

三、铁

铁是人体必需微量元素中含量最多的一种，总量为4~5克。体内铁60%~75%存在于血红蛋白中，3%在肌红蛋白，1%为含铁酶类。以上铁存在形式又称之为功能性铁。其余25%为贮存铁。

（一）生理作用

铁为血红蛋白与肌红蛋白、细胞色素A以及某些呼吸酶的成分，参与体内氧与二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程。

（二）吸收与代谢

植物性食物中铁吸收率较动物性食物（除蛋类）为低。铁在食物中主要以三价铁（非血色素铁）形式存在，少数食物中为还原铁（血色素铁）形式。非血色素铁在体内吸收过程受膳食因素的影响，如粮谷和蔬菜中的植酸盐、草酸盐以及存在于茶叶及咖啡中多酚类物质等均可影响铁的吸收。此外，无机锌与无机铁之间有较强的竞争作用，互有干扰吸收作用。但维生素C、某些单糖、有机酸以及动物肉类有促进非血色素铁吸收的作用。核黄素对铁的吸收、转运与储存均有良好影响。

（三）铁缺乏及缺铁性贫血

当体内缺铁时，铁损耗可分三个阶段，即铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期。铁缺乏对人体的影响：工作效率降低、学习能力下降、冷漠呆板；儿童表现为易烦躁，抗感染能力下降。

（四）参考摄入量与食物来源

婴幼儿由于生长较快，需要量相对较高，需从食物中获得铁的比例大于成人；妇女月经期铁损失较多；孕期铁需要量增加，为此摄入量应适当增加。中国营养学会推荐铁的AI值成年男子15 mg，成年女子20 mg孕妇、乳母25 mg。铁良好来源为动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类。

四、碘

人体内含碘约20~50克。甲状腺组织含碘最多约占体内总碘量的20%左右。

（一）生理作用

碘是合成甲状腺素的原料，故其生理作用也通过甲状腺素的作用表现出来。

（二）吸收与代谢

食物中碘离子极易被吸收，进入胃肠道后1小时内大部被吸收，3小时完全吸收。吸收后的碘，迅速转运至血液，与血液中蛋白质结合，并遍布各组织中。

（三）碘缺乏

碘缺乏可引起甲状腺肿大。因碘缺乏多由于环境、食物缺碘造成，常为地区性，是为地方性甲状腺肿。孕妇严重缺碘，可殃及胎儿发育，是新生儿生长损伤，产生呆小病。采用碘化食盐（也有采用碘化油）方法，可以预防碘缺乏。

（四）碘过量

碘摄入过量可造成高碘甲状腺肿。常见于发生摄入含碘高的饮水、食物，以及在治疗甲状腺肿等疾病中使用过量的碘制剂等情况。这只要限制高碘食物，即可防治。

（五）参考摄入量与食物来源

中国营养学会推荐的RNI值为成人150µg，孕妇、乳母200 µg。含碘较高的食物有海产品，如海带、紫菜、淡菜、海参等。

五、锌

人体含锌2~2.5克，主要存在于肌肉、骨骼、皮肤。

（一）生理作用

锌的生理作用表现在多方面：①是酶的组成成分或酶的激活剂。人体约80多种酶的活性与锌有关，如碳酸酐酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、羧肽酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶等。②促进生长发育与组织再生。锌与蛋白质和核酸的合成，细胞生长、分裂和分化等过程都有关。③促进食欲。锌参与构成唾液蛋白而对味觉与食欲发生作用。④促进维生素A代谢和生理作用。⑤参与免疫功能。

（二）吸收与代谢

锌在小肠吸收后，与血桨白蛋白或运铁蛋白结合、分布于各器官组织。

（三）缺乏与过量

锌缺乏表现为：生长迟缓、食欲不振、味觉迟钝甚至丧失、皮肤创伤不易愈合、易感染、性成熟延迟等。

锌过量常可引起铜的继发性缺乏，使机体的免疫功能下降。

（四）参考摄入量与食物来源

中国营养学会推荐锌的RNI值为成年男子15 mg，成年女子11.5 mg，50岁-11.5 mg，孕妇16.5 mg 乳母21.5 mg。

锌的食物来源广泛，但动植物性食物的锌含量与吸收率有很大差别。牡蛎含锌量最高（每100g含锌高达100mg以上）。

六、硒

硒在人体总量14~20mg，广泛分布于组织和器官中。

（一）生理作用

1.硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分

硒在体内能特异地催化还原型谷胱甘肽，与过氧化物氧化还原反应，从而保护生物膜免受损害，维持细胞正常功能。

2.硒与金属有很强亲和力

在体内硒与金属如汞、镉和铅等结合形成金属硒蛋白复合物而解毒，并使金属排除体外。

3.保护心血管、维护心肌的健康

在我国以心肌损害为特征的克山病，发现缺硒是一个重要因素。

4.促进生长、保护视觉器官以及抗肿瘤的作用。

（二）吸收与代谢

硒在小肠吸收，无机硒与有机硒都易于被吸收，其吸收率大都在50%以上。

（三）硒缺乏与过量

硒缺乏已被证实是发生克山病的重要原因。临床主要症状为心脏扩大、心功能失代偿、心力衰竭或心源性休克、心率失常、心动过速或过缓等。生化检查可见血浆硒浓度下降，红细胞谷胱甘肽过氧化物酶活性下降。此外，缺硒与大骨节病也有关。

硒摄入过量可致中毒。主要表现为头发变干、变脆、易断裂及脱落。

（四）参考摄入量与食物来源

中国营养学会RNI值为成人50 µg。动物性食品肝、肾、肉类及海产品是硒的良好来源。

七、铜

铜在人体内约为50~120mg，分布于体内各组织器官中，其中以肝和脑中浓度最高。

（一）生理作用

铜在体内与十余种氧化酶的活性有关，因此也以这些酶的形式参与许多作用。

1.铁代谢

参与铜蓝蛋白催化Fe2+氧化为Fe3+，对于形成运铁蛋白促进铁的转运与贮存有重要作用。2.蛋白交联

参与赖氨酰氧化酶的作用而形成醛赖氨酸，有利于胶原的合成。

3.超氧化物转化

铜是超氧化物歧化酶的成分。它们催化超阳离子成为氧和过氧化氢，从而保护活细胞免受毒性很强的超氧离子的毒害。

4.与多巴胺-β羟化酶、酪氨酸酶等含铜酶与儿茶酚胺的生物合成、维持中枢神经系统正常功能、酪氨酸转化为多巴以及黑色素都有关。

（二）吸收与代谢

铜主要在胃和小肠上部吸收，吸收率约为40%。吸收后的铜，被运送至组织器官，用以合成铜蓝蛋白和含铜酶。

（三）缺乏与过量

在某些情况下如长期完全肠外营养、消化系统功能失调、早产儿可能发生铜缺乏。主要表现为皮肤、毛发脱色、精神性运动障碍、骨质疏松等。铜缺乏还会引起低色素性小红细胞性贫血。

过量的铜摄入可致急性中毒，引起恶心、呕吐、上腹疼痛、腹泻以及头痛、眩晕等。

（四）参考摄入量与食物来源

中国营养学会推荐铜的RNI值为成人2.0 mg。含铜丰富的食物有肝、肾、鱼、坚果与干豆类，牡蛎含量特别高。

八、锰

人体内锰总量200~400μmol。锰是精氨酸酶的组成成分，也是羧化酶的激活剂，参与体内脂类、碳水化物的代谢。锰还是Mn-SOD的重要成分。

锰缺乏可致动物生长停滞、骨骼畸形、生殖功能紊乱，抽搐和运动失调等。含锰较多的食物为坚果、原粮。

九、钴

人体内含钴量在1.0mg左右。钴在体内主要以维生素B12的成分存在，表现为维生素B12的作用，即与红细胞的正常成熟有关。人类需要的是活性型的钴，即维生素B12，主要存在动物性食品中。

十、钼

钼在人体约9mg。钼是作为黄素依赖酶的辅助因子，在嘌呤代谢和铁的转运过程中发挥其作用。

十一、铬

铬在体内含量约为5~10mg。铬在体内主要为潜在性胰岛素作用，已知铬是葡萄糖耐量因子的重要组成成分，葡萄糖耐量因子是Cr3+、尼克酸和谷胱甘肽的络合物，可能是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用以及使葡萄糖转变成脂肪的作用。当铬摄入不足时，有致生长迟缓、葡萄糖耐量损害、高葡萄糖血症。

铬的良好来源为肉类及整粒粮食、豆类。啤酒酵母、畜肝含铬量高，且铬活性也大。

十二、镍

体内镍含量约为6~10mg。镍在体内，可构成某些金属酶的辅基，增强胰岛素的作用；刺激造血功能和维持膜结构。

第六节 热 能

学时分配： 1学时

学习重点： 人体的热能消耗 基本概念：

1.基础代谢：是指维持生命的最低热能消耗。即人体在安静和恒温条件下，禁食12小时后，静卧、放松而又清醒时的热能消耗。

2.基础代谢率：是指人体处于基础代谢状态下，每小时每平方米体表面积（或每公斤体重）的热能消耗。

3.食物热效应：人体在摄食过程中，由于要对食物中营养素进行消化，吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发热能，这种因摄食而引起的热能的额外消耗称食物热效应。

基本要求：

一、概述

热能包括热和能两种。在体内，热量维持体温的恒定并不断地向环境散发，能量可维持各种生理和体力活动的正常进行。国际上通用的热能单位是焦耳。

二、人体的热能消耗

（一）基础代谢

基础代谢消耗的热能是维持生命的最低热能消耗。可利用身高、体重等指标计算出每天的基础代谢的热能消耗。人体的基础代谢不仅存在着个体之间的差异，自身的基础代谢也常有变化。影响人体基础代谢的因素：（1）体格的影响：体表面积大者，散发热能也多，所以同等体重者，瘦高者基础代谢高于矮胖者。（2）不同生理、病理状况的影响：儿童和孕妇的基础代谢相对较高。成年后，随年龄增长，基础代谢水平不断下降。生病发热时，甲状腺等有关激素水平异常时，也能改变基础代谢的热能消耗。（3）环境条件的影响：炎热或寒冷，过多摄食，精神紧张等都可使基础代谢水平升高。（4）尼古丁和咖啡因可以刺激基础代谢水平升高。

（二）体力活动

体力活动所消耗的热能约占人体总热能消耗的15%-30%。是人体热能消耗变化最大，也是人体控制热能消耗、保持能量平衡维持健康最重要的部分。体力活动所消耗热能多少与肌肉发达程度、体重和活动时间、强度等因素有关。

（三）食物特殊动力作用

不同的成分其食物的热效应不等。以蛋白质的食物热效应最大，脂肪的食物热效应最少。这与营养素消化吸收后转变成ATP的量、以及转变成组织成分时消耗的能量有关。

三、人体一日热能需要的确定

确定各人群的热能需要量常采用计算法和测量法。

四、热能供给

人体的能量来源于食物中蛋白质、脂肪和碳水化物三大热能营养素。中国营养学会推荐，蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的适宜比例分别为10%-14%、20%-25%和60%-70%。

第三章

各类食品的营养价值

学时分配：3.5学时

学习重点：各类食品的营养价值、豆类的抗营养因素。

基本概念：营养价值：是指某种食品所含营养素和热能满足人体营养需要的程度。基本要求：

食品是人类获得热能和各种营养素的基本来源。食品按其来源和性质可分为三类：动物性食品、植物性食品和各类食品的制品。

食品营养价值的高低，取决于食品中营养素的种类是否齐全、数量的多少、相互比例是否适宜及是否容易消化吸收。不同食品因营养素的构成不同，其营养价值也就不同，各有其营养特点，即使是同一种食品由于品种、部位、产地和烹调加工方法的不同，营养价值也存在一定差异。

第一节 食品营养价值的评定及意义

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、食品营养价值的评定

（一）营养素的种类及含量

当评定食品中某营养素的营养价值时，应对其所含营养素的种类及含量进行分析确定。食品中所提供的营养素的种类和营养素的相对含量，越接近于人体需要或组成，该食品的营养价值就越高。

（二）营养素质量

营养素的质与量同样重要。如同等重量的蛋白质，因其所含必需氨基酸的种类、数量、比值不同，因而在促进大白鼠生长发育方面作用不同。

（三）营养素在加工烹调过程中的变化

过度加工，一般会引起某些营养素损失，但某些食品如大豆通过加工制作可提高蛋白质的利用率。因此，食品加工处理应选用合理的加工技术。

有专家推荐营养质量指数（INQ）作为评价食品营养价值的指标。其含义是以食品中营养素能满足人体营养需要的程度（营养密度）对同一种食品能满足人体热能需要的程度（热能密度）之比值来评定食品的营养价值。INQ=1，表示该食品营养素与热能的供给平衡；>1表示该食品营养素的供给量高于热能；<1表示该食品中该营养素的供给少于热能的供给，长期摄入会发生营养不平衡。一般认为属于前两种的食品营养价值高，后一种营养价值低。

二、评定食品营养价值的意义

1.全面了解各种食物的天然组成成分。以充分利用食物资源。2.了解在加工过程中食品营养素的变化和损失。以充分保存营养素。3.指导人们科学选购食品及合理配制营养平衡膳食。

第二节

谷类营养价值

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、类结构和营养素分布

谷类有相似的结构，最外层是谷皮；谷皮内是糊粉层，再内为占谷粒绝大部分的胚乳和一端的胚芽。各营养成分分布不均匀。

1.谷皮主要有纤维素、半纤维素等组成，含较高的矿物质和脂肪。2.糊粉层含较多的磷和丰富的B族维生素及无机盐。3.胚乳含大量淀粉和一定量蛋白质。

4.胚芽中富含脂肪、蛋白质、无机盐、B族维生素丰富和维生素E。

二、谷类的营养成分

（一）蛋白质

含量一般在7.5~15%之间，主要由谷蛋白、白蛋白、醇溶蛋白和球胆白组成。

一般谷类蛋白质必需氨基酸组成不平衡，普遍的赖氨酸含量少，有些苏、色氨酸也不高。

为提高谷类蛋白质的营养价值，常采用赖氨酸强化和蛋白质互补的方法。此外，种植高赖氨酸玉米等高科技品种也是一好方法。

（二）碳水化物

主要为淀粉。含量在70%以上，此外为糊精、果糖和葡萄糖等。淀粉分为直链淀粉和支链淀粉。一般直链淀粉约为20~25%，糯米几乎全为支链淀粉。研究认为，直链淀粉使血糖升高的幅度较小，因此目前高科技农业已培育出直链淀粉达70%的玉米品种。

（三）脂肪 约为1%~4%。

从米糠中可提取米糠油、谷维素和谷固醇。从玉米和小麦胚芽中可提取玉米和麦胚油，80%为不饱和脂肪酸，其中亚油酸占60%，有良好的保健功能。

（四）矿物质

约为1.5%~3%。主要是磷、钙，多以植酸盐形式存在，消化吸收差。

（五）维生素

是B族维生素重要来源。如硫胺素、核黄素、尼克酸、泛酸和吡哆醇等。玉米和小米含少量胡萝卜素。过度加工的谷物其维生素大量损失。

我国于50年代初的标准米（95米）和标准粉（85面）比精白米、面保留了较多的B族维生素、维生素和无机盐，在节约粮食和预防某些营养缺乏病方面收到了良好的效益。目前应对居民普遍食用的精白米、面进行营养强化，克服其缺陷。

第三节

豆类及其制品的营养价值

（四）豆的营养价值 1.大豆的营养成分

大豆含有35~40%的蛋白质，是天然食物中含蛋白质最高的食品。其氨基酸组成接近人体需要，且富含谷类蛋白较为缺乏的赖氨酸，是谷类蛋白互补的天然理想食品。大豆蛋白是优质蛋白。

大豆含脂肪15~20%，其中不饱和脂肪酸占85%，以亚油酸为最多，达50%以上。大豆油含1.6%的磷脂，并含有维生素E。

大豆含碳水化物25~30%，其中一半为可供利用的淀粉、阿拉伯糖、半乳聚糖和蔗糖，另一半为人体不能消化吸收的棉子糖和水苏糖，可引起腹胀，但有保健作用。

大豆含有丰富的钙、硫胺素和核黄素。2.大豆中的抗营养因素

（1）蛋白酶抑制剂（PI）

生豆粉中含有此种因子，对人胰蛋白酶活性有部分抑制作用，对动物生长可产生一定影响。我国食品卫生标准中明确规定，含有豆粉的婴幼儿代乳品，尿酶实验必须是阴性。

（2）豆腥味

主要是脂肪酶的作用。95℃以上加热10~15min等方法可脱去部分豆腥味。

（3）胀气因子

主要是大豆低聚糖的作用。是生产浓缩和分离大豆蛋白时的副产品。大豆低聚糖可不经消化直接进入大肠，可为双歧杆菌所利用并有促进双歧杆菌繁殖的作用，可对人体产生有利影响。

（4）植酸

影响矿物质吸收。

（5）皂甙和异黄酮

此两类物质有抗氧化、降低血脂和血胆固醇的作用，近年来的研究发现了其更多的保健功能。

（6）植物红细胞凝集素

为一种蛋白质。可影响动物生长。加热即被破坏。

总上所述，大豆的营养价值很高，但也存在诸多抗营养因素。大豆蛋白的消化率为65%，但经加工制成豆制品后，其消化率明显提高。近年来的多项研究表明大豆中的多种抗营养因子有良好的保健功能，这使得大豆研究成为营养领域的研究热点之一。

二、豆制品的营养价值

豆制品，除去了大豆内的有害成分，使大豆蛋白质消化率增加，从而提高了大豆的营养价值。大豆制成豆芽后，可产生一定量抗坏血酸。

目前的大豆蛋白制品主要有4种：（1）分离蛋白质；（2）浓缩蛋白质；（3）组织化蛋白质；（4）油料粕粉。

第四节

蔬菜、水果的营养价值

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、菜水果的营养成分

（一）碳水化物

包括糖、淀粉、纤维素和果胶物质。其所含种类及数量，因食物的种类和品种有很大差别。

（二）维生素

新鲜蔬菜水果是提供抗坏血酸、胡萝卜素、核黄素和叶酸的重要来源。

（三）无机盐

其含量丰富，如钙、磷、铁、钾、钠镁、铜等，是无机盐的重要来源，对维持机体酸碱平衡起重要作用。绿叶蔬菜一般含钙在100mg/100g以上，含铁1~2mg/100g。但要注意在烹调时去除部分草酸，可有利于无机盐的吸收。

（四）芳香物质、有机酸和色素

蔬菜、水果中常含有各种芳香物质和色素，使食品具有特殊的香味和颜色，可赋予蔬菜水果良好的感官性状。

芳香物质为油状挥发性物质，称油精。

水果中的有机酸以苹果酸、柠檬酸和酒石酸为主，此外还有乳酸、琥珀酸等，有机酸因水果种类、品种和成熟度不同而异。有机酸促进食欲，有利于食物的消化。同时有机酸可使食物保持一定酸度，对维生素C的稳定性具有保护作用。

此外，蔬菜水果中还含有一些酶类、杀菌物质和具有特殊功能的生理活性成分。

第五节

畜、禽肉及鱼类营养价值

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、肉类的营养价值

（一）蛋白质

畜肉类蛋白质含量为10~20%，其中肌浆中蛋白质占20~30%，肌原纤维中40~60%，间质蛋白10~20%。畜肉蛋白必需氨基酸充足，在种类和比例上接近人体需要，利于消化吸收，是优质蛋白质。但间质蛋白必需氨基酸不成不平衡，主要是胶原蛋白和弹性蛋白，其中色氨酸、酪氨酸、蛋氨酸含量少，蛋白质利用率低。

畜肉中含有能溶于水的含氮浸出物，使肉汤具有鲜味。

（二）脂肪

一般畜肉的脂肪含量为10~36%，肥肉高达90%，其在动物体内的分布，随肥瘦程度、部位有很大差异。

畜肉类脂肪以饱和脂肪为主，熔点较高。主要成分为甘油三酯，少量卵磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。胆固醇在肥肉中为109mg/100g，在瘦肉中为81 mg/100g，内脏约为200mg/g，脑中最高，约为2571 mg/100g。

（三）碳水化物

其碳水化物主要以糖原形式存在于肝脏和肌肉中。

（四）矿物质

含量约为0.8~1.2mg%，其中钙含量7.9mg/g，含铁、磷较高，铁以血红素形式存在，不受食物其它因素影响，生物利用率高，是膳食铁的良好来源。

（五）维生素

畜肉中B族维生素含量丰富，内脏如肝脏中富含维生素A、核黄素。

二、禽肉的营养价值

禽肉的营养价值与畜肉相似，不同在于脂肪含量少，熔点低（20~40℃），含有20%的亚油酸，易于消化吸收。禽肉蛋白质含量约为20%，其氨基酸组成接近人体需要，禽肉含氮浸出物较多。

三、鱼类的营养价值

（一）蛋白质

鱼类蛋白质含量一般为15~25%，易于消化吸收，其营养价值与畜肉、禽肉相似。氨基酸组成中，色氨酸偏低。

（二）脂肪

鱼类脂肪含量一般为1~3%，范围在0.5~11%，鱼类脂肪主要分布在皮下和内脏周围。鱼类脂肪多由不饱和脂肪酸组成，占80%，熔点低，消化吸收率达95%。鱼类脂肪中的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）具有降血脂、防止动脉粥样硬化的作用。

鱼类胆固醇含量一般为100mg/100g，但鱼子含量高，约为354~934 mg/100g。

（三）矿物质

鱼类矿物质含量为1~2%，稍高于肉类，磷、钙、钠、钾、镁、氯丰富，是钙的良好来源。虾皮中含钙量很高，为991mg/g。且含碘丰富。

（四）维生素

鱼类是良好来源，如黄鳝含维生素B22.08mg/100g。海鱼的肝脏是维生素A和维生素D富集的食物。

第六节 奶及奶制品的营养价值

学时分配：0.5学时 基本要求：

奶类是营养成分齐全、组成比例适宜、容易消化吸收的理想的天然食物。奶类能满足出生幼仔生长发育的全部需要，也是体弱、年老和病人的较理想食物。

奶类主要提供优质蛋白质、维生素A、核黄素和钙。

一、的营养价值

奶是由蛋白质、乳糖、脂肪、矿物质、维生素、水等组成的复合乳胶体。奶呈乳白色，味道温和，稍有甜味，具有特有的香味与滋味。牛奶的比重（D420）为1.028~1.032，比重大小与奶中固体物质有关，牛奶的各种成分除脂肪外，含量均较稳定，因此脂肪含量和比重可作为评定鲜奶质量的指标。

（一）蛋白质

平均含量3%，由79.6%的酪蛋白、11.5%的乳清蛋白和3.3%的乳球蛋白组成。其消化吸收率高（87%~89%），生物学价值为85，必需氨基酸含量及构成与鸡蛋近似，属优质蛋白。

由于牛奶中蛋白质含量较人乳高三倍，且酪蛋白与乳清蛋白的构成比与人乳蛋白正好相反，可利用乳清蛋白改变其构成比，调制成近似母乳的婴儿食品。

（二）脂肪

牛奶脂肪含量约为3%，呈较小的微粒分散于乳浆中，易消化吸收。乳脂中油酸含量占30%，亚油酸和亚麻酸分别占5.3%和2.1%。

（三）碳水化物

奶中所含的碳水化物为乳糖，其含量（3.4%）比人奶（7.4%）低。乳糖有调节胃酸、促进胃肠蠕动、有利于钙吸收和消化液分泌的作用；还可促进肠道乳酸菌的繁殖而抑制腐败菌的繁殖生长。用牛奶喂养婴儿时，除调整蛋白质含量和构成外，还应注意适当增加甜度。有的人吃牛奶后发生腹胀、腹泻等，是因为肠道缺乏乳糖酶所致，称为乳糖不耐受症。

（四）无机盐

牛奶中矿物质含量为0.6~0.7%，富含钙、磷、钾。其中钙含量尤为丰富，容易消化吸收。牛奶中铁含量很低，仅为0.003mg%，如以牛奶喂养婴儿，应注意铁的补充。

（五）维生素

牛奶中含维生素较多的为A（24ug%），但B1和C很少，每100ml分别为0.03mg和1mg，但奶中维生素含量随季节有一定变化。

二、奶制品的营养价值

鲜奶经过加工，可制成许多产品，主要包括炼乳、奶粉、调制奶粉、奶油和奶酪等。

（一）消毒鲜奶 是鲜牛奶经过过滤、加热杀菌后，分装出售的饮用奶。其营养价值与鲜牛奶差别不大。市售消毒牛奶常强化维生素D等。

（二）奶粉

根据食用要求又分为全脂奶粉、脱脂奶粉、调制奶粉。

1.全脂奶粉

鲜奶消毒后，除去70~80%的水分，采用喷雾干燥法，将奶粉制成雾状微粒。生产的奶粉溶解性好，对蛋白质的性质、奶的色香味及其它营养成分影响很小。

2.脱脂奶粉

生产工艺同全脂奶粉，但原料奶经过脱脂的过程，由于脱脂使脂溶性维生素损失。此种奶粉适合于腹泻的婴儿及要求少油膳食的患者。

3.调制奶粉

又称人乳化奶粉，该奶粉是以牛奶为基础，按照人乳组成的模式和特点，加以调制而成。使各种营养成分的含量、种类、比例接近母乳。如改变牛奶中酪蛋白的含量和酪蛋白与乳清蛋白的比例，补充乳糖的不足，以适当比例强化维生素A、D、B1、C、叶酸和微量元素等。

（三）酸奶

酸奶是将鲜奶加热消毒后接踵嗜酸乳酸菌，在30℃左右环境中培养，经4~6小时发酵制成。该制品营养丰富，容易消化吸收，还可刺激胃酸分泌。乳酸菌在肠道繁殖，可抑制一些腐败菌的繁殖，调整肠道菌丛，防止腐败胺类对人体产生不利的影响。此外，牛奶中的乳糖已被发酵成乳酸，对“乳糖不耐受症”的人，不会出现腹痛、腹泻的现象。因此，酸奶是适宜消化道功能不良、婴幼儿和老年人食用的食品。

第七节 蛋类的营养价值

学时分配：0.5学时 基本要求：

常见的蛋类有鸡、鸭、鹅和鹌鹑蛋等。其中产量最大，食用最普遍，食品加工工业中使用最广泛的是鸡蛋。

一、蛋的结构

各种禽蛋的结构都很相似。主要由蛋壳、蛋清、蛋黄三部分组成。以鸡蛋为例，每只蛋平均重约50g±，蛋壳重量占全部的11%，其主要成分是96%碳酸钙，其余为碳酸镁和蛋白质。蛋壳表面布满直径约15~65μm的角质膜，在蛋的钝端角质膜分离成一气室。蛋壳的颜色由白到棕色，深度因鸡的品种而异。颜色是由于卟啉的存在，与蛋的营养价值无关。蛋清包括两部分，外层为中等黏度的稀蛋清，内层包围在蛋黄周围的为角质冻样的稠蛋清。蛋黄表面包有蛋黄膜，有两条韧带将蛋黄固定在蛋的中央。

二、蛋的组成成分及营养价值

蛋清和蛋黄分别约占总可食部的2/3和1/3。蛋清中营养素主要是蛋白质，不但含有人体所需要的必需氨基酸，且氨基酸组成与人体组成模式接近，生物学价值达95以上。全蛋蛋白质几乎能被人体完全吸收利用，是食物中最理想的优质蛋白质。在进行各种食物蛋白质的营养质量评价时，常以全蛋蛋白质作为参考蛋白。蛋清也是核黄素的良好来源。

蛋黄比蛋清含有较多的营养成分。钙、磷和铁等无机盐多集中于蛋黄中。蛋黄还含有较多的维生素A、D、B1、和B2。维生素D的含量随季节、饲料组成和鸡受光照的时间不同而有一定变化。

蛋黄中含磷脂较多，还含有较多的胆固醇，每100g约含1500mg。蛋类的铁含量较多，但因有卵黄高磷蛋白的干扰，其吸收率只有3%。

生蛋清中含有抗生物素和抗胰蛋白酶，前者妨碍生物素的吸收，后者抑制胰蛋白酶的活力，但当蛋煮熟时，即被破坏。

三、加工烹调对营养价值的影响

一般烹调方法，温度不超过100℃，对蛋的营养价值影响很小，仅B族维生素有一些损失，如B2不同烹调方法的损失率为（%）：荷包

13、油炸

16、炒10。煮蛋时蛋白质变得软且松散，容易消化吸收，利用率较高。

烹调过程中的加热不仅具有杀菌作用，而且具有提高其消化吸收率的作用，因为生蛋清中存在的抗生物素和抗胰蛋白酶经加热后被破坏。

皮蛋制作过程中加入烧碱产生一系列化学变化，使蛋清呈暗褐色透明体，蛋黄呈褐绿色。由于烧碱的作用，使B族维生素破坏，但维生素A、D保存尚好。

第四章 不同人群的营养

学时分配：3.5学时

学习重点：不同生理条件下人群营养需要、母乳喂养的优点、特殊劳动条件下人群的营养需要。基本要求：学习不同生理阶段人群的机体代谢特点，以及在不同生理时期的营养需要（中国营养学会推荐摄入量）状况

第一节

孕妇营养

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、孕期营养生理特点

（一）代谢改变

孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。消化系统功能改变

消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。

（二）肾功能改变 肾脏负担加重。

（三）血容量及血液动力学变化

孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。

（四）体重增长

健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。

二、孕期的营养需要

（一）热能

总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。我国的RNI为在平衡膳食的基础上每天增加0.84MJ。

（二）蛋白质

孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量在第一孕期5g/d，第二孕期15g/d，第三孕期为20g/d。

（三）矿物质

于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。1.钙

妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不须动员母体的钙。推荐量在第一孕期800mg/d，第二孕期1000mg/d，第三孕期为1200mg/d。

2.铁

推荐量在第一孕期15mg/d，第二孕期25mg/d，第三孕期为35mg/d。3.锌

推荐量在第一孕期11.5mg/d，第二和第三孕期16.5mg/d。

4.碘

孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。推荐量整个孕期为200ug/d。

（四）维生素

许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。

1.维生素A 摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。

2.维生素D 孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。

3.维生素B1 由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。

4.维生素BRNI：整个孕期为1.7mg/d。5.烟酸

RNI：整个孕期为15mg/d。

6.维生素B6

对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。RNI：整个孕期为1.9mg/d。

7.叶酸

为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。

8.维生素B1

2当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致市使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。其AI为：2.6ug/d。

9.维生素C 孕期母血维生素C下降50%±，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在第一孕期为100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。

三、孕期营养不良对胎儿的影响

（一）低出生体重

新生儿出生体重小于2500g。

（二）早产儿及小于胎龄儿

早产儿及小于胎龄儿分别指妊娠期小于37周即出生的婴儿和胎儿大小小于妊娠月份即新生儿体重低于平均体重的2个标准差。

（三）围产期新生儿死亡率增高

（四）脑发育受损

胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增大。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。

（五）先天畸形

第二节 乳母喂养

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、泌乳生理

（一）内分泌因素

（二）营养对泌乳量的影响

泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750~850ml。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500~700ml，后6个月每日月400~600ml。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。

二、乳母的营养需要

（一）热能

需要量增加。每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MG。

（二）蛋白质

为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g。

（三）脂肪

脂肪占总热能的20~30%，不额外增加。

（四）钙

人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其AI为：1200mg/d。

（五）铁

铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/d。

（六）维生素

1.脂溶性维生素

维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1200ugRE/d；维生素D的RNI为10ug/d。

2.水溶性维生素

维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其RNI分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。

第三节 婴幼儿营养

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、婴儿生长发育特点

婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，12月龄时婴儿体重将增加至出生时的3倍。身长增加至出生时的1.5倍。婴儿期的头6个月，脑细胞数目持续增加，至6个月龄时脑重增加至出生的2倍（600~700g），后6个月脑部发育以细胞体积增大及树突增多和延长为主，神经髓鞘形成并进一步发育，至1岁时，脑重达900~1000g，接近成人脑重的2/3。婴儿消化器官幼稚，功能亦不完善，不恰当的喂养易致功能紊乱和营养不良。

二、母乳喂养

对人类而言，母乳是世界上惟一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。

（一）母乳喂养的优点

1.母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要

充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足4~6月龄以内婴儿生长发育的需要。

母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物。

（1）含优质蛋白质

虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。

（2）含丰富的必需脂肪酸

母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸（LA）及α-亚麻酸（ALA），可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（AA）和DHA，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。

（3）含丰富的乳糖

乳糖有利于“益生菌”的生长从而有利于婴儿肠道的健康。

（4）无机盐

母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有75%的吸收。母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。

（5）维生素

乳母膳食营养充足时，婴儿头6个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。VD在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每100ml母乳中含VC4mg，可满足婴儿的需要，而牛乳中的VC因加热常被破坏。

2.母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力

（1）母乳中特异性免疫物质 母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物质包括细胞与抗体。

（2）母乳中的非特异性免疫物质

包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子C3及双歧杆菌因子等。

3.哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育

哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的发育和形成，同时有利于母亲子宫的收缩和恢复。

（二）有关母乳喂养的几个具体问题 1.早期开奶。2.按需哺乳。

3.断奶过渡期营养及断奶食物及添加。

三、婴儿配方奶粉

（一）婴儿配方奶粉的基本要求

婴儿配方奶粉依据母乳的营养素含量及其组成模式进行调整生产。1.增加脱盐乳清粉。

2.添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量α-亚麻酸。3.α-乳糖与β-乳糖按4：6比例添加。4.脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐。5.强化VD、A及适量其它维生素。6.强化牛磺酸、肉碱、核酸。

7.对牛乳过敏的婴儿，用大豆蛋白作为蛋白质来源。

（二）婴儿配方奶使用

1.混合喂养

对母乳不足者可作为部分替代物每日喂1-2次，最好在每次哺乳后加喂一定量。6月前可选用蛋白质12~18%、6个月后可选用大于18%的配方奶粉。

2.人工喂养

对不能用母乳喂养者可完全用配方奶粉替代。6月前选用蛋白质12~18%、6个月后选用大于18%的配方奶粉。

四、幼儿营养与膳食

（一）幼儿期生长发育与营养需要

1~3周岁为幼儿期，此期生长旺盛。体重每年增加约2kg，身长第二年增长11~13cm，第三年增长8~9cm。蛋白质需要40g/d，能量需要5.02~5.43MJ/d，对矿物质和维生素的需要量高于成人，且易患缺乏症。

（二）幼儿膳食 幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后为一谷类为主的平衡膳食。其烹调方法应与成人有别，以与幼儿的消化、代谢能力相适应，故幼儿膳食以软饭、碎食为主。根据营养需要，膳食中需要增加富含钙、铁的食物及增加维生素A、D、C等的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。2岁后，如身体健康且能得到包括蔬菜、水果在内的较好膳食，则不需额外补充维生素。膳食安排可采用三餐两点制。

第四节

学龄前、学龄与青少年营养

学时分配：0.5学时 基本要求：

学龄前期为3~6岁，学龄期为7~12岁，青少年期为12~18岁，与成人相比，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。

一、学龄前儿童的营养

（一）学龄前儿童的生理及营养特点

1.身高、体重稳步增长，神经细胞分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行，应提供足够的能量和营养素供给。

2.咀嚼及消化能力有限，注意烹调方法。

3.尚未养成良好的饮食习惯和卫生习惯，注意营养教育。

4.改期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素A、锌的缺乏及农村地区的蛋白质、能量摄入不足。

（二）学龄前儿童膳食

注意平衡膳食。每日200~300ml牛奶，一个鸡蛋，100g无骨鱼或禽、或肉及适量豆制品，150g蔬菜和适量水果，谷类主食150~200g。每周进食一次猪肝或猪血，每周进食一次富含碘、锌的海产品，农村地区可每日供给大豆25~50g，膳食可采用三餐两点制。要培养良好的饮食习惯与卫生习惯。

二、学龄儿童的营养与膳食

（一）学龄儿童的营养问题

其营养问题与学龄前相似，但特别注意学生的早餐营养问题。

（二）学龄儿童的膳食

安排好一日三餐，早餐和中餐的营养素供给应占全天的30%与40%。每日供给300ml牛奶，1~2个鸡蛋，及鱼、禽、肉等100~150g，谷类和豆类30~500g。注意饮食习惯培养，少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入。

三、青少年营养

该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期。

（一）性格及性的发育特点

此期儿童体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征。青春发育期被成为生长发育的第二高峰期。此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期1~2年。

（二）营养需要

1.能量

其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：男10.04~13MJ/d，女9.2~10.04MJ/d。2.蛋白质

此期一般增重30kg，16%为蛋白质。蛋白质功能应占总热能的1 3~15%，每天75~85g。3.矿物质及维生素

为满足生长发育的需要，钙的AI为：100mg/d，铁的AI为：男20mg/d、女25mg/d，锌的RNI：男19mg/d、女15.5mg/d。

（三）青少年期的食物选择及膳食 1.谷类是青少年膳食中的主食，每天400~500g。

2.保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给200~250g，奶300ml/d。3.保证蔬菜水果的供给，每天蔬菜供给500g，其中绿叶蔬菜不低于300g。

4.注意平衡膳食。

第五节 老年营养

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、老年人的生理代谢特点

（一）代谢功能降低。

（二）体成分改变。

主要表现为：细胞量下降、体水分减少、骨组织矿物质减少。

（三）器官功能改变

主要表现为：消化系统消化液、消化酶及胃酸分泌量的减少；心脏功能的降低及脑功能、肾功能及肝代谢能力均随年龄增高而有不同程度的下降。

二、膳食营养因素与衰老

有关衰老的研究学说有多种，其中的自由基学说较受重视。学说认为，人体组织的氧化反应可产生自由基，自由基不稳定，可与体内生物大分子作用，生成过氧化物而对细胞膜产生损害进而影响细胞功能。

自由基损害主要表现为脂质过氧化，人体内正常情况下存在着两种抗氧化系统，即非酶防御系统如VC、VE等抗氧化营养剂等和酶防御系统如：SOD、GSH-PX等。

三、老年期的营养需要

（一）热能

由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，老年人的热能需要量相对减少。60岁以后，应较青年时期减少20%，70岁后减少30%，RNI：60岁~组轻体力劳动，男7.94MJ/d，女7.53 MJ/d。

（二）蛋白质

老年人由于分解代谢大于合成代谢，故易出现负氮平衡。因此蛋白质的摄入量应量足质优。蛋白质应占总热能的12~14%为宜，RNI：70岁~组，男75g/d，女65g/d。

（三）脂肪

老年人对脂肪的消化能力差，故脂肪的摄入不宜过多，一般脂肪供热占总热能的20%为宜，以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主。

（四）碳水化物

由于老年人糖耐量低，胰岛素分泌量减少且对血糖的调节能力低，易发生血糖升高。因此老年人不宜食用含蔗糖高的食品，以防止血糖升高进而血脂升高。也不宜多食用水果、蜂蜜等含果糖高的食品。应多吃蔬菜增加膳食纤维的摄入，以利于增强肠蠕动，防止便秘。

（五）矿物质

1.钙

钙的充足对老年人十分重要。因为老年人对钙的吸收能力下降，体力活动减少又降低了骨骼钙的沉积，故老年人易发生钙的负平衡，骨质疏松较多见。钙的AI：50岁以上为1000mg/d；

2.铁

因为老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，HB含量减少，因此易发生缺铁性贫血。我国AI；50岁以上组15mg/d。注意选择含血红素铁高的食物。

3.硒

硒为抗氧化剂，老年人应注意膳食补充。此外，微量元素锌、铜、铬也同样重要。

（六）维生素

为调节体内代谢和增强抗病能力，各种维生素的摄入量都应达到我国的推荐摄入量。

VE为抗氧化的重要维生素，当缺乏VE时，体内细胞可出现一种棕色的色素颗粒，成为褐色素，是细胞某些成分被氧化分解后的沉积物，随着衰老过程在体内堆积，成为老年斑。补充VE可减少细胞内脂褐素的形成。老年人的AI为14mg/d。

充足的VC可防止老年血管硬化，使胆固醇代谢易于排出体外，增强抵抗力，因此应充分保证供应。老年人每日RNI为100mg。

此外，VA、VB1、VB2等也同样重要。

第七节 高温、低温环境人群营养

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、高温环境人群营养

高温环境一般是指32℃以上的工作环境和35℃以上的生活环境而言。在这种高温条件下，人体的代谢和生理状态发生一系列变化，对于营养也有其特殊要求。

（一）高温环境下机体生理上的适应性改变

人体在高温环境下劳动和生活时，主要通过出汗和汗液蒸发使散热增加，以调节和维持正常体温。高温下出汗量大，每小时超过1.5L，最多一天可达10L以上。

1.水及无机盐的丢失

丢失的汗液中99%以上为水分，0.3%为无机盐，而汗中无机盐以钠盐最多，约为无机盐总排出量的54~68%。除钠外，汗中无机盐的损失还包括钾、钙、镁、铁等。

2.水溶性维生素丢失

特别是维生素C丢失较多，其次是硫胺素和核黄素，补充这些维生素有利于增强耐热能力和体力。

3.可溶性含氮物丢失

汗中含氮量约为20~70mg%，大量出汗时因机体失水和体温升高引起蛋白质的分解增加，尿氮排出量增多。

4.消化液分泌减少。5.能量代谢增加。

（二）高温环境下的营养需要

1.水和无机盐

水分的补充以能补偿出汗的失水量、保持体内水的平衡为原则，过多饮水会增加心、肾的负担。补充水分要少量多次，以防影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。食盐需适当补充。含盐饮料的氯化钠浓度以0.1%为宜。钾的补充可通过食用富含钾的新鲜蔬菜水果和豆类，注意补充富含钙、铁的食品，补充一种含钠、钾、钙、镁、氯的混合盐片较好。

2.维生素

维生素C的需要量增高，一般认为每日膳食供给量应为150~200mg。硫胺素应为2.5~3mg，核黄素2.5~3.5mg。

3.蛋白质和热量

蛋白质要适量增加，过多会增加肾脏负担。一般每日摄入量占总热能的12~15，优质蛋白应占50%。热能供给以推荐量标准为基础，在环境温度30℃时，没增加1℃，应增加膳食热能供给量的0.5%。

（三）高温环境下人群的膳食

1.合理搭配、精心烹制谷类、豆类及动物性食物，以扑冲优质蛋白质及B族维生素。

2.补充含无机盐尤其是钾盐和维生素丰富的蔬菜、水果和豆类，其中水果中的有机酸可刺激食欲并有利于食物在胃内的消化。

3.以汤作为补充水及无机盐的重要措施。

二、低温环境下人群的营养

低温环境一般是指气温在10℃以下的外界环境，此时人体的代谢及对营养的需要发生一定的改变。

（一）影响能量代谢的因素及宏量营养素的需要

低温环境下人体热能消耗量增加，系由于寒冷使基础代谢升高10~15%，且低温下的寒战、笨重防寒服是身体活动受限，使能量消耗增加。此外低温下体内一些酶的活力增高，使集体的氧化产热能力增强。因此，膳食供给应比较常温下增加10~15%，脂肪在膳食中的比例可适当增加，可占总热能的35~40%，蛋白质占总热能的13~15%，动物蛋白最好在50~65%，碳水化合物占总热能50%±。

（二）低温下微量营养素的需要

低温环境下人体对维生素的需要量增加，特别是维生素C，除日常饮食充足外，可每日额外补充70~120mg，以提高耐寒能力。低温下体内氧化产能过程加强，故膳食中硫胺素、核黄素和尼克酸的供给量要充足，维生素A有利于增强机体耐寒能力，每日供给为1000ug视黄醇当量。

寒冷地区易缺乏钙和钠，应注意补充。

第八节 职业接触有毒（害）物质人群的营养

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、概述

职业接触有害物质种类繁多，有害化合物进入人体后或干扰、破坏机体正常的生理过程，或干扰、破坏营养物质在体内的代谢，或损害特定的靶组织或靶器官，危害人体健康。

职业接触涉及的有毒、有害化合物的大多数进入机体后在肝脏经肝微粒体混合功能氧化酶代谢，其中绝大多数经代谢减毒后经胆汁或尿排出体外，部分有毒物质直接与还原性谷胱甘肽结合而解毒。机体营养状况良好时，可通过对酶活性的调节增加机体的解毒能力，提高机体对毒物的耐受和抵抗力。

1.蛋白质的营养状况

良好的蛋白质营养状况，可提高机体对毒物的耐受能力、调节肝脏微粒体酶活性至最佳状态、增强机体解毒能力。

2.维生素C 具有良好的氧化还原作用，被认为是体内重要的自由基清除剂之一，对所有接触的毒物均有良好的解毒作用。

3.维生素E及其它抗氧化剂

如β-胡萝卜素等，可参与清除自由基的反应，保护细胞膜。

4.脂肪

膳食中脂肪高热比>30%时，可使脂溶性毒物在肠道吸收及在体内蓄积增加。但磷脂可加速生物转化和毒物的排出。应注意选择。

二、铅作业人群的营养和膳食

铅作业的危害主要是铅可通过消化道和呼吸道进入人体可引起慢性或急性中毒。

（一）供给充足的维生素C 维生素C可在肠道与铅形成溶解度低的抗坏血酸铅盐，减少在肠道的吸收；由于维生素C有抗氧化作用，铅可促进维生素C氧化，长期接触铅者可引起体内维生素C缺乏。此时不会丛大量维生素C，可延缓或减轻中毒症状，可能是VC补充了体内的缺乏，同时可直接参与解毒过程，促进铅的排出。每日应供给VC150-100mg。

（二）补充富含硫氨基酸的优质蛋白质

蛋白质不足可降低机体排铅能力，增加铅在体内的贮存和机体铅中毒的敏感性。而充足的蛋白质，特别是富含含硫氨基酸的优质蛋白质，对降低体内的铅浓度有利，蛋白质供给量应占总热能的14~15%，并

需增加优质蛋白尤其是含硫氨基酸的供给。

（三）补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素

适当补充维生素B1、B6、B12、叶酸，后两者可可促进血红蛋白的合成和红细胞的生成，V B1的食物来源主要包括豆类、谷类、瘦肉；叶酸来源于绿叶蔬菜；V B12的来源主要为动物肝脏及发酵食品。

（四）适当限制膳食脂肪的摄入

脂肪的供热比不宜超过25%，以避免高脂肪膳食所导致的铅在小肠吸收的增加。

（五）成酸食品与成碱食品的交替使用

谷类、豆类和含蛋白质较多的成酸性食品的摄入，有利于骨骼内沉积的Pb3（PO4）2在血液中形成可溶性PbHPO4，经尿中排出，常用于慢性铅中毒的排铅治疗。而含钙、镁、钾等较多的蔬菜、水果和奶类等成碱性食物的供给有利于血中PbHPO4在较高浓度时，形成Pb3（PO4）2进入骨骼组织，以暂时缓解铅的急性毒性。

三、作业人群的营养

苯是一种神经细胞毒，可损害骨髓、破坏造血功能，毒性很大。

（一）增加优质蛋白质的供给

优质蛋白质尤其是含硫氨基酸丰富的食物可提高机体的解毒能力。建议动物蛋白应占总量的50%。

（二）适当限制膳食脂肪的供给

脂肪供热比不超过25%，因苯对脂肪亲和力强，高脂膳食可增加苯在体内的蓄积。

（三）补充维生素C 苯作业工人体内VC含量偏低，同时VC提供羟基发挥使苯在体内羟化解毒的重要作用。VC摄入量应在平衡膳食的基础上每日补充VC150mg/d。

（四）补充促进造血的有关营养素

适当补充铁、VB12及叶酸，以促进血红蛋白的合成和红细胞的生成，对苯中毒引起的出血倾向者除补充VC外，也应补充VK。

第五章

营养与疾病

学时分配：4学时

学习重点：膳食、营养与肥胖；营养、食物与肿瘤；营养素与动脉粥样硬化；膳食、营养与糖尿病；蛋白质—热能营养不良及各类疾病的调整和控制原则。

基本概念：

1.肥胖：是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。

2.动脉粥样硬化：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要有胆固醇和胆固醇酯组成。

3.糖尿病：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。

4.蛋白质—热能营养不良：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少、消瘦或浮肿，常伴有各种器官的功能紊乱。

基本要求：

学习了解由于营养摄入水平失衡所造成的营养性相关疾病，及常见慢性病的饮食预防和调控原则

第一节

膳食、营养与肥胖

学时分配：1学时 基本要求：

一、肥胖的定义及诊断

肥胖的定义（本章已叙述），需要特别指出的是，虽然肥胖表现为体重超过标准体重，但朝中并不一定都是肥胖。机体肌肉组织和骨骼如果特别发达。重量增加也可使体重超过标准体重，但这种情况并不多见。

针对肥胖的定义，目前已建立了许多诊断或判定肥胖的标准和方法，常用的方法分为三大类：人体测量法、物理测量法和化学测量法。其中人体测量法应用最多，常用的指标有身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数。

二、肥胖的发生机制、影响因素及分类

（一）肥胖发生的内因

肥胖发生的内因主要是指肥胖发生的遗传生物学基础。遗传因素表现在两个方面，其一是遗传因素起决定性作用（15号染色体有缺陷），从而导致一种罕见的畸形肥胖；其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。

（二）肥胖发生的外因

主要是指影响肥胖发生的因素。认为社会因素、饮食因素和行为心理因素，可能是造成肥胖的的原因。

（三）肥胖的分类

肥胖按发生的原因分为遗传性肥胖、继发性肥胖和单纯性肥胖三大类。

三、肥胖对健康的危害

（一）肥胖对儿童健康的危害

肥胖症对儿童的身心健康带来了许多不良的影响，①对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高。②对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。③对内分泌系统与免疫系统的影响。④队体力智力、生长发育的影响。

（二）肥胖对成年人健康的危害

肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。

四、肥胖的流行病学

1986年，我国八城市0-7岁儿童单纯性肥胖流行病学调查结果表明，肥胖儿童检出率为0.91%，男性0.93%，女性0.90%。1996年上述八个城市0-7岁儿童单纯性肥胖为男性2.2%，女性1.9%，比10年前分别增加了2.36倍和2.11倍。

五、肥胖的预防和治疗

预防肥胖的首要措施是在公众中宣传肥胖对人类健康的危害，教育、指导居民合理平衡膳食的可操作方法改掉不良饮食习惯、生活习惯，多参加户外活动和体育锻炼。

肥胖治疗原则是达到能量平衡、促进脂肪分解。其方法控制总热能摄入，加强体育锻炼。

第二节 膳食、营养与肿瘤

学时分配：1学时 基本要求：

食物是人体联系外环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础。因此，34 研究膳食营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、找出肿瘤防治措施方面占有极其重要的地位。

一、癌症的流行病学

1998年卫生部信息中心公布，恶性肿瘤已经成为中国城市的第一位死亡原因。26个省、区、市全部抽样地区恶性肿瘤的死亡率水平为108.39/10万，男性高于女性，城市略高于农村；引起人口死亡的主要恶性肿瘤为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直结肠肛门癌、以及白血病；肺癌和肝癌呈明显逐步上升趋势。

二、营养、食物与肿瘤的关系

（一）膳食因素在癌变过程中的作用

总的膳食质量决定于体内营养状况，从而决定着癌变过程的转归。

（二）饮食致癌的可能机制

①饮食中的致癌物或直接前体有可能启动癌变过程。②促进内源性致癌物的产生。③转运致癌物至其作用部位。④通过其代谢作用改变了组织对致癌物的易感性。⑤基因调控。⑥膳食中缺乏抗癌成分。⑦不良饮食习惯

（三）食物与癌

1.大豆与癌：大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌等许多癌症的发病率呈相反关系。2.茶叶与癌：茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用。

3.蔬菜、水果与癌：动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌、特别是消化道和呼吸道癌症的危险性呈负相关。如十字花科蔬菜、葱属、蘑菇、绿叶蔬菜和水果。

4.动物性食物与癌：含有大量红肉（指牛、羊、猪肉）、蛋类和乳及乳制品较多的膳食，有可能增加某些癌症发生的危险性。

5.酒精与癌：酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危险性。

三、防癌的膳食建议

世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提出的膳食建议，其内容包括：食物多样、减少总脂肪、盐的摄入、保持体力活动、维持适宜体重等14条。

第三节

营养与动脉粥样硬化

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、高脂血症与动脉粥样硬化

（一）血浆脂蛋白

血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。

（二）高脂蛋白血症

因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢失常情况。高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。

二、膳食脂类与动脉粥样硬化

大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是n-3系列中的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6）。具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。

流行病学和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，有利于防治动脉粥样硬化。

三、膳食热能、碳水化物与动脉粥样硬化

当人体长期摄入的热能超过消耗时，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖。肥胖者冠心病、糖尿病和高血压的发病率较正常人高。

膳食中碳水化物摄如过多，除引起肥胖外，还可直接诱发高脂血症。

四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化

动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。

五、维生素与动脉粥样硬化

维生素E能降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。维生素C参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，使血液胆固醇水平降低。

维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素等，在抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。

六、膳食纤维与动脉粥样硬化

膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。

七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化

（一）镁和钙

镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性的功能。动物缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。

（二）铬和硒

铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。

（三）钠

钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。

八、其他因素

大量饮酒可引起高甘油三酯血症。饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。

九、膳食调整和控制原则

①控制总热能摄入，保持理想体重。②限制脂肪和胆固醇的摄入。③多吃植物性蛋白质，少吃甜食。④保证充足的膳食纤维和维生素的摄入。⑤饮食易清淡、少盐。⑥适当多吃保护性食品，少饮酒。

第四节 膳食、营养与糖尿病

学时分配：1学时 基本要求：

一、糖尿病诊断和分型

（一）诊断标准

成人正常空腹血糖值为3.9~6.0mmol/L,餐后2小时血糖值< 7.8mmol/L。

（二）分型

根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：Ⅰ型糖尿病，及胰岛素依赖型

糖尿病、Ⅱ型糖尿病，及非胰岛素依赖型糖尿病和其他型糖尿病。

二、糖尿病的流行病学

（一）患病率

中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。

（二）糖尿病的危险因素

饮食因素，能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。②生理病理因素。③社会环境因素。④遗传因素。

三、糖尿病的饮食控制原则

（一）糖尿病综合调控原则

我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗和病情监测。

（二）饮食调控原则

1.饮食调空目标

①接近或达到血糖正常水平。②保护胰岛β-细胞，增加胰岛素的敏感性。③维持或达到理想体重。④接近或达到血脂正常水平。⑤预防和治疗急、慢性并发症。⑥全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力。

2.历史上饮食调控原则的改变

其变化趋势是脂肪摄入比例减少，碳水化物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。

3.饮食调控原则

(1)合理控制总热能

体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效的指标，因此，不论是肥胖者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。

(2)选用高分子碳水化物

碳水化物供能应占总热能的60%左右。最好选用吸收较慢的多糖，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。

(3)增加可溶性膳食纤维的摄入

可选用高纤维膳食，每日膳食纤维供给量约为40g。

(4)控制脂肪和胆固醇的摄入

每天脂肪供能占总热能的比例不高于30%。一般建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1；每天胆固醇摄入量在300mg以下。

（5）选用优质蛋白质

多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质至少占1/3。蛋白质提供的热能可占总热能的10%~20%。

（6）提供丰富的维生素和无机盐

多选用新鲜的蔬菜和水果，摄入甜水果或水果用量较大时要注意替代部分主食。

（7）食物多样：糖尿病人常用食品一般分为谷类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八类。每天都应吃到这八类食品，每类食品选用1~3种。

（8）合理进餐制度

糖尿病人进餐时间要定时、定量，一天可安排3~6餐。三餐比例可各占1/3，也可为1/

5、2/

5、2/5或其它比例。

（9）防止低血糖发生。

（10）急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。

4.糖尿病食谱

常用两种方法编制食谱，即食品交换份法和营养成分计算法，也可用电脑软件进行编制。

第四节 蛋白质—热能营养不良

学时分配：0.5学时 基本要求：

一、定义

是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少、消瘦和（或）浮肿，常伴有各种器官的功能紊乱。此病主要发生于儿童，尤其在发展中国家，严重者可使生长发育障碍和智力迟钝。病儿抵抗力低，易感染，死亡率高。

二、发病原因 1．食物严重缺乏 2．喂养不当 3．疾病所致

三、分类（按临床特征）

1．蛋白质摄入严重不足，导致“蛋白质恶性营养不良症(Kwashiorkor)”，主要表现为水肿。2．蛋白质和热能同时严重缺乏时，导致“干瘦型营养不良(Marasmus)”, 主要表现为消瘦。

四、临床表现

轻中度营养不良主要表现为体重下降，皮下脂肪明显减少。儿童表现为身高降低，发育不良，抵抗力低，易感染。

重度营养不良主要表现为：干瘦型，儿童明显矮小，皮下脂肪消失，皮肤苍白干燥，弹性下降，器官功能明显下降。水肿型，儿童身高可正常，体脂务明显减少，但肌肉松弛，腮似满月，眼睑浮肿，头发易脱落，表情呆板无食欲，肝大腹水。

五、生化检测

白蛋白降低，必需氨基酸下降，多种酶活性减低，胆固醇下降。

六、预防

合理营养，平衡膳食。

第六章 社区营养

学时分配：2学时

学习重点：营养素参考摄入量，居民营养状况调查与监测，我国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 基本概念：

1．社区营养

是研究如何适应社会生活来解决人类营养为体的理论、实践和方法。它是密切结合实际生活，以人类社会中某一限定区域内各种人群为总体，从宏观上研究解决其合理营养与膳食的有关理论、实践和方法学的边缘学科。

2．营养素参考摄入量（DRIs）

DRIs是在RDAs基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，它包括4项内容：平均摄入量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。

（1）估计平均需求量

是指可满足生命某一阶段和性别人群50%个体的营养需求量。摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。

（2）推荐摄入量

相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%~98%）个体的需要。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。

38（3）适宜摄入量

是基于对健康人群进行观察或实验研究，而得出的具有预防某种慢性病功能的摄入水平。

（4）可耐受最高摄入量

是指在生命某一阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的每日最高营养素摄入量。

3．生理需要量

是指能保持人体健康，达到应有发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动的人体所需要的热能和各种营养素的必要量。

4．营养调查

为了掌握居民的营养状况，运用各种手段准确了解某一人群（一致个体）各种营养指标的水平，用来判定其当前营养状况，称为营养调查。

5．营养监测

搜集分析对居民营养状况有制约作用的因素和条件，预测居民营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化，并及时采取补充措施，引导这种变化向人们期望的方向发展，这成为营养监测。

6．身体质量指数(BMI)

BMI= 体重（kg）/身高2（m）。

7．恩格尔指数

食品消费支出占可支配收入的比重（%），是衡量一个国家或地区居民消费水平的标志，是反映贫困富裕的指标。

8．中国居民膳食指南

《中国居民膳食指南》是根据营养学原则，结合国情制定的，是教育人民群众采用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见。其具体内容包括8条：①食物多样，谷类为主；②多吃蔬菜、水果和薯类；③常吃奶类、豆类或其制品；④经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；⑤食量、体力活动要平衡，保持适宜体重；⑥吃清淡少盐的膳食；⑦如饮酒应限量；⑧吃清洁卫生、不变质的食物。

9．中国居民膳食宝塔

中国居民平衡膳食宝塔是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的，它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以宝塔图形表示，便于群众理解和在日常生活中实行。它直观地告诉居民食物分类的概念及每天各类食物的合理摄入范围，也就是说它告诉消费者每日应吃食物的种类和相应的数量，对合理调配平衡膳食进行具体指导，故称之为《中国居民平衡膳食宝塔》。

10．食品强化

食品强化就是调整（添加）食品营养素，使之适合人类营养需要的一种食品深加工。被强化的食品通常称为载体；所添加的营养素称为添加剂。

基本要求：

建议主讲教师以知识讲座的形式让学生了解我国居民营养现状、相关指标及应对措施。

第一节 关于中国居民膳食营养素参考摄入量

DRIs是在RDAs基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，它包括4项内容：平均摄入量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。

第二节 居民营养状况调查与监测

居民营养状况调查与监测是指确切了解掌握社会各人群某一时间断面的营养状况及其连续的动态变化。居民营养状况调查简称营养调查。

（一）营养调查的目的、内容和组织

营养调查的目的是了解居民膳食摄取情况及其与营养供给量之间的对比情况；了解与营养状况有密切关系的居民体质与健康状态，发现营养不平衡的人群，为进一步营养监测和研究营养政策提供基础情况；作某些综合性或专题性的科学研究，如某些地方病、营养相关疾病与营养的关系，研究某些生理常数、营养水平判定指标，复核营养推荐供给量等。

营养调查的工作内容包括：①膳食调查；②人体营养水平的生化检验；③营养不足或缺乏的临床检验；④人体测量资料分析。并在此基础上对被调查者个体进行营养状况的综合判定和对人群营养条件、问题、改进措施进行研究分析。营养调查既可用于人群社会实践，也可用于营养学的科学研究。

（二）膳食调查

膳食调查的目的是了解在一定时间内调查对象通过膳食所摄取的热能和各种营养素的数量和质量，借此来评定正常营养需要能得到满足的程度。膳食调查是营养调查工作中的一个基本组成部分，它本身又是相对独立的内容。单独膳食调查结果就可以成为对所调查的单位或人群改善营养和进行咨询、指导的主要工作依据。膳食调查通常采用下列几种方法：

①称量法（或称重法）；②查帐法 ；③24小时回顾法；④化学分析法。

（三）人体营养水平鉴定

人体营养水平鉴定指的是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或营养过剩，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。有时为研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。

（四）营养不足和缺乏的临床检查

本项检查的目的是根据症状和体征检查营养不足和缺乏症，是一种营养失调的临床检查。

（五）人体测量资料分析

从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况，但不同年龄组选用指标不同。常用的有：身高、体重，上臂围与皮褶厚度，上臂围是一般量取肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，深入调查时还可以选用胸围、头围、骨盆径、小腿围、背高、坐高、肩峰距和腕骨X线等，人体测量资料的各种评价指数，人体脂肪含量测定。

（六）营养调查结果的分析评价 营养调查结果可分析评价下列问题：

1．居民膳食营养摄取量，食物组成结构与来源，食物资源生产加工，供应分配，就餐方式习惯。2．居民营养状况与发育状况，营养缺乏与营养过剩的种类、发病率、原因、发展趋势和控制措施等。3．营养方面一些值得重视的问题，如动物性食品过多所致的过营养、肥胖症、心血管系统疾病，长期摄食精白米面所致的VitB不足，方便食品和快餐食品及滥用强化或其他不良食品的影响等。

4．第二代发育趋势及原因分析。5．各种人群中有倾向的营养失调趋势。

6．全国或地区特有的营养问题解决程度，经验和问题。如优质蛋白、VitB2、VitA不足问题；个别人群贫血问题；个别地区烟酸缺乏与VitC不足问题；地方病、原因不明疾病与营养问题等。

二、社会营养监测

（一）社会营养监测工作的特点

社会营养监测工作与传统概念中的营养调查有几点不同之处：①以生活在社会中的人群，特别是需要重点保护的人群为对象，向分析社会因素和探讨能采取的社会性措施扩展视野。②营养状况向营养政策上反馈。在分析营养状况与影响关系因素之后，直接研究、制订、修订和执行营养政策，研究营养政策是它的主要任务。③它以一个国家或一个地区全局作为研究对象，以有限的人力、物力分析掌握全局的常年动态，因而它在工作方式上向微观方面深入的可能性服从于完成宏观分析的必要性。④它比传统的营养调查多了一个重要方面，即与营养有关的社会经济和农业资料方面的分析。⑤它在材料的取得上，为保证广度，而提倡尽可能搜集现成资料。

（二）社会营养监测的分类

1．长期营养监测

对社会人群现状及制约因素如自然条件、经济条件、文化科技条件等进行动态观察、40 分析和预测，用于制订社会人群营养发展的各项政策和规划。

2．规划效果评价性监测 对已制定的政策和规划，监测人群营养指标的变化。

3．及时报警和干预监测 本项监测的目的在于发现、预防和减轻重点人群的短期恶化。例如控制和缓解区域性、季节性和易发人群性某种营养失调的出现等。

（三）资料的来源与监测指标

包括监测地区社会经济、医疗保健与人群营养三个方面的资料和指标。

第三节 保证居民营养的政策与措施

一、中国营养改善行动计划

尽快改善我国居民的营养状况，特制定了“中国营养改善行动计划”，国务院批准于1997年12月5日由国务院办公厅印发。

该计划的总目标是通过保障食物供给，落实适宜的干预措施，减少饥饿和食物不足，降低热能-蛋白质营养不良的发生率，预防、控制和消除微量营养素缺乏症；通过正确引导食物消费，优化膳食模式，促进健康的生活方式，全面改善居民的营养状况，预防与营养有关的慢性病。并同时规定了具体目标和实现目标的具体策略和措施。

二、我国居民膳食指南及平衡膳食宝塔

（一）中国居民膳食指南

中国营养学会与中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所组成了《中国居民膳食指南》专家委员会，对中国营养学会1989年建议的《我国的膳食指南》进行了修改，制定了《中国居民膳食指南》及其说明，并于1997年4月由中国营养学会常务理事会通过，正式公布。这一《指南》是以科学研究的成果为根据，针对我国居民的营养需要及膳食中存在的主要缺陷而制定的，具有普遍的指导意义。专家委员会鉴于特定人群对膳食营养的特殊需要，又提出了《特定人群膳食指南》，作为《中国居民膳食指南》的补充。

（二）中国居民平衡膳食宝塔

平衡膳食宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式。它所建议的食物量，特别是奶类和豆类食物的量可能与大多数当前的实际膳食还有一定距离，对某些贫困地区来讲可能距离还很远，但为了改善中国居民的膳食营养状况，这是不可缺少的。应把它看作是一个奋斗目标，努力争取，逐步达到。

在应用平衡膳食宝塔时要注意几个要点：①确定你自己的食物需要；②同类互换，调配丰富多彩的膳食；③要合理分配三餐食量；④要因地制宜充分利用当地资源；⑤要养成习惯长期坚持。

一、品强化与食物新资源的开发

（一）食品强化

食品强化是人类在饮食生活上摆脱靠天吃饭，积极干预自然的一种社会进步，也是文明社会发展到一定阶段的历史必然，是食物资源开发利用的一个重要方面。通常强化的目的有四个：①弥补某些食品天然营养成分的缺陷，如向粮食制品强化必需氨基酸；②补充加工损失的营养素，如向精白米面中添加维生素 B族③使某种食品达到特定目的营养需要，如母乳化奶粉；④强调维生素强化，如寒带人群的C等。

（二）我国对食品强化的现行规定

我国GB14880-94国家标准规定在我国可以使用的强化剂可分为含氮化合物、维生素类、矿物质与微量元素等三大类，35个品种。并要求加强对食品强化的监督管理。

（三）食品新资源与新食品的开发

新食品包括各种用新原料、新配方、新工艺生产出来的，不同于市场已有的任何食品及其半成品。具有新食品开发和生产经营潜力的方向有：

1．运用现代科学技术调整食用农产品生产布局和开发新品种。2．利废性质的开发。

3．野生植物、野菜、野果的开发。

4．有特殊生物学效应的物质，如魔芋、蜂花粉、蜂王浆、麦饭石等。5．食用油源，如核桃油、松籽油、葡萄籽油等。

6．优质微量元素食物来源，如通过饲料和动物体生产的高锌奶、高锌蛋等。

四、营养教育

1．有计划地对从事农业、商业、粮食、轻工、计划等部门的有关人员进行营养知识培训。2．将营养知识纳入中小学的教育内容。

3．将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中，提高初级卫生保健人员的营养知识水平，并通过他们知道居民因地制宜，合理利用当地食物资源改善营养状况。

4．利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣传教育活动，推荐合理的膳食模式和健康的生活方式，纠正不良饮食习惯。

第七章 食物中毒及其预防

学时分配：3.5学时

学习重点：食源性疾病和食物中毒的概念，食物中毒的发病及流行特点 基本概念： 1．食源性疾病

2．食物中毒：沙门菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、河豚鱼中毒、亚硝酸盐中毒

基本要求：

重点掌握由不同致病菌或毒素引起食物中毒的特征性表现，了解常见易被污染的食物的正确食用和储存方法。

第一节

食源性疾病与食物中毒

学时分配：1学时

学习重点：食源性疾病和食物中毒的概念，食物中毒的发病特点 基本概念：

1．食源性疾病：WHO的定义为：食源性疾病是指通过设施进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。

2．食物中毒：指摄入含有有毒有害物质的食品，或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。

基本要求：

一、食源性疾病

（一）食源性疾病的概念

（二）食源性疾病的病原物

食源性疾病的病原物可概括为生物性、化学性和物理性病原物三大类。

（三）食源性疾病的范畴

1． 分类：有人将食源性疾病分为三类：内因性、外因性和诱发性食源性疾病。

2． 范畴：食源性疾病包括最常见的食物中毒、食源性肠道传染病、食源性寄生虫病，食源性变态反应性疾病、暴饮暴食引起的急性胃肠炎、酒精中毒，以及由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病。

二、食物中毒

（一）食物中毒的概念 1．定义：见基本概念。

2．食物中毒的发病特点：（1）食物中毒的发生与摄取某种食物有关；（2）发病潜伏期短，来势急剧，呈暴发性；（3）所有中毒病人的临床表现基本相似；（4）一般无人与人之间的直接传染。

（二）食物中毒的流行病学特点

表现为原因分布、食品种类分布、季节性和地区性分布方面的特点。

三、食源性疾病的预防

1． 在食品生产、加工、销售、贮存各个环节防止污染。

2． 严格健康查体和上岗制度，提高食品从业人员的食品卫生知识。3． 进行广泛的食品卫生知识宣传教育工作，增强消费者的自我保护意识。

第二节 细菌性食物中毒

学时分配：1.5学时

学习重点：沙门菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒。基本要求：

一、沙门菌食物中毒

（一）病原

引起沙门菌食物中毒的常见沙门菌为B组中的鼠伤寒沙门菌，C组中的猪霍乱沙门菌，D组中的肠炎沙门菌。

（二）流行病学特点

1． 引起中毒的食品主要为动物性食品。

2． 食物中沙门菌来源于家畜、家禽的生前感染和屠宰后的污染。3． 多发于夏、秋季节，即5~10月。

（三）发病机制

活菌感染型中毒，或肠毒素型中毒。

（四）临床表现

前驱症状有寒战、头晕、头痛、食欲不振。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及高热。

（五）诊断和治疗

依据流行病学调查资料、病人临床表现、实验室细菌学检验和血清学鉴定，可对中毒作出诊断。治疗以对症处理为主。

（六）预防措施

1． 防止食品被沙门菌污染。2． 低温储存食品，控制沙门菌繁殖。3． 在食用前彻底加热以杀灭病原菌。

二、葡萄球菌食物中毒

（一）病原

主要是金黄色葡萄球菌产生的肠毒素污染食品而引起中毒。

（二）流行病学特点

特点为：（1）多见于夏秋季节。（2）引起中毒的食品种类很多，以奶及其制品最为常见。

（三）发病机制

肠毒素到达中枢神经系统，刺激呕吐中枢引起呕吐。

（四）临床表现

主要症状为恶心、剧烈而频繁地呕吐，同时伴有上腹部剧烈的疼痛。腹泻为水样便。体温一般正常。

（五）诊断与治疗

依据流行病学特点、临床表现和实验室毒素鉴定可作出诊断。治疗以急救处理为原则，一般不用抗生素。

（六）预防措施

防止食品被金黄色葡萄球菌污染，在低温、通风良好条件下贮藏食品，防止细菌繁殖及产生毒素。

三、副溶血性弧菌食物中毒

（一）病原

副溶血性弧菌是一种嗜盐性细菌，可产生耐热性溶血毒素。

（二）流行病学特点

引起中毒的食品主要是海产食品和盐渍食品，中毒多发生于7~9月，以沿海地区多见。

（三）发病机制

活菌感染型中毒和细菌毒素型中毒。

（四）临床表现

主要症状为上腹部阵发性绞痛，继而腹泻，可出现息肉水样血水便。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐。

（五）诊断和治疗

依据流行病学特点、临床表现和细菌学检验可确定诊断。以对症治疗为主。

（六）预防措施

防止细菌污染、控制细菌繁殖、加热杀灭病原体。

四、变形杆菌食物中毒

（一）病原

引起变形杆菌食物中毒的变形杆菌主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌不耐热，可产生具有抗原性的肠毒素。

（二）流行病学特点

引起中毒的食品主要是动物性食品，尤其是熟肉和内脏的熟制品，此外，剩饭、凉拌菜、水产品也可引起变形杆菌食物中毒。变形杆菌属于腐败菌，一般不致病，常与其它腐败菌共同污染生食品，使之发生感官上的改变。不过需要注意的是，被变形杆菌污染的熟制品通常无感官性状的变化，极易被忽视而引起中毒。

变形杆菌食物中毒最常发生于7~9月份。

（三）发病机制与临床表现

系大量活菌侵入肠道引起的感染型食物中毒。

在临床上主要表现为恶心、呕吐、发热、头痛、乏力、脐周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴有

粘液、恶臭。多在24小时内恢复，一般预后良好。

（四）诊断和治疗

根据流行病学特点、临床表现和细菌学检验可作出诊断。变形杆菌食物中毒呈自愈性，治疗以对症处理为主。

（五）预防措施

防止细菌污染、控制细菌繁殖、加热杀灭病原体。

五、肉毒梭菌食物中毒

（一）病原

肉毒梭菌是带芽孢的厌氧菌，对热抵抗力很强。食物中毒系由其产生的肉毒毒素引起，该毒素是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，根据毒素抗原性不同，将其分为8型，我国报道的肉毒中毒多为A型引起，其次为B、E型。肉毒毒素不耐热。

（二）流行病学特点

引起中毒的食品绝大多数为家庭自制的低盐浓度并经厌氧条件的加工食品或发酵食品，以及在厌氧条件下保存的肉制品。

肉毒中毒一年四季均可发生，但大部分发生在4~5月。

（三）发病机制

随食物进入肠道的肉毒毒素被吸收入血后，作用于神经-肌肉接头处、自主神经末稍及脑神经核，阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，使神经冲动的传导受阻，从而导致肌肉麻痹和瘫痪。

（四）临床表现

临床上以对称性颅脑神经受损的症状为特征，表现为眼睛功能降低、咽部肌肉和呼吸肌麻痹的症状，并常因呼吸衰竭而死亡。病死率高达30%~70%。国内广泛采用抗肉毒毒素血清治疗本病，病死率已降至10%以下。病人经治疗可与于~10天恢复，一般无后遗症。

（五）诊断和治疗

根据流行病学特点、临床表现、肉毒毒素检验以及用小白鼠为对象的肉毒毒素确证试验，可作出诊断。治疗要求尽早肌肉注射多价抗肉毒毒素血清，注射前应作过敏试验，试验阳性者需进行脱敏法注射。如毒素型别以确定，可只用单价抗毒素血清注射。同时给予支持疗法和有效的护理。

（六）预防措施

1． 对加工食品的原料要进行彻底的清洁处理。

2． 对罐头食品要彻底灭菌，不能食用胖听罐头。家庭自制罐头食品时要对原料进行蒸煮，一般加热温度为100度，10~20分钟可使各型毒素破坏。

3． 对食用前不再加热的食品，应迅速冷却并在低温下贮存。4． 对可疑食品要彻底加热以破坏毒素。

5． 对婴儿辅助食品如水果、蔬菜、蜂蜜等应严格控制肉毒梭菌的污染。

六、蜡样芽胞杆菌食物中毒

（一）病原

蜡样芽胞杆菌的繁殖体不耐热，该菌可产生引起人类中毒的肠毒素：不耐热的腹泻毒素可见于多种食品中；耐热的低分子呕吐毒素常在米饭类食品中形成。

（二）流行病学特点

引起中毒的食品种类繁多，在我国以米饭、米粉最为常见。引起中毒的食品多数感官性状正常，无腐败变质现象。

中毒的发生有明显的季节性，多见于6~10月。

（三）发病机制和临床表现

1． 呕吐型中毒：呕吐的发生机制与葡萄球菌肠毒素致呕吐的机制相同。中毒者以呕吐、恶心、腹痛为主要症状。

2． 腹泻型中毒：腹泻毒素可通过激活肠粘膜细胞膜上的腺苷酸环化酶，是粘膜细胞分泌功能改变而引起腹泻。病人以腹痛、腹泻为主要症状，可有轻度恶心、但极少有呕吐。

（四）诊断和治疗

根据流行病学特点、临床表现和细菌学检验可作出诊断。治疗以对症处理为主，对重症者可给予抗生素治疗。

（五）预防措施

土壤、尘埃、空气是蜡样芽胞杆菌的污染源，昆虫、苍蝇、鼠类不洁的容器及烹调用具可传播该菌。故应采取相应的措施以防止食品污染，此外要低温保藏食品，并在使用前加热。

第三节 有毒动植物和化学性食物中毒

学时分配：1学时

学习重点：河豚鱼中毒、亚硝酸盐中毒 基本要求：

一、动植物性食物中毒

（一）河豚鱼中毒

1． 有毒成分：河豚鱼的有毒成分叫河豚毒素，存在于鱼体的多个部位，以卵巢最毒，肝脏次之，新鲜洗净的鱼肉一般不含毒素。但有个别品种的河豚鱼肉也具毒性。每年春季2~5月是河豚鱼的生殖产卵期，此时含毒素最多，所以在春季易发生中毒。

2． 中毒机制：河豚毒素主要作用于神经系统，阻断神经肌肉间的冲动传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹，同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降。最后出现出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，以至死亡。

3． 临床表现与急救治疗：中毒特点为发病急速而剧烈，一般食后10分钟至5小时即发病。表现为全身不适；胃肠道症状；口唇、舌尖、手指末端刺痛发麻，感觉消失、麻痹；四肢肌肉麻痹，运动障碍，身体失去平衡，全身呈瘫痪状态。另外可有语言不清、瞳孔散大、血压和体温下降。通常在4~6小时内死于呼吸麻痹和循环衰竭。病死率达40%~60%。

治疗以催吐、洗胃和泻下为主，配合对症治疗，目前无特效解毒药。

4． 预防：河豚毒素耐热，一般家庭烹调方法难以将毒素去除。应教育群众学会识别河豚鱼，上缴集中处理，不要出售。更不要“拼死吃河豚”。

（二）毒蕈中毒

在目前我国已鉴定的蕈类中，可食用蕈类近300种，有毒蕈类约100种，其毒素成分复杂。1．有毒成分和临床表现：一般根据毒素种类和中毒表现，大致将毒蕈中毒分为胃肠毒型、神经、精神型、溶血型、脏器毒害型和光过敏性皮炎型。其临床表现差异较大。

2．急救治疗原则：及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等措施。凡食蕈后10小时内均应用1：4000高锰酸钾溶液大量、反复地洗胃。一般常用二巯基丙磺酸钠进行治疗，因患者肝脏受损，不宜采用二巯基丙醇。

3． 预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。

二、化学性食物中毒

（一）亚硝酸盐食物中毒

1． 流行病学特点：多数原因是误将亚硝酸盐当作食盐食用。其次为食用含有大量硝酸盐和亚硝酸盐的不新鲜蔬菜所致。

2． 中毒机制和临床表现：亚硝酸盐为强氧化剂，经肠道入血后，短期内可使血中血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧出现青紫而中毒。

亚硝酸盐中毒发病急速，除有一般症状外，可见口唇、耳廓、指（趾），甚至结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律加快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难。可因呼吸衰竭而死亡。

3． 急救治疗：对重症患者应迅速予以洗胃、灌肠。特效治疗可采用1%美蓝小剂量口服或以25%~50%葡萄糖液20毫升稀释后缓慢静脉注射，用量为1~2克/公斤体重。可同时大量给予维生素C。

4． 预防措施：不要将亚硝酸盐和食盐、食糖、碱面混放，避免误食。不要食用存放过久的蔬菜。不要大量食用腌制不久的咸菜。

（二）砷中毒

1． 流行病学特点：引起中毒的原因主要是误食，即把砒霜当成碱面、食盐或淀粉使用，或误食拌有含砷农药的种粮。水果、蔬菜中含砷农药残留量过高、食品原料及食品添加剂中含砷较高等也可引起中毒。

2． 砷的毒性及中毒机制：砒霜中的三价砷为细胞原浆毒。其毒性主要在于亚砷酸离子与细胞中含巯基的呼吸酶如丙酮酸氧化酶相结合，使其失去活性，从而导致细胞氧化代谢障碍。砷还可麻痹血管运动中枢并直接作用于毛细血管，造成全身性出血、组织缺血、血压下降。砷也可对消化道呈现直接的腐蚀作用。

3． 中毒表现及治疗：初始表现为口干、流涎、口中金属味、咽喉部及上腹部烧灼感。随后出现恶心、呕吐，腹泻米泔样便，虚脱，意识消失。肝肾损伤者可出现黄疸、尿少、蛋白尿。重症患者出现头痛、狂躁、抽搐、昏迷等。抢救不及时可因呼吸中枢麻痹于发病1~2天内死亡。

特效解毒剂有二巯基丙磺酸钠和二巯基丙醇。

4． 预防：严格管理农药和拌过农药的粮种，防止误食。按照有关规定使用农药，以防水果、蔬菜中含砷农药残留量过高。使用含砷量符合国家标准的酸、碱、食品添加剂。

4.全国学生营养日演讲稿 篇四

全国学生营养日演讲稿篇1

尊敬的领导老师们、亲爱的同学们：

今天我演讲的题目是《关注健康 科学膳食》，因为5月20日是我们国家一年一度的中学生营养日。说起营养，同学们可不要小视这个问题。随着生活水平的提高，中小学学生中挑食、厌食、偏食者日益增多，很多学生都养成了喜欢吃零食、不爱吃主食的习惯，导致学生中营养不良者日益增多。再加上学习、精神压力大，运动量不足，学生片面地摄入高脂肪、高蛋白食物，我国青少年肥胖症发生率逐年升高。良好的营养、适当的锻炼和合理的作息是影响其身心发育的三个重要因素。为了青少年茁壮成长，应大力普及学生营养知识，为学生提供合理的饮食结构。学校配餐正是根据不同食物所含的营养和不同年龄段的营养标准，合理调配膳食，做到荤素、粗细搭配，平衡健康。

同学们日常饮食应该多样化，以提供充足、全面、均衡的营养，保证身体发育所需。下面给大家提出几点建议：

1、养成吃好早餐的良好习惯。上午紧张的学习和活动，要求早餐必须含有充足的热量，以保证学生们能精力充沛地学习。青少年时期是智力投资和体质投资的黄金时代，只有合理膳食才能体质健壮、思维敏捷、健康成长。

2、饮食多样化：合理营养对青少年健康成长及学习有着很重要的意义。按营养学要求，青少年一日的膳食应该有主食、副食，有荤、有素，尽量做到多样化。

3、积极参加体力活动，加强体育锻炼。

适量运动以及合理的营养结合可促进青少年生长发育、改善心肺功能、提高人体的耐久力、减少身体脂肪和改进心理状态等。这种经济、实用、有效又无副作用的措施，对于提高青少年的生活质量和健康水平起着重要的作用。

同学们，我们是祖国未来的建设者，大家的健康成长关系着每个家庭的幸福及祖国的未来。所以我们一定要科学膳食，合理汲取营养，快乐学习!健康成长!

谢谢大家，我的演讲完毕!

全国学生营养日演讲稿篇2

尊敬的老师们，亲爱的同学们：

大家早上好！

今天是5月18日，风和日丽，校园与往日一样书声朗朗，看得出来，这里的每一个人都热爱学习。可是大家知道后天是什么日子吗？后天是“中国学生营养日”，同学们，让我们暂且放下手头上的书本，我们一起来关爱一下自己的`身体。

下午5点左右，随着下课铃声响起，同学们三五成群地走出校门，争先恐后地来到学校附近的各种小吃摊，小吃店前就餐。冷清的街道顿时热闹起来。炸肉串、炸薯条、炸鸡块、煎蛋卷等小吃摊霎时围满了身着校服的中学生身影。这些小吃摊的工作人员很少有人戴手套，他们边收钱，边操作，忙得不亦乐乎，同学们不管这些摊点的桌子和椅子是否肮脏？是否油腻？吃得津津有味。全然不顾店里是否有卫生许可证，从业人员是否有健康证明……。这样的场景，我们天天可以看到。

今天！随着生活水平的提高，我们这一代的独生子女许多人养成挑食、厌食、偏食的不良习惯。再加上学习紧张、精神压力大，许多同学的饮食没有规律，“早餐马虎，中餐凑合，晚餐拼速度”。许多同学营养不良。甚至患上贫血和各种肠胃疾病。

中学生阶段是我们培养良好品德、增长知识、成长身体的重要时期。今天是“中学生营养日”希望我们全体同学借此机会，宣传普及营养科学与食品卫生知识，关爱自己，倡导合理营养、平衡膳食，注意饮食卫生，预防营养不良，确保身体健康。

最后，我编个口诀和同学们共勉：

管好嘴，不贪食；

多喝开水，少吃零食；

经常锻炼，关爱身体，重视三餐，平衡饮食。

全国学生营养日演讲稿篇3

敬爱的老师、亲爱的同学们，大家好!今天我国旗下讲话的题目是：《注重营养，让我们健康成长》。

大家都知道，身体是革命的本钱，而合理饮食、均衡营养则是保障身体健康的重要因素之 一。可是实际上，我们身边许多同学不重视饮食营养，挑食、偏食不说，甚至不吃早餐;不好好吃中饭，爱吃零食，甚至用零食代替主食。长此以往，这些都会对我们的健康产生不利影响，使我们的体质变差，为患上一些慢性疾病如慢性胃炎等埋下隐患。

在此我向大家发出以下呼吁：

1、养成吃早餐的良好习惯，并注重早餐内容。早餐是一天中最重要的一餐，只有早餐摄取了足够的能量，人才能在一整天保持一个较好的状态。然而我们可以注意到：有的同学在上学的日子里，因为早上的时间紧张，选择不吃早餐或者在上学的路上将早餐解决。早上时间紧张多半由贪睡引起，同学们早上想多睡一会儿的想法当然可以理解，但同时这样做肯定会将早餐时间压缩。这时我们可能不得不将食物拿在手里，而人走在路上、骑在车上，看起来这么做既不妨碍多睡一会儿，也不耽误吃早饭，但实际上会引起消化不良。既然边走边吃有这样的危害，我们不妨想个办法调整一下自己的时间安排。早晨早起10分钟，做事动作麻利一些，给吃早餐留下足够的时间，做着吃才是最好的姿势。不吃早餐就更为不对了，不仅要吃，还应该注重早餐质量。同学们上午紧张的学习和活动，要求早餐必须含有充足的热量。另外有同学认为不吃早餐不易肥胖，其实不然，不食早餐会令人更易肥胖。有不少研究认为：早餐的量应该是最多的、内容也应该是最丰富的。

2、注重营养均衡，不挑食、不偏食。在我们的一日三餐中，有的同学喜欢吃荤，热衷于大鱼大肉，吃的蔬菜水果很少;有的同学习惯于吃细粮，对于粗粮的摄入少;有的同学对于某几种菜尤其抵触，基本上不吃。然而饮食不平衡容易造成营养不良,注意力不集中,长不高;肠胃不好，吸收不当，身体素质不好，抵抗力差等。按营养学要求，青少年一日的饮食应该有主食、副食，有荤、有素，尽量做到多样化。而且，在合理膳食的同时，我们也要加强平日里的体育锻炼，通过这一方式提高身体素质。

3、少吃零食以及街边小吃。零食受到我们的喜爱，适量吃零食是可以的，但是吃多了危害很大，对于正长身体的我们来说危害更大。虽然大家都明白零食里的大量色素、防腐剂等添加剂，会损害人的正常消化吸收。但每天中午仍可以看到一些同学买许多零食，有时拎着一个大的塑料袋，塑料袋里装满了零食。甚至还有同学选择将零食代替中饭。而放学的时候，也不乏有同学围在街边小摊旁，等待着涂满作料的串串香、臭豆腐、烤肉等街头小吃。但它们的制作环境、制作工艺、卫生标准、原材料的质量都是无法保证的。其中可能会有的地沟油、硫酸亚铁、亚硝酸盐听起来都觉得十分可怕。所以我们尽量不要去吃街边小吃。对我们来说，一日三餐才是最重要的，是不可代替的。同学们，让我们关注饮食营养健康，平衡膳食，以提高我们的身体素质，为我们健康快乐的学习成长打下良好的基础!

我的讲话完毕，谢谢大家

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5.临床营养学综述 篇五

涂洋智1085022016

摘要：糖尿病的发病与人们生活水平的提高和生活方式的改变有着密切的关系。随着现代人摄入动物蛋白、脂肪和糖的增多，饮食的总热量不断增加，劳动强度减轻，导致身体发胖，并引发糖尿病。而就现在的医学技术来说，还没有找到一个能够根治糖尿病的有效方法，因此，从根本出发，控制饮食也即通过营养治疗无论是对于糖尿病的预防和控制都扮演着极为重要的角色。

关键词：糖尿病营养治疗原则个体化治疗 健康教育

正文：关于糖尿病

糖尿病是由多种病因引起的慢性非传染病疾病。其基本病理生理为体内胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常，临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。糖尿病临床分型主要有两大类：①胰岛素依赖型（Ⅰ型）；②非胰岛素依赖型（Ⅱ型）。Ⅰ型糖尿病病人有胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌绝对不足，血浆胰岛素水平低于正常值。需要长期使用胰岛素来维持生命；Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌相对不足，胰岛素敏感性下降，即胰岛素抵抗。病人血浆中胰岛素水平可正常或超常，这类病人不一定依赖胰岛素治疗，也称非胰岛素依赖型糖尿病。

由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分了解，目前仍不能根治。治疗糖尿病的措施包括：①营养治疗（饮食治疗、健康教育）；②运动治疗；③药物治疗（口服降糖药、注射胰岛素）；④心理治疗；⑤病情监测。其中营养治疗是最基本的措施，无论采用上述哪一种方法都必须长期坚持营养治疗。

关于营养治疗

要知道什么是营养治疗，首先要了解什么是营养学。营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代谢作用以及食物摄入不足的后果的一门科学。临床营养学中的营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的化学物。某些营养素是必需的，因为它们不能被机体合成，因此必须从食物中获得。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要。“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。

而营养治疗是营养治疗是通过饮食合理调配，科学控制能量碳水化合物蛋白质和脂肪的摄入，保证各营养素的平衡，以减轻胰岛素细胞的负担，不用药物或减少药物用量，尽量使患者的尿糖血糖及血脂达到或接近正常值，改善或稳定病情，防止和延缓各种病发症的发生和发展，维持正常的体重，保持正常的生长发育，从事日常生活和工作，以期带病延寿 关于糖尿病的营养治疗的原则

1.合理控制总能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。成年人一般以维持标准体质量为宜，而肥胖者体内脂肪细胞增多增大，导致胰岛素的敏感性降低，故应减少能量摄入，使体质量逐渐下降至正常标准值+-5%范围内以配合治疗。消瘦者机体抵抗力下降，易感染疾病或使病情加重，故能量摄入量可适当增加 10%~20%，以适应患者的生理需要和适当增加体质量。对孕妇乳母和儿童患者，供给的能量应满足其特殊生理需要和维持正常生长发育。

2.碳水化合物控制不易过严碳水化合物是人体能量的主要来源。过去认为，增加膳食中糖的数量会加重病情。但实践证明，在合理控制总能量的前提下，适当增加碳水化合物供给量，有助于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，对病情无害反而有利。

3.蛋白质供给量要充足糖尿病在病情控制后需要量可以与正常人相同，可按每日每千克体质量 0.8~1.2 g 供给，蛋白质占总能量的 12%~20%。如果病情控制不理想，可按照具体情况改变其蛋白质的摄入。

4.减少脂肪的摄入以占总能量的 20%~30%为宜，按每日每千克体质量计算不超过 1 g。胆固醇不要超过 300 mg。

5膳食纤维要充足多项临床研究表明，膳食纤维可以增强胃肠蠕动，吸收水分，以利于大便排出，治疗便秘；使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低；延缓食物在胃肠道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升的幅度，尤其是可溶性纤维的功效较大因此提倡糖尿病患者膳食中增加膳食纤维量，每日 20~35 g，供给方式以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时进食。

6.矿物质和维生素应满足需要 糖尿病患者易出现铬缺乏，铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，可激活胰岛素，此作用发生在胰岛素敏感组织的细胞膜上，因此应注意补充铬 锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A，应通过动物性食物来补充 有酮症酸中毒时要补充钠钾镁以纠正电解质紊乱同时，病情控制不好的患者，机体内糖异生作用旺盛，使 B 族维生素消耗增多，也应注意补充以满足需要。

7.合理安排餐次 为了减轻胰岛负担，糖尿病患者 1 日应至少保证 3 餐，定时、定量，可按早午晚各占 1/3，或1/

5、2/

5、2/5 的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在 3 次正餐之间加餐 2~3 次，临睡前半小时加餐更加重要，可给牛奶、煮蛋、豆浆等含蛋白质多的食品，因为蛋白质在体内转化为葡萄糖速度较慢，对防止半夜出现低血糖有利。加餐食品可以由正餐中匀出约25 g 主食即可。

除了以上的原则，在利用营养治疗控制和治疗糖尿病的过程中，还要注意根据病人的具体情况采取具体的措施，因为不同的病人的年龄、体质、身体状况、可能发生的并发症都不一样，这就决定了在对不同的个体进行营养治疗时，除了要考虑以上的原则以外，还要在制定措施时考虑到病人的具体情况，制定出一个适合病人的个体化治疗方案。

关于健康教育

向病人讲解糖尿病的定义、病因、分型、发病机理、临床症状及并发症、血糖正常值及波动范围。病人和家属要学习糖尿病的基本知识，了解糖尿病的发展规律，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。向病人讲解糖尿病控制饮食的重要意义与方法，3 餐时间要固定，要均匀合理地分配，并且要长期执行。反复强调营养治疗的重要性，使之树立营养治疗的决心与信心。告诉病人除规定的饮食外，不能额外增加其他食物。但在有低血糖征兆时例外。指导病人定期到医院做血糖和尿糖检查，按时按量用药不要突然中断治疗，尽量把血糖控制在基本正常水平，预防急性并发症。向病人讲解发生低血糖的症状，如心慌、手抖、饥饿感、头晕、眼前发黑、出汗等，导病人掌握出现低血糖时的急救措施，如即刻进食或嚼食糖块，必要时注射 50%的葡萄糖等。

预防感染：糖尿病患者易并发感染，并且会因感染使糖尿病恶化，因此要注意预防。如嘱患者保持全身及局部清洁，特别要侧重足部、口腔、会阴部的清洁。有炎症、痈、疖和创伤时要及早治疗。

根据病情适当进行运动：患者可根据自己的体力确定活动量，以不感到疲乏为宜。适当运动有利于减轻体质量提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，但如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况做妥善安排同时应保持情绪稳定，因过度的紧张、激动、愤怒、忧虑、恐惧等不良情绪可使血糖升高，使糖尿病加重。要经常接受临床医生或营养医师的指导：在糖尿病治疗过程中，配合健康教育，做好糖尿病病人的营养治疗，通过医生、护士、营养医生与糖尿病病人的共同协作，对控制糖尿病病情可取得良好的效果，从而提高糖尿病病人的生活质量。

参考文献

[1]汤雪琴.糖尿病人的营养治疗与健康教育[J].甘肃中医.2009第22卷第10期;56~57

[2]乔志敏，陈原.糖尿病个体化营养治疗疗效观察[J].护理与健康.2007年8月第6卷第8期；541~542

[3]张晓琴，柴荣.营养治疗对糖尿病患者血糖控制的影响[J].防保康复.中国社区医师.医学专业.2012年第35期.290

6.临床营养学教案讲稿 篇六

临床营养学是一门研究营养与疾病关系的科学,随着现代医疗模式的转变,临床营养治疗已逐渐成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分,临床营养学的知识理论与实践技能对预防医学专业学生而言显得越来越重要[2]。做为军医大学的附属医院,是本校预防医学专业学员的临床教学见习与实习医院。提出在预防医学专业学生中深化临床营养教学,以真正提高预防医学专业学生的综合医疗素质。本文拟从近年来我院在预防医学专业深化临床营养学教学的一些体会和实践做一总结。

1 开设《临床营养学》教学课程

临床营养学作为预防医学与临床医学的交叉学科,对于预防医学专业学生综合医疗素质的提高有着重要的先天优势:首先,临床营养学是一门临床学科,与临床医疗密切关联,临床营养工作本身就是临床综合素质的一个重要方面;其次,临床营养学是预防医学中的重要分支,相对于其他临床学科,临床营养学更利于预防专业学生结合本专业特点进行临床学习,从而更好地达到临床与预防专业的学科交叉与融合[3]。这些因素使得临床营养学成为预防专业学生提高临床综合素质的重要“桥梁”学科。但是,目前我国大多数医学院校一般均未设置临床营养学专业课程,这种临床营养学教学滞后状况显然与临床医疗实际需要极不适应,也将严重阻碍预防专业学生综合医疗素质的提高。

因此,我们针对预防专业学员特别开设了《临床营养学》选修课程。《临床营养学》选修课的开设,不仅是简单地讲授营养学的相关内容,更为重要的是以该课程为桥梁和纽带,将临床疾病的发病、临床症状与治疗等多方面内容与营养学有机结合起来,这对于预防专业学生显得尤为重要。在《临床营养学》选修课的课程设置中,避免了为了讲临床而临床,充分考虑到巩固基础营养学知识的必要性,因此适当地安排了有关六大营养素的基础营养学知识,这使得学生有一定的知识缓冲,从预防医学知识体系自然过渡到临床医学知识体系中;同时,还针对目前生活中常见的高血压、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、痛风、肥胖等多种慢性疾病,就营养与上述疾病发生发展的关系以及疾病治疗过程中,临床营养治疗的地位及其扮演的重要角色等进行讲解;更为重要的是,充分利用学生临床见习期间集中临床学习的时机,密切结合医院临床工作的实际特点,特别开设了重症患者的营养支持、肠外与肠内营养支持方式、住院患者的营养风险筛查与营养评估等多个与临床治疗紧密关联的学习内容,这充分体现了临床营养学的交叉学科的特点。

与一般的预防医学学科相比,开设的《临床营养学》选修课程充分集中了基础营养、公共营养及临床医学与临床营养等多个学科的基础知识,其知识涵盖面较广,尽量做到兼顾临床与预防两个专业,这对于培养预防专业学生的临床思维能力,巩固学员的临床基础理论知识,提高学员解决临床实际问题的能力有着重要意义。作为桥梁将临床营养学与临床医学紧密结合,将极大提高预防医学专业学生临床综合水平。

2 担任预防医学学生的临床实习导师

我院做为医科大学的附属医院,是本校预防医学专业学员的临床实习教学医院。近年来,逐渐推行临床实习导师制度,这也给我们提供了一个在预防医学专业深化临床营养教学的机会[4]。由于营养科对于预防医学专业学生而言,在医院临床实习导师的选择中显得相对“对口”。因此,预防医学学生较多地选择了临床营养学的实习导师。利用这个大好契机,针对预防医学学生的学习特点,在临床实习中有意识地逐步灌输临床营养的思想和理念,以此作为提高预防医学专业学生临床综合水平的一个重要组成部分。

首先,在日常实习工作汇报中,要求预防医学实习学生在汇报基本工作的基础上,特别讲述自己对患者营养状况的管理或者患者的营养支持方式,并自我分析营养支持是否合理,如何改进营养治疗等。这样做的目的是使学生在日常临床治疗中,脑海里逐渐形成临床营养治疗的意识,能够主动想到营养评估或营养支持治疗问题,而不仅仅是想到只是打针吃药。通过这样强制性的工作汇报,逐步在预防医学学生的临床工作思维中逐渐形成“大”临床思维方式,以此作为提高其临床综合水平的一个方面。

其次,经常利用病历讨论的机会提高预防医学实习学生的临床思维能力。病例讨论是实习学生普遍反映学习效果较好的一个环节[5]。在担任临床实习导师期间,定期开展重点患者的临床病历讨论,病例可以是学生推荐,也可以是带教教师提出。在讨论中,大家除了讨论常规医疗之外,重点要谈到与之相关的营养治疗问题。这些问题主要包含:患者营养治疗前是否进过营养风险筛查、有没有进行营养评估、目前营养支持方式的选择是否合理、后续的营养治疗如何改进等。经过多次这样的病例讨论后,学生在分析临床问题的时候,就逐渐开始注意用临床医学与预防医学思维分别和结合考虑问题,逐渐做到临床医学与预防医学的融会贯通,真正提升学生在临床中分析和解决问题的能力。

第三,在日常临床工作中,定期带领在各个临床科室实习的预防医学学生进行营养查房。查房时,着重关注患者的临床营养相关问题。结合患者的病史、临床指标检测,让学生自己提出针对每个患者的个性化营养支持方案,对目前正在进行的营养治疗提出自己的见解,尤其是针对某些特殊患者,让学生根据其血清学指标或临床病情变化,讨论细化到每一天的营养支持方式,以此来真正达到患者的个性化肠内营养支持治疗。

3 开设临床营养学专题讲座

学术讲座是学员在短时间内吸收教学精华内容的学习方式[6]。根据预防医学专业学生的知识构成情况,结合其特殊兴趣爱好与临床学习实际,开设临床营养学相关的专题学术讲座,将使学员临床学习效果得到极大提升。

在开设的专题讲座中,所选的讲座内容均是针对实际问题或实践性较强的内容,甚至部分内容还是让学生自己提出的感兴趣的内容,以此让学员感觉很有意思,激发其学习主动性。比如:肠外营养与肠内营养的比较、危重患者的临床营养支持、如何对临床患者进行个性化营养支持、临床营养学在现代医学中的现状与发展趋势等,这些选题均是实习学生十分感兴趣的讲座内容。可以在讲座中由一个简单的现象引出众多临床营养学问题来,比如:重症患者的营养支持中,从患者的营养评估开始,进而讲述如何选择营养支持方式,穿插肠外营养与肠内营养支持的优缺点比较、营养计算、营养支持中的再评估、疾病康复期间的营养支持等众多问题,贯穿整个重症患者的治疗过程。

通过这些讲座,一方面可以针对某个临床营养问题进行较为全面的讲解,将学员们课堂上学习的理论知识进行有机串联,切实结合临床医学与预防医学的各自特点,逐步做到用“临床医学”与“预防医学”两条腿走路;另一方面,还将激发学员的学习积极性,使学生能够发现并提出自己感兴趣的临床与营养学问题,活跃学生临床思维, 发挥其学习的主动性和独立性,深化了学生的临床学习效果,提高其对某个临床问题的深入理解以及多个临床问题的融会贯通,把学生从只注重记忆知识结论的传统学习法引向注重解决实际问题的能力培养上来,从而真正使学员通过学术讲座的活动提高其综合临床素质。

4 结语

总之,临床营养学作为预防医学与临床医学的交叉学科,随着现代医疗模式的转变,相对于其他临床学科,临床营养学更利于预防医学专业学生结合本专业特点进行临床学习,成为预防专业学生提高临床综合素质的一个“桥梁”,从而真正提高预防医学学生的综合医疗素质。

摘要：预防医学是我国医疗体系中的重要组成部分,如何提高预防专业学生的综合医疗素质,以适合新形势条件下基层医疗单位对预防医学专业学生综合医疗水平的要求是值得研究的课题。随着现代医疗模式的转变,临床营养治疗已成为临床综合治疗中不可缺少的组成部分。提出在预防医学专业学生中深化临床营养教学,以真正提高预防医学专业学员的综合医疗素质。本文拟对近年来我院在预防医学专业深化临床营养学教学的体会和实践做一总结。

关键词：预防医学,临床营养学,教学

参考文献

[1]李光武.谈预防医学教学现状及其趋势[J].中国医药导报,2010,7(31):106-107.

[2]李颖.关于开设临床专业临床营养学课程的思考[J].西北医学教育,2010,18(6):1093-1095.

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